急性闌尾炎病人的護(hù)理課件整理

急性闌尾炎病人的護(hù)理急性闌尾炎病人的護(hù)理1優(yōu)選急性闌尾炎病人的護(hù)理優(yōu)選急性闌尾炎病人的護(hù)理2急性闌尾炎病人的護(hù)理課件整理3闌尾炎外科最常見疾病分急性和慢性急性占首位，青壯年多發(fā)，20-30歲最多見，男多于女早期診治，短期可恢復(fù)，不及時，可導(dǎo)致死亡闌尾炎外科最常見疾病4發(fā)病機(jī)制及分類

1.闌尾腔梗阻是促使闌尾炎發(fā)生最常見原因當(dāng)胃腸道功能紊亂時，闌尾管壁痙攣造成排空和管壁血運(yùn)障礙，也易致細(xì)菌侵入發(fā)生感染2.細(xì)菌感染:革蘭氏陰性和厭氧菌3.神經(jīng)反射：引起闌尾環(huán)形肌收縮導(dǎo)致管腔狹窄，闌尾缺血發(fā)病機(jī)制及分類1.闌尾腔梗阻是促使闌尾炎發(fā)生最常見原因5闌尾炎闌尾炎6三種病理類型1、單純性闌尾炎屬輕型闌尾炎或病變早期。病變多只限于粘膜或粘膜下層闌尾充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤、外觀輕度腫脹三種病理類型1、單純性闌尾炎7遵醫(yī)囑使用抗生素，并做好靜脈輸液護(hù)理。2．B超檢查屬輕型闌尾炎或病變早期。這是由于壁腹膜受炎癥刺激的一種防御性反應(yīng)，常提示闌尾炎癥加重，有炎性滲出、化膿、壞疽或穿孔等。（2）切口感染2．B超檢查闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血數(shù)小時后炎癥波及闌尾漿膜層和壁層腹膜，刺激了軀體神經(jīng)，此時腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。1．腹痛急性闌尾炎均宜行闌尾切除術(shù)。急性占首位，青壯年多發(fā)，20-30歲最多見，男多于女多數(shù)病人早期僅有乏力、低熱。（1）右下腹壓痛急性闌尾炎均宜行闌尾切除術(shù)。（三）心理——社會狀況病人回病房后，先按不同的麻醉安置體位。表現(xiàn)為術(shù)后3~5天體溫升高，切口局部有紅腫、壓痛及波動感。闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。2．B超檢查（2）切口感染2、化膿性（蜂窩織炎）性闌尾炎

病變累及闌尾全層組織，明顯腫脹、腔內(nèi)積膿，可局限性腹膜炎形成遵醫(yī)囑使用抗生素，并做好靜脈輸液護(hù)理。2、化膿性（蜂窩織炎）83、壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。闌尾腔內(nèi)充滿血性膿液穿孔如未被包裹，感染繼續(xù)擴(kuò)散，則可引起急性彌漫性腹膜炎3、壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑94.闌尾周圍膿腫急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，如果此過程進(jìn)展較慢，大網(wǎng)膜可移到右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫4.闌尾周圍膿腫10急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸1）炎癥消退：一部分單純性闌尾炎經(jīng)及時藥物治療后炎癥消退。大部分將轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎易復(fù)發(fā)。2）炎癥局限化：化膿、壞疽或穿孔性闌尾炎大網(wǎng)膜包裹粘連，炎癥局限，形成闌尾周圍膿腫。需用大量抗生素或中藥治療，治療緩慢。3）炎癥擴(kuò)散：闌尾炎癥重，發(fā)展快，未予及時手術(shù)切除，又未能被大網(wǎng)膜包裹局限，炎癥擴(kuò)散，發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性靜脈炎、感染性休克。急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸1）炎癥消退：一部分單純性闌尾炎經(jīng)及時藥物治療11護(hù)理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理——社會狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)護(hù)理評估（一）健康史12護(hù)理評估（一）健康史了解疾病發(fā)生的誘因，有無急性腸炎、慢性炎性腸病、蛔蟲病等，以便做好預(yù)防指導(dǎo)；了解既往有無類似發(fā)作史，如屬慢性闌尾炎急性發(fā)作，更應(yīng)給病人解釋手術(shù)治療的必要性；還應(yīng)了解病人的年齡；成年女性病人應(yīng)了解有無停經(jīng)、月經(jīng)過期、妊娠等護(hù)理評估（一）健康史13護(hù)理評估（二）身體狀況

1．腹痛

2．消化道癥狀

3．全身表現(xiàn)

4．體征護(hù)理評估（二）身體狀況14

1．腹痛

急性闌尾炎典型的表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛因初期炎癥僅局限于粘膜和粘膜下層，由內(nèi)臟神經(jīng)反射引起上腹或臍周出現(xiàn)疼痛，范圍較彌散。數(shù)小時后炎癥波及闌尾漿膜層和壁層腹膜，刺激了軀體神經(jīng)，此時腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。若病情發(fā)展快，腹痛一開始即可局限于右下腹，而無轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。若持續(xù)性劇痛范圍擴(kuò)大，波及腹大部或全腹，是闌尾壞死或穿孔并發(fā)腹膜炎的表現(xiàn)。1．腹痛

15

2．消化道癥狀早期有反射性惡心、嘔吐。部分病人因腸功能紊亂可有便秘或腹瀉。如盆位闌尾炎時，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便次數(shù)增多、里急后重及尿痛。若并發(fā)彌漫性腹膜炎可出現(xiàn)腹脹等麻痹性腸梗阻癥狀。2．消化道癥狀16

3．全身表現(xiàn)

多數(shù)病人早期僅有乏力、低熱。炎癥加重可有全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、脈快、煩躁不安或反應(yīng)遲鈍等。闌尾穿孔引起彌漫性腹膜炎時，可有心、肺、腎等器官功能不全的表現(xiàn)

急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致化膿性門靜脈炎癥3．全身表現(xiàn)

17護(hù)理評估

4．體征

（1）右下腹壓痛（2）腹膜刺激征（3）特殊體征檢查護(hù)理評估4．體征18腹部觸診腹膜炎標(biāo)志性體征壓痛、反跳痛、肌緊張?bào)w格檢查腹部觸診體格檢查194．體征

（1）右下腹壓痛是急性闌尾炎的重要體征。壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，亦可隨闌尾位置變異而改變。但始終表現(xiàn)為一個固定位置的壓痛。有些病人在發(fā)病早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時，即可出現(xiàn)右下腹固定壓痛。壓痛的程度與炎癥程度相關(guān)，若闌尾炎癥擴(kuò)散，壓痛范圍亦隨之?dāng)U大，但壓痛點(diǎn)仍以闌尾所在部位最明顯4．體征

（1）右下腹壓痛是急性闌尾炎的重要體征。壓20急性闌尾炎病人的護(hù)理課件整理21有些病人在發(fā)病早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時，即可出現(xiàn)右下腹固定壓痛。2．B超檢查病人回病房后，先按不同的麻醉安置體位。1．實(shí)驗(yàn)室檢查多數(shù)病人的血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性白細(xì)胞比例增高。2．B超檢查尿常規(guī)可有少量紅細(xì)胞，系輸尿管受局部炎癥刺激所致。壓痛的程度與炎癥程度相關(guān)，若闌尾炎癥擴(kuò)散，壓痛范圍亦隨之?dāng)U大，但壓痛點(diǎn)仍以闌尾所在部位最明顯2．治療配合急性闌尾炎均宜行闌尾切除術(shù)。如出現(xiàn)面色蒼白、脈速、血壓下降等內(nèi)出血表現(xiàn)，或腹腔引流管有血液流出，應(yīng)立即將病人平臥，靜脈快速輸液，報(bào)告醫(yī)生并做好術(shù)前準(zhǔn)備。②腰大肌試驗(yàn)2．治療配合2．B超檢查合并腹膜炎術(shù)后1~2日胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣后可給流食，如無不適漸改半流食。屬輕型闌尾炎或病變早期。如尿中出現(xiàn)大量紅細(xì)胞，提示可能是輸尿管結(jié)石。若病情發(fā)展快，腹痛一開始即可局限于右下腹，而無轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。1．腹痛

4．體征（2）腹膜刺激征包括壓痛、反跳痛、腹肌緊張。這是由于壁腹膜受炎癥刺激的一種防御性反應(yīng)，常提示闌尾炎癥加重，有炎性滲出、化膿、壞疽或穿孔等。但在特殊年齡階段、體質(zhì)較弱及闌尾位置變化的病人，如小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者及盲腸后位闌尾炎等，腹膜刺激征可不明顯有些病人在發(fā)病早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時，即可出現(xiàn)右下腹固定22護(hù)理評估

4．體征（3）特殊體征檢查部分病人表現(xiàn)不典型，可作以下輔助試驗(yàn)觀察有無特殊體征出現(xiàn)：①結(jié)腸充氣試驗(yàn)②腰大肌試驗(yàn)③閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)

④直腸指檢

護(hù)理評估4．體征23①結(jié)腸充氣試驗(yàn)

先用一手壓迫左下腹結(jié)腸區(qū)，再用另一手按壓其上方，驅(qū)使結(jié)腸內(nèi)氣體沖擊有炎癥的闌尾，引起右下腹痛為陽性①結(jié)腸充氣試驗(yàn)

24急性闌尾炎病人的護(hù)理課件整理25②腰大肌試驗(yàn)患者左側(cè)臥位，左腿屈曲，被動過伸右腿（髖），引起右下腹疼痛者為陽性，提示闌尾位于盲腸后，貼近腰大肌

②腰大肌試驗(yàn)26③閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)病人仰臥位，使右髖屈曲90°并內(nèi)旋，引起右下腹疼痛為陽性，提示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)?、坶]孔內(nèi)肌試驗(yàn)27④直腸指檢

在直腸右前方有觸痛為陽性，提示闌尾位置低，其尖端指向盆腔。當(dāng)炎癥向盆腔擴(kuò)散時，在直腸前壁和兩側(cè)壁有明顯觸痛或包塊④直腸指檢

28早期診治，短期可恢復(fù)，不及時，可導(dǎo)致死亡神經(jīng)反射：引起闌尾環(huán)形肌收縮導(dǎo)致管腔狹窄，闌尾缺血多數(shù)病人的血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性白細(xì)胞比例增高。尿常規(guī)可有少量紅細(xì)胞，系輸尿管受局部炎癥刺激所致。了解既往有無類似發(fā)作史，如屬慢性闌尾炎急性發(fā)作，更應(yīng)給病人解釋手術(shù)治療的必要性；急性占首位，青壯年多發(fā)，20-30歲最多見，男多于女是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。早期診治，短期可恢復(fù)，不及時，可導(dǎo)致死亡尿常規(guī)可有少量紅細(xì)胞，系輸尿管受局部炎癥刺激所致。需用大量抗生素或中藥治療，治療緩慢。如體溫明顯增高，脈搏、呼吸加快，或血白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)上升，或腹痛加劇且范圍擴(kuò)大，或出現(xiàn)腹膜刺激征，說明病情加重。（2）腹膜刺激征包括壓痛、反跳痛、腹肌緊張。3、壞疽性及穿孔性闌尾炎（1）右下腹壓痛①結(jié)腸充氣試驗(yàn)（2）腹膜刺激征病人回病房后，先按不同的麻醉安置體位。術(shù)后4~6天給軟質(zhì)普食。護(hù)理評估（三）心理——社會狀況

了解病人及家屬對急性腹痛及闌尾炎的認(rèn)知程度、心理承受能力及對手術(shù)的認(rèn)知程度妊娠期病人及其家屬對胎兒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知程度、心理承受能力及應(yīng)對方式早期診治，短期可恢復(fù)，不及時，可導(dǎo)致死亡護(hù)理評估（三）心理—29護(hù)理評估（四）輔助檢查

1．實(shí)驗(yàn)室檢查

2．B超檢查

護(hù)理評估（四）輔助檢查30護(hù)理評估（四）輔助檢查

1．實(shí)驗(yàn)室檢查

2．B超檢查

多數(shù)病人的血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性白細(xì)胞比例增高。尿常規(guī)可有少量紅細(xì)胞，系輸尿管受局部炎癥刺激所致。如尿中出現(xiàn)大量紅細(xì)胞，提示可能是輸尿管結(jié)石。護(hù)理評估（四）輔助檢查多數(shù)病人的血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中31護(hù)理評估（四）輔助檢查

1．實(shí)驗(yàn)室檢查

2．B超檢查

可顯示闌尾腫大或闌尾周圍膿腫護(hù)理評估（四）輔助檢查可顯示闌尾腫大或闌尾周圍膿腫32（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)急性闌尾炎均宜行闌尾切除術(shù)。但對單純性闌尾炎及較輕的化膿性闌尾炎，也可試用抗生素、中藥等非手術(shù)療法。對有局限化傾向的闌尾周圍膿腫則不宜手術(shù)，采用抗感染等非手術(shù)療法，待腫塊消失后3個月，再行手術(shù)切除闌尾。（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)33闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù)34急性腹膜炎、感染性休克、腹腔膿腫、2、化膿性（蜂窩織炎）性闌尾炎尿常規(guī)可有少量紅細(xì)胞，系輸尿管受局部炎癥刺激所致。（3）腹腔膿腫多數(shù)病人的血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性白細(xì)胞比例增高。神經(jīng)反射：引起闌尾環(huán)形肌收縮導(dǎo)致管腔狹窄，闌尾缺血（2）切口感染若病情發(fā)展快，腹痛一開始即可局限于右下腹，而無轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。有些病人在發(fā)病早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時，即可出現(xiàn)右下腹固定壓痛。是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。闌尾穿孔引起彌漫性腹膜炎時，可有心、肺、腎等器官功能不全的表現(xiàn)3）炎癥擴(kuò)散：闌尾炎癥重，發(fā)展快，未予及時手術(shù)切除，又未能被大網(wǎng)膜包裹局限，炎癥擴(kuò)散，發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性靜脈炎、感染性休克。若持續(xù)性劇痛范圍擴(kuò)大，波及腹大部或全腹，是闌尾壞死或穿孔并發(fā)腹膜炎的表現(xiàn)。病變累及闌尾全層組織，明顯腫脹、腔內(nèi)積膿，可局限性腹膜炎形成如尿中出現(xiàn)大量紅細(xì)胞，提示可能是輸尿管結(jié)石。病變累及闌尾全層組織，明顯腫脹、腔內(nèi)積膿，可局限性腹膜炎形成對有局限化傾向的闌尾周圍膿腫則不宜手術(shù)，采用抗感染等非手術(shù)療法，待腫塊消失后3個月，再行手術(shù)切除闌尾。3．全身表現(xiàn)（3）特殊體征檢查部分病人表現(xiàn)不典型，可作以下輔助試驗(yàn)觀察有無特殊體征出現(xiàn)：若并發(fā)彌漫性腹膜炎可出現(xiàn)腹脹等麻痹性腸梗阻癥狀。特殊患者闌尾炎妊娠期闌尾手術(shù)前后黃體酮，減少子宮收縮，防止流產(chǎn)老年患者，檢查重要器官功能急性腹膜炎、感染性休克、腹腔膿腫、特殊患者闌尾炎妊娠期闌尾手35腹腔鏡在外科的應(yīng)用（補(bǔ)充）不僅能更準(zhǔn)確的診斷病情，還能減少出血和瘢痕，并起到微創(chuàng)和美觀的作用。腹腔鏡在外科的應(yīng)用（補(bǔ)充）36使用超聲刀切斷粘連

使用超聲刀切斷粘連

37暴露充血闌尾后切斷闌尾系膜

暴露充血闌尾后切斷闌尾系膜

38兩次結(jié)扎闌尾后切除闌尾送病理兩次結(jié)扎闌尾后切除闌尾送病理39護(hù)理診斷及合作性問題1．疼痛2．體溫過高3．潛在并發(fā)癥與闌尾炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

。與化膿性感染有關(guān)。急性腹膜炎、感染性休克、腹腔膿腫、門靜脈炎、術(shù)后內(nèi)出血、術(shù)后切口感染、術(shù)后粘連性腸梗阻、術(shù)后糞瘺等。護(hù)理診斷及合作性問題與闌尾炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。與化膿性感染40護(hù)理目標(biāo)

病人疼痛緩解體溫恢復(fù)正常非手術(shù)治療后的病人能說出預(yù)防方法護(hù)理目標(biāo)41護(hù)理措施（一）非手術(shù)療法的護(hù)理（二）手術(shù)前后護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）健康指導(dǎo)護(hù)理措施（一）非手術(shù)療法的護(hù)理42護(hù)理措施（一）非手術(shù)療法的護(hù)理

1．一般護(hù)理

2．病情觀察

3．治療配合護(hù)理措施（一）非手術(shù)療法的護(hù)理43護(hù)理措施

1．一般護(hù)理（1）臥位病人宜取半臥位（2）飲食和輸液酌情禁食或流質(zhì)飲食，并做好靜脈輸液護(hù)理護(hù)理措施1．一般護(hù)理44（三）心理——社會狀況1．一般護(hù)理（1）臥位病人宜取半臥位闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血但始終表現(xiàn)為一個固定位置的壓痛。遵醫(yī)囑使用抗生素，并做好靜脈輸液護(hù)理。病人回病房后，先按不同的麻醉安置體位。急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致化膿性門靜脈炎癥1．一般護(hù)理壓痛、反跳痛、肌緊張（2）切口感染但對單純性闌尾炎及較輕的化膿性闌尾炎，也可試用抗生素、中藥等非手術(shù)療法。(2)應(yīng)注意病程中腹痛突然減輕，可能是闌尾腔梗阻解除、病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，但也可能是闌尾壞疽穿孔，使腔內(nèi)壓力驟減而腹痛有所緩解，但這種腹痛緩解是暫時的，并且體征和全身中毒癥狀迅速惡化。術(shù)后4~6天給軟質(zhì)普食。病人仰臥位，使右髖屈曲90°并內(nèi)旋，引起右下腹疼痛為陽性，提示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌多數(shù)病人的血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性白細(xì)胞比例增高。1）炎癥消退：一部分單純性闌尾炎經(jīng)及時藥物治療后炎癥消退。①結(jié)腸充氣試驗(yàn)（三）心理——社會狀況（1）右下腹壓痛是急性闌尾炎的重要體征。

2．病情觀察

(1)觀察神志、生命體征、腹部癥狀和體征及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化。如體溫明顯增高，脈搏、呼吸加快，或血白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)上升，或腹痛加劇且范圍擴(kuò)大，或出現(xiàn)腹膜刺激征，說明病情加重。

(2)應(yīng)注意病程中腹痛突然減輕，可能是闌尾腔梗阻解除、病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，但也可能是闌尾壞疽穿孔，使腔內(nèi)壓力驟減而腹痛有所緩解，但這種腹痛緩解是暫時的，并且體征和全身中毒癥狀迅速惡化。同時，應(yīng)注意各種并發(fā)癥的發(fā)生。（三）心理——社會狀況2．病情觀察45

3．治療配合（1）抗感染遵醫(yī)囑應(yīng)用有效的抗生素，常用慶大霉素、氨芐西林、甲硝唑等靜脈滴注（2）對癥護(hù)理有明顯發(fā)熱者，可給予物理降溫；便秘者可用開塞露；觀察期間慎用或禁用止痛劑3．治療配合（1）抗感染遵醫(yī)囑應(yīng)用有效的抗生素，常用慶46護(hù)理措施（二）手術(shù)前后護(hù)理

1．一般護(hù)理

2．治療配合

3．術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理護(hù)理措施（二）手術(shù)前后護(hù)理47護(hù)理措施

1．一般護(hù)理（1）臥位

（2）飲食

（3）早期活動病人回病房后，先按不同的麻醉安置體位。血壓平穩(wěn)后改為半臥位。一般術(shù)后6h飲食；合并腹膜炎術(shù)后1~2日胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣后可給流食，如無不適漸改半流食。術(shù)后4~6天給軟質(zhì)普食。但1周內(nèi)忌牛奶或豆制品，以免腹脹。同時1周內(nèi)忌灌腸及瀉劑。

輕癥病人于手術(shù)當(dāng)天即可下床活動，重癥患者應(yīng)在床上多翻身、活動四肢，待病情穩(wěn)定后，及早起床活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。

護(hù)理措施病人回病房后，先按不同的麻醉安置體位。血壓平穩(wěn)48護(hù)理措施

2．配合治療

遵醫(yī)囑使用抗生素，并做好靜脈輸液護(hù)理。護(hù)理措施2．配合治療49護(hù)理措施

3．術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

（1）腹腔內(nèi)出血（2）切口感染（3）腹腔膿腫

（4）粘連性腸梗阻（5）糞瘺

護(hù)理措施3．術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理50（1）腹腔內(nèi)出血闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血

常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，故手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏。如出現(xiàn)面色蒼白、脈速、血壓下降等內(nèi)出血表現(xiàn)，或腹腔引流管有血液流出，應(yīng)立即將病人平臥，靜脈快速輸液，報(bào)告醫(yī)生并做好術(shù)前準(zhǔn)備。（1）腹腔內(nèi)出血51護(hù)理措施（2）切口感染是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為術(shù)后3~5天體溫升高，切口局部有紅腫、壓痛及波動感。應(yīng)給予抗生素、理療等治療，如已化膿應(yīng)拆線引流。護(hù)理措施（2）切口感染52急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，如果此過程進(jìn)展較慢，大網(wǎng)膜可移到右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫2．配合治療（5）糞瘺了解既往有無類似發(fā)作史，如屬慢性闌尾炎急性發(fā)作，更應(yīng)給病人解釋手術(shù)治療的必要性；（2）腹膜刺激征如盆位闌尾炎時，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便次數(shù)增多、里急后重及尿痛。3、壞疽性及穿孔性闌尾炎（1）臥位壓痛的程度與炎癥程度相關(guān)，若闌尾炎癥擴(kuò)散，壓痛范圍亦隨之?dāng)U大，但壓痛點(diǎn)仍以闌尾所在部位最明顯但1周內(nèi)忌牛奶或豆制品，以免腹脹。（3）特殊體征檢查部分病人表現(xiàn)不典型，可作以下輔助試驗(yàn)觀察有無特殊體征出現(xiàn)：3）炎癥擴(kuò)散：闌尾炎癥重，發(fā)展快，未予及時手術(shù)切除，又未能被大網(wǎng)膜包裹局限，炎癥擴(kuò)散，發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性靜脈炎、感染性休克。暴露充血闌尾后切斷闌尾系膜（3）腹腔膿腫若病情發(fā)展快，腹痛一開始即可局限于右下腹，而無轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。細(xì)菌感染:革蘭氏陰性和厭氧菌染、術(shù)后粘連性腸梗阻、術(shù)后糞瘺等。合并腹膜炎術(shù)后1~2日胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣后可給流食，如無不適漸改半流食。（1）臥位（三）心理——社會狀況護(hù)理措施（3）腹腔膿腫術(shù)后5~7天體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等，應(yīng)及時和醫(yī)生取得聯(lián)系進(jìn)行處理。急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，如果此過程進(jìn)展較慢，大網(wǎng)膜可移到右53急性闌尾炎病人的護(hù)理急性闌尾炎病人的護(hù)理54優(yōu)選急性闌尾炎病人的護(hù)理優(yōu)選急性闌尾炎病人的護(hù)理55急性闌尾炎病人的護(hù)理課件整理56闌尾炎外科最常見疾病分急性和慢性急性占首位，青壯年多發(fā)，20-30歲最多見，男多于女早期診治，短期可恢復(fù)，不及時，可導(dǎo)致死亡闌尾炎外科最常見疾病57發(fā)病機(jī)制及分類

1.闌尾腔梗阻是促使闌尾炎發(fā)生最常見原因當(dāng)胃腸道功能紊亂時，闌尾管壁痙攣造成排空和管壁血運(yùn)障礙，也易致細(xì)菌侵入發(fā)生感染2.細(xì)菌感染:革蘭氏陰性和厭氧菌3.神經(jīng)反射：引起闌尾環(huán)形肌收縮導(dǎo)致管腔狹窄，闌尾缺血發(fā)病機(jī)制及分類1.闌尾腔梗阻是促使闌尾炎發(fā)生最常見原因58闌尾炎闌尾炎59三種病理類型1、單純性闌尾炎屬輕型闌尾炎或病變早期。病變多只限于粘膜或粘膜下層闌尾充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤、外觀輕度腫脹三種病理類型1、單純性闌尾炎60遵醫(yī)囑使用抗生素，并做好靜脈輸液護(hù)理。2．B超檢查屬輕型闌尾炎或病變早期。這是由于壁腹膜受炎癥刺激的一種防御性反應(yīng)，常提示闌尾炎癥加重，有炎性滲出、化膿、壞疽或穿孔等。（2）切口感染2．B超檢查闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血數(shù)小時后炎癥波及闌尾漿膜層和壁層腹膜，刺激了軀體神經(jīng)，此時腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。1．腹痛急性闌尾炎均宜行闌尾切除術(shù)。急性占首位，青壯年多發(fā)，20-30歲最多見，男多于女多數(shù)病人早期僅有乏力、低熱。（1）右下腹壓痛急性闌尾炎均宜行闌尾切除術(shù)。（三）心理——社會狀況病人回病房后，先按不同的麻醉安置體位。表現(xiàn)為術(shù)后3~5天體溫升高，切口局部有紅腫、壓痛及波動感。闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。2．B超檢查（2）切口感染2、化膿性（蜂窩織炎）性闌尾炎

病變累及闌尾全層組織，明顯腫脹、腔內(nèi)積膿，可局限性腹膜炎形成遵醫(yī)囑使用抗生素，并做好靜脈輸液護(hù)理。2、化膿性（蜂窩織炎）613、壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。闌尾腔內(nèi)充滿血性膿液穿孔如未被包裹，感染繼續(xù)擴(kuò)散，則可引起急性彌漫性腹膜炎3、壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑624.闌尾周圍膿腫急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，如果此過程進(jìn)展較慢，大網(wǎng)膜可移到右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫4.闌尾周圍膿腫63急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸1）炎癥消退：一部分單純性闌尾炎經(jīng)及時藥物治療后炎癥消退。大部分將轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎易復(fù)發(fā)。2）炎癥局限化：化膿、壞疽或穿孔性闌尾炎大網(wǎng)膜包裹粘連，炎癥局限，形成闌尾周圍膿腫。需用大量抗生素或中藥治療，治療緩慢。3）炎癥擴(kuò)散：闌尾炎癥重，發(fā)展快，未予及時手術(shù)切除，又未能被大網(wǎng)膜包裹局限，炎癥擴(kuò)散，發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性靜脈炎、感染性休克。急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸1）炎癥消退：一部分單純性闌尾炎經(jīng)及時藥物治療64護(hù)理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理——社會狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)護(hù)理評估（一）健康史65護(hù)理評估（一）健康史了解疾病發(fā)生的誘因，有無急性腸炎、慢性炎性腸病、蛔蟲病等，以便做好預(yù)防指導(dǎo)；了解既往有無類似發(fā)作史，如屬慢性闌尾炎急性發(fā)作，更應(yīng)給病人解釋手術(shù)治療的必要性；還應(yīng)了解病人的年齡；成年女性病人應(yīng)了解有無停經(jīng)、月經(jīng)過期、妊娠等護(hù)理評估（一）健康史66護(hù)理評估（二）身體狀況

1．腹痛

2．消化道癥狀

3．全身表現(xiàn)

4．體征護(hù)理評估（二）身體狀況67

1．腹痛

急性闌尾炎典型的表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛因初期炎癥僅局限于粘膜和粘膜下層，由內(nèi)臟神經(jīng)反射引起上腹或臍周出現(xiàn)疼痛，范圍較彌散。數(shù)小時后炎癥波及闌尾漿膜層和壁層腹膜，刺激了軀體神經(jīng)，此時腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。若病情發(fā)展快，腹痛一開始即可局限于右下腹，而無轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。若持續(xù)性劇痛范圍擴(kuò)大，波及腹大部或全腹，是闌尾壞死或穿孔并發(fā)腹膜炎的表現(xiàn)。1．腹痛

68

2．消化道癥狀早期有反射性惡心、嘔吐。部分病人因腸功能紊亂可有便秘或腹瀉。如盆位闌尾炎時，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便次數(shù)增多、里急后重及尿痛。若并發(fā)彌漫性腹膜炎可出現(xiàn)腹脹等麻痹性腸梗阻癥狀。2．消化道癥狀69

3．全身表現(xiàn)

多數(shù)病人早期僅有乏力、低熱。炎癥加重可有全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、脈快、煩躁不安或反應(yīng)遲鈍等。闌尾穿孔引起彌漫性腹膜炎時，可有心、肺、腎等器官功能不全的表現(xiàn)

急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致化膿性門靜脈炎癥3．全身表現(xiàn)

70護(hù)理評估

4．體征

（1）右下腹壓痛（2）腹膜刺激征（3）特殊體征檢查護(hù)理評估4．體征71腹部觸診腹膜炎標(biāo)志性體征壓痛、反跳痛、肌緊張?bào)w格檢查腹部觸診體格檢查724．體征

（1）右下腹壓痛是急性闌尾炎的重要體征。壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，亦可隨闌尾位置變異而改變。但始終表現(xiàn)為一個固定位置的壓痛。有些病人在發(fā)病早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時，即可出現(xiàn)右下腹固定壓痛。壓痛的程度與炎癥程度相關(guān)，若闌尾炎癥擴(kuò)散，壓痛范圍亦隨之?dāng)U大，但壓痛點(diǎn)仍以闌尾所在部位最明顯4．體征

（1）右下腹壓痛是急性闌尾炎的重要體征。壓73急性闌尾炎病人的護(hù)理課件整理74有些病人在發(fā)病早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時，即可出現(xiàn)右下腹固定壓痛。2．B超檢查病人回病房后，先按不同的麻醉安置體位。1．實(shí)驗(yàn)室檢查多數(shù)病人的血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性白細(xì)胞比例增高。2．B超檢查尿常規(guī)可有少量紅細(xì)胞，系輸尿管受局部炎癥刺激所致。壓痛的程度與炎癥程度相關(guān)，若闌尾炎癥擴(kuò)散，壓痛范圍亦隨之?dāng)U大，但壓痛點(diǎn)仍以闌尾所在部位最明顯2．治療配合急性闌尾炎均宜行闌尾切除術(shù)。如出現(xiàn)面色蒼白、脈速、血壓下降等內(nèi)出血表現(xiàn)，或腹腔引流管有血液流出，應(yīng)立即將病人平臥，靜脈快速輸液，報(bào)告醫(yī)生并做好術(shù)前準(zhǔn)備。②腰大肌試驗(yàn)2．治療配合2．B超檢查合并腹膜炎術(shù)后1~2日胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣后可給流食，如無不適漸改半流食。屬輕型闌尾炎或病變早期。如尿中出現(xiàn)大量紅細(xì)胞，提示可能是輸尿管結(jié)石。若病情發(fā)展快，腹痛一開始即可局限于右下腹，而無轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。1．腹痛

4．體征（2）腹膜刺激征包括壓痛、反跳痛、腹肌緊張。這是由于壁腹膜受炎癥刺激的一種防御性反應(yīng)，常提示闌尾炎癥加重，有炎性滲出、化膿、壞疽或穿孔等。但在特殊年齡階段、體質(zhì)較弱及闌尾位置變化的病人，如小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者及盲腸后位闌尾炎等，腹膜刺激征可不明顯有些病人在發(fā)病早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時，即可出現(xiàn)右下腹固定75護(hù)理評估

4．體征（3）特殊體征檢查部分病人表現(xiàn)不典型，可作以下輔助試驗(yàn)觀察有無特殊體征出現(xiàn)：①結(jié)腸充氣試驗(yàn)②腰大肌試驗(yàn)③閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)

④直腸指檢

護(hù)理評估4．體征76①結(jié)腸充氣試驗(yàn)

先用一手壓迫左下腹結(jié)腸區(qū)，再用另一手按壓其上方，驅(qū)使結(jié)腸內(nèi)氣體沖擊有炎癥的闌尾，引起右下腹痛為陽性①結(jié)腸充氣試驗(yàn)

77急性闌尾炎病人的護(hù)理課件整理78②腰大肌試驗(yàn)患者左側(cè)臥位，左腿屈曲，被動過伸右腿（髖），引起右下腹疼痛者為陽性，提示闌尾位于盲腸后，貼近腰大肌

②腰大肌試驗(yàn)79③閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)病人仰臥位，使右髖屈曲90°并內(nèi)旋，引起右下腹疼痛為陽性，提示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌③閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)80④直腸指檢

在直腸右前方有觸痛為陽性，提示闌尾位置低，其尖端指向盆腔。當(dāng)炎癥向盆腔擴(kuò)散時，在直腸前壁和兩側(cè)壁有明顯觸痛或包塊④直腸指檢

81早期診治，短期可恢復(fù)，不及時，可導(dǎo)致死亡神經(jīng)反射：引起闌尾環(huán)形肌收縮導(dǎo)致管腔狹窄，闌尾缺血多數(shù)病人的血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性白細(xì)胞比例增高。尿常規(guī)可有少量紅細(xì)胞，系輸尿管受局部炎癥刺激所致。了解既往有無類似發(fā)作史，如屬慢性闌尾炎急性發(fā)作，更應(yīng)給病人解釋手術(shù)治療的必要性；急性占首位，青壯年多發(fā)，20-30歲最多見，男多于女是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。早期診治，短期可恢復(fù)，不及時，可導(dǎo)致死亡尿常規(guī)可有少量紅細(xì)胞，系輸尿管受局部炎癥刺激所致。需用大量抗生素或中藥治療，治療緩慢。如體溫明顯增高，脈搏、呼吸加快，或血白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)上升，或腹痛加劇且范圍擴(kuò)大，或出現(xiàn)腹膜刺激征，說明病情加重。（2）腹膜刺激征包括壓痛、反跳痛、腹肌緊張。3、壞疽性及穿孔性闌尾炎（1）右下腹壓痛①結(jié)腸充氣試驗(yàn)（2）腹膜刺激征病人回病房后，先按不同的麻醉安置體位。術(shù)后4~6天給軟質(zhì)普食。護(hù)理評估（三）心理——社會狀況

了解病人及家屬對急性腹痛及闌尾炎的認(rèn)知程度、心理承受能力及對手術(shù)的認(rèn)知程度妊娠期病人及其家屬對胎兒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知程度、心理承受能力及應(yīng)對方式早期診治，短期可恢復(fù)，不及時，可導(dǎo)致死亡護(hù)理評估（三）心理—82護(hù)理評估（四）輔助檢查

1．實(shí)驗(yàn)室檢查

2．B超檢查

護(hù)理評估（四）輔助檢查83護(hù)理評估（四）輔助檢查

1．實(shí)驗(yàn)室檢查

2．B超檢查

多數(shù)病人的血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性白細(xì)胞比例增高。尿常規(guī)可有少量紅細(xì)胞，系輸尿管受局部炎癥刺激所致。如尿中出現(xiàn)大量紅細(xì)胞，提示可能是輸尿管結(jié)石。護(hù)理評估（四）輔助檢查多數(shù)病人的血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中84護(hù)理評估（四）輔助檢查

1．實(shí)驗(yàn)室檢查

2．B超檢查

可顯示闌尾腫大或闌尾周圍膿腫護(hù)理評估（四）輔助檢查可顯示闌尾腫大或闌尾周圍膿腫85（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)急性闌尾炎均宜行闌尾切除術(shù)。但對單純性闌尾炎及較輕的化膿性闌尾炎，也可試用抗生素、中藥等非手術(shù)療法。對有局限化傾向的闌尾周圍膿腫則不宜手術(shù)，采用抗感染等非手術(shù)療法，待腫塊消失后3個月，再行手術(shù)切除闌尾。（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)86闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù)87急性腹膜炎、感染性休克、腹腔膿腫、2、化膿性（蜂窩織炎）性闌尾炎尿常規(guī)可有少量紅細(xì)胞，系輸尿管受局部炎癥刺激所致。（3）腹腔膿腫多數(shù)病人的血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性白細(xì)胞比例增高。神經(jīng)反射：引起闌尾環(huán)形肌收縮導(dǎo)致管腔狹窄，闌尾缺血（2）切口感染若病情發(fā)展快，腹痛一開始即可局限于右下腹，而無轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。有些病人在發(fā)病早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時，即可出現(xiàn)右下腹固定壓痛。是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。闌尾穿孔引起彌漫性腹膜炎時，可有心、肺、腎等器官功能不全的表現(xiàn)3）炎癥擴(kuò)散：闌尾炎癥重，發(fā)展快，未予及時手術(shù)切除，又未能被大網(wǎng)膜包裹局限，炎癥擴(kuò)散，發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性靜脈炎、感染性休克。若持續(xù)性劇痛范圍擴(kuò)大，波及腹大部或全腹，是闌尾壞死或穿孔并發(fā)腹膜炎的表現(xiàn)。病變累及闌尾全層組織，明顯腫脹、腔內(nèi)積膿，可局限性腹膜炎形成如尿中出現(xiàn)大量紅細(xì)胞，提示可能是輸尿管結(jié)石。病變累及闌尾全層組織，明顯腫脹、腔內(nèi)積膿，可局限性腹膜炎形成對有局限化傾向的闌尾周圍膿腫則不宜手術(shù)，采用抗感染等非手術(shù)療法，待腫塊消失后3個月，再行手術(shù)切除闌尾。3．全身表現(xiàn)（3）特殊體征檢查部分病人表現(xiàn)不典型，可作以下輔助試驗(yàn)觀察有無特殊體征出現(xiàn)：若并發(fā)彌漫性腹膜炎可出現(xiàn)腹脹等麻痹性腸梗阻癥狀。特殊患者闌尾炎妊娠期闌尾手術(shù)前后黃體酮，減少子宮收縮，防止流產(chǎn)老年患者，檢查重要器官功能急性腹膜炎、感染性休克、腹腔膿腫、特殊患者闌尾炎妊娠期闌尾手88腹腔鏡在外科的應(yīng)用（補(bǔ)充）不僅能更準(zhǔn)確的診斷病情，還能減少出血和瘢痕，并起到微創(chuàng)和美觀的作用。腹腔鏡在外科的應(yīng)用（補(bǔ)充）89使用超聲刀切斷粘連

使用超聲刀切斷粘連

90暴露充血闌尾后切斷闌尾系膜

暴露充血闌尾后切斷闌尾系膜

91兩次結(jié)扎闌尾后切除闌尾送病理兩次結(jié)扎闌尾后切除闌尾送病理92護(hù)理診斷及合作性問題1．疼痛2．體溫過高3．潛在并發(fā)癥與闌尾炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

。與化膿性感染有關(guān)。急性腹膜炎、感染性休克、腹腔膿腫、門靜脈炎、術(shù)后內(nèi)出血、術(shù)后切口感染、術(shù)后粘連性腸梗阻、術(shù)后糞瘺等。護(hù)理診斷及合作性問題與闌尾炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。與化膿性感染93護(hù)理目標(biāo)

病人疼痛緩解體溫恢復(fù)正常非手術(shù)治療后的病人能說出預(yù)防方法護(hù)理目標(biāo)94護(hù)理措施（一）非手術(shù)療法的護(hù)理（二）手術(shù)前后護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）健康指導(dǎo)護(hù)理措施（一）非手術(shù)療法的護(hù)理95護(hù)理措施（一）非手術(shù)療法的護(hù)理

1．一般護(hù)理

2．病情觀察

3．治療配合護(hù)理措施（一）非手術(shù)療法的護(hù)理96護(hù)理措施

1．一般護(hù)理（1）臥位病人宜取半臥位（2）飲食和輸液酌情禁食或流質(zhì)飲食，并做好靜脈輸液護(hù)理護(hù)理措施1．一般護(hù)理97（三）心理——社會狀況1．一般護(hù)理（1）臥位病人宜取半臥位闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血但始終表現(xiàn)為一個固定位置的壓痛。遵醫(yī)囑使用抗生素，并做好靜脈輸液護(hù)理。病人回病房后，先按不同的麻醉安置體位。急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致化膿性門靜脈炎癥1．一般護(hù)理壓痛、反跳痛、肌緊張（2）切口感染但對單純性闌尾炎及較輕的化膿性闌尾炎，也可試用抗生素、中藥等非手術(shù)療法。(2)應(yīng)注意病程中腹痛突然減輕，可能是闌尾腔梗阻解除、病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，但也可能是闌尾壞疽穿孔，使腔內(nèi)壓力驟減而腹痛有所緩解，但這種腹痛緩解是暫時的，并且體征和全身中毒癥狀迅速惡化。術(shù)后4~6天給軟質(zhì)普食。病人仰臥位，使右髖屈曲90°并內(nèi)旋，引起右下腹疼痛為陽性，提示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌多數(shù)病人的血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性白細(xì)胞比例增高。1）炎癥消退：一部分單純性闌尾炎經(jīng)及時藥物治療后炎癥消退。①結(jié)腸充氣試驗(yàn)（三）心理——社會狀況（1）右下腹壓痛是急性闌尾炎的重要體征。

2．病情觀察

(1)觀察神志、生命體征、腹部癥狀和體征及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化。如體溫明顯增高，脈搏、呼吸加快，或血白細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)上升，或腹痛加劇且范圍擴(kuò)大，或出現(xiàn)腹膜刺激征，說明病情加重。

(2)應(yīng)注意病程中腹痛突然減輕，可能是闌尾腔梗阻解除、病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，但也可能是闌尾壞疽穿孔，使腔內(nèi)壓力驟減而腹痛有所緩解，但這種腹痛緩解是暫時的，并且體征和全身中毒癥狀迅速惡化。同時，應(yīng)注意各種并發(fā)癥的發(fā)生。（三）心理——社會狀況2．病情觀察98