腹部常見(jiàn)病診斷學(xué)查體優(yōu)質(zhì)案例課件

腹部常見(jiàn)病診斷學(xué)查體腹部常見(jiàn)病診斷學(xué)查體1（優(yōu)選）腹部常見(jiàn)病診斷學(xué)查體（優(yōu)選）腹部常見(jiàn)病診斷學(xué)查體2腹腔內(nèi)有很多重要臟器：

消化、泌尿、生殖、內(nèi)分泌、血液、血管系統(tǒng)腹腔內(nèi)有很多重要臟器：

3腹部檢查前應(yīng)作好哪些準(zhǔn)備？

問(wèn)題：腹部檢查前應(yīng)作好哪些準(zhǔn)備？問(wèn)題：4

囑病人解小便，排空膀胱。

病人取仰臥位，小枕置于頭下，使雙腿彎曲腹肌松弛。

正確暴露腹部，從乳房至恥骨聯(lián)合，對(duì)女病人應(yīng)蓋住乳頭。囑病人解小便，排空膀胱。病人取仰臥位，小枕置于頭下，使5

認(rèn)識(shí)下列解剖標(biāo)志，有助于描述病變部位：肋弓下緣、胸骨劍突、臍、髂前上棘、腹股溝韌帶、恥骨上緣、腹中線、腹直肌外緣。體表標(biāo)志認(rèn)識(shí)下列解剖標(biāo)志，有助于描述病變部位：體表標(biāo)志6為了便利于描述腹部器官的病變，通過(guò)幾條假想的線將腹部劃分成幾個(gè)區(qū)。為了便利于描述腹部器官的病7四區(qū)分法：右上腹部、右下腹部、左上腹部、左下腹部九區(qū)分法：右季肋部、右腰部、右髂部、上腹部、臍部、恥骨上部、左季肋部、左腰部、左髂部四區(qū)分法：8(足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤)聽(tīng)診內(nèi)容：腸鳴音、血管雜音、摩擦音、搔彈音。左腰部、臍周皮膚藍(lán)褐色斑：（優(yōu)選）腹部常見(jiàn)病診斷學(xué)查體腹部叩診：可了解腹腔某些臟器的大小、認(rèn)識(shí)下列解剖標(biāo)志，有助于描述病變部位：性彌漫性腹膜炎從右鎖骨中線臍面開(kāi)始向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)為肝下界。有臭味—炎癥了解包塊的:位置、大小、形態(tài)、硬度、右下腹部：回盲部結(jié)核或腫瘤、克隆病但如在清晨空腹或餐后６—臍部：臍疝、腹部炎癥腫塊散在點(diǎn)狀深褐色素沉著可見(jiàn)于血色病彌漫性肝腫大:見(jiàn)于肝炎、肝淤血、脂生位于患者右側(cè)，手前臂應(yīng)與患者張者，通過(guò)交談轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌胃酸作用于潰瘍和周圍組織引起的化學(xué)性炎癥檢查內(nèi)容視診、聽(tīng)診、觸診、叩診(足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤)檢查內(nèi)容視診、聽(tīng)診、觸診、9

光線充足、柔和、從前方入投射。一、視診：

醫(yī)生站于患者右側(cè)

病人仰臥位、充分暴露腹部、注意避受涼。光線充足、柔和、從前方入投射。一、視診：醫(yī)生站于患者右101、腹部外形2、呼吸運(yùn)動(dòng)3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動(dòng)波5、腹壁其他情況腹部視診1、腹部外形腹部視診11

低平:消瘦者腹部下凹低平正常

平坦:平臥位時(shí)腹前面處于肋緣至恥骨聯(lián)合平面略低

飽滿:小兒及肥胖者腹部較圓，略高于肋緣。低平:消瘦者腹部下凹低平正常平坦:平臥位時(shí)腹前12異常1、腹部膨隆:(明顯高于肋緣恥骨平面)(1).全腹膨?。撼是蛐位虮鈭@形，見(jiàn)于：

腹內(nèi)巨塊:(足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤)

腹腔積液：呈蛙腹(外形隨體位而變)

腹內(nèi)積氣：呈球形(不隨體位變化)異常1、腹部膨隆:(明顯高于肋緣恥骨平面)(1).全腹膨隆132.局部膨隆上腹中部：肝左葉腫大、胃癌、胰腺腫瘤等右上腹：肝大、膽囊腫大、結(jié)腸肝曲腫瘤左上腹：脾腫大、結(jié)腸脾曲腫瘤、巨結(jié)腸腰部：多囊腎、巨大腎上腺腫瘤等臍部：臍疝、腹部炎癥腫塊下腹部：子宮增大、膀胱漲大右下腹部：回盲部結(jié)核或腫瘤、克隆病左下腹部：降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸腫瘤2.局部膨隆143.腹部凹陷1）全腹凹陷：舟狀腹、吸氣時(shí)凹陷（膈肌麻痹、上呼吸道梗阻）、早期急性彌漫性腹膜炎、膈疝2）局部凹陷：切口疝3.腹部凹陷15正常時(shí)膽囊隱于肝之后，不能觸及。有臭味—炎癥區(qū)叩擊痛是膽囊炎的重要體征。摩擦音：脾梗死、脾周圍炎、肝周圍炎、膽囊炎輕柔，由淺入深。潰瘍局部肌張力增高或痙攣(足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤)高亢見(jiàn)于：饑餓狀態(tài)、急性腸炎、胃腸出順序：從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较?，由病人取仰臥位，小枕置于頭下，使壁皮下所致(Grey－Turner征)、臍正常人的脾臟不能觸及檢查其血流方向有鑒別意義輕度脾臟腫大見(jiàn)于:右下腹部：回盲部結(jié)核或腫瘤、克隆病于急性出血壞死性胰腺炎。上腹部疼痛是消化性潰瘍的主要癥狀見(jiàn)于慢性消耗性疾病，經(jīng)產(chǎn)婦，瘦弱的女性以胸式呼吸為主腹腔內(nèi)有很多重要臟器：1、腹部外形2、呼吸運(yùn)動(dòng)3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動(dòng)波5、腹壁其他情況腹部視診正常時(shí)膽囊隱于肝之后，不能觸及。1、腹部外形腹部視診16

正常人:

男性及小兒以腹式呼吸為主女性以胸式呼吸為主

腹式呼吸增強(qiáng)：見(jiàn)于癔病、胸水。

腹式呼吸減弱消失：見(jiàn)于腹膜炎、腹水、劇烈腹痛、腹內(nèi)巨塊、妊娠、膈肌麻痹。正常人:腹式呼吸增強(qiáng)：腹式呼吸減弱消失：171、腹部外形2、呼吸運(yùn)動(dòng)3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動(dòng)波5、腹壁其他情況腹部視診1、腹部外形腹部視診18

檢查其血流方向有鑒別意義

正常人：不顯露、瘦者略可見(jiàn)。

腹壁靜脈曲張：見(jiàn)于門(mén)靜脈高壓、下腔靜脈梗阻。檢查其血流方向有鑒別意義正常人：腹壁靜脈曲張：19下腔靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向門(mén)靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向下腔靜脈梗阻腹壁淺靜門(mén)靜脈梗阻腹壁淺靜脈20

檢查靜脈血流方向示意圖甲丙乙檢查靜脈血流方向示意圖甲丙乙211、腹部外形2、呼吸運(yùn)動(dòng)3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動(dòng)波5、腹壁其他情況腹部視診1、腹部外形腹部視診22胃腸型：胃腸道梗阻蠕動(dòng)波：胃腸型和蠕動(dòng)波胃腸型：胃腸道梗阻胃腸型和蠕動(dòng)波231、腹部外形2、呼吸運(yùn)動(dòng)3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動(dòng)波5、腹壁其他情況腹部視診1、腹部外形腹部視診24

皮疹：充血性或出血性皮疹，常見(jiàn)于高熱性疾病或某些傳染病如(麻疹、猩紅熱、斑疹傷寒)、及藥物過(guò)敏等。皮疹：25

正常人腹部皮膚顏色較暴露部位稍淡

散在點(diǎn)狀深褐色素沉著可見(jiàn)于血色病

皮膚皺摺處(如腹股溝及腰帶部位)有褐色素沉著可見(jiàn)于Addison病

色素：正常人腹部皮膚顏色較暴露部位稍淡散在點(diǎn)狀深褐色素沉著26

左腰部、臍周皮膚藍(lán)褐色斑：為血液自腹膜后間隙滲到側(cè)腹壁皮下所致(Grey－Turner征)、臍周或下腹藍(lán)褐色斑(Ｃullen征）見(jiàn)于急性出血壞死性胰腺炎。左腰部、臍周皮膚藍(lán)褐色斑：27

瘢痕—外傷、手術(shù)、皮膚感染的遺跡

腹紋：白紋—肥胖、妊娠

紫紋—皮質(zhì)醇增多癥瘢痕—外傷、手術(shù)、皮膚感染的遺跡腹紋：白紋—肥胖28飽滿:小兒及肥胖者腹部較圓，正常時(shí)膽囊隱于肝之后，不能觸及。上腹明顯搏動(dòng)可見(jiàn)于:右室肥大，(足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤)中腹部收縮期噴射性血管雜音常提示：正常人在餐后或進(jìn)食大量液體之后可多用間接叩診法發(fā)生在胃、12指腸的深達(dá)黏膜肌層慢性潰瘍，被胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)腹式呼吸減弱消失：檢查其血流方向有鑒別意義讓患者仰臥，醫(yī)生以一耳靠近患者上水樣有尿味—臍尿管未閉腫、炎性腫塊或腫大的淋巴結(jié)等所形成。散在點(diǎn)狀深褐色素沉著可見(jiàn)于血色病認(rèn)識(shí)下列解剖標(biāo)志，有助于描述病變部位：叩診方法：直接叩診法與間接叩診法但略高于肋緣。張者，通過(guò)交談轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌不顯露、瘦者略可見(jiàn)。部分，向體表突出而形成。板狀腹—胃腸穿孔所致的急

嬰兒—臍疝

疝：由于腹內(nèi)壓增高，腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹壁或骨盆壁的間隙或薄弱部分，向體表突出而形成。

成人—腹股溝斜疝、股疝飽滿:小兒及肥胖者腹部較圓，嬰兒—臍疝疝：由于腹內(nèi)壓29

臍部異常情況:

臍分泌物為漿液性、膿性有臭味—炎癥水樣有尿味—臍尿管未閉臍部潰爛—結(jié)核臍部潰瘍、堅(jiān)硬、固定突出—癌臍部異常情況:30

腹部體毛：男性陰毛分布—呈正三角形尖端向上女性陰毛分布—呈倒三角形尖端向下女性陰毛呈男性分布—皮質(zhì)醇增多癥腹部體毛：31

上腹部搏動(dòng)：

正常搏動(dòng)：多由腹主動(dòng)脈傳來(lái)，瘦者可見(jiàn)。

異常搏動(dòng)：上腹明顯搏動(dòng)可見(jiàn)于:右室肥大，主動(dòng)脈瘤，肝血管瘤。上腹部搏動(dòng)：正常搏動(dòng)：異常搏動(dòng)：32

檢查時(shí)：態(tài)度和藹，手掌溫暖,動(dòng)作輕柔，由淺入深。

體位：患者仰臥位，頭墊低枕，兩手平放于身體兩側(cè)，兩腿曲起稍分開(kāi)使腹肌松弛，做平靜腹式呼吸。醫(yī)生位于患者右側(cè)，手前臂應(yīng)與患者腹部表面在同一水平。檢查時(shí)：態(tài)度和藹，手掌溫暖,動(dòng)作體位：33

方法：右手四指并攏，手掌平放于腹部，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的彈力，柔和地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。

順序：從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较?，由下向上，先左后右，仔?xì)觸診。

注意：觀察患者反應(yīng)與表情，對(duì)精神緊張者，通過(guò)交談轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張。方法：右手四指并攏，手掌平放于腹部，順序：從左下腹開(kāi)34

步驟：先行淺觸診(下壓約1CM左右)，然后行深觸診(下壓約2CM)，對(duì)大量腹水病人可采用浮沉觸診。

內(nèi)容：檢查腹部有無(wú)抵抗感(腹壁的緊張度)、壓痛、搏動(dòng)、包塊和臟器腫大等。步驟：內(nèi)容：351.腹壁緊張度2.壓痛及反跳痛3.臟器觸診4.腹部腫塊5.液波震顫6.振水音1.腹壁緊張度36

緊張度減低或消失：見(jiàn)于慢性消耗性疾病，經(jīng)產(chǎn)婦，瘦弱的老年人，或剛放過(guò)大量腹水的病人；脊髓損傷、重癥肌無(wú)力。

正常人：緊張度適中(觸之柔軟，雖稍有阻力但易壓陷)。

緊張度增加:揉面感—結(jié)核性腹膜炎、癌性腹板狀腹—胃腸穿孔所致的急性彌漫性腹膜炎緊張度減低或消失：正常人：緊張度適中(觸之柔軟，雖稍371.腹壁緊張度2.壓痛及反跳痛3.臟器觸診4.腹部腫塊5.液波震顫6.振水音1.腹壁緊張度38

反跳痛：如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，迅速將手抬起，腹痛加重，稱反跳痛。腹膜刺激征：壓痛反跳痛肌緊張

正常腹部觸診時(shí)：不引起疼痛，如由淺入深觸診發(fā)生疼痛，稱壓痛。一般表示該區(qū)域的臟器有病變。

壓痛點(diǎn)：局限于一點(diǎn)的壓痛如闌尾點(diǎn)、膽囊點(diǎn)、季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)。反跳痛：如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，迅速將正常腹部觸診時(shí)：39腹部叩診：可了解腹腔某些臟器的大小、慢性胰腺炎：上腹部觸及質(zhì)硬而無(wú)移動(dòng)性橫行條索狀腫物發(fā)生在胃、12指腸的深達(dá)黏膜肌層慢性潰瘍，被胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)腫、炎性腫塊或腫大的淋巴結(jié)等所形成。檢查其血流方向有鑒別意義從右鎖骨中線臍面開(kāi)始向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)為肝下界。腰部：多囊腎、巨大腎上腺腫瘤等彌漫性肝腫大:見(jiàn)于肝炎、肝淤血、脂了解包塊的:位置、大小、形態(tài)、硬度、上腹明顯搏動(dòng)可見(jiàn)于:右室肥大，胃酸作用于潰瘍和周圍組織引起的化學(xué)性炎癥壁皮下所致(Grey－Turner征)、臍胰腺炎癥：上腹中部或左上腹有橫行呈帶狀壓痛及肌緊張，并涉及左腰部。散在點(diǎn)狀深褐色素沉著可見(jiàn)于血色病板狀腹—胃腸穿孔所致的急腹腔內(nèi)有很多重要臟器：或聽(tīng)診至少５分鐘。使腹肌松弛，做平靜腹式呼吸。1.腹壁緊張度2.壓痛及反跳痛3.臟器觸診4.腹部腫塊5.液波震顫6.振水音腹部叩診：可了解腹腔某些臟器的大小、1.腹壁緊張度40

醫(yī)生：站在患者右側(cè)，右手掌平放在右側(cè)腹壁，腕關(guān)節(jié)自然伸直，三指并攏,與肋緣大致平行，使示指和中指前端的橈側(cè)緣指向肋緣，自右髂前上棘平面開(kāi)始,逐漸向上移動(dòng)觸診。

病人：仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，雙上肢置于身體兩側(cè)，較深的腹式呼吸。單手觸診醫(yī)生：站在患者右側(cè)，右手掌平放在右病人：仰臥位，41

注意：觸診應(yīng)與呼吸配合，隨患者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復(fù)進(jìn)行中，手指逐漸向肋緣移動(dòng)，直至觸到肝緣或肋緣為止。觸診應(yīng)在右鎖骨中線上及前正中線上進(jìn)行。當(dāng)觸及肝臟時(shí)應(yīng)測(cè)量其肝緣與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。注意：42注意事項(xiàng)：1.示指前端撓側(cè)2.將腹直肌腱劃誤認(rèn)為肝下緣3.腹水多用浮沉觸診法4.易誤認(rèn)為肝下緣的臟器1）橫結(jié)腸；2）腹直肌腱劃；3）右腎下極注意事項(xiàng)：43

雙手法觸診肝臟時(shí)：用左手托住受檢者的右腰部，拇指張開(kāi)置于肋部。

觸及肝臟應(yīng)注意:肝臟的大小、硬度、形態(tài)、壓痛、邊緣及表面情況。

右手的觸診方法同前雙手法觸診肝臟時(shí)：觸及肝臟應(yīng)注意:右手的觸診方法同前441.肝臟大小正常成人肝臟一般觸不到,但腹壁松軟的瘦者深吸氣時(shí)可觸及肝臟(肋下<1CM、劍突下<3CM)、表面光滑、質(zhì)軟、無(wú)壓痛。

肺氣腫、右胸腔大量積液、內(nèi)臟下垂時(shí)使肝臟下移,亦可觸肝下緣,但肝濁音上界下移。肝臟觸診1.肝臟大小肺氣腫、右胸腔大量積液、內(nèi)臟下垂時(shí)肝臟觸診45

肝臟縮?。阂?jiàn)于急性和亞急性肝壞死，晚期肝硬化。

彌漫性肝腫大:見(jiàn)于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸蟲(chóng)病等。

局限性肝腫大：見(jiàn)于肝膿腫，肝腫瘤、肝囊腫等。肝臟觸診肝臟縮?。阂?jiàn)于急性和亞急性肝壞死，彌漫性肝腫大:見(jiàn)于462.肝臟質(zhì)地：（柔軟）軟、韌、硬3.邊緣和表面狀態(tài)：（邊緣整齊、厚薄一致、表面光滑）邊緣圓鈍—脂肪肝、肝淤血邊緣銳利—肝硬化邊緣不規(guī)則、表面不光滑、大小結(jié)節(jié)—腫瘤、多囊肝、肝包蟲(chóng)病肝臟觸診2.肝臟質(zhì)地：（柔軟）肝臟觸診474.壓痛：（無(wú)壓痛）輕度彌漫性壓痛—肝炎、肝淤血局限劇烈壓痛—表淺的肝膿腫肝-頸靜脈回流征5.搏動(dòng)：?jiǎn)蜗蛐圆珓?dòng)—傳導(dǎo)性搏動(dòng)擴(kuò)張性搏動(dòng)—三尖瓣關(guān)閉不全肝臟觸診4.壓痛：（無(wú)壓痛）肝臟觸診486.肝區(qū)摩擦感：肝周圍炎7.肝震顫：肝包蟲(chóng)病肝臟觸診6.肝區(qū)摩擦感：肝周圍炎肝臟觸診49

方法：平臥位:醫(yī)生的左手繞過(guò)病人前腹壁，將手掌置于左腰部第9-11肋處，試將脾從后向前托起。右手平放于腹壁，方向與肋緣垂直，自臍平面由下至上逐漸向肋方向移動(dòng)，并呼吸配合，觸診要領(lǐng)與觸診肝臟方法相同。右側(cè)臥位：如仰臥位未能觸及脾臟，應(yīng)囑病人右側(cè)臥位，再如前法檢查。方法：50

正常人的脾臟不能觸及

內(nèi)臟下垂、左胸腔積液、積氣時(shí)膈肌下降可觸及脾臟。

輕度脾臟腫大見(jiàn)于:

慢性肝炎、傷寒、粟粒性結(jié)核、急性瘧疾、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥和SLE。脾臟質(zhì)地柔軟正常人的脾臟不能觸及內(nèi)臟下垂、左胸腔積液、積氣時(shí)膈肌51

中度脾臟腫大見(jiàn)于:

肝硬化，慢性淋巴細(xì)胞白血病，淋巴瘤及慢性溶血性黃疸等.脾臟質(zhì)地一般較硬

高度脾腫大見(jiàn)于：慢性粒細(xì)胞白血病、黑熱病、慢性瘧疾骨髓纖維化癥等。中度脾臟腫大見(jiàn)于:高度脾腫大見(jiàn)于：52

腫大膽囊呈梨形或卵園形、張力較高的包塊,可隨呼吸上下移動(dòng),質(zhì)地視病變性質(zhì)而定：

可用單手滑行觸診，要領(lǐng)與肝臟觸診相同。正常時(shí)膽囊隱于肝之后，不能觸及。腫大膽囊可在肋緣下、腹直肌外緣處觸及

方法：腫大膽囊呈梨形或卵園形、張力較高可用53

膽囊腫大，有囊性感、無(wú)壓痛可見(jiàn)于壺腹周圍癌。

如膽囊腫大，有囊性感，明顯壓痛者見(jiàn)于急性膽囊炎。

膽囊腫大，有實(shí)性感、可見(jiàn)于膽囊結(jié)石或膽囊癌。

膽囊明顯腫大、無(wú)壓痛、黃疸漸進(jìn)加深，稱(Courvoisier)征陽(yáng)性，見(jiàn)于胰頭癌。膽囊腫大，有囊性感、無(wú)壓痛可見(jiàn)于壺如膽囊腫大，有囊性54

腎腫大見(jiàn)于：腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎等。

正常腎臟：一般不易觸及。瘦長(zhǎng)者、腎下垂、游走腎或腎代償性增大時(shí)，腎較易被觸到。腎腫大見(jiàn)于：正常腎臟：55臨床意義：尿道梗阻；脊髓??；昏迷患者；腰椎或骶髓麻醉術(shù)后；手術(shù)后局部疼痛患者膀胱觸診臨床意義：膀胱觸診56胰腺觸診1.胰腺炎癥：上腹中部或左上腹有橫行呈帶狀壓痛及肌緊張，并涉及左腰部。2.急性出血壞死性胰腺炎：左腰部皮下淤血而發(fā)藍(lán)3.慢性胰腺炎：上腹部觸及質(zhì)硬而無(wú)移動(dòng)性橫行條索狀腫物4.胰腺癌：梗阻性黃疸胰腺觸診1.胰腺炎癥：上腹中部或左上腹有橫行呈帶狀壓痛及肌緊571.腹壁緊張度2.壓痛及反跳痛3.臟器觸診4.腹部腫塊5.液波震顫6.振水音1.腹壁緊張度58

腹部包塊：多由腫大或異位的臟器、腫瘤、囊腫、炎性腫塊或腫大的淋巴結(jié)等所形成。為了鑒別包塊的性質(zhì)：觸診時(shí)應(yīng)注意了解包塊的:位置、大小、形態(tài)、硬度、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度、與鄰近的關(guān)系。腹部包塊：591.腹壁緊張度2.壓痛及反跳痛3.臟器觸診4.腹部腫塊5.液波震顫6.振水音1.腹壁緊張度60方法：令病人平臥，醫(yī)生用一手掌面輕貼病人一側(cè)腹壁，再令患者或一助手將其手尺側(cè)，沿正中線壓于腹壁。醫(yī)生用另一支手輕叩擊對(duì)側(cè)腹壁，所產(chǎn)生的震動(dòng)波，即可通過(guò)液體傳至對(duì)側(cè)被手感之震動(dòng)，此法用于檢查大量腹水患者。液波震顫(波動(dòng)感):用手觸擊腹部可有液波震顫方法：液波震顫(波動(dòng)感):611.腹壁緊張度2.壓痛及反跳痛3.臟器觸診4.腹部腫塊5.液波震顫6.振水音1.腹壁緊張度62

臨床意義：正常人在餐后或進(jìn)食大量液體之后可產(chǎn)生振水音。但如在清晨空腹或餐后６—８小時(shí)以上仍能聽(tīng)到振水音，則提示幽門(mén)梗阻或胃擴(kuò)張。臨床意義：63

檢查方法：讓患者仰臥，醫(yī)生以一耳靠近患者上腹部，同時(shí)用沖擊觸診法，振動(dòng)胃部，亦可用雙手扶著患者腰部，左右搖晃，此時(shí)即可聽(tīng)到液氣相互撞擊的聲音,即振水音。

原理：當(dāng)胃內(nèi)有大量液體及氣體存留，用手振動(dòng)上腹部，使液體和氣體相互撞擊，即可產(chǎn)生振水音。檢查方法：原理：當(dāng)胃內(nèi)有大量液體及氣體存留，用64

叩診音響：正常情況下，除肝脾區(qū)，增大的膀胱或子宮，兩側(cè)腹部近腰肌處為濁音外，其余均為鼓音。

腹部叩診：可了解腹腔某些臟器的大小、叩痛、充氣情況、積液、包塊等。

叩診方法：直接叩診法與間接叩診法但多用間接叩診法叩診音響：正常情況下，除肝脾區(qū)，增腹部叩診：可了65

明顯的濁音或?qū)嵰魹椋焊骨荒[瘤、腫大臟器、大量腹水等。

明顯的鼓音為：胃腸脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔。叩診的臨床意義明顯的濁音或?qū)嵰魹椋好黠@的鼓音為：叩診的臨床意義66

在右鎖骨中線上，從肺部清音區(qū)(第２、３肋間隙)開(kāi)始向下叩診由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界。從右鎖骨中線臍面開(kāi)始向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)為肝下界。估計(jì)肝上下界間距離，正常約9-11CM。正常肝上界于第５肋間隙，肝下界于右季肋下緣。肝臟叩診在右鎖骨中線上，從肺部清音區(qū)(第２、３肋間隙)開(kāi)始向67

肝區(qū)及其它部位的叩擊痛：用左手置于肝濁音區(qū)上，右手握拳由輕到中等力量叩擊該區(qū)，觀察病人表情并詢問(wèn)病人有無(wú)疼痛。肝區(qū)叩擊痛對(duì)診斷肝炎，肝膿腫，肝癌有一定意義。膽囊位于深處，被肝臟遮蓋不能用叩診檢查膽囊的大小，僅能檢查其有無(wú)叩擊痛，膽囊區(qū)叩擊痛是膽囊炎的重要體征。

其他區(qū)的叩擊痛檢查方法與肝區(qū)叩擊痛相同叩擊痛肝區(qū)及其它部位的叩擊痛：其他區(qū)的叩擊痛檢查方法與肝區(qū)68胃泡鼓音區(qū)及脾叩診胃泡鼓音區(qū)：上界—橫膈及肺下緣下界—肋弓左界—脾臟右界—肝左緣脾叩診：左腋中線9-11肋間胃泡鼓音區(qū)及脾叩診胃泡鼓音區(qū)：69移動(dòng)性濁音

方法：檢查者自臍水平面向左側(cè)叩診，鼓變濁時(shí)，扳指固定不動(dòng)，囑患者右側(cè)臥，再度叩診，如呈鼓音表明陽(yáng)性尺壓試驗(yàn)：移動(dòng)性濁音方法：檢查者自臍水平面向左側(cè)叩診，鼓70

聽(tīng)診方法：將聽(tīng)診器膜型胸件置于腹壁上，有步驟地移動(dòng)，仔細(xì)聽(tīng)診全腹各區(qū)。

聽(tīng)診內(nèi)容：腸鳴音、血管雜音、摩擦音、搔彈音。聽(tīng)診方法：聽(tīng)診內(nèi)容：腸鳴音、血管雜音、摩擦音、搔71

腸鳴音：將聽(tīng)診器放于右下腹，聽(tīng)診至少一分鐘。注意腸鳴音的次數(shù)、音調(diào)強(qiáng)度，如未聽(tīng)到腸鳴音，則應(yīng)延續(xù)聽(tīng)到腸鳴音為止或聽(tīng)診至少５分鐘。

正常情況下：腸鳴音約為４-５次／分。腸鳴音：正常情況下：腸鳴音約為４-５次／分。72

腸鳴音減少或消失：(續(xù)３-５分鐘以上才能聽(tīng)到一次或聽(tīng)不到)見(jiàn)于急性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂或嚴(yán)重膿毒血癥所致的腸麻痹。腸鳴音活躍:(腸鳴音>10次／分)但音調(diào)不高亢見(jiàn)于：饑餓狀態(tài)、急性腸炎、胃腸出血、服用瀉藥后等。腸鳴音亢進(jìn):腸鳴音頻率增加，響亮、高亢甚至呈叮當(dāng)聲或金屬聲.提示機(jī)械性腸梗阻。腸鳴音腸鳴音減少或消失：(續(xù)３-５分鐘以上才腸鳴音活躍:(腸鳴音73

左右上腹部收縮期吹風(fēng)樣血管雜音常提示：腎動(dòng)脈狹窄

中腹部收縮期噴射性血管雜音常提示：腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄

下腹部?jī)蓚?cè)收縮期吹風(fēng)樣血管雜音應(yīng)考慮:

髂動(dòng)脈狹窄左右上腹部收縮期吹風(fēng)樣血管雜音常提示：中腹部收縮74

當(dāng)左肝葉肝癌壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí)，亦可在包塊部位聽(tīng)到吹風(fēng)樣血管雜音。

臍周連續(xù)性靜脈雜音提示：門(mén)脈高壓側(cè)支循環(huán)形成當(dāng)左肝葉肝癌壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí)，臍周連續(xù)性靜脈75摩擦音：脾梗死、脾周圍炎、肝周圍炎、膽囊炎搔彈音：1.肝下緣的測(cè)定2.微量腹水的測(cè)定：水坑征摩擦音：脾梗死、脾周圍炎、肝周圍炎、膽囊炎76腹部常見(jiàn)病變的主要癥狀及體征1.消化性潰瘍：發(fā)生在胃、12指腸的深達(dá)黏膜肌層慢性潰瘍，被胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)腹部常見(jiàn)病變的主要癥狀及體征1.消化性潰瘍：77消化性潰瘍—癥狀上腹部疼痛是消化性潰瘍的主要癥狀原因：胃酸對(duì)潰瘍面的刺激胃酸作用于潰瘍和周圍組織引起的化學(xué)性炎癥潰瘍局部肌張力增高或痙攣潰瘍穿孔消化性潰瘍—癥狀上腹部疼痛是消化性潰瘍的主要癥狀78消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)部位：胃潰瘍位于中上腹部稍偏高處，劍突下和劍突下偏左；12指腸潰瘍位于中上腹部或臍上方和臍上偏右性質(zhì)：不一節(jié)律性：胃潰瘍餐后痛；12指腸空腹痛周期性：秋末或春初，與寒冷有關(guān)長(zhǎng)期性：影響因素：消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)部位：胃潰瘍位于中上腹部稍偏高處，劍突下和79消化性潰瘍體征上腹部局限性輕壓痛貧血、營(yíng)養(yǎng)不良后壁穿孔，背部皮膚感覺(jué)過(guò)敏區(qū)和明顯壓痛消化性潰瘍體征上腹部局限性輕壓痛80消化性潰瘍并發(fā)癥出血穿孔幽門(mén)梗阻癌變消化性潰瘍并發(fā)癥出血81急性腹膜炎分類：彌漫性和局限性繼發(fā)性和原發(fā)性無(wú)菌性或感染性急性腹膜炎分類：82急性腹膜炎的癥狀上腹部持續(xù)性劇烈疼痛惡心、嘔吐麻痹性腸梗阻發(fā)熱、毒血癥、血壓下降、休克急性腹膜炎的癥狀上腹部持續(xù)性劇烈疼痛83急性腹膜炎體征腹膜炎三聯(lián)征肝濁音界縮小或消失移動(dòng)性濁音陽(yáng)性腸鳴音減弱或消失急性腹膜炎體征腹膜炎三聯(lián)征84肝硬化癥狀

一種肝細(xì)胞彌漫損害引起彌漫性纖維組織增生和結(jié)節(jié)形成，肝小葉破壞、肝內(nèi)循環(huán)障礙代償期失代償期肝硬化癥狀一種肝細(xì)胞彌漫損害引起彌85肝硬化體征腹水側(cè)支循環(huán)的建立與開(kāi)放1）食管胃底靜脈曲張2）腹壁靜脈曲張3）痣靜脈曲張3.脾腫大肝硬化體征腹水86急性闌尾炎癥狀腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛惡心、嘔吐、便秘、腹瀉及輕度發(fā)熱急性闌尾炎癥狀腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛87急性闌尾炎體征麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛結(jié)腸充氣征陽(yáng)性腰大肌征陽(yáng)性直腸右前壁觸痛或觸及包塊急性闌尾炎體征麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛88腸梗阻分類機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)行腸梗阻腸梗阻分類機(jī)械性腸梗阻89腹部常見(jiàn)病診斷學(xué)查體腹部常見(jiàn)病診斷學(xué)查體90（優(yōu)選）腹部常見(jiàn)病診斷學(xué)查體（優(yōu)選）腹部常見(jiàn)病診斷學(xué)查體91腹腔內(nèi)有很多重要臟器：

消化、泌尿、生殖、內(nèi)分泌、血液、血管系統(tǒng)腹腔內(nèi)有很多重要臟器：

92腹部檢查前應(yīng)作好哪些準(zhǔn)備？

問(wèn)題：腹部檢查前應(yīng)作好哪些準(zhǔn)備？問(wèn)題：93

囑病人解小便，排空膀胱。

病人取仰臥位，小枕置于頭下，使雙腿彎曲腹肌松弛。

正確暴露腹部，從乳房至恥骨聯(lián)合，對(duì)女病人應(yīng)蓋住乳頭。囑病人解小便，排空膀胱。病人取仰臥位，小枕置于頭下，使94

認(rèn)識(shí)下列解剖標(biāo)志，有助于描述病變部位：肋弓下緣、胸骨劍突、臍、髂前上棘、腹股溝韌帶、恥骨上緣、腹中線、腹直肌外緣。體表標(biāo)志認(rèn)識(shí)下列解剖標(biāo)志，有助于描述病變部位：體表標(biāo)志95為了便利于描述腹部器官的病變，通過(guò)幾條假想的線將腹部劃分成幾個(gè)區(qū)。為了便利于描述腹部器官的病96四區(qū)分法：右上腹部、右下腹部、左上腹部、左下腹部九區(qū)分法：右季肋部、右腰部、右髂部、上腹部、臍部、恥骨上部、左季肋部、左腰部、左髂部四區(qū)分法：97(足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤)聽(tīng)診內(nèi)容：腸鳴音、血管雜音、摩擦音、搔彈音。左腰部、臍周皮膚藍(lán)褐色斑：（優(yōu)選）腹部常見(jiàn)病診斷學(xué)查體腹部叩診：可了解腹腔某些臟器的大小、認(rèn)識(shí)下列解剖標(biāo)志，有助于描述病變部位：性彌漫性腹膜炎從右鎖骨中線臍面開(kāi)始向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)為肝下界。有臭味—炎癥了解包塊的:位置、大小、形態(tài)、硬度、右下腹部：回盲部結(jié)核或腫瘤、克隆病但如在清晨空腹或餐后６—臍部：臍疝、腹部炎癥腫塊散在點(diǎn)狀深褐色素沉著可見(jiàn)于血色病彌漫性肝腫大:見(jiàn)于肝炎、肝淤血、脂生位于患者右側(cè)，手前臂應(yīng)與患者張者，通過(guò)交談轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌胃酸作用于潰瘍和周圍組織引起的化學(xué)性炎癥檢查內(nèi)容視診、聽(tīng)診、觸診、叩診(足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤)檢查內(nèi)容視診、聽(tīng)診、觸診、98

光線充足、柔和、從前方入投射。一、視診：

醫(yī)生站于患者右側(cè)

病人仰臥位、充分暴露腹部、注意避受涼。光線充足、柔和、從前方入投射。一、視診：醫(yī)生站于患者右991、腹部外形2、呼吸運(yùn)動(dòng)3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動(dòng)波5、腹壁其他情況腹部視診1、腹部外形腹部視診100

低平:消瘦者腹部下凹低平正常

平坦:平臥位時(shí)腹前面處于肋緣至恥骨聯(lián)合平面略低

飽滿:小兒及肥胖者腹部較圓，略高于肋緣。低平:消瘦者腹部下凹低平正常平坦:平臥位時(shí)腹前101異常1、腹部膨隆:(明顯高于肋緣恥骨平面)(1).全腹膨隆：呈球形或扁園形，見(jiàn)于：

腹內(nèi)巨塊:(足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤)

腹腔積液：呈蛙腹(外形隨體位而變)

腹內(nèi)積氣：呈球形(不隨體位變化)異常1、腹部膨隆:(明顯高于肋緣恥骨平面)(1).全腹膨隆1022.局部膨隆上腹中部：肝左葉腫大、胃癌、胰腺腫瘤等右上腹：肝大、膽囊腫大、結(jié)腸肝曲腫瘤左上腹：脾腫大、結(jié)腸脾曲腫瘤、巨結(jié)腸腰部：多囊腎、巨大腎上腺腫瘤等臍部：臍疝、腹部炎癥腫塊下腹部：子宮增大、膀胱漲大右下腹部：回盲部結(jié)核或腫瘤、克隆病左下腹部：降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸腫瘤2.局部膨隆1033.腹部凹陷1）全腹凹陷：舟狀腹、吸氣時(shí)凹陷（膈肌麻痹、上呼吸道梗阻）、早期急性彌漫性腹膜炎、膈疝2）局部凹陷：切口疝3.腹部凹陷104正常時(shí)膽囊隱于肝之后，不能觸及。有臭味—炎癥區(qū)叩擊痛是膽囊炎的重要體征。摩擦音：脾梗死、脾周圍炎、肝周圍炎、膽囊炎輕柔，由淺入深。潰瘍局部肌張力增高或痙攣(足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤)高亢見(jiàn)于：饑餓狀態(tài)、急性腸炎、胃腸出順序：從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较颍刹∪巳⊙雠P位，小枕置于頭下，使壁皮下所致(Grey－Turner征)、臍正常人的脾臟不能觸及檢查其血流方向有鑒別意義輕度脾臟腫大見(jiàn)于:右下腹部：回盲部結(jié)核或腫瘤、克隆病于急性出血壞死性胰腺炎。上腹部疼痛是消化性潰瘍的主要癥狀見(jiàn)于慢性消耗性疾病，經(jīng)產(chǎn)婦，瘦弱的女性以胸式呼吸為主腹腔內(nèi)有很多重要臟器：1、腹部外形2、呼吸運(yùn)動(dòng)3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動(dòng)波5、腹壁其他情況腹部視診正常時(shí)膽囊隱于肝之后，不能觸及。1、腹部外形腹部視診105

正常人:

男性及小兒以腹式呼吸為主女性以胸式呼吸為主

腹式呼吸增強(qiáng)：見(jiàn)于癔病、胸水。

腹式呼吸減弱消失：見(jiàn)于腹膜炎、腹水、劇烈腹痛、腹內(nèi)巨塊、妊娠、膈肌麻痹。正常人:腹式呼吸增強(qiáng)：腹式呼吸減弱消失：1061、腹部外形2、呼吸運(yùn)動(dòng)3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動(dòng)波5、腹壁其他情況腹部視診1、腹部外形腹部視診107

檢查其血流方向有鑒別意義

正常人：不顯露、瘦者略可見(jiàn)。

腹壁靜脈曲張：見(jiàn)于門(mén)靜脈高壓、下腔靜脈梗阻。檢查其血流方向有鑒別意義正常人：腹壁靜脈曲張：108下腔靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向門(mén)靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向下腔靜脈梗阻腹壁淺靜門(mén)靜脈梗阻腹壁淺靜脈109

檢查靜脈血流方向示意圖甲丙乙檢查靜脈血流方向示意圖甲丙乙1101、腹部外形2、呼吸運(yùn)動(dòng)3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動(dòng)波5、腹壁其他情況腹部視診1、腹部外形腹部視診111胃腸型：胃腸道梗阻蠕動(dòng)波：胃腸型和蠕動(dòng)波胃腸型：胃腸道梗阻胃腸型和蠕動(dòng)波1121、腹部外形2、呼吸運(yùn)動(dòng)3、腹壁靜脈4、胃腸型和蠕動(dòng)波5、腹壁其他情況腹部視診1、腹部外形腹部視診113

皮疹：充血性或出血性皮疹，常見(jiàn)于高熱性疾病或某些傳染病如(麻疹、猩紅熱、斑疹傷寒)、及藥物過(guò)敏等。皮疹：114

正常人腹部皮膚顏色較暴露部位稍淡

散在點(diǎn)狀深褐色素沉著可見(jiàn)于血色病

皮膚皺摺處(如腹股溝及腰帶部位)有褐色素沉著可見(jiàn)于Addison病

色素：正常人腹部皮膚顏色較暴露部位稍淡散在點(diǎn)狀深褐色素沉著115

左腰部、臍周皮膚藍(lán)褐色斑：為血液自腹膜后間隙滲到側(cè)腹壁皮下所致(Grey－Turner征)、臍周或下腹藍(lán)褐色斑(Ｃullen征）見(jiàn)于急性出血壞死性胰腺炎。左腰部、臍周皮膚藍(lán)褐色斑：116

瘢痕—外傷、手術(shù)、皮膚感染的遺跡

腹紋：白紋—肥胖、妊娠

紫紋—皮質(zhì)醇增多癥瘢痕—外傷、手術(shù)、皮膚感染的遺跡腹紋：白紋—肥胖117飽滿:小兒及肥胖者腹部較圓，正常時(shí)膽囊隱于肝之后，不能觸及。上腹明顯搏動(dòng)可見(jiàn)于:右室肥大，(足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤)中腹部收縮期噴射性血管雜音常提示：正常人在餐后或進(jìn)食大量液體之后可多用間接叩診法發(fā)生在胃、12指腸的深達(dá)黏膜肌層慢性潰瘍，被胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)腹式呼吸減弱消失：檢查其血流方向有鑒別意義讓患者仰臥，醫(yī)生以一耳靠近患者上水樣有尿味—臍尿管未閉腫、炎性腫塊或腫大的淋巴結(jié)等所形成。散在點(diǎn)狀深褐色素沉著可見(jiàn)于血色病認(rèn)識(shí)下列解剖標(biāo)志，有助于描述病變部位：叩診方法：直接叩診法與間接叩診法但略高于肋緣。張者，通過(guò)交談轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌不顯露、瘦者略可見(jiàn)。部分，向體表突出而形成。板狀腹—胃腸穿孔所致的急

嬰兒—臍疝

疝：由于腹內(nèi)壓增高，腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹壁或骨盆壁的間隙或薄弱部分，向體表突出而形成。

成人—腹股溝斜疝、股疝飽滿:小兒及肥胖者腹部較圓，嬰兒—臍疝疝：由于腹內(nèi)壓118

臍部異常情況:

臍分泌物為漿液性、膿性有臭味—炎癥水樣有尿味—臍尿管未閉臍部潰爛—結(jié)核臍部潰瘍、堅(jiān)硬、固定突出—癌臍部異常情況:119

腹部體毛：男性陰毛分布—呈正三角形尖端向上女性陰毛分布—呈倒三角形尖端向下女性陰毛呈男性分布—皮質(zhì)醇增多癥腹部體毛：120

上腹部搏動(dòng)：

正常搏動(dòng)：多由腹主動(dòng)脈傳來(lái)，瘦者可見(jiàn)。

異常搏動(dòng)：上腹明顯搏動(dòng)可見(jiàn)于:右室肥大，主動(dòng)脈瘤，肝血管瘤。上腹部搏動(dòng)：正常搏動(dòng)：異常搏動(dòng)：121

檢查時(shí)：態(tài)度和藹，手掌溫暖,動(dòng)作輕柔，由淺入深。

體位：患者仰臥位，頭墊低枕，兩手平放于身體兩側(cè)，兩腿曲起稍分開(kāi)使腹肌松弛，做平靜腹式呼吸。醫(yī)生位于患者右側(cè)，手前臂應(yīng)與患者腹部表面在同一水平。檢查時(shí)：態(tài)度和藹，手掌溫暖,動(dòng)作體位：122

方法：右手四指并攏，手掌平放于腹部，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的彈力，柔和地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。

順序：從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较?，由下向上，先左后右，仔?xì)觸診。

注意：觀察患者反應(yīng)與表情，對(duì)精神緊張者，通過(guò)交談轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張。方法：右手四指并攏，手掌平放于腹部，順序：從左下腹開(kāi)123

步驟：先行淺觸診(下壓約1CM左右)，然后行深觸診(下壓約2CM)，對(duì)大量腹水病人可采用浮沉觸診。

內(nèi)容：檢查腹部有無(wú)抵抗感(腹壁的緊張度)、壓痛、搏動(dòng)、包塊和臟器腫大等。步驟：內(nèi)容：1241.腹壁緊張度2.壓痛及反跳痛3.臟器觸診4.腹部腫塊5.液波震顫6.振水音1.腹壁緊張度125

緊張度減低或消失：見(jiàn)于慢性消耗性疾病，經(jīng)產(chǎn)婦，瘦弱的老年人，或剛放過(guò)大量腹水的病人；脊髓損傷、重癥肌無(wú)力。

正常人：緊張度適中(觸之柔軟，雖稍有阻力但易壓陷)。

緊張度增加:揉面感—結(jié)核性腹膜炎、癌性腹板狀腹—胃腸穿孔所致的急性彌漫性腹膜炎緊張度減低或消失：正常人：緊張度適中(觸之柔軟，雖稍1261.腹壁緊張度2.壓痛及反跳痛3.臟器觸診4.腹部腫塊5.液波震顫6.振水音1.腹壁緊張度127

反跳痛：如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，迅速將手抬起，腹痛加重，稱反跳痛。腹膜刺激征：壓痛反跳痛肌緊張

正常腹部觸診時(shí)：不引起疼痛，如由淺入深觸診發(fā)生疼痛，稱壓痛。一般表示該區(qū)域的臟器有病變。

壓痛點(diǎn)：局限于一點(diǎn)的壓痛如闌尾點(diǎn)、膽囊點(diǎn)、季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)。反跳痛：如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，迅速將正常腹部觸診時(shí)：128腹部叩診：可了解腹腔某些臟器的大小、慢性胰腺炎：上腹部觸及質(zhì)硬而無(wú)移動(dòng)性橫行條索狀腫物發(fā)生在胃、12指腸的深達(dá)黏膜肌層慢性潰瘍，被胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)腫、炎性腫塊或腫大的淋巴結(jié)等所形成。檢查其血流方向有鑒別意義從右鎖骨中線臍面開(kāi)始向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)為肝下界。腰部：多囊腎、巨大腎上腺腫瘤等彌漫性肝腫大:見(jiàn)于肝炎、肝淤血、脂了解包塊的:位置、大小、形態(tài)、硬度、上腹明顯搏動(dòng)可見(jiàn)于:右室肥大，胃酸作用于潰瘍和周圍組織引起的化學(xué)性炎癥壁皮下所致(Grey－Turner征)、臍胰腺炎癥：上腹中部或左上腹有橫行呈帶狀壓痛及肌緊張，并涉及左腰部。散在點(diǎn)狀深褐色素沉著可見(jiàn)于血色病板狀腹—胃腸穿孔所致的急腹腔內(nèi)有很多重要臟器：或聽(tīng)診至少５分鐘。使腹肌松弛，做平靜腹式呼吸。1.腹壁緊張度2.壓痛及反跳痛3.臟器觸診4.腹部腫塊5.液波震顫6.振水音腹部叩診：可了解腹腔某些臟器的大小、1.腹壁緊張度129

醫(yī)生：站在患者右側(cè)，右手掌平放在右側(cè)腹壁，腕關(guān)節(jié)自然伸直，三指并攏,與肋緣大致平行，使示指和中指前端的橈側(cè)緣指向肋緣，自右髂前上棘平面開(kāi)始,逐漸向上移動(dòng)觸診。

病人：仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，雙上肢置于身體兩側(cè)，較深的腹式呼吸。單手觸診醫(yī)生：站在患者右側(cè)，右手掌平放在右病人：仰臥位，130

注意：觸診應(yīng)與呼吸配合，隨患者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復(fù)進(jìn)行中，手指逐漸向肋緣移動(dòng)，直至觸到肝緣或肋緣為止。觸診應(yīng)在右鎖骨中線上及前正中線上進(jìn)行。當(dāng)觸及肝臟時(shí)應(yīng)測(cè)量其肝緣與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。注意：131注意事項(xiàng)：1.示指前端撓側(cè)2.將腹直肌腱劃誤認(rèn)為肝下緣3.腹水多用浮沉觸診法4.易誤認(rèn)為肝下緣的臟器1）橫結(jié)腸；2）腹直肌腱劃；3）右腎下極注意事項(xiàng)：132

雙手法觸診肝臟時(shí)：用左手托住受檢者的右腰部，拇指張開(kāi)置于肋部。

觸及肝臟應(yīng)注意:肝臟的大小、硬度、形態(tài)、壓痛、邊緣及表面情況。

右手的觸診方法同前雙手法觸診肝臟時(shí)：觸及肝臟應(yīng)注意:右手的觸診方法同前1331.肝臟大小正常成人肝臟一般觸不到,但腹壁松軟的瘦者深吸氣時(shí)可觸及肝臟(肋下<1CM、劍突下<3CM)、表面光滑、質(zhì)軟、無(wú)壓痛。

肺氣腫、右胸腔大量積液、內(nèi)臟下垂時(shí)使肝臟下移,亦可觸肝下緣,但肝濁音上界下移。肝臟觸診1.肝臟大小肺氣腫、右胸腔大量積液、內(nèi)臟下垂時(shí)肝臟觸診134

肝臟縮?。阂?jiàn)于急性和亞急性肝壞死，晚期肝硬化。

彌漫性肝腫大:見(jiàn)于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸蟲(chóng)病等。

局限性肝腫大：見(jiàn)于肝膿腫，肝腫瘤、肝囊腫等。肝臟觸診肝臟縮?。阂?jiàn)于急性和亞急性肝壞死，彌漫性肝腫大:見(jiàn)于1352.肝臟質(zhì)地：（柔軟）軟、韌、硬3.邊緣和表面狀態(tài)：（邊緣整齊、厚薄一致、表面光滑）邊緣圓鈍—脂肪肝、肝淤血邊緣銳利—肝硬化邊緣不規(guī)則、表面不光滑、大小結(jié)節(jié)—腫瘤、多囊肝、肝包蟲(chóng)病肝臟觸診2.肝臟質(zhì)地：（柔軟）肝臟觸診1364.壓痛：（無(wú)壓痛）輕度彌漫性壓痛—肝炎、肝淤血局限劇烈壓痛—表淺的肝膿腫肝-頸靜脈回流征5.搏動(dòng)：?jiǎn)蜗蛐圆珓?dòng)—傳導(dǎo)性搏動(dòng)擴(kuò)張性搏動(dòng)—三尖瓣關(guān)閉不全肝臟觸診4.壓痛：（無(wú)壓痛）肝臟觸診1376.肝區(qū)摩擦感：肝周圍炎7.肝震顫：肝包蟲(chóng)病肝臟觸診6.肝區(qū)摩擦感：肝周圍炎肝臟觸診138

方法：平臥位:醫(yī)生的左手繞過(guò)病人前腹壁，將手掌置于左腰部第9-11肋處，試將脾從后向前托起。右手平放于腹壁，方向與肋緣垂直，自臍平面由下至上逐漸向肋方向移動(dòng)，并呼吸配合，觸診要領(lǐng)與觸診肝臟方法相同。右側(cè)臥位：如仰臥位未能觸及脾臟，應(yīng)囑病人右側(cè)臥位，再如前法檢查。方法：139

正常人的脾臟不能觸及

內(nèi)臟下垂、左胸腔積液、積氣時(shí)膈肌下降可觸及脾臟。

輕度脾臟腫大見(jiàn)于:

慢性肝炎、傷寒、粟粒性結(jié)核、急性瘧疾、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥和SLE。脾臟質(zhì)地柔軟正常人的脾臟不能觸及內(nèi)臟下垂、左胸腔積液、積氣時(shí)膈肌140

中度脾臟腫大見(jiàn)于:

肝硬化，慢性淋巴細(xì)胞白血病，淋巴瘤及慢性溶血性黃疸等.脾臟質(zhì)地一般較硬

高度脾腫大見(jiàn)于：慢性粒細(xì)胞白血病、黑熱病、慢性瘧疾骨髓纖維化癥等。中度脾臟腫大見(jiàn)于:高度脾腫大見(jiàn)于：141

腫大膽囊呈梨形或卵園形、張力較高的包塊,可隨呼吸上下移動(dòng),質(zhì)地視病變性質(zhì)而定：

可用單手滑行觸診，要領(lǐng)與肝臟觸診相同。正常時(shí)膽囊隱于肝之后，不能觸及。腫大膽囊可在肋緣下、腹直肌外緣處觸及

方法：腫大膽囊呈梨形或卵園形、張力較高可用142

膽囊腫大，有囊性感、無(wú)壓痛可見(jiàn)于壺腹周圍癌。

如膽囊腫大，有囊性感，明顯壓痛者見(jiàn)于急性膽囊炎。

膽囊腫大，有實(shí)性感、可見(jiàn)于膽囊結(jié)石或膽囊癌。

膽囊明顯腫大、無(wú)壓痛、黃疸漸進(jìn)加深，稱(Courvoisier)征陽(yáng)性，見(jiàn)于胰頭癌。膽囊腫大，有囊性感、無(wú)壓痛可見(jiàn)于壺如膽囊腫大，有囊性143

腎腫大見(jiàn)于：腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎等。

正常腎臟：一般不易觸及。瘦長(zhǎng)者、腎下垂、游走腎或腎代償性增大時(shí)，腎較易被觸到。腎腫大見(jiàn)于：正常腎臟：144臨床意義：尿道梗阻；脊髓?。换杳曰颊?；腰椎或骶髓麻醉術(shù)后；手術(shù)后局部疼痛患者膀胱觸診臨床意義：膀胱觸診145胰腺觸診1.胰腺炎癥：上腹中部或左上腹有橫行呈帶狀壓痛及肌緊張，并涉及左腰部。2.急性出血壞死性胰腺炎：左腰部皮下淤血而發(fā)藍(lán)3.慢性胰腺炎：上腹部觸及質(zhì)硬而無(wú)移動(dòng)性橫行條索狀腫物4.胰腺癌：梗阻性黃疸胰腺觸診1.胰腺炎癥：上腹中部或左上腹有橫行呈帶狀壓痛及肌緊1461.腹壁緊張度2.壓痛及反跳痛3.臟器觸診4.腹部腫塊5.液波震顫6.振水音1.腹壁緊張度147

腹部包塊：多由腫大或異位的臟器、腫瘤、囊腫、炎性腫塊或腫大的淋巴結(jié)等所形成。為了鑒別包塊的性質(zhì)：觸診時(shí)應(yīng)注意了解包塊的:位置、大小、形態(tài)、硬度、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度、與鄰近的關(guān)系。腹部包塊：1481.腹壁緊張度2.壓痛及反跳痛3.臟器觸診4.腹部腫塊5.液波震顫6.振水音1.腹壁緊張度149方法：令病人平臥，醫(yī)生用一手掌面輕貼病人一側(cè)腹壁，再令患者或一助手將其手尺側(cè)，沿正中線壓于腹壁。醫(yī)生用另一支手輕叩擊對(duì)側(cè)腹壁，所產(chǎn)生的震動(dòng)波，即可通過(guò)液體傳至對(duì)側(cè)被手感之震動(dòng)，此法用于檢查大量腹水患者。液波震顫(波動(dòng)感):用手觸擊腹部可有液波震顫方法：液波震顫(波動(dòng)感):1501.腹壁緊張度2.壓痛及反跳痛3.臟器觸診4.腹部腫塊5.液波震顫6.振水音1.腹壁緊張度151

臨床意義：正常人在餐后或進(jìn)食大量液體之后可產(chǎn)生振水音。但如在清晨空腹或餐后６—８小時(shí)以上仍能聽(tīng)到振水音，則提示幽門(mén)梗阻或胃擴(kuò)張。臨床意義：152

檢查方法：讓患者仰臥，醫(yī)生以一耳靠近患者上腹部，同時(shí)用沖擊觸診法，振動(dòng)胃部，亦可用雙手扶著患者腰部，左右搖晃，此時(shí)即可聽(tīng)到液氣相互撞擊的聲音,即振水音。

原理：當(dāng)胃內(nèi)有大量液體及氣體存留，用手振動(dòng)上腹部，使液體和氣體相互撞擊，即可產(chǎn)生振水音。檢查方法：原理：當(dāng)胃內(nèi)有大量液體及氣體存留，用153

叩診音響：正常情況下，除肝脾區(qū)，增大的膀胱或子宮，兩側(cè)腹部近腰肌處為濁音外，其余均為鼓音。

腹部叩診：可了解腹腔某些臟器的大小、叩痛、充氣情況、積液、包塊等。

叩診方法：直接叩診法與間接叩診法但多用間接叩診法叩診音響：正常情況下，除肝脾區(qū)，增腹部叩診：可了154

明顯的濁音或?qū)嵰魹椋焊骨荒[瘤、腫大臟器、大量腹水等。

明顯的鼓音為：胃腸脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔。叩診的臨床意義明顯的濁音或?qū)嵰魹椋好黠@的鼓音為：叩診的臨床意義155

在右鎖骨中線上，從肺部清音區(qū)(第２、３肋間隙)開(kāi)始向下叩診由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界。從右鎖骨中線臍面開(kāi)始向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)為肝下界。估計(jì)肝上下界間距離，正常約9-11CM。正常肝上界于第５肋間隙，肝下界于右季肋下緣。肝臟叩診在右鎖骨中線上，從肺部清音區(qū)(第２、３肋間隙)開(kāi)始向156

肝區(qū)及其它部位的叩擊痛：用左手置