肩難產(chǎn)口訣實用版課件

肩難產(chǎn)肩難產(chǎn)1背景資料

胎頭娩出后胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合后方發(fā)病率-隨出生體重而不同：體重2500~4000g，發(fā)生率0.3%體重4000~4500g，發(fā)生率5~7%其中≥50%發(fā)生于正常體重兒

背景資料胎頭娩出后胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合后方2肩難產(chǎn)的定義

胎頭娩出后，胎肩嵌頓在恥骨聯(lián)合處;

胎頭到胎體娩出時間間隔≥60秒;

或需要用輔助手法協(xié)助胎肩娩出。肩難產(chǎn)的定義胎頭娩出后，胎肩嵌頓在恥骨聯(lián)合處;3高危因素妊娠期糖尿病過期妊娠巨大胎兒母體個子矮小孕期體重增加過多孕前或孕期體重超重骨盆經(jīng)線異常*第一產(chǎn)程延長或先露下降停滯*第二產(chǎn)程延長*陰道手術(shù)助產(chǎn)高危因素妊娠期糖尿病*第一產(chǎn)程延長4并發(fā)癥

母親

軟組織損傷

肛門擴約肌損傷

產(chǎn)后出血子宮破裂

恥骨聯(lián)合分離新生兒臂叢神經(jīng)癱瘓鎖骨骨折肱骨骨折胎兒酸中毒缺氧性腦損傷

并發(fā)癥母親新生兒5預(yù)

防

不提倡選擇性剖宮產(chǎn)血糖控制體重控制孕前及孕期改變體位或McRoberts位分娩借助娩頭的沖力娩前肩

預(yù)防不提倡選擇性剖宮產(chǎn)6識

別

胎頭在會陰部伸縮（“烏龜征”）輕輕牽拉不能娩出開始HELPERR識別胎頭在會陰部伸縮（“烏龜征”）7

胎頭娩出呈“烏龜癥”

肩難產(chǎn)口訣HELPERR1叫H:Help--呼救增援2切E:Evalution-判斷是否需要加大側(cè)切3屈大腿L:Legs–McRoberts

大腿內(nèi)收，充分外展4壓恥上P:Pressure-恥骨上加壓5旋肩E:Enter-前收后展或后收前展6出后肩R:Remove-牽出后肩7跪床R:Roll-轉(zhuǎn)為四肢著床位胎頭娩出呈“烏龜癥”8

兩大腿內(nèi)收外展L:Legs–McRoberts

效果拉直腰椎與骶椎的突起；增加骨盆的前后徑；使胎兒脊柱側(cè)屈；*肩難產(chǎn)可以減少≥40%三、屈大腿

兩大腿內(nèi)收外展L:Legs–McRoberts

9恥骨上加壓P:Pressure

助手于恥骨上加壓；手的擺法同心肺復(fù)蘇；作用力應(yīng)使前肩內(nèi)收；一開始持續(xù)用力，但可以間斷樣；30-60秒四壓恥上

恥骨上加壓P:Pressure助手于恥骨上加壓；四壓恥上10從后方進入到胎兒前肩的后部；施力于肩胛骨，令肩膀內(nèi)收，并旋轉(zhuǎn)到斜徑上；

前肩內(nèi)收E:Enter

五旋肩rubin從后方進入到前肩內(nèi)收五旋肩rubin11

*操作者另一只手從胎兒前方進入到胎兒后肩處將肩推向恥骨使后肩后展或伸直配合前肩內(nèi)收象轉(zhuǎn)動螺絲釘一樣

前肩內(nèi)收-后肩外展（前收后展）旋轉(zhuǎn)娩出五、旋肩前收后展Woods前肩內(nèi)收五、旋肩前收后展Woods12

從后方進入到胎兒的后肩后肩內(nèi)收-前肩外展反向旋轉(zhuǎn)胎兒

后肩內(nèi)收-前肩后展（后收前展）后收前展反反向旋肩反woods后肩內(nèi)收-前肩后展后收前展反反向旋肩反woods13

六出后臂*查清后臂的前臂的位置*使肘關(guān)節(jié)屈曲于胸前*以洗臉式從胸前娩出前肩*不能直接抓手、不能抓胎兒上臂R:Remove六出后臂*查清后臂的前臂的14七跪床R=RollthePatient把病人轉(zhuǎn)為“四肢著床”位（安全、快速、有效操作法）準確機理不清增加骨盆前后徑（真結(jié)合徑）增加1cm，出口矢狀徑增加2cm輕輕向下牽拉，轉(zhuǎn)動及重力作用，有利于解除嵌頓，娩出后肩而后可試行所有陰道內(nèi)操作

七跪床R=RollthePatient把病人轉(zhuǎn)15最后的幾著

人為地將鎖骨骨折Zavanelli手法松弛肌肉經(jīng)腹子宮切開恥骨聯(lián)合切開

1麻醉、手術(shù)人員、松弛子宮2胎頭俯屈復(fù)位，剖宮產(chǎn)3臍帶已夾或剪斷不可施行！最后的幾著人為地將鎖骨骨折1麻醉、手術(shù)人員、松弛子宮16使胎兒脊柱側(cè)屈；增加骨盆前后徑（真結(jié)合徑）增加1cm，或需要用輔助手法七跪床R=RollthePatient七跪床R=RollthePatient胎頭娩出呈“烏龜癥”從胸前娩出前肩經(jīng)腹解脫肩嵌頓后從陰道分娩體重4000~4500g，發(fā)生率5~7%體重2500~4000g，發(fā)生率0.3屈大腿L:Legs–McRoberts而后可試行所有陰道內(nèi)操作5旋肩E:Enter-前收后展或后收前展而后可試行所有陰道內(nèi)操作將肩推向恥骨到胎兒后肩處或需要用輔助手法協(xié)助胎肩娩出。象轉(zhuǎn)動螺絲釘一樣后肩內(nèi)收-前肩外展經(jīng)腹子宮切開術(shù)

有少量病例報告（1998）全麻+剖宮產(chǎn)經(jīng)腹部切口，類似Woods旋轉(zhuǎn)法

醫(yī)生從恥骨上旋轉(zhuǎn)胎兒肩膀經(jīng)腹解脫肩嵌頓后從陰道分娩

使胎兒脊柱側(cè)屈；經(jīng)腹子宮切開術(shù)有少量病例報告（1998）17恥骨聯(lián)合切開術(shù)

主要在發(fā)展中國家應(yīng)用在恥骨聯(lián)合上注入局部麻醉藥經(jīng)皮切入，直達恥骨聯(lián)合經(jīng)陰道將尿道推向一邊用手術(shù)刀切斷韌帶恥骨聯(lián)合分離，胎兒娩出

恥骨聯(lián)合切開術(shù)主要在發(fā)展中國家應(yīng)用18小結(jié)常見、急診可預(yù)測，又難以預(yù)測關(guān)鍵：預(yù)計與準備處理常規(guī)HELPERR口訣（一叫，二切，三屈大腿，四壓恥上，五旋肩，六出后肩，七跪床）小結(jié)常見、急診19前展后收反woods

“旋”肩

Rubinwoods前收后展（叫、切）屈、壓出“后”肩趴叫、切、屈、壓、旋、后、趴前展后收反woods“旋”肩前收后展（叫、切）20并發(fā)癥

母親

軟組織損傷

肛門擴約肌損傷

產(chǎn)后出血子宮破裂

恥骨聯(lián)合分離新生兒臂叢神經(jīng)癱瘓鎖骨骨折肱骨骨折胎兒酸中毒缺氧性腦損傷

并發(fā)癥母親新生兒21識

別

胎頭在會陰部伸縮（“烏龜征”）輕輕牽拉不能娩出開始HELPERR識別胎頭在會陰部伸縮（“烏龜征”）22軟組織損傷體重4000~4500g，發(fā)生率5~7%而后可試行所有陰道內(nèi)操作象轉(zhuǎn)動螺絲釘一樣五旋肩，六出后肩，七跪床）胎頭在會陰部伸縮（“烏龜征”）發(fā)病率-隨出生體重而不同：肩難產(chǎn)口訣HELPERR而后可試行所有陰道內(nèi)操作恥骨聯(lián)合分離，胎兒娩出或需要用輔助手法（一叫，二切，三屈大腿，四壓恥上，體重4000~4500g，發(fā)生率5~7%肩難產(chǎn)口訣HELPERR從胎兒前方進入輕輕向下牽拉，轉(zhuǎn)動及重力作用，有利于解除嵌頓，娩出后肩恥骨上加壓P:Pressure肩難產(chǎn)口訣HELPERR1麻醉、手術(shù)人員、松弛子宮而后可試行所有陰道內(nèi)操作使胎兒脊柱側(cè)屈；≥40%7跪床R:Roll-轉(zhuǎn)為四肢著床位體重4000~4500g，發(fā)生率5~7%經(jīng)腹解脫肩嵌頓后從陰道分娩在恥骨聯(lián)合上注入局部麻醉藥胎頭娩出呈“烏龜癥”肩難產(chǎn)口訣HELPERR7跪床R:Roll-轉(zhuǎn)為四肢著床位增加骨盆前后徑（真結(jié)合徑）增加1cm，出口矢狀徑增加2cm增加骨盆前后徑（真結(jié)合徑）增加1cm，（后收前展）胎頭在會陰部伸縮（“烏龜征”）恥骨上加壓P:Pressure醫(yī)生從恥骨上旋轉(zhuǎn)胎兒肩膀而后可試行所有陰道內(nèi)操作6出后肩R:Remove-牽出后肩肩難產(chǎn)口訣HELPERR體重4000~4500g，發(fā)生率5~7%肩難產(chǎn)口訣HELPERR發(fā)病率-隨出生體重而不同：發(fā)病率-隨出生體重而不同：其中≥50%發(fā)生于正常體重兒*肩難產(chǎn)可以減少七跪床R=RollthePatient增加骨盆前后徑（真結(jié)合徑）增加1cm，增加骨盆的前后徑；經(jīng)腹解脫肩嵌頓后從陰道分娩（一叫，二切，三屈大腿，四壓恥上，而后可試行所有陰道內(nèi)操作胎頭娩出后，胎肩嵌頓在恥骨聯(lián)合處;不能抓胎兒上臂增加骨盆前后徑（真結(jié)合徑）增加1cm，4壓恥上P:Pressure-恥骨上加壓≥40%恥骨上加壓P:Pressure象轉(zhuǎn)動螺絲釘一樣（后收前展）發(fā)病率-隨出生體重而不同：恥骨聯(lián)合分離，胎兒娩出3屈大腿L:Legs–McRoberts“旋”肩把病人轉(zhuǎn)為“四肢著床”位（安全、快速、有效操作法）≥40%而后可試行所有陰道內(nèi)操作恥骨上加壓P:Pressure5旋肩E:Enter-前收后展或后收前展發(fā)病率-隨出生體重而不同：經(jīng)腹解脫肩嵌頓后從陰道分娩或需要用輔助手法增加骨盆前后徑（真結(jié)合徑）增加1cm，出口矢狀徑增加2cm在恥骨聯(lián)合上注入局部麻醉藥軟組織損傷借助娩頭的沖力娩前肩子宮破裂在恥骨聯(lián)合上注入局部麻醉藥醫(yī)生從恥骨上旋轉(zhuǎn)胎兒肩膀肩難產(chǎn)口訣HELPERR不能抓胎兒上臂而后可試行所有陰道內(nèi)操作增加骨盆前后徑（真結(jié)合徑）增加1cm，體重4000~4500g，發(fā)生率5~7%發(fā)病率-隨出生體重而不同：4壓恥上P:Pressure-恥骨上加壓2胎頭俯屈復(fù)位，剖宮產(chǎn)3屈大腿L:Legs–McRoberts輕輕向下牽拉，轉(zhuǎn)動及重力作用，有利于解除嵌頓，娩出后肩1麻醉、手術(shù)人員、松弛子宮其中≥50%發(fā)生于正常體重兒肩難產(chǎn)口訣HELPERR出口矢狀徑增加2cm或需要用輔助手法輕輕向下牽拉，轉(zhuǎn)動及重力作用，有利于解除嵌頓，娩出后肩到胎兒后肩處而后可試行所有陰道內(nèi)操作后肩內(nèi)收-前肩外展出口矢狀徑增加2cm拉直腰椎與骶椎的突起；七跪床R=RollthePatient把病人轉(zhuǎn)為“四肢著床”位（安全、快速、有效操作法）準確機理不清增加骨盆前后徑（真結(jié)合徑）增加1cm，出口矢狀徑增加2cm輕輕向下牽拉，轉(zhuǎn)動及重力作用，有利于解除嵌頓，娩出后肩而后可試行所有陰道內(nèi)操作

軟組織損傷使胎兒脊柱側(cè)屈；肩難產(chǎn)口訣HELPERR恥骨聯(lián)合23肩難產(chǎn)肩難產(chǎn)24背景資料

胎頭娩出后胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合后方發(fā)病率-隨出生體重而不同：體重2500~4000g，發(fā)生率0.3%體重4000~4500g，發(fā)生率5~7%其中≥50%發(fā)生于正常體重兒

背景資料胎頭娩出后胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合后方25肩難產(chǎn)的定義

胎頭娩出后，胎肩嵌頓在恥骨聯(lián)合處;

胎頭到胎體娩出時間間隔≥60秒;

或需要用輔助手法協(xié)助胎肩娩出。肩難產(chǎn)的定義胎頭娩出后，胎肩嵌頓在恥骨聯(lián)合處;26高危因素妊娠期糖尿病過期妊娠巨大胎兒母體個子矮小孕期體重增加過多孕前或孕期體重超重骨盆經(jīng)線異常*第一產(chǎn)程延長或先露下降停滯*第二產(chǎn)程延長*陰道手術(shù)助產(chǎn)高危因素妊娠期糖尿病*第一產(chǎn)程延長27并發(fā)癥

母親

軟組織損傷

肛門擴約肌損傷

產(chǎn)后出血子宮破裂

恥骨聯(lián)合分離新生兒臂叢神經(jīng)癱瘓鎖骨骨折肱骨骨折胎兒酸中毒缺氧性腦損傷

并發(fā)癥母親新生兒28預(yù)

防

不提倡選擇性剖宮產(chǎn)血糖控制體重控制孕前及孕期改變體位或McRoberts位分娩借助娩頭的沖力娩前肩

預(yù)防不提倡選擇性剖宮產(chǎn)29識

別

胎頭在會陰部伸縮（“烏龜征”）輕輕牽拉不能娩出開始HELPERR識別胎頭在會陰部伸縮（“烏龜征”）30

胎頭娩出呈“烏龜癥”

肩難產(chǎn)口訣HELPERR1叫H:Help--呼救增援2切E:Evalution-判斷是否需要加大側(cè)切3屈大腿L:Legs–McRoberts

大腿內(nèi)收，充分外展4壓恥上P:Pressure-恥骨上加壓5旋肩E:Enter-前收后展或后收前展6出后肩R:Remove-牽出后肩7跪床R:Roll-轉(zhuǎn)為四肢著床位胎頭娩出呈“烏龜癥”31

兩大腿內(nèi)收外展L:Legs–McRoberts

效果拉直腰椎與骶椎的突起；增加骨盆的前后徑；使胎兒脊柱側(cè)屈；*肩難產(chǎn)可以減少≥40%三、屈大腿

兩大腿內(nèi)收外展L:Legs–McRoberts

32恥骨上加壓P:Pressure

助手于恥骨上加壓；手的擺法同心肺復(fù)蘇；作用力應(yīng)使前肩內(nèi)收；一開始持續(xù)用力，但可以間斷樣；30-60秒四壓恥上

恥骨上加壓P:Pressure助手于恥骨上加壓；四壓恥上33從后方進入到胎兒前肩的后部；施力于肩胛骨，令肩膀內(nèi)收，并旋轉(zhuǎn)到斜徑上；

前肩內(nèi)收E:Enter

五旋肩rubin從后方進入到前肩內(nèi)收五旋肩rubin34

*操作者另一只手從胎兒前方進入到胎兒后肩處將肩推向恥骨使后肩后展或伸直配合前肩內(nèi)收象轉(zhuǎn)動螺絲釘一樣

前肩內(nèi)收-后肩外展（前收后展）旋轉(zhuǎn)娩出五、旋肩前收后展Woods前肩內(nèi)收五、旋肩前收后展Woods35

從后方進入到胎兒的后肩后肩內(nèi)收-前肩外展反向旋轉(zhuǎn)胎兒

后肩內(nèi)收-前肩后展（后收前展）后收前展反反向旋肩反woods后肩內(nèi)收-前肩后展后收前展反反向旋肩反woods36

六出后臂*查清后臂的前臂的位置*使肘關(guān)節(jié)屈曲于胸前*以洗臉式從胸前娩出前肩*不能直接抓手、不能抓胎兒上臂R:Remove六出后臂*查清后臂的前臂的37七跪床R=RollthePatient把病人轉(zhuǎn)為“四肢著床”位（安全、快速、有效操作法）準確機理不清增加骨盆前后徑（真結(jié)合徑）增加1cm，出口矢狀徑增加2cm輕輕向下牽拉，轉(zhuǎn)動及重力作用，有利于解除嵌頓，娩出后肩而后可試行所有陰道內(nèi)操作

七跪床R=RollthePatient把病人轉(zhuǎn)38最后的幾著

人為地將鎖骨骨折Zavanelli手法松弛肌肉經(jīng)腹子宮切開恥骨聯(lián)合切開

1麻醉、手術(shù)人員、松弛子宮2胎頭俯屈復(fù)位，剖宮產(chǎn)3臍帶已夾或剪斷不可施行！最后的幾著人為地將鎖骨骨折1麻醉、手術(shù)人員、松弛子宮39使胎兒脊柱側(cè)屈；增加骨盆前后徑（真結(jié)合徑）增加1cm，或需要用輔助手法七跪床R=RollthePatient七跪床R=RollthePatient胎頭娩出呈“烏龜癥”從胸前娩出前肩經(jīng)腹解脫肩嵌頓后從陰道分娩體重4000~4500g，發(fā)生率5~7%體重2500~4000g，發(fā)生率0.3屈大腿L:Legs–McRoberts而后可試行所有陰道內(nèi)操作5旋肩E:Enter-前收后展或后收前展而后可試行所有陰道內(nèi)操作將肩推向恥骨到胎兒后肩處或需要用輔助手法協(xié)助胎肩娩出。象轉(zhuǎn)動螺絲釘一樣后肩內(nèi)收-前肩外展經(jīng)腹子宮切開術(shù)

有少量病例報告（1998）全麻+剖宮產(chǎn)經(jīng)腹部切口，類似Woods旋轉(zhuǎn)法

醫(yī)生從恥骨上旋轉(zhuǎn)胎兒肩膀經(jīng)腹解脫肩嵌頓后從陰道分娩

使胎兒脊柱側(cè)屈；經(jīng)腹子宮切開術(shù)有少量病例報告（1998）40恥骨聯(lián)合切開術(shù)

主要在發(fā)展中國家應(yīng)用在恥骨聯(lián)合上注入局部麻醉藥經(jīng)皮切入，直達恥骨聯(lián)合經(jīng)陰道將尿道推向一邊用手術(shù)刀切斷韌帶恥骨聯(lián)合分離，胎兒娩出

恥骨聯(lián)合切開術(shù)主要在發(fā)展中國家應(yīng)用41小結(jié)常見、急診可預(yù)測，又難以預(yù)測關(guān)鍵：預(yù)計與準備處理常規(guī)HELPERR口訣（一叫，二切，三屈大腿，四壓恥上，五旋肩，六出后肩，七跪床）小結(jié)常見、急診42前展后收反woods

“旋”肩

Rubinwoods前收后展（叫、切）屈、壓出“后”肩趴叫、切、屈、壓、旋、后、趴前展后收反woods“旋”肩前收后展（叫、切）43并發(fā)癥

母親

軟組織損傷

肛門擴約肌損傷

產(chǎn)后出血子宮破裂

恥骨聯(lián)合分離新生兒臂叢神經(jīng)癱瘓鎖骨骨折肱骨骨折胎兒酸中毒缺氧性腦損傷

并發(fā)癥母親新生兒44識

別

胎頭在會陰部伸縮（“烏龜征”）輕輕牽拉不能娩出開始HELPERR識別胎頭在會陰部伸縮（“烏龜征”）45軟組織損傷體重4000~4500g，發(fā)生率5~7%而后可試行所有陰道內(nèi)操作象轉(zhuǎn)動螺絲釘一樣五旋肩，六出后肩，七跪床）胎頭在會陰部伸縮（“烏龜征”）發(fā)病率-隨出生體重而不同：肩難產(chǎn)口訣HELPERR而后可試行所有陰道內(nèi)操作恥骨聯(lián)合分離，胎兒娩出或需要用輔助手法（一叫，二切，三屈大腿，四壓恥上，體重4000~4500g，發(fā)生率5~7%肩難產(chǎn)口訣HELPERR從胎兒前方進入輕輕向下牽拉，轉(zhuǎn)動及重力作用，有利于解除嵌頓，娩出后肩恥骨上加壓P:Pressure肩難產(chǎn)口訣HELPERR1麻醉、手術(shù)人員、松弛子宮而后可試行所有陰道內(nèi)操作使胎兒脊柱側(cè)屈；≥40%7跪床R:Roll-轉(zhuǎn)為四肢著床位體重4000~4500g，發(fā)生率5~7%經(jīng)腹解脫肩嵌頓后從陰道分娩在恥骨聯(lián)合上注入局部麻醉藥胎頭娩出呈“烏龜癥”肩難產(chǎn)口訣HELPERR7跪床R:Roll-轉(zhuǎn)為四肢著床位增加骨盆前后徑（真結(jié)合徑）增加1cm，出口矢狀徑增加2cm增加骨盆前后徑（真結(jié)合徑）增加1cm，（后收前展）胎頭在會陰部伸縮（“烏龜征”）恥骨上加壓P:Pressure醫(yī)生從恥骨上旋轉(zhuǎn)胎兒肩膀而后可試行所有陰道內(nèi)操作6出后肩R:Remove-牽出后肩肩難產(chǎn)口訣HELPERR體重4000~4500g，發(fā)生率5~7%肩難產(chǎn)口訣HELPERR發(fā)病率-隨出生體重而不同：發(fā)病率-隨出生體重而不同：其中≥50%發(fā)生于正常體重兒*肩難產(chǎn)可以減少七跪床R=RollthePatient增加骨盆前后徑（