運(yùn)動(dòng)康復(fù)9持續(xù)性關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)課件

PhysicalTherapy

物理治療學(xué)南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系DeptofRehabTherapeuticsofNanjingMedicalUniversity1PhysicalTherapy

物理治療學(xué)南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)持續(xù)性關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)ContinuousPassiveMotion2持續(xù)性關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)ContinuousPassiveMo1、概念是利用專用器械使關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的緩慢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練方法。訓(xùn)練前可根據(jù)患者情況預(yù)先設(shè)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)速度及持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間等參數(shù)，使關(guān)節(jié)在一定活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行緩慢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。31、概念是利用專用器械使關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的緩慢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的2、目的防治制動(dòng)引起的關(guān)節(jié)攣縮促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨和韌帶肌腱的修復(fù)改善局部血液、淋巴循環(huán)促進(jìn)腫脹消退消除疼痛等癥狀42、目的防治制動(dòng)引起的關(guān)節(jié)攣縮43、作用機(jī)制溫和而持續(xù)地牽伸關(guān)節(jié)周圍組織，以防止纖維攣縮和松解粘連，從而保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。造成關(guān)節(jié)面相對(duì)運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)內(nèi)壓的周期性改變，加速關(guān)節(jié)液流轉(zhuǎn)及更新，同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行溫和的交替加壓與減壓，可促進(jìn)軟骨基質(zhì)內(nèi)液與關(guān)節(jié)液之間的交換，從而保持軟骨營(yíng)養(yǎng)，防止其退行性改變。53、作用機(jī)制溫和而持續(xù)地牽伸關(guān)節(jié)周圍組織，以防止纖維攣縮和松在軟骨修復(fù)過(guò)程中，通過(guò)CPM經(jīng)常對(duì)關(guān)節(jié)面施以加壓應(yīng)力及摩擦應(yīng)力，可促進(jìn)修復(fù)組織中的未分化細(xì)胞向軟骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，使受損關(guān)節(jié)面最終由透明軟骨覆蓋，并使關(guān)節(jié)面獲得較好的塑形，從而減少以后發(fā)生骨關(guān)節(jié)疾病的機(jī)會(huì)。6在軟骨修復(fù)過(guò)程中，通過(guò)CPM經(jīng)常對(duì)關(guān)節(jié)面施以加壓應(yīng)力及摩擦應(yīng)韌帶修復(fù)后作CPM可減輕韌帶萎縮，增加修復(fù)后6周～12周時(shí)的韌帶強(qiáng)度。CPM時(shí)關(guān)節(jié)本體感受器不斷發(fā)放向心沖動(dòng)，根據(jù)閘門(mén)學(xué)說(shuō)可阻斷疼痛信號(hào)傳遞，從而減輕疼痛。7韌帶修復(fù)后作CPM可減輕韌帶萎縮，增加修復(fù)后6周～12周時(shí)的4、特點(diǎn)與一般被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相比作用時(shí)間長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)緩慢、穩(wěn)定、可控，因而更為安全、舒適。與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相比CPM不引起肌肉疲勞，可長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)進(jìn)行，關(guān)節(jié)受力小，可在關(guān)節(jié)損傷或炎癥時(shí)早期應(yīng)用且不引起損害。84、特點(diǎn)與一般被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相比8臨床應(yīng)用9臨床應(yīng)用91、適應(yīng)證四肢關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨折穩(wěn)定固定后關(guān)節(jié)外科手術(shù)如：關(guān)節(jié)清創(chuàng)術(shù)、關(guān)節(jié)囊切除術(shù)、半月板切除術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)、滑膜切除術(shù)后關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)節(jié)輕度攣縮或其松解術(shù)后肌腱撕裂傷101、適應(yīng)證四肢關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨折穩(wěn)定固定后102、禁忌證連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生對(duì)關(guān)節(jié)面有害的應(yīng)力時(shí)或造成正在愈合組織過(guò)度緊張時(shí)，不宜采用。112、禁忌證連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生對(duì)關(guān)節(jié)面有害的應(yīng)力時(shí)或造成正在愈合3、儀器設(shè)備訓(xùn)練器主要包括驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)和控制系統(tǒng)兩大部分。驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)由電機(jī)、減速傳動(dòng)機(jī)構(gòu)、患肢擱架等組成；控制系統(tǒng)由微機(jī)控制板、電機(jī)驅(qū)動(dòng)板、薄膜鍵盤(pán)、液晶顯示模塊、手控器及檢測(cè)、調(diào)節(jié)等電路組成，包括針對(duì)下肢、上肢、甚至手指等關(guān)節(jié)的專門(mén)設(shè)備。123、儀器設(shè)備訓(xùn)練器主要包括驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)和控制系統(tǒng)兩大部分。12TFSC下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)的CPM13TFSC下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)的CPM13下肢CPM治療14下肢CPM治療14肘關(guān)節(jié)CPM治療15肘關(guān)節(jié)CPM治療15下肢關(guān)節(jié)CPM16下肢關(guān)節(jié)CPM16膝關(guān)節(jié)CPM17膝關(guān)節(jié)CPM17踝關(guān)節(jié)CPM18踝關(guān)節(jié)CPM18肩關(guān)節(jié)CPM19肩關(guān)節(jié)CPM19肘關(guān)節(jié)CPM20肘關(guān)節(jié)CPM20腕關(guān)節(jié)CPM21腕關(guān)節(jié)CPM21手指關(guān)節(jié)CPM22手指關(guān)節(jié)CPM224、操作程序開(kāi)始訓(xùn)練的時(shí)機(jī)可術(shù)后即刻，甚至仍處于麻醉狀態(tài)下進(jìn)行；敷料較厚時(shí)，也應(yīng)在術(shù)后3d內(nèi)開(kāi)始。確定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)弧的大小和位置在術(shù)后即刻常用20～30°的短弧范圍；關(guān)節(jié)活動(dòng)度數(shù)可根據(jù)患者耐受程度每日或一恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間間隔漸增，直至最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。234、操作程序開(kāi)始訓(xùn)練的時(shí)機(jī)23確定運(yùn)動(dòng)速度可耐受的速度為每1～2min一個(gè)運(yùn)動(dòng)循環(huán)。訓(xùn)練時(shí)間根據(jù)不同的程序，使用時(shí)間不同?？蛇B續(xù)24h；或連續(xù)1h，3次/d。24確定運(yùn)動(dòng)速度24操作將要訓(xùn)練的肢體放置在訓(xùn)練器械的托架上，調(diào)節(jié)好CPM機(jī)桿的長(zhǎng)度，固定；開(kāi)機(jī)，選擇活動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)速度和訓(xùn)練時(shí)間；訓(xùn)練中密切觀察患者的反應(yīng)及連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器械的運(yùn)轉(zhuǎn)情況；訓(xùn)練結(jié)束后，關(guān)機(jī)，去除固定，將肢體從訓(xùn)練器械的托架上放下。25操作25在使用之前，可配合使用理療、主動(dòng)-輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練或懸吊訓(xùn)練。療程至少1周以上，或?yàn)檫_(dá)到滿意的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為止。26在使用之前，可配合使用理療、主動(dòng)-輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練或懸吊訓(xùn)5、注意事項(xiàng)應(yīng)用CPM訓(xùn)練應(yīng)遵循康復(fù)訓(xùn)練的總體原則，即早期、安全、循序漸進(jìn)，訓(xùn)練度數(shù)由小到大，活動(dòng)范圍由弱至強(qiáng)，時(shí)間控制由短到長(zhǎng)的方法，指導(dǎo)病人進(jìn)行訓(xùn)練。術(shù)后傷口內(nèi)如有引流管時(shí)，要注意運(yùn)動(dòng)時(shí)不要夾閉管子。手術(shù)切口如與肢體長(zhǎng)軸垂直者不宜采用。275、注意事項(xiàng)應(yīng)用CPM訓(xùn)練應(yīng)遵循康復(fù)訓(xùn)練的總體原則，即早期、注意避免合并使用抗凝治療，否則易造成血腫。程序的設(shè)定應(yīng)根據(jù)患者反應(yīng)、外科手術(shù)方式或疾病的整體情況調(diào)整。在獲得一定的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后，可繼續(xù)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練進(jìn)行治療。28注意避免合并使用抗凝治療，否則易造成血腫。28示例（膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)CPM）術(shù)后第1～3d開(kāi)始?；颊咂脚P于床上，將下肢關(guān)節(jié)CPM訓(xùn)練器放置在患側(cè)下肢下，固定。于膝關(guān)節(jié)屈曲位調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，開(kāi)始要求關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在30°左右。29示例（膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)CPM）術(shù)后第1～3d開(kāi)始。2運(yùn)動(dòng)速度以1～2min為1個(gè)周期。持續(xù)運(yùn)動(dòng)1～2h，1～2次／d。此后關(guān)節(jié)活動(dòng)角度的遞增速度約10?～20?/d，并盡量在1周內(nèi)達(dá)到90?

。繼續(xù)訓(xùn)練，使關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。其他關(guān)節(jié)的連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可參考此方案類推。30運(yùn)動(dòng)速度以1～2min為1個(gè)周期。30小結(jié)定義作用機(jī)制適應(yīng)證與禁忌證注意事項(xiàng)31小結(jié)定義31PhysicalTherapy

物理治療學(xué)南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系DeptofRehabTherapeuticsofNanjingMedicalUniversity32PhysicalTherapy

物理治療學(xué)南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)持續(xù)性關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)ContinuousPassiveMotion33持續(xù)性關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)ContinuousPassiveMo1、概念是利用專用器械使關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的緩慢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練方法。訓(xùn)練前可根據(jù)患者情況預(yù)先設(shè)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)速度及持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間等參數(shù)，使關(guān)節(jié)在一定活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行緩慢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。341、概念是利用專用器械使關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的緩慢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的2、目的防治制動(dòng)引起的關(guān)節(jié)攣縮促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨和韌帶肌腱的修復(fù)改善局部血液、淋巴循環(huán)促進(jìn)腫脹消退消除疼痛等癥狀352、目的防治制動(dòng)引起的關(guān)節(jié)攣縮43、作用機(jī)制溫和而持續(xù)地牽伸關(guān)節(jié)周圍組織，以防止纖維攣縮和松解粘連，從而保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。造成關(guān)節(jié)面相對(duì)運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)內(nèi)壓的周期性改變，加速關(guān)節(jié)液流轉(zhuǎn)及更新，同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行溫和的交替加壓與減壓，可促進(jìn)軟骨基質(zhì)內(nèi)液與關(guān)節(jié)液之間的交換，從而保持軟骨營(yíng)養(yǎng)，防止其退行性改變。363、作用機(jī)制溫和而持續(xù)地牽伸關(guān)節(jié)周圍組織，以防止纖維攣縮和松在軟骨修復(fù)過(guò)程中，通過(guò)CPM經(jīng)常對(duì)關(guān)節(jié)面施以加壓應(yīng)力及摩擦應(yīng)力，可促進(jìn)修復(fù)組織中的未分化細(xì)胞向軟骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，使受損關(guān)節(jié)面最終由透明軟骨覆蓋，并使關(guān)節(jié)面獲得較好的塑形，從而減少以后發(fā)生骨關(guān)節(jié)疾病的機(jī)會(huì)。37在軟骨修復(fù)過(guò)程中，通過(guò)CPM經(jīng)常對(duì)關(guān)節(jié)面施以加壓應(yīng)力及摩擦應(yīng)韌帶修復(fù)后作CPM可減輕韌帶萎縮，增加修復(fù)后6周～12周時(shí)的韌帶強(qiáng)度。CPM時(shí)關(guān)節(jié)本體感受器不斷發(fā)放向心沖動(dòng)，根據(jù)閘門(mén)學(xué)說(shuō)可阻斷疼痛信號(hào)傳遞，從而減輕疼痛。38韌帶修復(fù)后作CPM可減輕韌帶萎縮，增加修復(fù)后6周～12周時(shí)的4、特點(diǎn)與一般被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相比作用時(shí)間長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)緩慢、穩(wěn)定、可控，因而更為安全、舒適。與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相比CPM不引起肌肉疲勞，可長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)進(jìn)行，關(guān)節(jié)受力小，可在關(guān)節(jié)損傷或炎癥時(shí)早期應(yīng)用且不引起損害。394、特點(diǎn)與一般被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相比8臨床應(yīng)用40臨床應(yīng)用91、適應(yīng)證四肢關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨折穩(wěn)定固定后關(guān)節(jié)外科手術(shù)如：關(guān)節(jié)清創(chuàng)術(shù)、關(guān)節(jié)囊切除術(shù)、半月板切除術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)、滑膜切除術(shù)后關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)節(jié)輕度攣縮或其松解術(shù)后肌腱撕裂傷411、適應(yīng)證四肢關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨折穩(wěn)定固定后102、禁忌證連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生對(duì)關(guān)節(jié)面有害的應(yīng)力時(shí)或造成正在愈合組織過(guò)度緊張時(shí)，不宜采用。422、禁忌證連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生對(duì)關(guān)節(jié)面有害的應(yīng)力時(shí)或造成正在愈合3、儀器設(shè)備訓(xùn)練器主要包括驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)和控制系統(tǒng)兩大部分。驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)由電機(jī)、減速傳動(dòng)機(jī)構(gòu)、患肢擱架等組成；控制系統(tǒng)由微機(jī)控制板、電機(jī)驅(qū)動(dòng)板、薄膜鍵盤(pán)、液晶顯示模塊、手控器及檢測(cè)、調(diào)節(jié)等電路組成，包括針對(duì)下肢、上肢、甚至手指等關(guān)節(jié)的專門(mén)設(shè)備。433、儀器設(shè)備訓(xùn)練器主要包括驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)和控制系統(tǒng)兩大部分。12TFSC下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)的CPM44TFSC下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)的CPM13下肢CPM治療45下肢CPM治療14肘關(guān)節(jié)CPM治療46肘關(guān)節(jié)CPM治療15下肢關(guān)節(jié)CPM47下肢關(guān)節(jié)CPM16膝關(guān)節(jié)CPM48膝關(guān)節(jié)CPM17踝關(guān)節(jié)CPM49踝關(guān)節(jié)CPM18肩關(guān)節(jié)CPM50肩關(guān)節(jié)CPM19肘關(guān)節(jié)CPM51肘關(guān)節(jié)CPM20腕關(guān)節(jié)CPM52腕關(guān)節(jié)CPM21手指關(guān)節(jié)CPM53手指關(guān)節(jié)CPM224、操作程序開(kāi)始訓(xùn)練的時(shí)機(jī)可術(shù)后即刻，甚至仍處于麻醉狀態(tài)下進(jìn)行；敷料較厚時(shí)，也應(yīng)在術(shù)后3d內(nèi)開(kāi)始。確定關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)弧的大小和位置在術(shù)后即刻常用20～30°的短弧范圍；關(guān)節(jié)活動(dòng)度數(shù)可根據(jù)患者耐受程度每日或一恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間間隔漸增，直至最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。544、操作程序開(kāi)始訓(xùn)練的時(shí)機(jī)23確定運(yùn)動(dòng)速度可耐受的速度為每1～2min一個(gè)運(yùn)動(dòng)循環(huán)。訓(xùn)練時(shí)間根據(jù)不同的程序，使用時(shí)間不同?？蛇B續(xù)24h；或連續(xù)1h，3次/d。55確定運(yùn)動(dòng)速度24操作將要訓(xùn)練的肢體放置在訓(xùn)練器械的托架上，調(diào)節(jié)好CPM機(jī)桿的長(zhǎng)度，固定；開(kāi)機(jī)，選擇活動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)速度和訓(xùn)練時(shí)間；訓(xùn)練中密切觀察患者的反應(yīng)及連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練器械的運(yùn)轉(zhuǎn)情況；訓(xùn)練結(jié)束后，關(guān)機(jī)，去除固定，將肢體從訓(xùn)練器械的托架上放下。56操作25在使用之前，可配合使用理療、主動(dòng)-輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練或懸吊訓(xùn)練。療程至少1周以上，或?yàn)檫_(dá)到滿意的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為止。57在使用之前，可配合使用理療、主動(dòng)-輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練或懸吊訓(xùn)5、注意事項(xiàng)應(yīng)用CPM訓(xùn)練應(yīng)遵循康復(fù)訓(xùn)練的總體原則，即早期、安全、循序漸進(jìn)，訓(xùn)練度數(shù)由小到大，活動(dòng)范圍由弱至強(qiáng)，時(shí)間控制由短到長(zhǎng)的方法，指導(dǎo)病人進(jìn)行訓(xùn)練。術(shù)后傷口內(nèi)如有引流管時(shí)，要注意運(yùn)動(dòng)時(shí)不要夾閉管子。手術(shù)切口如與肢體長(zhǎng)軸垂直者不宜采用。585、注意事項(xiàng)應(yīng)用CPM訓(xùn)練應(yīng)遵循康復(fù)訓(xùn)練的總體原則，即早期、注意避免合并使用抗凝治療，否則易造成血腫。程序的設(shè)定應(yīng)根據(jù)患者反應(yīng)、外科手術(shù)方式或疾病的整體情況調(diào)整。在獲得一定的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后，可繼續(xù)主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練進(jìn)行治療。59注意避免合并使用抗凝治療，否則易造成血腫。28示例（膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)CPM）術(shù)后第1～3d開(kāi)始?；颊咂脚P于床上，將下肢關(guān)節(jié)CPM訓(xùn)練器放置在患側(cè)下肢下，固定。于膝關(guān)節(jié)屈曲位調(diào)節(jié)關(guān)