癌癥患者的心理護(hù)理課件

癌癥患者的心理護(hù)理癌癥患者的心理護(hù)理內(nèi)容概述一、腫瘤的認(rèn)識(shí)二、癌癥的現(xiàn)狀三、癌癥的預(yù)防建議四、癌癥患者心理護(hù)理的重要性五、癌癥患者心理經(jīng)歷的六個(gè)階段及護(hù)理措施六、腫瘤患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題及護(hù)理措施七、不同治療階段的心理需要及護(hù)理

內(nèi)容概述一、腫瘤的認(rèn)識(shí)腫瘤的定義腫瘤的認(rèn)識(shí)*（1）絕大多數(shù)腫瘤是由機(jī)體細(xì)胞而來(lái)的，不是外來(lái)的；（2）腫瘤形成過(guò)程中內(nèi)外因都很重要，而且需要很長(zhǎng)時(shí)間才能形成；（3）癌前病變時(shí)期在一定程度上是可逆的，但如果已經(jīng)惡變，一般是不可逆的。《腫瘤疾病護(hù)理指南》2013年人民軍醫(yī)出版社*

*腫瘤是生物機(jī)體內(nèi)的正常細(xì)胞在眾多內(nèi)因（包括遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)和營(yíng)養(yǎng)不良、精神緊張等）和外因（包括物理性、化學(xué)性、生物性等因素）長(zhǎng)期作用下發(fā)生了質(zhì)的改變，從而具有過(guò)度增殖的能力而形成的。這種異常增殖既不符合正常細(xì)胞生長(zhǎng)的規(guī)律，也不符合生理的需要腫瘤的定義腫瘤的認(rèn)識(shí)*（1）絕大多數(shù)腫瘤是由機(jī)體細(xì)胞而來(lái)的，ABCD0.13%70%0.12%53%A.

世界癌癥患者的發(fā)病率B.世界癌癥患者的死亡率C.

我國(guó)癌癥患者的發(fā)病率D.

我國(guó)癌癥患者的死亡率

悄然之間，癌癥已經(jīng)成為了人類健康的三大殺手之一，它和心血管疾患已成為醫(yī)學(xué)上的兩大難關(guān)。在全世界構(gòu)成死亡原因的頭兩位。71%癌癥的現(xiàn)狀：許添盛癌癥不是絕癥北京：華文出版社2009年10月

ABCD0.13%我國(guó)癌癥的現(xiàn)狀目前全世界每年新發(fā)癌癥患者約1000萬(wàn)人，死于癌癥患者的人數(shù)為600萬(wàn)人。我國(guó)每年新發(fā)癌癥比例約160萬(wàn)人，死于癌癥病例約為130萬(wàn)人。我國(guó)癌癥病死率與20年前相比增加了百分之二十九點(diǎn)四，癌癥已經(jīng)成為城市居民第一位死亡原因，在農(nóng)村居第二位。我國(guó)惡心腫瘤死亡原因前五位，依次是：胃癌、肝癌、肺癌、食道癌、大腸癌。腫瘤護(hù)理已從內(nèi)、外、婦、兒科中劃分出來(lái)，成為一門獨(dú)立的護(hù)理學(xué)科。-------《腫瘤疾病護(hù)理指南》2013年人民軍醫(yī)出版社我國(guó)癌癥的現(xiàn)狀目前全世界每年新發(fā)癌癥患者約1000萬(wàn)人，死于癌癥的預(yù)防建議1、注意改善生活環(huán)境和不良習(xí)慣。世界衛(wèi)生組織提出合理的生活飲食習(xí)慣預(yù)防癌癥的5條建議：

避免動(dòng)物脂肪；增加粗纖維；減少肉食；增加新鮮水果和蔬菜；避免肥胖。2、定期進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，健康體檢可以發(fā)現(xiàn)癌前病變，及時(shí)有效治療就可以大幅度降低某些腫瘤的發(fā)病率。3、鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和抗病能力。癌癥的預(yù)防建議1、注意改善生活環(huán)境和不良習(xí)慣。世界衛(wèi)生組織提癌癥患者的心理護(hù)理重要性

癌癥一直是以高死亡率使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，人的生命有兩個(gè)極端——出生和死亡。然而，人總是樂(lè)生的。當(dāng)死神悄悄地降臨之際，人們不免有一種無(wú)名的恐懼和孤獨(dú)。雖然當(dāng)今癌癥的臨床診治技術(shù)已有了較大的進(jìn)步，但是癌癥患者5年生存率仍不令人滿意，癌癥患者的心理反應(yīng)，又恰恰是他們身心健康和生命質(zhì)量的“宿敵”。了解癌癥患者消極心理反應(yīng)的規(guī)律，護(hù)理人員可以指導(dǎo)癌癥患者獲得最佳身心狀態(tài)，增強(qiáng)治療效果提高患者的生活質(zhì)量。癌癥患者的心理護(hù)理重要性癌癥一直是以高死亡率使10%18%80%33~44%具有心理障礙重癥抑郁心理較為樂(lè)觀明顯的心理障礙或心理應(yīng)激反應(yīng)如何幫助癌癥病人減輕心理負(fù)擔(dān)，擺脫情緒困擾，改善生活質(zhì)量，是腫瘤、精神、心理等學(xué)科需要重視的問(wèn)題之一。10%18%80%33~44%具有心理障礙重癥抑郁心理較為樂(lè)美國(guó)紐約東北部的撒拉納克湖畔，特魯多醫(yī)師的墓志銘鐫刻著“ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways.”。中文描述

有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是去安慰。美國(guó)紐約東北部的撒拉納克湖畔，特魯多醫(yī)師的墓志銘鐫刻著“To臨床實(shí)踐證明，心理治療在腫瘤臨床中非常重要，已作為臨床腫瘤治療的一部分。心理因素對(duì)癌癥的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)移起著“活化劑”作用。當(dāng)一個(gè)人長(zhǎng)期處于孤寂、悲戚和絕望等負(fù)性情緒狀態(tài)下，就會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，使免疫監(jiān)視功能減弱，可致癌細(xì)胞突發(fā)性增值。病人由于癌癥產(chǎn)生的心理障礙直接影響身體狀況和生活質(zhì)量，如嚴(yán)重的焦慮引起失眠，恐懼加劇疼痛感。反之，如果癌癥患者能持一種樂(lè)觀、積極向上的心態(tài)，往往能使治療取得很好的效果。

癌癥患者的心理護(hù)理臨床實(shí)踐證明，心理治療在腫瘤臨床中非常重要，已作為臨床腫瘤治護(hù)士應(yīng)掌握語(yǔ)言交流與非語(yǔ)言交流的技巧，并注意以下幾點(diǎn)：①態(tài)度誠(chéng)懇，語(yǔ)言親切；②與患者談話時(shí)要坐下，姿態(tài)自然放松，保持與患者的目光接觸；③耐心傾聽(tīng)并移情，使患者感到舒適和溫暖；④不可隨意更改話題或發(fā)表個(gè)人意見(jiàn)而阻斷患者談話；⑤防止不適的樂(lè)觀或做出保證；⑥注意觀察患者的非語(yǔ)言表情；⑦遇到患者不愿交談時(shí)，不勉強(qiáng)，可握著患者的手或撫摸其額部，使其感到對(duì)他同情和理解；⑧若患者已知癌癥擴(kuò)散，則不應(yīng)回避患者提出的問(wèn)題。護(hù)士應(yīng)掌握語(yǔ)言交流與非語(yǔ)言交流的技巧，并注意以下幾點(diǎn)：腫瘤患者的心理特征腫瘤患者心理一般反應(yīng)可分為六個(gè)階段：1.體驗(yàn)期：2.懷疑期：3.恐懼期：4.幻想期：5.絕望期：6.平靜期：腫瘤患者的心理特征腫瘤患者心理一般反應(yīng)可分為六個(gè)階段：1、體驗(yàn)期：當(dāng)病人看到化驗(yàn)結(jié)果或得知自己患了癌癥，霎時(shí)間方寸大亂，天塌地陷，不能相信自己的眼睛，覺(jué)得自己被判了死刑，由此麻木不仁、甚至?xí)炟剩@種震驚成為“診斷性休克”。此期短暫，可數(shù)時(shí)或數(shù)日。護(hù)理措施：此期的的護(hù)理目標(biāo)是與病人建立信任關(guān)系，提供支持，向病人表達(dá)情感上的安慰和關(guān)心。護(hù)士應(yīng)動(dòng)員家人陪在病人身邊，輕輕握住病人的手或保持適宜的身體接觸，使病人有安全感，讓他體會(huì)到并非在獨(dú)自面對(duì)不幸。1、體驗(yàn)期：當(dāng)病人看到化驗(yàn)結(jié)果或得知自己患了癌癥，霎時(shí)間方寸2、懷疑期：病人對(duì)診斷結(jié)果極力否認(rèn)，甚至去幾家醫(yī)院看病或假充病人家屬找醫(yī)生咨詢，此時(shí)病人與醫(yī)生并未建立信任關(guān)系，既希望確診，又希望聽(tīng)到不是癌的診斷。

對(duì)病人的否認(rèn)態(tài)度不能簡(jiǎn)單地評(píng)價(jià)為負(fù)性心理狀態(tài)，這種拒絕接受事實(shí)的做法是一種對(duì)創(chuàng)傷或應(yīng)激狀態(tài)的心理反應(yīng)，屬于保護(hù)性反應(yīng)，可降低病人的恐懼程度，緩解痛苦的體驗(yàn)，逐漸適應(yīng)意外打擊。2、懷疑期：病人對(duì)診斷結(jié)果極力否認(rèn)，甚至去幾家醫(yī)院看病或假充懷疑期護(hù)理措施

護(hù)士不需急于讓病人接受現(xiàn)實(shí)，盡可能使病人不受太大的打擊。應(yīng)采取適合此病人的策略，使他能逐漸了解事實(shí)真相，讓病人盡情表達(dá)自己的感受和想法，最終接受治療方案。

在說(shuō)服過(guò)程中，應(yīng)始終讓病人感到自己是主人，維護(hù)其自尊，滿足病人在心里和治療方面的需要，提供能支持病人的精神力量。懷疑期護(hù)理措施護(hù)士不需急于讓病人接受現(xiàn)實(shí)，盡可能使病3、恐懼期：當(dāng)極力否認(rèn)仍不能改變?cè)\斷結(jié)果時(shí)，會(huì)產(chǎn)生恐懼。（1）預(yù)感或感覺(jué)到體內(nèi)長(zhǎng)有腫瘤；(2)感到死亡威脅

包括對(duì)疾病的恐懼，對(duì)疼痛的恐懼，對(duì)離開家人及朋友的恐懼，對(duì)身體缺損的恐懼，對(duì)死亡的恐懼等。病人表現(xiàn)為恐慌、哭泣、警惕、挑釁行為、沖動(dòng)行為及一系列生理功能改變，如顫抖、心悸、血壓升高、皮膚蒼白、出汗等?？謶质且环N適應(yīng)性反應(yīng)，恐懼可以讓人對(duì)于危險(xiǎn)因素提高注意力和警惕性，采取逃避或進(jìn)攻來(lái)降低危險(xiǎn)性。3、恐懼期：當(dāng)極力否認(rèn)仍不能改變?cè)\斷結(jié)果時(shí)，會(huì)產(chǎn)生恐懼。（1恐懼護(hù)理預(yù)期目標(biāo)

：1.

病人能認(rèn)識(shí)到恐懼的來(lái)源；

2.

病人能采取有效的方法應(yīng)付恐懼；

3.病人的恐懼減弱或消失

護(hù)理措施

1.

鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，對(duì)病人的恐懼表示理解；

2.

經(jīng)常給予可以幫助病人減輕恐懼狀況的言語(yǔ)性和非言語(yǔ)性安慰，如握住病人的手，撫摸病人等；

3.

說(shuō)話速度要慢，語(yǔ)調(diào)要平靜，盡量解答病人提出的問(wèn)題；

4.

提供對(duì)病人有關(guān)醫(yī)院常規(guī)、治療、護(hù)理各方面的信息；

恐懼護(hù)理預(yù)期目標(biāo)

：1.

病人能認(rèn)識(shí)到恐懼的來(lái)源；

恐懼期護(hù)理措施5.

在病人感到恐懼時(shí)，留在病人身邊以增加其安全感；6.

通過(guò)連續(xù)性護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系；

7.

鼓勵(lì)病人休息好以增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力；

8.

指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)如聽(tīng)音樂(lè)、緩慢的深呼吸，全身肌肉放松等

；9.護(hù)士通過(guò)與病人交談，讓病人將自己感到恐懼的前后講述出來(lái)，通過(guò)有關(guān)知識(shí)的教育，糾正病人感知錯(cuò)誤，或讓其他病友講述已成功對(duì)付了同樣的恐懼情景，使病人增加安全感。恐懼雖屬于人類正常的心理防衛(wèi)機(jī)制，但恐懼感長(zhǎng)期存在，會(huì)造成一系列心理問(wèn)題和軀體疾病?？謶制谧o(hù)理措施5.

在病人感到恐懼時(shí)，留在病人身邊以增加其安4、幻想期:

當(dāng)病人經(jīng)歷了得病后各種痛苦的體驗(yàn)時(shí)，已能正視現(xiàn)實(shí)，但存在許多幻想，如希望能出現(xiàn)奇跡，希望能發(fā)明一種新藥來(lái)根除自己的疾病。當(dāng)然，幻想不一定對(duì)病人產(chǎn)生負(fù)性影響，相反可以支持病人與疾病抗?fàn)?，增?qiáng)信心，提高應(yīng)對(duì)能力，改善恐懼、焦慮程度。我們?cè)谂R床常?？吹竭@樣的例子，當(dāng)人們存在某些幻想時(shí)，容易接受別人的勸慰，有良好的遵醫(yī)行為，一旦幻想破滅，病人失去治療信心產(chǎn)生絕食，拒絕治療行為，甚至出現(xiàn)自殺念頭。4、幻想期:當(dāng)病人經(jīng)歷了得病后各種痛苦的體驗(yàn)時(shí)，已能正視現(xiàn)幻想期護(hù)理措施

支持患者與疾病抗?fàn)?，幫助患者消除恐慌，提高患者的?yīng)對(duì)能力，此時(shí)護(hù)士應(yīng)多與患者交流，保護(hù)好患者的這種積極情緒。但交談時(shí)要注意謹(jǐn)慎、適度，絕不可助長(zhǎng)患者不切實(shí)際的想法?；孟肫谧o(hù)理措施5、絕望期：當(dāng)各種治療方法均不能取得良好效果、病情進(jìn)一步惡化，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)，病人產(chǎn)生絕望，對(duì)治療失去信心，聽(tīng)不進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和家人、朋友的勸說(shuō)，甚至產(chǎn)生自殺念頭，病人表現(xiàn)為易怒，對(duì)立情緒，不服從，不遵醫(yī)囑等。5、絕望期：當(dāng)各種治療方法均不能取得良好效果、病情進(jìn)一步惡化絕望期護(hù)理預(yù)期目標(biāo)1.

病人認(rèn)識(shí)到個(gè)人的力量；

2.

病人開始出現(xiàn)減少絕望感覺(jué)的行為

護(hù)理措施

1.

對(duì)病人表示同情和理解采用態(tài)度溫和，尊重病人的方式為病人提供護(hù)理；

2.

幫助病人正確評(píng)價(jià)目前面臨的情況；

3.

幫助病人制定切實(shí)可行的目標(biāo)；

4.

給家屬和病人提供溝通的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)家屬表示對(duì)病人的關(guān)心和愛(ài)護(hù)；

5.

鼓勵(lì)病人回想過(guò)去的事情，強(qiáng)調(diào)他過(guò)去的成就，證明他的能力和價(jià)值；

6.

努力減少病痛，盡可能滿足病人的合理要求此時(shí)應(yīng)多給予病人撫慰，允許病人發(fā)泄憤怒，讓病人最親密的家人陪伴身邊。更多的給與心理上的支持。絕望期護(hù)理預(yù)期目標(biāo)1.

病人認(rèn)識(shí)到個(gè)人的力量；

6、平靜期：病人已能接受現(xiàn)實(shí)，承認(rèn)了病人角色，情緒平穩(wěn)，配合治療，對(duì)死亡已不太恐懼，當(dāng)病情發(fā)展到晚期，病人處于消極被動(dòng)應(yīng)付狀態(tài)，不再考慮自己對(duì)家庭與社會(huì)的義務(wù)，專注自己的癥狀，處于無(wú)望、無(wú)助狀態(tài)。護(hù)理措施護(hù)士應(yīng)多與病人交流，滿足病人的要求。向其提供充滿生活希望的信息，與病人共同制定生存計(jì)劃。6、平靜期：病人已能接受現(xiàn)實(shí)，承認(rèn)了病人角色，情緒平穩(wěn)，配合腫瘤患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題和護(hù)理1.角色紊亂角色：指一個(gè)人在社會(huì)結(jié)構(gòu)或社會(huì)制度中的一個(gè)特定位置。但一個(gè)人患病后，其角色由一個(gè)常態(tài)的社會(huì)角色轉(zhuǎn)換為患者角色，此時(shí)易發(fā)生角色沖突。護(hù)士此時(shí)應(yīng)傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，幫助其接受現(xiàn)實(shí)的健康狀況，盡快適應(yīng)角色要求，配合治療。腫瘤患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題和護(hù)理1.角色紊亂腫瘤患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題和護(hù)理2.退化和依賴出于對(duì)疾病的擔(dān)心，患者在行為上產(chǎn)生退化，心理上產(chǎn)生依賴（家人和朋友）。這是一種消極情緒，可降低患者自身免疫能力，缺乏抵御疾病的信息和能力，不利于疾病康復(fù)。護(hù)理措施：護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者恢復(fù)信心和自尊，讓患者做一些力所能及的事情。像刷牙、洗臉、穿衣等。積極鼓勵(lì)患者自理，讓他們?cè)趯?shí)踐中恢復(fù)信心，找到自尊和自信，對(duì)出現(xiàn)“返童”現(xiàn)象的患者，護(hù)士不應(yīng)認(rèn)為是患者在故意找麻煩而表現(xiàn)出有些厭煩和冷淡，相反，應(yīng)主動(dòng)解決患者的需要，請(qǐng)家人夜間陪護(hù)，耐心滿足患者的需要，以使患者得到慰藉。腫瘤患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題和護(hù)理2.退化和依賴腫瘤患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題和護(hù)理3.焦慮焦慮是個(gè)體對(duì)一個(gè)或多個(gè)模糊的、非特異性的威脅做出反應(yīng)時(shí)所經(jīng)受的不適感和自主神經(jīng)系統(tǒng)激活狀態(tài)。如：心悸、失眠、疲乏、易激動(dòng)、缺乏耐心、自責(zé)和譴責(zé)他人等。護(hù)理措施有：①為患者提供安靜舒適的環(huán)境；②尊重患者所采取解除焦慮的應(yīng)對(duì)措施；③采取適宜的放松療法，如：按摩、聽(tīng)音樂(lè)等；④進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣教，解除應(yīng)激原對(duì)患者的刺激與困擾。腫瘤患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題和護(hù)理3.焦慮腫瘤患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題和護(hù)理4.抑郁抑郁是指情緒低落，心境悲觀，自我評(píng)價(jià)降低，自身感覺(jué)不良，對(duì)日常生活缺乏興趣，消極厭世，甚至萌生自殺念頭?？謶?、焦慮和抑郁都屬于人對(duì)應(yīng)激原的情緒反應(yīng)。護(hù)理措施有：①觀察抗抑郁藥物治療中可能出現(xiàn)的反應(yīng)；②了解患者的心理特征，找出引起抑郁的因素；③及時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣教；④用適宜方式是患者發(fā)泄負(fù)性情緒；⑤做好家屬知識(shí)宣教，幫助調(diào)動(dòng)患者與疾病抗?fàn)幍姆e極情緒；⑥警惕患者發(fā)生意外。腫瘤患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題和護(hù)理4.抑郁腫瘤患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題和護(hù)理5.預(yù)感性悲哀原因：與疾病晚期

、對(duì)疾病治療上喪失信心有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：1.

病人能表達(dá)其悲哀情緒

2.

病人能與有關(guān)人員分擔(dān)悲痛

3.

病人能夠接受別人的幫助

護(hù)理措施

1.

與病人和家屬建立融洽的關(guān)系，傾聽(tīng)并鼓勵(lì)病人表達(dá)悲哀；

2.

確認(rèn)悲哀的不同階段，采取合適的護(hù)理措施，告訴其隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，癌癥已不是不治之癥，通過(guò)手術(shù)放、化療可延長(zhǎng)人的壽命，甚至可以完全治愈；

3.

經(jīng)常與病人交談，以了解病人的想法；

4.

鼓勵(lì)病人進(jìn)行自我護(hù)理；

5.

經(jīng)常與病人一起回顧已取得的進(jìn)步，增強(qiáng)病人的自信心。

腫瘤患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題和護(hù)理5.預(yù)感性悲哀腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn)㈠不同治療階段的心理需要及護(hù)理

1.確診階段主要護(hù)理措施：⑴語(yǔ)言恰當(dāng)：應(yīng)在適合的時(shí)間、恰當(dāng)?shù)姆绞较蚧颊咧v清病情，講解治愈的希望，幫助患者及早擺脫恐懼心理。⑵各種檢查前做好衛(wèi)生知識(shí)宣教，消除患者對(duì)檢查的顧慮。腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn)㈠不同治療階段的心理需要及護(hù)理

1.確腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn)2.治療階段

主要護(hù)理措施：

在治療前和治療過(guò)程中，向患者講解治療的目的、可能出現(xiàn)的副作用和解決方法，可以解除患者的恐懼和焦慮，順利的完成治療計(jì)劃。通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的努力和個(gè)人的功能鍛煉，最大限度地提高患者的生存質(zhì)量。腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn)2.治療階段腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn)3.康復(fù)階段

主要護(hù)理措施：⑴做好出院指導(dǎo)，使患者離院后，能按照治療計(jì)劃、康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行；⑵與患者和家屬制定切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃；⑶鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)；⑷向家屬宣傳家庭護(hù)理中的心理護(hù)理知識(shí)；⑸與患者保持聯(lián)系，及時(shí)詢問(wèn)病情，增加患者的安全感與康復(fù)信心。腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn)3.康復(fù)階段腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn)4.臨終階段

主要護(hù)理措施：（1）護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)解決患者疼痛、厭食、軀體移動(dòng)障礙等問(wèn)題，不能對(duì)患者表現(xiàn)厭煩、冷漠，滿足患者的愿望和需求，尊重個(gè)人習(xí)慣。對(duì)于死亡，由于信仰不同，其態(tài)度亦不同，護(hù)士應(yīng)尊重患者的信仰，使患者及其家屬能得到精神上的滿足。腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn)4.臨終階段（2）晚期腫瘤患者的癥狀有的可以用藥物來(lái)解決，但必須有更多而細(xì)致的臨床護(hù)理才是臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)，也是減輕臨終患者各種不適和痛苦的重要手段。因此，對(duì)從事臨終護(hù)理的護(hù)士，提出更高的要求，首先要具有高度的同情心和責(zé)任感，并且掌握熟練的基礎(chǔ)護(hù)理和各?？谱o(hù)理的理論與技術(shù)。（2）晚期腫瘤患者的癥狀有的可以用藥物來(lái)解決，但必須有更多而（3）患者病情惡化，直接影響家屬的言談舉止及情緒，護(hù)理人員要及時(shí)和家屬交談與溝通，提醒其做好充分的思想準(zhǔn)備，保持良好的情緒，對(duì)患者的一些失控行為給予同情和理解，并指導(dǎo)家屬做好一些生活護(hù)理，護(hù)理人員要盡可能的提供方便，積極協(xié)作，解決患者提出的合理要求。當(dāng)患者彌留之際，要及時(shí)通告單位和親友，并配合做好各種善后工作。把為患者減輕最后的痛苦、使其能安詳?shù)碾x開人世作為我們醫(yī)護(hù)人員的義務(wù)。（3）患者病情惡化，直接影響家屬的言談舉止及情緒，護(hù)理人員要腫瘤科常見(jiàn)倫理問(wèn)題人文關(guān)懷的問(wèn)題慎獨(dú)精神的問(wèn)題知情同意的問(wèn)題醫(yī)療保密的問(wèn)題安樂(lè)死的問(wèn)題腫瘤科常見(jiàn)倫理問(wèn)題人文關(guān)懷的問(wèn)題人文關(guān)懷的問(wèn)題患者一：“躺在床上，很孤獨(dú)，很害怕，也許第二天的太陽(yáng)就見(jiàn)不到了…”患者二：“化療時(shí)膽汁都吐出來(lái)了，幾天吃不下睡不著，真恨不得去死，也許醫(yī)生護(hù)士看多了，和他們說(shuō)他們臉上一點(diǎn)表情都沒(méi)有…”患者的真實(shí)體驗(yàn)人文關(guān)懷的問(wèn)題患者一：“躺在床上，很孤獨(dú)，很害怕，也許第二天患者三：“那天打化療我吐了一身，也濺了護(hù)士小王一身，她不但沒(méi)嫌棄，而是幫我換完衣服，漱好口后才去換衣服，我打心眼里感謝…”患者四：“出院時(shí)，護(hù)士遞給我?guī)讖埿〖垪l，寫著吃藥時(shí)間、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、飲食建議等，心里暖暖的”人文關(guān)懷的問(wèn)題小小的舉動(dòng)讓患者銘記心間患者三：“那天打化療我吐了一身，也濺了護(hù)士小王一身，她不但沒(méi)慎獨(dú)精神的問(wèn)題

護(hù)士們很奇怪，為什么每次給18床的王大媽輸液時(shí)她都會(huì)要求護(hù)士把加完藥后的空安瓶拿過(guò)來(lái)看看？原來(lái)，上次住院化療時(shí)王大媽發(fā)現(xiàn)有的護(hù)士抽藥時(shí)有不少藥物沒(méi)有抽干凈，這樣會(huì)影響治療效果，她對(duì)護(hù)士們的工作不放心。慎獨(dú)精神的問(wèn)題護(hù)士們很奇怪，為什么每次給18無(wú)人監(jiān)督、無(wú)人檢查或體困力竭之時(shí)三查七對(duì)是否嚴(yán)格執(zhí)行藥物配制是否按時(shí)按量病情觀察是否認(rèn)真落實(shí)無(wú)菌技術(shù)是否規(guī)范操作感染控制是否認(rèn)真落實(shí)……從細(xì)微之處體現(xiàn)慎獨(dú)精神慎獨(dú)精神的問(wèn)題無(wú)人監(jiān)督、無(wú)人檢查或體困力竭之時(shí)從細(xì)微之處體現(xiàn)慎獨(dú)精神慎獨(dú)精知情同意的問(wèn)題基本內(nèi)涵對(duì)患者作出診斷或推薦一種治療方案時(shí)，要求醫(yī)務(wù)人員必須向患者提供包括診斷結(jié)論、治療方案、病情預(yù)后以及治療費(fèi)用等方面的真實(shí)、充分的信息，尤其是診斷方案的性質(zhì)、作用、依據(jù)、損害、風(fēng)險(xiǎn)以及不可預(yù)見(jiàn)的意外等情況，使患者或其家屬經(jīng)過(guò)深思熟慮自主作出選擇，并以相應(yīng)的方式表達(dá)其接受或拒絕此種治療方案的意愿和承諾，并在患方明確承諾后才可最終確定和實(shí)施擬定的治療方案知情同意的問(wèn)題基本內(nèi)涵知情同意的問(wèn)題以下情況可以有例外保護(hù)性醫(yī)療的情形：如惡性腫瘤需要緊急手術(shù)而無(wú)家屬、單位在場(chǎng)急危重癥患者的緊急救治特殊傳染病患者的治療如SARS，其隔離和治療無(wú)須征得患者同意知情同意的問(wèn)題以下情況可以有例外患者有知道病情的權(quán)利，也有不想知道的權(quán)利西方，如實(shí)告知癌癥患者本人病情較普遍因文化差異，我國(guó)采用保護(hù)性醫(yī)療較為常見(jiàn)隨社會(huì)發(fā)展，癌癥患者知情權(quán)越來(lái)越受到尊重國(guó)內(nèi)調(diào)查：很多患者非常希望了解真實(shí)病情，保護(hù)性醫(yī)療讓他們覺(jué)得未得到真正的心理關(guān)懷知情同意的問(wèn)題患者有知道病情的權(quán)利，也有不想知道的權(quán)利知情同意的問(wèn)題告知策略了解患者是否真正想知道實(shí)情根據(jù)身心承受能力、個(gè)性特征等確定是否告知以及告知多少注意告知內(nèi)容一致性需要家屬與家屬溝通，得到理解與配合知情同意的問(wèn)題告知策略知情同意的問(wèn)題醫(yī)療保密的問(wèn)題基本內(nèi)容保守患者隱私和秘密，即為患者保密病情、病歷在沒(méi)有患者同意的情況下不得特定情況下不向患者漏露真實(shí)病情，即對(duì)患者保密保密并非無(wú)限制、絕對(duì)的不傷害患者的利益不傷害無(wú)辜者及社會(huì)的利益不與現(xiàn)行法律相沖突醫(yī)療保密的問(wèn)題基本內(nèi)容醫(yī)療保密的問(wèn)題

患者，女，30歲，診斷“卵巢癌”，家屬要求醫(yī)護(hù)人員暫時(shí)不要告訴患者本人，擔(dān)心患者無(wú)法接受這個(gè)殘酷的事實(shí)。第二天，幾位護(hù)士在治療室一起聊天，感嘆這位患者的命運(yùn)，正好被經(jīng)過(guò)的患者聽(tīng)見(jiàn)，由于無(wú)法接受自己不良的預(yù)后，當(dāng)晚，患者跳樓自盡…

看似小事，后果嚴(yán)重醫(yī)療保密的問(wèn)題患者，女，30歲，診安樂(lè)死的問(wèn)題

某老年女性患者，肝硬化晚期腹脹伴嚴(yán)重腹水，病人痛苦難忍，要求安樂(lè)死。兒子看到母親如此痛苦，跪求醫(yī)生結(jié)束母親的痛苦，由于考慮到患者確實(shí)太痛苦，醫(yī)生就為患者施行了安樂(lè)死，但后來(lái)患者的女兒向法院提起了公訴…安樂(lè)死的問(wèn)題某老年女性患者，肝硬化晚期腹脹伴安樂(lè)死的問(wèn)題安樂(lè)死一直是備受爭(zhēng)議的倫理問(wèn)題目前我國(guó)對(duì)于安樂(lè)死還未有法律依據(jù)動(dòng)機(jī)也許是善良的，但合情不等于合法嚴(yán)格遵守法律，避免關(guān)注情感，忽視法律2022/12/17安樂(lè)死的問(wèn)題安樂(lè)死一直是備受爭(zhēng)議的倫理問(wèn)題2022/12/1

一個(gè)護(hù)理人員必須十分清醒、絕對(duì)忠誠(chéng)、有適當(dāng)?shù)男叛?、有奉獻(xiàn)自己的心愿、有敏銳的觀察力和充分的同情心，她需要絕對(duì)尊重自己的職業(yè)，因?yàn)樯系凼侨绱诵湃嗡?，才?huì)把一個(gè)人的生命交付在她的手上。

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佛羅倫薩·南丁格爾一個(gè)護(hù)理人員必須十分清醒、絕對(duì)忠誠(chéng)、有適當(dāng)?shù)男叛?、有謝謝！謝謝！癌癥患者的心理護(hù)理癌癥患者的心理護(hù)理內(nèi)容概述一、腫瘤的認(rèn)識(shí)二、癌癥的現(xiàn)狀三、癌癥的預(yù)防建議四、癌癥患者心理護(hù)理的重要性五、癌癥患者心理經(jīng)歷的六個(gè)階段及護(hù)理措施六、腫瘤患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題及護(hù)理措施七、不同治療階段的心理需要及護(hù)理

內(nèi)容概述一、腫瘤的認(rèn)識(shí)腫瘤的定義腫瘤的認(rèn)識(shí)*（1）絕大多數(shù)腫瘤是由機(jī)體細(xì)胞而來(lái)的，不是外來(lái)的；（2）腫瘤形成過(guò)程中內(nèi)外因都很重要，而且需要很長(zhǎng)時(shí)間才能形成；（3）癌前病變時(shí)期在一定程度上是可逆的，但如果已經(jīng)惡變，一般是不可逆的?！赌[瘤疾病護(hù)理指南》2013年人民軍醫(yī)出版社*

*腫瘤是生物機(jī)體內(nèi)的正常細(xì)胞在眾多內(nèi)因（包括遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)和營(yíng)養(yǎng)不良、精神緊張等）和外因（包括物理性、化學(xué)性、生物性等因素）長(zhǎng)期作用下發(fā)生了質(zhì)的改變，從而具有過(guò)度增殖的能力而形成的。這種異常增殖既不符合正常細(xì)胞生長(zhǎng)的規(guī)律，也不符合生理的需要腫瘤的定義腫瘤的認(rèn)識(shí)*（1）絕大多數(shù)腫瘤是由機(jī)體細(xì)胞而來(lái)的，ABCD0.13%70%0.12%53%A.

世界癌癥患者的發(fā)病率B.世界癌癥患者的死亡率C.

我國(guó)癌癥患者的發(fā)病率D.

我國(guó)癌癥患者的死亡率

悄然之間，癌癥已經(jīng)成為了人類健康的三大殺手之一，它和心血管疾患已成為醫(yī)學(xué)上的兩大難關(guān)。在全世界構(gòu)成死亡原因的頭兩位。71%癌癥的現(xiàn)狀：許添盛癌癥不是絕癥北京：華文出版社2009年10月

ABCD0.13%我國(guó)癌癥的現(xiàn)狀目前全世界每年新發(fā)癌癥患者約1000萬(wàn)人，死于癌癥患者的人數(shù)為600萬(wàn)人。我國(guó)每年新發(fā)癌癥比例約160萬(wàn)人，死于癌癥病例約為130萬(wàn)人。我國(guó)癌癥病死率與20年前相比增加了百分之二十九點(diǎn)四，癌癥已經(jīng)成為城市居民第一位死亡原因，在農(nóng)村居第二位。我國(guó)惡心腫瘤死亡原因前五位，依次是：胃癌、肝癌、肺癌、食道癌、大腸癌。腫瘤護(hù)理已從內(nèi)、外、婦、兒科中劃分出來(lái)，成為一門獨(dú)立的護(hù)理學(xué)科。-------《腫瘤疾病護(hù)理指南》2013年人民軍醫(yī)出版社我國(guó)癌癥的現(xiàn)狀目前全世界每年新發(fā)癌癥患者約1000萬(wàn)人，死于癌癥的預(yù)防建議1、注意改善生活環(huán)境和不良習(xí)慣。世界衛(wèi)生組織提出合理的生活飲食習(xí)慣預(yù)防癌癥的5條建議：

避免動(dòng)物脂肪；增加粗纖維；減少肉食；增加新鮮水果和蔬菜；避免肥胖。2、定期進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，健康體檢可以發(fā)現(xiàn)癌前病變，及時(shí)有效治療就可以大幅度降低某些腫瘤的發(fā)病率。3、鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和抗病能力。癌癥的預(yù)防建議1、注意改善生活環(huán)境和不良習(xí)慣。世界衛(wèi)生組織提癌癥患者的心理護(hù)理重要性

癌癥一直是以高死亡率使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，人的生命有兩個(gè)極端——出生和死亡。然而，人總是樂(lè)生的。當(dāng)死神悄悄地降臨之際，人們不免有一種無(wú)名的恐懼和孤獨(dú)。雖然當(dāng)今癌癥的臨床診治技術(shù)已有了較大的進(jìn)步，但是癌癥患者5年生存率仍不令人滿意，癌癥患者的心理反應(yīng)，又恰恰是他們身心健康和生命質(zhì)量的“宿敵”。了解癌癥患者消極心理反應(yīng)的規(guī)律，護(hù)理人員可以指導(dǎo)癌癥患者獲得最佳身心狀態(tài)，增強(qiáng)治療效果提高患者的生活質(zhì)量。癌癥患者的心理護(hù)理重要性癌癥一直是以高死亡率使10%18%80%33~44%具有心理障礙重癥抑郁心理較為樂(lè)觀明顯的心理障礙或心理應(yīng)激反應(yīng)如何幫助癌癥病人減輕心理負(fù)擔(dān)，擺脫情緒困擾，改善生活質(zhì)量，是腫瘤、精神、心理等學(xué)科需要重視的問(wèn)題之一。10%18%80%33~44%具有心理障礙重癥抑郁心理較為樂(lè)美國(guó)紐約東北部的撒拉納克湖畔，特魯多醫(yī)師的墓志銘鐫刻著“ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways.”。中文描述

有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是去安慰。美國(guó)紐約東北部的撒拉納克湖畔，特魯多醫(yī)師的墓志銘鐫刻著“To臨床實(shí)踐證明，心理治療在腫瘤臨床中非常重要，已作為臨床腫瘤治療的一部分。心理因素對(duì)癌癥的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)移起著“活化劑”作用。當(dāng)一個(gè)人長(zhǎng)期處于孤寂、悲戚和絕望等負(fù)性情緒狀態(tài)下，就會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，使免疫監(jiān)視功能減弱，可致癌細(xì)胞突發(fā)性增值。病人由于癌癥產(chǎn)生的心理障礙直接影響身體狀況和生活質(zhì)量，如嚴(yán)重的焦慮引起失眠，恐懼加劇疼痛感。反之，如果癌癥患者能持一種樂(lè)觀、積極向上的心態(tài)，往往能使治療取得很好的效果。

癌癥患者的心理護(hù)理臨床實(shí)踐證明，心理治療在腫瘤臨床中非常重要，已作為臨床腫瘤治護(hù)士應(yīng)掌握語(yǔ)言交流與非語(yǔ)言交流的技巧，并注意以下幾點(diǎn)：①態(tài)度誠(chéng)懇，語(yǔ)言親切；②與患者談話時(shí)要坐下，姿態(tài)自然放松，保持與患者的目光接觸；③耐心傾聽(tīng)并移情，使患者感到舒適和溫暖；④不可隨意更改話題或發(fā)表個(gè)人意見(jiàn)而阻斷患者談話；⑤防止不適的樂(lè)觀或做出保證；⑥注意觀察患者的非語(yǔ)言表情；⑦遇到患者不愿交談時(shí)，不勉強(qiáng)，可握著患者的手或撫摸其額部，使其感到對(duì)他同情和理解；⑧若患者已知癌癥擴(kuò)散，則不應(yīng)回避患者提出的問(wèn)題。護(hù)士應(yīng)掌握語(yǔ)言交流與非語(yǔ)言交流的技巧，并注意以下幾點(diǎn)：腫瘤患者的心理特征腫瘤患者心理一般反應(yīng)可分為六個(gè)階段：1.體驗(yàn)期：2.懷疑期：3.恐懼期：4.幻想期：5.絕望期：6.平靜期：腫瘤患者的心理特征腫瘤患者心理一般反應(yīng)可分為六個(gè)階段：1、體驗(yàn)期：當(dāng)病人看到化驗(yàn)結(jié)果或得知自己患了癌癥，霎時(shí)間方寸大亂，天塌地陷，不能相信自己的眼睛，覺(jué)得自己被判了死刑，由此麻木不仁、甚至?xí)炟剩@種震驚成為“診斷性休克”。此期短暫，可數(shù)時(shí)或數(shù)日。護(hù)理措施：此期的的護(hù)理目標(biāo)是與病人建立信任關(guān)系，提供支持，向病人表達(dá)情感上的安慰和關(guān)心。護(hù)士應(yīng)動(dòng)員家人陪在病人身邊，輕輕握住病人的手或保持適宜的身體接觸，使病人有安全感，讓他體會(huì)到并非在獨(dú)自面對(duì)不幸。1、體驗(yàn)期：當(dāng)病人看到化驗(yàn)結(jié)果或得知自己患了癌癥，霎時(shí)間方寸2、懷疑期：病人對(duì)診斷結(jié)果極力否認(rèn)，甚至去幾家醫(yī)院看病或假充病人家屬找醫(yī)生咨詢，此時(shí)病人與醫(yī)生并未建立信任關(guān)系，既希望確診，又希望聽(tīng)到不是癌的診斷。

對(duì)病人的否認(rèn)態(tài)度不能簡(jiǎn)單地評(píng)價(jià)為負(fù)性心理狀態(tài)，這種拒絕接受事實(shí)的做法是一種對(duì)創(chuàng)傷或應(yīng)激狀態(tài)的心理反應(yīng)，屬于保護(hù)性反應(yīng)，可降低病人的恐懼程度，緩解痛苦的體驗(yàn)，逐漸適應(yīng)意外打擊。2、懷疑期：病人對(duì)診斷結(jié)果極力否認(rèn)，甚至去幾家醫(yī)院看病或假充懷疑期護(hù)理措施

護(hù)士不需急于讓病人接受現(xiàn)實(shí)，盡可能使病人不受太大的打擊。應(yīng)采取適合此病人的策略，使他能逐漸了解事實(shí)真相，讓病人盡情表達(dá)自己的感受和想法，最終接受治療方案。

在說(shuō)服過(guò)程中，應(yīng)始終讓病人感到自己是主人，維護(hù)其自尊，滿足病人在心里和治療方面的需要，提供能支持病人的精神力量。懷疑期護(hù)理措施護(hù)士不需急于讓病人接受現(xiàn)實(shí)，盡可能使病3、恐懼期：當(dāng)極力否認(rèn)仍不能改變?cè)\斷結(jié)果時(shí)，會(huì)產(chǎn)生恐懼。（1）預(yù)感或感覺(jué)到體內(nèi)長(zhǎng)有腫瘤；(2)感到死亡威脅

包括對(duì)疾病的恐懼，對(duì)疼痛的恐懼，對(duì)離開家人及朋友的恐懼，對(duì)身體缺損的恐懼，對(duì)死亡的恐懼等。病人表現(xiàn)為恐慌、哭泣、警惕、挑釁行為、沖動(dòng)行為及一系列生理功能改變，如顫抖、心悸、血壓升高、皮膚蒼白、出汗等。恐懼是一種適應(yīng)性反應(yīng)，恐懼可以讓人對(duì)于危險(xiǎn)因素提高注意力和警惕性，采取逃避或進(jìn)攻來(lái)降低危險(xiǎn)性。3、恐懼期：當(dāng)極力否認(rèn)仍不能改變?cè)\斷結(jié)果時(shí)，會(huì)產(chǎn)生恐懼。（1恐懼護(hù)理預(yù)期目標(biāo)

：1.

病人能認(rèn)識(shí)到恐懼的來(lái)源；

2.

病人能采取有效的方法應(yīng)付恐懼；

3.病人的恐懼減弱或消失

護(hù)理措施

1.

鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，對(duì)病人的恐懼表示理解；

2.

經(jīng)常給予可以幫助病人減輕恐懼狀況的言語(yǔ)性和非言語(yǔ)性安慰，如握住病人的手，撫摸病人等；

3.

說(shuō)話速度要慢，語(yǔ)調(diào)要平靜，盡量解答病人提出的問(wèn)題；

4.

提供對(duì)病人有關(guān)醫(yī)院常規(guī)、治療、護(hù)理各方面的信息；

恐懼護(hù)理預(yù)期目標(biāo)

：1.

病人能認(rèn)識(shí)到恐懼的來(lái)源；

恐懼期護(hù)理措施5.

在病人感到恐懼時(shí)，留在病人身邊以增加其安全感；6.

通過(guò)連續(xù)性護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系；

7.

鼓勵(lì)病人休息好以增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力；

8.

指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)如聽(tīng)音樂(lè)、緩慢的深呼吸，全身肌肉放松等

；9.護(hù)士通過(guò)與病人交談，讓病人將自己感到恐懼的前后講述出來(lái)，通過(guò)有關(guān)知識(shí)的教育，糾正病人感知錯(cuò)誤，或讓其他病友講述已成功對(duì)付了同樣的恐懼情景，使病人增加安全感。恐懼雖屬于人類正常的心理防衛(wèi)機(jī)制，但恐懼感長(zhǎng)期存在，會(huì)造成一系列心理問(wèn)題和軀體疾病?？謶制谧o(hù)理措施5.

在病人感到恐懼時(shí)，留在病人身邊以增加其安4、幻想期:

當(dāng)病人經(jīng)歷了得病后各種痛苦的體驗(yàn)時(shí)，已能正視現(xiàn)實(shí)，但存在許多幻想，如希望能出現(xiàn)奇跡，希望能發(fā)明一種新藥來(lái)根除自己的疾病。當(dāng)然，幻想不一定對(duì)病人產(chǎn)生負(fù)性影響，相反可以支持病人與疾病抗?fàn)?，增?qiáng)信心，提高應(yīng)對(duì)能力，改善恐懼、焦慮程度。我們?cè)谂R床常?？吹竭@樣的例子，當(dāng)人們存在某些幻想時(shí)，容易接受別人的勸慰，有良好的遵醫(yī)行為，一旦幻想破滅，病人失去治療信心產(chǎn)生絕食，拒絕治療行為，甚至出現(xiàn)自殺念頭。4、幻想期:當(dāng)病人經(jīng)歷了得病后各種痛苦的體驗(yàn)時(shí)，已能正視現(xiàn)幻想期護(hù)理措施

支持患者與疾病抗?fàn)?，幫助患者消除恐慌，提高患者的?yīng)對(duì)能力，此時(shí)護(hù)士應(yīng)多與患者交流，保護(hù)好患者的這種積極情緒。但交談時(shí)要注意謹(jǐn)慎、適度，絕不可助長(zhǎng)患者不切實(shí)際的想法?；孟肫谧o(hù)理措施5、絕望期：當(dāng)各種治療方法均不能取得良好效果、病情進(jìn)一步惡化，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)，病人產(chǎn)生絕望，對(duì)治療失去信心，聽(tīng)不進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和家人、朋友的勸說(shuō)，甚至產(chǎn)生自殺念頭，病人表現(xiàn)為易怒，對(duì)立情緒，不服從，不遵醫(yī)囑等。5、絕望期：當(dāng)各種治療方法均不能取得良好效果、病情進(jìn)一步惡化絕望期護(hù)理預(yù)期目標(biāo)1.

病人認(rèn)識(shí)到個(gè)人的力量；

2.

病人開始出現(xiàn)減少絕望感覺(jué)的行為

護(hù)理措施

1.

對(duì)病人表示同情和理解采用態(tài)度溫和，尊重病人的方式為病人提供護(hù)理；

2.

幫助病人正確評(píng)價(jià)目前面臨的情況；

3.

幫助病人制定切實(shí)可行的目標(biāo)；

4.

給家屬和病人提供溝通的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)家屬表示對(duì)病人的關(guān)心和愛(ài)護(hù)；

5.

鼓勵(lì)病人回想過(guò)去的事情，強(qiáng)調(diào)他過(guò)去的成就，證明他的能力和價(jià)值；

6.

努力減少病痛，盡可能滿足病人的合理要求此時(shí)應(yīng)多給予病人撫慰，允許病人發(fā)泄憤怒，讓病人最親密的家人陪伴身邊。更多的給與心理上的支持。絕望期護(hù)理預(yù)期目標(biāo)1.

病人認(rèn)識(shí)到個(gè)人的力量；

6、平靜期：病人已能接受現(xiàn)實(shí)，承認(rèn)了病人角色，情緒平穩(wěn)，配合治療，對(duì)死亡已不太恐懼，當(dāng)病情發(fā)展到晚期，病人處于消極被動(dòng)應(yīng)付狀態(tài)，不再考慮自己對(duì)家庭與社會(huì)的義務(wù)，專注自己的癥狀，處于無(wú)望、無(wú)助狀態(tài)。護(hù)理措施護(hù)士應(yīng)多與病人交流，滿足病人的要求。向其提供充滿生活希望的信息，與病人共同制定生存計(jì)劃。6、平靜期：病人已能接受現(xiàn)實(shí)，承認(rèn)了病人角色，情緒平穩(wěn)，配合腫瘤患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題和護(hù)理1.角色紊亂角色：指一個(gè)人在社會(huì)結(jié)構(gòu)或社會(huì)制度中的一個(gè)特定位置。但一個(gè)人患病后，其角色由一個(gè)常態(tài)的社會(huì)角色轉(zhuǎn)換為患者角色，此時(shí)易發(fā)生角色沖突。護(hù)士此時(shí)應(yīng)傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，幫助其接受現(xiàn)實(shí)的健康狀況，盡快適應(yīng)角色要求，配合治療。腫瘤患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題和護(hù)理1.角色紊亂腫瘤患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題和護(hù)理2.退化和依賴出于對(duì)疾病的擔(dān)心，患者在行為上產(chǎn)生退化，心理上產(chǎn)生依賴（家人和朋友）。這是一種消極情緒，可降低患者自身免疫能力，缺乏抵御疾病的信息和能力，不利于疾病康復(fù)。護(hù)理措施：護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者恢復(fù)信心和自尊，讓患者做一些力所能及的事情。像刷牙、洗臉、穿衣等。積極鼓勵(lì)患者自理，讓他們?cè)趯?shí)踐中恢復(fù)信心，找到自尊和自信，對(duì)出現(xiàn)“返童”現(xiàn)象的患者，護(hù)士不應(yīng)認(rèn)為是患者在故意找麻煩而表現(xiàn)出有些厭煩和冷淡，相反，應(yīng)主動(dòng)解決患者的需要，請(qǐng)家人夜間陪護(hù)，耐心滿足患者的需要，以使患者得到慰藉。腫瘤患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題和護(hù)理2.退化和依賴腫瘤患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題和護(hù)理3.焦慮焦慮是個(gè)體對(duì)一個(gè)或多個(gè)模糊的、非特異性的威脅做出反應(yīng)時(shí)所經(jīng)受的不適感和自主神經(jīng)系統(tǒng)激活狀態(tài)。如：心悸、失眠、疲乏、易激動(dòng)、缺乏耐心、自責(zé)和譴責(zé)他人等。護(hù)理措施有：①為患者提供安靜舒適的環(huán)境；②尊重患者所采取解除焦慮的應(yīng)對(duì)措施；③采取適宜的放松療法，如：按摩、聽(tīng)音樂(lè)等；④進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣教，解除應(yīng)激原對(duì)患者的刺激與困擾。腫瘤患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題和護(hù)理3.焦慮腫瘤患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題和護(hù)理4.抑郁抑郁是指情緒低落，心境悲觀，自我評(píng)價(jià)降低，自身感覺(jué)不良，對(duì)日常生活缺乏興趣，消極厭世，甚至萌生自殺念頭。恐懼、焦慮和抑郁都屬于人對(duì)應(yīng)激原的情緒反應(yīng)。護(hù)理措施有：①觀察抗抑郁藥物治療中可能出現(xiàn)的反應(yīng)；②了解患者的心理特征，找出引起抑郁的因素；③及時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣教；④用適宜方式是患者發(fā)泄負(fù)性情緒；⑤做好家屬知識(shí)宣教，幫助調(diào)動(dòng)患者與疾病抗?fàn)幍姆e極情緒；⑥警惕患者發(fā)生意外。腫瘤患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題和護(hù)理4.抑郁腫瘤患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題和護(hù)理5.預(yù)感性悲哀原因：與疾病晚期

、對(duì)疾病治療上喪失信心有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：1.

病人能表達(dá)其悲哀情緒

2.

病人能與有關(guān)人員分擔(dān)悲痛

3.

病人能夠接受別人的幫助

護(hù)理措施

1.

與病人和家屬建立融洽的關(guān)系，傾聽(tīng)并鼓勵(lì)病人表達(dá)悲哀；

2.

確認(rèn)悲哀的不同階段，采取合適的護(hù)理措施，告訴其隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，癌癥已不是不治之癥，通過(guò)手術(shù)放、化療可延長(zhǎng)人的壽命，甚至可以完全治愈；

3.

經(jīng)常與病人交談，以了解病人的想法；

4.

鼓勵(lì)病人進(jìn)行自我護(hù)理；

5.

經(jīng)常與病人一起回顧已取得的進(jìn)步，增強(qiáng)病人的自信心。

腫瘤患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題和護(hù)理5.預(yù)感性悲哀腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn)㈠不同治療階段的心理需要及護(hù)理

1.確診階段主要護(hù)理措施：⑴語(yǔ)言恰當(dāng)：應(yīng)在適合的時(shí)間、恰當(dāng)?shù)姆绞较蚧颊咧v清病情，講解治愈的希望，幫助患者及早擺脫恐懼心理。⑵各種檢查前做好衛(wèi)生知識(shí)宣教，消除患者對(duì)檢查的顧慮。腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn)㈠不同治療階段的心理需要及護(hù)理

1.確腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn)2.治療階段

主要護(hù)理措施：

在治療前和治療過(guò)程中，向患者講解治療的目的、可能出現(xiàn)的副作用和解決方法，可以解除患者的恐懼和焦慮，順利的完成治療計(jì)劃。通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的努力和個(gè)人的功能鍛煉，最大限度地提高患者的生存質(zhì)量。腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn)2.治療階段腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn)3.康復(fù)階段

主要護(hù)理措施：⑴做好出院指導(dǎo)，使患者離院后，能按照治療計(jì)劃、康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行；⑵與患者和家屬制定切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃；⑶鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)；⑷向家屬宣傳家庭護(hù)理中的心理護(hù)理知識(shí)；⑸與患者保持聯(lián)系，及時(shí)詢問(wèn)病情，增加患者的安全感與康復(fù)信心。腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn)3.康復(fù)階段腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn)4.臨終階段

主要護(hù)理措施：（1）護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)解決患者疼痛、厭食、軀體移動(dòng)障礙等問(wèn)題，不能對(duì)患者表現(xiàn)厭煩、冷漠，滿足患者的愿望和需求，尊重個(gè)人習(xí)慣。對(duì)于死亡，由于信仰不同，其態(tài)度亦不同，護(hù)士應(yīng)尊重患者的信仰，使患者及其家屬能得到精神上的滿足。腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn)4.臨終階段（2）晚期腫瘤患者的癥狀有的可以用藥物來(lái)解決，但必須有更多而細(xì)致的臨床護(hù)理才是臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)，也是減輕臨終患者各種不適和痛苦的重要手段。因此，對(duì)從事臨終護(hù)理的護(hù)士，提出更高的要求，首先要具有高度的同情心和責(zé)任感，并且掌握熟練的基礎(chǔ)護(hù)理和各?？谱o(hù)理的理論與技術(shù)。（2）晚期腫瘤患者的癥狀有的可以用藥物來(lái)解決，但必須有更多而（3）患者病情惡化，直接影響家屬的言談舉止及情緒，護(hù)理人員要及時(shí)和家屬交談與溝通，提醒其做好充分的思想準(zhǔn)備，保持良好的情緒，對(duì)患者的一些失控行為給予同情和理解，并指導(dǎo)家屬做好一些生活護(hù)理，護(hù)理人員要盡可能的提供方便，積極協(xié)作，解決患者提出的合理要求。當(dāng)患者彌留之際，要及時(shí)通告單位和親友，并配合做好各種善后工作。把為患者減輕最后的痛苦、使其能安詳?shù)碾x開人世作為我們醫(yī)護(hù)人員的義務(wù)。（3）患者病情惡化，直接影響家屬的言談舉止及情緒，護(hù)理人員要腫瘤科常見(jiàn)倫理問(wèn)題人文關(guān)懷的問(wèn)題慎獨(dú)精神的問(wèn)題知情同意的問(wèn)題醫(yī)療保密的問(wèn)題安樂(lè)死的問(wèn)題腫瘤科常見(jiàn)倫理問(wèn)題人文關(guān)懷的問(wèn)題人文關(guān)懷的問(wèn)題患者一：“躺在床上，很孤獨(dú)，很害怕，也許第二天的太陽(yáng)就見(jiàn)不到了…”患者二：“化療時(shí)膽汁都吐出來(lái)了，幾天吃不下睡不著，真恨不得去死，也許醫(yī)生護(hù)士看多了，和他們說(shuō)他們臉上一點(diǎn)表情都沒(méi)有…