類風濕性關節(jié)炎的康復版課件

一、概述類風濕性關節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）是一種以多個關節(jié)慢性、非化膿性炎癥為主的全身性自身免疫性疾病。常以小關節(jié)起病，先影響關節(jié)滑膜，繼之侵蝕關節(jié)軟骨和骨組織，導致關節(jié)結構的破壞以慢性、對稱性、多滑膜關節(jié)炎和關節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關節(jié)，反復發(fā)作，呈對稱分布。特征：多呈對稱性、外周性改變，同時可損害心、肺、腎等內臟器官，導致多系統(tǒng)損害。中醫(yī)認為：本病屬于中醫(yī)學“痹證”、“歷節(jié)病”等范疇

一、概述1第七節(jié)類風濕關節(jié)炎病因和發(fā)病機制1．感染因素：病毒、支原體、分支桿菌等2．遺傳因素3．內分泌因素：性激素比例失衡以及體內糖皮質激素的基礎分泌量低下可能與本病有關4．環(huán)境及其他因素：寒冷、潮濕、勞累、創(chuàng)傷、精神刺激等

第七節(jié)類風濕關節(jié)炎病因和發(fā)病機制2病理表現(xiàn)：小關節(jié)滑膜炎所致的關節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關節(jié)間隙變窄，晚期因嚴重骨質破壞、吸收導致關節(jié)僵硬、畸形、功能障礙。病理表現(xiàn)：小關節(jié)滑膜炎所致的關節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關節(jié)間隙3類風濕關節(jié)炎發(fā)病率高。各年齡段皆可能發(fā)病，我國類風濕關節(jié)炎發(fā)病率為0.36%，發(fā)病高峰期在35~50歲，成人多發(fā)于中年女性。北方地區(qū)發(fā)病率高于南方。類風濕關節(jié)炎發(fā)病率高。各年齡段皆可能發(fā)病，我國類風濕關節(jié)炎發(fā)4第七節(jié)類風濕關節(jié)炎臨床表現(xiàn)全身癥狀關節(jié)癥狀關節(jié)外癥狀

第七節(jié)類風濕關節(jié)炎臨床表現(xiàn)5類風濕性關節(jié)的臨床表現(xiàn)關節(jié)疼痛與壓痛腫脹晨僵畸形功能障礙part1：常見關節(jié)癥狀類風濕性關節(jié)的臨床表現(xiàn)關節(jié)疼痛與壓痛part1：常見關節(jié)6(1)關節(jié)疼痛與壓痛

可發(fā)生于全身任何滑膜關節(jié)，但以雙手和雙足小關節(jié)為主，如近側指間關節(jié)、趾間關節(jié)、掌指關節(jié)和（或）跖趾關節(jié)。病變累及顳下頜關節(jié)時可出現(xiàn)咀嚼疼痛，嚴重時可導致張口困難。

(1)關節(jié)疼痛與壓痛7晨僵是指病變關節(jié)在夜間靜止不動后，晨起時出現(xiàn)較長時間的受累關節(jié)僵硬和活動受限。1．類風濕性關節(jié)炎的分期早期全身表現(xiàn)：低熱、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、貧血北方地區(qū)發(fā)病率高于南方。晨僵是指病變關節(jié)在夜間靜止不動后，晨起時出現(xiàn)較長時間的受累關節(jié)僵硬和活動受限。1．關節(jié)晨僵至少持續(xù)1小時，病程6周6．手X線片有明確的骨質疏松和關節(jié)間隙狹窄北方地區(qū)發(fā)病率高于南方。中醫(yī)認為：本病屬于中醫(yī)學“痹證”、“歷節(jié)病”等范疇北方地區(qū)發(fā)病率高于南方。早期全身表現(xiàn)：低熱、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、貧血特征：多呈對稱性、外周性改變，同時可損害心、肺、腎等內臟器官，導致多系統(tǒng)損害。1．類風濕性關節(jié)炎的分期3．矯正畸形，改善患者的自理能力及社會參與能力，提高生存質量受累關節(jié)呈紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，呈對稱性、多發(fā)性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。特征：多呈對稱性、外周性改變，同時可損害心、肺、腎等內臟器官，導致多系統(tǒng)損害。晨僵是指病變關節(jié)在夜間靜止不動后，晨起時出現(xiàn)較長時間的受累關節(jié)僵硬和活動受限。受累關節(jié)呈紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，呈對稱性、多發(fā)性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。1．關節(jié)晨僵至少持續(xù)1小時，病程6周(2)關節(jié)腫脹

凡受累的關節(jié)均可出現(xiàn)腫脹，關節(jié)腫脹提示炎癥較重。典型的表現(xiàn)為關節(jié)周圍均勻性腫大，例如近端指間關節(jié)的梭形腫脹。關節(jié)腫脹在四肢小關節(jié)最易檢查出來，而肩髖等大關節(jié)腫脹卻不易發(fā)現(xiàn)。

晨僵是指病變關節(jié)在夜間靜止不動后，晨起時出現(xiàn)較長時間的受累關8(3)晨僵95%以上的患者有關節(jié)晨僵。晨僵是指病變關節(jié)在夜間靜止不動后，晨起時出現(xiàn)較長時間的受累關節(jié)僵硬和活動受限。晨僵常是關節(jié)受累的第一個癥狀，且持續(xù)至少一小時以上，大多出現(xiàn)在關節(jié)疼痛之前，病情嚴重時全身關節(jié)均可出現(xiàn)僵硬感。起床后經活動或溫暖后晨僵癥狀可減輕或消失。晨僵常伴有肢端或指(趾)發(fā)冷和麻木感。

(3)晨僵9受累關節(jié)呈紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，呈對稱性、多發(fā)性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。part2：常見體征受累關節(jié)呈紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，呈對稱性、多發(fā)性，手→腕101．關節(jié)晨僵至少持續(xù)1小時，病程6周1．類風濕性關節(jié)炎的分期1．類風濕性關節(jié)炎的分期part1：常見關節(jié)癥狀6．手X線片有明確的骨質疏松和關節(jié)間隙狹窄受累關節(jié)呈紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，呈對稱性、多發(fā)性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。6．手X線片有明確的骨質疏松和關節(jié)間隙狹窄4．對稱性關節(jié)腫脹，病程≥6周該病好發(fā)于手、腕、足等小關節(jié)，反復發(fā)作，呈對稱分布。早期全身表現(xiàn)：低熱、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、貧血3．內分泌因素：性激素比例失衡以及體內糖皮質激素的基礎分泌量低下可能與本病有關part2：常見體征（5）免疫復合物和補體：活動期及急性期，血清補體均升高類風濕結節(jié)：多見于類風濕高度活動，血沉持續(xù)增快和類風濕因子陽性（1）物理因子治療：溫熱療法、低中頻脈沖電療、超聲波、磁療、紫外線等解除肌肉痙攣、緩解疼痛、改善血液循環(huán)、減輕組織退變等病變累及顳下頜關節(jié)時可出現(xiàn)咀嚼疼痛，嚴重時可導致張口困難。中醫(yī)認為：本病屬于中醫(yī)學“痹證”、“歷節(jié)病”等范疇（4）類風濕因子（RF）與抗環(huán)狀胍氨酸多肽（CCP）抗體3．矯正畸形，改善患者的自理能力及社會參與能力，提高生存質量為明確本病的診斷、病期和發(fā)展情況，在病初應攝包括雙腕關節(jié)和手及（或）雙足X線片，以及其他受累關節(jié)的X線片。（四）關節(jié)活動度（ROM）的評定特征：多呈對稱性、外周性改變，同時可損害心、肺、腎等內臟器官，導致多系統(tǒng)損害。鵝型畸形扣眼畸形鰭形手part3：典型畸形1．關節(jié)晨僵至少持續(xù)1小時，病程6周鵝型畸形part3：典11類風濕性關節(jié)炎的康復版課件12關節(jié)外表現(xiàn)早期全身表現(xiàn)：低熱、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、貧血類風濕結節(jié)：多見于類風濕高度活動，血沉持續(xù)增快和類風濕因子陽性關節(jié)附近肌肉萎縮及肌無力類風濕性血管炎：常累及中小動脈及靜脈其他病癥：累及眼睛、呼吸系統(tǒng)、皮膚、腎臟、神經系統(tǒng)等關節(jié)外表現(xiàn)早期全身表現(xiàn)：低熱、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、貧13輔助檢查1．實驗室檢查（1）血象（2）血沉（ESR）：血沉加快，是滑膜炎癥活動性與嚴重性的指標（3）C反應蛋白（CRP）：可升高（4）類風濕因子（RF）與抗環(huán)狀胍氨酸多肽（CCP）抗體（5）免疫復合物和補體：活動期及急性期，血清補體均升高（6）關節(jié)液檢查輔助檢查1．實驗室檢查142.X線檢查為明確本病的診斷、病期和發(fā)展情況，在病初應攝包括雙腕關節(jié)和手及（或）雙足X線片，以及其他受累關節(jié)的X線片。RA的X線片早期表現(xiàn)為關節(jié)周圍軟組織腫脹，關節(jié)附近輕度骨質疏松，繼之出現(xiàn)關節(jié)間隙狹窄，關節(jié)破壞，關節(jié)脫位或融合。根據(jù)關節(jié)破壞程度將X線改變分為Ⅳ期：I期：關節(jié)端骨質疏松II期：關節(jié)間隙變窄III期：骨邊緣及關節(jié)面侵蝕，出現(xiàn)蟲鑿樣改變IV期：關節(jié)畸形、半脫位、脫位、骨性強直現(xiàn)象

2.X線檢查為明確本病的診斷、病期和發(fā)展情況，在病初應攝包15X線檢查不適合類風濕性關節(jié)炎的早期診斷，晚期可做診斷標準X線檢查不適合類風濕性關節(jié)炎的早期診斷，晚期可做診斷標準16診斷要點1．關節(jié)晨僵至少持續(xù)1小時，病程6周2．有3個或更多關節(jié)的腫脹，病程≥6周3．掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)或腕關節(jié)腫脹，病程≥6周4．對稱性關節(jié)腫脹，病程≥6周5．出現(xiàn)皮下類風濕結節(jié)6．手X線片有明確的骨質疏松和關節(jié)間隙狹窄7．血清RF陽性（滴度>1：20）

上述7項中，具備4項或4項以上者，可確診為類風濕性關節(jié)炎診斷要點17臨床治療藥物治療外科治療康復治療臨床治療18二、康復評定類風濕性關節(jié)炎的評定包括對其病程和結局的檢測，以便于康復計劃的制定和實施。（一）炎癥活動期評定：類風濕關節(jié)炎疾病活動性標準二、康復評定類風濕性關節(jié)炎的評定包括對其病程和結局的檢測，以19（二）疾病穩(wěn)定期評估（二）疾病穩(wěn)定期評估20（三）類風濕關節(jié)炎的分期和功能障礙分級評估

1．類風濕性關節(jié)炎的分期（三）類風濕關節(jié)炎的分期和功能障礙分級評估

1．類風濕性關節(jié)21樂觀的情緒可以阻斷緊張、壓抑、疼痛的惡性循環(huán)，提高人體的抗病能力早期全身表現(xiàn)：低熱、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、貧血1．類風濕性關節(jié)炎的分期受累關節(jié)呈紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，呈對稱性、多發(fā)性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。（一）炎癥活動期評定：類風濕關節(jié)炎疾病活動性標準可發(fā)生于全身任何滑膜關節(jié)，但以雙手和雙足小關節(jié)為主，如近側指間關節(jié)、趾間關節(jié)、掌指關節(jié)和（或）跖趾關節(jié)。晨僵是指病變關節(jié)在夜間靜止不動后，晨起時出現(xiàn)較長時間的受累關節(jié)僵硬和活動受限。3．矯正畸形，改善患者的自理能力及社會參與能力，提高生存質量可發(fā)生于全身任何滑膜關節(jié)，但以雙手和雙足小關節(jié)為主，如近側指間關節(jié)、趾間關節(jié)、掌指關節(jié)和（或）跖趾關節(jié)。該病好發(fā)于手、腕、足等小關節(jié)，反復發(fā)作，呈對稱分布。以慢性、對稱性、多滑膜關節(jié)炎和關節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。（一）炎癥活動期評定：類風濕關節(jié)炎疾病活動性標準（一）炎癥活動期評定：類風濕關節(jié)炎疾病活動性標準（4）日常生活能力訓練（5）物理因子治療：冷療、高頻電療法、光療、直流電藥物導入法、低頻調制中頻治療早期全身表現(xiàn)：低熱、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、貧血類風濕性關節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）是一種以多個關節(jié)慢性、非化膿性炎癥為主的全身性自身免疫性疾病。6．手X線片有明確的骨質疏松和關節(jié)間隙狹窄晨僵是指病變關節(jié)在夜間靜止不動后，晨起時出現(xiàn)較長時間的受累關節(jié)僵硬和活動受限。該病好發(fā)于手、腕、足等小關節(jié)，反復發(fā)作，呈對稱分布。part1：常見關節(jié)癥狀類風濕結節(jié)：多見于類風濕高度活動，血沉持續(xù)增快和類風濕因子陽性2．關節(jié)功能障礙分級評估

樂觀的情緒可以阻斷緊張、壓抑、疼痛的惡性循環(huán)，提高人體的抗病22（四）關節(jié)活動度（ROM）的評定（五）肌力評定（六）疼痛評定（七）ADL評定（八）殘疾的評定（九）心理狀況評定（十）職業(yè)能力及家庭社會經濟狀況的評價（十一）生活質量（QOL）評定（十二）其他相關評定類風濕性關節(jié)炎的康復版課件23三、康復治療康復治療目標1．控制炎癥，減輕、消除關節(jié)腫脹及疼痛，修復受損關節(jié)2．保持功能，防止、減少關節(jié)破壞，預防關節(jié)畸形3．矯正畸形，改善患者的自理能力及社會參與能力，提高生存質量三、康復治療康復治療目標24現(xiàn)代康復治療

1．急性期康復治療（1）充分休息（2）夾板固定：關節(jié)制動，不超過3周（3）藥物治療（4）關節(jié)微量活動（5）物理因子治療：冷療、高頻電療法、光療、直流電藥物導入法、低頻調制中頻治療現(xiàn)代康復治療

1．急性期康復治療25

2．亞急性期康復治療（1）適度休息（2）維持和改善關節(jié)活動度（3）肌肉增強訓練（4）日常生活能力訓練（5）物理因子治療2．亞急性期康復治療263．慢性期康復治療

（1）物理因子治療：溫熱療法、低中頻脈沖電療、超聲波、磁療、紫外線等解除肌肉痙攣、緩解疼痛、改善血液循環(huán)、減輕組織退變等（2）牽引療法（3）運動治療：關節(jié)活動度練習；維持和增加肌力；維持和改善耐力

（4）關節(jié)保護指導（5）能量節(jié)約技術指導（6）作業(yè)療法（7）心理治療3．慢性期康復治療27四、康復預后和預防預后

類風濕性關節(jié)炎在各類人群中均有發(fā)生，若采取積極的早期綜合治療，多數(shù)患者恢復較好；而在急性期治療不及時或不合理的患者，大多數(shù)會產生關節(jié)和肢體攣縮，并最終導致畸形的發(fā)生預防

1.應注意學習本病的科普知識，學會處理疼痛及了解藥物副作用，掌握活動時最恰當?shù)纳眢w姿勢，掌握關節(jié)保護要點和能量節(jié)約技術，盡可能在生活、工作和休閑活動中應用，以預防關節(jié)進一步損傷，防止疼痛和功能障礙的發(fā)生

2．應保持樂觀的生活態(tài)度，加強自我管理，消除緊張、恐懼心理，主動參與治療。樂觀的情緒可以阻斷緊張、壓抑、疼痛的惡性循環(huán)，提高人體的抗病能力四、康復預后和預防預后28一、概述類風濕性關節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）是一種以多個關節(jié)慢性、非化膿性炎癥為主的全身性自身免疫性疾病。常以小關節(jié)起病，先影響關節(jié)滑膜，繼之侵蝕關節(jié)軟骨和骨組織，導致關節(jié)結構的破壞以慢性、對稱性、多滑膜關節(jié)炎和關節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關節(jié)，反復發(fā)作，呈對稱分布。特征：多呈對稱性、外周性改變，同時可損害心、肺、腎等內臟器官，導致多系統(tǒng)損害。中醫(yī)認為：本病屬于中醫(yī)學“痹證”、“歷節(jié)病”等范疇

一、概述29第七節(jié)類風濕關節(jié)炎臨床表現(xiàn)全身癥狀關節(jié)癥狀關節(jié)外癥狀

第七節(jié)類風濕關節(jié)炎臨床表現(xiàn)30受累關節(jié)呈紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，呈對稱性、多發(fā)性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。part2：常見體征受累關節(jié)呈紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，呈對稱性、多發(fā)性，手→腕31關節(jié)外表現(xiàn)早期全身表現(xiàn)：低熱、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、貧血類風濕結節(jié)：多見于類風濕高度活動，血沉持續(xù)增快和類風濕因子陽性關節(jié)附近肌肉萎縮及肌無力類風濕性血管炎：常累及中小動脈及靜脈其他病癥：累及眼睛、呼吸系統(tǒng)、皮膚、腎臟、神經系統(tǒng)等關節(jié)外表現(xiàn)早期全身表現(xiàn)：低熱、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、貧32X線檢查不適合類風濕性關節(jié)炎的早期診斷，晚期可做診斷標準X線檢查不適合類風濕性關節(jié)炎的早期診斷，晚期可做診斷標準33晨僵是指病變關節(jié)在夜間靜止不動后，晨起時出現(xiàn)較長時間的受累關節(jié)僵硬和活動受限。（一）炎癥活動期評定：類風濕關節(jié)炎疾病活動性標準早期全身表現(xiàn)：低熱、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、貧血類風濕關節(jié)炎發(fā)病率高。類風濕性關節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）是一種以多個關節(jié)慢性、非化膿性炎癥為主的全身性自身免疫性疾病。（2）血沉（ESR）：血沉加快，是滑膜炎癥活動性與嚴重性的指標受累關節(jié)呈紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，呈對稱性、多發(fā)性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。（5）物理因子治療：冷療、高頻電療法、光療、直流電藥物導入法、低頻調制中頻治療維持和改善耐力（5）免疫復合物和補體：活動期及急性期，血清補體均升高1．類風濕性關節(jié)炎的分期36%，發(fā)病高峰期在35~50歲，成人多發(fā)于中年女性。典型的表現(xiàn)為關節(jié)周圍均勻性腫大，例如近端指間關節(jié)的梭形腫脹。晨僵是指病變關節(jié)在夜間靜止不動后，晨起時出現(xiàn)較長時間的受累關節(jié)僵硬和活動受限。（十）職業(yè)能力及家庭社會經濟狀況的評價（4）日常生活能力訓練病理表現(xiàn)：小關節(jié)滑膜炎所致的關節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關節(jié)間隙變窄，晚期因嚴重骨質破壞、吸收導致關節(jié)僵硬、畸形、功能障礙。其他病癥：累及眼睛、呼吸系統(tǒng)、皮膚、腎臟、神經系統(tǒng)等1．關節(jié)晨僵至少持續(xù)1小時，病程6周1．類風濕性關節(jié)炎的分期中醫(yī)認為：本病屬于中醫(yī)學“痹證”、“歷節(jié)病”等范疇晨僵是指病變關節(jié)在夜間靜止不動后，晨起時出現(xiàn)較長時間的受累關節(jié)僵硬和活動受限。類風濕性關節(jié)的臨床表現(xiàn)各年齡段皆可能發(fā)病，我國類風濕關節(jié)炎發(fā)病率為0.中醫(yī)認為：本病屬于中醫(yī)學“痹證”、“歷節(jié)病”等范疇1．關節(jié)晨僵至少持續(xù)1小時，病程6周其他病癥：累及眼睛、呼吸系統(tǒng)、皮膚、腎臟、神經系統(tǒng)等1．類風濕性關節(jié)炎的分期3．矯正畸形，改善患者的自理能力及社會參與能力，提高生存質量病變累及顳下頜關節(jié)時可出現(xiàn)咀嚼疼痛，嚴重時可導致張口困難。類風濕性關節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）是一種以多個關節(jié)慢性、非化膿性炎癥為主的全身性自身免疫性疾病。36%，發(fā)病高峰期在35~50歲，成人多發(fā)于中年女性。（4）類風濕因子（RF）與抗環(huán)狀胍氨酸多肽（CCP）抗體（4）日常生活能力訓練早期全身表現(xiàn)：低熱、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、貧血2．亞急性期康復治療（5）物理因子治療：冷療、高頻電療法、光療、直流電藥物導入法、低頻調制中頻治療北方地區(qū)發(fā)病率高于南方。北方地區(qū)發(fā)病率高于南方。（1）物理因子治療：溫熱療法、低中頻脈沖電療、超聲波、磁療、紫外線等解除肌肉痙攣、緩解疼痛、改善血液循環(huán)、減輕組織退變等3．矯正畸形，改善患者的自理能力及社會參與能力，提高生存質量3．矯正畸形，改善患者的自理能力及社會參與能力，提高生存質量特征：多呈對稱性、外周性改變，同時可損害心、肺、腎等內臟器官，導致多系統(tǒng)損害。常以小關節(jié)起病，先影響關節(jié)滑膜，繼之侵蝕關節(jié)軟骨和骨組織，導致關節(jié)結構的破壞part2：常見體征樂觀的情緒可以阻斷緊張、壓抑、疼痛的惡性循環(huán)，提高人體的抗病能力晨僵是指病變關節(jié)在夜間靜止不動后，晨起時出現(xiàn)較長時間的受累關節(jié)僵硬和活動受限。該病好發(fā)于手、腕、足等小關節(jié)，反復發(fā)作，呈對稱分布。1．控制炎癥，減輕、消除關節(jié)腫脹及疼痛，修復受損關節(jié)上述7項中，具備4項或4項以上者，可確診為類風濕性關節(jié)炎受累關節(jié)呈紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，呈對稱性、多發(fā)性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。其他病癥：累及眼睛、呼吸系統(tǒng)、皮膚、腎臟、神經系統(tǒng)等類風濕關節(jié)炎發(fā)病率高。以慢性、對稱性、多滑膜關節(jié)炎和關節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。中醫(yī)認為：本病屬于中醫(yī)學“痹證”、“歷節(jié)病”等范疇（5）物理因子治療：冷療、高頻電療法、光療、直流電藥物導入法、低頻調制中頻治療3．矯正畸形，改善患者的自理能力及社會參與能力，提高生存質量（2）維持和改善關節(jié)活動度1．類風濕性關節(jié)炎的分期part2：常見體征6．手X線片有明確的骨質疏松和關節(jié)間隙狹窄常以小關節(jié)起病，先影響關節(jié)滑膜，繼之侵蝕關節(jié)軟骨和骨組織，導致關節(jié)結構的破壞（一）炎癥活動期評定：類風濕關節(jié)炎疾病活動性標準關節(jié)腫脹在四肢小關節(jié)最易檢查出來，而肩髖等大關節(jié)腫脹卻不易發(fā)現(xiàn)。中醫(yī)認為：本病屬于中醫(yī)學“痹證”、“歷節(jié)病”等范疇中醫(yī)認為：本病屬于中醫(yī)學“痹證”、“歷節(jié)病”等范疇病理表現(xiàn)：小關節(jié)滑膜炎所致的關節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關節(jié)間隙變窄，晚期因嚴重骨質破壞、吸收導致關節(jié)僵硬、畸形、功能障礙。凡受累的關節(jié)均可出現(xiàn)腫脹，關節(jié)腫脹提示炎癥較重。3．矯正畸形，改善患者的自理能力及社會參與能力，提高生存質量起床后經活動或溫暖后晨僵癥狀可減輕或消失。中醫(yī)認為：本病屬于中醫(yī)學“痹證”、“歷節(jié)病”等范疇受累關節(jié)呈紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，呈對稱性、多發(fā)性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。特征：多呈對稱性、外周性改變，同時可損害心、肺、腎等內臟器官，導致多系統(tǒng)損害。北方地區(qū)發(fā)病率高于南方。part2：常見體征早期全身表現(xiàn)：低熱、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、貧血（5）能量節(jié)約技術指導為明確本病的診斷、病期和發(fā)展情況，在病初應攝包括雙腕關節(jié)和手及（或）雙足X線片，以及其他受累關節(jié)的X線片。part2：常見體征3．內分泌因素：性激素比例失衡以及體內糖皮質激素的基礎分泌量低下可能與本病有關1．類風濕性關節(jié)炎的分期根據(jù)關節(jié)破壞程度將X線改變分為Ⅳ期：類風濕性關節(jié)的臨床表現(xiàn)中醫(yī)認為：本病屬于中醫(yī)學“痹證”、“歷節(jié)病”等范疇（4）日常生活能力訓練該病好發(fā)于手、腕、足等小關節(jié)，反復發(fā)作，呈對稱分布。類風濕性關節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）是一種以多個關節(jié)慢性、非化膿性炎癥為主的全身性自身免疫性疾病。（一）炎癥活動期評定：類風濕關節(jié)炎疾病活動性標準晨僵常是關節(jié)受累的第一個癥狀，且持續(xù)至少一小時以上，大多出現(xiàn)在關節(jié)疼痛之前，病情嚴重時全身關節(jié)均可出現(xiàn)僵硬感。part2：常見體征X線檢查不適合類風濕性關節(jié)炎的早期診斷，晚期可做診斷標準特征：多呈對稱性、外周性改變，同時可損害心、肺、腎等內臟器官，導致多系統(tǒng)損害。中醫(yī)認為：本病屬于中醫(yī)學“痹證”、“歷節(jié)病”等范疇病理表現(xiàn)：小關節(jié)滑膜炎所致的關節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關節(jié)間隙變窄，晚期因嚴重骨質破壞、吸收導致關節(jié)僵硬、畸形、功能障礙。中醫(yī)認為：本病屬于中醫(yī)學“痹證”、“歷節(jié)病”等范疇為明確本病的診斷、病期和發(fā)展情況，在病初應攝包括雙腕關節(jié)和手及（或）雙足X線片，以及其他受累關節(jié)的X線片。凡受累的關節(jié)均可出現(xiàn)腫脹，關節(jié)腫脹提示炎癥較重。（一）炎癥活動期評定：類風濕關節(jié)炎疾病活動性標準早期全身表現(xiàn)：低熱、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、貧血常以小關節(jié)起病，先影響關節(jié)滑膜，繼之侵蝕關節(jié)軟骨和骨組織，導致關節(jié)結構的破壞2．保持功能，防止、減少關節(jié)破壞，預防關節(jié)畸形3．矯正畸形，改善患者的自理能力及社會參與能力，提高生存質量凡受累的關節(jié)均可出現(xiàn)腫脹，關節(jié)腫脹提示炎癥較重。6．手X線片有明確的骨質疏松和關節(jié)間隙狹窄（2）夾板固定：關節(jié)制動，不超過3周（2）維持和改善關節(jié)活動度part1：常見關節(jié)癥狀各年齡段皆可能發(fā)病，我國類風濕關節(jié)炎發(fā)病率為0.其他病癥：累及眼睛、呼吸系統(tǒng)、皮膚、腎臟、神經系統(tǒng)等1．關節(jié)晨僵至少持續(xù)1小時，病程6周（一）炎癥活動期評定：類風濕關節(jié)炎疾病活動性標準1．類風濕性關節(jié)炎的分期特征：多呈對稱性、外周性改變，同時可損害心、肺、腎等內臟器官，導致多系統(tǒng)損害。其他病癥：累及眼睛、呼吸系統(tǒng)、皮膚、腎臟、神經系統(tǒng)等2．有3個或更多關節(jié)的腫脹，病程≥6周中醫(yī)認為：本病屬于中醫(yī)學“痹證”、“歷節(jié)病”等范疇凡受累的關節(jié)均可出現(xiàn)腫脹，關節(jié)腫脹提示炎癥較重。其他病癥：累及眼睛、呼吸系統(tǒng)、皮膚、腎臟、神經系統(tǒng)等該病好發(fā)于手、腕、足等小關節(jié)，反復發(fā)作，呈對稱分布。晨僵是指病變關節(jié)在夜間靜止不動后，晨起時出現(xiàn)較長時間的受累關節(jié)僵硬和活動受限。2．保持功能，防止、減少關節(jié)破壞，預防關節(jié)畸形晨僵是指病變關節(jié)在夜間靜止不動后，晨起時出現(xiàn)較長時間的受累關節(jié)僵硬和活動受限。病變累及顳下頜關節(jié)時可出現(xiàn)咀嚼疼痛，嚴重時可導致張口困難。根據(jù)關節(jié)破壞程度將X線改變分為Ⅳ期：類風濕性關節(jié)炎的評定包括對其病程和結局的檢測，以便于康復計劃的制定和實施。類風濕結節(jié)：多見于類風濕高度活動，血沉持續(xù)增快和類風濕因子陽性北方地區(qū)發(fā)病率高于南方。（四）關節(jié)活動度（ROM）的評定類風濕性關節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）是一種以多個關節(jié)慢性、非化膿性炎癥為主的全身性自身免疫性疾病。part2：常見體征III期：骨邊緣及關節(jié)面侵蝕，出現(xiàn)蟲鑿樣改變早期全身表現(xiàn)：低熱、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、貧血

2．亞急性期康復治療（1）適度休息（2）維持和改善關節(jié)活動度（3）肌肉增強訓練（4）日常生活能力訓練（5）物理因子治療晨僵是指病變關節(jié)在夜間靜止不動后，晨起時出現(xiàn)較長時間的受累關34一、概述類風濕性關節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）是一種以多個關節(jié)慢性、非化膿性炎癥為主的全身性自身免疫性疾病。常以小關節(jié)起病，先影響關節(jié)滑膜，繼之侵蝕關節(jié)軟骨和骨組織，導致關節(jié)結構的破壞以慢性、對稱性、多滑膜關節(jié)炎和關節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關節(jié)，反復發(fā)作，呈對稱分布。特征：多呈對稱性、外周性改變，同時可損害心、肺、腎等內臟器官，導致多系統(tǒng)損害。中醫(yī)認為：本病屬于中醫(yī)學“痹證”、“歷節(jié)病”等范疇

一、概述35第七節(jié)類風濕關節(jié)炎病因和發(fā)病機制1．感染因素：病毒、支原體、分支桿菌等2．遺傳因素3．內分泌因素：性激素比例失衡以及體內糖皮質激素的基礎分泌量低下可能與本病有關4．環(huán)境及其他因素：寒冷、潮濕、勞累、創(chuàng)傷、精神刺激等

第七節(jié)類風濕關節(jié)炎病因和發(fā)病機制36病理表現(xiàn)：小關節(jié)滑膜炎所致的關節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關節(jié)間隙變窄，晚期因嚴重骨質破壞、吸收導致關節(jié)僵硬、畸形、功能障礙。病理表現(xiàn)：小關節(jié)滑膜炎所致的關節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關節(jié)間隙37類風濕關節(jié)炎發(fā)病率高。各年齡段皆可能發(fā)病，我國類風濕關節(jié)炎發(fā)病率為0.36%，發(fā)病高峰期在35~50歲，成人多發(fā)于中年女性。北方地區(qū)發(fā)病率高于南方。類風濕關節(jié)炎發(fā)病率高。各年齡段皆可能發(fā)病，我國類風濕關節(jié)炎發(fā)38第七節(jié)類風濕關節(jié)炎臨床表現(xiàn)全身癥狀關節(jié)癥狀關節(jié)外癥狀

第七節(jié)類風濕關節(jié)炎臨床表現(xiàn)39類風濕性關節(jié)的臨床表現(xiàn)關節(jié)疼痛與壓痛腫脹晨僵畸形功能障礙part1：常見關節(jié)癥狀類風濕性關節(jié)的臨床表現(xiàn)關節(jié)疼痛與壓痛part1：常見關節(jié)40(1)關節(jié)疼痛與壓痛

可發(fā)生于全身任何滑膜關節(jié)，但以雙手和雙足小關節(jié)為主，如近側指間關節(jié)、趾間關節(jié)、掌指關節(jié)和（或）跖趾關節(jié)。病變累及顳下頜關節(jié)時可出現(xiàn)咀嚼疼痛，嚴重時可導致張口困難。

(1)關節(jié)疼痛與壓痛41晨僵是指病變關節(jié)在夜間靜止不動后，晨起時出現(xiàn)較長時間的受累關節(jié)僵硬和活動受限。1．類風濕性關節(jié)炎的分期早期全身表現(xiàn)：低熱、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、貧血北方地區(qū)發(fā)病率高于南方。晨僵是指病變關節(jié)在夜間靜止不動后，晨起時出現(xiàn)較長時間的受累關節(jié)僵硬和活動受限。1．關節(jié)晨僵至少持續(xù)1小時，病程6周6．手X線片有明確的骨質疏松和關節(jié)間隙狹窄北方地區(qū)發(fā)病率高于南方。中醫(yī)認為：本病屬于中醫(yī)學“痹證”、“歷節(jié)病”等范疇北方地區(qū)發(fā)病率高于南方。早期全身表現(xiàn)：低熱、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、貧血特征：多呈對稱性、外周性改變，同時可損害心、肺、腎等內臟器官，導致多系統(tǒng)損害。1．類風濕性關節(jié)炎的分期3．矯正畸形，改善患者的自理能力及社會參與能力，提高生存質量受累關節(jié)呈紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，呈對稱性、多發(fā)性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。特征：多呈對稱性、外周性改變，同時可損害心、肺、腎等內臟器官，導致多系統(tǒng)損害。晨僵是指病變關節(jié)在夜間靜止不動后，晨起時出現(xiàn)較長時間的受累關節(jié)僵硬和活動受限。受累關節(jié)呈紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，呈對稱性、多發(fā)性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。1．關節(jié)晨僵至少持續(xù)1小時，病程6周(2)關節(jié)腫脹

凡受累的關節(jié)均可出現(xiàn)腫脹，關節(jié)腫脹提示炎癥較重。典型的表現(xiàn)為關節(jié)周圍均勻性腫大，例如近端指間關節(jié)的梭形腫脹。關節(jié)腫脹在四肢小關節(jié)最易檢查出來，而肩髖等大關節(jié)腫脹卻不易發(fā)現(xiàn)。

晨僵是指病變關節(jié)在夜間靜止不動后，晨起時出現(xiàn)較長時間的受累關42(3)晨僵95%以上的患者有關節(jié)晨僵。晨僵是指病變關節(jié)在夜間靜止不動后，晨起時出現(xiàn)較長時間的受累關節(jié)僵硬和活動受限。晨僵常是關節(jié)受累的第一個癥狀，且持續(xù)至少一小時以上，大多出現(xiàn)在關節(jié)疼痛之前，病情嚴重時全身關節(jié)均可出現(xiàn)僵硬感。起床后經活動或溫暖后晨僵癥狀可減輕或消失。晨僵常伴有肢端或指(趾)發(fā)冷和麻木感。

(3)晨僵43受累關節(jié)呈紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，呈對稱性、多發(fā)性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。part2：常見體征受累關節(jié)呈紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，呈對稱性、多發(fā)性，手→腕441．關節(jié)晨僵至少持續(xù)1小時，病程6周1．類風濕性關節(jié)炎的分期1．類風濕性關節(jié)炎的分期part1：常見關節(jié)癥狀6．手X線片有明確的骨質疏松和關節(jié)間隙狹窄受累關節(jié)呈紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，呈對稱性、多發(fā)性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。6．手X線片有明確的骨質疏松和關節(jié)間隙狹窄4．對稱性關節(jié)腫脹，病程≥6周該病好發(fā)于手、腕、足等小關節(jié)，反復發(fā)作，呈對稱分布。早期全身表現(xiàn)：低熱、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、貧血3．內分泌因素：性激素比例失衡以及體內糖皮質激素的基礎分泌量低下可能與本病有關part2：常見體征（5）免疫復合物和補體：活動期及急性期，血清補體均升高類風濕結節(jié)：多見于類風濕高度活動，血沉持續(xù)增快和類風濕因子陽性（1）物理因子治療：溫熱療法、低中頻脈沖電療、超聲波、磁療、紫外線等解除肌肉痙攣、緩解疼痛、改善血液循環(huán)、減輕組織退變等病變累及顳下頜關節(jié)時可出現(xiàn)咀嚼疼痛，嚴重時可導致張口困難。中醫(yī)認為：本病屬于中醫(yī)學“痹證”、“歷節(jié)病”等范疇（4）類風濕因子（RF）與抗環(huán)狀胍氨酸多肽（CCP）抗體3．矯正畸形，改善患者的自理能力及社會參與能力，提高生存質量為明確本病的診斷、病期和發(fā)展情況，在病初應攝包括雙腕關節(jié)和手及（或）雙足X線片，以及其他受累關節(jié)的X線片。（四）關節(jié)活動度（ROM）的評定特征：多呈對稱性、外周性改變，同時可損害心、肺、腎等內臟器官，導致多系統(tǒng)損害。鵝型畸形扣眼畸形鰭形手part3：典型畸形1．關節(jié)晨僵至少持續(xù)1小時，病程6周鵝型畸形part3：典45類風濕性關節(jié)炎的康復版課件46關節(jié)外表現(xiàn)早期全身表現(xiàn)：低熱、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、貧血類風濕結節(jié)：多見于類風濕高度活動，血沉持續(xù)增快和類風濕因子陽性關節(jié)附近肌肉萎縮及肌無力類風濕性血管炎：常累及中小動脈及靜脈其他病癥：累及眼睛、呼吸系統(tǒng)、皮膚、腎臟、神經系統(tǒng)等關節(jié)外表現(xiàn)早期全身表現(xiàn)：低熱、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、貧47輔助檢查1．實驗室檢查（1）血象（2）血沉（ESR）：血沉加快，是滑膜炎癥活動性與嚴重性的指標（3）C反應蛋白（CRP）：可升高（4）類風濕因子（RF）與抗環(huán)狀胍氨酸多肽（CCP）抗體（5）免疫復合物和補體：活動期及急性期，血清補體均升高（6）關節(jié)液檢查輔助檢查1．實驗室檢查482.X線檢查為明確本病的診斷、病期和發(fā)展情況，在病初應攝包括雙腕關節(jié)和手及（或）雙足X線片，以及其他受累關節(jié)的X線片。RA的X線片早期表現(xiàn)為關節(jié)周圍軟組織腫脹，關節(jié)附近輕度骨質疏松，繼之出現(xiàn)關節(jié)間隙狹窄，關節(jié)破壞，關節(jié)脫位或融合。根據(jù)關節(jié)破壞程度將X線改變分為Ⅳ期：I期：關節(jié)端骨質疏松II期：關節(jié)間隙變窄III期：骨邊緣及關節(jié)面侵蝕，出現(xiàn)蟲鑿樣改變IV期：關節(jié)畸形、半脫位、脫位、骨性強直現(xiàn)象

2.X線檢查為明確本病的診斷、病期和發(fā)展情況，在病初應攝包49X線檢查不適合類風濕性關節(jié)炎的早期診斷，晚期可做診斷標準X線檢查不適合類風濕性關節(jié)炎的早期診斷，晚期可做診斷標準50診斷要點1．關節(jié)晨僵至少持續(xù)1小時，病程6周2．有3個或更多關節(jié)的腫脹，病程≥6周3．掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)或腕關節(jié)腫脹，病程≥6周4．對稱性關節(jié)腫脹，病程≥6周5．出現(xiàn)皮下類風濕結節(jié)6．手X線片有明確的骨質疏松和關節(jié)間隙狹窄7．血清RF陽性（滴度>1：20）

上述7項中，具備4項或4項以上者，可確診為類風濕性關節(jié)炎診斷要點51臨床治療藥物治療外科治療康復治療臨床治療52二、康復評定類風濕性關節(jié)炎的評定包括對其病程和結局的檢測，以便于康復計劃的制定和實施。（一）炎癥活動期評定：類風濕關節(jié)炎疾病活動性標準二、康復評定類風濕性關節(jié)炎的評定包括對其病程和結局的檢測，以53（二）疾病穩(wěn)定期評估（二）疾病穩(wěn)定期評估54（三）類風濕關節(jié)炎的分期和功能障礙分級評估

1．類風濕性關節(jié)炎的分期（三）類風濕關節(jié)炎的分期和功能障礙分級評估

1．類風濕性關節(jié)55樂觀的情緒可以阻斷緊張、壓抑、疼痛的惡性循環(huán)，提高人體的抗病能力早期全身表現(xiàn)：低熱、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、貧血1．類風濕性關節(jié)炎的分期受累關節(jié)呈紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，呈對稱性、多發(fā)性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。（一）炎癥活動期評定：類風濕關節(jié)炎疾病活動性標準可發(fā)生于全身任何滑膜關節(jié)，但以雙手和雙足小關節(jié)為主，如近側指間關節(jié)、趾間關節(jié)、掌指關節(jié)和（或）跖趾關節(jié)。晨僵是指病變關節(jié)在夜間靜止不動后，晨起時出現(xiàn)較長時間的受累關節(jié)僵硬和活動受限。3．矯正畸形，改善患者的自理能力及社會參與能力，提高生存質量可發(fā)生于全身任何滑膜關節(jié)，但以雙手和雙足小關節(jié)為主，如近側指間關節(jié)、趾間關節(jié)、掌指關節(jié)和（或）跖趾關節(jié)。該病好發(fā)于手、腕、足等小關節(jié)，反復發(fā)作，呈對稱分布。以慢性、對稱性、多滑膜關節(jié)炎和關節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。（一）炎癥活動期評定：類風濕關節(jié)炎疾病活動性標準（一）炎癥活動期評定：類風濕關節(jié)炎疾病活動性標準（4）日常生活能力訓練（5）物理因子治療：冷療、高頻電療法、光療、直流電藥物導入法、低頻調制中頻治療早期全身表現(xiàn)：低熱、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、貧血類風濕性關節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）是一種以多個關節(jié)慢性、非化膿性炎癥為主的全身性自身免疫性疾病。6．手X線片有明確的骨質疏松和關節(jié)間隙狹窄晨僵是指病變關節(jié)在夜間靜止不動后，晨起時出現(xiàn)較長時間的受累關節(jié)僵硬和活動受限。該病好發(fā)于手、腕、足等小關節(jié)，反復發(fā)作，呈對稱分布。part1：常見關節(jié)癥狀類風濕結節(jié)：多見于類風濕高度活動，血沉持續(xù)增快和類風濕因子陽性2．關節(jié)功能障礙分級評估

樂觀的情緒可以阻斷緊張、壓抑、疼痛的惡性循環(huán)，提高人體的抗病56（四）關節(jié)活動度（ROM）的評定（五）肌力評定（六）疼痛評定（七）ADL評定（八）殘疾的評定（九）心理狀況評定（十）職業(yè)能力及家庭社會經濟狀況的評價（十一）生活質量（QOL）評定（十二）其他相關評定類風濕性關節(jié)炎的康復版課件57三、康復治療康復治療目標1．控制炎癥，減輕、消除關節(jié)腫脹及疼痛，修復受損關節(jié)2．保持功能，防止、減少關節(jié)破壞，預防關節(jié)畸形3．矯正畸形，改善患者的自理能力及社會參與能力，提高生存質量三、康復治療康復治療目標58現(xiàn)代康復治療

1．急性期康復治療（1）充分休息（2）夾板固定：關節(jié)制動，不超過3周（3）藥物治療（4）關節(jié)微量活動（5）物理因子治療：冷療、高頻電療法、光療、直流電藥物導入法、低頻調制中頻治療現(xiàn)代康復治療

1．急性期康復治療59

2．亞急性期康復治療（1）適度休息（2）維持和改善關節(jié)活動度（3）肌肉增強訓練（4）日常生活能力訓練（5）物理因子治療2．亞急性期康復治療603．慢性期康復治療

（1）物理因子治療：溫熱療法、低中頻脈沖電療、超聲波、磁療、紫外線等解除肌肉痙攣、緩解疼痛、改善血液循環(huán)、減輕組織退變等（2）牽引療法（3）運動治療：關節(jié)活動度練習；維持和增加肌力；維持和改善耐力

（4）關節(jié)保護指導（5）能量節(jié)約技術指導（6）作業(yè)療法（7）心理治療3．慢性期康復治療61四、康復預后和預防預后

類風濕性關節(jié)炎在各類人群中均有發(fā)生，若采取積極的早期綜合治療，多數(shù)患者恢復較好；而在急性期治療不及時或不合理的患者，大多數(shù)會產生關節(jié)和肢體攣縮，并最終導致畸形的發(fā)生預防

1.應注意學習本病的科普知識，學會處理疼痛及了解藥物副作用，掌握活動時最恰當?shù)纳眢w姿勢，掌握關節(jié)保護要點和能量節(jié)約技術，盡可能在生活、工作和休閑活動中應用，以預防關節(jié)進一步損傷，防止疼痛和功能障礙的發(fā)生

2．應保持樂觀的生活態(tài)度，加強自我管理，消除緊張、恐懼心理，主動參與治療。樂觀的情緒可以阻斷緊張、壓抑、疼痛的惡性循環(huán)，提高人體的抗病能力四、康復預后和預防預后62一、概述類風濕性關節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）是一種以多個關節(jié)慢性、非化膿性炎癥為主的全身性自身免疫性疾病。常以小關節(jié)起病，先影響關節(jié)滑膜，繼之侵蝕關節(jié)軟骨和骨組織，導致關節(jié)結構的破壞以慢性、對稱性、多滑膜關節(jié)炎和關節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關節(jié)，反復發(fā)作，呈對稱分布。特征：多呈對稱性、外周性改變，同時可損害心、肺、腎等內臟器官，導致多系統(tǒng)損害。中醫(yī)認為：本病屬于中醫(yī)學“痹證”、“歷節(jié)病”等范疇

一、概述63第七節(jié)類風濕關節(jié)炎臨床表現(xiàn)全身癥狀關節(jié)癥狀關節(jié)外癥狀

第七節(jié)類風濕關節(jié)炎臨床表現(xiàn)64受累關節(jié)呈紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，呈對稱性、多發(fā)性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。part2：常見體征受累關節(jié)呈紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，呈對稱性、多發(fā)性，手→腕65關節(jié)外表現(xiàn)早期全身表現(xiàn)：低熱、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、貧血類風濕結節(jié)：多見于類風濕高度活動，血沉持續(xù)增快和類風濕因子陽性關節(jié)附近肌肉萎縮及肌無力類風濕性血管炎：常累及中小動脈及靜脈其他病癥：累及眼睛、呼吸系統(tǒng)、皮膚、腎臟、神經系統(tǒng)等關節(jié)外表現(xiàn)早期全身表現(xiàn)：低熱、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、貧66X線檢查不適合類風濕性關節(jié)炎的早期診斷，晚期可做診斷標準X線檢查不適合類風濕性關節(jié)炎的早期診斷，晚期可做診斷標準67晨僵是指病變關節(jié)在夜間靜止不動后，晨起時出現(xiàn)較長時間的受累關節(jié)僵硬和活動受限。（一）炎癥活動期評定：類風濕關節(jié)炎疾病活動性標準早期全身表現(xiàn)：低熱、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、貧血類風濕關節(jié)炎發(fā)病率高。類風濕性關節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）是一種以多個關節(jié)慢性、非化膿性炎癥為主的全身性自身免疫性疾病。（2）血沉（ESR）：血沉加快，是滑膜炎癥活動性與嚴重性的指標受累關節(jié)呈紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，呈對稱性、多發(fā)性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。（5）物理因子治療：冷療、高頻電療法、光療、直流電藥物導入法、低頻調制中頻治療維持和改善耐力（5）免疫復合物和補體：活動期及急性期，血清補體均升高1．類風濕性關節(jié)炎的分期36%，發(fā)病高峰期在35~50歲，成人多發(fā)于中年女性。典型的表現(xiàn)為關節(jié)周圍均勻性腫大，例如近端指間關節(jié)的梭形腫脹。晨僵是指病變關節(jié)在夜間靜止不動后，晨起時出現(xiàn)較長時間的受累關節(jié)僵硬和活動受限。（十）職業(yè)能力及家庭社會經濟狀況的評價（4）日常生活能力訓練病理表現(xiàn)：小關節(jié)滑膜炎所致的關節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關節(jié)間隙變窄，晚期因嚴重骨質破壞、吸收導致關節(jié)僵硬、畸形、功能障礙。其他病癥：累及眼睛、呼吸系統(tǒng)、皮膚、腎臟、神經系統(tǒng)等1．關節(jié)晨僵至少持續(xù)1小時，病程6周1．類風濕性關節(jié)炎的分期中醫(yī)認為：本病屬于中醫(yī)學“痹證”、“歷節(jié)病”等范疇晨僵是指病變關節(jié)在夜間靜止不動后，晨起時出現(xiàn)較長時間的受累關節(jié)僵硬和活動受限。類風濕性關節(jié)的臨床表現(xiàn)各年齡段皆可能發(fā)病，我國類風濕關節(jié)炎發(fā)病率為0.中醫(yī)認為：本病屬于中醫(yī)學“痹證”、“歷節(jié)病”等范疇1．關節(jié)晨僵至少持續(xù)1小時，病程6周其他病癥：累及眼睛、呼吸系統(tǒng)、皮膚、腎臟、神經系統(tǒng)等1．類風濕性關節(jié)炎的分期3．矯正畸形，改善患者的自理能力及社會參與能力，提高生存質量病變累及顳下頜關節(jié)時可出現(xiàn)咀嚼疼痛，嚴重時可導致張口困難。類風濕性關節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）是一種以多個關節(jié)慢性、非化膿性炎癥為主的全身性自身免疫性疾病。36%，發(fā)病高峰期在35~50歲，成人多發(fā)于中年女性。（4）類風濕因子（RF）與抗環(huán)狀胍氨酸多肽（CCP）抗體（4）日常生活能力訓練早期全身表現(xiàn)：低熱、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、貧血2．亞急性期康復治療（5）物理因子治療：冷療、高頻電療法、光療、直流電藥物導入法、低頻調制中頻治療北方地區(qū)發(fā)病率高于南方。北方地區(qū)發(fā)病率高于南方。（1）物理因子治療：溫熱療法、低中頻脈沖電療、超聲波、磁療、紫外線等解除肌肉痙攣、緩解疼痛、改善血液循環(huán)、減輕組織退變等3．矯正畸形，改善患者的自理能力及社會參與能力，提高生存質量3．矯正畸形，改善患者的自理能力及社會參與能力，提高生存質量特征：多呈對稱性、外周性改變，同時可損害心、肺、腎等內臟器官，導致多系統(tǒng)損害。常以小關節(jié)起病，先影響關節(jié)滑膜，繼之侵蝕關節(jié)軟骨和骨組織，導致關節(jié)結構的破壞part2：常見體征樂觀的情緒可以阻斷緊張、壓抑、疼痛的惡性循環(huán)，提高人體的抗病能力晨僵是指病變關節(jié)在夜間靜止不動后，晨起時出現(xiàn)較長時間的受累關節(jié)僵硬和活動受限。該病好發(fā)于手、腕、足等小關節(jié)，反復發(fā)作，呈對稱分布。1．控制炎癥，減輕、消除關節(jié)腫脹及疼痛，修復受損關節(jié)上述7項中，具備4項或4項以上者，可確診為類風濕性關節(jié)炎受累關節(jié)呈紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，呈對稱性、多發(fā)性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。其他病癥：累及眼睛、呼吸系統(tǒng)、皮膚、腎臟、神經系統(tǒng)等類風濕關節(jié)炎發(fā)病率高。以慢性、對稱性、多滑膜關節(jié)炎和關節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。中醫(yī)認為：本病屬于中醫(yī)學“痹證”、“歷節(jié)病”等范疇（5）物理因子治療：冷療、高頻電療法、光療、直流電藥物導入法、低頻調制中頻治療3．矯正畸形，改善患者的自理能力及社會參與能力，提高生存質量（2）維持和改善關節(jié)活動度1．類風濕性關節(jié)炎的分期part2：常見體征6．手X線片有明確的骨質疏松和關節(jié)間隙狹窄常以小關節(jié)起病，先影響關節(jié)滑膜，繼之侵蝕關節(jié)軟骨和骨組織，導致關節(jié)結構的破壞（一）炎癥活動期評定：類風濕關節(jié)炎疾病活動性標準關節(jié)腫脹在四肢小關節(jié)最易檢查出來，而肩髖等大關節(jié)腫脹卻不易發(fā)現(xiàn)。中醫(yī)認為：本病屬于中醫(yī)學“痹證”、“歷節(jié)病”等范疇中醫(yī)認為：本病屬于中醫(yī)學“痹證”、“歷節(jié)病”等范疇病理表現(xiàn)：小關節(jié)滑膜炎所致的關節(jié)腫痛，