胸腔積液的診斷分析課件

胸腔積液的診斷分析1編輯版ppt胸腔積液的診斷分析1編輯版ppt概述

胸腔積液是全身疾病或胸部疾病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。我們必須拓展思路，全面而系統(tǒng)地收集和分析病人的臨床資料，仔細(xì)而全面地尋找胸腔內(nèi)、外原發(fā)疾病證據(jù)，準(zhǔn)確分析各項(xiàng)胸腔積液的實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)，積極運(yùn)用各種鑒別診斷技術(shù)，多數(shù)胸腔積液還是可以明確病因診斷的。2編輯版ppt概述胸腔積液是全身疾病或胸部疾病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。我們必定義1、正常情況下，臟層和壁層胸膜表面覆蓋有一薄層10~20ml的液體。液體的成分與血漿相似，但其蛋白含量較低（＜1.5g/dl）。主要由壁層胸膜以0.1ml/kg體重/小時(shí)的速率分泌，通過(guò)壁層胸膜的淋巴管微孔經(jīng)淋巴管吸收。2、任何因素使胸膜腔內(nèi)液體形成過(guò)快或吸收過(guò)緩，即產(chǎn)生胸腔積液。胸腔積液是多種疾病在胸膜的一種表現(xiàn)形式。3編輯版ppt定義1、正常情況下，臟層和壁層胸膜表面覆蓋有一薄層10~20胸水的循環(huán)、發(fā)病機(jī)制壁層胸膜胸膜腔臟層胸膜靜水壓30㎝H2O胸腔負(fù)壓5㎝H2O靜水壓24㎝H2O膠體滲透壓34㎝H2O膠體滲透壓5㎝H2O膠體滲透壓34㎝H2O4編輯版ppt胸水的循環(huán)、發(fā)病機(jī)制壁層胸膜胸膜腔臟層胸膜靜水壓30引起胸腔積液的常見(jiàn)病因①結(jié)核性（>73.48%）②惡性（5.24%）③診斷未明（5.09%）④感染性（3.77%）⑤心力衰竭（3.77%）⑥肝硬化（2.93%）⑦自發(fā)性液氣胸（2.09%）及其他原因。5編輯版ppt引起胸腔積液的常見(jiàn)病因①結(jié)核性（>73.48%）②惡性（5.胸腔積液的診斷步驟一、確定有無(wú)胸腔積液。二、區(qū)別漏出液與滲出液。三、漏出液與滲出液的常見(jiàn)病因分析。6編輯版ppt胸腔積液的診斷步驟一、確定有無(wú)胸腔積液。6編輯版ppt一、確定有無(wú)胸腔積液1、癥狀：胸痛、呼吸困難。2、體征：望、觸、叩、聽(tīng)。3、輔助檢查。7編輯版ppt一、確定有無(wú)胸腔積液1、癥狀：胸痛、呼吸困難。7編輯版ppt輔助檢查1、X線(xiàn)檢查△胸片表現(xiàn)。（少、中、大）

△肺CT檢查可顯示少量胸腔積液，同時(shí)可顯示肺，胸膜及縱隔內(nèi)病變，也用于胸膜穿刺定位，有助于病因診斷。2、超聲檢查（靈敏度高）

△可估計(jì)胸腔積液的深度與積液量。

△胸水穿刺定位。8編輯版ppt輔助檢查1、X線(xiàn)檢查8編輯版ppt9編輯版ppt9編輯版ppt10編輯版ppt10編輯版ppt11編輯版ppt11編輯版ppt12編輯版ppt12編輯版ppt13編輯版ppt13編輯版ppt14編輯版ppt14編輯版ppt15編輯版ppt15編輯版ppt16編輯版ppt16編輯版ppt17編輯版ppt17編輯版ppt胸腔積液的鑒別診斷1、胸膜增厚叩診與聽(tīng)診的體征可與胸腔積液相同。胸膜增厚不嚴(yán)重時(shí)，語(yǔ)顫可增強(qiáng)或與健側(cè)相等，可以此協(xié)助鑒別。2、膈肌升高在膈肌升高的胸部下方叩診可呈現(xiàn)濁音，平靜呼吸時(shí)呼吸音也可減弱，可與胸腔積液混淆。囑患者坐位，作腹式深呼吸，如濁音部位呼吸音仍然減弱或消失，則為胸腔積液。如深呼吸時(shí)呼吸音不減弱，則為膈肌升高。3、氣胸通過(guò)叩診鑒別。4、肺實(shí)變、肺占位需通過(guò)影像學(xué)等方面檢查鑒別。18編輯版ppt胸腔積液的鑒別診斷1、胸膜增厚叩診與聽(tīng)診的體征可與胸腔積液二、區(qū)別漏出液與滲出液漏出液滲出液外觀(guān)透明清亮不凝固多種顏色易凝固比重＜1.016~1.018＞1.018細(xì)胞數(shù)＜100＞500蛋白質(zhì)＜30g/L胸水/血清＜0.5粘蛋白試驗(yàn)陰性＞30g/L胸水/血清＞0.5粘蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性乳酸脫氫酶＜200U/L胸水/血清＜0.6＞200U/L胸水/血清＞0.619編輯版ppt二、區(qū)別漏出液與滲出液漏出液滲出液外觀(guān)透明清亮不凝固漏出液常見(jiàn)病因分析1、心力衰竭胸水多為雙側(cè)，而且以右側(cè)多見(jiàn)。原有心血管病史，可有心力衰竭的臨床表現(xiàn)。2、肝硬化胸水多為右側(cè)，多合并有腹水。原有肝硬化病史，可有肝功能減退和門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。3、腎病綜合征胸水多為雙側(cè)，可表現(xiàn)為肺底積液。尿蛋白大于3.5g/d，血漿白蛋白低于30g/L。4、低蛋白血癥胸水多為雙側(cè)，可伴有身體其他部位的液體積聚?？捎筛鞣N原因引起。20編輯版ppt漏出液常見(jiàn)病因分析1、心力衰竭胸水多為雙側(cè)，而且以右側(cè)多見(jiàn)滲出液常見(jiàn)病因分析1、惡性胸水的診斷分析。2、結(jié)核性胸水的診斷分析。3、類(lèi)肺炎性胸腔積液的診斷分析。4、其他。21編輯版ppt滲出液常見(jiàn)病因分析1、惡性胸水的診斷分析。21編輯版ppt惡性胸水的診斷分析發(fā)病年齡45歲以上多見(jiàn)。主要癥狀胸部鈍痛、痰血和消瘦等。胸水特點(diǎn)早期呈淡黃色滲出液、逐漸可變?yōu)檠孕厮?。單?cè)、量大、增長(zhǎng)迅速。PH值PH值>7.4。酶學(xué)檢查ADA<25U/L，LDH>500U/L，CEA>20ug/L或胸水/血清CEA>1（敏感性40~90﹪，特異性>90%），端粒酶陽(yáng)性（敏感性、特異性>90%）。22編輯版ppt惡性胸水的診斷分析發(fā)病年齡45歲以上多見(jiàn)。主要癥狀胸部鈍痛、惡性胸水的診斷分析CT特點(diǎn)胸膜不規(guī)則增厚（多>1CM），縱隔胸膜受累增厚。CT值：大。胸水脫落細(xì)胞檢查陽(yáng)性率60%以上，可確診。胸膜活檢陽(yáng)性率40%~80%，可確診。其他檢查胸部影像學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查有助于診斷。23編輯版ppt惡性胸水的診斷分析CT特點(diǎn)胸膜不規(guī)則增厚（多>1CM），縱結(jié)核性胸水的診斷分析發(fā)病年齡青年多見(jiàn)。主要癥狀咳嗽（93.17%）、胸痛（70.13%）、發(fā)熱（71.11%）、盜汗（56%）和胸悶（46.17%）。胸水特點(diǎn)少到中等量多見(jiàn)（4%大量），草黃色。胸水檢查以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)多＞40g/L。酶學(xué)檢查ADA＞45U/L，γ-干擾素（>240μg/L，敏感性、特異性>90%）。24編輯版ppt結(jié)核性胸水的診斷分析發(fā)病年齡青年多見(jiàn)。主要癥狀咳嗽（93.1結(jié)核性胸水的診斷分析PPD試驗(yàn)多呈強(qiáng)陽(yáng)性（約70%）。胸水培養(yǎng)陽(yáng)性率20%，可確診。胸膜活檢陽(yáng)性率60~80%，可確診。25編輯版ppt結(jié)核性胸水的診斷分析PPD試驗(yàn)多呈強(qiáng)陽(yáng)性（約70%）。胸水培類(lèi)肺炎性胸腔積液的診斷分析主要癥狀發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等。胸水特點(diǎn)多為少到中等量積液，呈草黃色甚或膿性。胸水檢查白細(xì)胞明顯升高，膿胸時(shí)多大于一萬(wàn)，以中性粒細(xì)胞為主。其他檢查胸水培養(yǎng)。26編輯版ppt類(lèi)肺炎性胸腔積液的診斷分析主要癥狀發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等。胸腔積液中的葡萄糖＜1.74mmol/L膿性胸水＜3.3mmol/L＞3.3mmol/L細(xì)菌感染惡性腫瘤類(lèi)風(fēng)濕，結(jié)核每一種胸膜腔疾病有可能27編輯版ppt胸腔積液中的葡萄糖＜1.74mmol/L膿性胸水＜3.3mm胸腔積液中的PH值1、PH值<7.3與感染關(guān)系較大。2、PH值>7.4癌性可能性較大或漏出液。28編輯版ppt胸腔積液中的PH值1、PH值<7.3與感染關(guān)系較大。28

胸腔積液中的酶堿性磷酸酶陽(yáng)性陰性支氣管動(dòng)脈系統(tǒng)病變肺動(dòng)脈系統(tǒng)病變?nèi)樗崦撗趺?gt;200U<200U滲出液漏出液轉(zhuǎn)酮酶堿性磷酸酶癌性胸水增加結(jié)核性增加結(jié)節(jié)病明顯增加膿性胸水結(jié)核性胸水>80mg/L癌性胸水<65mg/L結(jié)核性>45U/L癌性<25U/L胰腺炎食管破裂增加脂酶淀粉酶腺苷脫氨酶

溶菌酶血管緊張素轉(zhuǎn)換酶29編輯版ppt胸腔積液中的酶堿性磷酸酶陽(yáng)性陰性支氣管動(dòng)脈系統(tǒng)病變肺動(dòng)胸腔積液的診斷分析30編輯版ppt胸腔積液的診斷分析1編輯版ppt概述

胸腔積液是全身疾病或胸部疾病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。我們必須拓展思路，全面而系統(tǒng)地收集和分析病人的臨床資料，仔細(xì)而全面地尋找胸腔內(nèi)、外原發(fā)疾病證據(jù)，準(zhǔn)確分析各項(xiàng)胸腔積液的實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)，積極運(yùn)用各種鑒別診斷技術(shù)，多數(shù)胸腔積液還是可以明確病因診斷的。31編輯版ppt概述胸腔積液是全身疾病或胸部疾病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。我們必定義1、正常情況下，臟層和壁層胸膜表面覆蓋有一薄層10~20ml的液體。液體的成分與血漿相似，但其蛋白含量較低（＜1.5g/dl）。主要由壁層胸膜以0.1ml/kg體重/小時(shí)的速率分泌，通過(guò)壁層胸膜的淋巴管微孔經(jīng)淋巴管吸收。2、任何因素使胸膜腔內(nèi)液體形成過(guò)快或吸收過(guò)緩，即產(chǎn)生胸腔積液。胸腔積液是多種疾病在胸膜的一種表現(xiàn)形式。32編輯版ppt定義1、正常情況下，臟層和壁層胸膜表面覆蓋有一薄層10~20胸水的循環(huán)、發(fā)病機(jī)制壁層胸膜胸膜腔臟層胸膜靜水壓30㎝H2O胸腔負(fù)壓5㎝H2O靜水壓24㎝H2O膠體滲透壓34㎝H2O膠體滲透壓5㎝H2O膠體滲透壓34㎝H2O33編輯版ppt胸水的循環(huán)、發(fā)病機(jī)制壁層胸膜胸膜腔臟層胸膜靜水壓30引起胸腔積液的常見(jiàn)病因①結(jié)核性（>73.48%）②惡性（5.24%）③診斷未明（5.09%）④感染性（3.77%）⑤心力衰竭（3.77%）⑥肝硬化（2.93%）⑦自發(fā)性液氣胸（2.09%）及其他原因。34編輯版ppt引起胸腔積液的常見(jiàn)病因①結(jié)核性（>73.48%）②惡性（5.胸腔積液的診斷步驟一、確定有無(wú)胸腔積液。二、區(qū)別漏出液與滲出液。三、漏出液與滲出液的常見(jiàn)病因分析。35編輯版ppt胸腔積液的診斷步驟一、確定有無(wú)胸腔積液。6編輯版ppt一、確定有無(wú)胸腔積液1、癥狀：胸痛、呼吸困難。2、體征：望、觸、叩、聽(tīng)。3、輔助檢查。36編輯版ppt一、確定有無(wú)胸腔積液1、癥狀：胸痛、呼吸困難。7編輯版ppt輔助檢查1、X線(xiàn)檢查△胸片表現(xiàn)。（少、中、大）

△肺CT檢查可顯示少量胸腔積液，同時(shí)可顯示肺，胸膜及縱隔內(nèi)病變，也用于胸膜穿刺定位，有助于病因診斷。2、超聲檢查（靈敏度高）

△可估計(jì)胸腔積液的深度與積液量。

△胸水穿刺定位。37編輯版ppt輔助檢查1、X線(xiàn)檢查8編輯版ppt38編輯版ppt9編輯版ppt39編輯版ppt10編輯版ppt40編輯版ppt11編輯版ppt41編輯版ppt12編輯版ppt42編輯版ppt13編輯版ppt43編輯版ppt14編輯版ppt44編輯版ppt15編輯版ppt45編輯版ppt16編輯版ppt46編輯版ppt17編輯版ppt胸腔積液的鑒別診斷1、胸膜增厚叩診與聽(tīng)診的體征可與胸腔積液相同。胸膜增厚不嚴(yán)重時(shí)，語(yǔ)顫可增強(qiáng)或與健側(cè)相等，可以此協(xié)助鑒別。2、膈肌升高在膈肌升高的胸部下方叩診可呈現(xiàn)濁音，平靜呼吸時(shí)呼吸音也可減弱，可與胸腔積液混淆。囑患者坐位，作腹式深呼吸，如濁音部位呼吸音仍然減弱或消失，則為胸腔積液。如深呼吸時(shí)呼吸音不減弱，則為膈肌升高。3、氣胸通過(guò)叩診鑒別。4、肺實(shí)變、肺占位需通過(guò)影像學(xué)等方面檢查鑒別。47編輯版ppt胸腔積液的鑒別診斷1、胸膜增厚叩診與聽(tīng)診的體征可與胸腔積液二、區(qū)別漏出液與滲出液漏出液滲出液外觀(guān)透明清亮不凝固多種顏色易凝固比重＜1.016~1.018＞1.018細(xì)胞數(shù)＜100＞500蛋白質(zhì)＜30g/L胸水/血清＜0.5粘蛋白試驗(yàn)陰性＞30g/L胸水/血清＞0.5粘蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性乳酸脫氫酶＜200U/L胸水/血清＜0.6＞200U/L胸水/血清＞0.648編輯版ppt二、區(qū)別漏出液與滲出液漏出液滲出液外觀(guān)透明清亮不凝固漏出液常見(jiàn)病因分析1、心力衰竭胸水多為雙側(cè)，而且以右側(cè)多見(jiàn)。原有心血管病史，可有心力衰竭的臨床表現(xiàn)。2、肝硬化胸水多為右側(cè)，多合并有腹水。原有肝硬化病史，可有肝功能減退和門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。3、腎病綜合征胸水多為雙側(cè)，可表現(xiàn)為肺底積液。尿蛋白大于3.5g/d，血漿白蛋白低于30g/L。4、低蛋白血癥胸水多為雙側(cè)，可伴有身體其他部位的液體積聚?？捎筛鞣N原因引起。49編輯版ppt漏出液常見(jiàn)病因分析1、心力衰竭胸水多為雙側(cè)，而且以右側(cè)多見(jiàn)滲出液常見(jiàn)病因分析1、惡性胸水的診斷分析。2、結(jié)核性胸水的診斷分析。3、類(lèi)肺炎性胸腔積液的診斷分析。4、其他。50編輯版ppt滲出液常見(jiàn)病因分析1、惡性胸水的診斷分析。21編輯版ppt惡性胸水的診斷分析發(fā)病年齡45歲以上多見(jiàn)。主要癥狀胸部鈍痛、痰血和消瘦等。胸水特點(diǎn)早期呈淡黃色滲出液、逐漸可變?yōu)檠孕厮?。單?cè)、量大、增長(zhǎng)迅速。PH值PH值>7.4。酶學(xué)檢查ADA<25U/L，LDH>500U/L，CEA>20ug/L或胸水/血清CEA>1（敏感性40~90﹪，特異性>90%），端粒酶陽(yáng)性（敏感性、特異性>90%）。51編輯版ppt惡性胸水的診斷分析發(fā)病年齡45歲以上多見(jiàn)。主要癥狀胸部鈍痛、惡性胸水的診斷分析CT特點(diǎn)胸膜不規(guī)則增厚（多>1CM），縱隔胸膜受累增厚。CT值：大。胸水脫落細(xì)胞檢查陽(yáng)性率60%以上，可確診。胸膜活檢陽(yáng)性率40%~80%，可確診。其他檢查胸部影像學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查有助于診斷。52編輯版ppt惡性胸水的診斷分析CT特點(diǎn)胸膜不規(guī)則增厚（多>1CM），縱結(jié)核性胸水的診斷分析發(fā)病年齡青年多見(jiàn)。主要癥狀咳嗽（93.17%）、胸痛（70.13%）、發(fā)熱（71.11%）、盜汗（56%）和胸悶（46.17%）。胸水特點(diǎn)少到中等量多見(jiàn)（4%大量），草黃色。胸水檢查以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)多＞40g/L。酶學(xué)檢查ADA＞45U/L，γ-干擾素（>240μg/L，敏感性、特異性>90%）。53編輯版ppt結(jié)核性胸水的診斷分析發(fā)病年齡青年多見(jiàn)。主要癥狀咳嗽（93.1結(jié)核性胸水的診斷分析PPD試驗(yàn)多呈強(qiáng)陽(yáng)