耳鼻喉科常見急癥處理課件

耳鼻喉科常見急癥處理宜昌市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科廖貴華耳鼻喉科常見急癥處理宜昌市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科耳鼻喉急診特點(diǎn)起病急，主觀癥狀重容易發(fā)生糾紛醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)不足易造成誤診急診醫(yī)師的作用不是推諉病人，而是解決問題對(duì)急診的診治基礎(chǔ)是對(duì)臨床體征的重視，并進(jìn)行有針對(duì)性的檢查耳鼻喉急診特點(diǎn)起病急，主觀癥狀重耳鼻喉科常見急癥出血：鼻出血、咯血等外傷（開放性軟組織挫裂傷、骨折等）急性炎癥：扁桃體炎、會(huì)厭炎、鼻/鼻竇炎、外耳道炎、中耳炎等喉梗阻異物：外耳道、鼻腔、咽喉、食管、氣管急性疼痛：耳痛耳鼻喉科常見急癥出血：鼻出血、咯血等鼻出血（鼻衄）常見病因：挖鼻、天氣干燥、進(jìn)食辛辣食物、外傷、急性炎癥、腫瘤、血液性疾病、心腦血管性疾病如高血壓等等。常見出血部位及特點(diǎn)：1.鼻腔前部——little動(dòng)脈叢/克氏靜脈叢，量少，易止血，兒童和青少年多見2.鼻腔后部——下鼻道后端的鼻－鼻咽靜脈叢，部位隱蔽，一般需要鼻竇內(nèi)窺鏡下灼燒處理，部分嚴(yán)重者需后鼻孔填塞，中老年人多見3.鼻腔粘膜彌漫性出血——鼻粘膜廣泛部位，時(shí)多時(shí)少，合并全身疾病者多見

鼻出血（鼻衄）常見病因：挖鼻、天氣干燥、進(jìn)食辛辣食物、外傷、鼻的解剖鼻鼻的解剖鼻的血管鼻的解剖鼻的血管鼻出血的常見部位Little動(dòng)脈叢上唇動(dòng)脈

鼻后中隔動(dòng)脈腭大動(dòng)脈

篩前動(dòng)脈篩后動(dòng)脈

鼻中隔動(dòng)脈鼻出血的常見部位Little動(dòng)脈叢上唇動(dòng)脈鼻后中隔動(dòng)脈腭大

鼻腔外側(cè)壁動(dòng)脈

易出血?jiǎng)用}鼻腔外側(cè)壁動(dòng)脈易出血?jiǎng)用}處理措施鎮(zhèn)靜情緒，監(jiān)測血壓、心率體位：坐位、半臥位問診：病因、出血時(shí)間、判斷出血量、是否經(jīng)診治檢查鼻腔（邊問診邊準(zhǔn)備檢查器械）局部處理：捏鼻、冰敷、填塞、滴鼻（復(fù)方薄荷腦滴鼻液）、燒灼、冷凍止血、血管栓塞、手術(shù)治療全身治療：止血、預(yù)防感染治療、控制血壓、積極治療原發(fā)病處理措施鎮(zhèn)靜情緒，監(jiān)測血壓、心率鼻出血時(shí)的正確姿勢正確方法是，保持正常直立或稍向前傾的姿勢，壓迫止血。即使有少量的凝血塊堵住鼻腔也沒有關(guān)系，凝血塊中的凝血物質(zhì)可有助于血液凝固。鼻出血時(shí)的正確姿勢正確方法是，保持正常直立或稍向前傾的姿勢，填塞法適用仍有活動(dòng)性出血、彌漫性出血或出血較多、部位不明者若仍有活動(dòng)性出血，可先用麻黃素棉條（用麻黃素和棉條自制，不可太濕，用鑷子和止血鉗將棉條弄扁）填塞鼻腔，收縮血管止血，亦可更清楚檢查鼻腔，明確出血點(diǎn)若填塞后出血可止，可拔出棉條檢查出血部位，若出血點(diǎn)明確，且范圍較小，可用可吸收材料明膠海綿填塞（可不復(fù)診）或繼續(xù)用麻黃素棉條填塞（需復(fù)診且不要超過24小時(shí)）。若范圍較大、出血較劇或出血部位不明確者，用止血凝膠（瑞納氣囊）、膨脹海綿、凡士林或黃連油紗條等填塞。填塞法適用仍有活動(dòng)性出血、彌漫性出血或出血較多、部位不明者鼻出血TIPS若出血量大、出血點(diǎn)不明確，不能行鼻腔填塞者，如外傷或鼻咽癌放療后患者鼻底已穿孔，處理措施如下：

1.盡快打開靜脈通道，止血、補(bǔ)液治療（注意補(bǔ)充膠體和晶體，保持電解質(zhì)平衡）；

2.行血常規(guī)和血型（含Rh）、急診生化和凝血四項(xiàng)檢查；

3.下病重或病危通知；

4.根據(jù)病人實(shí)際情況請(qǐng)介入科會(huì)診；

5.做好輸血和搶救的準(zhǔn)備。鼻出血TIPS若出血量大、出血點(diǎn)不明確，不能行鼻腔填塞者，如若見鼻腔腫物出血，除緊急處理外建議患者需進(jìn)一步檢查和治療!對(duì)于鼻咽癌放療后出血需要重視，因?yàn)榍治g頸內(nèi)動(dòng)脈的大出血死亡率100%若見鼻腔腫物出血，除緊急處理外建議患者需進(jìn)一步檢查和治療!咯血病因：天氣干燥、進(jìn)食辛辣食物、外傷、急性炎癥、腫瘤等。癥狀：咯痰中見血絲，或直接咯血，或伴有鼻出血、咽干痛、咳嗽咯痰、胸痛、胃部不適等診斷：結(jié)合患者的病史及癥狀體征予初步診斷，如咯血查因：鼻出血？急性咽喉炎？喉CA?肺CA？胃出血？處理措施：對(duì)癥處理，出血量少、可給與止血藥口服；若出血較多則需急查血常規(guī)、急診生化、凝血功能等，予止血、補(bǔ)液支持治療。建議行進(jìn)一步檢查以明確病因，可行纖維鼻咽喉鏡和喉部CT/MR、支氣管鏡和肺部CT、電子胃鏡和上腹部CT等檢查?？┭∫颍禾鞖飧稍?、進(jìn)食辛辣食物、外傷、急性炎癥、腫瘤等。支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查圖片支氣管鏡檢查圖片耳鼻喉科外傷（一）耳鼻喉各部開放性軟組織挫裂傷、鼻骨鼻竇顳骨骨折等第一步：生命征平穩(wěn)與否第二部：保持呼吸道通暢，合并傷：胸科、腦外科、骨科、普外等科室會(huì)診1.耳鼻喉各部開放性軟組織挫裂傷——清創(chuàng)縫合、破傷風(fēng)疫苗肌注、預(yù)防感染、止血治療，每天換藥。2.懷疑鼻骨鼻竇骨折者：先行鼻骨側(cè)位片或鼻竇CT檢查，若結(jié)果提示鼻骨骨折，待鼻無出血、軟組織腫脹消退后才決定是否需要行鼻骨復(fù)位（若不影響外觀和通氣可不復(fù)位）。若提示鼻竇骨折，看鼻腔有無腦脊液鼻漏，若有建議手術(shù)治療；若無，可結(jié)合病人實(shí)際情況決定是否手術(shù)復(fù)位。耳鼻喉科外傷（一）耳鼻喉各部開放性軟組織挫裂傷、鼻骨鼻竇顳骨耳鼻喉科外傷（二）懷疑顳骨骨折者，可先行顳骨部CT檢查；若結(jié)果提示顳骨骨折，看外耳道有無腦脊液漏，若有建議手術(shù)治療懷疑喉部外傷導(dǎo)致甲狀軟骨板、杓狀軟骨等骨折，首先觀察患者有無呼吸困難，若有應(yīng)先考慮保持呼吸道通暢，再行喉部CT等檢查明確病情后建議進(jìn)一步治療耳鼻喉科外傷（二）懷疑顳骨骨折者，可先行顳骨部CT檢查；若結(jié)鼻骨骨折鼻骨骨折鼻三維成像鼻三維成像鼻骨骨折三維成像鼻骨骨折三維成像耳鼻喉科急性炎癥急性鼻炎/鼻竇炎急性咽炎急性會(huì)厭炎急性外耳道炎急性中耳炎耳鼻喉科急性炎癥急性鼻炎/鼻竇炎急性鼻炎/鼻竇炎（鼻淵）病史：著涼、淋雨等病史癥狀：鼻塞、流涕、頭痛、惡寒發(fā)熱查體：鼻腔黏膜色紅，鼻腔鼻道見分泌物治療：少于7天，抗病毒治療+滴鼻靈滴鼻；若有發(fā)熱，選用合適抗生素治療，辨證中藥治療。7天以上：予抗菌素（二代頭孢較常用）+促排（氨溴索/吉諾通/切諾）+抗過敏（開瑞坦/仙特明/迪皿等）治療，配合噴鼻、滴鼻治療。急性鼻炎/鼻竇炎（鼻淵）病史：著涼、淋雨等病史正常鼻腔急性鼻炎正常鼻腔急性鼻炎急性鼻炎急性鼻竇炎急性鼻炎急性鼻竇炎急性咽炎（喉痹）1.急性/化膿性扁桃體炎、扁桃體周圍炎/扁桃體周圍膿腫及咽旁膿腫臨床表現(xiàn)：咽痛、吞咽困難檢查見：急性/化膿性扁桃體炎：咽充血，扁桃體表面見膿點(diǎn)附著扁桃體周圍炎/扁桃體周圍膿腫：腭舌弓或腭咽弓見充血腫脹，或觸之波動(dòng)感咽旁膿腫：咽充血，咽側(cè)壁黏膜充血腫脹，觸之波動(dòng)感處理措施：建議收留觀，I級(jí)護(hù)理，抗感染、抗炎（地塞米松靜滴）、支持治療，必要時(shí)切開排膿中藥以清熱解毒、消腫利咽（通便）為法。急性咽炎（喉痹）1.急性/化膿性扁桃體炎、扁桃體周圍炎/咽部解剖圖咽部咽部解剖圖咽部急性化膿性扁桃體炎雙側(cè)扁桃體周膿腫急性化膿性扁桃體炎雙側(cè)扁桃體周膿腫急性會(huì)厭炎/喉炎（急喉風(fēng)）臨床表現(xiàn)：下咽痛、氣促喘鳴（小兒）、聲嘶（急性喉炎）檢查見：急性會(huì)厭炎：會(huì)厭充血腫脹，甚至成半球狀急性喉炎：喉部黏膜充血腫脹，聲帶水腫處理措施：立即收留觀，I級(jí)護(hù)理，監(jiān)測呼吸情況，吸氧，抗炎（地塞米松靜滴，注意保護(hù)胃黏膜）、抗感染、支持治療，做好開放氣道準(zhǔn)備中藥以清熱解毒、消腫利咽/開音（通便）為法。急性會(huì)厭炎/喉炎（急喉風(fēng)）臨床表現(xiàn)：下咽痛、氣促喘鳴（小兒）頸部膿腫：膿腫形成要盡早切開引流，注意結(jié)核性膿腫處理上有所不同頸深部感染、膿腫：處理比較困難，病程超過兩周有大血管腐蝕、破裂可能注意頸部膿腫：膿腫形成要盡早切開引流，注意結(jié)核性膿腫處理上有所不喉部喉部解剖圖喉部喉部解剖圖耳鼻喉科常見急癥處理課件舌根會(huì)厭谷梨狀窩食道入口舌根會(huì)厭谷梨狀窩食道入口急性喉炎急性喉炎急性會(huì)厭炎急性會(huì)厭炎喉梗阻

該病可由急性會(huì)厭炎、急性喉炎發(fā)展而來。呼吸困難分四度（徐萌祥，1956）及其處理措施：一度：安靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)或哭鬧時(shí)有輕度呼吸困難。稍有吸氣性喘鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷?！鞔_病因，針對(duì)病因積極治療。（炎癥：抗感染+激素）二度：安靜時(shí)也有輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喘鳴和吸氣性胸廓軟組織凹陷。活動(dòng)時(shí)加重，飲食、睡眠好，無煩躁不安，脈搏正常。——積極治療病因，酌情做好氣管切開的準(zhǔn)備。（炎癥：抗感染+激素；呼吸道異物，立即取出；喉腫瘤：考慮氣管切開。）喉梗阻該病可由急性會(huì)厭炎、急性喉炎發(fā)展而來。喉梗阻三度：吸氣性呼吸困難明顯，喘鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等處軟組織凹陷顯著。出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡、不愿進(jìn)食等?！装Y：嚴(yán)密觀察呼吸，藥物治療+吸氧，做好氣管切開準(zhǔn)備；治療后未見好轉(zhuǎn)，喉梗阻時(shí)間長，氣管切開。腫瘤或其他原因，氣管切開后予相應(yīng)治療。四度：較三度更嚴(yán)重，出現(xiàn)坐臥不安、手足亂動(dòng)，冷汗、面色蒼白或紫紺等明顯缺氧現(xiàn)象。昏迷、二便失禁、窒息甚呼吸心跳停止?！⒓礆夤芮虚_，緊急情況下行環(huán)甲膜切開術(shù)（24小時(shí)內(nèi)行氣管切開術(shù)）。喉梗阻三度：吸氣性呼吸困難明顯，喘鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上咽喉異物（骨鯁）常見的異物有魚刺、雞骨、排骨、硬幣等較常見停留異物的部位：雙側(cè)扁桃體上下極、會(huì)厭谷、舌根、梨狀窩、咽側(cè)壁“一問（病史）二看（咽喉）三檢查（纖維鼻咽喉鏡、食管鋇餐透視）”咽喉異物（骨鯁）常見的異物有魚刺、雞骨、排骨、硬幣等耳鼻喉科常見急癥處理課件咽部異物感染并刺破頸部皮膚兒童勿吞噬剪刀咽部異物感染并刺破頸部皮膚兒童勿吞噬剪刀耳鼻喉科常見急癥處理課件咽喉異物TIPS1.若患者咽反射敏感，可在舌根處行利多卡因表面麻醉，待患者覺舌麻后再看咽喉；2.部分病人咽腔狹窄，無法暴露會(huì)厭谷及梨狀窩，可建議患者行纖維鼻咽喉鏡檢查；3.若咽喉檢查未見明顯異物，可建議患者行食管鋇餐透視檢查，若發(fā)現(xiàn)食道異物，一定要行食道鏡檢查及時(shí)取出！咽喉異物TIPS1.若患者咽反射敏感，可在舌根處行利多卡因表

食道吞鋇檢查食道吞鋇檢查食道鏡食道鏡

食道鏡下異物取出術(shù)（魚骨）

食道鏡下異物取出術(shù)（魚骨）

耳鼻喉科常見急癥處理課件外耳道異物

問病史，判斷異物的大小、位置和種類動(dòng)物性植物性非生物性外耳道異物問病史，判斷異物的大小、位置和種類耳鼻喉科常見急癥處理課件耳鼻喉科常見急癥處理課件可用甘油或利多卡因、75％酒精滴入后用鑷子取出，沒有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道沖洗排出?？捎酶视突蚶嗫ㄒ?、75％酒精滴入后用鑷子取出，沒有鼓膜穿孔耳鼻喉科常見急癥處理課件植物性異物如豆類、谷、麥粒等泡脹后覺疼痛難忍，可先用95％酒精滴入使其脫水縮小后再取出，易碎物可分次取出植物性異物如豆類、谷、麥粒等非生物性異物如鋼珠、小石子、鐵屑等圓形光滑的異物，可用異物鉤或小刮匙等器械沿空隙越過異物將其取出。切勿用鑷子夾取，以防將異物推入深處，嵌在峽部或損傷鼓膜。異物較細(xì)小者可用沖洗法排出非生物性異物如鋼珠、小石子、鐵屑等外耳道異物TIPS不合作幼兒，需在全身麻醉下取出；異物過大或嵌入較深，難以從外耳道取出或合并中耳異物時(shí)，需手術(shù)取出。外耳道繼發(fā)感染（檢查見外耳道皮膚充血腫脹），取出異物后行抗感染治療，或需先抗感染治療后取異物。取出異物過程中外耳道皮膚損傷出血，明膠海綿填塞+預(yù)防感染治療。外耳道異物TIPS不合作幼兒，需在全身麻醉下取出；耳痛（一）常見耳痛的疾病有下列幾種：（一）外耳道炎或外耳道癤腫病史：挖耳史等癥狀：耳痛，聽力無下降，無耳內(nèi)流膿查體：耳廓牽拉痛，耳屏按壓痛，外耳道皮膚色紅腫脹或見腫物隆起，表面光滑，色紅，邊界清，鼓膜無明顯充血或不能窺及治療：抗感染治療，耳鼻喉科隨診；疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服耳痛（一）常見耳痛的疾病有下列幾種：壞死性外耳道炎壞死性外耳道炎耳痛（二）（二）外耳道耵聹堵塞病史：外耳道污水進(jìn)入或游泳史癥狀：耳脹痛、堵塞感、聽力下降查體：外耳道耵聹堵塞，或見皮膚色紅腫脹，鼓膜不能窺及治療：清除外耳道耵聹，若外耳道皮膚腫脹者加抗感染治療；若耵聹質(zhì)硬難取干凈，予耵聹水滴耳軟化耵聹，可加尼美舒利口服。耳痛（二）（二）外耳道耵聹堵塞耳痛（三）（三）急性化膿性中耳炎病史：有感冒病史，或無明顯誘因癥狀：耳痛，聽力稍下降或下降不明顯，或耳內(nèi)流膿（小兒哭鬧）查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜充血（早期）；鼓膜充血見白點(diǎn)（成膿期）；鼓膜穿孔、流膿（化膿期）治療：抗感染治療，耳鼻喉科隨診；疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服；流膿者可予雙氧水清洗患耳、左氧氟沙星鹽眼水滴耳。耳痛（三）（三）急性化膿性中耳炎急性中耳炎正常鼓膜急性中耳炎正常鼓膜耳痛（四）（四）急性分泌性中耳炎病史：有感冒病史，或坐飛機(jī)后癥狀：耳痛，耳內(nèi)堵塞感，聽力稍下降或下降不明顯，耳鳴（小兒哭鬧）查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜充血或見積液征治療：抗感染+促排+抗過敏治療，配合滴鼻，耳鼻喉科隨診。耳痛（四）（四）急性分泌性中耳炎分泌性中耳炎分泌性中耳炎耳痛（五）（五）耳帶狀皰疹病史：有感冒病史、疲勞、或無明顯誘因癥狀：耳內(nèi)和耳周疼痛劇烈，或耳甲腔和外耳道皮膚見皰疹，面癱（稍后出現(xiàn)）、耳鳴、聽力稍下降、眩暈查體：耳廓和外耳道感覺神經(jīng)（面神經(jīng)、第V、IX、X腦神經(jīng)及第2、3頸神經(jīng)分支）區(qū)見皰疹、疼痛治療：糖皮質(zhì)激素+血管擴(kuò)張劑+維生素+抗病毒治療，耳鼻喉科隨診；若尚未出現(xiàn)面癱或已出現(xiàn)，告訴患者可能會(huì)出現(xiàn)面癱或面癱加重。耳痛（五）（五）耳帶狀皰疹耳痛（六）（六）大皰性鼓膜炎病史：有感冒病史癥狀：耳痛，聽力稍下降或下降不明顯，伴頭痛、發(fā)熱等（小兒哭鬧）查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜及臨近的外耳道皮膚充血，鼓膜見血皰（常位于后上方）；若血皰破裂，可見分泌物流出治療：抗感染治療，疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服；耳鼻喉科隨診。耳痛（六）（六）大皰性鼓膜炎大皰性鼓膜炎大皰性鼓膜炎謝謝大家謝謝大家耳鼻喉科常見急癥處理宜昌市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科廖貴華耳鼻喉科常見急癥處理宜昌市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科耳鼻喉急診特點(diǎn)起病急，主觀癥狀重容易發(fā)生糾紛醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)不足易造成誤診急診醫(yī)師的作用不是推諉病人，而是解決問題對(duì)急診的診治基礎(chǔ)是對(duì)臨床體征的重視，并進(jìn)行有針對(duì)性的檢查耳鼻喉急診特點(diǎn)起病急，主觀癥狀重耳鼻喉科常見急癥出血：鼻出血、咯血等外傷（開放性軟組織挫裂傷、骨折等）急性炎癥：扁桃體炎、會(huì)厭炎、鼻/鼻竇炎、外耳道炎、中耳炎等喉梗阻異物：外耳道、鼻腔、咽喉、食管、氣管急性疼痛：耳痛耳鼻喉科常見急癥出血：鼻出血、咯血等鼻出血（鼻衄）常見病因：挖鼻、天氣干燥、進(jìn)食辛辣食物、外傷、急性炎癥、腫瘤、血液性疾病、心腦血管性疾病如高血壓等等。常見出血部位及特點(diǎn)：1.鼻腔前部——little動(dòng)脈叢/克氏靜脈叢，量少，易止血，兒童和青少年多見2.鼻腔后部——下鼻道后端的鼻－鼻咽靜脈叢，部位隱蔽，一般需要鼻竇內(nèi)窺鏡下灼燒處理，部分嚴(yán)重者需后鼻孔填塞，中老年人多見3.鼻腔粘膜彌漫性出血——鼻粘膜廣泛部位，時(shí)多時(shí)少，合并全身疾病者多見

鼻出血（鼻衄）常見病因：挖鼻、天氣干燥、進(jìn)食辛辣食物、外傷、鼻的解剖鼻鼻的解剖鼻的血管鼻的解剖鼻的血管鼻出血的常見部位Little動(dòng)脈叢上唇動(dòng)脈

鼻后中隔動(dòng)脈腭大動(dòng)脈

篩前動(dòng)脈篩后動(dòng)脈

鼻中隔動(dòng)脈鼻出血的常見部位Little動(dòng)脈叢上唇動(dòng)脈鼻后中隔動(dòng)脈腭大

鼻腔外側(cè)壁動(dòng)脈

易出血?jiǎng)用}鼻腔外側(cè)壁動(dòng)脈易出血?jiǎng)用}處理措施鎮(zhèn)靜情緒，監(jiān)測血壓、心率體位：坐位、半臥位問診：病因、出血時(shí)間、判斷出血量、是否經(jīng)診治檢查鼻腔（邊問診邊準(zhǔn)備檢查器械）局部處理：捏鼻、冰敷、填塞、滴鼻（復(fù)方薄荷腦滴鼻液）、燒灼、冷凍止血、血管栓塞、手術(shù)治療全身治療：止血、預(yù)防感染治療、控制血壓、積極治療原發(fā)病處理措施鎮(zhèn)靜情緒，監(jiān)測血壓、心率鼻出血時(shí)的正確姿勢正確方法是，保持正常直立或稍向前傾的姿勢，壓迫止血。即使有少量的凝血塊堵住鼻腔也沒有關(guān)系，凝血塊中的凝血物質(zhì)可有助于血液凝固。鼻出血時(shí)的正確姿勢正確方法是，保持正常直立或稍向前傾的姿勢，填塞法適用仍有活動(dòng)性出血、彌漫性出血或出血較多、部位不明者若仍有活動(dòng)性出血，可先用麻黃素棉條（用麻黃素和棉條自制，不可太濕，用鑷子和止血鉗將棉條弄扁）填塞鼻腔，收縮血管止血，亦可更清楚檢查鼻腔，明確出血點(diǎn)若填塞后出血可止，可拔出棉條檢查出血部位，若出血點(diǎn)明確，且范圍較小，可用可吸收材料明膠海綿填塞（可不復(fù)診）或繼續(xù)用麻黃素棉條填塞（需復(fù)診且不要超過24小時(shí)）。若范圍較大、出血較劇或出血部位不明確者，用止血凝膠（瑞納氣囊）、膨脹海綿、凡士林或黃連油紗條等填塞。填塞法適用仍有活動(dòng)性出血、彌漫性出血或出血較多、部位不明者鼻出血TIPS若出血量大、出血點(diǎn)不明確，不能行鼻腔填塞者，如外傷或鼻咽癌放療后患者鼻底已穿孔，處理措施如下：

1.盡快打開靜脈通道，止血、補(bǔ)液治療（注意補(bǔ)充膠體和晶體，保持電解質(zhì)平衡）；

2.行血常規(guī)和血型（含Rh）、急診生化和凝血四項(xiàng)檢查；

3.下病重或病危通知；

4.根據(jù)病人實(shí)際情況請(qǐng)介入科會(huì)診；

5.做好輸血和搶救的準(zhǔn)備。鼻出血TIPS若出血量大、出血點(diǎn)不明確，不能行鼻腔填塞者，如若見鼻腔腫物出血，除緊急處理外建議患者需進(jìn)一步檢查和治療!對(duì)于鼻咽癌放療后出血需要重視，因?yàn)榍治g頸內(nèi)動(dòng)脈的大出血死亡率100%若見鼻腔腫物出血，除緊急處理外建議患者需進(jìn)一步檢查和治療!咯血病因：天氣干燥、進(jìn)食辛辣食物、外傷、急性炎癥、腫瘤等。癥狀：咯痰中見血絲，或直接咯血，或伴有鼻出血、咽干痛、咳嗽咯痰、胸痛、胃部不適等診斷：結(jié)合患者的病史及癥狀體征予初步診斷，如咯血查因：鼻出血？急性咽喉炎？喉CA?肺CA？胃出血？處理措施：對(duì)癥處理，出血量少、可給與止血藥口服；若出血較多則需急查血常規(guī)、急診生化、凝血功能等，予止血、補(bǔ)液支持治療。建議行進(jìn)一步檢查以明確病因，可行纖維鼻咽喉鏡和喉部CT/MR、支氣管鏡和肺部CT、電子胃鏡和上腹部CT等檢查。咯血病因：天氣干燥、進(jìn)食辛辣食物、外傷、急性炎癥、腫瘤等。支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查圖片支氣管鏡檢查圖片耳鼻喉科外傷（一）耳鼻喉各部開放性軟組織挫裂傷、鼻骨鼻竇顳骨骨折等第一步：生命征平穩(wěn)與否第二部：保持呼吸道通暢，合并傷：胸科、腦外科、骨科、普外等科室會(huì)診1.耳鼻喉各部開放性軟組織挫裂傷——清創(chuàng)縫合、破傷風(fēng)疫苗肌注、預(yù)防感染、止血治療，每天換藥。2.懷疑鼻骨鼻竇骨折者：先行鼻骨側(cè)位片或鼻竇CT檢查，若結(jié)果提示鼻骨骨折，待鼻無出血、軟組織腫脹消退后才決定是否需要行鼻骨復(fù)位（若不影響外觀和通氣可不復(fù)位）。若提示鼻竇骨折，看鼻腔有無腦脊液鼻漏，若有建議手術(shù)治療；若無，可結(jié)合病人實(shí)際情況決定是否手術(shù)復(fù)位。耳鼻喉科外傷（一）耳鼻喉各部開放性軟組織挫裂傷、鼻骨鼻竇顳骨耳鼻喉科外傷（二）懷疑顳骨骨折者，可先行顳骨部CT檢查；若結(jié)果提示顳骨骨折，看外耳道有無腦脊液漏，若有建議手術(shù)治療懷疑喉部外傷導(dǎo)致甲狀軟骨板、杓狀軟骨等骨折，首先觀察患者有無呼吸困難，若有應(yīng)先考慮保持呼吸道通暢，再行喉部CT等檢查明確病情后建議進(jìn)一步治療耳鼻喉科外傷（二）懷疑顳骨骨折者，可先行顳骨部CT檢查；若結(jié)鼻骨骨折鼻骨骨折鼻三維成像鼻三維成像鼻骨骨折三維成像鼻骨骨折三維成像耳鼻喉科急性炎癥急性鼻炎/鼻竇炎急性咽炎急性會(huì)厭炎急性外耳道炎急性中耳炎耳鼻喉科急性炎癥急性鼻炎/鼻竇炎急性鼻炎/鼻竇炎（鼻淵）病史：著涼、淋雨等病史癥狀：鼻塞、流涕、頭痛、惡寒發(fā)熱查體：鼻腔黏膜色紅，鼻腔鼻道見分泌物治療：少于7天，抗病毒治療+滴鼻靈滴鼻；若有發(fā)熱，選用合適抗生素治療，辨證中藥治療。7天以上：予抗菌素（二代頭孢較常用）+促排（氨溴索/吉諾通/切諾）+抗過敏（開瑞坦/仙特明/迪皿等）治療，配合噴鼻、滴鼻治療。急性鼻炎/鼻竇炎（鼻淵）病史：著涼、淋雨等病史正常鼻腔急性鼻炎正常鼻腔急性鼻炎急性鼻炎急性鼻竇炎急性鼻炎急性鼻竇炎急性咽炎（喉痹）1.急性/化膿性扁桃體炎、扁桃體周圍炎/扁桃體周圍膿腫及咽旁膿腫臨床表現(xiàn)：咽痛、吞咽困難檢查見：急性/化膿性扁桃體炎：咽充血，扁桃體表面見膿點(diǎn)附著扁桃體周圍炎/扁桃體周圍膿腫：腭舌弓或腭咽弓見充血腫脹，或觸之波動(dòng)感咽旁膿腫：咽充血，咽側(cè)壁黏膜充血腫脹，觸之波動(dòng)感處理措施：建議收留觀，I級(jí)護(hù)理，抗感染、抗炎（地塞米松靜滴）、支持治療，必要時(shí)切開排膿中藥以清熱解毒、消腫利咽（通便）為法。急性咽炎（喉痹）1.急性/化膿性扁桃體炎、扁桃體周圍炎/咽部解剖圖咽部咽部解剖圖咽部急性化膿性扁桃體炎雙側(cè)扁桃體周膿腫急性化膿性扁桃體炎雙側(cè)扁桃體周膿腫急性會(huì)厭炎/喉炎（急喉風(fēng)）臨床表現(xiàn)：下咽痛、氣促喘鳴（小兒）、聲嘶（急性喉炎）檢查見：急性會(huì)厭炎：會(huì)厭充血腫脹，甚至成半球狀急性喉炎：喉部黏膜充血腫脹，聲帶水腫處理措施：立即收留觀，I級(jí)護(hù)理，監(jiān)測呼吸情況，吸氧，抗炎（地塞米松靜滴，注意保護(hù)胃黏膜）、抗感染、支持治療，做好開放氣道準(zhǔn)備中藥以清熱解毒、消腫利咽/開音（通便）為法。急性會(huì)厭炎/喉炎（急喉風(fēng)）臨床表現(xiàn)：下咽痛、氣促喘鳴（小兒）頸部膿腫：膿腫形成要盡早切開引流，注意結(jié)核性膿腫處理上有所不同頸深部感染、膿腫：處理比較困難，病程超過兩周有大血管腐蝕、破裂可能注意頸部膿腫：膿腫形成要盡早切開引流，注意結(jié)核性膿腫處理上有所不喉部喉部解剖圖喉部喉部解剖圖耳鼻喉科常見急癥處理課件舌根會(huì)厭谷梨狀窩食道入口舌根會(huì)厭谷梨狀窩食道入口急性喉炎急性喉炎急性會(huì)厭炎急性會(huì)厭炎喉梗阻

該病可由急性會(huì)厭炎、急性喉炎發(fā)展而來。呼吸困難分四度（徐萌祥，1956）及其處理措施：一度：安靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)或哭鬧時(shí)有輕度呼吸困難。稍有吸氣性喘鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷?！鞔_病因，針對(duì)病因積極治療。（炎癥：抗感染+激素）二度：安靜時(shí)也有輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喘鳴和吸氣性胸廓軟組織凹陷?；顒?dòng)時(shí)加重，飲食、睡眠好，無煩躁不安，脈搏正常?！e極治療病因，酌情做好氣管切開的準(zhǔn)備。（炎癥：抗感染+激素；呼吸道異物，立即取出；喉腫瘤：考慮氣管切開。）喉梗阻該病可由急性會(huì)厭炎、急性喉炎發(fā)展而來。喉梗阻三度：吸氣性呼吸困難明顯，喘鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等處軟組織凹陷顯著。出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡、不愿進(jìn)食等?！装Y：嚴(yán)密觀察呼吸，藥物治療+吸氧，做好氣管切開準(zhǔn)備；治療后未見好轉(zhuǎn)，喉梗阻時(shí)間長，氣管切開。腫瘤或其他原因，氣管切開后予相應(yīng)治療。四度：較三度更嚴(yán)重，出現(xiàn)坐臥不安、手足亂動(dòng)，冷汗、面色蒼白或紫紺等明顯缺氧現(xiàn)象?；杳?、二便失禁、窒息甚呼吸心跳停止?！⒓礆夤芮虚_，緊急情況下行環(huán)甲膜切開術(shù)（24小時(shí)內(nèi)行氣管切開術(shù)）。喉梗阻三度：吸氣性呼吸困難明顯，喘鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上咽喉異物（骨鯁）常見的異物有魚刺、雞骨、排骨、硬幣等較常見停留異物的部位：雙側(cè)扁桃體上下極、會(huì)厭谷、舌根、梨狀窩、咽側(cè)壁“一問（病史）二看（咽喉）三檢查（纖維鼻咽喉鏡、食管鋇餐透視）”咽喉異物（骨鯁）常見的異物有魚刺、雞骨、排骨、硬幣等耳鼻喉科常見急癥處理課件咽部異物感染并刺破頸部皮膚兒童勿吞噬剪刀咽部異物感染并刺破頸部皮膚兒童勿吞噬剪刀耳鼻喉科常見急癥處理課件咽喉異物TIPS1.若患者咽反射敏感，可在舌根處行利多卡因表面麻醉，待患者覺舌麻后再看咽喉；2.部分病人咽腔狹窄，無法暴露會(huì)厭谷及梨狀窩，可建議患者行纖維鼻咽喉鏡檢查；3.若咽喉檢查未見明顯異物，可建議患者行食管鋇餐透視檢查，若發(fā)現(xiàn)食道異物，一定要行食道鏡檢查及時(shí)取出！咽喉異物TIPS1.若患者咽反射敏感，可在舌根處行利多卡因表

食道吞鋇檢查食道吞鋇檢查食道鏡食道鏡

食道鏡下異物取出術(shù)（魚骨）

食道鏡下異物取出術(shù)（魚骨）

耳鼻喉科常見急癥處理課件外耳道異物

問病史，判斷異物的大小、位置和種類動(dòng)物性植物性非生物性外耳道異物問病史，判斷異物的大小、位置和種類耳鼻喉科常見急癥處理課件耳鼻喉科常見急癥處理課件可用甘油或利多卡因、75％酒精滴入后用鑷子取出，沒有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道沖洗排出。可用甘油或利多卡因、75％酒精滴入后用鑷子取出，沒有鼓膜穿孔耳鼻喉科常見急癥處理課件植物性異物如豆類、谷、麥粒等泡脹后覺疼痛難忍，可先用95％酒精滴入使其脫水縮小后再取出，易碎物可分次取出植物性異物如豆類、谷、麥粒等非生物性異物如鋼珠、小石子、鐵屑等圓形光滑的異物，可用異物鉤或小刮匙等器械沿空隙越過異物將其取出。切勿用鑷子夾取，以防將異物推入深處，嵌在峽部或損傷鼓膜。異物較細(xì)小者可用沖洗法排出非生物性異物如鋼珠、小石子、鐵屑等外耳道異物TIPS不合作幼兒，需在全身麻醉下取出；異物過大或嵌入較深，難以從外耳道取出或合并中耳異物時(shí)，需手術(shù)取出。外耳道繼發(fā)感染（