急性胰腺炎護理優(yōu)質課件

急性胰腺炎護理急性胰腺炎護理1解剖要點解剖要點2急性胰腺炎病因(cause)

膽道疾?。耗懙澜Y石、膽囊炎、膽管炎、膽道蛔蟲癥等酒精中毒和飲食不當代謝異常：高脂血癥、高鈣血癥等其他特發(fā)性胰腺炎急性胰腺炎病因(cause)膽道疾?。耗懙澜Y石、膽囊炎、膽3急性胰腺炎病理生理變化(patho-physiologicchange)

包括局部和全身性改變

膽汁、胰液返流或胰管內壓

胰酶被激活自身消化

胰腺充血、水腫及急性炎癥反應

重癥者胰腺及周圍組織有出血壞死，并導致多器官功能受損（障礙、衰竭）急性胰腺炎病理生理變化(patho-physiologic4急性胰腺炎臨床表現(xiàn)癥狀：(symptoms)

腹痛、腹脹主要癥狀惡心、嘔吐發(fā)熱重癥者呈弛張高熱黃疸低血壓或休克其他全身并發(fā)癥急性胰腺炎臨床表現(xiàn)癥狀：(symptoms)腹痛、腹脹5急性胰腺炎臨床表現(xiàn)輕癥：僅中上腹輕壓痛重癥：上腹廣泛壓痛腹膜刺激征顯著移動性濁音腸鳴音減弱或消失腰部皮膚青紫色（Grey-Turner征）

臍周皮膚青紫色（Cullen征）體征：(signs)

急性胰腺炎臨床表現(xiàn)輕癥：僅中上腹輕壓痛體征：(signs)6急性胰腺炎輔助檢查血淀粉酶：＞500U/dl尿淀粉酶：＞300U/dl血清鈣：＜2.0mmol/L預示病情嚴重血糖：提示胰島受破壞實驗室檢查：(laboratoryexamination)與病變嚴重度不成正比急性胰腺炎輔助檢查血淀粉酶：＞500U/dl實驗室檢查：(7急性胰腺炎輔助檢查

B超：有助判斷有無膽道疾病

腹部X線平片：胃腸道充氣擴張等腹部

CT：助診斷、明確壞死部位和胰外侵犯程度影像學檢查:(imageanalysis)腹腔穿刺：(abdominalparacentesis)適用于有腹膜炎體征而診斷困難者急性胰腺炎輔助檢查B超：有助判斷有無膽道疾病影像學檢查8可按菌種分離選用抗真菌藥物。適用于有腹膜炎體征而診斷困難者胰腺充血、水腫及急性炎癥反應協(xié)助病人更換體位，按摩背部，以增加舒適感；可致有效血循環(huán)量銳減，出現(xiàn)低血容量性休克。腰部皮膚青紫色（Grey-Turner征）術后評估：(post-operativeevaluation)（1）膽道系統(tǒng)疾病膽管炎癥、結石、寄生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發(fā)生梗阻，膽汁通過共同通道反流入胰管，激活胰酶原，從而引起胰腺炎。血淀粉酶：＞500U/dl重癥者胰腺及周圍組織有出血壞死，病理生理變化(patho-physiologicchange)休克嚴重者搶救不及時可以致死。根據(jù)脫水程度、年齡和心功能，調節(jié)輸液速度、輸全血、血漿、補充鉀、鈣離子。適用于有腹膜炎體征而診斷困難者監(jiān)測體溫和血WBC病理生理變化(patho-physiologicchange)急性期病人病人禁食，禁水。腹部X線平片：胃腸道充氣擴張等膽道疾病結石、炎癥、膽道蛔蟲、壺腹部狹窄、腫瘤等引起梗阻，可使膽汁向膽管逆流，胰酶活化損傷上腹部手術損傷內鏡檢查損傷胰腺外傷引起胰管破裂，水腫，并發(fā)胰腺炎酒精中毒飲食不當暴飲暴食刺激胰腺大量分泌。感染其他代謝紊亂：高脂血癥等精神情緒激動可導致ODDI括約肌功能失常病因急性胰腺炎可按菌種分離選用抗真菌藥物。膽道疾病結石、炎癥、膽道蛔蟲9腹痛突發(fā)左上腹可在飽餐或飲酒后數(shù)小時發(fā)作。疼痛呈持續(xù)性加重，并伴有惡心嘔吐可向左肩腰背部放射一般解痙鎮(zhèn)痛藥難以緩解。腹脹腹膜刺激征休克可突發(fā)休克，表現(xiàn)為脈搏細速，血壓下降，呼吸加快，面色蒼白，神志淡漠或四肢濕冷尿少等發(fā)熱和黃疸，體溫升高，但無寒戰(zhàn)。如合并膽管炎膽石癥或胰頭組織壓迫膽總管，阻止膽汁排出，肝功能不全時可伴有黃疸。其他由于胰酶激活損傷血管，少數(shù)病人臍周或兩側腰部可出現(xiàn)藍棕色淤斑。重者后期有皮膚出血淤點，彌漫性血管內凝血和胃腸出血。

臨床表現(xiàn)急性胰腺炎腹痛突發(fā)左上腹可在飽餐或飲酒后數(shù)小時發(fā)作。疼痛呈持續(xù)性加10病因急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周圍組織所引起的急性炎癥，主要表現(xiàn)為胰腺呈水腫、出血及壞死。發(fā)病原因多見以下：（1）膽道系統(tǒng)疾病膽管炎癥、結石、寄生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發(fā)生梗阻，膽汁通過共同通道反流入胰管，激活胰酶原，從而引起胰腺炎。（2）酗酒和暴飲暴食酗酒和暴飲暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不暢，造成胰液在胰膽管系統(tǒng)的壓力增高，致使高濃度的蛋白酶排泄障礙，最后導致胰腺泡破裂而發(fā)病。（3）手術與損傷胃、膽道等腹腔手術擠壓到胰腺，或造成胰膽管壓力過高。（4）感染很多傳染病可并發(fā)急性胰腺炎，癥狀多不明顯。如蛔蟲進入膽管或胰管，可帶入細菌，能使胰酶激活引起胰腺炎癥。（5）高脂血癥及高鈣血癥高脂血癥，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛細血管擴張，損害血管壁，導致胰液排泄困難；結石可阻塞胰管，引起胰腺炎。2.慢性胰腺炎由于急性胰腺炎反復發(fā)作造成的一種胰腺慢性進行性破壞的疾病病因急性胰腺炎11臨床表現(xiàn).急性胰腺炎發(fā)作前多有暴飲暴食或膽道疾病史。急性胰腺炎可分為普通型和出血壞死型。出血壞死型較少見，但病情嚴重，死亡率高。（1）休克患者常出現(xiàn)休克癥狀如蒼白、冷汗、脈細、血壓下降等，引起休克的原因可有多種，如由于胰液外溢，刺激腹膜引起劇烈疼痛；胰腺組織及腹腔內出血；組織壞死，蛋白質分解引起的機體中毒等。休克嚴重者搶救不及時可以致死。（2）腹痛腹痛常位于中上腹部，有時向腰背部呈束帶狀放射，彎腰或前傾坐位可減輕；常突然發(fā)作于大量飲酒或飽餐后，程度不一，輕者為鈍痛，重者多呈持續(xù)性絞痛。（3）惡心、嘔吐多數(shù)患者起病即嘔吐胃內容物，甚至嘔吐膽汁，吐后腹痛并不緩解。（4）發(fā)熱多數(shù)急性胰腺炎患者出現(xiàn)中度發(fā)熱，一般持續(xù)3～5天。（5）水電解質及酸堿失衡患者有不同程度的脫水，頻繁嘔吐者可發(fā)生代謝性堿中毒，重癥胰腺炎常伴有代謝性酸中毒、低鈣血癥、血糖升高、低血鉀、低血鎂。2.慢性胰腺炎（1）腹痛多位于上腹部，彌散，可放射至背部、兩肋，坐起或前傾有所緩解。（2）胰腺功能不全不同程度的消化不良癥狀如腹脹、納差、厭油、消瘦、脂肪瀉等；半數(shù)患者因為內分泌功能障礙發(fā)生糖尿病。（3）體征輕度慢性胰腺炎很少有陽性體征，部分病例有上腹輕度壓痛；晚期慢性胰腺炎因脂肪瀉可有營養(yǎng)不良的表現(xiàn)；若急性發(fā)作，則可出現(xiàn)中至重度的上腹壓痛。臨床表現(xiàn).急性胰腺炎12并發(fā)癥輕癥急性胰腺炎極少有并發(fā)癥發(fā)生，而重癥急性胰腺炎則常出現(xiàn)多種并發(fā)癥。胰腺膿腫，胰腺假性囊腫，臟器功能衰竭，病情中可繼發(fā)腹腔、呼吸道、泌尿道等感染，感染擴散可引起敗血癥。少數(shù)可演變?yōu)槁砸认傺?。慢性胰腺炎主要表現(xiàn)為慢性腹痛及胰腺內、外分泌功能不全，它與胰腺癌的發(fā)生有關。最常見的并發(fā)癥是假性囊腫的形成及十二指腸、共同通道的機械性梗阻。急性胰腺炎并發(fā)癥輕癥急性胰腺炎極少有并發(fā)癥發(fā)生，而重癥急性胰腺炎則常出13急性胰腺炎處理原則

禁食和胃腸減壓糾正體液失衡和微循環(huán)障礙抑制胰腺分泌及抗胰酶療法鎮(zhèn)痛、解痙非手術治療(non-surgicaltreatment)

預防和治療感染營養(yǎng)支持中醫(yī)中藥急性胰腺炎處理原則禁食和胃腸減壓非手術治療(non-su14急性胰腺炎處理原則手術治療：(surgicaltreatment)處理膽道病變膽道緊急減壓引流清除壞死組織及滲出液掌握手術指征Indicationofoperation急性胰腺炎處理原則手術治療：(surgicaltreatm15分清每根引流管名稱、部位、作用向病人和家屬講解胰腺炎與油膩飲食、飽食、飲酒、膽道病史、病毒病史等誘發(fā)因素的關系及易復發(fā)的特性。重者后期有皮膚出血淤點，彌漫性血管內凝血和胃腸出血。協(xié)助病人更換體位，按摩背部，以增加舒適感；疼痛呈持續(xù)性加重，并伴有惡心嘔吐可向左肩腰背部放射一般解痙鎮(zhèn)痛藥難以緩解。急性胰腺炎可分為普通型和出血壞死型。B準確記錄24小時引流液量、色、質；病理生理變化(patho-physiologicchange)腹腔雙套管灌洗引流護理臍周皮膚青紫色（Cullen征）可致有效血循環(huán)量銳減，出現(xiàn)低血容量性休克。-局部:腹痛、腹脹、胃腸道癥狀移動性濁音實驗室檢查：(laboratoryexamination)密切觀察（出入水量）血糖：提示胰島受破壞（1）膽道系統(tǒng)疾病膽管炎癥、結石、寄生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發(fā)生梗阻，膽汁通過共同通道反流入胰管，激活胰酶原，從而引起胰腺炎。術后評估：(post-operativeevaluation)慢性胰腺炎主要表現(xiàn)為慢性腹痛及胰腺內、外分泌功能不全，它與胰腺癌的發(fā)生有關。包括局部和全身性改變健康教育

向病人和家屬講解胰腺炎與油膩飲食、飽食、飲酒、膽道病史、病毒病史等誘發(fā)因素的關系及易復發(fā)的特性。掌握控制方法。急性期病人病人禁食，禁水?？诟蓵r含漱或潤濕口唇。癥狀緩解后從低脂低糖飲食開始，逐漸恢復正常飲食。應忌油膩。重癥胰腺炎患者術后康復需持續(xù)時間較長，應向病人及家屬講解并發(fā)癥：如呼吸功能衰竭、出血、胰瘺、腸瘺、感染及腹腔膿腫可能。觀察防治過程，使病人及家屬具有充分的思想準備，積極配合搶救治療，共同努力挽救生命分清每根引流管名稱、部位、作用健康教育向病人和家屬講解胰腺16護理措施

護理評估一般護理并發(fā)癥觀察護理管道護理心理護理急性胰腺炎護理措施護理評估急性胰腺炎17急性胰腺炎護理評估

身體狀況

了解疾病性質、程度、手術耐受性

癥狀:-局部:腹痛、腹脹、胃腸道癥狀-全身：發(fā)熱體征:

-局部：腹部-全身：生命體征、意識、皮膚粘膜、尿量輔助檢查：淀粉酶、影像學檢查等

急性胰腺炎護理評估身體狀況了解疾病性質、程度、手術耐受18急性胰腺炎護理評估心理和社會支持狀況*認知程度*心理承受程度*經濟狀況*社會支持急性胰腺炎護理評估心理和社會支持狀況*認知程度19急性胰腺炎護理評估術后評估：(post-operativeevaluation)

麻醉和手術情況術后康復：癥狀體征、傷口及引流管狀況營養(yǎng)狀況：體重、白蛋白水平等變化并發(fā)癥情況：感染、出血、胰瘺、腸瘺、MODS心理和認知狀況急性胰腺炎護理評估術后評估：(post-operative20一般護理病人臥床休息、禁食、胃腸減壓；傾聽病人的主訴，發(fā)熱和腹痛是否改善；協(xié)助病人更換體位，按摩背部，以增加舒適感；遵醫(yī)囑給予止痛藥：阿托品、普魯本辛等，禁用嗎啡。急性胰腺炎一般護理病人臥床休息、禁食、胃腸減壓；急性胰腺炎21急性胰腺炎護理措施

禁食、胃腸減壓臥床、斜坡位遵醫(yī)囑予以藥物和相應護理變換體位、按摩背部疼痛護理：減輕疼痛急性胰腺炎護理措施禁食、胃腸減壓疼痛護理：減輕疼痛22急性胰腺炎護理措施

密切觀察（出入水量）準確判斷（實驗室檢測）及時糾正維持水電解質平衡：防治休克：

合理安排輸液配合搶救急性胰腺炎護理措施密切觀察（出入水量）維持水電解質平衡：防23急性胰腺炎護理措施

分清每根引流管名稱、部位、作用保持管道通暢觀察記錄

腹腔雙套管灌洗引流護理

維持營養(yǎng)需要量

EN、PN引流管護理：急性胰腺炎護理措施分清每根引流管名稱、部位、作用維持營養(yǎng)需24急性胰腺炎護理措施

監(jiān)測體溫和血WBC根據(jù)醫(yī)囑合理應用抗菌藥助咳嗽、排痰加強口腔、尿道護理體溫＞38.5℃：降溫措施、補充液體控制感染，降低體溫：急性胰腺炎護理措施監(jiān)測體溫和血WBC控制感染，降低體溫：25急性胰腺炎護理措施

急性腎衰竭：尿量術后出血：監(jiān)測、止血觀察有無胰腺或腹腔膿腫發(fā)生胰瘺：保持引流通暢腸瘺并發(fā)癥的觀察與護理：保持局部引流通暢保持水、電解質平衡加強營養(yǎng)支持急性胰腺炎護理措施急性腎衰竭：尿量并發(fā)癥的觀察與護理：保26并發(fā)癥觀察護理

重癥胰腺炎患者大量體液丟失在胰床周圍、腹腔、胃腸道內，以及頻繁嘔吐等因素?？芍掠行аh(huán)量銳減，出現(xiàn)低血容量性休克。早期應迅速補充液體和電解質。根據(jù)脫水程度、年齡和心功能，調節(jié)輸液速度、輸全血、血漿、補充鉀、鈣離子。根據(jù)病情，檢測血氣分析。如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、呼吸次數(shù)大于35次/分，PO2<8KPa(60mmHg)等低氧血癥時，應即使給高濃度氧氣吸入。通知醫(yī)師，共同防治成人型呼吸窘迫綜合癥，準備氣管切開插管或呼吸機輔助呼吸。監(jiān)測血壓、脈搏，觀察病人的排泄物、嘔吐物，注意色澤變化及出血傾向；如因胰腺壞死累及胃腸道糜爛、穿孔、出血，要立即準備急診手術止血。及時清理血跡和傾倒胃腸引流液，避免不良刺激。并發(fā)彌漫性血管內凝血時應用新鮮冰凍血漿。急性胰腺炎并發(fā)癥觀察護理重癥胰腺炎患者大量體液丟失在胰床周圍、腹腔、27詳細記錄每小時尿量、尿比重、出入水量。如尿量<30ml/h、血清肌酰>120umol/L,遵醫(yī)囑給碳酸氫納靜脈滴注，應用利尿劑，以減輕酸中毒和低血納。必要時做血液透析等，防治腎衰竭。保持室內空氣新鮮，每日2次開窗通風，每次15-30分鐘。在進行傷口、導管、插管護理時，嚴格執(zhí)行無菌操作技術。由于大量應用抗生素，易并發(fā)真菌感染，應注意觀察病人口腔粘膜，大小便次數(shù)、性狀有無異常。應加強口腔護理，可常規(guī)作大小便真流液培養(yǎng)，有時可證實有真菌。可按菌種分離選用抗真菌藥物。

急性胰腺炎詳細記錄每小時尿量、尿比重、出入水量。如尿量<30ml/h、28血淀粉酶：＞500U/dl分清每根引流管名稱、部位、作用少數(shù)可演變?yōu)槁砸认傺?。可致有效血循環(huán)量銳減，出現(xiàn)低血容量性休克。代謝異常：高脂血癥、高鈣血癥等保持室內空氣新鮮，每日2次開窗通風，每次15-30分鐘。發(fā)熱和黃疸，體溫升高，但無寒戰(zhàn)?？芍掠行аh(huán)量銳減，出現(xiàn)低血容量性休克。（1）休克患者常出現(xiàn)休克癥狀如蒼白、冷汗、脈細、血壓下降等，引起休克的原因可有多種，如由于胰液外溢，刺激腹膜引起劇烈疼痛；包括局部和全身性改變由于急性胰腺炎反復發(fā)作造成的一種胰腺慢性進行性破壞的疾病EN、PN（2）腹痛腹痛常位于中上腹部，有時向腰背部呈束帶狀放射，彎腰或前傾坐位可減輕；腸鳴音減弱或消失分清每根引流管名稱、部位、作用術后評估：(post-operativeevaluation)重癥者胰腺及周圍組織有出血壞死，（2）腹痛腹痛常位于中上腹部，有時向腰背部呈束帶狀放射，彎腰或前傾坐位可減輕；休克嚴重者搶救不及時可以致死。急性胰腺炎可分為普通型和出血壞死型。臨床表現(xiàn)管道護理

急性出血性壞死性胰腺炎病人術后留置多根導管，如氧氣鼻管、胃管、導尿管、輸液管、T性引流管、腹腔雙套管、灌洗管、空腸造口、胃造口等，護士首先應掌握各種導管的治療作用。將導管貼上標簽后與引流裝置正確連接固定。分別觀察記錄引流管的引流量、顏色、有無沉淀物。防治導管滑脫、扭曲、堵塞和污染。空腸造口是給予腸道營養(yǎng)途徑之一。腹腔沖洗引流：A胰腺術后，因胰腺分泌較多，可用導管或細硅管注入生理鹽水沖洗腹腔，出水用雙腔負壓管引流；B準確記錄24小時引流液量、色、質；C動態(tài)監(jiān)測引流液的胰淀粉酶值和細菌培養(yǎng)；D引流口周圍皮膚有胰瘺者可用氧化鋅軟膏。急性胰腺炎血淀粉酶：＞500U/dl管道護理急性出血性壞死性胰腺炎病29急性胰腺炎護理措施

提供安靜舒適環(huán)境與病人多交流進行必要解釋幫助病人消除恐懼、樹立信心心理護理:急性胰腺炎護理措施提供安靜舒適環(huán)境心理護理:30保持室內空氣新鮮，每日2次開窗通風，每次15-30分鐘。B準確記錄24小時引流液量、色、質；監(jiān)測血壓、脈搏，觀察病人的排泄物、嘔吐物，注意色澤變化及出血傾向；休克嚴重者搶救不及時可以致死。影像學檢查:(imageanalysis)可按菌種分離選用抗真菌藥物。分清每根引流管名稱、部位、作用少數(shù)可演變?yōu)槁砸认傺?。?）休克患者常出現(xiàn)休克癥狀如蒼白、冷汗、脈細、血壓下降等，引起休克的原因可有多種，如由于胰液外溢，刺激腹膜引起劇烈疼痛；疼痛呈持續(xù)性加重，并伴有惡心嘔吐可向左肩腰背部放射一般解痙鎮(zhèn)痛藥難以緩解。（5）高脂血癥及高鈣血癥高脂血癥，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛細血管擴張，損害血管壁，導致胰液排泄困難；重癥者胰腺及周圍組織有出血壞死，休克嚴重者搶救不及時可以致死。（5）水電解質及酸堿失衡患者有不同程度的脫水，頻繁嘔吐者可發(fā)生代謝性堿中毒，重癥胰腺炎常伴有代謝性酸中毒、低鈣血癥、血糖升高、低血鉀、低血鎂。術后評估：(post-operativeevaluation)急性胰腺炎可分為普通型和出血壞死型。（4）感染很多傳染病可并發(fā)急性胰腺炎，癥狀多不明顯。尿淀粉酶：＞300U/dlThinkyou!保持室內空氣新鮮，每日2次開窗通風，每次15-30分鐘。Th31急性胰腺炎護理急性胰腺炎護理32解剖要點解剖要點33急性胰腺炎病因(cause)

膽道疾病：膽道結石、膽囊炎、膽管炎、膽道蛔蟲癥等酒精中毒和飲食不當代謝異常：高脂血癥、高鈣血癥等其他特發(fā)性胰腺炎急性胰腺炎病因(cause)膽道疾?。耗懙澜Y石、膽囊炎、膽34急性胰腺炎病理生理變化(patho-physiologicchange)

包括局部和全身性改變

膽汁、胰液返流或胰管內壓

胰酶被激活自身消化

胰腺充血、水腫及急性炎癥反應

重癥者胰腺及周圍組織有出血壞死，并導致多器官功能受損（障礙、衰竭）急性胰腺炎病理生理變化(patho-physiologic35急性胰腺炎臨床表現(xiàn)癥狀：(symptoms)

腹痛、腹脹主要癥狀惡心、嘔吐發(fā)熱重癥者呈弛張高熱黃疸低血壓或休克其他全身并發(fā)癥急性胰腺炎臨床表現(xiàn)癥狀：(symptoms)腹痛、腹脹36急性胰腺炎臨床表現(xiàn)輕癥：僅中上腹輕壓痛重癥：上腹廣泛壓痛腹膜刺激征顯著移動性濁音腸鳴音減弱或消失腰部皮膚青紫色（Grey-Turner征）

臍周皮膚青紫色（Cullen征）體征：(signs)

急性胰腺炎臨床表現(xiàn)輕癥：僅中上腹輕壓痛體征：(signs)37急性胰腺炎輔助檢查血淀粉酶：＞500U/dl尿淀粉酶：＞300U/dl血清鈣：＜2.0mmol/L預示病情嚴重血糖：提示胰島受破壞實驗室檢查：(laboratoryexamination)與病變嚴重度不成正比急性胰腺炎輔助檢查血淀粉酶：＞500U/dl實驗室檢查：(38急性胰腺炎輔助檢查

B超：有助判斷有無膽道疾病

腹部X線平片：胃腸道充氣擴張等腹部

CT：助診斷、明確壞死部位和胰外侵犯程度影像學檢查:(imageanalysis)腹腔穿刺：(abdominalparacentesis)適用于有腹膜炎體征而診斷困難者急性胰腺炎輔助檢查B超：有助判斷有無膽道疾病影像學檢查39可按菌種分離選用抗真菌藥物。適用于有腹膜炎體征而診斷困難者胰腺充血、水腫及急性炎癥反應協(xié)助病人更換體位，按摩背部，以增加舒適感；可致有效血循環(huán)量銳減，出現(xiàn)低血容量性休克。腰部皮膚青紫色（Grey-Turner征）術后評估：(post-operativeevaluation)（1）膽道系統(tǒng)疾病膽管炎癥、結石、寄生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發(fā)生梗阻，膽汁通過共同通道反流入胰管，激活胰酶原，從而引起胰腺炎。血淀粉酶：＞500U/dl重癥者胰腺及周圍組織有出血壞死，病理生理變化(patho-physiologicchange)休克嚴重者搶救不及時可以致死。根據(jù)脫水程度、年齡和心功能，調節(jié)輸液速度、輸全血、血漿、補充鉀、鈣離子。適用于有腹膜炎體征而診斷困難者監(jiān)測體溫和血WBC病理生理變化(patho-physiologicchange)急性期病人病人禁食，禁水。腹部X線平片：胃腸道充氣擴張等膽道疾病結石、炎癥、膽道蛔蟲、壺腹部狹窄、腫瘤等引起梗阻，可使膽汁向膽管逆流，胰酶活化損傷上腹部手術損傷內鏡檢查損傷胰腺外傷引起胰管破裂，水腫，并發(fā)胰腺炎酒精中毒飲食不當暴飲暴食刺激胰腺大量分泌。感染其他代謝紊亂：高脂血癥等精神情緒激動可導致ODDI括約肌功能失常病因急性胰腺炎可按菌種分離選用抗真菌藥物。膽道疾病結石、炎癥、膽道蛔蟲40腹痛突發(fā)左上腹可在飽餐或飲酒后數(shù)小時發(fā)作。疼痛呈持續(xù)性加重，并伴有惡心嘔吐可向左肩腰背部放射一般解痙鎮(zhèn)痛藥難以緩解。腹脹腹膜刺激征休克可突發(fā)休克，表現(xiàn)為脈搏細速，血壓下降，呼吸加快，面色蒼白，神志淡漠或四肢濕冷尿少等發(fā)熱和黃疸，體溫升高，但無寒戰(zhàn)。如合并膽管炎膽石癥或胰頭組織壓迫膽總管，阻止膽汁排出，肝功能不全時可伴有黃疸。其他由于胰酶激活損傷血管，少數(shù)病人臍周或兩側腰部可出現(xiàn)藍棕色淤斑。重者后期有皮膚出血淤點，彌漫性血管內凝血和胃腸出血。

臨床表現(xiàn)急性胰腺炎腹痛突發(fā)左上腹可在飽餐或飲酒后數(shù)小時發(fā)作。疼痛呈持續(xù)性加41病因急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周圍組織所引起的急性炎癥，主要表現(xiàn)為胰腺呈水腫、出血及壞死。發(fā)病原因多見以下：（1）膽道系統(tǒng)疾病膽管炎癥、結石、寄生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發(fā)生梗阻，膽汁通過共同通道反流入胰管，激活胰酶原，從而引起胰腺炎。（2）酗酒和暴飲暴食酗酒和暴飲暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不暢，造成胰液在胰膽管系統(tǒng)的壓力增高，致使高濃度的蛋白酶排泄障礙，最后導致胰腺泡破裂而發(fā)病。（3）手術與損傷胃、膽道等腹腔手術擠壓到胰腺，或造成胰膽管壓力過高。（4）感染很多傳染病可并發(fā)急性胰腺炎，癥狀多不明顯。如蛔蟲進入膽管或胰管，可帶入細菌，能使胰酶激活引起胰腺炎癥。（5）高脂血癥及高鈣血癥高脂血癥，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛細血管擴張，損害血管壁，導致胰液排泄困難；結石可阻塞胰管，引起胰腺炎。2.慢性胰腺炎由于急性胰腺炎反復發(fā)作造成的一種胰腺慢性進行性破壞的疾病病因急性胰腺炎42臨床表現(xiàn).急性胰腺炎發(fā)作前多有暴飲暴食或膽道疾病史。急性胰腺炎可分為普通型和出血壞死型。出血壞死型較少見，但病情嚴重，死亡率高。（1）休克患者常出現(xiàn)休克癥狀如蒼白、冷汗、脈細、血壓下降等，引起休克的原因可有多種，如由于胰液外溢，刺激腹膜引起劇烈疼痛；胰腺組織及腹腔內出血；組織壞死，蛋白質分解引起的機體中毒等。休克嚴重者搶救不及時可以致死。（2）腹痛腹痛常位于中上腹部，有時向腰背部呈束帶狀放射，彎腰或前傾坐位可減輕；常突然發(fā)作于大量飲酒或飽餐后，程度不一，輕者為鈍痛，重者多呈持續(xù)性絞痛。（3）惡心、嘔吐多數(shù)患者起病即嘔吐胃內容物，甚至嘔吐膽汁，吐后腹痛并不緩解。（4）發(fā)熱多數(shù)急性胰腺炎患者出現(xiàn)中度發(fā)熱，一般持續(xù)3～5天。（5）水電解質及酸堿失衡患者有不同程度的脫水，頻繁嘔吐者可發(fā)生代謝性堿中毒，重癥胰腺炎常伴有代謝性酸中毒、低鈣血癥、血糖升高、低血鉀、低血鎂。2.慢性胰腺炎（1）腹痛多位于上腹部，彌散，可放射至背部、兩肋，坐起或前傾有所緩解。（2）胰腺功能不全不同程度的消化不良癥狀如腹脹、納差、厭油、消瘦、脂肪瀉等；半數(shù)患者因為內分泌功能障礙發(fā)生糖尿病。（3）體征輕度慢性胰腺炎很少有陽性體征，部分病例有上腹輕度壓痛；晚期慢性胰腺炎因脂肪瀉可有營養(yǎng)不良的表現(xiàn)；若急性發(fā)作，則可出現(xiàn)中至重度的上腹壓痛。臨床表現(xiàn).急性胰腺炎43并發(fā)癥輕癥急性胰腺炎極少有并發(fā)癥發(fā)生，而重癥急性胰腺炎則常出現(xiàn)多種并發(fā)癥。胰腺膿腫，胰腺假性囊腫，臟器功能衰竭，病情中可繼發(fā)腹腔、呼吸道、泌尿道等感染，感染擴散可引起敗血癥。少數(shù)可演變?yōu)槁砸认傺?。慢性胰腺炎主要表現(xiàn)為慢性腹痛及胰腺內、外分泌功能不全，它與胰腺癌的發(fā)生有關。最常見的并發(fā)癥是假性囊腫的形成及十二指腸、共同通道的機械性梗阻。急性胰腺炎并發(fā)癥輕癥急性胰腺炎極少有并發(fā)癥發(fā)生，而重癥急性胰腺炎則常出44急性胰腺炎處理原則

禁食和胃腸減壓糾正體液失衡和微循環(huán)障礙抑制胰腺分泌及抗胰酶療法鎮(zhèn)痛、解痙非手術治療(non-surgicaltreatment)

預防和治療感染營養(yǎng)支持中醫(yī)中藥急性胰腺炎處理原則禁食和胃腸減壓非手術治療(non-su45急性胰腺炎處理原則手術治療：(surgicaltreatment)處理膽道病變膽道緊急減壓引流清除壞死組織及滲出液掌握手術指征Indicationofoperation急性胰腺炎處理原則手術治療：(surgicaltreatm46分清每根引流管名稱、部位、作用向病人和家屬講解胰腺炎與油膩飲食、飽食、飲酒、膽道病史、病毒病史等誘發(fā)因素的關系及易復發(fā)的特性。重者后期有皮膚出血淤點，彌漫性血管內凝血和胃腸出血。協(xié)助病人更換體位，按摩背部，以增加舒適感；疼痛呈持續(xù)性加重，并伴有惡心嘔吐可向左肩腰背部放射一般解痙鎮(zhèn)痛藥難以緩解。急性胰腺炎可分為普通型和出血壞死型。B準確記錄24小時引流液量、色、質；病理生理變化(patho-physiologicchange)腹腔雙套管灌洗引流護理臍周皮膚青紫色（Cullen征）可致有效血循環(huán)量銳減，出現(xiàn)低血容量性休克。-局部:腹痛、腹脹、胃腸道癥狀移動性濁音實驗室檢查：(laboratoryexamination)密切觀察（出入水量）血糖：提示胰島受破壞（1）膽道系統(tǒng)疾病膽管炎癥、結石、寄生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發(fā)生梗阻，膽汁通過共同通道反流入胰管，激活胰酶原，從而引起胰腺炎。術后評估：(post-operativeevaluation)慢性胰腺炎主要表現(xiàn)為慢性腹痛及胰腺內、外分泌功能不全，它與胰腺癌的發(fā)生有關。包括局部和全身性改變健康教育

向病人和家屬講解胰腺炎與油膩飲食、飽食、飲酒、膽道病史、病毒病史等誘發(fā)因素的關系及易復發(fā)的特性。掌握控制方法。急性期病人病人禁食，禁水。口干時含漱或潤濕口唇。癥狀緩解后從低脂低糖飲食開始，逐漸恢復正常飲食。應忌油膩。重癥胰腺炎患者術后康復需持續(xù)時間較長，應向病人及家屬講解并發(fā)癥：如呼吸功能衰竭、出血、胰瘺、腸瘺、感染及腹腔膿腫可能。觀察防治過程，使病人及家屬具有充分的思想準備，積極配合搶救治療，共同努力挽救生命分清每根引流管名稱、部位、作用健康教育向病人和家屬講解胰腺47護理措施

護理評估一般護理并發(fā)癥觀察護理管道護理心理護理急性胰腺炎護理措施護理評估急性胰腺炎48急性胰腺炎護理評估

身體狀況

了解疾病性質、程度、手術耐受性

癥狀:-局部:腹痛、腹脹、胃腸道癥狀-全身：發(fā)熱體征:

-局部：腹部-全身：生命體征、意識、皮膚粘膜、尿量輔助檢查：淀粉酶、影像學檢查等

急性胰腺炎護理評估身體狀況了解疾病性質、程度、手術耐受49急性胰腺炎護理評估心理和社會支持狀況*認知程度*心理承受程度*經濟狀況*社會支持急性胰腺炎護理評估心理和社會支持狀況*認知程度50急性胰腺炎護理評估術后評估：(post-operativeevaluation)

麻醉和手術情況術后康復：癥狀體征、傷口及引流管狀況營養(yǎng)狀況：體重、白蛋白水平等變化并發(fā)癥情況：感染、出血、胰瘺、腸瘺、MODS心理和認知狀況急性胰腺炎護理評估術后評估：(post-operative51一般護理病人臥床休息、禁食、胃腸減壓；傾聽病人的主訴，發(fā)熱和腹痛是否改善；協(xié)助病人更換體位，按摩背部，以增加舒適感；遵醫(yī)囑給予止痛藥：阿托品、普魯本辛等，禁用嗎啡。急性胰腺炎一般護理病人臥床休息、禁食、胃腸減壓；急性胰腺炎52急性胰腺炎護理措施

禁食、胃腸減壓臥床、斜坡位遵醫(yī)囑予以藥物和相應護理變換體位、按摩背部疼痛護理：減輕疼痛急性胰腺炎護理措施禁食、胃腸減壓疼痛護理：減輕疼痛53急性胰腺炎護理措施

密切觀察（出入水量）準確判斷（實驗室檢測）及時糾正維持水電解質平衡：防治休克：

合理安排輸液配合搶救急性胰腺炎護理措施密切觀察（出入水量）維持水電解質平衡：防54急性胰腺炎護理措施

分清每根引流管名稱、部位、作用保持管道通暢觀察記錄

腹腔雙套管灌洗引流護理

維持營養(yǎng)需要量

EN、PN引流管護理：急性胰腺炎護理措施分清每根引流管名稱、部位、作用維持營養(yǎng)需55急性胰腺炎護理措施

監(jiān)測體溫和血WBC根據(jù)醫(yī)囑合理應用抗菌藥助咳嗽、排痰加強口腔、尿道護理體溫＞38.5℃：降溫措施、補充液體控制感染，降低體溫：急性胰腺炎護理措施監(jiān)測體溫和血WBC控制感染，降低體溫：56急性胰腺炎護理措施

急性腎衰竭：尿量術后出血：監(jiān)測、止血觀察有無胰腺或腹腔膿腫發(fā)生胰瘺：保持引流通暢腸瘺并發(fā)癥的觀察與護理：保持局部引流通暢保持水、電解質平衡加強營養(yǎng)支持急性胰腺炎護理措施急性腎衰竭：尿量并發(fā)癥的觀察與護理：保57并發(fā)癥觀察護理

重癥胰腺炎患者大量體液丟失在胰床周圍、腹腔、胃腸道內，以及頻繁嘔吐等因素?？芍掠行аh(huán)量銳減，出現(xiàn)低血容量性休克。早期應迅速補充液體和電解質。根據(jù)脫水程度、年齡和心功能，調節(jié)輸液速度、輸全血、血漿、補充鉀、鈣離子。根據(jù)病情，檢測血氣分析。如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、呼吸次數(shù)大于35次/分，PO2<8KPa(60mmHg)等低氧血癥時，應即使給高濃度氧氣吸入。通知醫(yī)師，共同防治成人型呼吸窘迫綜合癥，準備氣管切開插管或呼吸機輔助呼吸。監(jiān)測血壓、脈搏，觀察病人的排泄物、嘔吐物，注意色澤變化及出血傾向；如因胰腺壞死累及胃腸道糜爛、穿孔、出血，要立即準備急診手術止血。及時清理血跡和傾倒胃腸引流液，避免不良刺激。并發(fā)彌漫性血管內凝血時應用新鮮冰凍血漿。急性胰腺炎并發(fā)癥觀察護理重癥胰腺炎患者大量體液丟失在胰床周圍、腹腔、58詳細記錄每小時尿量、尿比重、出入水量。如尿量<30ml/h、血清肌酰>120umol/L,遵醫(yī)囑給碳酸氫納靜脈滴注，應用利尿劑，以減輕酸中毒和低血納。必要時做血液透析等，防治腎衰竭。保持室內空氣新鮮，每日2次開窗通風，每次15-30分鐘。在進行傷口、導管、插管護理時，嚴格執(zhí)行無菌操作技術。由于大量應用抗生素，易并發(fā)真菌感染，應注意觀察病人口腔粘膜，大小便次數(shù)、性狀有無異常。應加強口腔護理，可常規(guī)作大小便真流液培養(yǎng)，有時可