神經(jīng)外科常見癥狀體征講課課件

大足區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科

張正保神經(jīng)外科常見癥狀講析大足區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科張正保1a大足區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科

張正保神經(jīng)外科常見癥狀講析

意識瞳孔語言運動感覺頭痛癲癇發(fā)熱嘔吐2a意識瞳孔語言運動感覺2a一、意識障礙（一）相關概念意識：指人對外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識別及觀察能力。意識障礙：人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別及覺察能力出現(xiàn)障礙。3a一、意識障礙（一）相關概念3a意識障礙的程度清醒(I級)：嗜睡(II級)：能被喚醒，醒后能配合檢查昏睡(III級)：強刺激喚醒，醒后不能配合檢查淺昏迷(IV級)：刺痛定位及刺痛逃避中度昏迷（V級）：對輕度刺激無反應，對劇烈刺激可出現(xiàn)防御反應（去腦強直及去皮質(zhì)狀態(tài)）。深昏迷（VI級）：各種刺激無反應，深、淺反射均消失。4a意識障礙的程度清醒(I級)：4a特殊類型的意識障礙1、去皮質(zhì)綜合征：大腦皮質(zhì)損害

特點：對外界刺激無反應

無意識睜閉眼、眼球能活動

姿勢：上肢屈曲下肢伸直

存在睡眠醒覺周期5a特殊類型的意識障礙1、去皮質(zhì)綜合征：大腦皮質(zhì)損害5a

2、無動性緘默癥（睜眼昏迷）損壞部位：腦干部位丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)特點：注意周圍人，貌似醒覺

不能使其真正清醒

存在睡眠和覺醒周期

6a2、無動性緘默癥（睜眼昏迷）6a在臨床當中遇到的意識變化當遇到病人由清醒或嗜睡變得煩躁不安時（鎮(zhèn)靜劑？）1、顱內(nèi)病情加重？2、尿管是否通暢？3、是否大便干結(jié)，排便不暢？4、呼吸道梗阻？5、其他？7a在臨床當中遇到的意識變化當遇到病人由清醒或嗜睡變得煩躁不安時在臨床當中遇到的意識變化當病人精神萎靡、食欲下降時？1、電解質(zhì)？2、發(fā)熱、感染？3、營養(yǎng)不良？4、激素紊亂？5、其他？8a在臨床當中遇到的意識變化當病人精神萎靡、食欲下降時？8a二、瞳孔正常瞳孔的大小瞳孔變大瞳孔縮小腦疝發(fā)生時瞳孔的變化刺激損傷動眼神經(jīng)縮小散大瞳孔對光反射直接對光反射間接對光反射9a二、瞳孔正常瞳孔的大小9a三、語言障礙分類：

分為失語癥和構(gòu)音障礙失語癥：由于大腦語言中樞的病變，使病人的聽說讀寫能力喪失或殘缺。構(gòu)音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無法正常發(fā)音。10a三、語言障礙分類：10a（一）失語癥運動性失語（44、45）感覺性失語（22）命名性失語（20）失寫（8區(qū)）失讀（39區(qū)）11a（一）失語癥運動性失語（44、45）11a（二）構(gòu)音障礙

發(fā)音含糊不清

而用詞準確12a（二）構(gòu)音障礙12a四、感覺障礙（一）相關概念感覺：指各種形式的刺激作用于人體各種感覺器后在人腦中的直接反映。感覺障礙：指機體對各種形式的刺激（如痛、溫、觸、壓、位置、振動等）無感知、感知減退或異常的一組綜合征。13a四、感覺障礙（一）相關概念13a（二）感覺分類

內(nèi)臟感覺特殊感覺：視覺、聽覺、嗅覺、味覺一般感覺：淺感覺（痛覺、溫覺、觸覺）

深感覺（運動覺、位置覺、振動覺）

復合感覺（實體覺、圖形覺、兩點辨別覺）14a（二）感覺分類內(nèi)臟感覺14a（三）感覺障礙的表現(xiàn)分類：抑制性癥狀和刺激性癥狀1、抑制性癥狀完全性感覺缺失：在同一部位各種感覺都缺失。分離性感覺障礙：若在同一部位僅有某種感覺障礙，而其他感覺保持者。15a（三）感覺障礙的表現(xiàn)分類：抑制性癥狀和刺激性癥狀15a

2、刺激性癥狀感覺過敏：輕微刺激引起強烈的感覺感覺過度：一個輕微的刺激而引起強烈難以耐受的感覺感覺異常：沒有外界任何刺激而出現(xiàn)的感覺（麻木感、針刺感、緊束感、腫脹感等）感覺倒錯：熱刺激引起冷感覺，非疼痛刺激引起疼痛感疼痛16a2、刺激性癥狀16a五、運動障礙（一）分類癱瘓僵硬不隨意運動共濟失調(diào)17a五、運動障礙（一）分類17a（二）肌力分級0級，完全癱瘓1級，肌肉可輕微收縮，但不能移動肢體。

2級，肢體能在床面移動，但不能抬起。

3級，肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力

4級，肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。

5級，正常肌力18a（二）肌力分級0級，完全癱瘓18a

1、癱瘓：1）局限性癱瘓：為某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無力。2）單癱：單個肢體的運動不能或運動無力，多為一個上肢或一個下肢。3）偏癱：一側(cè)面部和肢體癱瘓。4）交叉性癱瘓：病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體癱瘓。5）截癱：雙下肢癱瘓稱截癱。6）四肢癱瘓：四肢不能運動或肌力減退。19a1、癱瘓：19a

2、僵硬:指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動受限或不能活動的一組綜合征。3、不隨意運動：不隨意志控制1）震顫。2）舞蹈樣運動。3）手足徐動。4）扭轉(zhuǎn)痙攣。5）投擲運動。4、共濟失調(diào)：行走不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，醉漢步態(tài)。20a2、僵硬:指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動受限或不能活動21a21a六、頭痛各種原因刺激顱內(nèi)外的敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。

顱內(nèi)：血管、神經(jīng)、腦膜等頭痛敏感結(jié)構(gòu)顱外：頭皮、皮下組織、骨膜等

牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴張、肌肉收縮

頭痛

22a六、頭痛各種原因刺激顱內(nèi)外的敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。22a分類偏頭痛高顱壓性頭痛神經(jīng)性頭痛顱外局部因素所致頭痛23a分類偏頭痛23a1、偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙表現(xiàn)：一側(cè)顳部痛兩側(cè)

伴惡心、嘔吐,反復發(fā)作

視覺征兆（視物模糊、閃光）

但多數(shù)并無先兆緩解方式：在暗處休息

睡眠后

服用止痛藥物24a1、偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙24a2、高顱壓性頭痛原因：顱內(nèi)腫瘤、血腫、囊腫、膿腫等特點：持續(xù)性整個頭部的脹痛、

呈陣發(fā)性加劇

伴有噴射狀嘔吐

及視力障礙。25a2、高顱壓性頭痛原因：顱內(nèi)腫瘤、血腫、囊腫、膿腫等25a3、神經(jīng)性頭痛特點：

無固定部位

多表現(xiàn)為持續(xù)性悶痛、脹痛，

伴有心悸、失眠、多夢、緊張等癥狀。

26a3、神經(jīng)性頭痛特點：26a4、顱外局部因素所致頭痛眼源性頭痛

：青光眼、虹膜炎、視神經(jīng)炎、眶內(nèi)腫瘤等眼部疾患引起的，常位于眼眶周圍及前額。耳源性頭痛

：急性中耳炎、乳突炎等耳源性疾病引起的，多表現(xiàn)為單側(cè)顳部持續(xù)性或搏動性頭痛。

鼻源性頭痛

：鼻竇炎癥引起前額疼痛，多伴有發(fā)熱、鼻腔膿性分泌物等。27a4、顱外局部因素所致頭痛眼源性頭痛：青光眼、虹膜炎、視神經(jīng)癲癇大腦皮層神經(jīng)元異常放電而導致的短暫腦神經(jīng)功能障礙。原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X外傷、腦出血、腦炎、腦血管畸形等。系統(tǒng)性疾?。旱脱恰⒀}、高滲狀態(tài)、尿毒癥、肝性腦病，中毒等。注意與暈厥鑒別28a癲癇大腦皮層神經(jīng)元異常放電而導致的短暫腦神經(jīng)功能障礙。28a發(fā)熱1、感染性2、非感染性吸收熱抗原-抗體反應內(nèi)分泌代謝疾病

中樞性發(fā)熱（高熱無汗）29a發(fā)熱1、感染性29a嘔吐中樞性嘔吐反射性嘔吐前庭障礙性嘔吐輸液（氨甲環(huán)酸？）妊娠？30a嘔吐中樞性嘔吐30a謝謝！Thanks!31a謝謝！Thanks!31a大足區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科

張正保神經(jīng)外科常見癥狀講析大足區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科張正保32a大足區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科

張正保神經(jīng)外科常見癥狀講析

意識瞳孔語言運動感覺頭痛癲癇發(fā)熱嘔吐33a意識瞳孔語言運動感覺2a一、意識障礙（一）相關概念意識：指人對外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識別及觀察能力。意識障礙：人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別及覺察能力出現(xiàn)障礙。34a一、意識障礙（一）相關概念3a意識障礙的程度清醒(I級)：嗜睡(II級)：能被喚醒，醒后能配合檢查昏睡(III級)：強刺激喚醒，醒后不能配合檢查淺昏迷(IV級)：刺痛定位及刺痛逃避中度昏迷（V級）：對輕度刺激無反應，對劇烈刺激可出現(xiàn)防御反應（去腦強直及去皮質(zhì)狀態(tài)）。深昏迷（VI級）：各種刺激無反應，深、淺反射均消失。35a意識障礙的程度清醒(I級)：4a特殊類型的意識障礙1、去皮質(zhì)綜合征：大腦皮質(zhì)損害

特點：對外界刺激無反應

無意識睜閉眼、眼球能活動

姿勢：上肢屈曲下肢伸直

存在睡眠醒覺周期36a特殊類型的意識障礙1、去皮質(zhì)綜合征：大腦皮質(zhì)損害5a

2、無動性緘默癥（睜眼昏迷）損壞部位：腦干部位丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)特點：注意周圍人，貌似醒覺

不能使其真正清醒

存在睡眠和覺醒周期

37a2、無動性緘默癥（睜眼昏迷）6a在臨床當中遇到的意識變化當遇到病人由清醒或嗜睡變得煩躁不安時（鎮(zhèn)靜劑？）1、顱內(nèi)病情加重？2、尿管是否通暢？3、是否大便干結(jié)，排便不暢？4、呼吸道梗阻？5、其他？38a在臨床當中遇到的意識變化當遇到病人由清醒或嗜睡變得煩躁不安時在臨床當中遇到的意識變化當病人精神萎靡、食欲下降時？1、電解質(zhì)？2、發(fā)熱、感染？3、營養(yǎng)不良？4、激素紊亂？5、其他？39a在臨床當中遇到的意識變化當病人精神萎靡、食欲下降時？8a二、瞳孔正常瞳孔的大小瞳孔變大瞳孔縮小腦疝發(fā)生時瞳孔的變化刺激損傷動眼神經(jīng)縮小散大瞳孔對光反射直接對光反射間接對光反射40a二、瞳孔正常瞳孔的大小9a三、語言障礙分類：

分為失語癥和構(gòu)音障礙失語癥：由于大腦語言中樞的病變，使病人的聽說讀寫能力喪失或殘缺。構(gòu)音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無法正常發(fā)音。41a三、語言障礙分類：10a（一）失語癥運動性失語（44、45）感覺性失語（22）命名性失語（20）失寫（8區(qū)）失讀（39區(qū)）42a（一）失語癥運動性失語（44、45）11a（二）構(gòu)音障礙

發(fā)音含糊不清

而用詞準確43a（二）構(gòu)音障礙12a四、感覺障礙（一）相關概念感覺：指各種形式的刺激作用于人體各種感覺器后在人腦中的直接反映。感覺障礙：指機體對各種形式的刺激（如痛、溫、觸、壓、位置、振動等）無感知、感知減退或異常的一組綜合征。44a四、感覺障礙（一）相關概念13a（二）感覺分類

內(nèi)臟感覺特殊感覺：視覺、聽覺、嗅覺、味覺一般感覺：淺感覺（痛覺、溫覺、觸覺）

深感覺（運動覺、位置覺、振動覺）

復合感覺（實體覺、圖形覺、兩點辨別覺）45a（二）感覺分類內(nèi)臟感覺14a（三）感覺障礙的表現(xiàn)分類：抑制性癥狀和刺激性癥狀1、抑制性癥狀完全性感覺缺失：在同一部位各種感覺都缺失。分離性感覺障礙：若在同一部位僅有某種感覺障礙，而其他感覺保持者。46a（三）感覺障礙的表現(xiàn)分類：抑制性癥狀和刺激性癥狀15a

2、刺激性癥狀感覺過敏：輕微刺激引起強烈的感覺感覺過度：一個輕微的刺激而引起強烈難以耐受的感覺感覺異常：沒有外界任何刺激而出現(xiàn)的感覺（麻木感、針刺感、緊束感、腫脹感等）感覺倒錯：熱刺激引起冷感覺，非疼痛刺激引起疼痛感疼痛47a2、刺激性癥狀16a五、運動障礙（一）分類癱瘓僵硬不隨意運動共濟失調(diào)48a五、運動障礙（一）分類17a（二）肌力分級0級，完全癱瘓1級，肌肉可輕微收縮，但不能移動肢體。

2級，肢體能在床面移動，但不能抬起。

3級，肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力

4級，肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。

5級，正常肌力49a（二）肌力分級0級，完全癱瘓18a

1、癱瘓：1）局限性癱瘓：為某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無力。2）單癱：單個肢體的運動不能或運動無力，多為一個上肢或一個下肢。3）偏癱：一側(cè)面部和肢體癱瘓。4）交叉性癱瘓：病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體癱瘓。5）截癱：雙下肢癱瘓稱截癱。6）四肢癱瘓：四肢不能運動或肌力減退。50a1、癱瘓：19a

2、僵硬:指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動受限或不能活動的一組綜合征。3、不隨意運動：不隨意志控制1）震顫。2）舞蹈樣運動。3）手足徐動。4）扭轉(zhuǎn)痙攣。5）投擲運動。4、共濟失調(diào)：行走不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，醉漢步態(tài)。51a2、僵硬:指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動受限或不能活動52a21a六、頭痛各種原因刺激顱內(nèi)外的敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。

顱內(nèi)：血管、神經(jīng)、腦膜等頭痛敏感結(jié)構(gòu)顱外：頭皮、皮下組織、骨膜等

牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴張、肌肉收縮

頭痛

53a六、頭痛各種原因刺激顱內(nèi)外的敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。22a分類偏頭痛高顱壓性頭痛神經(jīng)性頭痛顱外局部因素所致頭痛54a分類偏頭痛23a1、偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙表現(xiàn)：一側(cè)顳部痛兩側(cè)

伴惡心、嘔吐,反復發(fā)作

視覺征兆（視物模糊、閃光）

但多數(shù)并無先兆緩解方式：在暗處休息

睡眠后

服用止痛藥物55a1、偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙24a2、高顱