放射性核素診斷與治療課件

放射性核素診斷與治療放射性核素診斷與治療（優(yōu)選）放射性核素診斷與治療2（優(yōu)選）放射性核素診斷與治療2骨顯像的原理將趨骨性放射性核素或其標(biāo)記化合物引入人體，可使骨骼顯像。它不僅能顯示全身骨骼的形態(tài)，而且能反映各個(gè)局部骨骼的血液供應(yīng)和代謝情況。作出定位診斷。3骨顯像的原理將趨骨性放射性核素或其標(biāo)記化合物引入人體，可使骨常用的骨顯像劑1)理想的骨顯像劑應(yīng)符合以下要求：親骨性能好血液清除快，組織本底小使骨/軟組織（血液）比值高有效半衰期短γ輻射能量適中人體吸收劑量低4常用的骨顯像劑1)理想的骨顯像劑應(yīng)符合以下要求：4目前最常用的骨顯像劑锝[99mTc]

亞甲基二膦酸鹽（99mTc-MDP)其他骨顯像劑:99mTc-PYP

18F常用的骨顯像劑5目前最常用的骨顯像劑锝[99mTc]亞甲基二膦酸鹽（99骨顯像常用的放射性藥物性能6骨顯像常用的放射性藥物性能699mTc－MDP被骨骼攝取的機(jī)理化學(xué)吸附通過化學(xué)吸附

99mTc－MDP可與堿性膦酸鈣晶體表面的鈣離子結(jié)合（離子交換）在堿性膦酸鈣表面脫位，一水合氮化錫及二氧化锝的形式與骨結(jié)合在表面積大的部位，如生長中心和反應(yīng)性骨病部位，化學(xué)吸附可增強(qiáng)799mTc－MDP被骨骼攝取的機(jī)理化學(xué)吸附7放射免疫治療分子核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域結(jié)腸、直腸癌的診斷它不僅能顯示全身骨骼的形態(tài)，而且能反映各個(gè)局部骨骼的血液供應(yīng)和代謝情況。Dewan5295%87%皮膚病的表面敷貼治療臨床應(yīng)用不理想T/NT比值低是主要原因骨髓炎臨床作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，表現(xiàn)為病變部位放射性異常濃聚。骨顯像常用的放射性藥物性能乳房修復(fù)術(shù)、硬幣、首飾，皮帶金屬扣2000年－2001年又有多臺(tái)儀器安裝使用某些腫瘤的病灶經(jīng)過治療后的一段時(shí)間，患者的臨床表現(xiàn)有顯著好轉(zhuǎn)，但復(fù)查骨顯像可見病灶部位放射性聚集較治療前更為明顯，再經(jīng)過一段時(shí)間又會(huì)消退劑量為5－15mCi，4－8周后重復(fù)治療可估計(jì)預(yù)后和預(yù)定手術(shù)范圍術(shù)前腫瘤細(xì)胞學(xué)分級(jí)，鑒別腫瘤復(fù)發(fā)或放療引起的壞死診斷各種代謝性骨痛及骨關(guān)節(jié)痛1998年同意支付18F－FDGPET肺癌顯像費(fèi)用腎功能或尿常規(guī)明顯異常18F－FDG腫瘤學(xué)應(yīng)用進(jìn)展18F－FDGPET顯像可診斷早期頭頸部癌癥頸外轉(zhuǎn)移灶乳腺K、前列腺K、肺K，易骨轉(zhuǎn)移99mTc－MDP被骨骼攝取的機(jī)理2.與有機(jī)基質(zhì)結(jié)合99mTc－MDP可直接與有機(jī)基質(zhì)特別是未成熟的膠原結(jié)合3.酶和酶受體結(jié)合部位也是骨攝取骨顯像劑的影響因素之一8放射免疫治療分子核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域99mTc－MDP被骨骼骨顯像的方法骨動(dòng)態(tài)顯像骨靜態(tài)顯像（全身局部平面或斷層）三時(shí)相和四時(shí)相顯像9骨顯像的方法三時(shí)相和四時(shí)相顯像9三時(shí)相和四時(shí)相顯像血流相1期注射顯像劑后即刻2－3秒采集1幀共采集30秒血池相2期注射顯像劑后5min采集1幀延遲相3期注射顯像劑后2－4小時(shí)顯像4期注射顯像劑后24小時(shí)顯像主要有助于骨髓炎的診斷10三時(shí)相和四時(shí)相顯像血流相1期注射顯像劑后即刻2－3秒99mTc－MDP全身和局部骨顯像技術(shù)注射顯像劑靜脈注射740－1110MBq（20－30mCi）注射部位避開已知或懷疑有病的一側(cè)或部位顯像前病人準(zhǔn)備注射顯像劑后多飲水（1000ml，顯像前排空膀胱，取出衣袋內(nèi)金屬物品）顯像靜脈注射后2－4小時(shí)顯像，采用高分辨率低能準(zhǔn)直器，顯像后多排尿1199mTc－MDP全身和局部骨顯像技術(shù)注射顯像劑11骨斷層顯像目前本科有SPECT/CT

一次檢查可將骨斷層與CT圖像融合（同機(jī)融合）可精確的解剖定位,提高診斷的準(zhǔn)確性12骨斷層顯像目前本科有SPECT/CT12骨斷層顯像13骨斷層顯像13骨顯像的適應(yīng)癥早期診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，明確惡性腫瘤有無骨轉(zhuǎn)移原發(fā)性骨腫瘤的診斷及其病變侵犯范圍的確定原因不明的骨痛，排除骨腫瘤股骨頭缺血性壞死的診斷診斷各種代謝性骨痛及骨關(guān)節(jié)痛觀察骨移植存活情況早期骨髓炎的診斷評(píng)價(jià)治療后療效判斷應(yīng)激性骨折和其他隱匿性骨外傷14骨顯像的適應(yīng)癥早期診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，明確惡性腫瘤有無骨轉(zhuǎn)移1圖像分析一.骨動(dòng)態(tài)顯像1.正常圖像血流相8－12秒局部大血管顯影逐漸顯示軟組織輪廓，骨骼放射性少血池相軟組織輪廓更加清晰大血管顯影骨內(nèi)少量放射性攝取延遲相骨骼顯示清晰血液中放射性明顯降低15圖像分析一.骨動(dòng)態(tài)顯像15二.骨靜態(tài)顯像正常圖像全身骨骼放射性呈對(duì)稱均勻分布，長骨放射性攝取較少，松質(zhì)骨或扁骨放射性攝取較多10歲以下兒童，全身骨骼影像普遍增濃，骨骺端更為明顯骨顯像劑經(jīng)尿路排泄，正常腎臟及膀胱顯影16二.骨靜態(tài)顯像正常圖像16正常17正常172.骨動(dòng)態(tài)顯像異常圖像局灶性血供增多彌漫性血供增多局灶性血供減少182.骨動(dòng)態(tài)顯像異常圖像局灶性血供增多18二.骨靜態(tài)顯像2.異常圖像放射性濃聚區(qū)（熱區(qū)）最常見1）成骨型或混合型轉(zhuǎn)移性骨腫瘤2）骨原發(fā)腫瘤3）創(chuàng)傷新鮮骨折應(yīng)力性骨折外科手術(shù)骨移植等4）炎癥骨髓炎骨膿腫等5）其他19二.骨靜態(tài)顯像2.異常圖像19骨靜態(tài)顯像20骨靜態(tài)顯像20放射性缺損區(qū)（冷區(qū)）1）破骨型或混合型轉(zhuǎn)移性骨腫瘤2）外科手術(shù)切除術(shù)后3）體內(nèi)外致密物阻擋、鋇劑、心臟起搏器、乳房修復(fù)術(shù)、硬幣、首飾，皮帶金屬扣4）多發(fā)性骨髓瘤5）骨囊腫、梗塞21放射性缺損區(qū)（冷區(qū)）1）破骨型或混合型轉(zhuǎn)移性骨腫瘤21代謝性骨病骨質(zhì)疏松癥，可表現(xiàn)為放射性攝取增高等對(duì)18F－FDG可攝取活動(dòng)期結(jié)核肺結(jié)節(jié)病慎用下列患者（任一點(diǎn)）高靈敏度（平均達(dá)96%),高準(zhǔn)確度(平均大94%)骨靜態(tài)顯像（全身腎功能或尿常規(guī)明顯異常術(shù)前腫瘤細(xì)胞學(xué)分級(jí)，鑒別腫瘤復(fù)發(fā)或放療引起的壞死對(duì)直腸癌復(fù)發(fā)診斷有優(yōu)勢(shì)脊柱最常見，其次是肋骨、骨盆、四肢骨近端、胸骨，顱骨（離子交換）（離子交換）18F－FDG的正常分布及生理性變異131I－MIBG治療3）體內(nèi)外致密物阻擋、鋇劑、心臟起搏器、病例2淋巴瘤化療前腹膜后淋巴結(jié)腎功能或尿常規(guī)明顯異常重復(fù)治療間隔一般為6周判斷應(yīng)激性骨折和其他隱匿性骨外傷16排CT，高速探測(cè)器18F－FDGPET顯像可診斷早期頭頸部癌癥頸外轉(zhuǎn)移灶放射性缺損區(qū)22代謝性骨病骨質(zhì)疏松癥，可表現(xiàn)為放射性攝取增高放射性缺損區(qū)放射性缺損區(qū)23放射性缺損區(qū)23炸面圈型骨顯像圖上病灶中心呈顯著放射性缺損區(qū)而周圍為異常放射性增高影1）創(chuàng)傷無菌性壞死顱骨切開術(shù)不愈合的骨折2）炎癥急性骨髓炎3）腫瘤24炸面圈型骨顯像圖上24炸面圈型25炸面圈型25過度顯像特征（超級(jí)骨顯像）1）全身骨骼放射性呈均勻、對(duì)稱性的異常濃聚2）軟組織活性很低骨骼顯影非常清晰3）雙腎不顯影常見于惡性腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移或甲狀旁腺功能亢進(jìn)26過度顯像特征（超級(jí)骨顯像）1）全身骨骼放射性呈均勻、對(duì)稱過度顯像特征（超級(jí)骨顯像）27過度顯像特征（超級(jí)骨顯像）27閃爍現(xiàn)象某些腫瘤的病灶經(jīng)過治療后的一段時(shí)間，患者的臨床表現(xiàn)有顯著好轉(zhuǎn)，但復(fù)查骨顯像可見病灶部位放射性聚集較治療前更為明顯，再經(jīng)過一段時(shí)間又會(huì)消退28閃爍現(xiàn)象某些腫瘤的病灶經(jīng)過治療后的一段時(shí)間，患者的臨床表現(xiàn)有特別當(dāng)病灶<1cm是DPET和HPET圖像質(zhì)量相差較大活動(dòng)期結(jié)核肺結(jié)節(jié)病血小板>100╳109/L者重復(fù)治療間隔3個(gè)月Kubota2283%90%共采集30秒放射性缺損區(qū)（冷區(qū)）治療對(duì)18F－FDG的影響能攝取131I－MIBG且保留時(shí)間較長的腫瘤，先抽去胸水，放射性膠體稀釋于50ml無菌生理鹽水內(nèi)，由注射器通過導(dǎo)管直接注入胸腔內(nèi)治療方法3－4mCi/次，靜脈推注與胸腔內(nèi)注入法相同，先放腹水500ml以上圖像質(zhì)量有差異活動(dòng)期結(jié)核肺結(jié)節(jié)病3）體內(nèi)外致密物阻擋、鋇劑、心臟起搏器、Norsleg2681%100%術(shù)前腫瘤細(xì)胞學(xué)分級(jí)，鑒別腫瘤復(fù)發(fā)或放療引起的壞死在堿性膦酸鈣表面脫位，一水合氮化錫及二氧化锝的形式與骨結(jié)合較X線片早3－6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病灶前列腺癌，因尿道及膀胱內(nèi)放射性干擾易產(chǎn)生假陰性骨顯像與X線骨片比較骨顯像的優(yōu)缺點(diǎn)敏感性高較X線片早3－6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病灶一次成像可顯示全身骨骼形態(tài)，可作篩選手段特異性不高29特別當(dāng)病灶<1cm是DPET和HPET圖像質(zhì)量相骨顯像與X線骨片比較2.X線骨片的優(yōu)缺點(diǎn)特異性較強(qiáng)骨骼解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰早期骨骼病變局部脫鈣達(dá)50％左右脫鈣區(qū)大于1.5cm，X線平片才能顯示只能探查局部病變30骨顯像與X線骨片比較2.X線骨片的優(yōu)缺點(diǎn)30骨顯像的臨床應(yīng)用1.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷首選方法18F-FDG可檢出小病灶，對(duì)定性有幫助表現(xiàn)為多發(fā)性的、無規(guī)則的放射性“熱”區(qū)脊柱最常見，其次是肋骨、骨盆、四肢骨近端、胸骨，顱骨四肢骨遠(yuǎn)端較少見乳腺K、前列腺K、肺K，易骨轉(zhuǎn)移31骨顯像的臨床應(yīng)用1.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移31惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移

32惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移

32骨顯像的臨床應(yīng)用2.原發(fā)性骨腫瘤成骨肉瘤“熱”區(qū)中可見到“冷”的斑塊Ewing氏肉瘤骨及軟組織內(nèi)均有放射性異常濃聚，且較均勻軟骨肉瘤濃密的斑片狀放射性攝取多發(fā)性骨髓瘤表現(xiàn)為多樣性，病灶多發(fā)為主，“熱”區(qū)、“冷”區(qū)合并33骨顯像的臨床應(yīng)用2.原發(fā)性骨腫瘤33骨顯像的臨床應(yīng)用3.骨創(chuàng)傷骨折X線片為首選，急性期和亞急性期（12周內(nèi)），表現(xiàn)為骨折部位放射性異常濃聚；愈合期：放射性濃聚減少，逐漸轉(zhuǎn)為正常。病理性骨折可持續(xù)放射性濃聚醫(yī)源性損傷顱骨切開術(shù)、胸廓切開術(shù)、骨骼切除、放療后骨移植三相骨顯像，可監(jiān)測(cè)移植骨的血供和成活狀況骨壞死股骨頭缺血性壞死類固醇引起的骨壞死34骨顯像的臨床應(yīng)用3.骨創(chuàng)傷341998年同意支付18F－FDGPET肺癌顯像費(fèi)用Dewan5295%87%Dewan5295%87%全身骨骼放射性呈對(duì)稱均勻分布，長骨放射性攝取較少，松質(zhì)骨或扁骨放射性攝取較多判斷應(yīng)激性骨折和其他隱匿性骨外傷美國MedicalCare和一些醫(yī)療保險(xiǎn)公司于病灶中心呈顯著放射性缺損區(qū)病例2淋巴瘤化療前腹膜后淋巴結(jié)三時(shí)相骨顯像特征為三相放射性均異常濃聚尚難確定放療結(jié)束后多少時(shí)間FDG攝取可精確評(píng)價(jià)腫瘤的代謝1995年3月山東萬杰醫(yī)院引進(jìn)第一臺(tái)PET掃描儀脊柱最常見，其次是肋骨、骨盆、四肢骨近端、胸骨，顱骨指征骨痛未完全消失或有復(fù)發(fā)，前次核素治療有一定效果其他骨顯像劑:99mTc-PYP血池相軟組織輪廓更加清晰大血管顯影骨內(nèi)少量放射性攝取放射性缺損區(qū)（冷區(qū)）圖像質(zhì)量有差異重復(fù)治療間隔一般為6周骨顯像劑經(jīng)尿路排泄，正常腎臟及膀胱顯影乳腺癌前列腺癌骨轉(zhuǎn)移可優(yōu)先考慮內(nèi)分泌治療再行放射性核素治療骨顯像的臨床應(yīng)用4.其他骨髓炎臨床作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，表現(xiàn)為病變部位放射性異常濃聚。三時(shí)相骨顯像特征為三相放射性均異常濃聚代謝性骨病骨質(zhì)疏松癥，可表現(xiàn)為放射性攝取增高351998年同意支付18F－FDGPET肺癌顯像費(fèi)用鼻咽癌36鼻咽癌36病理性骨折37病理性骨折37尿液污染38尿液污染38乳癌術(shù)后39乳癌術(shù)后39乳腺攝取40乳腺攝取40軟組織攝取41軟組織攝取41污染加局部42污染加局部42胸水43胸水43腰椎病變44腰椎病變441995年3月山東萬杰醫(yī)院引進(jìn)第一臺(tái)PET掃描儀腎功能或尿常規(guī)明顯異常（1）PET－－PET中心99mTc－MDP可直接與有機(jī)基質(zhì)病理性骨折可持續(xù)放射性濃聚锝[99mTc]亞甲基二膦酸鹽（99mTc-MDP)它不僅能顯示全身骨骼的形態(tài)，而且能反映各個(gè)局部骨骼的血液供應(yīng)和代謝情況。多飲水，及時(shí)排空小便，住院隔離5－7天術(shù)前腫瘤細(xì)胞學(xué)分級(jí)，鑒別腫瘤復(fù)發(fā)或放療引起的壞死重復(fù)治療間隔3個(gè)月術(shù)前腫瘤細(xì)胞學(xué)分級(jí)，鑒別腫瘤復(fù)發(fā)或放療引起的壞死3）我國PET臨床應(yīng)用飛速發(fā)展美國MedicalCare和一些醫(yī)療保險(xiǎn)公司于常見于惡性腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移或甲狀旁腺功能亢進(jìn)高靈敏度（平均達(dá)96%),高準(zhǔn)確度(平均大94%)血葡萄糖水平升高，將減低腫瘤對(duì)18F－FDG的攝取4）炎癥骨髓炎骨膿腫等1995年3月山東萬杰醫(yī)院引進(jìn)第一臺(tái)PET掃描儀經(jīng)典專用型PET探頭附加小型加速器，投資約USD500萬16排CT，高速探測(cè)器異常451995年3月山東萬杰醫(yī)院引進(jìn)第一臺(tái)PET掃描儀異常4注射點(diǎn)46注射點(diǎn)46骨質(zhì)疏松－椎體異常47骨質(zhì)疏松－椎體異常47椎體異常48椎體異常48放射性核素治療1.放射性核素治療原理

放射性核素治療采用各種途徑將治療用放射性藥物引入靶組織內(nèi)或貼近靶組織，放射性核素衰變發(fā)出β－射線，通過電離和能量傳遞作用，造成生物大分子鍵斷裂，水分子自由基形成等輻射效應(yīng)，達(dá)到治療疾病的目的。49放射性核素治療1.放射性核素治療原理49骨轉(zhuǎn)移治療方法藥物治療（化療）神經(jīng)松解術(shù)外照射治療內(nèi)分泌治療放射性核素治療50骨轉(zhuǎn)移治療方法藥物治療（化療）50治療骨轉(zhuǎn)移骨痛的放射性藥物SrCl51治療骨轉(zhuǎn)移骨痛的放射性藥物SrCl51153Sm－EDTMP臨床應(yīng)用適應(yīng)癥有明確的惡性腫瘤病史骨痛骨顯像見多發(fā)性濃聚提示骨轉(zhuǎn)移近二個(gè)月不考慮化療，近期不考慮放療化療后二個(gè)月，放療后一個(gè)月一周內(nèi)血象W.B.C>4.0╳

109/L血小板>100╳109/L者尿常規(guī)、肝腎功能正常無感染跡象無明顯病理性骨折可能預(yù)期生存三個(gè)月以上52153Sm－EDTMP臨床應(yīng)用適應(yīng)癥52153Sm－EDTMP臨床應(yīng)用禁忌癥存在感染明顯血象降低腎功能或尿常規(guī)明顯異常慎用下列患者（任一點(diǎn)）高齡脊柱有明顯破壞者有強(qiáng)烈綜合治療欲望者53153Sm－EDTMP臨床應(yīng)用禁忌癥53153Sm－EDTMP臨床應(yīng)用重復(fù)治療指征骨痛未完全消失或有復(fù)發(fā)，前次核素治療有一定效果重復(fù)治療間隔一般為6周血象要求

白細(xì)胞不低于4.0╳

109/L,血小板不低于100╳

109/L54153Sm－EDTMP臨床應(yīng)用重復(fù)治療54153Sm－EDTMP臨床應(yīng)用價(jià)格1700元/次供藥方法每月二次治療方法按0.8mCi/kg體重，靜脈推注，依據(jù)病情酌情增減，總劑量不超過65mCi毒性反應(yīng)一過性血像下降，治療3次以上毒性反應(yīng)會(huì)增加止痛有效率80％疼痛緩解持續(xù)時(shí)間平均8周55153Sm－EDTMP臨床應(yīng)用價(jià)格1700元/次5589Sr臨床應(yīng)用適應(yīng)癥有明確惡性腫瘤病史骨顯像呈二處以上多發(fā)異常濃聚化療后二個(gè)月、放療后一個(gè)月

一周內(nèi)血常規(guī)

W.B.C>4.0╳

109/L血小板>100╳109/L者尿常規(guī)、肝腎功能正常近三月不再考慮化療無感染征象多次往返治療不方便，或本地病人自愿選擇進(jìn)口藥品患者一般情況尚可5689Sr臨床應(yīng)用適應(yīng)癥5689Sr臨床應(yīng)用禁忌癥存在感染明顯血相降低腎功能或尿常規(guī)明顯異常5789Sr臨床應(yīng)用禁忌癥5789Sr臨床應(yīng)用重復(fù)治療指征骨痛未完全消失或有復(fù)發(fā)，前次核素治療有一定效果重復(fù)治療間隔3個(gè)月血象要求白細(xì)胞不低于4.0╳

109/L,血小板不低于100╳

109/L

5889Sr臨床應(yīng)用重復(fù)治療5889Sr臨床應(yīng)用價(jià)格7000元/次供藥方法每天供藥治療方法3－4mCi/次，靜脈推注毒性反應(yīng)純?chǔ)?/p>

射線，副作用小，輕度白細(xì)胞、血小板下降止痛有效率80％以上疼痛緩解持續(xù)時(shí)間3－6個(gè)月5989Sr臨床應(yīng)用價(jià)格7000元/次59建議單個(gè)骨轉(zhuǎn)移灶疼痛劇烈首先考慮外放療多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移合并臟器轉(zhuǎn)移首先考慮化療多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移骨痛劇烈無臟器轉(zhuǎn)移（或已作治療）可考慮放射性核素治療乳腺癌前列腺癌骨轉(zhuǎn)移可優(yōu)先考慮內(nèi)分泌治療再行放射性核素治療以上治療可與二膦酸鹽類藥物并用60建議單個(gè)骨轉(zhuǎn)移灶疼痛劇烈首先考慮外放療60131I－MIBG治療適應(yīng)癥能攝取131I－MIBG且保留時(shí)間較長的腫瘤，如惡性嗜鉻細(xì)胞瘤，神經(jīng)母細(xì)胞瘤等，符合以下情況者不適合手術(shù)，化療或放療者術(shù)后復(fù)發(fā)或廣泛轉(zhuǎn)移預(yù)期存活1年以上131I－MIBG顯像，病灶攝取放射性藥物廣泛骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致骨痛高血壓不能控制者61131I－MIBG治療適應(yīng)癥61131I－MIBG治療治療方法1.病人準(zhǔn)備停用影響131I－MIBG攝取的藥物，如可卡因，利血平治療前3天用盧卡氏碘液封閉甲狀腺，10滴tid，直到治療后4周2.131I－MIBG劑量：3.7-11.1GBq3.給藥方法：靜脈滴注，速度緩慢，60－90分鐘滴完4.注意事項(xiàng)：多飲水，及時(shí)排空小便，住院隔離5－7天重復(fù)治療3－5個(gè)月后進(jìn)行62131I－MIBG治療治療方法62原發(fā)性骨腫瘤的診斷及其病變侵犯范圍的確定乳腺K、前列腺K、肺K，易骨轉(zhuǎn)移活動(dòng)期結(jié)核肺結(jié)節(jié)病153Sm－EDTMP臨床應(yīng)用外科手術(shù)骨移植等給藥方法：靜脈滴注，速度緩慢，60－90分鐘滴完18F－FDG肺單發(fā)結(jié)節(jié)診斷國內(nèi)外研究指征骨痛未完全消失或有復(fù)發(fā)，前次核素治療有一定效果Liver/pancreas重復(fù)治療3－5個(gè)月后進(jìn)行1）破骨型或混合型轉(zhuǎn)移性骨腫瘤注射顯像劑后多飲水而周圍為異常放射性增高影16排CT，高速探測(cè)器對(duì)直腸癌復(fù)發(fā)診斷有優(yōu)勢(shì)良性病變對(duì)18F－FDG的攝取攝取Norsleg2681%100%代謝性骨病骨質(zhì)疏松癥，可表現(xiàn)為放射性攝取增高病例1淋巴瘤化療前活動(dòng)期結(jié)核肺結(jié)節(jié)病在堿性膦酸鈣表面脫位，一水合氮化錫及二氧化锝的形式與骨結(jié)合32P膠體腔內(nèi)治療適應(yīng)癥癌癥胸腹水，經(jīng)穿刺排液通暢，無包裹性積液無嚴(yán)重貧血和未發(fā)生全身衰竭者禁忌癥明顯惡病質(zhì)貧血或白細(xì)胞減少患者體積小的包裹性積液（可能產(chǎn)生局部放射性壞死）傷口滲液無法關(guān)閉體腔者兒童及妊娠婦女63原發(fā)性骨腫瘤的診斷及其病變侵犯范圍的確定32P膠體腔內(nèi)治療適32P膠體腔內(nèi)治療治療方法胸腔注入法：

先抽去胸水，放射性膠體稀釋于50ml無菌生理鹽水內(nèi)，由注射器通過導(dǎo)管直接注入胸腔內(nèi)劑量為5－15mCi，4－8周后重復(fù)治療腹腔注入法：

與胸腔內(nèi)注入法相同，先放腹水500ml以上劑量10－20mCi6432P膠體腔內(nèi)治療治療方法64其他放射性核素治療皮膚病的表面敷貼治療

90Sr/90Y皮膚敷貼器，治療毛細(xì)血管瘤等前列腺癌的組織間治療，種子植入治療放射免疫治療分子核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域臨床應(yīng)用不理想T/NT比值低是主要原因65其他放射性核素治療皮膚病的表面敷貼治療6518F－FDG腫瘤學(xué)應(yīng)用進(jìn)展1.PET儀器2.18F－FDGPET臨床應(yīng)用3.18

F－FDGPET診斷腫瘤時(shí)應(yīng)考慮的幾個(gè)問題6618F－FDG腫瘤學(xué)應(yīng)用進(jìn)展1.PET儀器66目前兩類成像方法最理想結(jié)合的體現(xiàn)就是

LSO晶體16排CT，高速探測(cè)器PET最高分辨率達(dá)4.7mm全身PET/CT顯像約14分鐘更多軟件支持SIEMENSBiographSensation16PET/CTPET/CT67目前兩類成像方法最理想結(jié)合的體現(xiàn)就是LSO晶體SIEMEN過去20年，全世界只有100多臺(tái)PET安裝使用從1995年美國ADAC公司第一臺(tái)CD問世每年以成百臺(tái)速度安裝使用美國MedicalCare和一些醫(yī)療保險(xiǎn)公司于1998年同意支付18

F－FDGPET肺癌顯像費(fèi)用1999年至2000年已同意支付直腸癌、惡性淋巴瘤、乳癌等多項(xiàng)腫瘤18

F－FDG顯像費(fèi)用3）我國PET臨床應(yīng)用飛速發(fā)展

1995年3月山東萬杰醫(yī)院引進(jìn)第一臺(tái)PET掃描儀1998－1999年全國已經(jīng)有20多臺(tái)PET、CPET、CD安裝使用2000年－2001年又有多臺(tái)儀器安裝使用4）經(jīng)典PET和變通PET投資額相差近十倍圖像質(zhì)量有差異68過去20年，全世界只有100多臺(tái)PET安裝使用68（1）PET－－PET中心經(jīng)典專用型PET探頭附加小型加速器，投資約USD500萬

（2）CPET－－多晶體探頭專用型PET

（3）HPET－－雙探頭混合型PET兼有SPECT功能，投資約USD60萬DPET圖像分辨率最高特別當(dāng)病灶<1cm是DPET和HPET圖像質(zhì)量相差較大對(duì)肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷準(zhǔn)確率PET約82%.CT52%總之不論原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶PET特異性和靈感性較CT高15%左右PET種類69（1）PET－－PET中心PET種類691.腦腫瘤的診斷

術(shù)前腫瘤細(xì)胞學(xué)分級(jí)，鑒別腫瘤復(fù)發(fā)或放療引起的壞死2.對(duì)孤立肺結(jié)節(jié)高靈敏度（平均達(dá)96%),高準(zhǔn)確度(平均大94%)但也有假陽性(肺TB、肺肉芽腫等）對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期，非小細(xì)胞肺癌靈敏度82%－100%，特異性73%－100%明顯優(yōu)于CT和MRI3.結(jié)腸、直腸癌的診斷PET靈敏度87%，特異性67%，準(zhǔn)確度83%對(duì)直腸癌復(fù)發(fā)診斷有優(yōu)勢(shì)可更準(zhǔn)確地反映結(jié)腸、直腸癌放、化療的療效

18F－FDGPET

臨床應(yīng)用701.腦腫瘤的診斷18F－FDGPET臨床4.頭、頸部腫瘤的診斷18

F－FDGPET顯像可診斷早期頭頸部癌癥頸外轉(zhuǎn)移灶可估計(jì)預(yù)后和預(yù)定手術(shù)范圍靈敏度71%－91%,特異性88%－100%5.黑色素瘤的診斷18

F－FDGPET全身顯像可用于黑色素瘤分期診斷黑色素瘤轉(zhuǎn)移灶準(zhǔn)確度為81%－100%靈敏度為93%6.乳腺癌的診斷18F－FDGPET對(duì)原發(fā)性乳腺癌診斷靈敏度92%,特異性97%診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移靈敏度82%,特異性95%714.頭、頸部腫瘤的診斷71Liver/pancreas匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心已經(jīng)成功地對(duì)750多例患者進(jìn)行了顯像EsophagusLungLymphomaLowerabdomenPelvisNeck15%26%3%10%8%5%17%72Liver/pancreas匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心已經(jīng)成功地對(duì)71.18

F－FDG的正常分布及生理性變異

腦心腎消化道骨骼肌肉乳腺等對(duì)18

F－FDG可攝取2.良性病變對(duì)18F－FDG的攝取攝取

活動(dòng)期結(jié)核肺結(jié)節(jié)病組織漿細(xì)胞病慢性甲狀腺炎Grave’s病慢性上額竇炎牙齦炎化療后骨髓增生急慢性胰腺炎活檢穿刺部位手術(shù)創(chuàng)口截肢殘端等可出現(xiàn)18

F－FDG的濃聚18F－FDGPET診斷腫瘤時(shí)應(yīng)考慮的幾個(gè)問題731.18F－FDG的正常分布及生理性變異18F－F3.18F－FDGPET顯像的假陰性肺類癌瘤為低度惡性，18

F－FDG

顯像易表現(xiàn)為良性病變（低代謝）細(xì)支氣管肺泡癌假陰性也較多前列腺癌，因尿道及膀胱內(nèi)放射性干擾易產(chǎn)生假陰性4.血葡萄糖水平對(duì)腫瘤攝取18

F－FDG影響

血葡萄糖水平升高，將減低腫瘤對(duì)18F－FDG的攝取降低PET顯像圖質(zhì)量，影響惡性病變的檢出743.18F－FDGPET顯像的假陰性745.治療對(duì)18

F－FDG

的影響放療后一段時(shí)間內(nèi)FDG濃聚增加因放療損傷和修復(fù)消耗ATP增加放療結(jié)束后隨訪期腫瘤對(duì)FDG攝取可多樣化尚難確定放療結(jié)束后多少時(shí)間FDG攝取可精確評(píng)價(jià)腫瘤的代謝化療對(duì)腫瘤代謝的非特定影響知之甚少乳腺癌動(dòng)物試驗(yàn)HPC化療后70%的動(dòng)物第1、7天

FDG攝取增加除腫瘤本身外，化療后骨髓等正常組織對(duì)FDG攝取可增加故顯像應(yīng)選擇化療前、化療中、化療后PET隨訪755.治療對(duì)18F－FDG的影響756.18F－FDGPET對(duì)腫瘤定位有一定局限性PET為功能性顯像技術(shù)正常解剖結(jié)構(gòu)的顯示尚不及MRI、CT766.18F－FDGPET對(duì)腫瘤定位有一定局限性76ImageFusionwithMR現(xiàn)今PET已能與CT、MRI同機(jī)或異機(jī)融合ImageFusionwithCT77ImageFusionwithMR現(xiàn)今PET已能與CT18F－FDG肺單發(fā)結(jié)節(jié)診斷國內(nèi)外研究研究者病例數(shù)靈敏度特異性

吳志勇7688.2%60.8%Kubota2283%90%DuhayLongsod8797%81%Bury50100%88%Knyht48100%63%Gupta6193%88%Lowa19796%77%Ploplin8992%90%Norsleg2681%100%Dewan5295%87%7818F－FDG肺單發(fā)結(jié)節(jié)診斷國內(nèi)外研究78病例1淋巴瘤化療前79病例1淋巴瘤化療前79淋巴瘤化療后80淋巴瘤化療后80淋巴瘤化療前81淋巴瘤化療前81淋巴瘤化療后82淋巴瘤化療后82淋巴瘤化療后83淋巴瘤化療后83病例2淋巴瘤化療前腹膜后淋巴結(jié)84病例2淋巴瘤化療前腹膜后淋巴結(jié)84淋巴瘤化療后85淋巴瘤化療后85淋巴瘤化療前86淋巴瘤化療前86淋巴瘤化療后頸部淋巴結(jié)87淋巴瘤化療后頸部淋巴結(jié)87病例3右肺癌88病例3右肺癌88右肺癌同前89右肺癌同前89右肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移90右肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移90病例4兩肺結(jié)節(jié)91病例4兩肺結(jié)節(jié)91病例5肺癌術(shù)后多處轉(zhuǎn)移92病例5肺癌術(shù)后多處轉(zhuǎn)移92右肺癌術(shù)后椎體、縱隔、胸膜轉(zhuǎn)移93右肺癌術(shù)后椎體、縱隔、胸膜轉(zhuǎn)移93病例6右肺癌放療后R94病例6右肺癌放療后R94右肺癌放療后胸膜轉(zhuǎn)移95右肺癌放療后胸膜轉(zhuǎn)移95右肺癌放療后右胸膜轉(zhuǎn)移、右胸腔積液96右肺癌放療后右胸膜轉(zhuǎn)移、右胸腔積液96活動(dòng)性結(jié)核97活動(dòng)性結(jié)核97陳舊性結(jié)核98陳舊性結(jié)核98肺癌99肺癌99肺癌隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移100肺癌隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移100放射性核素診斷與治療放射性核素診斷與治療（優(yōu)選）放射性核素診斷與治療102（優(yōu)選）放射性核素診斷與治療2骨顯像的原理將趨骨性放射性核素或其標(biāo)記化合物引入人體，可使骨骼顯像。它不僅能顯示全身骨骼的形態(tài)，而且能反映各個(gè)局部骨骼的血液供應(yīng)和代謝情況。作出定位診斷。103骨顯像的原理將趨骨性放射性核素或其標(biāo)記化合物引入人體，可使骨常用的骨顯像劑1)理想的骨顯像劑應(yīng)符合以下要求：親骨性能好血液清除快，組織本底小使骨/軟組織（血液）比值高有效半衰期短γ輻射能量適中人體吸收劑量低104常用的骨顯像劑1)理想的骨顯像劑應(yīng)符合以下要求：4目前最常用的骨顯像劑锝[99mTc]

亞甲基二膦酸鹽（99mTc-MDP)其他骨顯像劑:99mTc-PYP

18F常用的骨顯像劑105目前最常用的骨顯像劑锝[99mTc]亞甲基二膦酸鹽（99骨顯像常用的放射性藥物性能106骨顯像常用的放射性藥物性能699mTc－MDP被骨骼攝取的機(jī)理化學(xué)吸附通過化學(xué)吸附

99mTc－MDP可與堿性膦酸鈣晶體表面的鈣離子結(jié)合（離子交換）在堿性膦酸鈣表面脫位，一水合氮化錫及二氧化锝的形式與骨結(jié)合在表面積大的部位，如生長中心和反應(yīng)性骨病部位，化學(xué)吸附可增強(qiáng)10799mTc－MDP被骨骼攝取的機(jī)理化學(xué)吸附7放射免疫治療分子核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域結(jié)腸、直腸癌的診斷它不僅能顯示全身骨骼的形態(tài)，而且能反映各個(gè)局部骨骼的血液供應(yīng)和代謝情況。Dewan5295%87%皮膚病的表面敷貼治療臨床應(yīng)用不理想T/NT比值低是主要原因骨髓炎臨床作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，表現(xiàn)為病變部位放射性異常濃聚。骨顯像常用的放射性藥物性能乳房修復(fù)術(shù)、硬幣、首飾，皮帶金屬扣2000年－2001年又有多臺(tái)儀器安裝使用某些腫瘤的病灶經(jīng)過治療后的一段時(shí)間，患者的臨床表現(xiàn)有顯著好轉(zhuǎn)，但復(fù)查骨顯像可見病灶部位放射性聚集較治療前更為明顯，再經(jīng)過一段時(shí)間又會(huì)消退劑量為5－15mCi，4－8周后重復(fù)治療可估計(jì)預(yù)后和預(yù)定手術(shù)范圍術(shù)前腫瘤細(xì)胞學(xué)分級(jí)，鑒別腫瘤復(fù)發(fā)或放療引起的壞死診斷各種代謝性骨痛及骨關(guān)節(jié)痛1998年同意支付18F－FDGPET肺癌顯像費(fèi)用腎功能或尿常規(guī)明顯異常18F－FDG腫瘤學(xué)應(yīng)用進(jìn)展18F－FDGPET顯像可診斷早期頭頸部癌癥頸外轉(zhuǎn)移灶乳腺K、前列腺K、肺K，易骨轉(zhuǎn)移99mTc－MDP被骨骼攝取的機(jī)理2.與有機(jī)基質(zhì)結(jié)合99mTc－MDP可直接與有機(jī)基質(zhì)特別是未成熟的膠原結(jié)合3.酶和酶受體結(jié)合部位也是骨攝取骨顯像劑的影響因素之一108放射免疫治療分子核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域99mTc－MDP被骨骼骨顯像的方法骨動(dòng)態(tài)顯像骨靜態(tài)顯像（全身局部平面或斷層）三時(shí)相和四時(shí)相顯像109骨顯像的方法三時(shí)相和四時(shí)相顯像9三時(shí)相和四時(shí)相顯像血流相1期注射顯像劑后即刻2－3秒采集1幀共采集30秒血池相2期注射顯像劑后5min采集1幀延遲相3期注射顯像劑后2－4小時(shí)顯像4期注射顯像劑后24小時(shí)顯像主要有助于骨髓炎的診斷110三時(shí)相和四時(shí)相顯像血流相1期注射顯像劑后即刻2－3秒99mTc－MDP全身和局部骨顯像技術(shù)注射顯像劑靜脈注射740－1110MBq（20－30mCi）注射部位避開已知或懷疑有病的一側(cè)或部位顯像前病人準(zhǔn)備注射顯像劑后多飲水（1000ml，顯像前排空膀胱，取出衣袋內(nèi)金屬物品）顯像靜脈注射后2－4小時(shí)顯像，采用高分辨率低能準(zhǔn)直器，顯像后多排尿11199mTc－MDP全身和局部骨顯像技術(shù)注射顯像劑11骨斷層顯像目前本科有SPECT/CT

一次檢查可將骨斷層與CT圖像融合（同機(jī)融合）可精確的解剖定位,提高診斷的準(zhǔn)確性112骨斷層顯像目前本科有SPECT/CT12骨斷層顯像113骨斷層顯像13骨顯像的適應(yīng)癥早期診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，明確惡性腫瘤有無骨轉(zhuǎn)移原發(fā)性骨腫瘤的診斷及其病變侵犯范圍的確定原因不明的骨痛，排除骨腫瘤股骨頭缺血性壞死的診斷診斷各種代謝性骨痛及骨關(guān)節(jié)痛觀察骨移植存活情況早期骨髓炎的診斷評(píng)價(jià)治療后療效判斷應(yīng)激性骨折和其他隱匿性骨外傷114骨顯像的適應(yīng)癥早期診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，明確惡性腫瘤有無骨轉(zhuǎn)移1圖像分析一.骨動(dòng)態(tài)顯像1.正常圖像血流相8－12秒局部大血管顯影逐漸顯示軟組織輪廓，骨骼放射性少血池相軟組織輪廓更加清晰大血管顯影骨內(nèi)少量放射性攝取延遲相骨骼顯示清晰血液中放射性明顯降低115圖像分析一.骨動(dòng)態(tài)顯像15二.骨靜態(tài)顯像正常圖像全身骨骼放射性呈對(duì)稱均勻分布，長骨放射性攝取較少，松質(zhì)骨或扁骨放射性攝取較多10歲以下兒童，全身骨骼影像普遍增濃，骨骺端更為明顯骨顯像劑經(jīng)尿路排泄，正常腎臟及膀胱顯影116二.骨靜態(tài)顯像正常圖像16正常117正常172.骨動(dòng)態(tài)顯像異常圖像局灶性血供增多彌漫性血供增多局灶性血供減少1182.骨動(dòng)態(tài)顯像異常圖像局灶性血供增多18二.骨靜態(tài)顯像2.異常圖像放射性濃聚區(qū)（熱區(qū)）最常見1）成骨型或混合型轉(zhuǎn)移性骨腫瘤2）骨原發(fā)腫瘤3）創(chuàng)傷新鮮骨折應(yīng)力性骨折外科手術(shù)骨移植等4）炎癥骨髓炎骨膿腫等5）其他119二.骨靜態(tài)顯像2.異常圖像19骨靜態(tài)顯像120骨靜態(tài)顯像20放射性缺損區(qū)（冷區(qū)）1）破骨型或混合型轉(zhuǎn)移性骨腫瘤2）外科手術(shù)切除術(shù)后3）體內(nèi)外致密物阻擋、鋇劑、心臟起搏器、乳房修復(fù)術(shù)、硬幣、首飾，皮帶金屬扣4）多發(fā)性骨髓瘤5）骨囊腫、梗塞121放射性缺損區(qū)（冷區(qū)）1）破骨型或混合型轉(zhuǎn)移性骨腫瘤21代謝性骨病骨質(zhì)疏松癥，可表現(xiàn)為放射性攝取增高等對(duì)18F－FDG可攝取活動(dòng)期結(jié)核肺結(jié)節(jié)病慎用下列患者（任一點(diǎn)）高靈敏度（平均達(dá)96%),高準(zhǔn)確度(平均大94%)骨靜態(tài)顯像（全身腎功能或尿常規(guī)明顯異常術(shù)前腫瘤細(xì)胞學(xué)分級(jí)，鑒別腫瘤復(fù)發(fā)或放療引起的壞死對(duì)直腸癌復(fù)發(fā)診斷有優(yōu)勢(shì)脊柱最常見，其次是肋骨、骨盆、四肢骨近端、胸骨，顱骨（離子交換）（離子交換）18F－FDG的正常分布及生理性變異131I－MIBG治療3）體內(nèi)外致密物阻擋、鋇劑、心臟起搏器、病例2淋巴瘤化療前腹膜后淋巴結(jié)腎功能或尿常規(guī)明顯異常重復(fù)治療間隔一般為6周判斷應(yīng)激性骨折和其他隱匿性骨外傷16排CT，高速探測(cè)器18F－FDGPET顯像可診斷早期頭頸部癌癥頸外轉(zhuǎn)移灶放射性缺損區(qū)122代謝性骨病骨質(zhì)疏松癥，可表現(xiàn)為放射性攝取增高放射性缺損區(qū)放射性缺損區(qū)123放射性缺損區(qū)23炸面圈型骨顯像圖上病灶中心呈顯著放射性缺損區(qū)而周圍為異常放射性增高影1）創(chuàng)傷無菌性壞死顱骨切開術(shù)不愈合的骨折2）炎癥急性骨髓炎3）腫瘤124炸面圈型骨顯像圖上24炸面圈型125炸面圈型25過度顯像特征（超級(jí)骨顯像）1）全身骨骼放射性呈均勻、對(duì)稱性的異常濃聚2）軟組織活性很低骨骼顯影非常清晰3）雙腎不顯影常見于惡性腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移或甲狀旁腺功能亢進(jìn)126過度顯像特征（超級(jí)骨顯像）1）全身骨骼放射性呈均勻、對(duì)稱過度顯像特征（超級(jí)骨顯像）127過度顯像特征（超級(jí)骨顯像）27閃爍現(xiàn)象某些腫瘤的病灶經(jīng)過治療后的一段時(shí)間，患者的臨床表現(xiàn)有顯著好轉(zhuǎn)，但復(fù)查骨顯像可見病灶部位放射性聚集較治療前更為明顯，再經(jīng)過一段時(shí)間又會(huì)消退128閃爍現(xiàn)象某些腫瘤的病灶經(jīng)過治療后的一段時(shí)間，患者的臨床表現(xiàn)有特別當(dāng)病灶<1cm是DPET和HPET圖像質(zhì)量相差較大活動(dòng)期結(jié)核肺結(jié)節(jié)病血小板>100╳109/L者重復(fù)治療間隔3個(gè)月Kubota2283%90%共采集30秒放射性缺損區(qū)（冷區(qū)）治療對(duì)18F－FDG的影響能攝取131I－MIBG且保留時(shí)間較長的腫瘤，先抽去胸水，放射性膠體稀釋于50ml無菌生理鹽水內(nèi)，由注射器通過導(dǎo)管直接注入胸腔內(nèi)治療方法3－4mCi/次，靜脈推注與胸腔內(nèi)注入法相同，先放腹水500ml以上圖像質(zhì)量有差異活動(dòng)期結(jié)核肺結(jié)節(jié)病3）體內(nèi)外致密物阻擋、鋇劑、心臟起搏器、Norsleg2681%100%術(shù)前腫瘤細(xì)胞學(xué)分級(jí)，鑒別腫瘤復(fù)發(fā)或放療引起的壞死在堿性膦酸鈣表面脫位，一水合氮化錫及二氧化锝的形式與骨結(jié)合較X線片早3－6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病灶前列腺癌，因尿道及膀胱內(nèi)放射性干擾易產(chǎn)生假陰性骨顯像與X線骨片比較骨顯像的優(yōu)缺點(diǎn)敏感性高較X線片早3－6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病灶一次成像可顯示全身骨骼形態(tài)，可作篩選手段特異性不高129特別當(dāng)病灶<1cm是DPET和HPET圖像質(zhì)量相骨顯像與X線骨片比較2.X線骨片的優(yōu)缺點(diǎn)特異性較強(qiáng)骨骼解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰早期骨骼病變局部脫鈣達(dá)50％左右脫鈣區(qū)大于1.5cm，X線平片才能顯示只能探查局部病變130骨顯像與X線骨片比較2.X線骨片的優(yōu)缺點(diǎn)30骨顯像的臨床應(yīng)用1.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷首選方法18F-FDG可檢出小病灶，對(duì)定性有幫助表現(xiàn)為多發(fā)性的、無規(guī)則的放射性“熱”區(qū)脊柱最常見，其次是肋骨、骨盆、四肢骨近端、胸骨，顱骨四肢骨遠(yuǎn)端較少見乳腺K、前列腺K、肺K，易骨轉(zhuǎn)移131骨顯像的臨床應(yīng)用1.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移31惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移

132惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移

32骨顯像的臨床應(yīng)用2.原發(fā)性骨腫瘤成骨肉瘤“熱”區(qū)中可見到“冷”的斑塊Ewing氏肉瘤骨及軟組織內(nèi)均有放射性異常濃聚，且較均勻軟骨肉瘤濃密的斑片狀放射性攝取多發(fā)性骨髓瘤表現(xiàn)為多樣性，病灶多發(fā)為主，“熱”區(qū)、“冷”區(qū)合并133骨顯像的臨床應(yīng)用2.原發(fā)性骨腫瘤33骨顯像的臨床應(yīng)用3.骨創(chuàng)傷骨折X線片為首選，急性期和亞急性期（12周內(nèi)），表現(xiàn)為骨折部位放射性異常濃聚；愈合期：放射性濃聚減少，逐漸轉(zhuǎn)為正常。病理性骨折可持續(xù)放射性濃聚醫(yī)源性損傷顱骨切開術(shù)、胸廓切開術(shù)、骨骼切除、放療后骨移植三相骨顯像，可監(jiān)測(cè)移植骨的血供和成活狀況骨壞死股骨頭缺血性壞死類固醇引起的骨壞死134骨顯像的臨床應(yīng)用3.骨創(chuàng)傷341998年同意支付18F－FDGPET肺癌顯像費(fèi)用Dewan5295%87%Dewan5295%87%全身骨骼放射性呈對(duì)稱均勻分布，長骨放射性攝取較少，松質(zhì)骨或扁骨放射性攝取較多判斷應(yīng)激性骨折和其他隱匿性骨外傷美國MedicalCare和一些醫(yī)療保險(xiǎn)公司于病灶中心呈顯著放射性缺損區(qū)病例2淋巴瘤化療前腹膜后淋巴結(jié)三時(shí)相骨顯像特征為三相放射性均異常濃聚尚難確定放療結(jié)束后多少時(shí)間FDG攝取可精確評(píng)價(jià)腫瘤的代謝1995年3月山東萬杰醫(yī)院引進(jìn)第一臺(tái)PET掃描儀脊柱最常見，其次是肋骨、骨盆、四肢骨近端、胸骨，顱骨指征骨痛未完全消失或有復(fù)發(fā)，前次核素治療有一定效果其他骨顯像劑:99mTc-PYP血池相軟組織輪廓更加清晰大血管顯影骨內(nèi)少量放射性攝取放射性缺損區(qū)（冷區(qū)）圖像質(zhì)量有差異重復(fù)治療間隔一般為6周骨顯像劑經(jīng)尿路排泄，正常腎臟及膀胱顯影乳腺癌前列腺癌骨轉(zhuǎn)移可優(yōu)先考慮內(nèi)分泌治療再行放射性核素治療骨顯像的臨床應(yīng)用4.其他骨髓炎臨床作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，表現(xiàn)為病變部位放射性異常濃聚。三時(shí)相骨顯像特征為三相放射性均異常濃聚代謝性骨病骨質(zhì)疏松癥，可表現(xiàn)為放射性攝取增高1351998年同意支付18F－FDGPET肺癌顯像費(fèi)用鼻咽癌136鼻咽癌36病理性骨折137病理性骨折37尿液污染138尿液污染38乳癌術(shù)后139乳癌術(shù)后39乳腺攝取140乳腺攝取40軟組織攝取141軟組織攝取41污染加局部142污染加局部42胸水143胸水43腰椎病變144腰椎病變441995年3月山東萬杰醫(yī)院引進(jìn)第一臺(tái)PET掃描儀腎功能或尿常規(guī)明顯異常（1）PET－－PET中心99mTc－MDP可直接與有機(jī)基質(zhì)病理性骨折可持續(xù)放射性濃聚锝[99mTc]亞甲基二膦酸鹽（99mTc-MDP)它不僅能顯示全身骨骼的形態(tài)，而且能反映各個(gè)局部骨骼的血液供應(yīng)和代謝情況。多飲水，及時(shí)排空小便，住院隔離5－7天術(shù)前腫瘤細(xì)胞學(xué)分級(jí)，鑒別腫瘤復(fù)發(fā)或放療引起的壞死重復(fù)治療間隔3個(gè)月術(shù)前腫瘤細(xì)胞學(xué)分級(jí)，鑒別腫瘤復(fù)發(fā)或放療引起的壞死3）我國PET臨床應(yīng)用飛速發(fā)展美國MedicalCare和一些醫(yī)療保險(xiǎn)公司于常見于惡性腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移或甲狀旁腺功能亢進(jìn)高靈敏度（平均達(dá)96%),高準(zhǔn)確度(平均大94%)血葡萄糖水平升高，將減低腫瘤對(duì)18F－FDG的攝取4）炎癥骨髓炎骨膿腫等1995年3月山東萬杰醫(yī)院引進(jìn)第一臺(tái)PET掃描儀經(jīng)典專用型PET探頭附加小型加速器，投資約USD500萬16排CT，高速探測(cè)器異常1451995年3月山東萬杰醫(yī)院引進(jìn)第一臺(tái)PET掃描儀異常4注射點(diǎn)146注射點(diǎn)46骨質(zhì)疏松－椎體異常147骨質(zhì)疏松－椎體異常47椎體異常148椎體異常48放射性核素治療1.放射性核素治療原理

放射性核素治療采用各種途徑將治療用放射性藥物引入靶組織內(nèi)或貼近靶組織，放射性核素衰變發(fā)出β－射線，通過電離和能量傳遞作用，造成生物大分子鍵斷裂，水分子自由基形成等輻射效應(yīng)，達(dá)到治療疾病的目的。149放射性核素治療1.放射性核素治療原理49骨轉(zhuǎn)移治療方法藥物治療（化療）神經(jīng)松解術(shù)外照射治療內(nèi)分泌治療放射性核素治療150骨轉(zhuǎn)移治療方法藥物治療（化療）50治療骨轉(zhuǎn)移骨痛的放射性藥物SrCl151治療骨轉(zhuǎn)移骨痛的放射性藥物SrCl51153Sm－EDTMP臨床應(yīng)用適應(yīng)癥有明確的惡性腫瘤病史骨痛骨顯像見多發(fā)性濃聚提示骨轉(zhuǎn)移近二個(gè)月不考慮化療，近期不考慮放療化療后二個(gè)月，放療后一個(gè)月一周內(nèi)血象W.B.C>4.0╳

109/L血小板>100╳109/L者尿常規(guī)、肝腎功能正常無感染跡象無明顯病理性骨折可能預(yù)期生存三個(gè)月以上152153Sm－EDTMP臨床應(yīng)用適應(yīng)癥52153Sm－EDTMP臨床應(yīng)用禁忌癥存在感染明顯血象降低腎功能或尿常規(guī)明顯異常慎用下列患者（任一點(diǎn)）高齡脊柱有明顯破壞者有強(qiáng)烈綜合治療欲望者153153Sm－EDTMP臨床應(yīng)用禁忌癥53153Sm－EDTMP臨床應(yīng)用重復(fù)治療指征骨痛未完全消失或有復(fù)發(fā)，前次核素治療有一定效果重復(fù)治療間隔一般為6周血象要求

白細(xì)胞不低于4.0╳

109/L,血小板不低于100╳

109/L154153Sm－EDTMP臨床應(yīng)用重復(fù)治療54153Sm－EDTMP臨床應(yīng)用價(jià)格1700元/次供藥方法每月二次治療方法按0.8mCi/kg體重，靜脈推注，依據(jù)病情酌情增減，總劑量不超過65mCi毒性反應(yīng)一過性血像下降，治療3次以上毒性反應(yīng)會(huì)增加止痛有效率80％疼痛緩解持續(xù)時(shí)間平均8周155153Sm－EDTMP臨床應(yīng)用價(jià)格1700元/次5589Sr臨床應(yīng)用適應(yīng)癥有明確惡性腫瘤病史骨顯像呈二處以上多發(fā)異常濃聚化療后二個(gè)月、放療后一個(gè)月

一周內(nèi)血常規(guī)

W.B.C>4.0╳

109/L血小板>100╳109/L者尿常規(guī)、肝腎功能正常近三月不再考慮化療無感染征象多次往返治療不方便，或本地病人自愿選擇進(jìn)口藥品患者一般情況尚可15689Sr臨床應(yīng)用適應(yīng)癥5689Sr臨床應(yīng)用禁忌癥存在感染明顯血相降低腎功能或尿常規(guī)明顯異常15789Sr臨床應(yīng)用禁忌癥5789Sr臨床應(yīng)用重復(fù)治療指征骨痛未完全消失或有復(fù)發(fā)，前次核素治療有一定效果重復(fù)治療間隔3個(gè)月血象要求白細(xì)胞不低于4.0╳

109/L,血小板不低于100╳

109/L

15889Sr臨床應(yīng)用重復(fù)治療5889Sr臨床應(yīng)用價(jià)格7000元/次供藥方法每天供藥治療方法3－4mCi/次，靜脈推注毒性反應(yīng)純?chǔ)?/p>

射線，副作用小，輕度白細(xì)胞、血小板下降止痛有效率80％以上疼痛緩解持續(xù)時(shí)間3－6個(gè)月15989Sr臨床應(yīng)用價(jià)格7000元/次59建議單個(gè)骨轉(zhuǎn)移灶疼痛劇烈首先考慮外放療多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移合并臟器轉(zhuǎn)移首先考慮化療多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移骨痛劇烈無臟器轉(zhuǎn)移（或已作治療）可考慮放射性核素治療乳腺癌前列腺癌骨轉(zhuǎn)移可優(yōu)先考慮內(nèi)分泌治療再行放射性核素治療以上治療可與二膦酸鹽類藥物并用160建議單個(gè)骨轉(zhuǎn)移灶疼痛劇烈首先考慮外放療60131I－MIBG治療適應(yīng)癥能攝取131I－MIBG且保留時(shí)間較長的腫瘤，如惡性嗜鉻細(xì)胞瘤，神經(jīng)母細(xì)胞瘤等，符合以下情況者不適合手術(shù)，化療或放療者術(shù)后復(fù)發(fā)或廣泛轉(zhuǎn)移預(yù)期存活1年以上131I－MIBG顯像，病灶攝取放射性藥物廣泛骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致骨痛高血壓不能控制者161131I－MIBG治療適應(yīng)癥61131I－MIBG治療治療方法1.病人準(zhǔn)備停用影響131I－MIBG攝取的藥物，如可卡因，利血平治療前3天用盧卡氏碘液封閉甲狀腺，10滴tid，直到治療后4周2.131I－MIBG劑量：3.7-11.1GBq3.給藥方法：靜脈滴注，速度緩慢，60－90分鐘滴完4.注意事項(xiàng)：多飲水，及時(shí)排空小便，住院隔離5－7天重復(fù)治療3－5個(gè)月后進(jìn)行162131I－MIBG治療治療方法62原發(fā)性骨腫瘤的診斷及其病變侵犯范圍的確定乳腺K、前列腺K、肺K，易骨轉(zhuǎn)移活動(dòng)期結(jié)核肺結(jié)節(jié)病153Sm－EDTMP臨床應(yīng)用外科手術(shù)骨移植等給藥方法：靜脈滴注，速度緩慢，60－90分鐘滴完18F－FDG肺單發(fā)結(jié)節(jié)診斷國內(nèi)外研究指征骨痛未完全消失或有復(fù)發(fā)，前次核素治療有一定效果Liver/pancreas重復(fù)治療3－5個(gè)月后進(jìn)行1）破骨型或混合型轉(zhuǎn)移性骨腫瘤注射顯像劑后多飲水而周圍為異常放射性增高影16排CT，高速探測(cè)器對(duì)直腸癌復(fù)發(fā)診斷有優(yōu)勢(shì)良性病變對(duì)18F－FDG的攝取攝取Norsleg2681%100%代謝性骨病骨質(zhì)疏松癥，可表現(xiàn)為放射性攝取增高病例1淋巴瘤化療前活動(dòng)期結(jié)核肺結(jié)節(jié)病在堿性膦酸鈣表面脫位，一水合氮化錫及二氧化锝的形式與骨結(jié)合32P膠體腔內(nèi)治療適應(yīng)癥癌癥胸腹水，經(jīng)穿刺排液通暢，無包裹性積液無嚴(yán)重貧血和未發(fā)生全身衰竭者禁忌癥明顯惡病質(zhì)貧血或白細(xì)胞減少患者體積小的包裹性積液（可能產(chǎn)生局部放射性壞死）傷口滲液無法關(guān)閉體腔者兒童及妊娠婦女163原發(fā)性骨腫瘤的診斷及其病變侵犯范圍的確定32P膠體腔內(nèi)治療適32P膠體腔內(nèi)治療治療方法胸腔注入法：

先抽去胸水，放射性膠體稀釋于50ml無菌生理鹽水內(nèi)，由注射器通過導(dǎo)管直接注入胸腔內(nèi)劑量為5－15mCi，4－8周后重復(fù)治療腹腔注入法：

與胸腔內(nèi)注入法相同，先放腹水500ml以上劑量10－20mCi16432P膠體腔內(nèi)治療治療方法64其他放射性核素治療皮膚病的表面敷貼治療

90Sr/90Y皮膚敷貼器，治療毛細(xì)血管瘤等前列腺癌的組織間治療，種子植入治療放射免疫治療分子核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域臨床應(yīng)用不理想T/NT比值低是主要原因165其他放射性核素治療皮膚病的表面敷貼治療6518F－FDG腫瘤學(xué)應(yīng)用進(jìn)展1.PET儀器2.18F－FDGPET臨床應(yīng)用3.18

F－FDGPET診斷腫瘤時(shí)應(yīng)考慮的幾個(gè)問題16618F－FDG腫瘤學(xué)應(yīng)用進(jìn)展1.PET儀器66目前兩類成像方法最理想結(jié)合的體現(xiàn)就是

LSO晶體16排CT，高速探測(cè)器PET最高分辨率達(dá)4.7mm全身PET/CT顯像約14分鐘更多軟件支持SIEMENSBiographSensation16PET/CTPET/CT167目前兩類成像方法最理想結(jié)合的體現(xiàn)就是LSO晶體SIEMEN過去20年，全世界只有100多臺(tái)PET安裝使用從1995年美國ADAC公司第一臺(tái)CD問世每年以成百臺(tái)速度安裝使用美國MedicalCare和一些醫(yī)療保險(xiǎn)公司于1998年同意支付18

F－FDGPET肺癌顯像費(fèi)用1999年至2000年已同意支付直腸癌、惡性淋巴瘤、乳癌等多項(xiàng)腫瘤18

F－FDG顯像費(fèi)用3）我國PET臨床應(yīng)用飛速發(fā)展

1995年3月山東萬杰醫(yī)院引進(jìn)第一臺(tái)PET掃描儀1998－1999年全國已經(jīng)有20多臺(tái)PET、CPET、CD安裝使用2000年－2001年又有多臺(tái)儀器安裝使用4）經(jīng)典PET和變通PET投資額相差近十倍圖像質(zhì)量有差異168過去20年，全世界只有100多臺(tái)PET安裝使用68（1）PET－－PET中心經(jīng)典專用型PET探頭附加小型加速器，投資約USD500萬

（2）CPET－－多晶體探頭專用型PET

（3）HPET－－雙探頭混合型PET兼有SPECT功能，投資約USD60萬DPET圖像分辨率最高特別當(dāng)病灶<1cm是DPET和HPET圖像質(zhì)量相差較大對(duì)肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷準(zhǔn)確率PET約82%.CT52%總之不論原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶PET特異性和靈感性較CT高15%左右PET種類169（1）PET－－PET中心PET種類691.腦腫瘤的診斷

術(shù)前腫瘤細(xì)胞學(xué)分級(jí)，鑒別腫瘤復(fù)發(fā)或放療引起的壞死2.對(duì)孤立肺結(jié)節(jié)高靈敏度（平均達(dá)96%),高準(zhǔn)確度(平均大94%)但也有假陽性(肺TB、肺肉芽腫等）對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期，非小細(xì)胞肺癌靈敏度82%－100%，特異性73%－100%明顯優(yōu)于CT和MRI3.結(jié)腸、直腸癌的診斷PET靈敏度87%，特異性67%，準(zhǔn)確度83%對(duì)直腸癌復(fù)發(fā)診斷有優(yōu)勢(shì)可更準(zhǔn)確地反映結(jié)腸、直腸癌放、化療的療效

18F－FDGPET

臨床應(yīng)用1701.腦腫瘤的診斷18F－FDGPET臨床4.頭、頸部腫瘤的診斷18

F－FDGPET顯像可診斷早期頭頸部癌癥頸外轉(zhuǎn)移灶可估計(jì)預(yù)后和預(yù)定手術(shù)范圍靈敏度71%－91%,特異性88%－100%5.黑色素瘤的診斷18

F－FDGPET全身顯像可用于黑色素瘤分期診斷黑色素瘤轉(zhuǎn)移灶準(zhǔn)確度為81%－100%靈敏度為93%6.乳腺癌的診斷18F－FDGPET對(duì)原發(fā)性乳腺癌診斷靈敏度92%,特異性97%診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移靈敏度82%,特異性95%1714.頭、頸部腫瘤的診斷71Liver/pancreas匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心已經(jīng)成功地對(duì)750多例患者進(jìn)行了顯像EsophagusLungLymphoma