糖素霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用課件

糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用

霧化吸入糖皮質(zhì)激素在兒科應(yīng)用范圍支氣管哮喘咳嗽變異性哮喘感染后咳嗽毛細支氣管炎支原體肺炎（有喘息癥狀者）急性喉氣管支氣管炎支氣管肺發(fā)育不良其他霧化吸入糖皮質(zhì)激素在兒科應(yīng)用范圍支氣管哮喘內(nèi)容

2.毛細支氣管炎

1.支氣管哮喘

4.感染后咳嗽

3.支原體肺炎

5.咳嗽變異性哮喘內(nèi)容2.毛細支氣管炎1.支氣管哮喘4.感染后咳嗽3哮喘的定義是由多種細胞，包括氣道的炎性細胞和結(jié)構(gòu)細胞（如：嗜酸粒細胞，肥大細胞，T淋巴細胞，中性粒細胞，平滑肌細胞，氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-753哮喘的定義中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷CentersforDiseaseControlandPrevention.MMWR.2007;56(28):713因呼吸疾病住院的15歲以下患者中1/4是哮喘其他診斷74%呼吸系統(tǒng)疾病26%肺炎31%其它呼吸系疾病19%哮喘25%急性支氣管炎和毛細支氣管炎25%CentersforDiseaseControlan兒童哮喘診斷標(biāo)準（一）反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運動等有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。（二）發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。（三）上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。（四）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。（五）臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或哮鳴音），應(yīng)至少具備以下1項：

（1）支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；（2）證實存在可逆性氣流受限： ①支氣管舒張試驗陽性：吸入速效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）后15分鐘第一秒用力呼氣量（FEV1） 增加≥12%或②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（或吸入）糖皮質(zhì)激素治療1～2周后， FEV1增加≥12%；（3）最大呼氣流量（PEF）每日變異率（連續(xù)監(jiān)測1～2周）≥20%。符合第1～4條或第4、5條者，可以診斷為哮喘中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-753兒童哮喘診斷標(biāo)準（一）反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接兒童哮喘治療目標(biāo)達到并維持癥狀的控制維持正?；顒樱ㄟ\動能力使肺功能水平盡量接近正常預(yù)防哮喘急性發(fā)作避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-753兒童哮喘治療目標(biāo)達到并維持癥狀的控制中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸兒童哮喘的防治原則哮喘控制治療應(yīng)越早越好，要堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療，治療包括：急性發(fā)作期：快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，如避免觸發(fā)因素、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑，并做好自我管理中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-753兒童哮喘的防治原則哮喘控制治療應(yīng)越早越好，要堅持長期、持續(xù)、GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention.Updated2009.GINA指出：

吸入型激素對哮喘急性發(fā)作的治療作用支氣管舒張劑+高劑量ICS比單用支氣管舒張劑更有效舒張支氣管(B級證據(jù))所有療效參數(shù)包括住院天數(shù)，都顯示支氣管擴張劑聯(lián)用高劑量ICS比聯(lián)用全身激素好GlobalStrategyforAsthmaMan中國兒童支氣管哮喘診斷和防治指南

--2008推薦：

用法：

中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-53大劑量ICS對兒童哮喘發(fā)作的治療有一定幫助霧化吸入布地奈德混懸液1mg/次，q6～8h中國兒童支氣管哮喘診斷和防治指南

*患兒有明顯呼吸困難，氧飽和度≤90％霧化吸入布地奈德混懸液治療

哮喘急性發(fā)作的用法輕度或中度急性發(fā)作：重度急性發(fā)作甚或危重狀態(tài)*即刻霧化吸入布地奈德＋速效β2RA布地奈德單次劑量1-２mg可4或6h后重復(fù)給藥，直到癥狀緩解全身激素+霧化吸入速效β2RA+高劑量布地奈德布地奈德單次劑量2mg可2-4h重復(fù)一次*患兒有明顯呼吸困難，氧飽和度≤90％霧化吸入布地奈德混懸液&即使已減至最低劑量，仍然要求3～6個月評估一次，以GINA所規(guī)定的完全控制為最終目標(biāo)，予以長期維持霧化吸入布地奈德混懸液

治療哮喘慢性持續(xù)期和臨床緩解期的用法維持原劑量至少3～5d（門診）或5～7d(住院），然后進入維持治療，給予布地奈德0.5-1mg/天，一般不少于1個月急性期治療獲得初步控制后減量治療，先減至0.5mg/次,1次/d，3～6個月后再進行評估治療達到控制并維持3個月后繼續(xù)減量，最后減至0.25mg/次，Qd&（為霧化吸入維持治療的最低劑量）若控制良好&即使已減至最低劑量，仍然要求3～6個月評估一次，以GINA內(nèi)容

2.毛細支氣管炎

1.支氣管哮喘

4.感染后咳嗽

3.支原體肺炎

5.咳嗽變異性哮喘內(nèi)容2.毛細支氣管炎1.支氣管哮喘4.感染后咳嗽3對阿根廷四個城市的1278名急性下呼吸道感染住院患兒鼻咽抽吸物進行的病毒流行病學(xué)調(diào)查病毒感染患兒中RSV感染最為常見CarballalGetal.JMedVirol2001;64:167-174RSV-毛細支氣管炎

是嬰幼兒期急性喘息的最常見原因?qū)Π⒏⑺膫€城市的1278名急性下呼吸道感染住院患兒鼻咽抽吸毛細支氣管炎的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)與支氣管哮喘在發(fā)病機制方面相似在很大程度上存在與免疫介導(dǎo)的氣道炎癥反應(yīng)喘憋和肺部哮鳴音為其突出表現(xiàn)主要表現(xiàn)為下呼吸道梗阻癥狀，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，呼氣相延長伴哮鳴呼吸困難可呈陣發(fā)性，間歇期呼氣性哮鳴毛細支氣管炎的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)與支氣管哮喘在發(fā)病機制方面相似毛細支氣管炎的治療支持改善通氣供氧抗氣道炎癥反應(yīng)防治并存癥及并發(fā)癥布地奈德M受體阻滯劑β2RA其他毛細支氣管炎的治療支持布地奈德M受體阻滯劑β2RA其他&逐漸減量(每1～3月調(diào)整一次治療方案),尋找其最小有效劑量作為維持量,一般不小于布地奈德混懸液0.25mg/d#療程個體化，根據(jù)是否為高?；純汉筒∏榉€(wěn)定情況，因人而異，可酌情給3、6、9或12個月霧化吸入布地奈德治療毛細支氣管炎的用法急性發(fā)作期的治療霧化吸入布地奈德，1mg/次，q6～8h重癥毛支：布地奈德1mg/次，如果需要，治療開始第1h內(nèi)可給三次。以后按需可4、6或8h再重復(fù)急性發(fā)作期后的治療年齡＜3歲，有喘息發(fā)展成哮喘的高危兒：霧化吸入布地奈德，劑量從1mg/d

，逐漸減量，尋找最小維持量&療程個體化，因人而異#霧化吸入布地奈德治療毛細支氣管炎的用法急性發(fā)作期霧化吸入布地組別n氣促緩解哮鳴音消失肺部羅音消失咳嗽消失住院時間觀察組（綜合性治療+布地奈德0.5mg+特布他林2.5mg霧化吸入bid×5-7天）232.66±1.063.95±1.034.94±1.495.16±1.776.70±1.89對照組（僅綜合性治療）233.66±1.195.27±1.27.03±1.867.18±1.889.16±2.16t4.43956.00016.16185.51705.3461P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01兩組主要癥狀、體征持續(xù)時間及住院時間比較（d,χ±s)張丁錄.實用心腦肺血管病雜志.2007;15(7):521-522霧化吸入布地奈德及特布他林治療毛細支氣管炎

—顯著改善患者癥狀，縮短住院時間組別n氣促緩解哮鳴音肺部羅音消失咳嗽消失住院時間觀察組232兩組療效比較（％）張丁錄.實用心腦肺血管病雜志.2007;15(7):521-522霧化吸入布地奈德及特布他林治療毛細支氣管炎

—療效顯著優(yōu)于對照組組別n治愈（人數(shù)（%））有效（人數(shù)（%））無效（人數(shù)（%））觀察組2321（91.3）2（8.7）0對照組2314（60.9）7（30.4）2（8.7）P<0.01兩組療效比較（％）張丁錄.實用心腦肺血管病雜志.2007ReijonenTetalArchPediatrAdolescMed.1996#第1個8周治療結(jié)果未顯示統(tǒng)計學(xué)差異霧化吸入布地奈德治療RSV-毛細支氣管炎的近期療效第2個8周#治療后喘息癥狀發(fā)作情況*與安慰劑組比較P<0.0516％*19％*47％喘息發(fā)作患兒的比例（％）&&&(n=34)(n=34)(n=32)&第1個8周，20mg,4次/日;第2個8周20mg,3次/日&&第1個8周，500μg,2次/日;第2個8周250μg,2次/日ReijonenTetalArchPediatr第2個8周治療后因遺傳性過敏體質(zhì)發(fā)生喘息而住院的患兒比例ReijonenTetalArchPediatrAdolescMed.1996霧化吸入布地奈德治療RSV-毛細支氣管炎的近期療效02040608010010%*19%*因遺傳性過敏體質(zhì)發(fā)生喘息而住院患兒的比例（％）霧化吸入布地z奈德組&

霧化吸入色甘酸鈉&&對照組*與安慰劑組比較P<0.0540%(n=34)(n=34)(n=32)&第1個8周，20mg,4次/日;第2個8周20mg,3次/日&&第1個8周，500μg,2次/日;第2個8周250μg,2次/日第2個8周治療后因遺傳性過敏體質(zhì)發(fā)生喘息而住院的患兒比例Re內(nèi)容

2.毛細支氣管炎

1.支氣管哮喘

4.感染后咳嗽

3.支原體肺炎

5.咳嗽變異性哮喘內(nèi)容2.毛細支氣管炎1.支氣管哮喘4.感染后咳嗽3支原體肺炎的定義病因發(fā)病機制肺炎支原體感染引起的肺部炎癥學(xué)齡兒童常見的一種肺炎，嬰幼兒亦不少見病原體為肺炎支原體免疫學(xué)發(fā)病機制呼吸道上皮細胞吸附支原體直接侵入沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學(xué)（第7版）.人民衛(wèi)生出版社，2010支原體肺炎的定義病因發(fā)病機制肺炎支原體感染引起的肺部炎癥沈曉支原體肺炎的臨床表現(xiàn)多樣、咳嗽劇烈，肺部體征少僅少數(shù)可聞及濕性啰音、部分患兒合并胸腔積液或出現(xiàn)肺外并發(fā)癥支原體肺炎的臨床表現(xiàn)多樣、咳嗽劇烈，肺部體征少1.ChuHW,CampbellJA,HarbeckRJ,etal.EffectsofinhaledfluticasoneonbronchialhyperresponsivenessandairwayinflammationinMycoplasmapneumoniae-infectedmice.Chest.2003;123(3Suppl):427S.2.ChuHW,CampbellJA,RinoJG,etal.InhaledfluticasonepropionatereducesconcentrationofMycoplasmapneumoniae,inflammation,andbronchialhyperresponsivenessinlungsofmice.JInfectDis.2004;189(6):1119-27.3.MatsuokaM,NaritaM,OkazakiN,etal.Characterizationandmolecularanalysisofmacrolide-resistantMycoplasmapneumoniaeclinicalisolatesobtainedinJapan.AntimicrobAgentsChemother.2004;48(12):4624-30.支原體肺炎的治療在用大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗支原體感染治療同時，給予霧化吸入ICS，可1-3：減輕氣道炎癥反應(yīng)有助于支原體肺炎病原的清除對減輕氣道高反應(yīng)和非特異性炎癥能有較好的療效促進纖毛上皮細胞功能的恢復(fù)1.ChuHW,CampbellJA,Harbeck*對于支原體肺炎有明顯咳嗽，喘息，X線胸片肺部有明顯炎癥反應(yīng)及肺不張患兒#如支原體感染后患者有氣道高反應(yīng)性或X線胸片有小氣道炎癥病變,或肺不張未完全恢復(fù)霧化吸入布地奈德混懸液

治療支原體肺炎的用法急性期*布地奈德霧化吸入，0.5～1mg/次，2次/d聯(lián)合支氣管舒張劑用1～3周恢復(fù)期#布地奈德霧化吸入，0.5～1mg/d1～3月后復(fù)查*對于支原體肺炎有明顯咳嗽，喘息，X線胸片肺部有明顯炎癥反應(yīng)內(nèi)容

2.毛細支氣管炎

1.支氣管哮喘

4.感染后咳嗽

3.支原體肺炎

5.咳嗽變異性哮喘內(nèi)容2.毛細支氣管炎1.支氣管哮喘4.感染后咳嗽3感染后咳嗽（PIC）的定義發(fā)病機制感染后咳嗽（PIC）的定義發(fā)病機制感染后咳嗽（PIC）的臨床特征和診斷線索中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）.中華兒科雜志.2008;46:104-107.感染后咳嗽（PIC）的臨床特征和診斷線索中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼感染后咳嗽（PIC）的治療中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）.中華兒科雜志.2008;46:104-107.感染后咳嗽（PIC）的治療中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組.兒童布地奈德混懸液霧化吸入治療PIC顯著改善喘息、咳嗽癥狀減少急性復(fù)發(fā)改善氣道高反應(yīng)吸入型糖皮質(zhì)激素治療PIC的療效布地奈德顯著改善喘息、咳嗽癥狀減少急性復(fù)發(fā)改善氣道高反應(yīng)吸入霧化吸入布地奈德混懸液治療PIC的用法推薦劑量為0.5-1mg/次1-2次/天療程為4-8周霧化吸入布地奈德混懸液治療PIC的用法推薦劑量為0.5-1m內(nèi)容

2.毛細支氣管炎

1.支氣管哮喘

4.感染后咳嗽

3.支原體肺炎

5.咳嗽變異性哮喘內(nèi)容2.毛細支氣管炎1.支氣管哮喘4.感染后咳嗽3咳嗽變異性哮喘(CVA)的定義AbouzgheibW,PratterMR,BartterT.Coughandasthma.CurropinPulmMed,2007,13:44-48.咳嗽變異性哮喘(CVA)的定義AbouzgheibW,PCVA是引起兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的常見原因之一中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）.中華兒科雜志.2008;46:104-107.年齡病因嬰兒期(<1周歲)呼吸道感染與感染后咳嗽，先天性氣管、肺發(fā)育異常，胃食管反流，肺結(jié)核，其他先天性心胸異常等幼兒期(1-周歲)呼吸道感染與感染后咳嗽，上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，氣道異物，胃食管反流，肺結(jié)核等學(xué)齡前期(3-周歲)呼吸道感染與感染后咳嗽，上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，氣道異物，胃食管反流，肺結(jié)核等，支氣管擴張等學(xué)齡期(6周歲至青春期前)上氣道咳嗽綜合征，咳嗽變異性哮喘，感染后咳嗽，肺結(jié)核，心因性咳嗽，氣道異物，支氣管擴張等CVA是引起兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的常見原因之咳嗽變異性哮喘(CVA)的臨床表現(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-753咳嗽變異性哮喘(CVA)的臨床表現(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)咳嗽變異性哮喘(CVA)的診斷中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-753咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效抗哮喘藥物診斷性治療有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽；支氣管激發(fā)試驗陽性和（或）PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測1～2周）≥20%；個人或一、二級親屬特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測陽性。以上1～4項為診斷基本條件咳嗽變異性哮喘(CVA)的診斷中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.咳嗽變異性哮喘的治療原則盡早進行規(guī)范的抗哮喘治療持續(xù)ICS（包括霧化吸入）至足夠療程AbouzgheibW,PratterMR,BartterT.Coughandasthma.CurrOpinPulmMed，2007,13:44–48.咳嗽變異性哮喘的治療原則盡早進行規(guī)范的抗哮喘治療Abouzg霧化吸入布地奈德混懸液治療CVA的用法治療門診<5歲CVA患兒0.5～1.0mg/次，2次/d一般不少于6～8周1.TakemuraM,NiimiA,MatsumotoH,etal.Atopicfeaturesofcoughvariantasthma

andclassicasthmawithwheezing.ClinExpAllergy.2007;37(12):1833-9.霧化吸入布地奈德混懸液治療CVA的用法治療門診<5歲CVA患霧化吸入布地奈德治療CVA：總結(jié)

2.有效控制患者病情,降低CVA復(fù)發(fā)率

1.改善患者總體癥狀評分,顯著增加無咳嗽癥狀天數(shù)

3.患者接受程度高，依從性好

4.安全性良好，沒有自發(fā)的不良事件報告霧化吸入布地奈德治療CVA：總結(jié)2.有效控制患者病情,降糖素霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用課件糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用

霧化吸入糖皮質(zhì)激素在兒科應(yīng)用范圍支氣管哮喘咳嗽變異性哮喘感染后咳嗽毛細支氣管炎支原體肺炎（有喘息癥狀者）急性喉氣管支氣管炎支氣管肺發(fā)育不良其他霧化吸入糖皮質(zhì)激素在兒科應(yīng)用范圍支氣管哮喘內(nèi)容

2.毛細支氣管炎

1.支氣管哮喘

4.感染后咳嗽

3.支原體肺炎

5.咳嗽變異性哮喘內(nèi)容2.毛細支氣管炎1.支氣管哮喘4.感染后咳嗽3哮喘的定義是由多種細胞，包括氣道的炎性細胞和結(jié)構(gòu)細胞（如：嗜酸粒細胞，肥大細胞，T淋巴細胞，中性粒細胞，平滑肌細胞，氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-753哮喘的定義中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷CentersforDiseaseControlandPrevention.MMWR.2007;56(28):713因呼吸疾病住院的15歲以下患者中1/4是哮喘其他診斷74%呼吸系統(tǒng)疾病26%肺炎31%其它呼吸系疾病19%哮喘25%急性支氣管炎和毛細支氣管炎25%CentersforDiseaseControlan兒童哮喘診斷標(biāo)準（一）反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運動等有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。（二）發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。（三）上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。（四）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。（五）臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或哮鳴音），應(yīng)至少具備以下1項：

（1）支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；（2）證實存在可逆性氣流受限： ①支氣管舒張試驗陽性：吸入速效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）后15分鐘第一秒用力呼氣量（FEV1） 增加≥12%或②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（或吸入）糖皮質(zhì)激素治療1～2周后， FEV1增加≥12%；（3）最大呼氣流量（PEF）每日變異率（連續(xù)監(jiān)測1～2周）≥20%。符合第1～4條或第4、5條者，可以診斷為哮喘中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-753兒童哮喘診斷標(biāo)準（一）反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接兒童哮喘治療目標(biāo)達到并維持癥狀的控制維持正?；顒?，包括運動能力使肺功能水平盡量接近正常預(yù)防哮喘急性發(fā)作避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-753兒童哮喘治療目標(biāo)達到并維持癥狀的控制中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸兒童哮喘的防治原則哮喘控制治療應(yīng)越早越好，要堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療，治療包括：急性發(fā)作期：快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，如避免觸發(fā)因素、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑，并做好自我管理中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-753兒童哮喘的防治原則哮喘控制治療應(yīng)越早越好，要堅持長期、持續(xù)、GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention.Updated2009.GINA指出：

吸入型激素對哮喘急性發(fā)作的治療作用支氣管舒張劑+高劑量ICS比單用支氣管舒張劑更有效舒張支氣管(B級證據(jù))所有療效參數(shù)包括住院天數(shù)，都顯示支氣管擴張劑聯(lián)用高劑量ICS比聯(lián)用全身激素好GlobalStrategyforAsthmaMan中國兒童支氣管哮喘診斷和防治指南

--2008推薦：

用法：

中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-53大劑量ICS對兒童哮喘發(fā)作的治療有一定幫助霧化吸入布地奈德混懸液1mg/次，q6～8h中國兒童支氣管哮喘診斷和防治指南

*患兒有明顯呼吸困難，氧飽和度≤90％霧化吸入布地奈德混懸液治療

哮喘急性發(fā)作的用法輕度或中度急性發(fā)作：重度急性發(fā)作甚或危重狀態(tài)*即刻霧化吸入布地奈德＋速效β2RA布地奈德單次劑量1-２mg可4或6h后重復(fù)給藥，直到癥狀緩解全身激素+霧化吸入速效β2RA+高劑量布地奈德布地奈德單次劑量2mg可2-4h重復(fù)一次*患兒有明顯呼吸困難，氧飽和度≤90％霧化吸入布地奈德混懸液&即使已減至最低劑量，仍然要求3～6個月評估一次，以GINA所規(guī)定的完全控制為最終目標(biāo)，予以長期維持霧化吸入布地奈德混懸液

治療哮喘慢性持續(xù)期和臨床緩解期的用法維持原劑量至少3～5d（門診）或5～7d(住院），然后進入維持治療，給予布地奈德0.5-1mg/天，一般不少于1個月急性期治療獲得初步控制后減量治療，先減至0.5mg/次,1次/d，3～6個月后再進行評估治療達到控制并維持3個月后繼續(xù)減量，最后減至0.25mg/次，Qd&（為霧化吸入維持治療的最低劑量）若控制良好&即使已減至最低劑量，仍然要求3～6個月評估一次，以GINA內(nèi)容

2.毛細支氣管炎

1.支氣管哮喘

4.感染后咳嗽

3.支原體肺炎

5.咳嗽變異性哮喘內(nèi)容2.毛細支氣管炎1.支氣管哮喘4.感染后咳嗽3對阿根廷四個城市的1278名急性下呼吸道感染住院患兒鼻咽抽吸物進行的病毒流行病學(xué)調(diào)查病毒感染患兒中RSV感染最為常見CarballalGetal.JMedVirol2001;64:167-174RSV-毛細支氣管炎

是嬰幼兒期急性喘息的最常見原因?qū)Π⒏⑺膫€城市的1278名急性下呼吸道感染住院患兒鼻咽抽吸毛細支氣管炎的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)與支氣管哮喘在發(fā)病機制方面相似在很大程度上存在與免疫介導(dǎo)的氣道炎癥反應(yīng)喘憋和肺部哮鳴音為其突出表現(xiàn)主要表現(xiàn)為下呼吸道梗阻癥狀，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，呼氣相延長伴哮鳴呼吸困難可呈陣發(fā)性，間歇期呼氣性哮鳴毛細支氣管炎的發(fā)病機制臨床表現(xiàn)與支氣管哮喘在發(fā)病機制方面相似毛細支氣管炎的治療支持改善通氣供氧抗氣道炎癥反應(yīng)防治并存癥及并發(fā)癥布地奈德M受體阻滯劑β2RA其他毛細支氣管炎的治療支持布地奈德M受體阻滯劑β2RA其他&逐漸減量(每1～3月調(diào)整一次治療方案),尋找其最小有效劑量作為維持量,一般不小于布地奈德混懸液0.25mg/d#療程個體化，根據(jù)是否為高危患兒和病情穩(wěn)定情況，因人而異，可酌情給3、6、9或12個月霧化吸入布地奈德治療毛細支氣管炎的用法急性發(fā)作期的治療霧化吸入布地奈德，1mg/次，q6～8h重癥毛支：布地奈德1mg/次，如果需要，治療開始第1h內(nèi)可給三次。以后按需可4、6或8h再重復(fù)急性發(fā)作期后的治療年齡＜3歲，有喘息發(fā)展成哮喘的高危兒：霧化吸入布地奈德，劑量從1mg/d

，逐漸減量，尋找最小維持量&療程個體化，因人而異#霧化吸入布地奈德治療毛細支氣管炎的用法急性發(fā)作期霧化吸入布地組別n氣促緩解哮鳴音消失肺部羅音消失咳嗽消失住院時間觀察組（綜合性治療+布地奈德0.5mg+特布他林2.5mg霧化吸入bid×5-7天）232.66±1.063.95±1.034.94±1.495.16±1.776.70±1.89對照組（僅綜合性治療）233.66±1.195.27±1.27.03±1.867.18±1.889.16±2.16t4.43956.00016.16185.51705.3461P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01兩組主要癥狀、體征持續(xù)時間及住院時間比較（d,χ±s)張丁錄.實用心腦肺血管病雜志.2007;15(7):521-522霧化吸入布地奈德及特布他林治療毛細支氣管炎

—顯著改善患者癥狀，縮短住院時間組別n氣促緩解哮鳴音肺部羅音消失咳嗽消失住院時間觀察組232兩組療效比較（％）張丁錄.實用心腦肺血管病雜志.2007;15(7):521-522霧化吸入布地奈德及特布他林治療毛細支氣管炎

—療效顯著優(yōu)于對照組組別n治愈（人數(shù)（%））有效（人數(shù)（%））無效（人數(shù)（%））觀察組2321（91.3）2（8.7）0對照組2314（60.9）7（30.4）2（8.7）P<0.01兩組療效比較（％）張丁錄.實用心腦肺血管病雜志.2007ReijonenTetalArchPediatrAdolescMed.1996#第1個8周治療結(jié)果未顯示統(tǒng)計學(xué)差異霧化吸入布地奈德治療RSV-毛細支氣管炎的近期療效第2個8周#治療后喘息癥狀發(fā)作情況*與安慰劑組比較P<0.0516％*19％*47％喘息發(fā)作患兒的比例（％）&&&(n=34)(n=34)(n=32)&第1個8周，20mg,4次/日;第2個8周20mg,3次/日&&第1個8周，500μg,2次/日;第2個8周250μg,2次/日ReijonenTetalArchPediatr第2個8周治療后因遺傳性過敏體質(zhì)發(fā)生喘息而住院的患兒比例ReijonenTetalArchPediatrAdolescMed.1996霧化吸入布地奈德治療RSV-毛細支氣管炎的近期療效02040608010010%*19%*因遺傳性過敏體質(zhì)發(fā)生喘息而住院患兒的比例（％）霧化吸入布地z奈德組&

霧化吸入色甘酸鈉&&對照組*與安慰劑組比較P<0.0540%(n=34)(n=34)(n=32)&第1個8周，20mg,4次/日;第2個8周20mg,3次/日&&第1個8周，500μg,2次/日;第2個8周250μg,2次/日第2個8周治療后因遺傳性過敏體質(zhì)發(fā)生喘息而住院的患兒比例Re內(nèi)容

2.毛細支氣管炎

1.支氣管哮喘

4.感染后咳嗽

3.支原體肺炎

5.咳嗽變異性哮喘內(nèi)容2.毛細支氣管炎1.支氣管哮喘4.感染后咳嗽3支原體肺炎的定義病因發(fā)病機制肺炎支原體感染引起的肺部炎癥學(xué)齡兒童常見的一種肺炎，嬰幼兒亦不少見病原體為肺炎支原體免疫學(xué)發(fā)病機制呼吸道上皮細胞吸附支原體直接侵入沈曉明，王衛(wèi)平主編.兒科學(xué)（第7版）.人民衛(wèi)生出版社，2010支原體肺炎的定義病因發(fā)病機制肺炎支原體感染引起的肺部炎癥沈曉支原體肺炎的臨床表現(xiàn)多樣、咳嗽劇烈，肺部體征少僅少數(shù)可聞及濕性啰音、部分患兒合并胸腔積液或出現(xiàn)肺外并發(fā)癥支原體肺炎的臨床表現(xiàn)多樣、咳嗽劇烈，肺部體征少1.ChuHW,CampbellJA,HarbeckRJ,etal.EffectsofinhaledfluticasoneonbronchialhyperresponsivenessandairwayinflammationinMycoplasmapneumoniae-infectedmice.Chest.2003;123(3Suppl):427S.2.ChuHW,CampbellJA,RinoJG,etal.InhaledfluticasonepropionatereducesconcentrationofMycoplasmapneumoniae,inflammation,andbronchialhyperresponsivenessinlungsofmice.JInfectDis.2004;189(6):1119-27.3.MatsuokaM,NaritaM,OkazakiN,etal.Characterizationandmolecularanalysisofmacrolide-resistantMycoplasmapneumoniaeclinicalisolatesobtainedinJapan.AntimicrobAgentsChemother.2004;48(12):4624-30.支原體肺炎的治療在用大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗支原體感染治療同時，給予霧化吸入ICS，可1-3：減輕氣道炎癥反應(yīng)有助于支原體肺炎病原的清除對減輕氣道高反應(yīng)和非特異性炎癥能有較好的療效促進纖毛上皮細胞功能的恢復(fù)1.ChuHW,CampbellJA,Harbeck*對于支原體肺炎有明顯咳嗽，喘息，X線胸片肺部有明顯炎癥反應(yīng)及肺不張患兒#如支原體感染后患者有氣道高反應(yīng)性或X線胸片有小氣道炎癥病變,或肺不張未完全恢復(fù)霧化吸入布地奈德混懸液

治療支原體肺炎的用法急性期*布地奈德霧化吸入，0.5～1mg/次，2次/d聯(lián)合支氣管舒張劑用1～3周恢復(fù)期#布地奈德霧化吸入，0.5～1mg/d1～3月后復(fù)查*對于支原體肺炎有明顯咳嗽，喘息，X線胸片肺部有明顯炎癥反應(yīng)內(nèi)容

2.毛細支氣管炎

1.支氣管哮喘

4.感染后咳嗽

3.支原體肺炎

5.咳嗽變異性哮喘內(nèi)容2.毛細支氣管炎1.支氣管哮喘4.感染后咳嗽3感染后咳嗽（PIC）的定義發(fā)病機制感染后咳嗽（PIC）的定義發(fā)病機制感染后咳嗽（PIC）的臨床特征和診斷線索中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）.中華兒科雜志.2008;46:104-107.感染后咳嗽（PIC）的臨床特征和診斷線索中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼感染后咳嗽（PIC）的治療中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）.中華兒科雜志.2008;46:104-107.感染后咳嗽（PIC）的治療中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組.兒童布地奈德混懸液霧化吸入治療PIC顯著改善喘息、咳嗽癥狀減少急性復(fù)發(fā)改善氣道高反應(yīng)吸入型糖皮質(zhì)激素治療PIC的療效布地奈德顯著改善喘息、咳嗽癥狀減少急性復(fù)發(fā)改善氣道高反應(yīng)吸入霧化吸入布地奈德混懸液治療PIC的用法推薦劑量為0.5-1mg/次1-2