精神科診斷原則再探討課件

精神科診斷原則再探討16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。精神科診斷原則再探討精神科診斷原則再探討16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。診斷原則再探討提綱診斷的基本內(nèi)涵與外延醫(yī)學(xué)診斷目的診斷原則與探討診斷的現(xiàn)實(shí)出發(fā)點(diǎn)三大診斷系統(tǒng)存在優(yōu)勢(shì)與不足精神科診斷的要素再探討病例分析對(duì)顯規(guī)則的挑戰(zhàn)思考面對(duì)初招改革,在義務(wù)教育階段實(shí)行就近對(duì)口入學(xué),對(duì)口入學(xué)以后各種不同類型的學(xué)生如(優(yōu)秀型、松散型、認(rèn)真型、低劣型)他們?cè)诨A(chǔ)知識(shí),能力水平、興趣愛好、個(gè)性品質(zhì)、學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)方法上差異性大,層次性多。在課堂教學(xué)中,教師要在45分鐘里,采用不同的教學(xué)方法和手段去適應(yīng)各種不同類型不同層次的學(xué)生,要完成差生輔導(dǎo),優(yōu)生的提高。以及各種不同類型學(xué)生的學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)和非智力因素的培養(yǎng)等等,勢(shì)必造成顧此失彼的現(xiàn)象,無法做到盡善盡美。如何解決這種教學(xué)要求共同性和學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差異性的矛盾,如何實(shí)施因材施教,培養(yǎng)好每個(gè)學(xué)生,是值得重視研究和解決的重要課題。為了更好地真正做到面向全體學(xué)生,因材施教,推進(jìn)素質(zhì)教育,去年我們初二年段數(shù)學(xué)和英語兩科進(jìn)行分類推進(jìn)和分層次教學(xué)法的改革實(shí)驗(yàn)。即:按基礎(chǔ)知識(shí),能力水平,把優(yōu)秀型、松散型的學(xué)生分為A類,把認(rèn)真型、低劣型的學(xué)生分為B類。有不同科兩位老師任教的班級(jí)合作,每班分成A、B兩類。兩班的A類在同一班級(jí)上課,兩班的B類在另一班級(jí)上課,這樣每位學(xué)生可以根據(jù)自己的情況選擇上A班或B班,由此進(jìn)行異班同類、交叉教學(xué)方式,然后在同一類型的學(xué)生中再進(jìn)行分層次教學(xué)。這樣的方法堅(jiān)持:①行政班級(jí)不變;②任教教師及教材不變;③教學(xué)周課時(shí)數(shù)不變;④教學(xué)進(jìn)度基本不變(期中考、期末考應(yīng)完成相同教學(xué)計(jì)劃);⑤考試試卷不變(試卷可以設(shè)附加題鼓勵(lì)A(yù)類學(xué)生完成)。因?yàn)樗鼉H僅是縮小層次性的教學(xué)方法,而不是分快慢班,所以有利于提高課堂45分鐘的效率與效益,使不同水平的學(xué)生在原有的基礎(chǔ)上求得最大的發(fā)展,是因材施教的有效途徑。在試驗(yàn)中,我們收到了一定的效果。主要有以下三個(gè)方面的體會(huì):1分類推進(jìn),分層次教學(xué)有利于學(xué)生思維品質(zhì)培養(yǎng)在教學(xué)中,我們注意到對(duì)新問題的揭示,A類的學(xué)生能及時(shí)進(jìn)入角色,切中肯繁地投入分析,優(yōu)秀型的學(xué)生具有見微知著的聯(lián)想本領(lǐng),他們一看到新問題的假設(shè)或結(jié)論、已知或未知,或遇到某些熟悉的相同或相近成份或結(jié)構(gòu),甚至僅僅有類似之處,就會(huì)進(jìn)行接近性,相似性和對(duì)比性的聯(lián)想,并嘗試移植方法,從而立即作出快速的反應(yīng)。而對(duì)于B類的學(xué)生,他們往往只能進(jìn)行套用定理公式,思維水平常停留在“認(rèn)知”階段,對(duì)新問題的提出,底劣型的學(xué)生是做還是棄,是猜還是解?往往要先權(quán)衡一番,然后疏理已知條件無章法,尋找努力目標(biāo)不順利,因而思維遲緩。因同處一個(gè)課堂,別人總先于他抽象出數(shù)學(xué)模型,他們還沒有,因此只好中斷探索,放棄獨(dú)立思考與發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì),跟著別人一樣畫胡蘆地投入求解,別人又先于他得出結(jié)論,他們又不得不中斷推理,演算,去做記錄工作。對(duì)于這類學(xué)生,講一次印象不深,做一次不等于掌握、沒有足夠的變式訓(xùn)練形不成能力。因此教師為了讓這些學(xué)生能夠理解不得不對(duì)問題進(jìn)行詳細(xì)的推理。而A類的學(xué)生又認(rèn)為老師這樣做多此一舉,很不耐煩。而失去學(xué)習(xí)的熱情,同時(shí)教師也失去引導(dǎo)這些學(xué)生繼續(xù)向前探索的有利時(shí)機(jī)及寶貴時(shí)間。分類推進(jìn),分層次教學(xué)可以根據(jù)學(xué)生能力水平和思維品質(zhì)的差異,有效地利用45分鐘進(jìn)行不同類型、不同層次的思維品質(zhì)的訓(xùn)練和能力的培養(yǎng)。在教學(xué)方法上,對(duì)B類學(xué)生可采取啟發(fā)式教學(xué)法,講解法,演練法讀讀、議議、講講、練練教學(xué)法等。在教學(xué)策略上可采取低起點(diǎn)、多層次、勤訓(xùn)練,側(cè)重補(bǔ)缺補(bǔ)漏,初中差生思維能力的提高,關(guān)鍵在于訓(xùn)練,以練為主,在練習(xí)的過程中重視知識(shí)的重現(xiàn)。練得勤勤能補(bǔ)拙、練得細(xì)滴水也穿石。對(duì)于A類的學(xué)生在教學(xué)方法上,可采取啟發(fā)式、發(fā)現(xiàn)法、研究法、引伸法、啟導(dǎo)自學(xué)教學(xué)法等等。在教學(xué)策略上加強(qiáng)思想訓(xùn)練,則注重想象力的培養(yǎng)和求異思維能力的培養(yǎng)等。總之分類推進(jìn),分層次教學(xué)能使教師合理地運(yùn)用不同的教學(xué)思想,教學(xué)策略,教學(xué)方法和教學(xué)手段在有效的教學(xué)時(shí)間里讓各種不同層次的學(xué)生在原有的基礎(chǔ)上得到開拓和發(fā)展。2分類推進(jìn),分層次教學(xué)有利于學(xué)生非智力因素培養(yǎng)非智力因素對(duì)智力水平不同的各類學(xué)生都有著重要的影響,而對(duì)智力因素不太好的學(xué)生的學(xué)習(xí)成績影響更為突出。在教學(xué)中我們還注意到,各種不同類型的學(xué)生他們?cè)趯W(xué)習(xí)習(xí)慣、方法、興趣、自信心等方面都有著一定的差異。由于他們同處一個(gè)課堂,雖然有互補(bǔ)現(xiàn)象,但也存在有互斥的現(xiàn)象。比如在同一問題上,B類的學(xué)生所花的時(shí)間和精力、要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過A類的學(xué)生。換句話說,與一般同學(xué)付出同樣的代價(jià),他們得不到同樣的收益。因此感到自卑而失去學(xué)習(xí)自信心,最后放棄學(xué)習(xí)。而對(duì)A類的學(xué)生來說,比起這些B類的學(xué)生來他們的自信心有過之而不急。我們常常聽到這樣的話,我比某某同學(xué)成績好多了。這些問題太容易了等等。過分的自信和滿足,會(huì)使他們喪失不斷向前探索和向上攀登的動(dòng)力。分類推進(jìn),分層次教學(xué)可以避免以上種種負(fù)面的影響。它可以在有效的時(shí)間里,根據(jù)不同類型,不同層次的學(xué)生的學(xué)習(xí)方法、習(xí)慣、興趣等進(jìn)行非智力因素的培養(yǎng)。從而充分發(fā)揮每個(gè)學(xué)生的積極因素,激發(fā)他們的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。教師在教學(xué)過程中,對(duì)學(xué)習(xí)成績不好的學(xué)生要分析原因,找出問題對(duì)癥下藥:思想負(fù)擔(dān)重,主動(dòng)疏導(dǎo);缺乏自信心,積極開導(dǎo);學(xué)習(xí)方法不當(dāng),及時(shí)調(diào)整,在教學(xué)方法上,側(cè)重學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng),加強(qiáng)學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo),注意創(chuàng)造更多的條件,使差生在教學(xué)活動(dòng)中,獲得成功感和滿足感,在教學(xué)過程各要注意捕捉學(xué)生的好勝心理,激發(fā)差生的求知欲,樹立學(xué)習(xí)的信心和決心。采取及時(shí)性評(píng)價(jià)手段,讓學(xué)生及時(shí)了解學(xué)習(xí)結(jié)果。對(duì)于學(xué)習(xí)成績較好的學(xué)生,應(yīng)側(cè)重思想品格教育,指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真進(jìn)行總結(jié),自覺運(yùn)用學(xué)習(xí)方法,端正學(xué)習(xí)態(tài)度。在教學(xué)過程中,適當(dāng)開展數(shù)學(xué)競(jìng)賽,不斷確定新的學(xué)習(xí)目標(biāo),形成比學(xué)趕幫的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,不斷激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)進(jìn)取心,使他們?cè)趯W(xué)習(xí)過程中始終保持高度的學(xué)習(xí)自覺性和主動(dòng)性。3分類推進(jìn),分層次教學(xué)有利于教學(xué)質(zhì)量的提高分類推進(jìn),分層次教學(xué)是針對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)能力水平,學(xué)習(xí)習(xí)慣方法差異較大的學(xué)生進(jìn)行分類,因?yàn)樗终n教學(xué)即上課按A、B班,這樣更有利于不同層次的學(xué)生,進(jìn)行更深、更細(xì)層次的區(qū)別對(duì)待。在教學(xué)方法和手段上,學(xué)生更適應(yīng)這種不同類型,不同層次的教學(xué)要求。這種不同層次的要求不僅體現(xiàn)在量的方面,而且還體現(xiàn)質(zhì)的方面,如:知識(shí)的多少,思維水平的高低等,從而實(shí)現(xiàn)①提高教學(xué)所達(dá)到的要求層次;②加深加寬“雙基量”;③增加知識(shí),技量縱橫聯(lián)系的頻率;④為學(xué)生良好的非智力品質(zhì)的形成創(chuàng)造更多的條件;⑤增加個(gè)別指導(dǎo),克服“同步教學(xué)”一刀切的弊病;⑥加速教師和學(xué)生間信息交流和反饋。使每個(gè)學(xué)生都能在自己原有的基礎(chǔ)上,求得最大的發(fā)展。又因?yàn)樗姓嗉?jí)不變,任課教師不變、教材不變、進(jìn)度不變,在上完數(shù)學(xué)課后學(xué)生回到自己的班級(jí),他們利用自習(xí)課或課余時(shí)間,學(xué)生之間進(jìn)行互相交流,優(yōu)生可以輔導(dǎo)差生,教師又能進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo),從而大大地提高了教學(xué)質(zhì)量。如何解答生物高考題才能得分呢，我談一些自己的看法，供學(xué)生們?cè)谄匠５目荚囉?xùn)練中參考領(lǐng)悟，以提高自己解題和答題的能力。解生物題的一般步驟是：審題、定答案、書寫答案。在這個(gè)過程中就要注意一些應(yīng)試技巧，從而可以在考試中提高自己的得分機(jī)會(huì)。一、審題是做好生物高考試卷的前提1學(xué)會(huì)辨別試題指向。凡是大考試題的命制都規(guī)定了一定的測(cè)試目標(biāo)，每一題考查的內(nèi)容和能力都是命題者事先考慮到了的。因此，學(xué)會(huì)辨析試題指向，就可以圍繞試題提出的問題思考、答題。我們研究一下以往試題的答案可以發(fā)現(xiàn)，大部分知識(shí)性的答案得分的點(diǎn)基本都是教材中的重要的基本概念和基本理論。這類試題在試卷中出現(xiàn)的形式、出現(xiàn)的問題情境當(dāng)然肯定和我們教材中出現(xiàn)的情境是有所不同的。不管考生對(duì)試題情境能否看懂，作為學(xué)生首先應(yīng)該考慮這道題答案的指向，到底是指向我們高中生物學(xué)習(xí)過的哪個(gè)重要的理論和概念，是在考這個(gè)知識(shí)體系中的哪個(gè)方向?哪個(gè)部位?這個(gè)反應(yīng)一定要有。即使試題所涉及的問題處在似懂非懂的狀態(tài)，那么只要把試題的指向搞清楚就不會(huì)出錯(cuò)，這樣落筆之后必然能夠獲得評(píng)分點(diǎn)規(guī)定的分?jǐn)?shù)。3學(xué)會(huì)分析有效信息、干擾信息、無關(guān)信息。高考為了全面考查考生的綜合素質(zhì)，往往在一些題目中設(shè)置一些干擾信息，這時(shí)就需要排除干擾，提取有效信息。4學(xué)會(huì)找出隱含條件，用全已知條件。挖掘題目中的隱含條件，就是對(duì)信息進(jìn)行合理轉(zhuǎn)換，例如換一種方式表述條件，將圖表轉(zhuǎn)換成文字，將文字信息轉(zhuǎn)換成圖表，將抽象信息具體化，從而使隱藏的條件浮現(xiàn)出來，增加了答題準(zhǔn)確的概率。5學(xué)會(huì)分析圖表、數(shù)據(jù)、曲線。一般而言，曲線的上升幅度、曲線的拐點(diǎn)、曲線趨于平緩等都有特殊的生理意義，要加以注意。因?yàn)檫@樣往往是解題的突破口。如“S”型增長曲線中的K/2的點(diǎn)，代表了種群增長率最高的點(diǎn)；植物光合作用強(qiáng)度變化曲線在夏季的中午會(huì)有下降的趨勢(shì)，原因是因?yàn)闇囟雀撸斐蓺饪钻P(guān)閉。二、生物高考的答題技巧和有效策略是做好試卷的關(guān)鍵1選擇題要善于使用排除法。生物選擇題從相反的方向去思考問題有時(shí)可以達(dá)到更好的效果，比如讓你選擇正確答案，你可以排除那些有明顯錯(cuò)誤的，這樣解題會(huì)更快一點(diǎn)。2簡答題要篩選最佳答題方案。生物學(xué)相對(duì)于物理、化學(xué)來講，研究對(duì)象是有生命的，它是溝通自然科學(xué)和人文科學(xué)的橋梁，因此生物試題的答案表述常采用與圖案、數(shù)據(jù)相結(jié)合的方式，先要定性描述，再進(jìn)行定量描述。這樣既考了知識(shí)點(diǎn)又考了能力。由于生命的規(guī)律既具有普遍性又具有多樣性和特殊性，因此，對(duì)生命現(xiàn)象進(jìn)行概括時(shí)，常要用“一般情況下”、“多數(shù)是”來描述，而不能一言概全。3做實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)題要明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康?。一般?biāo)題上就有說明，要看清是“驗(yàn)證”還是“探究”實(shí)驗(yàn)?？忌鷤兛梢栽谡覍?shí)驗(yàn)?zāi)康纳隙嗷ㄐr(shí)間，確定大體方向，審題不是浪費(fèi)時(shí)間，從某個(gè)角度來說還節(jié)省了時(shí)間，因?yàn)槿绻隽撕荛L時(shí)間了才發(fā)現(xiàn)自己做得不合題意再修改，那不是更浪費(fèi)時(shí)間嗎?目的明確了，就要了解實(shí)驗(yàn)原理，這是進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作的依據(jù)?？忌谀X海里應(yīng)該提前有預(yù)期，施加變量后會(huì)有什么結(jié)果?然后設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)步驟。設(shè)計(jì)步驟過程中要注意兩個(gè)點(diǎn)：一是準(zhǔn)確描述實(shí)驗(yàn)的單一變量，如加試劑時(shí)說明“一定量”、“適宜濃度”、“等量的”等。二是準(zhǔn)確設(shè)計(jì)對(duì)照組。4想出好幾個(gè)似是而非的答案。這種情況不要只在大腦中作比較，因?yàn)榭荚嚂r(shí)一緊張，有些東西就會(huì)變得難以確認(rèn)。遇到這樣的情況不妨把答案都寫下來比較，寫成文字之后，每一個(gè)字都直接刺激眼睛，再以是否順眼熟悉作為基準(zhǔn)來判斷，把握會(huì)比較大?；蛘呤菆?jiān)持第一印象，因?yàn)榻佑|一道題后想到的第一個(gè)答案往往是我們因長期練習(xí)而產(chǎn)生的本能反應(yīng)，選擇它，正確的概率會(huì)相對(duì)大一些。5想不出答案。想不出答案的時(shí)候可以換一種思考方式，拐個(gè)彎解決問題。無法答出問題時(shí)，還可預(yù)先列舉與問題有關(guān)的一切條件，再配合需要來確認(rèn)問題，將這些條件以各種角度來進(jìn)行檢查，也許能找到解題的“鑰匙”。6絕對(duì)答不出的問題。這里就干脆放棄，這叫“棄卒保帥”，否則磨半天也是徒勞，放棄它而在會(huì)做的題上確保高分，這才是高考獲勝的戰(zhàn)術(shù)。那么如何決定是否放棄呢?決定放棄的時(shí)間是每道題所分配時(shí)間的三分之一。假如，每題有10分鐘的解答時(shí)間，如果碰上該放棄的題目，大致做題約3～4分鐘，仍然覺得無從下手即可放棄。如果思考到分配的時(shí)間全部用完才放棄，則整個(gè)時(shí)間都浪費(fèi)了?？荚嚂r(shí)，放棄問題后所剩的三分之二的時(shí)間，可用來做其他的題目，以把放棄的分?jǐn)?shù)彌補(bǔ)回來。三、生物高考答案的書寫技巧和策略是得高分的保證1要用準(zhǔn)確的語言來答題。閱卷老師的工作量非常大，如果考生的答案既準(zhǔn)確又清晰，可以提高印象分，減少被誤判的可能性。答案要準(zhǔn)確，要做到層次清晰、條理清楚、邏輯嚴(yán)謹(jǐn)。答案要體現(xiàn)創(chuàng)新精神，尤其是開放性的試題，可以大膽用多種方式解答。2要用精煉的語言來答題。答題時(shí)要能抓住答題要點(diǎn)，有的考生答題時(shí)，唯恐不全，于是就把許多有關(guān)聯(lián)的詞語都堆到試卷上，其實(shí)論述題、簡答題是按要點(diǎn)給分的，只要答案中反映出該題的要點(diǎn)，就會(huì)得到相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。所以答題時(shí)要抓住中心問題，再擬出答題提綱，然后簡單地一揮而就，這樣既能得高分，又能充分利用有限時(shí)間。3使用專業(yè)術(shù)語和生物結(jié)論性語言來答題。在答生物試題時(shí)注意使用標(biāo)準(zhǔn)的生物學(xué)語言和專業(yè)術(shù)語，不能太口語化和用別的行業(yè)的不太準(zhǔn)確的說法來答題。這樣容易丟分。當(dāng)然字跡不能潦草。4學(xué)會(huì)檢驗(yàn)答案。生物題的檢驗(yàn)，主要是進(jìn)行邏輯推理判斷。在答題完畢后，學(xué)生應(yīng)根據(jù)結(jié)果逆推，看答案是否符合邏輯，是否符合事實(shí)。當(dāng)然也可以變換思路和角度，采取另外的方法來論證答案。同時(shí)要有自信，不要無端懷疑自己，將原來正確的答案改掉，匆忙另做一套錯(cuò)誤的答案。精神科診斷原則再探討16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。精神科1精神科診斷原則再探討課件2精神科診斷原則再探討課件3精神科診斷原則再探討課件4精神科診斷原則再探討課件5診斷

[diagnosis]診視而判斷病情及其發(fā)展情況

Theactorprocessofidentifyingordeterminingthenatureandcauseofadiseaseorinjurythroughevaluationofpatienthistory,examination,andreviewoflaboratorydata.診斷：通過評(píng)價(jià)病人的病史、體檢情況和閱讀試驗(yàn)數(shù)據(jù)的方式對(duì)人體機(jī)能進(jìn)行檢驗(yàn)或?qū)θ梭w引起病痛的原因進(jìn)行鑒別的行為或過程Theopinionderivedfromsuchanevaluation.診斷結(jié)果：由這種評(píng)價(jià)取得的結(jié)論Acriticalanalysisofthenatureofsomething.判斷：對(duì)于某些事物本質(zhì)關(guān)鍵性的分析Theconclusionreachedbysuchanalysis.結(jié)論：由此類分析獲取的結(jié)論BiologyAbriefdescriptionofthedistinguishingcharacteristicsofanorganism,asfortaxonomicclassification.【生物學(xué)】特征簡述：有機(jī)體的辨別特征的簡述，如分類學(xué)上的特征簡述現(xiàn)代英漢大辭典診斷

[diagnosis]診視而判斷病情及其發(fā)展情況

T6診斷診斷(diagnosis)一詞來源于希臘語，意指識(shí)別(identification)和判斷(discer-meet)。醫(yī)學(xué)上用以表示通過病情學(xué)(nosography）和其他醫(yī)學(xué)檢查手段來揭示疾病的本質(zhì)和確定疾病的名稱，亦即通過疾病的表現(xiàn)來識(shí)別疾病內(nèi)在屬性的程序。臨床診斷則是重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)通過床旁(bedside)的實(shí)踐活動(dòng)，掌握疾病的臨床表現(xiàn)、揭示疾病本質(zhì)的過程。欲達(dá)此目的，醫(yī)生必須具有精深的基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和良好的臨床技能與豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。“熟讀王叔和，不如閱歷多”明確強(qiáng)調(diào)了臨床實(shí)踐的重要性。辨證論治[diagnosisandtreatmentonthebasisofanoverallanalysisoftheillnessandthepatient'scondition]中醫(yī)指根據(jù)病人的發(fā)病原因、癥狀、脈象等,結(jié)合中醫(yī)理論,全面分析、作出判斷,進(jìn)行治療。也說辨證施治。診斷診斷(diagnosis)一詞來源于希臘語，意指識(shí)別7普通診斷學(xué)基本原則普通診斷學(xué)基本原則8診斷基本原則—實(shí)事求是1.實(shí)事求是的原則一在疾病的過程中，偏離一般規(guī)律的個(gè)體化表現(xiàn)經(jīng)常存在。在臨診時(shí)必須盡力掌握第一手資料，具重事實(shí)、認(rèn)真觀察、深入分析、全面綜合、實(shí)事求是地對(duì)待客觀臨床資料。不能僅僅根據(jù)自己的知識(shí)范圍和局部的經(jīng)驗(yàn)任意取舍，牽強(qiáng)附會(huì)地納入自己理解的框架之中，此亦即避免主觀性和片面性。診斷基本原則—實(shí)事求是1.實(shí)事求是的原則一在疾病的過程中，偏9現(xiàn)實(shí)問題探討實(shí)事并非事實(shí)：精神科癥狀學(xué)的主觀性和模糊性決定了“事實(shí)”范疇的爭(zhēng)議。同一事實(shí)前提下，構(gòu)成的總體價(jià)值的差異理解，可能決定診斷思路的趨勢(shì)?，F(xiàn)實(shí)問題探討實(shí)事并非事實(shí)：精神科癥狀學(xué)的主觀性和模糊性決定了10實(shí)事求是的真正價(jià)值與目的，真理也會(huì)害死貓。實(shí)事求是的中國精神科診斷特色，趨利避害，同時(shí)可能反而侵害了患者的合法治療權(quán)益。有時(shí)候“診斷”是定有目的的。善意目的，無奈目的，惡意目的。實(shí)事求是的真正價(jià)值與目的，真理也會(huì)害死貓。11診斷基本原則—一元論2.“一元論”原則即單一病理學(xué)原則，就是盡量用一個(gè)疾病去解釋多種臨床表現(xiàn)的原則。在臨床實(shí)際中，同時(shí)呈現(xiàn)多種關(guān)聯(lián)性不大的疾病之機(jī)率較小，醫(yī)生面對(duì)紛繁復(fù)雜的臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)盡量用一個(gè)病去概括或解釋疾病的多種表現(xiàn)。診斷基本原則—一元論2.“一元論”原則即單一病理學(xué)原則，就是12一元化并不妨礙多元化診斷思路一元化的標(biāo)志多元化診斷與評(píng)估已經(jīng)是精神科大的趨勢(shì)一元化背景下的診斷層次問題一元化并不妨礙多元化診斷思路13診斷基本原則—發(fā)病率（常見多發(fā)）

3.用發(fā)病率和疾病譜觀點(diǎn)優(yōu)選診斷的原則疾病的發(fā)病率可受多種因素的影響，疾病譜隨不同年代、不同地區(qū)而變化。當(dāng)幾種診斷可能性同時(shí)存在的情況下，要首先考慮常見病、多發(fā)病的診斷，其次再考慮罕見病的診斷，這種選擇原則符合概率分布的基本原理，有其數(shù)學(xué)、邏輯學(xué)依據(jù)，指導(dǎo)著醫(yī)生邏輯推理的基本思維過程，在臨床上可以大大減少誤診的機(jī)會(huì)。診斷基本原則—發(fā)病率（常見多發(fā)）3.用發(fā)病率和疾病譜觀點(diǎn)優(yōu)14探討少見病種喪失了早期干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)，不典型性但又具有一定臨床風(fēng)險(xiǎn)的疾病可能因此滋生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。過多的從常見病入手，容易形成臨床惰性過多的從臨床常見亞型入手，容易誤判特殊情況，造成臨床風(fēng)險(xiǎn)。探討少見病種喪失了早期干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)，不典型性但又具有一定臨15診斷基本原則—器質(zhì)性優(yōu)先

4.首先考慮器質(zhì)性疾病的診斷，然后考慮功能性疾病，以免錯(cuò)失器質(zhì)性疾病的治療良機(jī)。如一表現(xiàn)為腹痛的結(jié)腸癌患者，早期診斷可手術(shù)根治，如當(dāng)作功能性腸病治療，則錯(cuò)失良機(jī)。當(dāng)然，也應(yīng)注意器質(zhì)性疾病可能存在一些功能性的癥狀，甚至與功能性疾病并存，此時(shí)亦應(yīng)重點(diǎn)考慮器質(zhì)性疾病的診斷。診斷基本原則—器質(zhì)性優(yōu)先4.首先考慮器質(zhì)性疾病的診斷，然后16探討功能性疾病難道就不要早期干預(yù)嗎物質(zhì)與功能的辨證問題標(biāo)與本問題器質(zhì)性疾病與功能性表現(xiàn)的真正內(nèi)在相關(guān)性探討功能性疾病難道就不要早期干預(yù)嗎17診斷基本原則—可治優(yōu)先

5.首先考慮可治的疾病，以便早期及時(shí)地予以恰當(dāng)?shù)奶幚?。如一咯血患者，胸片發(fā)現(xiàn)的右上肺陰影診斷不清時(shí)，應(yīng)首先注意肺結(jié)核的診斷及與肺癌的鑒別，因?yàn)榧皶r(shí)處理，常使事半而功倍。當(dāng)然，對(duì)不可治的疾病亦不能忽略。這樣可最大限度地減少診斷過程中的周折，減輕患者的負(fù)擔(dān)和痛苦。診斷基本原則—可治優(yōu)先5.首先考慮可治的疾病，以便早期及時(shí)18探討可治優(yōu)先是醫(yī)生的暫時(shí)獲益為重的原則，不可治問題則往往讓醫(yī)生處于被動(dòng)。可治與不可知的認(rèn)知取向。為推諉不可治疾病找到臺(tái)詞，醫(yī)學(xué)將不再發(fā)展。探討可治優(yōu)先是醫(yī)生的暫時(shí)獲益為重的原則，不可治問題則往往讓醫(yī)19探討實(shí)事求是—一元化---發(fā)病率—器質(zhì)性—可治性綜合看待，個(gè)體實(shí)施。探討實(shí)事求是—一元化---發(fā)病率—器質(zhì)性—可治性20診斷思路原則—簡化

6.簡化思維程序的原則疾病現(xiàn)象被醫(yī)生感知之后，在頭腦中形成各種聯(lián)系或“網(wǎng)絡(luò)”。這時(shí)，醫(yī)生參照疾病的多種表現(xiàn)逐一對(duì)照、逐一排除，抓住關(guān)鍵和特征，把多種多樣的診斷假設(shè)歸納到一個(gè)最小范圍中去選擇最大可能的診斷。這種簡化程序的思維方式是有學(xué)識(shí)、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通用的診斷思維原則。而且，知識(shí)、閱歷越豐富，就應(yīng)用得越熟練、快捷。這也常常是醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中仰慕，追求的日標(biāo)。在急診重癥病例，只有按此原則迅速建立診斷的假設(shè)，才能及時(shí)決定進(jìn)一步診療的方向。此時(shí)，這一原則就顯得特別重要。診斷思路原則—簡化6.簡化思維程序的原則疾病現(xiàn)象21診斷思路原則—整體在發(fā)病因素和臨床表現(xiàn)的分析中。應(yīng)警惕見病不見人的弊端，因疾病的表現(xiàn)雖各有獨(dú)特的規(guī)律，但患病的主體是人，同樣的疾病在不同的患者身上表現(xiàn)會(huì)有很大差異。如患者的年齡、性別、體質(zhì)、生活環(huán)境、營養(yǎng)條件、心理狀態(tài)、文化程度都會(huì)對(duì)疾病的發(fā)生及其臨床表現(xiàn)產(chǎn)生影響，只考慮疾病本身而忽略了人的因素是難以作出全面正確的診斷、制定合理的診斷計(jì)劃和治療方案的。要適應(yīng)新世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，就應(yīng)十分注重人的價(jià)值，摒棄單一的生物醫(yī)學(xué)模式，采納生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的新觀點(diǎn)，使診斷思維更全面，使臨床診斷更符合實(shí)際。診斷思路原則—整體在發(fā)病因素和臨床表現(xiàn)的分析中。應(yīng)警惕見病22診斷思路原則—科學(xué)在臨床思維活動(dòng)中，臨床經(jīng)驗(yàn)無疑具有重要的價(jià)值。但是，單憑經(jīng)驗(yàn)是不夠的。高明的醫(yī)師不單靠直接經(jīng)驗(yàn)的積累，也十分注重間接經(jīng)驗(yàn)的擴(kuò)展.如此舉一反三，提高邏輯思維能力和診斷水平。間接經(jīng)驗(yàn)包括他人的、書本的知識(shí)，對(duì)這些客觀資料的應(yīng)用涉及到科學(xué)的評(píng)價(jià)和分析。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine)的荃本原理，對(duì)各種相關(guān)資料(包括各種診斷方法)進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)價(jià)和可靠性分析，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的、可信度高的資料，無疑將有助于更客觀、更科學(xué)的臨床決策，提高診斷的水平。診斷思路原則—科學(xué)在臨床思維活動(dòng)中，臨床經(jīng)驗(yàn)無疑具有重要的23診斷的現(xiàn)實(shí)出發(fā)點(diǎn)診斷的現(xiàn)實(shí)出發(fā)點(diǎn)24醫(yī)學(xué)診斷目的診斷---治療診斷---評(píng)估預(yù)測(cè)診斷---康復(fù)診斷---司法診斷---救助診斷---統(tǒng)計(jì)交流角度不同，看待事物的方式也不同，診斷原則和態(tài)度也就不同。醫(yī)學(xué)診斷目的診斷---治療25現(xiàn)實(shí)診斷角度不同，看待事物的方式也不同，診斷原則和態(tài)度也就不同?，F(xiàn)實(shí)診斷角度不同，看待事物的方式也不同，診斷原則和態(tài)度也就不26醫(yī)學(xué)服務(wù)的本質(zhì)醫(yī)學(xué)服務(wù)的本質(zhì)：倫理需求、國家需求倫理需求：提高個(gè)體生命質(zhì)量、消除或減輕痛苦、延長生命時(shí)間國家需求：公平的資源分配、安定的社會(huì)秩序醫(yī)學(xué)服務(wù)的本質(zhì)醫(yī)學(xué)服務(wù)的本質(zhì)：倫理需求、國家需求27精神科三大診斷系統(tǒng)存在優(yōu)勢(shì)與不足精神科三大診斷系統(tǒng)存在優(yōu)勢(shì)與不足28ICD-10優(yōu)勢(shì)通用性描述性多層次性廣泛性ICD-10優(yōu)勢(shì)通用性29ICD-10不足中國人對(duì)描述的不適應(yīng)，中國人喜歡加法有些障礙或亞型未獲正式認(rèn)可，如季節(jié)性、FMD等。“文化特定”的科學(xué)性，如見人恐怖癥等閾值下障礙共病問題（只有焦慮抑郁）ICD-10不足中國人對(duì)描述的不適應(yīng)，中國人喜歡加法30DSM特點(diǎn)診斷的簡潔性全面的流行病特點(diǎn)臨時(shí)性和延期診斷、非典型、殘留、不能再他處指明可操作的5軸全面評(píng)估DSM特點(diǎn)診斷的簡潔性31DSM不足醫(yī)生接受性差，尤其精神分析派信度受到爭(zhēng)議經(jīng)驗(yàn)化取向而非邏輯取向分類龐雜DSM不足醫(yī)生接受性差，尤其精神分析派32CCMD-3特點(diǎn)架構(gòu)向ICD扣緊，診斷條目扣緊DSMCCMD-3特點(diǎn)架構(gòu)向ICD扣緊，診斷條目扣緊DSM33CCMD不足部分名稱變化不必要保留性取向障礙，太有中國特色保留與文化相關(guān)精神障礙CCMD不足部分名稱變化不必要34精神科診斷方法從癥狀到綜合征到診斷(SSD）過程的診斷思維方法精神障礙的診斷過程中應(yīng)首先確定精神癥狀ts}，再根據(jù)癥狀組合確定綜合征(s),然后，對(duì)精神癥狀或綜合征的動(dòng)態(tài)發(fā)展趨勢(shì)，結(jié)合一般資料，病程，病前性格，社會(huì)功能等有關(guān)因素進(jìn)行綜合分析。在此過程應(yīng)習(xí)慣于提出各種可能的假設(shè)性診斷，并逐一予以排除，最后才作結(jié)論性診斷(D)，即作出癥狀性診斷或結(jié)合病因作出病因診斷。精神障礙的診斷必須遵循實(shí)踐，認(rèn)識(shí)，再實(shí)踐，再認(rèn)識(shí)的原則，臨床診斷作出后，應(yīng)繼續(xù)觀察和隨訪，通過實(shí)踐檢驗(yàn)診斷的正確性。臨床工作中，具體病例的SSD診斷過程，大致通過以下環(huán)節(jié):①發(fā)病基礎(chǔ)；2.起病及病程;③臨床表現(xiàn);④病因與誘因;⑤多軸診斷。精神科診斷方法從癥狀到綜合征到診斷(SSD）過程的診斷思維方35多軸診斷(CCM-3的七軸診斷)

自1996年至2001年，中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版工作組，對(duì)以往版本制訂和應(yīng)用過程中存在的一些爭(zhēng)議進(jìn)行討論，組織全國41個(gè)單位的多名有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生，開展了前瞻性現(xiàn)場(chǎng)側(cè)試和隨訪觀察，使七軸診斷系統(tǒng)得到了比較廣泛的檢驗(yàn)和應(yīng)用。結(jié)果表明、七軸診斷能夠滿足臨床需要，方法比較簡明，有利于全面分析精神障礙病人的總體臨床狀況。七軸診斷的內(nèi)容為:軸1精神障礙，軸2人格特征、人格障礙或人格改變，軸3軀體疾病，軸4疾病或障礙的相關(guān)因素，軸，5最重功能損害，目前功能損害與病前2年最佳功能水平，軸6現(xiàn)狀總評(píng)。軸7診斷軸間的關(guān)系。五軸診斷的內(nèi)容為:軸1精神障礙，軸2人格特征、人格障礙或人格改變，軸3軀體疾病，軸4社會(huì)心理與環(huán)境問題，軸5全面功能評(píng)估。多軸診斷(CCM-3的七軸診斷)

自1996年至2001年36精神科診斷原則再探討課件37精神科多軸診斷如果一個(gè)病人有多個(gè)診斷，應(yīng)按其重要性和緊迫性排出主次順序，即應(yīng)把最嚴(yán)重和最緊急的診斷放在首位(急需原則和就重原則)。需要指出，診斷的主次順序在疾病的全過程，不是固定不變的，而是隨著病情的發(fā)展而變化的。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)具體病情制定和修改治療汁劃，采取有效的治療措施。精神科多軸診斷如果一個(gè)病人有多個(gè)診斷，應(yīng)按其重要性和緊迫性排38精神科診斷的要素再探討精神科診斷的要素再探討39精神科診斷的要素1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)2.病程標(biāo)準(zhǔn)3.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)4.排除標(biāo)準(zhǔn)我們認(rèn)為完備的科學(xué)是否真的沒有破綻？精神科診斷的要素1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)40病例1如此診斷，我將奈何。某某，男，77年生，警察。2004年與領(lǐng)導(dǎo)打架后不敢出門，送到云大精神科診斷急性短暫性精神障礙。2006年再次與社區(qū)群眾起糾紛，云大診斷抑郁癥，2007年追求昆明電視臺(tái)某女主持人，該女主持認(rèn)為心理問題并提供幫助。下半年緊張害怕，認(rèn)為有人查自己，云大住院診斷精神分裂癥，但新藥效果不突出，未能堅(jiān)持工作。2008年7月因過于攻擊性，家人不能管理，我院110入院，思維良好，三高典型，具有煽動(dòng)性，當(dāng)時(shí)醫(yī)護(hù)人員公認(rèn)躁狂狀態(tài)，用碳酸鋰及氯丙嗪痊愈出院工作如常。2009年春天自殺，不語不進(jìn)食，伴緊張害怕，聽幻覺，被害妄想。診斷雙向障礙--抑郁伴精神病性障礙，奧氮平和碳酸鋰不佳，加抗抑郁仍不佳，MECT不佳，加氯丙嗪、舒必利痊愈出院工作如常。2010年4月入院時(shí)典型的躁狂無精神癥狀，1周時(shí)晚上突然自殺（未遂）后改氯丙嗪或效果痊愈，堅(jiān)持服藥，目前工作如常，結(jié)婚生子。三史無特殊。

病例1如此診斷，我將奈何。41探討1.病史內(nèi)容2.病史特點(diǎn)、病史要素3家族特點(diǎn)4.社會(huì)橫向條件5.個(gè)體縱向條件個(gè)人人格6.背景條件7.治療效益8.康復(fù)程度探討1.病史內(nèi)容42精神癥狀與診斷研究精神癥狀的規(guī)律性的科學(xué)即稱之為精神疾病的癥狀學(xué)或臨床精神病理學(xué)，屬于臨床精神病學(xué)的一個(gè)分支，前有三種截然不同的研究方法:現(xiàn)象精神病理學(xué)、動(dòng)力精神病理學(xué)、及實(shí)驗(yàn)精神病理學(xué)。（郝偉）異常的精神活動(dòng)通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀。精神癥狀與診斷研究精神癥狀的規(guī)律性的科學(xué)即稱之為精神疾病的43判定癥狀原則得到方式：①縱向比較②橫向比較③應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷。特點(diǎn)辨析①癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制；②癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失；③癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；④癥狀會(huì)給病人帶來不同程度的社會(huì)功能損害。判定癥狀原則得到方式：特點(diǎn)辨析44診斷原則病例2某某，男，35歲，鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部。因：妄聞船聲不能入眠，宜領(lǐng)導(dǎo)謀害欲自殺2年有門診收治入院，門診診斷“精神分裂癥待診”患者已婚，大專學(xué)歷，工作穩(wěn)定。入院為本人要求入院，未得到住院后找遠(yuǎn)方親戚幫助入院。體格檢查：左眼殘疾，其余正常。精神檢查主要內(nèi)容：意識(shí)清楚，交流良好，自訴每天晚上睡前會(huì)聽到轟轟隆隆的船聲臨近自己，并且在聽到了汽笛聲和海水上漲的聲音，所以自己難以入睡。和領(lǐng)導(dǎo)長期不和的原因是領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常性克扣自己的工資，分配自己雖艱難的任務(wù)。為此不能工作下去要去自殺。自殺是一個(gè)月準(zhǔn)備在單位大樓前自殺，好讓別人看到一個(gè)無良的領(lǐng)導(dǎo)。自己覺得煩惱，心情不好，一般不會(huì)超過5天和朋友飲酒后好轉(zhuǎn)。表情變化少，嚴(yán)肅，自知力部分，認(rèn)為有病并要求住院治療。診斷原則病例2某某，男，35歲，鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部。因：妄聞船聲不能入45過程第3天，自訴癥狀沒有改善，但要求請(qǐng)假外出，但癥狀描述不一致第5天，回到病房，仍自訴癥狀沒有改善，一晚后有要求請(qǐng)假外出第7天，自訴癥狀沒有改善，治療無效，但要求請(qǐng)假外出1周，未獲準(zhǔn)，精神檢查癥狀描述與入院不一致第8天，無奈難以診斷，繪制癥狀和病程圖譜，攻心為上，迫使患者最終攤牌過程第3天，自訴癥狀沒有改善，但要求請(qǐng)假外出，但癥狀描述不一46結(jié)果第8天，無奈難以診斷，大致繪制癥狀、時(shí)間、強(qiáng)度圖譜攻心為上，再次與患者進(jìn)行探討，迫使患者最終攤牌辦理出院，強(qiáng)烈要求出院給予“精神分裂癥”診斷出院證。結(jié)果第8天，無奈難以診斷，大致繪制癥狀、時(shí)間、強(qiáng)度圖譜47診斷探討精神診斷的層次問題先確定是否獲得了真實(shí)客觀的病史資料。是否有病診斷探討精神診斷的層次問題48診斷病例3患者劉某某，男，25歲，自由職業(yè)者。因“大叫大喊亂唱歌不能停止或沉默不語欲自殺反復(fù)2月余”首次住院。病史經(jīng)過：患者1年前因生意開始不與家人一起生活，具體生活狀況不詳。2月前常常發(fā)現(xiàn)患者一個(gè)人深夜不停地在出租房唱歌、跳舞，擾亂周圍人生活；有時(shí)又會(huì)一個(gè)人沉默不語、說自己生不如死，希望到西山跳崖自殺，個(gè)人生活雜亂無章，時(shí)飲酒醉睡，時(shí)半夜不歸，行無所蹤，拒絕家人的生活幫助，偶爾反而認(rèn)為家里人是來騙他的錢，無故指責(zé)家人甚至大打出手，事后又來賠禮道歉。前晚狂歡一夜，昨日不吃不喝，不停地大叫大喊，時(shí)哭時(shí)笑，打傷親人，家人認(rèn)為有病，多人捆綁強(qiáng)制住院。診斷病例3患者劉某某，男，25歲，自由職業(yè)者。因“大叫大喊亂49個(gè)人史：患者大學(xué)畢業(yè)后無正式工作，自己開服裝批發(fā)店，收入頗豐但經(jīng)濟(jì)積蓄少，近年來有多名性伴侶，常出入高級(jí)會(huì)所。既往史、家族史：無特殊。入院簡要體格檢查：心率120次/分鐘，血壓150/95mmHg,體溫36.5℃，口唇干燥開裂，舌光潔無苔，皮膚出汗。個(gè)人史：患者大學(xué)畢業(yè)后無正式工作，自己開服裝批發(fā)店，收入頗豐50簡要精神檢查：入院時(shí)意識(shí)清楚，定向正常，話多滔滔不絕，說自己有幾億元的資產(chǎn)，有三個(gè)妻子，認(rèn)為自己沒有任何精神疾病，對(duì)住院不顧一切奮力抵抗，音調(diào)高亢聲嘶力竭，情緒激惹，欲攻擊工作人員，難以進(jìn)一步配合檢查。注射氟哌啶醇后睡眠4小時(shí)，醒后精神檢查仍不配合，但意識(shí)清楚，定向正常，倦臥于床，顯得神情疲憊，沉默不語，不再說自己有幾億元的資產(chǎn)和三個(gè)妻子等事情。多問時(shí)便用被子蒙頭不理人，時(shí)發(fā)出嘆息聲音，但無怪異動(dòng)作及行為，認(rèn)為自己沒有任何精神疾病，仍用各種理由要求出院，拒絕進(jìn)食，得不到同意后用頭撞墻導(dǎo)來威脅工作人員要求住院。輔助檢查：血生化Na120mmol/L，K2.83mmol/L，心電圖：II導(dǎo)聯(lián)、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波地平，偶發(fā)性室性早搏。簡要精神檢查：入院時(shí)意識(shí)清楚，定向正常，話多滔滔不絕，說自己51過程病人由妻子送入院，堅(jiān)持認(rèn)為有病第二天患者、情人及弟弟等人，堅(jiān)持認(rèn)為患者無病。第三天患者、情人及弟弟均堅(jiān)持無病觀點(diǎn)，母親哭哭啼啼，不置可否沒有主張11天后，患者、情人及弟弟均堅(jiān)持無病，知識(shí)患者壓力太大?；谇闆r改善，母親接出院。需要注意什么問題，怎樣解決。過程病人由妻子送入院，堅(jiān)持認(rèn)為有病52結(jié)果2周后，由于妻子配合，尋找患者相關(guān)的朋友和接觸者，證實(shí)患者大量使用搖頭丸，并找到一起服毒的朋友現(xiàn)場(chǎng)作證，在患者的某個(gè)秘密據(jù)點(diǎn)找出搖頭丸為證。結(jié)果2周后，由于妻子配合，尋找患者相關(guān)的朋友和接觸者，證實(shí)患53討論系統(tǒng)化診斷簡單形成病程和病史特征需要逐步挖掘的問題和補(bǔ)充的檢查項(xiàng)目是何種癥狀群----疾病大類---疾病---疾病亞型---多軸診斷與評(píng)估討論系統(tǒng)化診斷簡單形成病程和病史特征54思考思考55癥狀診斷原則思考1-注意首先，應(yīng)確定是否存在精神癥狀，且確定存在哪些癥狀；其次，應(yīng)了解癥狀的強(qiáng)度、特征、持續(xù)時(shí)間的長短，評(píng)定其嚴(yán)重程度和臨床價(jià)值；第三，應(yīng)分析各癥狀之間的關(guān)系，確定哪些癥狀是原發(fā)的，與病因直接有關(guān)，具有診斷價(jià)值，哪些癥狀是繼發(fā)的，有可能與原發(fā)癥狀存在因果關(guān)系，尋找核心問題癥狀；第四，應(yīng)重視各癥狀之間的鑒別，將減少疾病的誤診；第五，應(yīng)學(xué)會(huì)分析和探討各種癥狀發(fā)生的可能誘因或原因及影響因素，包括生物學(xué)和社會(huì)心理因素，以利于治療和消除癥狀。癥狀診斷原則思考1-注意56癥狀診斷原則思考2-問題①人們總是不能離開社會(huì)價(jià)值觀念的判斷，離不開用一定歷史階段的文化價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)和尺度來判定，在某一文化范疇背景中被視為異常的狀況在另一文化范疇背景下未必會(huì)被視為異常，甚至在同一文化范疇中的不同歷史階段也是如此;②世間萬事萬物無不節(jié)律地變化，人的精神活動(dòng)也無時(shí)不處于波動(dòng)之中，面對(duì)不同的對(duì)象、時(shí)節(jié)或環(huán)境，可以有不同的表現(xiàn)，精神病患者亦然，并非方方面面都不正常，正常與異常之間往往有交錯(cuò)和交織，要與相應(yīng)的背景聯(lián)系并做全面觀察分析才能夠確定結(jié)果;③對(duì)同一患者的精神檢查資料，不同的醫(yī)師常常會(huì)有不同的評(píng)價(jià)結(jié)果，這既取決于醫(yī)師所掌握的理論水平和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，也與各自的社會(huì)閱歷及日益多元化的文化價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)不無關(guān)系;④精神檢查不如體格檢查或器械檢查那樣的直觀可靠和具有可重復(fù)性。由此可見精神科醫(yī)師專業(yè)工作的難度及不確定性、模糊性是可想而知的。癥狀診斷原則思考2-問題①人們總是不能離開社會(huì)價(jià)值觀念的判斷57診斷原則思考3—現(xiàn)實(shí)或未來問題在無客觀診斷依據(jù)的前提下，主觀診斷以什么為核心價(jià)值？當(dāng)個(gè)人倫理與國家管理發(fā)生矛盾，優(yōu)先服從什么？醫(yī)學(xué)目的發(fā)生變化時(shí)診斷是否隨之改變？理性診斷與感性診斷的差異與困惑去標(biāo)簽化診斷是否能夠解決精神心理問題？功能性與器質(zhì)性爭(zhēng)議是否能夠帶來的學(xué)科革命？診斷原則思考3—現(xiàn)實(shí)或未來問題在無客觀診斷依據(jù)的前提下，主觀58

以上屬個(gè)人學(xué)術(shù)討論觀點(diǎn)，僅供參考

謝絕作為科學(xué)和臨床依據(jù)，不承擔(dān)任何法律后果謝謝

以上屬個(gè)人學(xué)術(shù)討論觀點(diǎn)，僅供參考

謝絕作為科學(xué)和臨床依59我們現(xiàn)實(shí)的最大原則是：一切聽老大的誰的官階大聽誰的，誰的資格大聽誰的，誰的魄力大聽誰的，誰的聲音大聽誰的。因?yàn)樾♂t(yī)生是最小的我們現(xiàn)實(shí)的最大原則是：6066、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間。——歌德

69、懶人無法享受休息之樂?！伎?/p>

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?1精神科診斷原則再探討16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。精神科診斷原則再探討精神科診斷原則再探討16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。診斷原則再探討提綱診斷的基本內(nèi)涵與外延醫(yī)學(xué)診斷目的診斷原則與探討診斷的現(xiàn)實(shí)出發(fā)點(diǎn)三大診斷系統(tǒng)存在優(yōu)勢(shì)與不足精神科診斷的要素再探討病例分析對(duì)顯規(guī)則的挑戰(zhàn)思考面對(duì)初招改革,在義務(wù)教育階段實(shí)行就近對(duì)口入學(xué),對(duì)口入學(xué)以后各種不同類型的學(xué)生如(優(yōu)秀型、松散型、認(rèn)真型、低劣型)他們?cè)诨A(chǔ)知識(shí),能力水平、興趣愛好、個(gè)性品質(zhì)、學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)方法上差異性大,層次性多。在課堂教學(xué)中,教師要在45分鐘里,采用不同的教學(xué)方法和手段去適應(yīng)各種不同類型不同層次的學(xué)生,要完成差生輔導(dǎo),優(yōu)生的提高。以及各種不同類型學(xué)生的學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)和非智力因素的培養(yǎng)等等,勢(shì)必造成顧此失彼的現(xiàn)象,無法做到盡善盡美。如何解決這種教學(xué)要求共同性和學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差異性的矛盾,如何實(shí)施因材施教,培養(yǎng)好每個(gè)學(xué)生,是值得重視研究和解決的重要課題。為了更好地真正做到面向全體學(xué)生,因材施教,推進(jìn)素質(zhì)教育,去年我們初二年段數(shù)學(xué)和英語兩科進(jìn)行分類推進(jìn)和分層次教學(xué)法的改革實(shí)驗(yàn)。即:按基礎(chǔ)知識(shí),能力水平,把優(yōu)秀型、松散型的學(xué)生分為A類,把認(rèn)真型、低劣型的學(xué)生分為B類。有不同科兩位老師任教的班級(jí)合作,每班分成A、B兩類。兩班的A類在同一班級(jí)上課,兩班的B類在另一班級(jí)上課,這樣每位學(xué)生可以根據(jù)自己的情況選擇上A班或B班,由此進(jìn)行異班同類、交叉教學(xué)方式,然后在同一類型的學(xué)生中再進(jìn)行分層次教學(xué)。這樣的方法堅(jiān)持:①行政班級(jí)不變;②任教教師及教材不變;③教學(xué)周課時(shí)數(shù)不變;④教學(xué)進(jìn)度基本不變(期中考、期末考應(yīng)完成相同教學(xué)計(jì)劃);⑤考試試卷不變(試卷可以設(shè)附加題鼓勵(lì)A(yù)類學(xué)生完成)。因?yàn)樗鼉H僅是縮小層次性的教學(xué)方法,而不是分快慢班,所以有利于提高課堂45分鐘的效率與效益,使不同水平的學(xué)生在原有的基礎(chǔ)上求得最大的發(fā)展,是因材施教的有效途徑。在試驗(yàn)中,我們收到了一定的效果。主要有以下三個(gè)方面的體會(huì):1分類推進(jìn),分層次教學(xué)有利于學(xué)生思維品質(zhì)培養(yǎng)在教學(xué)中,我們注意到對(duì)新問題的揭示,A類的學(xué)生能及時(shí)進(jìn)入角色,切中肯繁地投入分析,優(yōu)秀型的學(xué)生具有見微知著的聯(lián)想本領(lǐng),他們一看到新問題的假設(shè)或結(jié)論、已知或未知,或遇到某些熟悉的相同或相近成份或結(jié)構(gòu),甚至僅僅有類似之處,就會(huì)進(jìn)行接近性,相似性和對(duì)比性的聯(lián)想,并嘗試移植方法,從而立即作出快速的反應(yīng)。而對(duì)于B類的學(xué)生,他們往往只能進(jìn)行套用定理公式,思維水平常停留在“認(rèn)知”階段,對(duì)新問題的提出,底劣型的學(xué)生是做還是棄,是猜還是解?往往要先權(quán)衡一番,然后疏理已知條件無章法,尋找努力目標(biāo)不順利,因而思維遲緩。因同處一個(gè)課堂,別人總先于他抽象出數(shù)學(xué)模型,他們還沒有,因此只好中斷探索,放棄獨(dú)立思考與發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì),跟著別人一樣畫胡蘆地投入求解,別人又先于他得出結(jié)論,他們又不得不中斷推理,演算,去做記錄工作。對(duì)于這類學(xué)生,講一次印象不深,做一次不等于掌握、沒有足夠的變式訓(xùn)練形不成能力。因此教師為了讓這些學(xué)生能夠理解不得不對(duì)問題進(jìn)行詳細(xì)的推理。而A類的學(xué)生又認(rèn)為老師這樣做多此一舉,很不耐煩。而失去學(xué)習(xí)的熱情,同時(shí)教師也失去引導(dǎo)這些學(xué)生繼續(xù)向前探索的有利時(shí)機(jī)及寶貴時(shí)間。分類推進(jìn),分層次教學(xué)可以根據(jù)學(xué)生能力水平和思維品質(zhì)的差異,有效地利用45分鐘進(jìn)行不同類型、不同層次的思維品質(zhì)的訓(xùn)練和能力的培養(yǎng)。在教學(xué)方法上,對(duì)B類學(xué)生可采取啟發(fā)式教學(xué)法,講解法,演練法讀讀、議議、講講、練練教學(xué)法等。在教學(xué)策略上可采取低起點(diǎn)、多層次、勤訓(xùn)練,側(cè)重補(bǔ)缺補(bǔ)漏,初中差生思維能力的提高,關(guān)鍵在于訓(xùn)練,以練為主,在練習(xí)的過程中重視知識(shí)的重現(xiàn)。練得勤勤能補(bǔ)拙、練得細(xì)滴水也穿石。對(duì)于A類的學(xué)生在教學(xué)方法上,可采取啟發(fā)式、發(fā)現(xiàn)法、研究法、引伸法、啟導(dǎo)自學(xué)教學(xué)法等等。在教學(xué)策略上加強(qiáng)思想訓(xùn)練,則注重想象力的培養(yǎng)和求異思維能力的培養(yǎng)等?？傊诸愅七M(jìn),分層次教學(xué)能使教師合理地運(yùn)用不同的教學(xué)思想,教學(xué)策略,教學(xué)方法和教學(xué)手段在有效的教學(xué)時(shí)間里讓各種不同層次的學(xué)生在原有的基礎(chǔ)上得到開拓和發(fā)展。2分類推進(jìn),分層次教學(xué)有利于學(xué)生非智力因素培養(yǎng)非智力因素對(duì)智力水平不同的各類學(xué)生都有著重要的影響,而對(duì)智力因素不太好的學(xué)生的學(xué)習(xí)成績影響更為突出。在教學(xué)中我們還注意到,各種不同類型的學(xué)生他們?cè)趯W(xué)習(xí)習(xí)慣、方法、興趣、自信心等方面都有著一定的差異。由于他們同處一個(gè)課堂,雖然有互補(bǔ)現(xiàn)象,但也存在有互斥的現(xiàn)象。比如在同一問題上,B類的學(xué)生所花的時(shí)間和精力、要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過A類的學(xué)生。換句話說,與一般同學(xué)付出同樣的代價(jià),他們得不到同樣的收益。因此感到自卑而失去學(xué)習(xí)自信心,最后放棄學(xué)習(xí)。而對(duì)A類的學(xué)生來說,比起這些B類的學(xué)生來他們的自信心有過之而不急。我們常常聽到這樣的話,我比某某同學(xué)成績好多了。這些問題太容易了等等。過分的自信和滿足,會(huì)使他們喪失不斷向前探索和向上攀登的動(dòng)力。分類推進(jìn),分層次教學(xué)可以避免以上種種負(fù)面的影響。它可以在有效的時(shí)間里,根據(jù)不同類型,不同層次的學(xué)生的學(xué)習(xí)方法、習(xí)慣、興趣等進(jìn)行非智力因素的培養(yǎng)。從而充分發(fā)揮每個(gè)學(xué)生的積極因素,激發(fā)他們的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。教師在教學(xué)過程中,對(duì)學(xué)習(xí)成績不好的學(xué)生要分析原因,找出問題對(duì)癥下藥:思想負(fù)擔(dān)重,主動(dòng)疏導(dǎo);缺乏自信心,積極開導(dǎo);學(xué)習(xí)方法不當(dāng),及時(shí)調(diào)整,在教學(xué)方法上,側(cè)重學(xué)習(xí)習(xí)慣的培養(yǎng),加強(qiáng)學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo),注意創(chuàng)造更多的條件,使差生在教學(xué)活動(dòng)中,獲得成功感和滿足感,在教學(xué)過程各要注意捕捉學(xué)生的好勝心理,激發(fā)差生的求知欲,樹立學(xué)習(xí)的信心和決心。采取及時(shí)性評(píng)價(jià)手段,讓學(xué)生及時(shí)了解學(xué)習(xí)結(jié)果。對(duì)于學(xué)習(xí)成績較好的學(xué)生,應(yīng)側(cè)重思想品格教育,指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真進(jìn)行總結(jié),自覺運(yùn)用學(xué)習(xí)方法,端正學(xué)習(xí)態(tài)度。在教學(xué)過程中,適當(dāng)開展數(shù)學(xué)競(jìng)賽,不斷確定新的學(xué)習(xí)目標(biāo),形成比學(xué)趕幫的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,不斷激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)進(jìn)取心,使他們?cè)趯W(xué)習(xí)過程中始終保持高度的學(xué)習(xí)自覺性和主動(dòng)性。3分類推進(jìn),分層次教學(xué)有利于教學(xué)質(zhì)量的提高分類推進(jìn),分層次教學(xué)是針對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)能力水平,學(xué)習(xí)習(xí)慣方法差異較大的學(xué)生進(jìn)行分類,因?yàn)樗终n教學(xué)即上課按A、B班,這樣更有利于不同層次的學(xué)生,進(jìn)行更深、更細(xì)層次的區(qū)別對(duì)待。在教學(xué)方法和手段上,學(xué)生更適應(yīng)這種不同類型,不同層次的教學(xué)要求。這種不同層次的要求不僅體現(xiàn)在量的方面,而且還體現(xiàn)質(zhì)的方面,如:知識(shí)的多少,思維水平的高低等,從而實(shí)現(xiàn)①提高教學(xué)所達(dá)到的要求層次;②加深加寬“雙基量”;③增加知識(shí),技量縱橫聯(lián)系的頻率;④為學(xué)生良好的非智力品質(zhì)的形成創(chuàng)造更多的條件;⑤增加個(gè)別指導(dǎo),克服“同步教學(xué)”一刀切的弊病;⑥加速教師和學(xué)生間信息交流和反饋。使每個(gè)學(xué)生都能在自己原有的基礎(chǔ)上,求得最大的發(fā)展。又因?yàn)樗姓嗉?jí)不變,任課教師不變、教材不變、進(jìn)度不變,在上完數(shù)學(xué)課后學(xué)生回到自己的班級(jí),他們利用自習(xí)課或課余時(shí)間,學(xué)生之間進(jìn)行互相交流,優(yōu)生可以輔導(dǎo)差生,教師又能進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo),從而大大地提高了教學(xué)質(zhì)量。如何解答生物高考題才能得分呢，我談一些自己的看法，供學(xué)生們?cè)谄匠５目荚囉?xùn)練中參考領(lǐng)悟，以提高自己解題和答題的能力。解生物題的一般步驟是：審題、定答案、書寫答案。在這個(gè)過程中就要注意一些應(yīng)試技巧，從而可以在考試中提高自己的得分機(jī)會(huì)。一、審題是做好生物高考試卷的前提1學(xué)會(huì)辨別試題指向。凡是大考試題的命制都規(guī)定了一定的測(cè)試目標(biāo)，每一題考查的內(nèi)容和能力都是命題者事先考慮到了的。因此，學(xué)會(huì)辨析試題指向，就可以圍繞試題提出的問題思考、答題。我們研究一下以往試題的答案可以發(fā)現(xiàn)，大部分知識(shí)性的答案得分的點(diǎn)基本都是教材中的重要的基本概念和基本理論。這類試題在試卷中出現(xiàn)的形式、出現(xiàn)的問題情境當(dāng)然肯定和我們教材中出現(xiàn)的情境是有所不同的。不管考生對(duì)試題情境能否看懂，作為學(xué)生首先應(yīng)該考慮這道題答案的指向，到底是指向我們高中生物學(xué)習(xí)過的哪個(gè)重要的理論和概念，是在考這個(gè)知識(shí)體系中的哪個(gè)方向?哪個(gè)部位?這個(gè)反應(yīng)一定要有。即使試題所涉及的問題處在似懂非懂的狀態(tài)，那么只要把試題的指向搞清楚就不會(huì)出錯(cuò)，這樣落筆之后必然能夠獲得評(píng)分點(diǎn)規(guī)定的分?jǐn)?shù)。3學(xué)會(huì)分析有效信息、干擾信息、無關(guān)信息。高考為了全面考查考生的綜合素質(zhì)，往往在一些題目中設(shè)置一些干擾信息，這時(shí)就需要排除干擾，提取有效信息。4學(xué)會(huì)找出隱含條件，用全已知條件。挖掘題目中的隱含條件，就是對(duì)信息進(jìn)行合理轉(zhuǎn)換，例如換一種方式表述條件，將圖表轉(zhuǎn)換成文字，將文字信息轉(zhuǎn)換成圖表，將抽象信息具體化，從而使隱藏的條件浮現(xiàn)出來，增加了答題準(zhǔn)確的概率。5學(xué)會(huì)分析圖表、數(shù)據(jù)、曲線。一般而言，曲線的上升幅度、曲線的拐點(diǎn)、曲線趨于平緩等都有特殊的生理意義，要加以注意。因?yàn)檫@樣往往是解題的突破口。如“S”型增長曲線中的K/2的點(diǎn)，代表了種群增長率最高的點(diǎn)；植物光合作用強(qiáng)度變化曲線在夏季的中午會(huì)有下降的趨勢(shì)，原因是因?yàn)闇囟雀撸斐蓺饪钻P(guān)閉。二、生物高考的答題技巧和有效策略是做好試卷的關(guān)鍵1選擇題要善于使用排除法。生物選擇題從相反的方向去思考問題有時(shí)可以達(dá)到更好的效果，比如讓你選擇正確答案，你可以排除那些有明顯錯(cuò)誤的，這樣解題會(huì)更快一點(diǎn)。2簡答題要篩選最佳答題方案。生物學(xué)相對(duì)于物理、化學(xué)來講，研究對(duì)象是有生命的，它是溝通自然科學(xué)和人文科學(xué)的橋梁，因此生物試題的答案表述常采用與圖案、數(shù)據(jù)相結(jié)合的方式，先要定性描述，再進(jìn)行定量描述。這樣既考了知識(shí)點(diǎn)又考了能力。由于生命的規(guī)律既具有普遍性又具有多樣性和特殊性，因此，對(duì)生命現(xiàn)象進(jìn)行概括時(shí)，常要用“一般情況下”、“多數(shù)是”來描述，而不能一言概全。3做實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)題要明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹Ｒ话銟?biāo)題上就有說明，要看清是“驗(yàn)證”還是“探究”實(shí)驗(yàn)?？忌鷤兛梢栽谡覍?shí)驗(yàn)?zāi)康纳隙嗷ㄐr(shí)間，確定大體方向，審題不是浪費(fèi)時(shí)間，從某個(gè)角度來說還節(jié)省了時(shí)間，因?yàn)槿绻隽撕荛L時(shí)間了才發(fā)現(xiàn)自己做得不合題意再修改，那不是更浪費(fèi)時(shí)間嗎?目的明確了，就要了解實(shí)驗(yàn)原理，這是進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作的依據(jù)。考生在腦海里應(yīng)該提前有預(yù)期，施加變量后會(huì)有什么結(jié)果?然后設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)步驟。設(shè)計(jì)步驟過程中要注意兩個(gè)點(diǎn)：一是準(zhǔn)確描述實(shí)驗(yàn)的單一變量，如加試劑時(shí)說明“一定量”、“適宜濃度”、“等量的”等。二是準(zhǔn)確設(shè)計(jì)對(duì)照組。4想出好幾個(gè)似是而非的答案。這種情況不要只在大腦中作比較，因?yàn)榭荚嚂r(shí)一緊張，有些東西就會(huì)變得難以確認(rèn)。遇到這樣的情況不妨把答案都寫下來比較，寫成文字之后，每一個(gè)字都直接刺激眼睛，再以是否順眼熟悉作為基準(zhǔn)來判斷，把握會(huì)比較大?；蛘呤菆?jiān)持第一印象，因?yàn)榻佑|一道題后想到的第一個(gè)答案往往是我們因長期練習(xí)而產(chǎn)生的本能反應(yīng)，選擇它，正確的概率會(huì)相對(duì)大一些。5想不出答案。想不出答案的時(shí)候可以換一種思考方式，拐個(gè)彎解決問題。無法答出問題時(shí)，還可預(yù)先列舉與問題有關(guān)的一切條件，再配合需要來確認(rèn)問題，將這些條件以各種角度來進(jìn)行檢查，也許能找到解題的“鑰匙”。6絕對(duì)答不出的問題。這里就干脆放棄，這叫“棄卒保帥”，否則磨半天也是徒勞，放棄它而在會(huì)做的題上確保高分，這才是高考獲勝的戰(zhàn)術(shù)。那么如何決定是否放棄呢?決定放棄的時(shí)間是每道題所分配時(shí)間的三分之一。假如，每題有10分鐘的解答時(shí)間，如果碰上該放棄的題目，大致做題約3～4分鐘，仍然覺得無從下手即可放棄。如果思考到分配的時(shí)間全部用完才放棄，則整個(gè)時(shí)間都浪費(fèi)了。考試時(shí)，放棄問題后所剩的三分之二的時(shí)間，可用來做其他的題目，以把放棄的分?jǐn)?shù)彌補(bǔ)回來。三、生物高考答案的書寫技巧和策略是得高分的保證1要用準(zhǔn)確的語言來答題。閱卷老師的工作量非常大，如果考生的答案既準(zhǔn)確又清晰，可以提高印象分，減少被誤判的可能性。答案要準(zhǔn)確，要做到層次清晰、條理清楚、邏輯嚴(yán)謹(jǐn)。答案要體現(xiàn)創(chuàng)新精神，尤其是開放性的試題，可以大膽用多種方式解答。2要用精煉的語言來答題。答題時(shí)要能抓住答題要點(diǎn)，有的考生答題時(shí)，唯恐不全，于是就把許多有關(guān)聯(lián)的詞語都堆到試卷上，其實(shí)論述題、簡答題是按要點(diǎn)給分的，只要答案中反映出該題的要點(diǎn)，就會(huì)得到相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。所以答題時(shí)要抓住中心問題，再擬出答題提綱，然后簡單地一揮而就，這樣既能得高分，又能充分利用有限時(shí)間。3使用專業(yè)術(shù)語和生物結(jié)論性語言來答題。在答生物試題時(shí)注意使用標(biāo)準(zhǔn)的生物學(xué)語言和專業(yè)術(shù)語，不能太口語化和用別的行業(yè)的不太準(zhǔn)確的說法來答題。這樣容易丟分。當(dāng)然字跡不能潦草。4學(xué)會(huì)檢驗(yàn)答案。生物題的檢驗(yàn)，主要是進(jìn)行邏輯推理判斷。在答題完畢后，學(xué)生應(yīng)根據(jù)結(jié)果逆推，看答案是否符合邏輯，是否符合事實(shí)。當(dāng)然也可以變換思路和角度，采取另外的方法來論證答案。同時(shí)要有自信，不要無端懷疑自己，將原來正確的答案改掉，匆忙另做一套錯(cuò)誤的答案。精神科診斷原則再探討16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。精神科62精神科診斷原則再探討課件63精神科診斷原則再探討課件64精神科診斷原則再探討課件65精神科診斷原則再探討課件66診斷

[diagnosis]診視而判斷病情及其發(fā)展情況

Theactorprocessofidentifyingordeterminingthenatureandcauseofadiseaseorinjurythroughevaluationofpatienthistory,examination,andreviewoflaboratorydata.診斷：通過評(píng)價(jià)病人的病史、體檢情況和閱讀試驗(yàn)數(shù)據(jù)的方式對(duì)人體機(jī)能進(jìn)行檢驗(yàn)或?qū)θ梭w引起病痛的原因進(jìn)行鑒別的行為或過程Theopinionderivedfromsuchanevaluation.診斷結(jié)果：由這種評(píng)價(jià)取得的結(jié)論Acriticalanalysisofthenatureofsomething.判斷：對(duì)于某些事物本質(zhì)關(guān)鍵性的分析Theconclusionreachedbysuchanalysis.結(jié)論：由此類分析獲取的結(jié)論BiologyAbriefdescriptionofthedistinguishingcharacteristicsofanorganism,asfortaxonomicclassification.【生物學(xué)】特征簡述：有機(jī)體的辨別特征的簡述，如分類學(xué)上的特征簡述現(xiàn)代英漢大辭典診斷

[diagnosis]診視而判斷病情及其發(fā)展情況

T67診斷診斷(diagnosis)一詞來源于希臘語，意指識(shí)別(identification)和判斷(discer-meet)。醫(yī)學(xué)上用以表示通過病情學(xué)(nosography）和其他醫(yī)學(xué)檢查手段來揭示疾病的本質(zhì)和確定疾病的名稱，亦即通過疾病的表現(xiàn)來識(shí)別疾病內(nèi)在屬性的程序。臨床診斷則是重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)通過床旁(bedside)的實(shí)踐活動(dòng)，掌握疾病的臨床表現(xiàn)、揭示疾病本質(zhì)的過程。欲達(dá)此目的，醫(yī)生必須具有精深的基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和良好的臨床技能與豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。“熟讀王叔和，不如閱歷多”明確強(qiáng)調(diào)了臨床實(shí)踐的重要性。辨證論治[diagnosisandtreatmentonthebasisofanoverallanalysisoftheillnessandthepatient'scondition]中醫(yī)指根據(jù)病人的發(fā)病原因、癥狀、脈象等,結(jié)合中醫(yī)理論,全面分析、作出判斷,進(jìn)行治療。也說辨證施治。診斷診斷(diagnosis)一詞來源于希臘語，意指識(shí)別68普通診斷學(xué)基本原則普通診斷學(xué)基本原則69診斷基本原則—實(shí)事求是1.實(shí)事求是的原則一在疾病的過程中，偏離一般規(guī)律的個(gè)體化表現(xiàn)經(jīng)常存在。在臨診時(shí)必須盡力掌握第一手資料，具重事實(shí)、認(rèn)真觀察、深入分析、全面綜合、實(shí)事求是地對(duì)待客觀臨床資料。不能僅僅根據(jù)自己的知識(shí)范圍和局部的經(jīng)驗(yàn)任意取舍，牽強(qiáng)附會(huì)地納入自己理解的框架之中，此亦即避免主觀性和片面性。診斷基本原則—實(shí)事求是1.實(shí)事求是的原則一在疾病的過程中，偏70現(xiàn)實(shí)問題探討實(shí)事并非事實(shí)：精神科癥狀學(xué)的主觀性和模糊性決定了“事實(shí)”范疇的爭(zhēng)議。同一事實(shí)前提下，構(gòu)成的總體價(jià)值的差異理解，可能決定診斷思路的趨勢(shì)?，F(xiàn)實(shí)問題探討實(shí)事并非事實(shí)：精神科癥狀學(xué)的主觀性和模糊性決定了71實(shí)事求是的真正價(jià)值與目的，真理也會(huì)害死貓。實(shí)事求是的中國精神科診斷特色，趨利避害，同時(shí)可能反而侵害了患者的合法治療權(quán)益。有時(shí)候“診斷”是定有目的的。善意目的，無奈目的，惡意目的。實(shí)事求是的真正價(jià)值與目的，真理也會(huì)害死貓。72診斷基本原則—一元論2.“一元論”原則即單一病理學(xué)原則，就是盡量用一個(gè)疾病去解釋多種臨床表現(xiàn)的原則。在臨床實(shí)際中，同時(shí)呈現(xiàn)多種關(guān)聯(lián)性不大的疾病之機(jī)率較小，醫(yī)生面對(duì)紛繁復(fù)雜的臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)盡量用一個(gè)病去概括或解釋疾病的多種表現(xiàn)。診斷基本原則—一元論2.“一元論”原則即單一病理學(xué)原則，就是73一元化并不妨礙多元化診斷思路一元化的標(biāo)志多元化診斷與評(píng)估已經(jīng)是精神科大的趨勢(shì)一元化背景下的診斷層次問題一元化并不妨礙多元化診斷思路74診斷基本原則—發(fā)病率（常見多發(fā)）

3.用發(fā)病率和疾病譜觀點(diǎn)優(yōu)選診斷的原則疾病的發(fā)病率可受多種因素的影響，疾病譜隨不同年代、不同地區(qū)而變化。當(dāng)幾種診斷可能性同時(shí)存在的情況下，要首先考慮常見病、多發(fā)病的診斷，其次再考慮罕見病的診斷，這種選擇原則符合概率分布的基本原理，有其數(shù)學(xué)、邏輯學(xué)依據(jù)，指導(dǎo)著醫(yī)生邏輯推理的基本思維過程，在臨床上可以大大減少誤診的機(jī)會(huì)。診斷基本原則—發(fā)病率（常見多發(fā)）3.用發(fā)病率和疾病譜觀點(diǎn)優(yōu)75探討少見病種喪失了早期干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)，不典型性但又具有一定臨床風(fēng)險(xiǎn)的疾病可能因此滋生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。過多的從常見病入手，容易形成臨床惰性過多的從臨床常見亞型入手，容易誤判特殊情況，造成臨床風(fēng)險(xiǎn)。探討少見病種喪失了早期干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)，不典型性但又具有一定臨76診斷基本原則—器質(zhì)性優(yōu)先

4.首先考慮器質(zhì)性疾病的診斷，然后考慮功能性疾病，以免錯(cuò)失器質(zhì)性疾病的治療良機(jī)。如一表現(xiàn)為腹痛的結(jié)腸癌患者，早期診斷可手術(shù)根治，如當(dāng)作功能性腸病治療，則錯(cuò)失良機(jī)。當(dāng)然，也應(yīng)注意器質(zhì)性疾病可能存在一些功能性的癥狀，甚至與功能性疾病并存，此時(shí)亦應(yīng)重點(diǎn)考慮器質(zhì)性疾病的診斷。診斷基本原則—器質(zhì)性優(yōu)先4.首先考慮器質(zhì)性疾病的診斷，然后77探討功能性疾病難道就不要早期干預(yù)嗎物質(zhì)與功能的辨證問題標(biāo)與本問題器質(zhì)性疾病與功能性表現(xiàn)的真正內(nèi)在相關(guān)性探討功能性疾病難道就不要早期干預(yù)嗎78診斷基本原則—可治優(yōu)先

5.首先考慮可治的疾病，以便早期及時(shí)地予以恰當(dāng)?shù)奶幚?。如一咯血患者，胸片發(fā)現(xiàn)的右上肺陰影診斷不清時(shí)，應(yīng)首先注意肺結(jié)核的診斷及與肺癌的鑒別，因?yàn)榧皶r(shí)處理，常使事半而功倍。當(dāng)然，對(duì)不可治的疾病亦不能忽略。這樣可最大限度地減少診斷過程中的周折，減輕患者的負(fù)擔(dān)和痛苦。診斷基本原則—可治優(yōu)先5.首先考慮可治的疾病，以便早期及時(shí)79探討可治優(yōu)先是醫(yī)生的暫時(shí)獲益為重的原則，不可治問題則往往讓醫(yī)生處于被動(dòng)?？芍闻c不可知的認(rèn)知取向。為推諉不可治疾病找到臺(tái)詞，醫(yī)學(xué)將不再發(fā)展。探討可治優(yōu)先是醫(yī)生的暫時(shí)獲益為重的原則，不可治問題則往往讓醫(yī)80探討實(shí)事求是—一元化---發(fā)病率—器質(zhì)性—可治性綜合看待，個(gè)體實(shí)施。探討實(shí)事求是—一元化---發(fā)病率—器質(zhì)性—可治性81診斷思路原則—簡化

6.簡化思維程序的原則疾病現(xiàn)象被醫(yī)生感知之后，在頭腦中形成各種聯(lián)系或“網(wǎng)絡(luò)”。這時(shí)，醫(yī)生參照疾病的多種表現(xiàn)逐一對(duì)照、逐一排除，抓住關(guān)鍵和特征，把多種多樣的診斷假設(shè)歸納到一個(gè)最小范圍中去選擇最大可能的診斷。這種簡化程序的思維方式是有學(xué)識(shí)、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通用的診斷思維原則。而且，知識(shí)、閱歷越豐富，就應(yīng)用得越熟練、快捷。這也常常是醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中仰慕，追求的日標(biāo)。在急診重癥病例，只有按此原則迅速建立診斷的假設(shè)，才能及時(shí)決定進(jìn)一步診療的方向。此時(shí)，這一原則就顯得特別重要。診斷思路原則—簡化6.簡化思維程序的原則疾病現(xiàn)象82診斷思路原則—整體在發(fā)病因素和臨床表現(xiàn)的分析中。應(yīng)警惕見病不見人的弊端，因疾病的表現(xiàn)雖各有獨(dú)特的規(guī)律，但患病的主體是人，同樣的疾病在不同的患者身上表現(xiàn)會(huì)有很大差異。如患者的年齡、性別、體質(zhì)、生活環(huán)境、營養(yǎng)條件、心理狀態(tài)、文化程度都會(huì)對(duì)疾病的發(fā)生及其臨床表現(xiàn)產(chǎn)生影響，只考慮疾病本身而忽略了人的因素是難以作出全面正確的診斷、制定合理的診斷計(jì)劃和治療方案的。要適應(yīng)新世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，就應(yīng)十分注重人的價(jià)值，摒棄單一的生物醫(yī)學(xué)模式，采納生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的新觀點(diǎn)，使診斷思維更全面，使臨床診斷更符合實(shí)際。診斷思路原則—整體在發(fā)病因素和臨床表現(xiàn)的分析中。應(yīng)警惕見病83診斷思路原則—科學(xué)在臨床思維活動(dòng)中，臨床經(jīng)驗(yàn)無疑具有重要的價(jià)值。但是，單憑經(jīng)驗(yàn)是不夠的。高明的醫(yī)師不單靠直接經(jīng)驗(yàn)的積累，也十分注重間接經(jīng)驗(yàn)的擴(kuò)展.如此舉一反三，提高邏輯思維能力和診斷水平。間接經(jīng)驗(yàn)包括他人的、書本的知識(shí)，對(duì)這些客觀資料的應(yīng)用涉及到科學(xué)的評(píng)價(jià)和分析。應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine)的荃本原理，對(duì)各種相關(guān)資料(包括各種診斷方法)進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)價(jià)和可靠性分析，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的、可信度高的資料，無疑將有助于更客觀、更科學(xué)的臨床決策，提高診斷的水平。診斷思路原則—科學(xué)在臨床思維活動(dòng)中，臨床經(jīng)驗(yàn)無疑具有重要的84診斷的現(xiàn)實(shí)出發(fā)點(diǎn)診斷的現(xiàn)實(shí)出發(fā)點(diǎn)85醫(yī)學(xué)診斷目的診斷---治療診斷---評(píng)估預(yù)測(cè)診斷---康復(fù)診斷---司法診斷---救助診斷---統(tǒng)計(jì)交流角度不同，看待事物的方式也不同，診斷原則和態(tài)度也就不同。醫(yī)學(xué)診斷目的診斷---治療86現(xiàn)實(shí)診斷角度不同，看待事物的方式也不同，診斷原則和態(tài)度也就不同?，F(xiàn)實(shí)診斷角度不同，看待事物的方式也不同，診斷原則和態(tài)度也就不87醫(yī)學(xué)服務(wù)的本質(zhì)醫(yī)學(xué)服務(wù)的本質(zhì)：倫理需求、國家需求倫理需求：提高個(gè)體生命質(zhì)量、消除或減輕痛苦、延長生命時(shí)間國家需求：公平的資源分配、安定的社會(huì)秩序醫(yī)學(xué)服務(wù)的本質(zhì)醫(yī)學(xué)服務(wù)的本質(zhì)：倫理需求、國家需求88精神科三大診斷系統(tǒng)存在優(yōu)勢(shì)與不足精神科三大診斷系統(tǒng)存在優(yōu)勢(shì)與不足89ICD-10優(yōu)勢(shì)通用性描述性多層次性廣泛性ICD-10優(yōu)勢(shì)通用性90ICD-10不足中國人對(duì)描述的不適應(yīng)，中國人喜歡加法有些障礙或亞型未獲正式認(rèn)可，如季節(jié)性、FMD等。“文化特定”的科學(xué)性，如見人恐怖癥等閾值下障礙共病問題（只有焦慮抑郁）ICD-10不足中國人對(duì)描述的不適應(yīng)，中國人喜歡加法91DSM特點(diǎn)診斷的簡潔性全面的流行病特點(diǎn)臨時(shí)性和延期診斷、非典型、殘留、不能再他處指明可操作的5軸全面評(píng)估DSM特點(diǎn)診斷的簡潔性92DSM不足醫(yī)生接受性差，尤其精神分析派信度受到爭(zhēng)議經(jīng)驗(yàn)化取向而非邏輯取向分類龐雜DSM不足醫(yī)生接受性差，尤其精神分析派93CCMD-3特點(diǎn)架構(gòu)向ICD扣緊，診斷條目扣緊DSMCCMD-3特點(diǎn)架構(gòu)向ICD扣緊，診斷條目扣緊DSM94CCMD不足部分名稱變化不必要保留性取向障礙，太有中國特色保留與文化相關(guān)精神障礙CCMD不足部分名稱變化不必要95精神科診斷方法從癥狀到綜合征到診斷(SSD）過程的診斷思維方法精神障礙的診斷過程中應(yīng)首先確定精神癥狀ts}，再根據(jù)癥狀組合確定綜合征(s),然后，對(duì)精神癥狀或綜合征的動(dòng)態(tài)發(fā)展趨勢(shì)，結(jié)合一般資料，病程，病前性格，社會(huì)功能等有關(guān)因素進(jìn)行綜合分析。在此過程應(yīng)習(xí)慣于提出各種可能的假設(shè)性診斷，并逐一予以排除，最后才作結(jié)論性診斷(D)，即作出癥狀性診斷或結(jié)合病因作出病因診斷。精神障礙的診斷必須遵循實(shí)踐，認(rèn)識(shí)，再實(shí)踐，再認(rèn)識(shí)的原則，臨床診斷作出后，應(yīng)繼續(xù)觀察和隨訪，通過實(shí)踐檢驗(yàn)診斷的正確性。臨床工作中，具體病例的SSD診斷過程，大致通過以下環(huán)節(jié):①發(fā)病基礎(chǔ)；2.起病及病程;③臨床表現(xiàn);④病因與誘因;⑤多軸診斷。精神科診斷方法從癥狀到綜合征到診斷(SSD）過程的診斷思維方96多軸診斷(CCM-3的七軸診斷)

自1996年至2001年，中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版工作組，對(duì)以往版本制訂和應(yīng)用過程中存在的一些爭(zhēng)議進(jìn)行討論，組織全國41個(gè)單位的多名有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生，開展了前瞻性現(xiàn)場(chǎng)側(cè)試和隨訪觀察，使七軸診斷系統(tǒng)得到了比較廣泛的檢驗(yàn)和應(yīng)用。結(jié)果表明、七軸診斷能夠滿足臨床需要，方法比較簡明，有利于全面分析精神障礙病人的總體臨床狀況。七軸診斷的內(nèi)容為:軸1精神障礙，軸2人格特征、人格障礙或人格改變，軸3軀體疾病，軸4疾病或障礙的相關(guān)因素，軸，5最重功能損害，目前功能損害與病前2年最佳功能水平，軸6現(xiàn)狀總評(píng)。軸7診斷軸間的關(guān)系。五軸診斷的內(nèi)容為:軸1精神障礙，軸2人格特征、人格障礙或人格改變，軸3軀體疾病，軸4社會(huì)心理與環(huán)境問題，軸5全面功能評(píng)估。多軸診斷(CCM-3的七軸診斷)

自1996年至2001年97精神科診斷原則再探討課件98精神科多軸診斷如果一個(gè)病人有多個(gè)診斷，應(yīng)按其重要性和緊迫性排出主次順序，即應(yīng)把最嚴(yán)重和最緊急的診斷放在首位(急需原則和就重原則)。需要指出，診斷的主次順序在疾病的全過程，不是固定不變的，而是隨著病情的發(fā)展而變化的。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)具體病情制定和修改治療汁劃，采取有效的治療措施。精神科多軸診斷如果一個(gè)病人有多個(gè)診斷，應(yīng)按其重要性和緊迫性排99精神科診斷的要素再探討精神科診斷的要素再探討100精神科診斷的要素1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)2.病程標(biāo)準(zhǔn)3.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)4.排除標(biāo)準(zhǔn)我們認(rèn)為完備的科學(xué)是否真的沒有破綻？精神科診斷的要素1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)101病例1如此診斷，我將奈何。某某，男，77年生，警察。2004年與領(lǐng)導(dǎo)打架后不敢出門，送到云大精神科診斷急性短暫性精神障礙。2006年再次與社區(qū)群眾起糾紛，云大診斷抑郁癥，2007年追求昆明電視臺(tái)某女主持人，該女主持認(rèn)為心理問題并提供幫助。下半年緊張害怕，認(rèn)為有人查自己，云大住院診斷精神分裂癥，但新藥效果不突出，未能堅(jiān)持工作。2008年7月因過于攻擊性，家人不能管理，我院110入院，思維良好，三高典型，具有煽動(dòng)性，當(dāng)時(shí)醫(yī)護(hù)人員公認(rèn)躁狂狀態(tài)，用碳酸鋰及氯丙嗪痊愈出院工作如常。2009年春天自殺，不語不進(jìn)食，伴緊張害怕，聽幻覺，被害妄想。診斷雙向障礙--抑郁伴精神病性障礙，奧氮平和碳酸鋰不佳，加抗抑郁仍不佳，MECT不佳，加氯丙嗪、舒必利痊愈出院工作如常。2010年4月入院時(shí)典型的躁狂無精神癥狀，1周時(shí)晚上突然自殺（未遂）后改氯丙嗪或效果痊愈，堅(jiān)持服藥，目前工作如常，結(jié)婚生子。三史無特殊。

病例1如此診斷，我將奈何。102探討1.病史內(nèi)容2.病史特點(diǎn)、病史要素3家族特點(diǎn)4.社會(huì)橫向條件5.個(gè)體縱向條件個(gè)人人格6.背景條件7.治療效益8.康復(fù)程度探討1.病史內(nèi)容103精神癥狀與診斷研究精神癥狀的規(guī)律性的科學(xué)即稱之為精神疾病的癥狀學(xué)或臨床精神病理學(xué)，屬于臨床精神病學(xué)的一個(gè)分支，前有三種截然不同的研究方法:現(xiàn)象精神病理學(xué)、動(dòng)力精神病理學(xué)、及實(shí)驗(yàn)精神病理學(xué)。（郝偉）異常的精神活動(dòng)通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀。精神癥狀與診斷研究精神癥狀的規(guī)律性的科學(xué)即稱之為精神疾病的104判定癥狀原則得到方式：①縱向比較②橫向比較③應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷。特點(diǎn)辨析①癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制；②癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失；③癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；④癥狀會(huì)給