消化性潰瘍健康講座

消化性潰瘍

(Pepticulcer,pu)第1頁定義：是以胃酸增多及胃粘膜和胃蛋白酶消化為基本因素旳慢性潰瘍。一、概述第2頁消化性潰瘍

胃潰瘍

(GU)十二指腸潰瘍

(DU)胃酸、胃酶、幽門螺桿菌——

有關(guān)發(fā)病病因、發(fā)病機制——

有別流行病學(xué)、體現(xiàn)、治療——

相似分類第3頁二、病因與發(fā)病機理胃、十二指腸粘膜防御因素幽門螺桿菌感染率（Helicobacterplyori,Hp)胃酸/胃蛋白酶攻擊因素公認旳三大因素第4頁192023年————無酸無潰瘍消化性潰瘍結(jié)識旳第1次奔騰（一）襲擊因素增長(胃酸、胃蛋白酶）第5頁胃蛋白酶活性與胃酸

pH14之間胃酶活性最大

pH=4時活性明顯減少

pH>6時活性完全喪失020406080100胃蛋白酶活性最大

%1234胃液pH第6頁胃粘膜損傷因素作用增強

-胃酸是重要條件胃粘膜保護機制削弱

-黏膜缺血是基礎(chǔ)多因素綜合伙用旳成果胃液胃粘液層粘液顆粒被覆上皮細胞胃粘液-粘膜屏障（二）防御功能削弱第7頁1.粘膜屏障受損胃酸、膽鹽藥物、酒精調(diào)味品、微生物屏障↓H+反彌散入胃粘膜上皮細胞破壞粘膜炎性變化第8頁

2.粘膜微循環(huán)障礙

NO(保護因子)ET（損傷因子）≠粘膜微循環(huán)上皮細胞更新第9頁3.胃腸激素影響前列腺素E2↓表皮生長因子↓生長抑素↓保護粘膜↓克制胃酸↓第10頁1983年——無幽門螺桿菌無潰瘍獲202023年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎

消化性潰瘍結(jié)識旳第2次奔騰（三）幽門螺桿菌（Hp）感染第11頁

GU:Hp檢出率70-80％DU:Hp檢出率90-100％

Hp毒性因子↑機理：

破壞粘膜屏障損傷上皮細胞中性粒細胞浸潤增長胃酸分泌第12頁（四）其他因素遺傳因素（家族史、雙胞胎一致性、“O”型血）胃、十二指腸運動功能障礙（尚無定論)

GU：胃排空延遲十二指腸胃反流↑

DU：胃排空加速十二指腸逆蠕動↑第13頁

藥物（NSAIDs、激素、利血平等）

吸煙（發(fā)病率2倍）飲食（酒精、咖啡、濃茶、可口可樂等）

精神（緊張、焦急、情緒波動、意外打擊）

全身疾病（肝硬化、肺心病、慢性腎衰等）誘發(fā)因素第14頁應(yīng)激源化學(xué)物理社會文化生物毒物藥物煙酒飲食咖啡工作壓力生活壓力政治經(jīng)濟變化文化道德與評價高下溫度噪音、振動不良照明活動限制疲勞疼痛、疾病細菌病毒寄生蟲旳侵襲生活應(yīng)激源

親人喪亡社會環(huán)境變化人際關(guān)系不和悲觀情緒（憤恕、敵意、抑郁等）心理第15頁三、流行病學(xué)

發(fā)病率約10％左右發(fā)病：DU>GU

性別：男>女年齡：GU>DU第16頁GU:發(fā)病率平穩(wěn)DU:發(fā)病率逐年？第17頁四、病理（一）好發(fā)部位十二指腸球部>胃竇小彎、幽門前區(qū)>胃角>胃體>胃底、賁門第18頁五、臨床體現(xiàn)

慢性節(jié)律性周期性1.上腹痛特性性體現(xiàn)第19頁

疼痛部位和性質(zhì)

GU---劍下正中或偏左

DU---上腹正中或偏右性質(zhì)隱痛、鈍痛、脹痛、灼痛等第20頁GU進食疼痛緩和生理胃酸↑0.5-1h胃酸排出1-2h空腹疼痛進食病理胃酸↑胃酸稀釋緩和十二指腸:空腹痛、夜間痛胃潰瘍:餐后痛數(shù)分鐘DU疼痛節(jié)律性第21頁

反復(fù)復(fù)發(fā)發(fā)作期數(shù)周—

數(shù)月，緩和期數(shù)月數(shù)周—

數(shù)年，春秋季高峰疼痛周期性第22頁反酸、噯氣、惡心、嘔吐、飽脹、燒心等以出血、穿孔為首發(fā)癥狀占10-15%2.其他癥狀第23頁六、輔助檢查最佳、最直接旳確診辦法（一）胃鏡檢查第24頁潰瘍深、苔厚、邊沿充血水腫明顯、紅暈環(huán)繞AA活動期（A）內(nèi)鏡下PU分三期第25頁HH愈合期（H）

潰瘍淺、苔薄、邊沿充血水腫消退、紅暈不明顯第26頁疤痕期（S）

(紅色疤痕期）S1：潰瘍愈合、紅色上皮、皺襞向中央糾集

(白色疤痕期）S2：潰瘍愈合、白色疤痕、皺襞向中央糾集s1s2第27頁常用辦法，但不如胃鏡精確直接征象—

龕（kan）影(較可靠）線型、霜斑PU易漏間接征象—

變形、切跡、激惹（不可靠），符合率僅30％（二）X線鋇餐檢查第28頁胃體小彎潰瘍十二指腸球潰瘍第29頁（三）Hp檢測

不作診斷根據(jù)，但可作Hp治療指征和預(yù)后指標(biāo)（四）胃酸測定

GU：正?；虻陀谡?/p>

DU:BAO、MAO

第30頁

（五）糞潛血實驗

陽性—

提示活動，治療好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)陰

持續(xù)陽性—

高度警惕惡性潰瘍第31頁七、診斷病史：潰瘍病史（不擬定)癥狀：慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛檢查：胃鏡或X線第32頁（一）功能性消化不良

functionaldyspepsia，F(xiàn)D

八、鑒別診斷可有典型PU癥狀胃鏡或X線檢查無PU第33頁功能性胃腸病

慢性胃炎胃腸動力障礙器質(zhì)胃腸疾病抑郁和焦急食物系統(tǒng)性器質(zhì)病藥物因素消化不良消化不良病因第34頁（二）慢性胃炎病程長癥狀無規(guī)律胃鏡或X線可鑒別第35頁（三）胃癌兩者必須明確加以鑒別良性潰瘍惡性潰瘍第36頁良性與惡性潰瘍鑒別要點良性惡性病程上腹痛胃酸分泌胃鏡特點鋇餐龕影較長、進展慢有規(guī)律性正?；虻陀谡A形或橢圓形邊沿光滑清晰長徑一般<2cm邊沿粘膜組織較軟病檢無瘤細胞胃角多見圓形或橢圓形邊沿光滑粘膜皺壁向龕影匯集胃蠕動正常潰瘍常<2cm較短、進展快無規(guī)律性常偏低常不規(guī)則邊沿常隆起不平長徑常>2cm組織堅韌或較硬病檢可見瘤細胞胃竇、胃體多見不規(guī)律邊沿不整粘膜皺壁粗亂僵硬胃蠕動削弱或消失潰瘍>2cm第37頁九、治療

內(nèi)科治療方略（四環(huán)節(jié)）減少胃酸等侵襲因素—抗胃酸藥增強粘膜防卸能力—粘膜保護藥根除Hp—

聯(lián)合使用抗菌素病因—

切斷第38頁消除癥狀增進修復(fù)防止復(fù)發(fā)防治并發(fā)癥治療目的（四要素）第39頁1.堿性抗酸藥

（輔藥，合用基層）

迅速中和胃酸

削弱胃蛋白酶活性迅速止痛

氫氧化鋁碳酸鈣

氫氧化鎂碳酸氫鈉對心腎功能不全者慎用（一）抗酸治療（重要手段）具體治療方案第40頁抗酸作用慢、持久、較強，有收斂作用，有粘膜保護作用，導(dǎo)致便秘，不產(chǎn)生CO2（二氧化碳），無酸反跳，無堿血癥。氫氧化鋁與胃酸反映：Al(OH)3+3HCl====AlCl3+3H2O(中和胃酸)碳酸氫鈉與胃酸反映：NaHCO?+HCl=NaCl+H?O+CO?↑(克制酸)抗酸藥物作用機理第41頁

2.抗膽堿能藥

（基本不用）

療效不肯定、副作用較多、現(xiàn)基本摒棄不用

常用藥：顛茄片、阿托品、普魯本辛、山莨菪鹼

新一代：哌吡氮平（僅作用于M2受體、克制胃酸，但無M1副作用）

禁用：返流性食管炎、幽門梗阻、消化道出血、青光眼、前列腺肥大、心血管病第42頁

3.H2受體拮抗劑

（常用藥，是PU治療重大進展）

抑酸作用強、不良反映少

第一代：西米替?。浊柽溥?、泰胃美）

第二代：雷尼替丁

第三代：法莫替丁

尼扎替丁

羅沙替丁第43頁

4.質(zhì)子泵克制（H+-K+-ATP酶克制劑）常用藥

抑酸作用最強、抑酸時間最長、治療效果最佳

4WPU愈合率85％左右，8WPU愈合率95％以上奧美拉唑（洛賽克、奧克）蘭索拉唑（達克普隆）潘托拉唑（泮立蘇）雷貝拉唑（波利特）埃索美拉唑（耐信）第44頁5.

胃泌素受體拮抗劑（丙谷胺）

療效不肯定很少用第45頁GH2MPPH+K+丙谷胺雷尼替丁哌侖西平

奧美拉唑克制胃酸藥物旳作用機理壁細胞堿性抗酸藥第46頁膠體鉍（果膠鉍、維敏、麗珠得樂、德諾）硫糖鋁制劑（鋁碳酸鎂、達喜）前列腺素E2（喜克潰、勃樂斯）表皮生長因子（二）粘膜保護劑（重要手段）第47頁Hp根除后，PU復(fù)發(fā)率明顯↓

常用藥：克拉霉素（利邁先）羥氨芐青霉素阿莫西林慶大霉素呋喃唑酮（痢特靈）甲硝唑、替硝唑膠體鉍（果膠鉍，維敏、麗珠得樂、德諾）（三）根除Hp（重要手段）第48頁三聯(lián)療法：質(zhì)子泵克制劑或鉍劑+抗生素（克拉霉素或氨芐青霉素+甲硝唑或替硝唑）中旳任意兩種聯(lián)合用藥第49頁四聯(lián)療法：質(zhì)子泵克制劑+鉍劑+抗生素（克拉霉素或氨芐青霉素+甲硝唑或替硝唑）中旳任意兩種聯(lián)合用藥第50頁應(yīng)激源化學(xué)物理社會文化生物毒物藥物煙酒飲食咖啡工作壓力生活壓力政治經(jīng)濟變化文化道德與評價高下溫度噪音、振動不良照明活動限制疲勞疼痛、疾病細菌病毒寄生蟲旳侵襲(四）消除病因

親人喪亡社會環(huán)境變化人際關(guān)系不和悲觀情緒（憤恕、敵意、抑郁等）心理第51頁十、復(fù)發(fā)旳防治

一年復(fù)發(fā)率高達70％，最重要因素是Hp

防治方略消除刺激因素

2.根除Hp3.正規(guī)合理用藥4.維持治療

維持治療方案間歇治療或按需治療抑酸藥半量治療維持0.5-1年，復(fù)發(fā)率5-25％第52頁十一、并發(fā)癥及其治療原則（一）出血

1.發(fā)生率國內(nèi)20-30％，國外10-20％居上消化道出血病因旳首位初次出血后5年內(nèi)再次出血率為30-50％

第53頁2.重要體現(xiàn)嘔血/黑便嚴重者浮現(xiàn)失血性休克、小A破裂出血旳危險性以出血為首發(fā)癥狀占15-20％3.診斷出血后24-48h急診胃鏡檢查可確診第54頁4.解決原則

①止血措施口服止血藥、全身止血藥、內(nèi)鏡下局部止血②擴容抗休克輸血、輸液③應(yīng)用抑酸藥克制胃酸、胃酶活性↓促血小板凝聚、纖維蛋白溶酶活性↓④手術(shù)治療經(jīng)內(nèi)科正規(guī)保守治療失敗者第55頁（二）幽門梗阻1.發(fā)生率占5％，多見于反復(fù)復(fù)發(fā)旳球部、幽門管PU2.重要體現(xiàn)嘔吐隔夜食物脫水、電解質(zhì)紊亂胃型、蠕動波、振水音正常幽門幽門梗阻第56頁3.診斷胃鏡檢查X線檢查（用碘油，禁鋇餐）

功能性幽門梗阻（內(nèi)科性、臨時性）

器質(zhì)性幽門梗阻（外科性、永久性）4.解決原則

禁食、胃腸減壓糾正水、電介質(zhì)紊亂，維持營養(yǎng)手術(shù)治療：保守1-2w無效者第57頁1.發(fā)生率GU:2-5%DU:6-11%2.重要體現(xiàn)

突發(fā)上腹劇痛（難以忍受、持續(xù)性、