醫(yī)院感染知識培訓(xùn)-課件2

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醫(yī)院感染管理基本知識護(hù)理部

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醫(yī)院感染管理基本知識

各位同仁：下午好！各位同仁：下午好！需要了解的主要內(nèi)容：什么是醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院消毒、滅菌手衛(wèi)生醫(yī)療廢物分類管理職業(yè)危害與防護(hù)需要了解的主要內(nèi)容：什么是醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)

醫(yī)院感染管理

醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染概述醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染監(jiān)測抗感染藥物與醫(yī)院感染醫(yī)院感染控制

醫(yī)院感染管理醫(yī)醫(yī)院感染概述醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染監(jiān)醫(yī)院感染爆發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染爆發(fā)疑似醫(yī)院感染爆發(fā)疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相識、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染爆發(fā)部分醫(yī)院感染

爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)部分醫(yī)院感染

爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染“眼球”事件2005年12月，宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人眼球醫(yī)源性感染，其中9名病人單側(cè)眼球被摘除的惡性事件。該起惡性醫(yī)療損害事件是由于該院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，嚴(yán)重違反診療技術(shù)所致。

“眼球”事件2005年12月，宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白“眼球”事件從該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌，灌注瓶有氣泡，消毒過期；醫(yī)院手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等不符合開展無菌手術(shù)的基本要求；手術(shù)器械未清洗干凈，手術(shù)包滅菌時(shí)間、溫度、壓力不夠，有濕包；人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺(tái)前未發(fā)現(xiàn)；術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌；進(jìn)口的人工晶體未經(jīng)注冊?！把矍颉笔录?001上海手術(shù)室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例

某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染暴發(fā)

檢測結(jié)果：15個(gè)無菌手術(shù)包有10個(gè)包檢出致病菌大腸埃希菌2001上海手術(shù)室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例某

2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科從2008年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認(rèn)為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、新生兒科主任、護(hù)士長的職務(wù)。事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算——3000萬！西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科從2008年天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件2009年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的6名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證病人安全。院長、副院長、醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長被撤銷職務(wù)。死者家屬分別獲賠18萬

醫(yī)院感染暴發(fā)天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件2009年3月18日、2009-件又一件讓人震驚的感染事件

貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)療事故確認(rèn)64人7年前輸血感染丙肝。被感染的64人中，43人需要抗病毒治療，21人需定期隨訪目前，平塘縣已落實(shí)162.6萬元前期處置經(jīng)費(fèi)。平塘縣人民醫(yī)院原院長已被刑事拘留！

2009-件又一件讓人震驚的感染事件

2010年院感暴發(fā)事件頻頻曝光貴州14名孕婦剖腹產(chǎn)感染,傷口久治不愈!2010年9月以來德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個(gè)共同癥狀折磨這些產(chǎn)婦——看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實(shí)已經(jīng)感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。導(dǎo)致該事件發(fā)生的誘因已確定為手術(shù)切口感染非結(jié)核分支桿菌。2010年院感暴發(fā)事件頻頻曝光貴州14名孕婦剖腹產(chǎn)感染,傷口汕頭產(chǎn)婦切口感染事件2009年10月9日至12月27日，汕頭潮陽區(qū)華僑醫(yī)院38名剖宮產(chǎn)中，18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致，病原菌為快速生長型分支桿菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院手術(shù)器械清洗不徹底，存有血跡；手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)-------汕頭產(chǎn)婦切口感染事件2009年10月9日至12月27日，汕頭深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！

1998年4月3日～5月27日共手術(shù)292例，發(fā)生切口感染166例，切口感染率為56.85%.術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長時(shí)間不能治愈。患者感染的主要是“龜型分枝桿菌”。由于這一類感染極為罕見，國內(nèi)外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡手術(shù)器械進(jìn)行滅菌的戊二醛濃度配制錯(cuò)誤。深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！1998年4月3日～5戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時(shí)，而該院制劑員將新購進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對病人極端不負(fù)責(zé)任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時(shí)，而該院制劑

46人索賠兩千多萬結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染

感染后千瘡百孔的手術(shù)切口感染后千瘡百孔的手術(shù)切口

確保病人及醫(yī)護(hù)人員免遭醫(yī)院感染

我們的責(zé)任護(hù)佑生命===來自設(shè)計(jì)-思考-行動(dòng)四川安縣桑棗中學(xué)，由于校長葉志平加固了豆腐渣教學(xué)樓,并且在4年里堅(jiān)持組織學(xué)生緊急疏散演習(xí)，因此在大地震中全校師生無一傷亡2200余名教職員工，1分40秒安全撤離到學(xué)校操場。扁鵲的認(rèn)識治病于未發(fā)——大哥治病于微發(fā)——二哥外科手術(shù)——扁鵲最重要的是——防患于未然《醫(yī)院感染管理辦法》

確保病人及醫(yī)護(hù)人員免遭醫(yī)院感染

我們的責(zé)任護(hù)佑生命==我國醫(yī)院感染的法制時(shí)代有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件

2009-08-17法律2004年《中華人民共和國傳染病防治法》法規(guī)2003年《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2006年《艾滋病防治條例》規(guī)章2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2005年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》我國醫(yī)院感染的法制時(shí)代法律我國醫(yī)院感染的法制時(shí)代有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件

2009-08-17規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).doc2003年醫(yī)療廢物分類目錄.doc2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定.doc2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.doc2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）.doc2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行).doc2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范.doc2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范.doc2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知.doc2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范.doc2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范.pdf

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.pdf

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn).pdf

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.pdf

醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.pdf

醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范.pdf2012年醫(yī)院空氣凈化規(guī)范2012年醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范我國醫(yī)院感染的法制時(shí)代規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2022/12/1724醫(yī)院感染的傳播的3個(gè)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理辦法部分知識感染源傳播途徑易感者2022/12/1324醫(yī)院感染的傳播的3個(gè)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理感染源醫(yī)護(hù)傳播易感人群感染源醫(yī)護(hù)傳播易感人群感染源環(huán)境傳播易感人群感染源器械傳播易感人群感染源診療傳播易感人群感染源醫(yī)療傳播易感人群感染源醫(yī)療傳播易感人群

醫(yī)院感染的傳播鏈感染源易感人群感染源易感人群感染源易感人群感染源易感人群感染無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫！無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫！2022/12/17感染傳播途徑2022/12/13感染傳播途徑防止醫(yī)院感染您應(yīng)做什么？學(xué)習(xí)遵章防止醫(yī)院感染您應(yīng)做什么？學(xué)習(xí)遵章醫(yī)務(wù)人員在院感管理中職責(zé)1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2.掌握抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。3.保護(hù)自己的病人不被其他感染病人和疑有感染的醫(yī)院工作人員傳染。4.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn),查找感染源、感染途徑,控制蔓延,積極治療病人,如實(shí)填報(bào)醫(yī)院感染病例登記表：發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí),及時(shí)報(bào)告感染管理辦,并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病,按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。6.參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。7.工作人員自身感染時(shí)應(yīng)接受合適的治療,采取措施防止將自身感染傳播給其他人,特別是病人。8.護(hù)士應(yīng)監(jiān)督無菌技術(shù)及衛(wèi)生洗手等隔離預(yù)防技術(shù)的正確實(shí)施。醫(yī)務(wù)人員在院感管理中職責(zé)1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及醫(yī)院

掌握各部位醫(yī)院感染診斷

掌握各部位醫(yī)院感染診斷

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況屬于醫(yī)院感染：

1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況屬于醫(yī)院感染：

2.本次感染直接與上次住院有關(guān)

3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染

4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染.（經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染）2.本次感染直接與上次住院有關(guān)

5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染

6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌34醫(yī)院感染定義名詞術(shù)語醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。包括：在住院期間發(fā)生的感染在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染不包括：入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。34醫(yī)院感染定義名詞術(shù)語1、上呼吸道感染：發(fā)熱，體溫>38℃超過2天，并伴有上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。臨床診斷基礎(chǔ)上，咽分泌物涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的病原菌。（有莢膜的細(xì)菌或酵母樣菌）注意：1、普通感冒或過敏所致的上呼吸道急性炎癥不屬于醫(yī)院感染.2、使用抗菌藥物，在病程記錄中注明因何使用。1、上呼吸道感染：發(fā)熱，體溫>38℃超過2天，并伴有上呼吸道2、下呼吸道感染：

有明顯的臨床癥狀和體征診斷并不難。注意：

1、慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染，穩(wěn)定期必須在半月以上，X線胸片或病原體與入院時(shí)比較有明顯改變。

2、復(fù)發(fā)復(fù)燃均不算醫(yī)院感染。

3、及時(shí)留取標(biāo)本行病原體檢查或行X線胸片。2、下呼吸道感染：有明顯的臨床癥狀和體征診斷并不難。3、泌尿系統(tǒng)感染1、臨床癥狀和體征：患者出現(xiàn)尿道刺激癥狀，或有下腹觸痛，伴有或不伴有發(fā)熱。

2、尿檢WBC數(shù)：男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野。

3、病原菌培養(yǎng)。注意：1、臨床泌尿系感染70-80%與插管有關(guān)，除非必要，盡量不持續(xù)導(dǎo)尿。2、必須持續(xù)導(dǎo)尿的患者，1周以上留取標(biāo)本行尿常規(guī)或病原體檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無感染。3、尿常規(guī)WBC數(shù)超過感染診斷標(biāo)準(zhǔn)個(gè)數(shù)時(shí)，及時(shí)留標(biāo)本行病原體檢查。3、泌尿系統(tǒng)感染1、臨床癥狀和體征：患者出現(xiàn)尿道刺激癥狀，或4、手術(shù)部位感染包括：表淺手術(shù)切口感染深部手術(shù)切口感染器官腔隙感染4、手術(shù)部位感染包括：切口淺部組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：

1、切口淺部組織有化膿性液體。

2、從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。

3、具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。下列情形不屬于切口淺部組織感染：

1.針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。

2.外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。

3.感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。

4.切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染

5.引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染。切口淺部組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮注：會(huì)陰切口感染，為生殖道感染中的外陰切口感染。包皮環(huán)切術(shù)部位感染為生殖道感染的其它感染肛門周圍手術(shù)部位感染屬于肛周切口感染注：會(huì)陰切口感染，為生殖道感染中的外陰切口感染。切口深部組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：

1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。

2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時(shí)，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。

3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。注意：

1、同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；

2、經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。切口深部組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入器官/腔隙感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：

1、器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。

2、從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。

3、經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。器官/腔隙感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物5、血管相關(guān)性感染符合下列三條之一即可進(jìn)行臨床診斷：

※靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑。

※延導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除理化因素所致。

※經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38C0，局部有壓痛，無其它原因可解釋。病原學(xué)診斷:導(dǎo)管尖端或血培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物注意：有靜脈置管的科室及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無血管相關(guān)感染，發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)上報(bào)。5、血管相關(guān)性感染符合下列三條之一即可進(jìn)行臨床診斷：

※靜6、感染性腹瀉臨床診斷：符合下列3條之一即可診斷。

※急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上者。

※急性腹瀉，便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍視野。

※急性腹瀉伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。病原學(xué)診斷：常規(guī)鏡檢、便培養(yǎng)、電鏡檢出腸道病原體或從血液、糞便中檢出病原體的抗原或抗體。說明：應(yīng)排除診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素所致的腹瀉。

6、感染性腹瀉臨床診斷：符合下列3條之一即可診斷。

※急7、皮膚軟組織感染皮膚和軟組織感染：皮膚有膿性分泌物、膿包、局部紅腫熱疼無其他原因解釋。褥瘡感染：局部有炎性表現(xiàn)，同時(shí)有膿性分泌物為褥瘡感染。燒傷感染：患者出現(xiàn)發(fā)熱、創(chuàng)面有膿性分泌物，焦痂迅速分離，燒傷邊緣水腫。臍炎：新生兒臍周紅腫或有膿性滲出物。嬰兒膿皰：7、皮膚軟組織感染皮膚和軟組織感染：皮膚有膿性分泌物、膿包、醫(yī)院感染按其病原體來源分類交叉感染(外源性醫(yī)院感染)病人和病人之間，病人和醫(yī)務(wù)人員之間、病人和陪護(hù)人，探視人之間通過直接或間接接觸途徑而引起的感染。在醫(yī)療和預(yù)防過程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)備、藥物和衛(wèi)生材料污染或院內(nèi)場所消毒不嚴(yán)而引起的感染。

(環(huán)境感染)醫(yī)院感染按其病原體來源分類交叉感染(外源性醫(yī)院感染)醫(yī)院感染按病原體來源的分類內(nèi)源性的醫(yī)院感染(帶入感染)又稱自身醫(yī)院感染.是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，病人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染.醫(yī)院感染按病原體來源的分類內(nèi)源性的醫(yī)院感染(帶入感染)

醫(yī)院感染分類

●按病原體來源分：外源性感染交叉感染內(nèi)源性感染自身感染醫(yī)院感染醫(yī)院感染分類●按病原體來源分：外源性感染交叉感外源性感染通過各種管理手段和監(jiān)控措施的實(shí)施，大部分是可以預(yù)防的。內(nèi)源性感染發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，已成為現(xiàn)代醫(yī)院感染管理中一個(gè)十分突出的問題，也日益引起人們廣泛的關(guān)注。醫(yī)院感染按病原體來源的分類外源性感染通過各種管理手段和監(jiān)控措施的實(shí)施，大部分是可以預(yù)防醫(yī)院感染的特殊性醫(yī)院內(nèi)病原體種類多，來源廣泛醫(yī)院內(nèi)流行菌株多為耐藥，多重耐藥菌株，臨床治療非常困難污染環(huán)節(jié)多，控制難度大易感人群集中，感染后病死率高醫(yī)院感染的特殊性醫(yī)院內(nèi)病原體種類多，來源廣泛

醫(yī)院感染的流行過程感染源易感宿主傳播途徑發(fā)生醫(yī)院感染必備的三個(gè)基本條件：特點(diǎn)：同時(shí)存在，相互聯(lián)系時(shí)才導(dǎo)致感染。醫(yī)院感染的流行過程感染源易感宿主傳播途徑發(fā)生醫(yī)院感染必備的醫(yī)院感染的形成

感染源

已感染的患者及病原攜帶者

醫(yī)院環(huán)境

動(dòng)物感染源

患者自身

病原微生物自然生存繁殖及排出的場所或宿主醫(yī)院感染的形成感染源已感染的患者及病原攜帶者醫(yī)院感染的形成

傳播途徑接觸傳播空氣傳播飲水飲食傳播治療傳播

生物媒介傳播

病原體從感染原傳到易感宿主的途徑和方式醫(yī)院感染的形成傳播途徑病原體從感染原傳到易感宿主的途徑和病原體的變化20世紀(jì)30年代：革蘭氏陽性球菌、葡萄球菌50年代：耐藥金葡菌60年代：革蘭氏陰性桿菌和真菌比例上升90年代以來：多樣化，耐藥和多重耐藥球菌，新病原體，條件致病菌病原體的變化20世紀(jì)30年代：革蘭氏陽性球菌、葡萄球菌二、醫(yī)院感染發(fā)生的類型散發(fā)：指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院患者的一般發(fā)病。當(dāng)出現(xiàn)散發(fā)病例時(shí)應(yīng)及時(shí)向本科室院感監(jiān)控小組報(bào)告，并于24小時(shí)填表報(bào)告院感管理科。流行：指在一個(gè)醫(yī)院或某一個(gè)科室內(nèi)同一種病源引起的醫(yī)院感染發(fā)病率明顯超過歷年同期散發(fā)發(fā)病率水平，且在統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性意義。暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其它科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。盡早報(bào)告院感科。應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長等。二、醫(yī)院感染發(fā)生的類型散發(fā)：指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院患醫(yī)院感染的人群分布年齡分布：嬰幼兒，老年人性別分布：泌尿道，女性多于男性職業(yè)分布：醫(yī)務(wù)工作者疾病種類：腫瘤、血液系統(tǒng)疾病某些危險(xiǎn)人群：介入治療、有創(chuàng)性檢驗(yàn)和治療醫(yī)院感染的人群分布年齡分布：嬰幼兒，老年人醫(yī)院感染發(fā)生相關(guān)的社會(huì)因素領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)院內(nèi)交叉感染誤診：

潛伏期或潛伏期末的傳染病人

不合理使用抗生素和抗菌制劑

90％的人群對青霉素不再敏感醫(yī)院消毒和滅菌操作臨床治療方式的改變和老齡化

醫(yī)院感染發(fā)生相關(guān)的社會(huì)因素領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)院感染后果：造成病人住院日的延長影響病床周轉(zhuǎn)率加大病人、家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)支出，影響病人的預(yù)后與安危，甚至影響醫(yī)院的聲譽(yù)與社會(huì)安定。醫(yī)院感染后果：造成病人住院日的延長三、院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。三、院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)有明顯潛伏期的疾病，自入院第一天起，超過平均潛伏期后而發(fā)生的感染對無明顯潛伏期的疾病，發(fā)生在入院后48小時(shí)后的感染本次感染與上次住院直接有關(guān)在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原體的基礎(chǔ)上，又培養(yǎng)到新的病原體新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生的感染醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)有明顯潛伏期的疾病，自入院第一天起，超過平下列情況屬于醫(yī)院感染

1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。

下列情況屬于醫(yī)院感染

1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48下列情況屬于醫(yī)院感染3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。下列情況屬于醫(yī)院感染3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染63可編輯63可編輯下列情況屬于醫(yī)院感染5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況屬于醫(yī)院感染5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出身后48h內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。下列情況不屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)泌尿道感染：下呼吸道感染胃腸道感染心血管感染燒傷感染術(shù)后傷口感染皮膚感染腹腔內(nèi)感染等醫(yī)院感染的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)泌尿道感染：醫(yī)院感染的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)泌尿道感染：下呼吸道感染胃腸道感染心血管感染燒傷感染術(shù)后傷口感染皮膚感染腹腔內(nèi)感染等醫(yī)院感染的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)泌尿道感染：醫(yī)院感染暴發(fā)流行的常見類型敗血癥 20％胃腸道感染 18％皮膚感染 13％肺炎 12％手術(shù)切口感染 10％肝炎 7％泌尿道感染 5％腦膜炎 5％其他 10％醫(yī)院感染暴發(fā)流行的常見類型敗血癥 20％創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口或意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚、軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于切口感染切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染說明之一創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口或意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于醫(yī)院感染。引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染。手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅報(bào)告深部感染。經(jīng)切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，也可診斷說明之二切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬說明之二《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》

第三章

報(bào)告程序

第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第十三條醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報(bào)告，（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象?！夺t(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》

第三章

報(bào)告程序創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口或意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚、軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于切口感染切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染說明之一創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口或意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)我們的職責(zé)：熟練掌握各部位的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)生醫(yī)院感染及時(shí)上報(bào)；醫(yī)院感染病例及時(shí)留取標(biāo)本行病原體檢查及藥敏試驗(yàn)，采取防控措施，防止蔓延；發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，及時(shí)上報(bào)，協(xié)助調(diào)查；本科室不出現(xiàn)漏報(bào)病例。我們的職責(zé)：熟練掌握各部位的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；

多重耐藥菌預(yù)防控制合理使用抗菌藥物多重耐藥菌預(yù)防控制超級細(xì)菌蔓延全球

10年內(nèi)無藥可治超級細(xì)菌蔓延全球

10年內(nèi)無藥可治多重耐藥菌定義多重耐藥菌(Multidrug-ResistantOrganism，MDRO)，主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括:耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)耐萬古霉素腸球菌(VRE)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌(CRE)

耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌(CR-AB)多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。多重耐藥菌定義多重耐藥菌(Multidrug-Resista預(yù)防與控制措施知曉本科室每一位多重耐藥菌病例及時(shí)查看檢驗(yàn)報(bào)告，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌及時(shí)下“接觸隔離”醫(yī)囑在檢查申請單、手術(shù)通知單、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出交接單注明“多重耐藥菌”隔離措施：對患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。一般診療用具專用手衛(wèi)生：五個(gè)時(shí)刻職業(yè)防護(hù)：接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生合理使用抗菌藥物，了解本科室常見的病原微生物及多重耐藥菌種類，藥敏結(jié)果未回按照耐藥預(yù)警信息用藥做好登記預(yù)防與控制措施知曉本科室每一位多重耐藥菌病例抗菌藥物使用頻次注意:抗菌藥物使用按照其時(shí)間依賴性、濃度依賴性用藥。時(shí)間依賴性用藥需要一天多次給藥，醫(yī)囑為q6h、q8h、q12h,禁止bid。認(rèn)真閱讀藥劑科下發(fā)我院35種抗菌藥物的使用說明?？咕幬锸褂妙l次注意:抗菌藥物使用按照其時(shí)間依賴性、濃度依賴我們的職責(zé)：嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌預(yù)防控制措施抗菌藥物合理、正確使用，減少耐藥菌的發(fā)生；按照《抗菌藥物整治方案》中指標(biāo)的要求，合理使用抗菌藥物，達(dá)到衛(wèi)生部的抗菌藥物使用指標(biāo)；感染性疾病、使用限制級、特殊級抗菌藥物必須留取標(biāo)本送檢；Ⅰ類手術(shù)切口用藥品種參照藥劑科下發(fā)的”常用手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表”我們的職責(zé)：嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌預(yù)防控制措施

正確執(zhí)行手衛(wèi)生

正確執(zhí)行手衛(wèi)生

預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播—洗手最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20~30％預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播—洗手最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》手衛(wèi)生3款，核心條款1款為單項(xiàng)否決條款，即不再對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評審《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》手衛(wèi)生3款，核心條款1款為單第三章：患者安全

四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求3.4.1按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。3.4.1.1按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。【C】1.有手部衛(wèi)生管理相關(guān)制度和實(shí)施規(guī)范。2.手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施配置有效、齊全、使用便捷。手衛(wèi)生依從性≥60%。

【B】符合“C”，并1.職能部門有對手衛(wèi)生設(shè)備和手衛(wèi)生依從性進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。2.手衛(wèi)生依從性≥70%。

【A】符合“B”，并手衛(wèi)生依從性≥95%。

第三章：患者安全

四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求3.4.2醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。

3.4.2.1醫(yī)護(hù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。（★）

【C】1.對員工提供手衛(wèi)生培訓(xùn)。2.有手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）的宣教、圖示。3.手術(shù)室等重點(diǎn)部門外科洗手操作正確率100%。

【B】符合“C”，并1.職能部門有對規(guī)范洗手進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。2.洗手正確率≥90%。

【A】符合“B”，并不斷提高洗手正確率，洗手正確率≥95%。四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求3.4.2醫(yī)務(wù)3.4.2.1醫(yī)護(hù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（★）【C】級對員工提供手衛(wèi)生培訓(xùn)有手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）的宣教、圖示手術(shù)室等重點(diǎn)部門外科洗手操作正確率100%

抽查3個(gè)科室、6名醫(yī)務(wù)人員3.4.2醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求3.4.2.1醫(yī)護(hù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要第四章：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)

十九、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)4.19.4執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)。

4.19.4.1執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依從性監(jiān)管。

【C】1.定期開展手衛(wèi)生知識與技能的培訓(xùn)，并有記錄。2.手衛(wèi)生設(shè)施種類、數(shù)量、安置的位置、手衛(wèi)生用品等符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求。3.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100%。

【B】符合“C”，并有院科兩級對手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，有整改措施?！続】符合“B”，并隨機(jī)抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性≥80%，洗手方法正確率≧80%第四章：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)

手衛(wèi)生貫穿整個(gè)檢查過程！暗查的方式觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：病房及門診各科室，全體醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)操作包括接觸病人前后、接觸污染的物品、體液及環(huán)境后、無菌操作前等。出入重癥監(jiān)護(hù)病房三級查房應(yīng)急演練考核醫(yī)療操作。。。。。。。手衛(wèi)生貫穿整個(gè)檢查過程！暗查的方式觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：病房及

WS

中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

WS/T310-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

2009-04-01發(fā)布2009-12-01實(shí)施中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布

89術(shù)語和定義手衛(wèi)生——為洗手、衛(wèi)生手消毒或外科手消毒的總稱。洗手——醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒——醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。。

外科手消毒——外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。89術(shù)語和定義手衛(wèi)生——為洗手、衛(wèi)生手消毒或外科手消毒的總稱清潔劑速干手消毒劑清潔劑速干手消毒劑使用洗手液使用洗手液洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：洗手或使用速干手消毒劑的指征1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。2個(gè)前（保護(hù)處理對象）；

3個(gè)前后(保護(hù)雙方)；3個(gè)后（污染接觸后）洗手或使用速干手消毒劑的指征1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。洗消“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以Dr.HUBijie96第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六步洗手法Dr.HUBijie96第一步第二步第三步第四步第五步第六外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。洗手消毒外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：洗手消毒外科洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min~6min

；雙手前臂上臂下1/3清洗沖洗擦干消毒2~6分鐘外科洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度我們的職責(zé)：掌握手衛(wèi)生的六個(gè)指征，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；正確掌握七步洗手方法；確保病人的病菌未通過我們的手傳播給其他病人或私自帶回自己家中。我們的職責(zé)：掌握手衛(wèi)生的六個(gè)指征，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；醫(yī)療廢物規(guī)范管理醫(yī)療廢物規(guī)范管理2022/12/17101醫(yī)療廢物相關(guān)法律定義

醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。2022/12/13101醫(yī)療廢物相關(guān)法律定義醫(yī)療廢物分類、收集要求感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物2022/12/17102醫(yī)療廢物分類、收集要求感染性廢物2022/12/13102攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物被病人血液、體液、排泄物污染的物品:棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾;病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液;各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本;廢棄的血液、血清;使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械。感染性廢物（各科室）2022/12/17103攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。

3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。病理性廢物（手術(shù)室）104診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等病理性廢物（能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。損傷性廢物（各科室）105能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。損傷性廢物（各科室）過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的藥品，抗生素、非處方類藥品。2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物：致癌性藥物，如環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺?？梢芍掳┬运幬?，如：絲裂霉素、苯巴比妥等；3、廢棄的疫苗、血液制品等。藥物性廢物（例如：藥劑科）2022/12/17106過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。藥物性廢物

具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑.2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等消毒劑。3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。化學(xué)性廢物（各科室）具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品?；瘜W(xué)108禁止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。

禁止在運(yùn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物；禁止在非

貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢

物混入其他廢物和生活垃圾。

醫(yī)療廢物相關(guān)法律108禁止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。

禁止在運(yùn)送我們的職責(zé)嚴(yán)格分類放置，及時(shí)按照分類類別放置醫(yī)療廢物容器。嚴(yán)格交接，做好登記。我們的職責(zé)嚴(yán)格分類放置，及時(shí)按照分類類別放置醫(yī)療廢物容器。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員感染案例青島、濟(jì)南、廣州、四川等醫(yī)院被HIV陽性患者針頭扎傷的護(hù)士……廣州某急診接診被砍十幾刀的刀傷患者,情況緊急,未做防護(hù),醫(yī)務(wù)人員手上,身上沾有很多患者血液,后該患者確診為HIV陽性。國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員感染案例青島、濟(jì)南、廣州、四川等醫(yī)院被HIV陽性標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義：是指認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施：洗手、戴口罩、戴手套、隔離衣、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義：是指認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有種種不正確的戴口罩?jǐn)[設(shè)種種不正確的戴口罩?jǐn)[設(shè)您必須停止這些危險(xiǎn)動(dòng)作！您必須停止這些危險(xiǎn)動(dòng)作！職業(yè)暴露什么是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露工作中被血源性傳播病人污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，或污染了皮膚粘膜，或直接接觸了傳染性物質(zhì)而暴露于某種傳染源的情況。

職業(yè)暴露什么是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露

如果不慎被針刺傷，

如何處理？一擠二沖三消毒

針刺傷的處理如果不慎1.立即擠出傷口部位的血在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。1.立即擠出傷口部位的血在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。嚴(yán)禁局部擠壓禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。嚴(yán)禁局部擠壓2.流動(dòng)水下沖洗肥皂液和流動(dòng)水沖洗5~10分鐘，被暴露的黏膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗。2.流動(dòng)水下沖洗肥皂液和流動(dòng)水沖洗5~10分鐘，被暴露的黏膜3安爾碘消毒傷口3安爾碘消毒傷口針刺傷的處理4向主管部門匯報(bào)并填寫銳器傷登記表5請有關(guān)專家評估刺傷并指導(dǎo)處理針刺傷的處理4向主管部門匯報(bào)并填寫銳器傷登記表針刺傷的預(yù)防禁止用雙手分離污染的針頭和注射器；禁止用手去弄彎針頭；禁止用雙手回套針頭帽；禁止直接傳遞銳器；禁止徒手?jǐn)y帶裸露針頭等銳器物；及時(shí)將使用后的針頭等銳器物立即丟棄到銳器收集容器內(nèi)；禁止直接接觸醫(yī)療垃圾。透析前常規(guī)做好病人血液HBV、HCV、HIV檢查，急癥按陽性處理。針刺傷的預(yù)防禁止用雙手分離污染的針頭和注射器；我們的職責(zé)：保護(hù)我們自己，認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；不發(fā)生職業(yè)暴露；發(fā)生職業(yè)暴露，立即報(bào)告科主任。我們的職責(zé)：保護(hù)我們自己，認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；海恩——法則每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29起輕微事故和300起未遂先兆及1000起事故隱患。海恩法則強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是事故發(fā)生是量的積累的結(jié)果。二是再好的技術(shù)，再完美的制度，在實(shí)際操作層面頁無法取代人的素質(zhì)和人的責(zé)任心。海恩——法則每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29起輕微事故和30謝謝大家!謝謝大家!126可編輯126可編輯127

醫(yī)院感染管理基本知識護(hù)理部

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醫(yī)院感染管理基本知識

各位同仁：下午好！各位同仁：下午好！需要了解的主要內(nèi)容：什么是醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院消毒、滅菌手衛(wèi)生醫(yī)療廢物分類管理職業(yè)危害與防護(hù)需要了解的主要內(nèi)容：什么是醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)

醫(yī)院感染管理

醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染概述醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染監(jiān)測抗感染藥物與醫(yī)院感染醫(yī)院感染控制

醫(yī)院感染管理醫(yī)醫(yī)院感染概述醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染監(jiān)醫(yī)院感染爆發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染爆發(fā)疑似醫(yī)院感染爆發(fā)疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相識、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染爆發(fā)部分醫(yī)院感染

爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)部分醫(yī)院感染

爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染“眼球”事件2005年12月，宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人眼球醫(yī)源性感染，其中9名病人單側(cè)眼球被摘除的惡性事件。該起惡性醫(yī)療損害事件是由于該院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，嚴(yán)重違反診療技術(shù)所致。

“眼球”事件2005年12月，宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白“眼球”事件從該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌，灌注瓶有氣泡，消毒過期；醫(yī)院手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等不符合開展無菌手術(shù)的基本要求；手術(shù)器械未清洗干凈，手術(shù)包滅菌時(shí)間、溫度、壓力不夠，有濕包；人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺(tái)前未發(fā)現(xiàn)；術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌；進(jìn)口的人工晶體未經(jīng)注冊?！把矍颉笔录?001上海手術(shù)室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例

某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染暴發(fā)

檢測結(jié)果：15個(gè)無菌手術(shù)包有10個(gè)包檢出致病菌大腸埃希菌2001上海手術(shù)室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例某

2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科從2008年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認(rèn)為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、新生兒科主任、護(hù)士長的職務(wù)。事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算——3000萬！西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科從2008年天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件2009年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的6名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證病人安全。院長、副院長、醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長被撤銷職務(wù)。死者家屬分別獲賠18萬

醫(yī)院感染暴發(fā)天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件2009年3月18日、2009-件又一件讓人震驚的感染事件

貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)療事故確認(rèn)64人7年前輸血感染丙肝。被感染的64人中，43人需要抗病毒治療，21人需定期隨訪目前，平塘縣已落實(shí)162.6萬元前期處置經(jīng)費(fèi)。平塘縣人民醫(yī)院原院長已被刑事拘留！

2009-件又一件讓人震驚的感染事件

2010年院感暴發(fā)事件頻頻曝光貴州14名孕婦剖腹產(chǎn)感染,傷口久治不愈!2010年9月以來德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個(gè)共同癥狀折磨這些產(chǎn)婦——看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實(shí)已經(jīng)感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。導(dǎo)致該事件發(fā)生的誘因已確定為手術(shù)切口感染非結(jié)核分支桿菌。2010年院感暴發(fā)事件頻頻曝光貴州14名孕婦剖腹產(chǎn)感染,傷口汕頭產(chǎn)婦切口感染事件2009年10月9日至12月27日，汕頭潮陽區(qū)華僑醫(yī)院38名剖宮產(chǎn)中，18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致，病原菌為快速生長型分支桿菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院手術(shù)器械清洗不徹底，存有血跡；手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)-------汕頭產(chǎn)婦切口感染事件2009年10月9日至12月27日，汕頭深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！

1998年4月3日～5月27日共手術(shù)292例，發(fā)生切口感染166例，切口感染率為56.85%.術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長時(shí)間不能治愈。患者感染的主要是“龜型分枝桿菌”。由于這一類感染極為罕見，國內(nèi)外都缺乏成功醫(yī)案，原因：浸泡手術(shù)器械進(jìn)行滅菌的戊二醛濃度配制錯(cuò)誤。深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染！1998年4月3日～5戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時(shí)，而該院制劑員將新購進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對病人極端不負(fù)責(zé)任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時(shí)，而該院制劑

46人索賠兩千多萬結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染

感染后千瘡百孔的手術(shù)切口感染后千瘡百孔的手術(shù)切口

確保病人及醫(yī)護(hù)人員免遭醫(yī)院感染

我們的責(zé)任護(hù)佑生命===來自設(shè)計(jì)-思考-行動(dòng)四川安縣桑棗中學(xué)，由于校長葉志平加固了豆腐渣教學(xué)樓,并且在4年里堅(jiān)持組織學(xué)生緊急疏散演習(xí)，因此在大地震中全校師生無一傷亡2200余名教職員工，1分40秒安全撤離到學(xué)校操場。扁鵲的認(rèn)識治病于未發(fā)——大哥治病于微發(fā)——二哥外科手術(shù)——扁鵲最重要的是——防患于未然《醫(yī)院感染管理辦法》

確保病人及醫(yī)護(hù)人員免遭醫(yī)院感染

我們的責(zé)任護(hù)佑生命==我國醫(yī)院感染的法制時(shí)代有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件

2009-08-17法律2004年《中華人民共和國傳染病防治法》法規(guī)2003年《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2006年《艾滋病防治條例》規(guī)章2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2005年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》我國醫(yī)院感染的法制時(shí)代法律我國醫(yī)院感染的法制時(shí)代有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件

2009-08-17規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).doc2003年醫(yī)療廢物分類目錄.doc2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定.doc2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.doc2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）.doc2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行).doc2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范.doc2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范.doc2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知.doc2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范.doc2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范.pdf

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.pdf

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn).pdf

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.pdf

醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.pdf

醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范.pdf2012年醫(yī)院空氣凈化規(guī)范2012年醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范我國醫(yī)院感染的法制時(shí)代規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2022/12/17150醫(yī)院感染的傳播的3個(gè)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理辦法部分知識感染源傳播途徑易感者2022/12/1324醫(yī)院感染的傳播的3個(gè)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理感染源醫(yī)護(hù)傳播易感人群感染源醫(yī)護(hù)傳播易感人群感染源環(huán)境傳播易感人群感染源器械傳播易感人群感染源診療傳播易感人群感染源醫(yī)療傳播易感人群感染源醫(yī)療傳播易感人群

醫(yī)院感染的傳播鏈感染源易感人群感染源易感人群感染源易感人群感染源易感人群感染無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫！無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫！2022/12/17感染傳播途徑2022/12/13感染傳播途徑防止醫(yī)院感染您應(yīng)做什么？學(xué)習(xí)遵章防止醫(yī)院感染您應(yīng)做什么？學(xué)習(xí)遵章醫(yī)務(wù)人員在院感管理中職責(zé)1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2.掌握抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。3.保護(hù)自己的病人不被其他感染病人和疑有感染的醫(yī)院工作人員傳染。4.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn),查找感染源、感染途徑,控制蔓延,積極治療病人,如實(shí)填報(bào)醫(yī)院感染病例登記表：發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí),及時(shí)報(bào)告感染管理辦,并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病,按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。6.參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。7.工作人員自身感染時(shí)應(yīng)接受合適的治療,采取措施防止將自身感染傳播給其他人,特別是病人。8.護(hù)士應(yīng)監(jiān)督無菌技術(shù)及衛(wèi)生洗手等隔離預(yù)防技術(shù)的正確實(shí)施。醫(yī)務(wù)人員在院感管理中職責(zé)1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及醫(yī)院

掌握各部位醫(yī)院感染診斷

掌握各部位醫(yī)院感染診斷

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況屬于醫(yī)院感染：

1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況屬于醫(yī)院感染：

2.本次感染直接與上次住院有關(guān)

3.在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（膿毒血癥遷徙灶除外），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染

4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染.（經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于醫(yī)院感染）2.本次感染直接與上次住院有關(guān)

5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染

6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌160醫(yī)院感染定義名詞術(shù)語醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。包括：在住院期間發(fā)生的感染在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染不包括：入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。34醫(yī)院感染定義名詞術(shù)語1、上呼吸道感染：發(fā)熱，體溫>38℃超過2天，并伴有上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。臨床診斷基礎(chǔ)上，咽分泌物涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的病原菌。（有莢膜的細(xì)菌或酵母樣菌）注意：1、普通感冒或過敏所致的上呼吸道急性炎癥不屬于醫(yī)院感染.2、使用抗菌藥物，在病程記錄中注明因何使用。1、上呼吸道感染：發(fā)熱，體溫>38℃超過2天，并伴有上呼吸道2、下呼吸道感染：

有明顯的臨床癥狀和體征診斷并不難。注意：

1、慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染，穩(wěn)定期必須在半月以上，X線胸片或病原體與入院時(shí)比較有明顯改變。

2、復(fù)發(fā)復(fù)燃均不算醫(yī)院感染。

3、及時(shí)留取標(biāo)本行病原體檢查或行X線胸片。2、下呼吸道感染：有明顯的臨床癥狀和體征診斷并不難。3、泌尿系統(tǒng)感染1、臨床癥狀和體征：患者出現(xiàn)尿道刺激癥狀，或有下腹觸痛，伴有或不伴有發(fā)熱。

2、尿檢WBC數(shù)：男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野。

3、病原菌培養(yǎng)。注意：1、臨床泌尿系感染70-80%與插管有關(guān)，除非必要，盡量不持續(xù)導(dǎo)尿。2、必須持續(xù)導(dǎo)尿的患者，1周以上留取標(biāo)本行尿常規(guī)或病原體檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無感染。3、尿常規(guī)WBC數(shù)超過感染診斷標(biāo)準(zhǔn)個(gè)數(shù)時(shí)，及時(shí)留標(biāo)本行病原體檢查。3、泌尿系統(tǒng)感染1、臨床癥狀和體征：患者出現(xiàn)尿道刺激癥狀，或4、手術(shù)部位感染包括：表淺手術(shù)切口感染深部手術(shù)切口感染器官腔隙感染4、手術(shù)部位感染包括：切口淺部組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：

1、切口淺部組織有化膿性液體。

2、從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。

3、具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。下列情形不屬于切口淺部組織感染：

1.針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。

2.外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。

3.感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。

4.切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染

5.引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染。切口淺部組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮注：會(huì)陰切口感染，為生殖道感染中的外陰切口感染。包皮環(huán)切術(shù)部位感染為生殖道感染的其它感染肛門周圍手術(shù)部位感染屬于肛周切口感染注：會(huì)陰切口感染，為生殖道感染中的外陰切口感染。切口深部組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：

1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。

2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時(shí)，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。

3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。注意：

1、同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；

2、經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。切口深部組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入器官/腔隙感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：

1、器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。

2、從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。

3、經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。器官/腔隙感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物5、血管相關(guān)性感染符合下列三條之一即可進(jìn)行臨床診斷：

※靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑。

※延導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除理化因素所致。

※經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>38C0，局部有壓痛，無其它原因可解釋。病原學(xué)診斷:導(dǎo)管尖端或血培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物注意：有靜脈置管的科室及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無血管相關(guān)感染，發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)上報(bào)。5、血管相關(guān)性感染符合下列三條之一即可進(jìn)行臨床診斷：

※靜6、感染性腹瀉臨床診斷：符合下列3條之一即可診斷。

※急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上者。

※急性腹瀉，便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍視野。

※急性腹瀉伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。病原學(xué)診斷：常規(guī)鏡檢、便培養(yǎng)、電鏡檢出腸道病原體或從血液、糞便中檢出病原體的抗原或抗體。說明：應(yīng)排除診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素所致的腹瀉。

6、感染性腹瀉臨床診斷：符合下列3條之一即可診斷。

※急7、皮膚軟組織感染皮膚和軟組織感染：皮膚有膿性分泌物、膿包、局部紅腫熱疼無其他原因解釋。褥瘡感染：局部有炎性表現(xiàn)，同時(shí)有膿性分泌物為褥瘡感染。燒傷感染：患者出現(xiàn)發(fā)熱、創(chuàng)面有膿性分泌物，焦痂迅速分離，燒傷邊緣水腫。臍炎：新生兒臍周紅腫或有膿性滲出物。嬰兒膿皰：7、皮膚軟組織感染皮膚和軟組織感染：皮膚有膿性分泌物、膿包、醫(yī)院感染按其病原體來源分類交叉感染(外源性醫(yī)院感染)病人和病人之間，病人和醫(yī)務(wù)人員之間、病人和陪護(hù)人，探視人之間通過直接或間接接觸途徑而引起的感染。在醫(yī)療和預(yù)防過程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)備、藥物和衛(wèi)生材料污染或院內(nèi)場所消毒不嚴(yán)而引起的感染。

(環(huán)境感染)醫(yī)院感染按其病原體來源分類交叉感染(外源性醫(yī)院感染)醫(yī)院感染按病原體來源的分類內(nèi)源性的醫(yī)院感染(帶入感染)又稱自身醫(yī)院感染.是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，病人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染.醫(yī)院感染按病原體來源的分類內(nèi)源性的醫(yī)院感染(帶入感染)

醫(yī)院感染分類

●按病原體來源分：外源性感染交叉感染內(nèi)源性感染自身感染醫(yī)院感染醫(yī)院感染分類●按病原體來源分：外源性感染交叉感外源性感染通過各種管理手段和監(jiān)控措施的實(shí)施，大部分是可以預(yù)防的。內(nèi)源性感染發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，已成為現(xiàn)代醫(yī)院感染管理中一個(gè)十分突出的問題，也日益引起人們廣泛的關(guān)注。醫(yī)院感染按病原體來源的分類外源性感染通過各種管理手段和監(jiān)控措施的實(shí)施，大部分是可以預(yù)防醫(yī)院感染的特殊性醫(yī)院內(nèi)病原體種類多，來源廣泛醫(yī)院內(nèi)流行菌株多為耐藥，多重耐藥菌株，臨床治療非常困難污染環(huán)節(jié)多，控制難度大易感人群集中，感染后病死率高醫(yī)院感染的特殊性醫(yī)院內(nèi)病原體種類多，來源廣泛

醫(yī)院感染的流行過程感染源易感宿主傳播途徑發(fā)生醫(yī)院感染必備的三個(gè)基本條件：特點(diǎn)：同時(shí)存在，相互聯(lián)系時(shí)才導(dǎo)致感染。醫(yī)院感染的流行過程感染源易感宿主傳播途徑發(fā)生醫(yī)院感染必備的醫(yī)院感染的形成

感染源

已感染的患者及病原攜帶者

醫(yī)院環(huán)境

動(dòng)物感染源

患者自身

病原微生物自然生存繁殖及排出的場所或宿主醫(yī)院感染的形成感染源已感染的患者及病原攜帶者醫(yī)院感染的形成

傳播途徑接觸傳播空氣傳播飲水飲食傳播治