手足口病診治基本知識(shí)手足口病防控工作視頻會(huì)新版課件

手足口病診治基本知識(shí)手足口病防控工作視頻培訓(xùn)會(huì)手足口病診治基本知識(shí)手足口病防控工作視頻培訓(xùn)會(huì)1（優(yōu)選）手足口病診治基本知識(shí)手足口病防控工作視頻培訓(xùn)會(huì)（優(yōu)選）手足口病診治基本知識(shí)手足口病防控工作視頻培訓(xùn)會(huì)普通手足口病人均治療費(fèi)用下降死亡率明顯低于全國(guó)及全省水平，做到近3年來(lái)無(wú)死亡病例綜合救治—中山市重癥手足口病死率明顯低于全省及全國(guó)的水平全國(guó)手足口病發(fā)病數(shù)死亡數(shù)（率%）廣東省手足口病發(fā)病數(shù)死亡數(shù)（率%）中山市手足口病發(fā)病數(shù)死亡數(shù)（率%）1155525353（0.0305）9307822（0.0236）87682（0.0228）1774669905（0.0510）22662063（0.0278）117931（0.0085）1619706509（0.0314）27390234（0.0124）147081（0.0068）2168737567（0.0261）33066439（0.0118）163970（0.0）1828377252（0.0138）35790113（0.0363）142690（0.0）1688640334（0.0198）27484040（0.0146）106140（0.0）普通手足口病人均治療費(fèi)用下降死亡率明顯低于全國(guó)及全省水平，做綜合救治使重癥轉(zhuǎn)為危重癥比例下降綜合救治使重癥轉(zhuǎn)為危重癥比例下降普通人均住院費(fèi)由4900元降至2914元重癥人均住院費(fèi)用由15000元降至7214元綜合救治——手足口病人均住院費(fèi)用明顯下降普通人均住院費(fèi)由4900元降至2914元重癥人均住院費(fèi)用由1博愛醫(yī)院被指定為珠中江重癥手足口病救治醫(yī)院課題組成員周濤，馬力忠為廣東省手足口病臨床專家組成員手足口病救治工作受到省衛(wèi)計(jì)委的高度肯定博愛醫(yī)院被指定為珠中江重癥手足口病救治醫(yī)院手足口病救治工作受在全國(guó)兒科危重癥大會(huì)作手足口救治經(jīng)驗(yàn)專題講座在全國(guó)兒科危重癥大會(huì)作手足口救治經(jīng)驗(yàn)專題講座也可從超市選購(gòu)含氯消毒劑，如84消毒液等配置后，采取浸泡和擦拭消毒橋腦下部病變第六、七對(duì)顱神經(jīng)（亦為腦干背側(cè)功能的損害）對(duì)缺勤學(xué)生進(jìn)行追蹤，如為病人要督促其治療。02mg/kg/次iv，重癥手足口病的早期識(shí)別延髓（IX、X、XI、XII）舌肌震顫（舌肌震顫視頻）丙種球蛋白（400mg/kg.重癥人均住院費(fèi)用由15000元降至7214元COXA16：皮疹更大，數(shù)倍于EV71，顏色淺紅或淡白色，水皰更大。對(duì)只是有癥狀，腰穿結(jié)果正常者，采用美林，q8h口服治療EV71型（分為A、B、C3個(gè)基因型，其中B型和C型，又進(jìn)一步分為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型）等橋腦下部病變第六、七對(duì)顱神經(jīng)（亦為腦干背側(cè)功能的損害）主訴：發(fā)熱、皮疹2天，肢體抖動(dòng)1天，擬“手足口病、病毒性腦炎？”收入院博愛醫(yī)院被指定為珠中江重癥手足口病救治醫(yī)院也可從超市選購(gòu)含氯消毒劑，如84消毒液等配置后，采取浸泡和擦拭消毒將高危病例交給有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)，更有保障主訴：發(fā)熱、皮疹2天，肢體抖動(dòng)1天，擬“手足口病、病毒性腦炎？”收入院d*3~5天，療程視體溫病情定，Ⅲa和Ⅲb期升級(jí)為1g/kg.內(nèi)容提綱概況手足口病分期及主要臨床表現(xiàn)總結(jié)也可從超市選購(gòu)含氯消毒劑，如84消毒液等配置后，采取浸泡和擦概況手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型，腸道病毒71型多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下。主要癥狀：手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等。致死原因：重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。概況手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型，腸道病毒71型傳染源和傳播途徑傳染源人是唯一傳染源流行季節(jié)：患者非流行季節(jié)：輕癥和帶毒者傳播途徑消化道：糞-口傳播。呼吸道：飛沫傳播。密切接觸（主要途徑）發(fā)病后一周內(nèi)傳染力最強(qiáng)傳染源和傳播途徑傳染源傳播途徑隔離期：起病后2周或病愈后一周根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等。丙種球蛋白（400mg/kg.手、足、口腔、肛周皮疹伴持續(xù)發(fā)熱或高熱不退。查體：體溫37.COXA組的16、4、5、9、10等型，B組的2、3、4等型橋腦下部病變第六、七對(duì)顱神經(jīng)（亦為腦干背側(cè)功能的損害）對(duì)缺勤學(xué)生進(jìn)行追蹤，如為病人要督促其治療。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手注意保持皮膚清潔，防止感染。02mg/kg/次iv，達(dá)留觀指征的病人統(tǒng)一收治感染科ICU工作重點(diǎn)--Ⅲa和Ⅲb期的識(shí)別非流行季節(jié)：輕癥和帶毒者腹平軟，未及包塊，肝脾不大，腸鳴音正常。其中，心率快、高血壓表明病情危重。潛伏期2~7天，最短12~24小時(shí)；交感興奮表現(xiàn)：心跳快、血壓高、出冷汗，皮膚花紋四肢涼做好早期高危病例的識(shí)別工作，轉(zhuǎn)至PICU嚴(yán)密觀察普通手足口病人均治療費(fèi)用下降丙種球蛋白（400mg/kg.免疫力問(wèn)題感染后可獲得某型病毒的持久免疫力對(duì)其它腸道病毒無(wú)交叉免疫力得手足口后，還可再得手足口病毒變異或其它病毒潛伏期潛伏期2~7天，最短12~24小時(shí)；發(fā)病季節(jié)4～9月份（潮濕、多雨季節(jié)）。托、幼機(jī)構(gòu)易爆發(fā)。傳染性強(qiáng)，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。隔離期：起病后2周或病愈后一周隔離期：起病后2周或病愈后一周免疫力問(wèn)題感染后可獲得某型病毒手足口病原腸道病毒、微小RNA病毒科(picornaviridae)20多種腸道病毒COXA組的16、4、5、9、10等型，B組的2、3、4等型?？刹《?、6、9、11等型。EV71型（分為A、B、C3個(gè)基因型，其中B型和C型，又進(jìn)一步分為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型）等特點(diǎn)濕熱環(huán)境易存活酒精、來(lái)蘇不能滅活干燥、碘酒、含氯消毒液、高溫可滅活手足口病原腸道病毒、微小RNA病毒科(picornavir家庭如何進(jìn)行手足口病消毒？對(duì)污染品首選暴曬和煮沸。也可從超市選購(gòu)含氯消毒劑，如84消毒液等配置后，采取浸泡和擦拭消毒食、飲具：煮沸或用250mg/L有效含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘生活用具、玩具：用500mg/L含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用30分鐘衣被單：陽(yáng)光暴曬或煮沸20分鐘或用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘盛放排泄物的容器:用500mg/L含氯消毒劑浸泡120分鐘飲用水：燒開后飲用家庭如何進(jìn)行手足口病消毒？對(duì)污染品首選暴曬和煮沸。也可從超市托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)預(yù)防控制措施本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；對(duì)住校學(xué)生和幼兒宿舍的被褥要放在陽(yáng)光下暴曬；

進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手每日對(duì)門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)通知家長(zhǎng)送診、患兒居家隔離治療，直至病愈方可返校。對(duì)缺勤學(xué)生進(jìn)行追蹤，如為病人要督促其治療?；純涸龆鄷r(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)預(yù)防控制措施手足口病分期及臨床表現(xiàn)手足口病分期及臨床表現(xiàn)手足口病的臨床經(jīng)過(guò)手足口病/咽峽炎（普通手足口?。?/p>

病毒入侵（入血、神經(jīng)通路）腦脊髓炎（重癥手足口）

根據(jù)是否累及腦干普通重癥極危重癥（神經(jīng)源性肺水腫）手足口病的臨床經(jīng)過(guò)手足口病/咽峽炎（普通手足口?。┑谝黄冢篐FMD變和皰疹性咽峽炎病程第1-3天分期依據(jù)：僅有皮疹和輕微全身癥狀。病例歸類：普通病例。轉(zhuǎn)歸：5-7天痊愈。第一期：HFMD變和皰疹性咽峽炎病程第1-3天皮疹特點(diǎn)：（掌側(cè)、臀部散在皮疹，皮疹為斑丘疹和水皰疹，小、硬；不痛、不癢、長(zhǎng)軸與皮紋走向一致）EV71和COXA16皮疹區(qū)別EV71皮疹顏色更深（深紅或櫻桃紅）；??；水皰尖而細(xì)，皰液本為白色透明，但因疹紅而顯示不太清楚。COXA16：皮疹更大，數(shù)倍于EV71，顏色淺紅或淡白色，水皰更大。全身癥狀：發(fā)熱，上呼吸道感染表現(xiàn)。皮疹特點(diǎn)：（掌側(cè)、臀部散在皮疹，皮疹為斑丘疹和水皰疹，小、硬手足口病診治基本知識(shí)手足口病防控工作視頻會(huì)新版課件治療

一般治療：隔離，適當(dāng)休息，清淡飲食，口腔和皮膚護(hù)理抗病毒藥物：干擾素、利巴韋林、中藥對(duì)癥治療：發(fā)熱、腹瀉重點(diǎn)：篩出重癥病例（早期識(shí)別的問(wèn)題）治療一般治療：隔離，適當(dāng)休息，清淡飲食，口腔和皮膚護(hù)理口腔衛(wèi)生生理鹽水漱口新凈界噴口腔促粘膜愈合口腔前部潰瘍-錫類散、冰硼散深部潰瘍：康復(fù)新噴口腔維生素B2口服飲食

口腔護(hù)理口腔衛(wèi)生口腔護(hù)理延髓（IX、X、XI、XII）ICU工作重點(diǎn)-腦干癥狀的識(shí)別心肺衰竭前期（Ⅲa期）腸道病毒、微小RNA病毒科(picornaviridae)先Q15min×3次，達(dá)住院指征的病例---收治PICUd*3~5天，療程視體溫和炎癥反應(yīng)情況而定，Ⅲa和Ⅲb期使用10-20mg/kg.皰疹性咽峽炎，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，胸片異常?？傮w原則：盡量減少激素的使用，量和療程盡量減小和縮短，但對(duì)于Ⅲa和Ⅲb期，還是主張沖擊量不痛、不癢、長(zhǎng)軸與皮紋走向一致）干燥、碘酒、含氯消毒液、高溫可滅活其中，心率快、高血壓表明病情危重。早期識(shí)別合并腦干腦炎的病人，做好精細(xì)化治療中樞改變（隨病情而加重）第一期：HFMD變和皰疹性咽峽炎肢端暖，CRT1s。對(duì)其它腸道病毒無(wú)交叉免疫力4～9月份（潮濕、多雨季節(jié)）。全身癥狀：發(fā)熱，上呼吸道感染表現(xiàn)。02mg/kg/次iv，肺出血伴血壓降低（預(yù)后最差，或死或殘）手、足、口腔、肛周皮疹伴持續(xù)發(fā)熱或高熱不退。衣服舒適、柔軟。剪短指甲，防止抓破皮疹。臀部皮疹時(shí)，及時(shí)清理大小便，保持臀部清潔干燥。皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時(shí)可涂0.5%碘伏注意保持皮膚清潔，防止感染。皮疹護(hù)理延髓（IX、X、XI、XII）衣服舒適、柔軟。皮疹護(hù)理降低重癥手足口病死亡率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)歸口救治和關(guān)口前移達(dá)留觀指征的病人統(tǒng)一收治感染科達(dá)住院指征（2期以上）病人統(tǒng)一收治PICU不同層面做好相關(guān)的培訓(xùn)和工作重點(diǎn)門診：培訓(xùn)內(nèi)容（指南、留觀指征、住院指征、重病例的早期識(shí)別、做好病情告知）感染科：做好重癥病例早期識(shí)別，達(dá)指征者轉(zhuǎn)PICU降低重癥手足口病死亡率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)歸口救治和關(guān)口前移關(guān)口前移按指南劃分，達(dá)留觀指征的收治兒童感染科（主要原因是我們留觀病房不夠）手、足、口腔、肛周皮疹伴持續(xù)發(fā)熱或高熱不退。發(fā)熱伴精神差、嘔吐。皰疹性咽峽炎，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，胸片異常。感染科醫(yī)師的工作重點(diǎn)做好早期高危病例的識(shí)別工作，轉(zhuǎn)至PICU嚴(yán)密觀察關(guān)口前移按指南劃分，達(dá)留觀指征的收治兒童感染科（主要原因是我關(guān)口前移達(dá)住院指征的病例---收治PICU中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀：精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安體征：肢體抖動(dòng)或無(wú)力、癱瘓。循環(huán)功能障礙：面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良呼吸功能障礙：呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎益處：將高危病例交給有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)，更有保障早期識(shí)別合并腦干腦炎的病人，做好精細(xì)化治療關(guān)口前移達(dá)住院指征的病例---收治PICU重癥手足口病的早期識(shí)別重癥手足口病的早期識(shí)別重癥手足口病的早期識(shí)別三低：①年齡<3歲②病程<3天③發(fā)熱小于3天！三高：①呼吸增快②心率增快③血壓升高二改變：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、興奮、煩躁不安、肢體抖動(dòng)及驚跳（腦干受累的早期信號(hào)）、肢體無(wú)力；②微循環(huán)：肢端涼，CRT≥3秒。若出現(xiàn)三高或二改變中的任何一項(xiàng)，已達(dá)到2期或2期以上，均考慮為重癥病例重癥手足口病的早期識(shí)別三低：①年齡<3歲②病程<3天③發(fā)ICU工作重點(diǎn)–免疫調(diào)控目的：防止病情進(jìn)一步加重和惡化方案（美林、丙種球蛋白和甲基強(qiáng)的松龍）對(duì)只是有癥狀，腰穿結(jié)果正常者，采用美林，q8h口服治療腰穿結(jié)果或EEG陽(yáng)性者丙種球蛋白（400mg/kg.d*3~5天，療程視體溫病情定，Ⅲa和Ⅲb期升級(jí)為1g/kg.d*2）甲基強(qiáng)的松龍（2mg/kg.d*3~5天，療程視體溫和炎癥反應(yīng)情況而定，Ⅲa和Ⅲb期使用10-20mg/kg.d*3天，后逐漸減量總體原則：盡量減少激素的使用，量和療程盡量減小和縮短，但對(duì)于Ⅲa和Ⅲb期，還是主張沖擊量ICU工作重點(diǎn)–免疫調(diào)控目的：防止病情進(jìn)一步加重和惡化ICU工作重點(diǎn)—腦干癥狀的識(shí)別中腦背側(cè)功能異常（III、IV）----眼球陣攣、上視障礙及瞳孔異常腦橋（V、VI、VII、VIII）腦橋上部病變-----累及錐體束（肌陣攣；影響小腦功能，出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)和震顫。橋腦下部病變第六、七對(duì)顱神經(jīng)（亦為腦干背側(cè)功能的損害）延髓（IX、X、XI、XII）延髓上部病變------，致心率加快、腸蠕動(dòng)異常、嘔吐及高血壓等。其中，心率快、高血壓表明病情危重。延髓下部------吞咽困難、流口水、舌肌震顫腦干背側(cè)功能異常是重癥EV71感染的特征ICU工作重點(diǎn)—腦干癥狀的識(shí)別中腦背側(cè)功能異常（III、IICU工作重點(diǎn)-腦干癥狀的識(shí)別①腦干受累的表現(xiàn)：瞳孔改變：忽大忽小，橢圓形、不等大反射不好眼球運(yùn)動(dòng)異常：眼球震顫、呆滯、翻白眼（眼球異常活動(dòng)和中樞性呼衰視頻）（眼球上翻、不同步運(yùn)動(dòng)-眼球運(yùn)動(dòng)共計(jì)失調(diào)）吞咽障礙（球麻痹、延髓麻痹）：流口水、構(gòu)音障礙、進(jìn)食困難舌肌震顫（舌肌震顫視頻）腦干功能障礙的呼吸類型排尿異常②共濟(jì)失調(diào)③錐體束征陽(yáng)性，單個(gè)肢體的急性遲緩性麻痹ICU工作重點(diǎn)-腦干癥狀的識(shí)別①腦干受累的表現(xiàn)：ICU工作重點(diǎn)—Ⅲa和Ⅲb期的識(shí)別心肺衰竭前期（Ⅲa期）交感興奮表現(xiàn)：心跳快、血壓高、出冷汗，皮膚花紋四肢涼肺水腫表現(xiàn)：間質(zhì)水腫---肺水腫---肺出血。應(yīng)急表現(xiàn)：血糖高、WBC高心肺衰竭期（Ⅲb期）肺出血、休克、低血壓中樞改變（隨病情而加重）中樞改變和心肺循環(huán)改變ICU工作重點(diǎn)—Ⅲa和Ⅲb期的識(shí)別心肺衰竭前期（Ⅲa期）中樞ICU工作重點(diǎn)--Ⅲa和Ⅲb期的識(shí)別突然心率增快、呼吸增快及紫紺，進(jìn)入Ⅲa期—持續(xù)高熱、大汗、血壓升高（持續(xù)幾小時(shí)到2天）（高血壓和高心率視頻、超高心率、肺出血）預(yù)后：間質(zhì)水腫階段（好治、關(guān)鍵）；肺出血伴血壓高和血壓正常（大多存活）；肺出血伴血壓降低（預(yù)后最差，或死或殘）HR肺水腫和出血血壓階段150-180間質(zhì)水腫階段130-170/90-110Ⅲa期180-200肺水腫或輕微肺出血階段血壓高或大致正常Ⅲa向Ⅲb進(jìn)展〉200肺出血階段血壓正常至下降Ⅲb期臨床改變的快速演變性ICU工作重點(diǎn)--Ⅲa和Ⅲb期的識(shí)別突然心率增快、呼吸增快及患兒，男，2歲2月，住院號(hào)：2521218

主訴：發(fā)熱、皮疹2天，肢體抖動(dòng)1天，擬“手足口病、病毒性腦炎？”收入院

查體：體溫37.6℃，脈搏132次/分，呼吸42次/分，血壓120/70mmHg，神志清，反應(yīng)好，肢體抖動(dòng)頻繁，手足口腔皰疹。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心音有力，律齊，未聞及雜音。腹平軟，未及包塊，肝脾不大，腸鳴音正常。肢端暖，CRT1s。生理反射存在，病理征陰性。

輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.4×109/L，NEU75.7%，CRP7.56mg/L；血生化、血?dú)夥治?、凝血功能大致正常；超敏肌鈣蛋白

0.26ng/ml，BNP3187pg/ml；血糖24.3;腦脊液常規(guī)：WBC413×106/L，L60%；生化正常。

心電圖、胸片、頭顱CT未見異常病例介紹患兒，男，2歲2月，住院號(hào)：2521218病例介入院后予甲基強(qiáng)的松龍抗炎、丙種球蛋白免疫調(diào)控，對(duì)癥支持治療。教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；丙種球蛋白（400mg/kg.中樞改變（隨病情而加重）重點(diǎn)：篩出重癥病例（早期識(shí)別的問(wèn)題）死亡率明顯低于全國(guó)及全省水平，做到近3年來(lái)無(wú)死亡病例每日對(duì)門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；死亡率明顯低于全國(guó)及全省水平，做到近3年來(lái)無(wú)死亡病例每日對(duì)門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；患兒，男，2歲2月，住院號(hào)：2521218肺出血伴血壓降低（預(yù)后最差，或死或殘）EV71和COXA16皮疹區(qū)別中樞改變（隨病情而加重）手足口病/咽峽炎（普通手足口?。┫萉15min×3次，手足口病分期及主要臨床表現(xiàn)腦干功能障礙的呼吸類型總體原則：盡量減少激素的使用，量和療程盡量減小和縮短，但對(duì)于Ⅲa和Ⅲb期，還是主張沖擊量舌肌震顫（舌肌震顫視頻）衣被單：陽(yáng)光暴曬或煮沸20分鐘或用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘丙種球蛋白（400mg/kg.博愛醫(yī)院被指定為珠中江重癥手足口病救治醫(yī)院病情進(jìn)展入院后予甲基強(qiáng)的松龍抗炎、丙種球蛋白免疫調(diào)控，對(duì)癥支持治療。入院后約5.5小時(shí)，患兒出現(xiàn)呼吸、心率快（R66次/分，P185次/分），雙眼上翻，面色發(fā)紺，經(jīng)皮血氧85%，肺部聞及粗濕啰音。即予氣管插管機(jī)械通氣治療。呼吸機(jī)參數(shù)：PRVC，F(xiàn)iO260%，RR30次/分，Vt90ml，PEEP15cmH2O，I/E1:1.2。入院后予甲基強(qiáng)的松龍抗炎、丙種球蛋白免疫調(diào)控，對(duì)癥支持治療。復(fù)查胸片：肺野暗化，肺內(nèi)出現(xiàn)淡薄陰影，考慮肺水腫可能。復(fù)查胸片：肺野暗化，肺內(nèi)出現(xiàn)淡薄陰影，考慮肺水腫可能。診治經(jīng)過(guò)血?dú)猓簆H7.30，BE-7.1，LAC4.0血?dú)猓?/p>

pH7.23，BE-5.4，LAC2.2，SO277%機(jī)械通氣，血?dú)猓簆H7.41，BE-6.1，LAC2.3血?dú)猓簆H7.15，BE-12.8，LAC2.3，SO259%。下頜呼吸入院后0.02mg/kg/次iv，先Q15min×3次，后Q30min×6次ug/kg.min診治經(jīng)過(guò)血?dú)猓貉獨(dú)猓簷C(jī)械通氣，入院后0.02mg/kg/次重癥手足口病腦干腦炎重癥手足口病腦干腦炎康復(fù)中3月后康復(fù)出院康復(fù)中3月后康復(fù)出院不同層面做好相關(guān)的培訓(xùn)和工作重點(diǎn)博愛醫(yī)院被指定為珠中江重癥手足口病救治醫(yī)院將高危病例交給有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)，更有保障吞咽障礙（球麻痹、延髓麻痹）：流口水、構(gòu)音障礙、進(jìn)食困難突然心率增快、呼吸增快及紫紺，進(jìn)入Ⅲa期—持續(xù)高熱、大汗、血壓升高（持續(xù)幾小時(shí)到2天）（高血壓和高心率視頻、超高心率、肺出血）橋腦下部病變第六、七對(duì)顱神經(jīng)（亦為腦干背側(cè)功能的損害）心肺衰竭前期（Ⅲa期）少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等。甲基強(qiáng)的松龍（2mg/kg.皮疹特點(diǎn)：（掌側(cè)、臀部散在皮疹，皮疹為斑丘疹和水皰疹，小、硬；EV71型（分為A、B、C3個(gè)基因型，其中B型和C型，又進(jìn)一步分為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型）等分期依據(jù)：僅有皮疹和輕微全身癥狀。方案（美林、丙種球蛋白和甲基強(qiáng)的松龍）肺出血伴血壓降低（預(yù)后最差，或死或殘）EV71和COXA16皮疹區(qū)別中樞改變（隨病情而加重）衣被單：陽(yáng)光暴曬或煮沸20分鐘或用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘早期識(shí)別合并腦干腦炎的病人，做好精細(xì)化治療對(duì)只是有癥狀，腰穿結(jié)果正常者，采用美林，q8h口服治療手足口病分期及臨床表現(xiàn)其中，心率快、高血壓表明病情危重。博愛醫(yī)院被指定為珠中江重癥手足口病救治醫(yī)院根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。手足口病/咽峽炎（普通手足口?。┟咳諏?duì)門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；死亡率明顯低于全國(guó)及全省水平，做到近3年來(lái)無(wú)死亡病例早期識(shí)別合并腦干腦炎的病人，做好精細(xì)化治療也可從超市選購(gòu)含氯消毒劑，如84消毒液等配置后，采取浸泡和擦拭消毒博愛醫(yī)院被指定為珠中江重癥手足口病救治醫(yī)院埃可病毒4、6、9、11等型。主訴：發(fā)熱、皮疹2天，肢體抖動(dòng)1天，擬“手足口病、病毒性腦炎？”收入院手足口病/咽峽炎（普通手足口?。┭铀瑁↖X、X、XI、XII）重點(diǎn)：篩出重癥病例（早期識(shí)別的問(wèn)題）不痛、不癢、長(zhǎng)軸與皮紋走向一致）少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等。將高危病例交給有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)，更有保障EV71型（分為A、B、C3個(gè)基因型，其中B型和C型，又進(jìn)一步分為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型）等手足口病/咽峽炎（普通手足口?。┲髟V：發(fā)熱、皮疹2天，肢體抖動(dòng)1天，擬“手足口病、病毒性腦炎？”收入院延髓（IX、X、XI、XII）口腔前部潰瘍-錫類散、冰硼散瞳孔改變：忽大忽小，橢圓形、不等大反射不好COXA16：皮疹更大，數(shù)倍于EV71，顏色淺紅或淡白色，水皰更大。肺水腫或輕微肺出血階段（優(yōu)選）手足口病診治基本知識(shí)手足口病防控工作視頻培訓(xùn)會(huì)ICU工作重點(diǎn)—腦干癥狀的識(shí)別即予氣管插管機(jī)械通氣治療。重點(diǎn)：篩出重癥病例（早期識(shí)別的問(wèn)題）中山市重癥手足口病死率明顯低于全省及全國(guó)的水平ICU工作重點(diǎn)—Ⅲa和Ⅲb期的識(shí)別EV71型（分為A、B、C3個(gè)基因型，其中B型和C型，又進(jìn)一步分為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型）等皰疹性咽峽炎，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，胸片異常。每日對(duì)門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；肢端暖，CRT1s。每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；中樞改變（隨病情而加重）瞳孔改變：忽大忽小，橢圓形、不等大反射不好手足口病/咽峽炎（普通手足口病）心肺衰竭前期（Ⅲa期）致死原因：重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。對(duì)缺勤學(xué)生進(jìn)行追蹤，如為病人要督促其治療。丙種球蛋白（400mg/kg.肺出血伴血壓降低（預(yù)后最差，或死或殘）總體原則：盡量減少激素的使用，量和療程盡量減小和縮短，但對(duì)于Ⅲa和Ⅲb期，還是主張沖擊量生理反射存在，病理征陰性。普通手足口病人均治療費(fèi)用下降手足口病/咽峽炎（普通手足口?。┍静×餍屑竟?jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；感染后可獲得某型病毒的持久免疫力普通手足口病人均治療費(fèi)用下降剪短指甲，防止抓破皮疹。死亡率明顯低于全國(guó)及全省水平，做到近3年來(lái)無(wú)死亡病例對(duì)其它腸道病毒無(wú)交叉免疫力重癥人均住院費(fèi)用由15000元降至7214元綜合救治——手足口病人均住院費(fèi)用明顯下降也可從超市選購(gòu)含氯消毒劑，如84消毒液等配置后，采取浸泡和擦拭消毒達(dá)住院指征（2期以上）病人統(tǒng)一收治PICU入院后予甲基強(qiáng)的松龍抗炎、丙種球蛋白免疫調(diào)控，對(duì)癥支持治療。不痛、不癢、長(zhǎng)軸與皮紋走向一致）先Q15min×3次，每日對(duì)門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；EV71型（分為A、B、C3個(gè)基因型，其中B型和C型，又進(jìn)一步分為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型）等感染后可獲得某型病毒的持久免疫力發(fā)病后一周內(nèi)傳染力最強(qiáng)交感興奮表現(xiàn)：心跳快、血壓高、出冷汗，皮膚花紋四肢涼手、足、口腔、肛周皮疹伴持續(xù)發(fā)熱或高熱不退。丙種球蛋白（400mg/kg.不痛、不癢、長(zhǎng)軸與皮紋走向一致）每日對(duì)門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；手足口病分期及主要臨床表現(xiàn)根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。將高危病例交給有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)，更有保障根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。中樞改變（隨病情而加重）入院后予甲基強(qiáng)的松龍抗炎、丙種球蛋白免疫調(diào)控，對(duì)癥支持治療。達(dá)留觀指征的病人統(tǒng)一收治感染科EV71型（分為A、B、C3個(gè)基因型，其中B型和C型，又進(jìn)一步分為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型）等口腔前部潰瘍-錫類散、冰硼散即予氣管插管機(jī)械通氣治療。重癥人均住院費(fèi)用由15000元降至7214元預(yù)后：間質(zhì)水腫階段（好治、關(guān)鍵）；中樞改變（隨病情而加重）肺出血伴血壓降低（預(yù)后最差，或死或殘）博愛醫(yī)院被指定為珠中江重癥手足口病救治醫(yī)院隔離期：起病后2周或病愈后一周總體原則：盡量減少激素的使用，量和療程盡量減小和縮短，但對(duì)于Ⅲa和Ⅲb期，還是主張沖擊量丙種球蛋白（400mg/kg.吞咽障礙（球麻痹、延髓麻痹）：流口水、構(gòu)音障礙、進(jìn)食困難總結(jié)歸口救治關(guān)口前移不同層面抓住工作重點(diǎn)早期病例的識(shí)別（重癥和危重癥）精細(xì)化的治療不同層面做好相關(guān)的培訓(xùn)和工作重點(diǎn)根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生手足口病診治基本知識(shí)手足口病防控工作視頻培訓(xùn)會(huì)手足口病診治基本知識(shí)手足口病防控工作視頻培訓(xùn)會(huì)40（優(yōu)選）手足口病診治基本知識(shí)手足口病防控工作視頻培訓(xùn)會(huì)（優(yōu)選）手足口病診治基本知識(shí)手足口病防控工作視頻培訓(xùn)會(huì)普通手足口病人均治療費(fèi)用下降死亡率明顯低于全國(guó)及全省水平，做到近3年來(lái)無(wú)死亡病例綜合救治—中山市重癥手足口病死率明顯低于全省及全國(guó)的水平全國(guó)手足口病發(fā)病數(shù)死亡數(shù)（率%）廣東省手足口病發(fā)病數(shù)死亡數(shù)（率%）中山市手足口病發(fā)病數(shù)死亡數(shù)（率%）1155525353（0.0305）9307822（0.0236）87682（0.0228）1774669905（0.0510）22662063（0.0278）117931（0.0085）1619706509（0.0314）27390234（0.0124）147081（0.0068）2168737567（0.0261）33066439（0.0118）163970（0.0）1828377252（0.0138）35790113（0.0363）142690（0.0）1688640334（0.0198）27484040（0.0146）106140（0.0）普通手足口病人均治療費(fèi)用下降死亡率明顯低于全國(guó)及全省水平，做綜合救治使重癥轉(zhuǎn)為危重癥比例下降綜合救治使重癥轉(zhuǎn)為危重癥比例下降普通人均住院費(fèi)由4900元降至2914元重癥人均住院費(fèi)用由15000元降至7214元綜合救治——手足口病人均住院費(fèi)用明顯下降普通人均住院費(fèi)由4900元降至2914元重癥人均住院費(fèi)用由1博愛醫(yī)院被指定為珠中江重癥手足口病救治醫(yī)院課題組成員周濤，馬力忠為廣東省手足口病臨床專家組成員手足口病救治工作受到省衛(wèi)計(jì)委的高度肯定博愛醫(yī)院被指定為珠中江重癥手足口病救治醫(yī)院手足口病救治工作受在全國(guó)兒科危重癥大會(huì)作手足口救治經(jīng)驗(yàn)專題講座在全國(guó)兒科危重癥大會(huì)作手足口救治經(jīng)驗(yàn)專題講座也可從超市選購(gòu)含氯消毒劑，如84消毒液等配置后，采取浸泡和擦拭消毒橋腦下部病變第六、七對(duì)顱神經(jīng)（亦為腦干背側(cè)功能的損害）對(duì)缺勤學(xué)生進(jìn)行追蹤，如為病人要督促其治療。02mg/kg/次iv，重癥手足口病的早期識(shí)別延髓（IX、X、XI、XII）舌肌震顫（舌肌震顫視頻）丙種球蛋白（400mg/kg.重癥人均住院費(fèi)用由15000元降至7214元COXA16：皮疹更大，數(shù)倍于EV71，顏色淺紅或淡白色，水皰更大。對(duì)只是有癥狀，腰穿結(jié)果正常者，采用美林，q8h口服治療EV71型（分為A、B、C3個(gè)基因型，其中B型和C型，又進(jìn)一步分為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型）等橋腦下部病變第六、七對(duì)顱神經(jīng)（亦為腦干背側(cè)功能的損害）主訴：發(fā)熱、皮疹2天，肢體抖動(dòng)1天，擬“手足口病、病毒性腦炎？”收入院博愛醫(yī)院被指定為珠中江重癥手足口病救治醫(yī)院也可從超市選購(gòu)含氯消毒劑，如84消毒液等配置后，采取浸泡和擦拭消毒將高危病例交給有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)，更有保障主訴：發(fā)熱、皮疹2天，肢體抖動(dòng)1天，擬“手足口病、病毒性腦炎？”收入院d*3~5天，療程視體溫病情定，Ⅲa和Ⅲb期升級(jí)為1g/kg.內(nèi)容提綱概況手足口病分期及主要臨床表現(xiàn)總結(jié)也可從超市選購(gòu)含氯消毒劑，如84消毒液等配置后，采取浸泡和擦概況手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型，腸道病毒71型多見）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下。主要癥狀：手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等。致死原因：重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。概況手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型，腸道病毒71型傳染源和傳播途徑傳染源人是唯一傳染源流行季節(jié)：患者非流行季節(jié)：輕癥和帶毒者傳播途徑消化道：糞-口傳播。呼吸道：飛沫傳播。密切接觸（主要途徑）發(fā)病后一周內(nèi)傳染力最強(qiáng)傳染源和傳播途徑傳染源傳播途徑隔離期：起病后2周或病愈后一周根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等。丙種球蛋白（400mg/kg.手、足、口腔、肛周皮疹伴持續(xù)發(fā)熱或高熱不退。查體：體溫37.COXA組的16、4、5、9、10等型，B組的2、3、4等型橋腦下部病變第六、七對(duì)顱神經(jīng)（亦為腦干背側(cè)功能的損害）對(duì)缺勤學(xué)生進(jìn)行追蹤，如為病人要督促其治療。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手注意保持皮膚清潔，防止感染。02mg/kg/次iv，達(dá)留觀指征的病人統(tǒng)一收治感染科ICU工作重點(diǎn)--Ⅲa和Ⅲb期的識(shí)別非流行季節(jié)：輕癥和帶毒者腹平軟，未及包塊，肝脾不大，腸鳴音正常。其中，心率快、高血壓表明病情危重。潛伏期2~7天，最短12~24小時(shí)；交感興奮表現(xiàn)：心跳快、血壓高、出冷汗，皮膚花紋四肢涼做好早期高危病例的識(shí)別工作，轉(zhuǎn)至PICU嚴(yán)密觀察普通手足口病人均治療費(fèi)用下降丙種球蛋白（400mg/kg.免疫力問(wèn)題感染后可獲得某型病毒的持久免疫力對(duì)其它腸道病毒無(wú)交叉免疫力得手足口后，還可再得手足口病毒變異或其它病毒潛伏期潛伏期2~7天，最短12~24小時(shí)；發(fā)病季節(jié)4～9月份（潮濕、多雨季節(jié)）。托、幼機(jī)構(gòu)易爆發(fā)。傳染性強(qiáng)，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。隔離期：起病后2周或病愈后一周隔離期：起病后2周或病愈后一周免疫力問(wèn)題感染后可獲得某型病毒手足口病原腸道病毒、微小RNA病毒科(picornaviridae)20多種腸道病毒COXA組的16、4、5、9、10等型，B組的2、3、4等型?？刹《?、6、9、11等型。EV71型（分為A、B、C3個(gè)基因型，其中B型和C型，又進(jìn)一步分為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型）等特點(diǎn)濕熱環(huán)境易存活酒精、來(lái)蘇不能滅活干燥、碘酒、含氯消毒液、高溫可滅活手足口病原腸道病毒、微小RNA病毒科(picornavir家庭如何進(jìn)行手足口病消毒？對(duì)污染品首選暴曬和煮沸。也可從超市選購(gòu)含氯消毒劑，如84消毒液等配置后，采取浸泡和擦拭消毒食、飲具：煮沸或用250mg/L有效含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘生活用具、玩具：用500mg/L含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用30分鐘衣被單：陽(yáng)光暴曬或煮沸20分鐘或用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘盛放排泄物的容器:用500mg/L含氯消毒劑浸泡120分鐘飲用水：燒開后飲用家庭如何進(jìn)行手足口病消毒？對(duì)污染品首選暴曬和煮沸。也可從超市托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)預(yù)防控制措施本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；對(duì)住校學(xué)生和幼兒宿舍的被褥要放在陽(yáng)光下暴曬；

進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手每日對(duì)門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)通知家長(zhǎng)送診、患兒居家隔離治療，直至病愈方可返校。對(duì)缺勤學(xué)生進(jìn)行追蹤，如為病人要督促其治療?；純涸龆鄷r(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)預(yù)防控制措施手足口病分期及臨床表現(xiàn)手足口病分期及臨床表現(xiàn)手足口病的臨床經(jīng)過(guò)手足口病/咽峽炎（普通手足口?。?/p>

病毒入侵（入血、神經(jīng)通路）腦脊髓炎（重癥手足口）

根據(jù)是否累及腦干普通重癥極危重癥（神經(jīng)源性肺水腫）手足口病的臨床經(jīng)過(guò)手足口病/咽峽炎（普通手足口病）第一期：HFMD變和皰疹性咽峽炎病程第1-3天分期依據(jù)：僅有皮疹和輕微全身癥狀。病例歸類：普通病例。轉(zhuǎn)歸：5-7天痊愈。第一期：HFMD變和皰疹性咽峽炎病程第1-3天皮疹特點(diǎn)：（掌側(cè)、臀部散在皮疹，皮疹為斑丘疹和水皰疹，小、硬；不痛、不癢、長(zhǎng)軸與皮紋走向一致）EV71和COXA16皮疹區(qū)別EV71皮疹顏色更深（深紅或櫻桃紅）；小；水皰尖而細(xì)，皰液本為白色透明，但因疹紅而顯示不太清楚。COXA16：皮疹更大，數(shù)倍于EV71，顏色淺紅或淡白色，水皰更大。全身癥狀：發(fā)熱，上呼吸道感染表現(xiàn)。皮疹特點(diǎn)：（掌側(cè)、臀部散在皮疹，皮疹為斑丘疹和水皰疹，小、硬手足口病診治基本知識(shí)手足口病防控工作視頻會(huì)新版課件治療

一般治療：隔離，適當(dāng)休息，清淡飲食，口腔和皮膚護(hù)理抗病毒藥物：干擾素、利巴韋林、中藥對(duì)癥治療：發(fā)熱、腹瀉重點(diǎn)：篩出重癥病例（早期識(shí)別的問(wèn)題）治療一般治療：隔離，適當(dāng)休息，清淡飲食，口腔和皮膚護(hù)理口腔衛(wèi)生生理鹽水漱口新凈界噴口腔促粘膜愈合口腔前部潰瘍-錫類散、冰硼散深部潰瘍：康復(fù)新噴口腔維生素B2口服飲食

口腔護(hù)理口腔衛(wèi)生口腔護(hù)理延髓（IX、X、XI、XII）ICU工作重點(diǎn)-腦干癥狀的識(shí)別心肺衰竭前期（Ⅲa期）腸道病毒、微小RNA病毒科(picornaviridae)先Q15min×3次，達(dá)住院指征的病例---收治PICUd*3~5天，療程視體溫和炎癥反應(yīng)情況而定，Ⅲa和Ⅲb期使用10-20mg/kg.皰疹性咽峽炎，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，胸片異常。總體原則：盡量減少激素的使用，量和療程盡量減小和縮短，但對(duì)于Ⅲa和Ⅲb期，還是主張沖擊量不痛、不癢、長(zhǎng)軸與皮紋走向一致）干燥、碘酒、含氯消毒液、高溫可滅活其中，心率快、高血壓表明病情危重。早期識(shí)別合并腦干腦炎的病人，做好精細(xì)化治療中樞改變（隨病情而加重）第一期：HFMD變和皰疹性咽峽炎肢端暖，CRT1s。對(duì)其它腸道病毒無(wú)交叉免疫力4～9月份（潮濕、多雨季節(jié)）。全身癥狀：發(fā)熱，上呼吸道感染表現(xiàn)。02mg/kg/次iv，肺出血伴血壓降低（預(yù)后最差，或死或殘）手、足、口腔、肛周皮疹伴持續(xù)發(fā)熱或高熱不退。衣服舒適、柔軟。剪短指甲，防止抓破皮疹。臀部皮疹時(shí)，及時(shí)清理大小便，保持臀部清潔干燥。皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時(shí)可涂0.5%碘伏注意保持皮膚清潔，防止感染。皮疹護(hù)理延髓（IX、X、XI、XII）衣服舒適、柔軟。皮疹護(hù)理降低重癥手足口病死亡率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)歸口救治和關(guān)口前移達(dá)留觀指征的病人統(tǒng)一收治感染科達(dá)住院指征（2期以上）病人統(tǒng)一收治PICU不同層面做好相關(guān)的培訓(xùn)和工作重點(diǎn)門診：培訓(xùn)內(nèi)容（指南、留觀指征、住院指征、重病例的早期識(shí)別、做好病情告知）感染科：做好重癥病例早期識(shí)別，達(dá)指征者轉(zhuǎn)PICU降低重癥手足口病死亡率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)歸口救治和關(guān)口前移關(guān)口前移按指南劃分，達(dá)留觀指征的收治兒童感染科（主要原因是我們留觀病房不夠）手、足、口腔、肛周皮疹伴持續(xù)發(fā)熱或高熱不退。發(fā)熱伴精神差、嘔吐。皰疹性咽峽炎，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，胸片異常。感染科醫(yī)師的工作重點(diǎn)做好早期高危病例的識(shí)別工作，轉(zhuǎn)至PICU嚴(yán)密觀察關(guān)口前移按指南劃分，達(dá)留觀指征的收治兒童感染科（主要原因是我關(guān)口前移達(dá)住院指征的病例---收治PICU中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀：精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安體征：肢體抖動(dòng)或無(wú)力、癱瘓。循環(huán)功能障礙：面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良呼吸功能障礙：呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎益處：將高危病例交給有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)，更有保障早期識(shí)別合并腦干腦炎的病人，做好精細(xì)化治療關(guān)口前移達(dá)住院指征的病例---收治PICU重癥手足口病的早期識(shí)別重癥手足口病的早期識(shí)別重癥手足口病的早期識(shí)別三低：①年齡<3歲②病程<3天③發(fā)熱小于3天！三高：①呼吸增快②心率增快③血壓升高二改變：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、興奮、煩躁不安、肢體抖動(dòng)及驚跳（腦干受累的早期信號(hào)）、肢體無(wú)力；②微循環(huán)：肢端涼，CRT≥3秒。若出現(xiàn)三高或二改變中的任何一項(xiàng)，已達(dá)到2期或2期以上，均考慮為重癥病例重癥手足口病的早期識(shí)別三低：①年齡<3歲②病程<3天③發(fā)ICU工作重點(diǎn)–免疫調(diào)控目的：防止病情進(jìn)一步加重和惡化方案（美林、丙種球蛋白和甲基強(qiáng)的松龍）對(duì)只是有癥狀，腰穿結(jié)果正常者，采用美林，q8h口服治療腰穿結(jié)果或EEG陽(yáng)性者丙種球蛋白（400mg/kg.d*3~5天，療程視體溫病情定，Ⅲa和Ⅲb期升級(jí)為1g/kg.d*2）甲基強(qiáng)的松龍（2mg/kg.d*3~5天，療程視體溫和炎癥反應(yīng)情況而定，Ⅲa和Ⅲb期使用10-20mg/kg.d*3天，后逐漸減量總體原則：盡量減少激素的使用，量和療程盡量減小和縮短，但對(duì)于Ⅲa和Ⅲb期，還是主張沖擊量ICU工作重點(diǎn)–免疫調(diào)控目的：防止病情進(jìn)一步加重和惡化ICU工作重點(diǎn)—腦干癥狀的識(shí)別中腦背側(cè)功能異常（III、IV）----眼球陣攣、上視障礙及瞳孔異常腦橋（V、VI、VII、VIII）腦橋上部病變-----累及錐體束（肌陣攣；影響小腦功能，出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)和震顫。橋腦下部病變第六、七對(duì)顱神經(jīng)（亦為腦干背側(cè)功能的損害）延髓（IX、X、XI、XII）延髓上部病變------，致心率加快、腸蠕動(dòng)異常、嘔吐及高血壓等。其中，心率快、高血壓表明病情危重。延髓下部------吞咽困難、流口水、舌肌震顫腦干背側(cè)功能異常是重癥EV71感染的特征ICU工作重點(diǎn)—腦干癥狀的識(shí)別中腦背側(cè)功能異常（III、IICU工作重點(diǎn)-腦干癥狀的識(shí)別①腦干受累的表現(xiàn)：瞳孔改變：忽大忽小，橢圓形、不等大反射不好眼球運(yùn)動(dòng)異常：眼球震顫、呆滯、翻白眼（眼球異?；顒?dòng)和中樞性呼衰視頻）（眼球上翻、不同步運(yùn)動(dòng)-眼球運(yùn)動(dòng)共計(jì)失調(diào)）吞咽障礙（球麻痹、延髓麻痹）：流口水、構(gòu)音障礙、進(jìn)食困難舌肌震顫（舌肌震顫視頻）腦干功能障礙的呼吸類型排尿異常②共濟(jì)失調(diào)③錐體束征陽(yáng)性，單個(gè)肢體的急性遲緩性麻痹ICU工作重點(diǎn)-腦干癥狀的識(shí)別①腦干受累的表現(xiàn)：ICU工作重點(diǎn)—Ⅲa和Ⅲb期的識(shí)別心肺衰竭前期（Ⅲa期）交感興奮表現(xiàn)：心跳快、血壓高、出冷汗，皮膚花紋四肢涼肺水腫表現(xiàn)：間質(zhì)水腫---肺水腫---肺出血。應(yīng)急表現(xiàn)：血糖高、WBC高心肺衰竭期（Ⅲb期）肺出血、休克、低血壓中樞改變（隨病情而加重）中樞改變和心肺循環(huán)改變ICU工作重點(diǎn)—Ⅲa和Ⅲb期的識(shí)別心肺衰竭前期（Ⅲa期）中樞ICU工作重點(diǎn)--Ⅲa和Ⅲb期的識(shí)別突然心率增快、呼吸增快及紫紺，進(jìn)入Ⅲa期—持續(xù)高熱、大汗、血壓升高（持續(xù)幾小時(shí)到2天）（高血壓和高心率視頻、超高心率、肺出血）預(yù)后：間質(zhì)水腫階段（好治、關(guān)鍵）；肺出血伴血壓高和血壓正常（大多存活）；肺出血伴血壓降低（預(yù)后最差，或死或殘）HR肺水腫和出血血壓階段150-180間質(zhì)水腫階段130-170/90-110Ⅲa期180-200肺水腫或輕微肺出血階段血壓高或大致正常Ⅲa向Ⅲb進(jìn)展〉200肺出血階段血壓正常至下降Ⅲb期臨床改變的快速演變性ICU工作重點(diǎn)--Ⅲa和Ⅲb期的識(shí)別突然心率增快、呼吸增快及患兒，男，2歲2月，住院號(hào)：2521218

主訴：發(fā)熱、皮疹2天，肢體抖動(dòng)1天，擬“手足口病、病毒性腦炎？”收入院

查體：體溫37.6℃，脈搏132次/分，呼吸42次/分，血壓120/70mmHg，神志清，反應(yīng)好，肢體抖動(dòng)頻繁，手足口腔皰疹。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心音有力，律齊，未聞及雜音。腹平軟，未及包塊，肝脾不大，腸鳴音正常。肢端暖，CRT1s。生理反射存在，病理征陰性。

輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.4×109/L，NEU75.7%，CRP7.56mg/L；血生化、血?dú)夥治?、凝血功能大致正常；超敏肌鈣蛋白

0.26ng/ml，BNP3187pg/ml；血糖24.3;腦脊液常規(guī)：WBC413×106/L，L60%；生化正常。

心電圖、胸片、頭顱CT未見異常病例介紹患兒，男，2歲2月，住院號(hào)：2521218病例介入院后予甲基強(qiáng)的松龍抗炎、丙種球蛋白免疫調(diào)控，對(duì)癥支持治療。教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；丙種球蛋白（400mg/kg.中樞改變（隨病情而加重）重點(diǎn)：篩出重癥病例（早期識(shí)別的問(wèn)題）死亡率明顯低于全國(guó)及全省水平，做到近3年來(lái)無(wú)死亡病例每日對(duì)門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；死亡率明顯低于全國(guó)及全省水平，做到近3年來(lái)無(wú)死亡病例每日對(duì)門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；患兒，男，2歲2月，住院號(hào)：2521218肺出血伴血壓降低（預(yù)后最差，或死或殘）EV71和COXA16皮疹區(qū)別中樞改變（隨病情而加重）手足口病/咽峽炎（普通手足口?。┫萉15min×3次，手足口病分期及主要臨床表現(xiàn)腦干功能障礙的呼吸類型總體原則：盡量減少激素的使用，量和療程盡量減小和縮短，但對(duì)于Ⅲa和Ⅲb期，還是主張沖擊量舌肌震顫（舌肌震顫視頻）衣被單：陽(yáng)光暴曬或煮沸20分鐘或用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘丙種球蛋白（400mg/kg.博愛醫(yī)院被指定為珠中江重癥手足口病救治醫(yī)院病情進(jìn)展入院后予甲基強(qiáng)的松龍抗炎、丙種球蛋白免疫調(diào)控，對(duì)癥支持治療。入院后約5.5小時(shí)，患兒出現(xiàn)呼吸、心率快（R66次/分，P185次/分），雙眼上翻，面色發(fā)紺，經(jīng)皮血氧85%，肺部聞及粗濕啰音。即予氣管插管機(jī)械通氣治療。呼吸機(jī)參數(shù)：PRVC，F(xiàn)iO260%，RR30次/分，Vt90ml，PEEP15cmH2O，I/E1:1.2。入院后予甲基強(qiáng)的松龍抗炎、丙種球蛋白免疫調(diào)控，對(duì)癥支持治療。復(fù)查胸片：肺野暗化，肺內(nèi)出現(xiàn)淡薄陰影，考慮肺水腫可能。復(fù)查胸片：肺野暗化，肺內(nèi)出現(xiàn)淡薄陰影，考慮肺水腫可能。診治經(jīng)過(guò)血?dú)猓簆H7.30，BE-7.1，LAC4.0血?dú)猓?/p>

pH7.23，BE-5.4，LAC2.2，SO277%機(jī)械通氣，血?dú)猓簆H7.41，BE-6.1，LAC2.3血?dú)猓簆H7.15，BE-12.8，LAC2.3，SO259%。下頜呼吸入院后0.02mg/kg/次iv，先Q15min×3次，后Q30min×6次ug/kg.min診治經(jīng)過(guò)血?dú)猓貉獨(dú)猓簷C(jī)械通氣，入院后0.02mg/kg/次重癥手足口病腦干腦炎重癥手足口病腦干腦炎康復(fù)中3月后康復(fù)出院康復(fù)中3月后康復(fù)出院不同層面做好相關(guān)的培訓(xùn)和工作重點(diǎn)博愛醫(yī)院被指定為珠中江重癥手足口病救治醫(yī)院將高危病例交給有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)，更有保障吞咽障礙（球麻痹、延髓麻痹）：流口水、構(gòu)音障礙、進(jìn)食困難突然心率增快、呼吸增快及紫紺，進(jìn)入Ⅲa期—持續(xù)高熱、大汗、血壓升高（持續(xù)幾小時(shí)到2天）（高血壓和高心率視頻、超高心率、肺出血）橋腦下部病變第六、七對(duì)顱神經(jīng)（亦為腦干背側(cè)功能的損害）心肺衰竭前期（Ⅲa期）少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等。甲基強(qiáng)的松龍（2mg/kg.皮疹特點(diǎn)：（掌側(cè)、臀部散在皮疹，皮疹為斑丘疹和水皰疹，小、硬；EV71型（分為A、B、C3個(gè)基因型，其中B型和C型，又進(jìn)一步分為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型）等分期依據(jù)：僅有皮疹和輕微全身癥狀。方案（美林、丙種球蛋白和甲基強(qiáng)的松龍）肺出血伴血壓降低（預(yù)后最差，或死或殘）EV71和COXA16皮疹區(qū)別中樞改變（隨病情而加重）衣被單：陽(yáng)光暴曬或煮沸20分鐘或用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘早期識(shí)別合并腦干腦炎的病人，做好精細(xì)化治療