自發(fā)性氣胸病人的急救與護理課件

自發(fā)性氣胸病人的急救與護理急診科季靜2015年04月28日自發(fā)性氣胸病人的急救與護理概念任何原因使空氣進入胸膜腔造成胸腔積氣和（或）肺萎陷稱氣胸。人工氣胸——用人工的方法將空氣注入胸膜腔所引起的氣胸；外傷性氣胸——由胸外傷引起的氣胸；自發(fā)性氣胸——在沒有創(chuàng)傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織和（或）臟層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔所致的氣胸。概念任何原因使空氣進入胸膜腔造成胸腔積氣和（或）肺萎陷稱氣胸病因與發(fā)病機制１）原（特）發(fā)性氣胸：肺部無顯著病變，多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多見于瘦高型男性青壯年；２）繼發(fā)性氣胸：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，如慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細菌進入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。病因與發(fā)病機制１）原（特）發(fā)性氣胸：肺部無顯著病變，多數(shù)為臟誘因氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于慢性阻塞性肺病，其次是特發(fā)性氣胸。誘因氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物臨床類型１．閉合性（單純性）氣胸隨著呼氣時肺回縮及滲出物的作用，臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣進入胸膜腔；（無入無出）２．交通性（開放性）氣胸胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開放，空氣在吸氣和呼氣時自由進出胸膜腔。（有入有出）３．張力性（高壓性）氣胸胸膜破口呈活瓣阻塞、吸氣時開啟，空氣進入胸膜腔，呼氣時破口關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道排出體外。（有入無出）臨床類型１．閉合性（單純性）氣胸隨著呼氣時肺回縮及滲出物的K左側(cè)自發(fā)性氣胸

肺組織被壓縮K左側(cè)自發(fā)性氣胸肺組織被壓縮臨床表現(xiàn)

(一)癥狀１．胸痛常有誘因，為突發(fā)、尖銳、持續(xù)性刺痛或刀割樣痛，吸氣時加劇，多發(fā)生在前胸、腋下等部位；２．呼吸困難為氣胸的典型癥狀（呼吸困難的程度與有無肺基礎(chǔ)疾病及肺功能情況、氣胸發(fā)生的急緩、積氣的量和壓力三個因素有關(guān)）。如肺壓縮20%～30%可出現(xiàn)明顯的呼吸困難。大量氣胸，患側(cè)肺完全壓縮，縱膈移位，可迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙。３．刺激性干咳由氣胸刺激胸膜所致；臨床表現(xiàn)(一)癥狀臨床表現(xiàn)（二）體征呼吸增快，發(fā)紺，多見于張力性氣胸，聽診呼吸音減弱或消失，重者氣管、縱膈移位。（三）并發(fā)癥：膿氣胸、血氣胸、縱膈氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭、循環(huán)障礙等。臨床表現(xiàn)（二）體征呼吸增快，發(fā)紺，多見于張力性氣胸，聽診呼實驗室及其他檢查１．Ｘ線是診斷氣胸的重要方法，能顯示肺萎縮的程度，肺內(nèi)病變的情況；２．血氣分析——低血氧癥;３．肺功能檢查.實驗室及其他檢查１．Ｘ線是診斷氣胸的重要方法，能顯示肺治療要點

原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復張，防止復發(fā)；（一）一般治療絕對臥床休息，少講話，減少肺活動，有利于破口愈合；呼吸困難、發(fā)紺——給氧；劇咳——止咳；支氣管痙攣——解痙劑.（二）排氣治療（肺壓縮>20%，癥狀明顯）１．緊急排氣；２．人工排氣；３．胸腔閉式引流.（取決于氣胸的類型和積氣的多少）治療要點

原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復張，防止復發(fā)；1)正壓連續(xù)排氣法將胸腔引流管連接于床邊的單瓶水封正壓排氣裝置，使胸膜腔內(nèi)壓力保持在1~2cmH?O以下。適用于閉合性和張力性氣胸。2）持續(xù)負壓排氣法胸腔引流管連接于負壓連續(xù)排氣裝置使胸腔內(nèi)壓力保持負壓水平（以-8—-12cmH?O為宜）。本方法可迅速排氣、引流胸腔積液，促使肺早日復張，使裂口愈合。適用于胸內(nèi)壓不高而肺仍末復張的氣胸，尤其是慢性氣胸和多發(fā)性氣胸。胸腔閉式引流1)正壓連續(xù)排氣法將胸腔引流管連接于床邊的單瓶水急救常用方法1、用無菌的12-18號空針頭于鎖骨中線第二或三肋間直接刺入胸膜腔放氣減壓。2、胸腔穿刺抽氣（用于肺壓縮面積小的情況）。3、胸腔閉式引流持續(xù)排氣減壓，對于張力性氣胸、老年性氣胸，及時給予胸腔閉式引流是治療的首要措施。急救常用方法1、用無菌的12-18號空針頭于鎖骨中線第二或三護理措施（一）１）囑病人絕對臥床休息，協(xié)助采取有利于呼吸的體位；避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動：如屏氣、咳嗽、用力等；２）吸氧—加快胸腔內(nèi)氣體的吸收，減少肺活動度，促使胸膜裂口愈合；３）病情觀察；護理措施（一）護理措施（一）４）心理支持：呼吸困難時盡量床邊陪護，并說明正在采取措施，使其產(chǎn)生安全感，以減少焦慮；5）胸腔閉式引流的護理：解釋、準備、效果觀察，搬動、引流不暢的處理，注意無菌。護理措施（一）１）環(huán)境；２）關(guān)心體貼病人，采取相應(yīng)的措施減輕或控制疼痛：分散注意力；深呼吸；咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛；按醫(yī)囑給以止痛劑；護理措施（二）護理措施（二）３）避免受涼，以防感冒引起咳嗽導致疼痛加劇。４）遵醫(yī)囑給以止咳劑；５）加強營養(yǎng)，多進纖維素，保持大便通暢；６）置管的病人，肺完全復張時疼痛會加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時按醫(yī)囑鎮(zhèn)靜劑。護理措施（二）護理措施（二）胸腔閉式引流的護理1、保證有效引流：（1）引流瓶應(yīng)放有低于病人胸部的地方,液平面低于管口60cm。（2）保持引流管通暢，觀察水柱是否有波動及有無氣體自液面逸出。（3）妥善固定引流管于床旁。2、為防止胸腔積液或滲出物堵塞引流管，必要時，應(yīng)根據(jù)病情定期捏擠引流管（由胸腔端向引流瓶端的方向擠壓）。胸腔閉式引流的護理1、保證有效引流：胸腔閉式引流的護理3、搬動病人時需要用兩把止血鉗將引流管雙重夾緊。更換引流瓶時應(yīng)先將近心端的引流管用雙鉗夾住，以防止氣體進入胸腔。4、若胸腔引流管不慎滑出時，應(yīng)囑病人呼氣，同時及時迅速用凡士林紗布及膠布封閉引流口，并立即通知醫(yī)生處理。5、引流管無氣體逸出1~2天后，再夾管1天，病人無不適，攝片見肺已全部復張，應(yīng)做好拔管準備。胸腔閉式引流的護理3、搬動病人時需要用兩把止血鉗將引流管雙重總結(jié)自發(fā)性氣胸是指肺組織自發(fā)性破裂，空氣進入胸膜腔。典型表現(xiàn)為患側(cè)突發(fā)性胸痛、干咳、呼吸困難，患側(cè)叩診鼓音、呼吸音減弱、氣管向健側(cè)移位。X線示患側(cè)透亮度增加、肺紋理消失，肺組織向肺門收縮。最主要的護理是胸腔閉式引流的護理，最容易忽視的護理是指導病人避免誘因?？偨Y(jié)自發(fā)性氣胸是指肺組織自發(fā)性破裂，空氣進入胸膜腔。Thankyouforlistening!Thankyouforlistening!自發(fā)性氣胸病人的急救與護理急診科季靜2015年04月28日自發(fā)性氣胸病人的急救與護理概念任何原因使空氣進入胸膜腔造成胸腔積氣和（或）肺萎陷稱氣胸。人工氣胸——用人工的方法將空氣注入胸膜腔所引起的氣胸；外傷性氣胸——由胸外傷引起的氣胸；自發(fā)性氣胸——在沒有創(chuàng)傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織和（或）臟層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔所致的氣胸。概念任何原因使空氣進入胸膜腔造成胸腔積氣和（或）肺萎陷稱氣胸病因與發(fā)病機制１）原（特）發(fā)性氣胸：肺部無顯著病變，多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多見于瘦高型男性青壯年；２）繼發(fā)性氣胸：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，如慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細菌進入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。病因與發(fā)病機制１）原（特）發(fā)性氣胸：肺部無顯著病變，多數(shù)為臟誘因氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于慢性阻塞性肺病，其次是特發(fā)性氣胸。誘因氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物臨床類型１．閉合性（單純性）氣胸隨著呼氣時肺回縮及滲出物的作用，臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣進入胸膜腔；（無入無出）２．交通性（開放性）氣胸胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開放，空氣在吸氣和呼氣時自由進出胸膜腔。（有入有出）３．張力性（高壓性）氣胸胸膜破口呈活瓣阻塞、吸氣時開啟，空氣進入胸膜腔，呼氣時破口關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道排出體外。（有入無出）臨床類型１．閉合性（單純性）氣胸隨著呼氣時肺回縮及滲出物的K左側(cè)自發(fā)性氣胸

肺組織被壓縮K左側(cè)自發(fā)性氣胸肺組織被壓縮臨床表現(xiàn)

(一)癥狀１．胸痛常有誘因，為突發(fā)、尖銳、持續(xù)性刺痛或刀割樣痛，吸氣時加劇，多發(fā)生在前胸、腋下等部位；２．呼吸困難為氣胸的典型癥狀（呼吸困難的程度與有無肺基礎(chǔ)疾病及肺功能情況、氣胸發(fā)生的急緩、積氣的量和壓力三個因素有關(guān)）。如肺壓縮20%～30%可出現(xiàn)明顯的呼吸困難。大量氣胸，患側(cè)肺完全壓縮，縱膈移位，可迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙。３．刺激性干咳由氣胸刺激胸膜所致；臨床表現(xiàn)(一)癥狀臨床表現(xiàn)（二）體征呼吸增快，發(fā)紺，多見于張力性氣胸，聽診呼吸音減弱或消失，重者氣管、縱膈移位。（三）并發(fā)癥：膿氣胸、血氣胸、縱膈氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭、循環(huán)障礙等。臨床表現(xiàn)（二）體征呼吸增快，發(fā)紺，多見于張力性氣胸，聽診呼實驗室及其他檢查１．Ｘ線是診斷氣胸的重要方法，能顯示肺萎縮的程度，肺內(nèi)病變的情況；２．血氣分析——低血氧癥;３．肺功能檢查.實驗室及其他檢查１．Ｘ線是診斷氣胸的重要方法，能顯示肺治療要點

原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復張，防止復發(fā)；（一）一般治療絕對臥床休息，少講話，減少肺活動，有利于破口愈合；呼吸困難、發(fā)紺——給氧；劇咳——止咳；支氣管痙攣——解痙劑.（二）排氣治療（肺壓縮>20%，癥狀明顯）１．緊急排氣；２．人工排氣；３．胸腔閉式引流.（取決于氣胸的類型和積氣的多少）治療要點

原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復張，防止復發(fā)；1)正壓連續(xù)排氣法將胸腔引流管連接于床邊的單瓶水封正壓排氣裝置，使胸膜腔內(nèi)壓力保持在1~2cmH?O以下。適用于閉合性和張力性氣胸。2）持續(xù)負壓排氣法胸腔引流管連接于負壓連續(xù)排氣裝置使胸腔內(nèi)壓力保持負壓水平（以-8—-12cmH?O為宜）。本方法可迅速排氣、引流胸腔積液，促使肺早日復張，使裂口愈合。適用于胸內(nèi)壓不高而肺仍末復張的氣胸，尤其是慢性氣胸和多發(fā)性氣胸。胸腔閉式引流1)正壓連續(xù)排氣法將胸腔引流管連接于床邊的單瓶水急救常用方法1、用無菌的12-18號空針頭于鎖骨中線第二或三肋間直接刺入胸膜腔放氣減壓。2、胸腔穿刺抽氣（用于肺壓縮面積小的情況）。3、胸腔閉式引流持續(xù)排氣減壓，對于張力性氣胸、老年性氣胸，及時給予胸腔閉式引流是治療的首要措施。急救常用方法1、用無菌的12-18號空針頭于鎖骨中線第二或三護理措施（一）１）囑病人絕對臥床休息，協(xié)助采取有利于呼吸的體位；避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動：如屏氣、咳嗽、用力等；２）吸氧—加快胸腔內(nèi)氣體的吸收，減少肺活動度，促使胸膜裂口愈合；３）病情觀察；護理措施（一）護理措施（一）４）心理支持：呼吸困難時盡量床邊陪護，并說明正在采取措施，使其產(chǎn)生安全感，以減少焦慮；5）胸腔閉式引流的護理：解釋、準備、效果觀察，搬動、引流不暢的處理，注意無菌。護理措施（一）１）環(huán)境；２）關(guān)心體貼病人，采取相應(yīng)的措施減輕或控制疼痛：分散注意力；深呼吸；咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛；按醫(yī)囑給以止痛劑；護理措施（二）護理措施（二）３）避免受涼，以防感冒引起咳嗽導致疼痛加劇。４）遵醫(yī)囑給以止咳劑；５）加強營養(yǎng)，多進纖維素，保持大便通暢；６）置管的病人，肺完全復張時疼痛會加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時按醫(yī)囑鎮(zhèn)