結腸癌臨床處理原則講解課件

結腸癌

臨床處理原則結腸癌

臨床處理原則目錄：帶蒂息肉伴浸潤癌1廣基息肉伴浸潤癌2適合手術的結腸癌3懷疑或確診來源于大腸的轉(zhuǎn)移性腺癌4晚期或轉(zhuǎn)移性結腸癌的化療，放療52目錄：帶蒂息肉伴浸潤癌1廣基息肉伴浸潤癌2適合手術的結腸癌3帶蒂息肉一般處理：帶蒂息肉伴浸潤癌結腸鏡檢查單個標本，完整切除，具有預后良好的組織學特性，切緣陰性觀察病理評估標記癌性息肉部位標本破碎或切緣未能評估或具有預后不良組織學特性結腸切除術加區(qū)域淋巴結清掃根據(jù)病理分型，進行相應輔助治療，監(jiān)測患者情況3帶蒂息肉一般處理：帶蒂息肉伴浸潤癌結腸鏡檢查單個標本，完整切廣基息肉一般處理：廣基息肉伴浸潤癌結腸鏡檢查單個標本，完整切除，具有預后良好的組織學特性，切緣陰性觀察或結腸切除術加區(qū)域淋巴結清掃病理評估標記癌性息肉部位標本破碎或切緣未能評估或具有預后不良組織學特性結腸切除術加區(qū)域淋巴結清掃根據(jù)病理分型，進行相應輔助治療，監(jiān)測患者情況4廣基息肉一般處理：廣基息肉伴浸潤癌結腸鏡檢查單個標本，完整切適合手術切除的結腸癌（未轉(zhuǎn)移）一般處理：適合手術切除的結腸癌（未轉(zhuǎn)移）結腸鏡檢查可切除，無梗阻結腸切除術加區(qū)域淋巴結清掃病理評估全血細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、生化檢查、CEA局部無法切除，或臨床無法耐受手術姑息治療（同晚期或轉(zhuǎn)移性結腸癌化療）胸部/腹部/盆部CT可切除，有梗阻（術前無法行腸道準備）一期結腸切除術+局部淋巴結清掃結腸切除術+改道術放支架或改道術后行結腸切除術+局部淋巴結清掃根據(jù)病理分型，進行相應輔助治療，監(jiān)測患者情況5適合手術切除的結腸癌（未轉(zhuǎn)移）一般處理：適合手術切除的結腸癌病理分期與輔助治療：T3,N0,M0（無高危因素）:卡培他濱或5-Fu/LV或UFTT1~3,N1~2,M0或T4,N1~2,M0:卡培他濱或5-Fu/LV/奧沙利鉑或

5-Fu/LV或

UFTT3,N0,M0（無高危因素）:卡培他濱或5-Fu/LV/奧沙利鉑或

5-Fu/LVTis；T1,N0,M0；T2,N0,M0無需輔助治療監(jiān)測6病理分期與輔助治療：T3,N0,M0（無高危因素）:卡培他濱監(jiān)測：1病史和體檢，每3~6個月1次，共2年，然后每6個月1次，共5年。2對T2或更大的腫瘤，監(jiān)測CEAs，每3~6個月1次，共2年，然后每6個月1次，共5年。3有復發(fā)高危因素的患者，可考慮行胸部/腹部/盆腔CT檢查，每年1次，共3年41年內(nèi)進行結腸鏡檢查，如果術前因腫瘤梗阻無法行全結腸鏡檢查，術后3~6個月檢查：若發(fā)現(xiàn)異常，需在1年內(nèi)復查；若未發(fā)現(xiàn)晚期腺瘤u，則3年內(nèi)復查，然后每5年1次。5不推薦常規(guī)PET-CT掃描7監(jiān)測：1病史和體檢，每3~6個月1次，共2年，然后每6個月1結腸轉(zhuǎn)移癌的一般處理：懷疑或確診來源于大腸的轉(zhuǎn)移性腺癌結腸鏡檢查同時性單純肝或肺轉(zhuǎn)移可切除檢測腫瘤KRAS基因狀態(tài)(如果KRAS無突變，考慮檢測BRAF)全血細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、生化檢查、CEA同時性腹腔/腹膜轉(zhuǎn)移初始治療和輔助治療，監(jiān)測患者情況胸部/腹部/盆部CTPET-CT不可切除（有可能逆轉(zhuǎn)的或不可逆轉(zhuǎn)的）穿刺活檢8結腸轉(zhuǎn)移癌的一般處理：懷疑或確診來源于大腸的轉(zhuǎn)移性腺癌結腸鏡可切除轉(zhuǎn)移癌初始治療：初始治療（可切除的、同時性單純肝和/或肺轉(zhuǎn)移）結腸切除術，同期或分期切除肝或肺轉(zhuǎn)移灶新輔助治療（2~3個月），隨后同期或分期行結腸切除術及轉(zhuǎn)移瘤切除結腸切除術，隨后化療（2~3個月）和轉(zhuǎn)移瘤分期切除9可切除轉(zhuǎn)移癌初始治療：初始治療結腸切除術，同期或分期切除肝或可切除轉(zhuǎn)移癌輔助治療：采用針對晚期結腸癌的有效化療方案（同晚期或轉(zhuǎn)移性結腸癌的化療）輔助治療（病灶已切除）如果患者已接受新輔助治療，可考慮觀察或縮短化療周期首選6個月的圍手術期治療10可切除轉(zhuǎn)移癌輔助治療：采用針對晚期結腸癌的有效化療方案輔助治可切除轉(zhuǎn)移癌監(jiān)測：1CEA檢測，每3個月1次，共2年，然后每6月1次，連續(xù)3~5年2胸部/腹部/盆腔CT，每3~6個月1次，持續(xù)2年，然后每6~12個月1次，共計5年31年內(nèi)進行結腸鏡檢查a，如果術前因腫瘤梗阻無法行全結腸鏡檢查，術后3~6個月檢查：若有晚期腺瘤，需在1年內(nèi)復查；若未發(fā)現(xiàn)晚期腺瘤u，則3年內(nèi)復查，然后每5年1次如果患者為IV期，無殘存腫瘤：11可切除轉(zhuǎn)移癌監(jiān)測：1CEA檢測，每3個月1次，共2晚期或轉(zhuǎn)移性結腸癌的化療方案舉例：奧沙利鉑LV5-FU每2周重復奧沙利鉑卡培他濱每3周重復伊立替康LV5-FU每2周重復CapeOXFOLFOXmFOLFOX6FOLFIRI貝伐珠單抗+含5-FU的方案貝伐珠單抗+5-FU/LV貝伐珠單抗+FOLFOX貝伐珠單抗+CapeOX貝伐珠單抗+FOLFIRI12晚期或轉(zhuǎn)移性結腸癌的化療方案舉例：奧沙利鉑奧沙利鉑伊立替康C晚期或轉(zhuǎn)移性結腸癌的化療方案選擇：可耐受高強度治療患者FOLFOX±貝伐珠單抗CapeOX±貝伐珠單抗FOLFOX±西妥昔單抗FOLFIRI±貝伐珠單抗5-FU/LV±貝伐珠單抗FOLFOXIRI13晚期或轉(zhuǎn)移性結腸癌的化療方案選擇：可耐受FOLFOX±貝伐珠晚期或轉(zhuǎn)移性結腸癌的化療方案選擇：不可耐受高強度治療患者卡培他濱±貝伐珠單抗5-FU滴注+LV±貝伐珠單抗西妥昔單抗帕尼單抗14晚期或轉(zhuǎn)移性結腸癌的化療方案選擇：不可耐受卡培他濱±貝伐珠單放射治療原則：●T4腫瘤穿透至臨近器官，復發(fā)不能手術的腫瘤考慮放療。放射野應包括腫瘤床，由術前放射影像檢查和/或術中標記確定?！穹派鋭┝繛椋?45~50Gy，分25~28次照射。?對于腫瘤接近切緣或切緣陽性者考慮加量放療。?小腸的照射劑量應限制在45Gy之內(nèi)。?以5-FU為基礎的化療應與放療同步?！駪Ｒ?guī)使用適形外照射放療，而調(diào)強放療（IMRT）只應用于特定的臨床情形?！裼行C構對化療耐藥或難治性的大范圍肝轉(zhuǎn)移又無明顯肝外轉(zhuǎn)移的部分患者采用釔90微球動脈栓塞療法（3類）。15放射治療原則：●T4腫瘤穿透至臨近器官，復發(fā)不能手術的腫瘤總結：對于可切除的結腸癌推薦的手術方法是整塊切除和充分的淋巴清掃術。對切除的淋巴結進行充分的病理檢查，這一點很重要，有可能的話至少評估12個淋巴結。專家組建議對III期患者進行FOLFOX方案（1類）、5-FU/LV（2A類）或卡培他濱（2A類）方案輔助治療，也可以作為高危II期患者的一種選擇（對所有3種治療選擇均達成2A類共識）。肝臟或肺轉(zhuǎn)移患者如可耐受手術，并且所有病變的原始部位均可切除（R0）或消融，則應該考慮手術切除。對于同時性或異時性轉(zhuǎn)移灶可切除的患者，或者化療（即，轉(zhuǎn)化治療）后原無法切除的腫瘤可轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕谐幕颊?，可以考慮將術前化療作為初始治療。肝臟或肺轉(zhuǎn)移灶切除后應該考慮進行輔助化療。對于結腸癌患者，推薦的治療后監(jiān)測方案包括定期測定CEA以及定期行胸部、腹部和盆腔CT掃描和結腸鏡檢查，同時也推行生存保健計劃來處理治療的遠期副作用、幫助疾病預防和養(yǎng)成健康的生活方式。對于以前未經(jīng)治療的彌漫轉(zhuǎn)移腫瘤，指南推薦的治療方案代表了一種連續(xù)治療模式，其中各線治療的界限模糊，但并不間斷。治療開始時考慮的原則包括事先計劃好的在出現(xiàn)或未出現(xiàn)病情進展情況下的更替治療方案、制定對發(fā)生特定毒性反應的患者調(diào)整治療方案的計劃。專家組推薦的晚期或轉(zhuǎn)移性疾病的初始化療方案取決于患者是否適合強烈治療。更為強烈的化療方案包括FOLFOX、FOLFIRI、CapeOX和FOLFOXIRI（2B類）；基于目前的研究數(shù)據(jù)，生物制劑（如，貝伐珠單抗或西妥昔單抗）與上述某些方案的聯(lián)合應用或者已獲治療推薦，或者已列為一種治療選擇。疾病進展患者的化療方案的選擇取決于初始治療的選擇。16總結：對于可切除的結腸癌推薦的手術方法是整

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臨床處理原則結腸癌

臨床處理原則目錄：帶蒂息肉伴浸潤癌1廣基息肉伴浸潤癌2適合手術的結腸癌3懷疑或確診來源于大腸的轉(zhuǎn)移性腺癌4晚期或轉(zhuǎn)移性結腸癌的化療，放療519目錄：帶蒂息肉伴浸潤癌1廣基息肉伴浸潤癌2適合手術的結腸癌3帶蒂息肉一般處理：帶蒂息肉伴浸潤癌結腸鏡檢查單個標本，完整切除，具有預后良好的組織學特性，切緣陰性觀察病理評估標記癌性息肉部位標本破碎或切緣未能評估或具有預后不良組織學特性結腸切除術加區(qū)域淋巴結清掃根據(jù)病理分型，進行相應輔助治療，監(jiān)測患者情況20帶蒂息肉一般處理：帶蒂息肉伴浸潤癌結腸鏡檢查單個標本，完整切廣基息肉一般處理：廣基息肉伴浸潤癌結腸鏡檢查單個標本，完整切除，具有預后良好的組織學特性，切緣陰性觀察或結腸切除術加區(qū)域淋巴結清掃病理評估標記癌性息肉部位標本破碎或切緣未能評估或具有預后不良組織學特性結腸切除術加區(qū)域淋巴結清掃根據(jù)病理分型，進行相應輔助治療，監(jiān)測患者情況21廣基息肉一般處理：廣基息肉伴浸潤癌結腸鏡檢查單個標本，完整切適合手術切除的結腸癌（未轉(zhuǎn)移）一般處理：適合手術切除的結腸癌（未轉(zhuǎn)移）結腸鏡檢查可切除，無梗阻結腸切除術加區(qū)域淋巴結清掃病理評估全血細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、生化檢查、CEA局部無法切除，或臨床無法耐受手術姑息治療（同晚期或轉(zhuǎn)移性結腸癌化療）胸部/腹部/盆部CT可切除，有梗阻（術前無法行腸道準備）一期結腸切除術+局部淋巴結清掃結腸切除術+改道術放支架或改道術后行結腸切除術+局部淋巴結清掃根據(jù)病理分型，進行相應輔助治療，監(jiān)測患者情況22適合手術切除的結腸癌（未轉(zhuǎn)移）一般處理：適合手術切除的結腸癌病理分期與輔助治療：T3,N0,M0（無高危因素）:卡培他濱或5-Fu/LV或UFTT1~3,N1~2,M0或T4,N1~2,M0:卡培他濱或5-Fu/LV/奧沙利鉑或

5-Fu/LV或

UFTT3,N0,M0（無高危因素）:卡培他濱或5-Fu/LV/奧沙利鉑或

5-Fu/LVTis；T1,N0,M0；T2,N0,M0無需輔助治療監(jiān)測23病理分期與輔助治療：T3,N0,M0（無高危因素）:卡培他濱監(jiān)測：1病史和體檢，每3~6個月1次，共2年，然后每6個月1次，共5年。2對T2或更大的腫瘤，監(jiān)測CEAs，每3~6個月1次，共2年，然后每6個月1次，共5年。3有復發(fā)高危因素的患者，可考慮行胸部/腹部/盆腔CT檢查，每年1次，共3年41年內(nèi)進行結腸鏡檢查，如果術前因腫瘤梗阻無法行全結腸鏡檢查，術后3~6個月檢查：若發(fā)現(xiàn)異常，需在1年內(nèi)復查；若未發(fā)現(xiàn)晚期腺瘤u，則3年內(nèi)復查，然后每5年1次。5不推薦常規(guī)PET-CT掃描24監(jiān)測：1病史和體檢，每3~6個月1次，共2年，然后每6個月1結腸轉(zhuǎn)移癌的一般處理：懷疑或確診來源于大腸的轉(zhuǎn)移性腺癌結腸鏡檢查同時性單純肝或肺轉(zhuǎn)移可切除檢測腫瘤KRAS基因狀態(tài)(如果KRAS無突變，考慮檢測BRAF)全血細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、生化檢查、CEA同時性腹腔/腹膜轉(zhuǎn)移初始治療和輔助治療，監(jiān)測患者情況胸部/腹部/盆部CTPET-CT不可切除（有可能逆轉(zhuǎn)的或不可逆轉(zhuǎn)的）穿刺活檢25結腸轉(zhuǎn)移癌的一般處理：懷疑或確診來源于大腸的轉(zhuǎn)移性腺癌結腸鏡可切除轉(zhuǎn)移癌初始治療：初始治療（可切除的、同時性單純肝和/或肺轉(zhuǎn)移）結腸切除術，同期或分期切除肝或肺轉(zhuǎn)移灶新輔助治療（2~3個月），隨后同期或分期行結腸切除術及轉(zhuǎn)移瘤切除結腸切除術，隨后化療（2~3個月）和轉(zhuǎn)移瘤分期切除26可切除轉(zhuǎn)移癌初始治療：初始治療結腸切除術，同期或分期切除肝或可切除轉(zhuǎn)移癌輔助治療：采用針對晚期結腸癌的有效化療方案（同晚期或轉(zhuǎn)移性結腸癌的化療）輔助治療（病灶已切除）如果患者已接受新輔助治療，可考慮觀察或縮短化療周期首選6個月的圍手術期治療27可切除轉(zhuǎn)移癌輔助治療：采用針對晚期結腸癌的有效化療方案輔助治可切除轉(zhuǎn)移癌監(jiān)測：1CEA檢測，每3個月1次，共2年，然后每6月1次，連續(xù)3~5年2胸部/腹部/盆腔CT，每3~6個月1次，持續(xù)2年，然后每6~12個月1次，共計5年31年內(nèi)進行結腸鏡檢查a，如果術前因腫瘤梗阻無法行全結腸鏡檢查，術后3~6個月檢查：若有晚期腺瘤，需在1年內(nèi)復查；若未發(fā)現(xiàn)晚期腺瘤u，則3年內(nèi)復查，然后每5年1次如果患者為IV期，無殘存腫瘤：28可切除轉(zhuǎn)移癌監(jiān)測：1CEA檢測，每3個月1次，共2晚期或轉(zhuǎn)移性結腸癌的化療方案舉例：奧沙利鉑LV5-FU每2周重復奧沙利鉑卡培他濱每3周重復伊立替康LV5-FU每2周重復CapeOXFOLFOXmFOLFOX6FOLFIRI貝伐珠單抗+含5-FU的方案貝伐珠單抗+5-FU/LV貝伐珠單抗+FOLFOX貝伐珠單抗+CapeOX貝伐珠單抗+FOLFIRI29晚期或轉(zhuǎn)移性結腸癌的化療方案舉例：奧沙利鉑奧沙利鉑伊立替康C晚期或轉(zhuǎn)移性結腸癌的化療方案選擇：可耐受高強度治療患者FOLFOX±貝伐珠單抗CapeOX±貝伐珠單抗FOLFOX±西妥昔單抗FOLFIRI±貝伐珠單抗5-FU/LV±貝伐珠單抗FOLFOXIRI30晚期或轉(zhuǎn)移性結腸癌的化療方案選擇：可耐受FOLFOX±貝伐珠晚期或轉(zhuǎn)移性結腸癌的化療方案選擇：不可耐受高強度治療患者卡培他濱±貝伐珠單抗5-FU滴注+LV±貝伐珠單抗西妥昔單抗帕尼單抗31晚期或轉(zhuǎn)移性結腸癌的化療方案選擇：不可耐受卡培他濱±貝伐珠單放射治療原則：●T4腫瘤穿透至臨近器官，復發(fā)不能手術的腫瘤考慮放療。放射野應包括腫瘤床，由術前放射影像檢查和/或術中標記確定。●放射劑量為：?45~50Gy，分25~28次照射。?對于腫瘤接近切緣或切緣陽性者考慮加量放療。?小腸的照射劑量應限制在45Gy之內(nèi)。?以5-FU為基礎的化療應與放療同步?！駪Ｒ?guī)使用適形外照射放療，而調(diào)強放療（IMRT）只應用于特定的臨床情形?！裼行C構對化療耐藥或難治性的大范圍肝轉(zhuǎn)移又無明顯肝外轉(zhuǎn)移的部分患者采用釔90微球動脈栓塞療法（3類）。32放射治療原則：●T4腫瘤穿透至臨近器官，復發(fā)不能手術的