癔癥護(hù)理查房實(shí)用版課件

癔癥護(hù)理查房癔癥護(hù)理查房1定義癔癥（分離轉(zhuǎn)換性障礙）是由精神因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示，作用于易病個(gè)體引起的精神障礙。定義癔癥（分離轉(zhuǎn)換性障礙）主要臨床表現(xiàn)癔病的主要表現(xiàn)有分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀兩種。分離，是指對(duì)過去經(jīng)歷與當(dāng)今環(huán)境和自我身份的認(rèn)知完全或部分不相符合。轉(zhuǎn)換，是指精神刺激引起的情緒反應(yīng)，接著出現(xiàn)軀體癥狀，一旦軀體癥狀出現(xiàn)，情緒反應(yīng)便褪色或消失，這時(shí)的軀體癥狀便叫做轉(zhuǎn)換癥狀，轉(zhuǎn)換癥狀的確診必須排除器質(zhì)性病變。主要臨床表現(xiàn)癔病的主要表現(xiàn)有分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀兩種。主要臨床表現(xiàn)分離癥狀的主要表現(xiàn)（1）分離性遺忘（2）分離性漫游（3）情感暴發(fā)（4）假性癡呆（5）雙重和多重人格（6）精神病狀態(tài)（7）分離性木僵主要臨床表現(xiàn)分離癥狀的主要表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)換癥狀的主要表現(xiàn)（1）運(yùn)動(dòng)障礙（2）痙攣障礙（3）抽搐大發(fā)作（4）各種奇特的肌張力紊亂、肌無力、舞蹈樣動(dòng)作，但不能證實(shí)有器質(zhì)性改變。（5）聽覺障礙（6）視覺障礙（7）感覺障礙主要臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)換癥狀的主要表現(xiàn)癔癥的特殊表現(xiàn)形式1.流行性癔癥即癔癥的集體發(fā)作，多發(fā)于共同生活且經(jīng)歷、觀念基本相似的集體中。起初有一人發(fā)病，周圍人目睹受到感應(yīng)，通過暗示，短期內(nèi)呈爆發(fā)性流行。2.賠償性神經(jīng)癥在工傷、交通事故或醫(yī)療糾紛中，受害者有時(shí)會(huì)故意顯示、保留或夸大癥狀，如處理不當(dāng)，這些癥狀往往可持續(xù)很久。有人認(rèn)為，這屬于癔癥的一種特殊形式。3.職業(yè)性神經(jīng)癥是一類與職業(yè)活動(dòng)密切相關(guān)的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙，如舞蹈演員臨演時(shí)下肢運(yùn)動(dòng)不能，教師走上講臺(tái)時(shí)失音等。癔癥的特殊表現(xiàn)形式1.流行性癔癥即癔癥的集體發(fā)作，多發(fā)于治療心理治療癔癥的癥狀是功能性的，因此心理治療占有重要的地位。心理治療中，注意以下幾點(diǎn)①建立良好的醫(yī)患關(guān)系，給予適當(dāng)?shù)谋ＷC，忌諱過多討論發(fā)病原因。②檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查盡快完成，只需進(jìn)行必要的檢查，以使醫(yī)生確信無器質(zhì)性損害為度。③以消除癥狀為主。主要采用個(gè)別心理治療、暗示治療、系統(tǒng)脫敏療法等。治療心理治療治療藥物治療目前尚無治療分離轉(zhuǎn)換性障礙的特效藥物，主要采用對(duì)癥治療。癔癥患者常常伴有焦慮、抑郁、腦衰弱、疼痛、失眠等癥狀和身體不適感。這些癥狀往往的誘使患者發(fā)作的自我暗示基礎(chǔ)，使用相應(yīng)藥物控制癥狀十分必要。藥物治療需針對(duì)癥狀進(jìn)行合理選擇?；颊呷绨橛星榫w問題或睡眠問題，可分別采用抗抑郁藥物、抗焦慮藥物及鎮(zhèn)靜催眠類藥物；如果合并精神病性癥狀，可采用抗精神病藥物治療。但藥物的劑量應(yīng)以中、小劑量為宜，療程也不應(yīng)過長(zhǎng)。治療藥物治療告訴病人只要配合治療是完全可以治愈的，以堅(jiān)定病人戰(zhàn)勝疾病的信心，贏得病人的合作。減輕病人的恐懼、焦慮情緒。發(fā)病以來患者精神差，飲食、睡眠一般，大便便秘，小便正常，體力明顯下降，體重?zé)o明顯改變。日常生活能力低下與雙下肢肌力下降有關(guān)1月前上癥加重，病后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，住院治療1周（治療過程描述不詳），癥狀無明顯緩解，為進(jìn)一步診治，來我院求治。癔癥（分離轉(zhuǎn)換性障礙）藥物治療需針對(duì)癥狀進(jìn)行合理選擇。1月前上癥加重，病后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，住院治療1周（治療過程描述不詳），癥狀無明顯緩解，為進(jìn)一步診治，來我院求治。雙側(cè)髂腰肌肌力減退，約3級(jí)，雙下肢肌力減退，約3+級(jí)，肌張力可，感覺無明顯異常，右側(cè)膝腱反射減弱，右側(cè)巴氏征（±），跟膝脛試驗(yàn)陽(yáng)性。藥物血塞通、甲鈷胺、腦復(fù)康、黛力新有人認(rèn)為，這屬于癔癥的一種特殊形式。藥物血塞通、甲鈷胺、腦復(fù)康、黛力新指導(dǎo)患者專人陪護(hù)，穿防滑鞋，走路避開有水的地方，上下樓梯使用扶手，床頭掛跌倒警示牌提醒，預(yù)防跌倒。便秘與活動(dòng)減少，腸道蠕動(dòng)緩慢有關(guān)診斷雙下肢癱瘓待查脊髓炎？癔??？是由精神因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示，作用于易病個(gè)體引起的精神障礙。流行性癔癥即癔癥的集體發(fā)作，多發(fā)于共同生活且經(jīng)歷、觀念基本相似的集體中。日常生活能力低下與雙下肢肌力下降有關(guān)預(yù)后癔癥的預(yù)后一般較好，60%80%的患者可在一年內(nèi)自行緩解。大多急性發(fā)作的患者經(jīng)過行為治療、心理治療、社會(huì)支持治療癥狀可緩解。但慢性患者預(yù)后通常不佳，少數(shù)患者若病程很長(zhǎng)，或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，則治療比較困難。具有明顯癔癥性格特征的患者治療也較困難，且易復(fù)發(fā)。極個(gè)別表現(xiàn)為癱瘓或內(nèi)臟功能障礙的患者，若得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，病程遷延，可能嚴(yán)重影響工作和生活能力。告訴病人只要配合治療是完全可以治愈的，以堅(jiān)定病人戰(zhàn)勝疾病的信護(hù)理查房一般情況專科體檢治療護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理查房一般情況一般情況61床楊云英女41歲診斷雙下肢癱瘓待查脊髓炎？癔?。恐髟V反復(fù)間斷發(fā)作頭暈、心慌、雙下肢乏力15年，加重1月余。一般情況61床楊云英女41歲入院情況患者自訴約15年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、心慌，表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)、胸悶、心慌、氣短、乏力，繼而出現(xiàn)雙下肢乏力，不能站立行走，伴耳鳴，無頭痛、發(fā)熱、肢體抽搐，無黑曚、惡心、嘔吐，無大小便障礙，無飲水嗆咳等不適。病情呈反復(fù)間斷發(fā)作，病后未行系統(tǒng)診治，癥狀能自行緩解，緩解后能自如站立、行走，但不能耐受體力勞動(dòng)。入院情況患者自訴約15年前無明顯誘因出現(xiàn)1月前上癥加重，病后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，住院治療1周（治療過程描述不詳），癥狀無明顯緩解，為進(jìn)一步診治，來我院求治。發(fā)病以來患者精神差，飲食、睡眠一般，大便便秘，小便正常，體力明顯下降，體重?zé)o明顯改變。既往有慢性胃炎、慢性膽囊炎病史。自訴對(duì)頭孢類抗生素過敏。1月前上癥加重，病后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，住院治療1周?？企w檢頸椎中下段、胸椎上段椎體壓、扣痛，腰椎無明顯壓、扣痛，雙上肢肌張力、感覺正常，雙上肢肌力減弱，約4+級(jí)，生理反射存在，病理反射未引出。雙側(cè)髂腰肌肌力減退，約3級(jí)，雙下肢肌力減退，約3+級(jí)，肌張力可，感覺無明顯異常，右側(cè)膝腱反射減弱，右側(cè)巴氏征（±），跟膝脛試驗(yàn)陽(yáng)性。專科體檢頸椎中下段、胸椎上段椎體壓、扣檢查結(jié)果門診資料514竹山縣中醫(yī)院彩色多普勒超聲檢查心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)未見明顯異常；頭顱CT未見異常。65雙下肢肌電圖未見明顯異常。66腰椎MRI腰椎間盤變性并L5S1椎間盤膨出、L45椎間盤突出（中央型）。腰椎退行性變并L4、5椎體中板軟骨炎。68顱腦MRI左側(cè)放射冠區(qū)腔梗。雙側(cè)篩竇炎。69頸椎MRI頸椎間盤變性并C34、45、56、67椎間盤突出（中央型）。頸椎骨質(zhì)增生。檢查結(jié)果門診資料514竹山縣中醫(yī)院彩色多普勒超聲檢查心臟形態(tài)減輕病人的恐懼、焦慮情緒。轉(zhuǎn)換，是指精神刺激引起的情緒反應(yīng)，接著出現(xiàn)軀體癥狀，一旦軀體癥狀出現(xiàn)，情緒反應(yīng)便褪色或消失，這時(shí)的軀體癥狀便叫做轉(zhuǎn)換癥狀，轉(zhuǎn)換癥狀的確診必須排除器質(zhì)性病變。藥物治療需針對(duì)癥狀進(jìn)行合理選擇。主要采用個(gè)別心理治療、暗示治療、系統(tǒng)脫敏療法等。目前尚無治療分離轉(zhuǎn)換性障礙的特效藥物，主要采用對(duì)癥治療。（4）各種奇特的肌張力紊亂、肌無力、舞蹈樣動(dòng)作，但不能證實(shí)有器質(zhì)性改變。幫助病人定期訓(xùn)練肢體的功能活動(dòng)。起初有一人發(fā)病，周圍人目睹受到感應(yīng)，通過暗示，短期內(nèi)呈爆發(fā)性流行。流行性癔癥即癔癥的集體發(fā)作，多發(fā)于共同生活且經(jīng)歷、觀念基本相似的集體中。減輕病人的恐懼、焦慮情緒。具有明顯癔癥性格特征的患者治療也較困難，且易復(fù)發(fā)。但慢性患者預(yù)后通常不佳，少數(shù)患者若病程很長(zhǎng)，或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，則治療比較困難。目前尚無治療分離轉(zhuǎn)換性障礙的特效藥物，主要采用對(duì)癥治療。皮膚完整性受損的可能與癔癥性癱瘓有關(guān)但慢性患者預(yù)后通常不佳，少數(shù)患者若病程很長(zhǎng)，或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，則治療比較困難。便秘與活動(dòng)減少，腸道蠕動(dòng)緩慢有關(guān)掌握運(yùn)用藥物、催眠、結(jié)合良性語(yǔ)言暗示的方法和技巧協(xié)助醫(yī)生。分值分值癔癥（分離轉(zhuǎn)換性障礙）治療藥物血塞通、甲鈷胺、腦復(fù)康、黛力新治療神經(jīng)易化術(shù)、針灸、高中低頻電療、脈沖激光、微波針、作業(yè)療法減輕病人的恐懼、焦慮情緒。治療藥物血塞通、甲鈷胺、腦護(hù)理評(píng)估跌倒評(píng)分壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)估心理評(píng)定護(hù)理評(píng)估跌倒評(píng)分跌倒評(píng)分因素陪護(hù)跌倒史助行器械藥物視力睡眠下肢骨折慢性病營(yíng)養(yǎng)年齡性別平衡協(xié)調(diào)下肢肌力結(jié)果無持續(xù)有有無無拐杖輪椅有無下降正常失眠正常有無有無不良中等良好>59女>59男60以下障礙正常3~40~25分值1212123121212121212312312123患者得分221222212321患者得分為22分，提示中度危險(xiǎn)跌倒評(píng)分因素陪護(hù)跌倒史助行器械藥物視力睡眠下肢骨折慢性病營(yíng)養(yǎng)Braden評(píng)分分值項(xiàng)目1234得分感知能力完全喪失嚴(yán)重喪失輕度喪失未受損害4潮濕程度持久潮濕十分潮濕偶爾潮濕很少潮濕4活動(dòng)能力臥床不起局限于椅扶助行走活動(dòng)自如2行動(dòng)能力完全不能嚴(yán)重限制輕度限制不受限制2營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重不良不良中等良好3摩擦、剪切有潛在危險(xiǎn)無3患者得分為18分，提示輕度危險(xiǎn)Braden評(píng)分分值1234得分感知能力心理評(píng)定Zung焦慮自評(píng)量表47分，提示輕度焦慮。Zung抑郁自評(píng)量表57分，提示輕度抑郁。心理評(píng)定Zung焦慮自評(píng)量表47分，提示輕度焦慮。護(hù)理診斷1.日常生活能力低下與雙下肢肌力下降有關(guān)2.有受傷的危險(xiǎn)與雙下肢肌力下降且易造成跌倒有關(guān)3.便秘與活動(dòng)減少，腸道蠕動(dòng)緩慢有關(guān)4.有廢用綜合征的危險(xiǎn)與癔癥性癱瘓有關(guān)5.皮膚完整性受損的可能與癔癥性癱瘓有關(guān)6.知識(shí)缺乏護(hù)理診斷1.日常生活能力低下與雙下肢肌力下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1.不出現(xiàn)肌肉萎縮、便秘等并發(fā)癥2.焦慮、抑郁減輕3.活動(dòng)耐力增加4.自理能力提高5.無跌倒、壓瘡發(fā)生護(hù)理目標(biāo)1.不出現(xiàn)肌肉萎縮、便秘等并發(fā)癥護(hù)理措施為患者提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激。定時(shí)通風(fēng)、消毒、協(xié)助病人隨氣溫的變化增減衣服，以防感冒。建立良好的護(hù)患關(guān)系。講解疾病的性質(zhì)。減輕病人的恐懼、焦慮情緒。告訴病人只要配合治療是完全可以治愈的，以堅(jiān)定病人戰(zhàn)勝疾病的信心，贏得病人的合作。掌握運(yùn)用藥物、催眠、結(jié)合良性語(yǔ)言暗示的方法和技巧協(xié)助醫(yī)生。幫助病人定期訓(xùn)練肢體的功能活動(dòng)。鼓勵(lì)病人下床走動(dòng)，防止肌肉萎縮。護(hù)理措施為患者提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激。定時(shí)通風(fēng)、消（4）各種奇特的肌張力紊亂、肌無力、舞蹈樣動(dòng)作，但不能證實(shí)有器質(zhì)性改變。職業(yè)性神經(jīng)癥是一類與職業(yè)活動(dòng)密切相關(guān)的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙，如舞蹈演員臨演時(shí)下肢運(yùn)動(dòng)不能，教師走上講臺(tái)時(shí)失音等。具有明顯癔癥性格特征的患者治療也較困難，且易復(fù)發(fā)。便秘與活動(dòng)減少，腸道蠕動(dòng)緩慢有關(guān)雙側(cè)髂腰肌肌力減退，約3級(jí)，雙下肢肌力減退，約3+級(jí)，肌張力可，感覺無明顯異常，右側(cè)膝腱反射減弱，右側(cè)巴氏征（±），跟膝脛試驗(yàn)陽(yáng)性。癔病的主要表現(xiàn)有分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀兩種。這些癥狀往往的誘使患者發(fā)作的自我暗示基礎(chǔ)，使用相應(yīng)藥物控制癥狀十分必要。減輕病人的恐懼、焦慮情緒。癔病的主要表現(xiàn)有分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀兩種。癔癥（分離轉(zhuǎn)換性障礙）Zung抑郁自評(píng)量表57分，目前尚無治療分離轉(zhuǎn)換性障礙的特效藥物，主要采用對(duì)癥治療?；颊叩梅譃?2分，提示中度危險(xiǎn)為患者提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激?；颊叩梅譃?8分，提示輕度危險(xiǎn)目前尚無治療分離轉(zhuǎn)換性障礙的特效藥物，主要采用對(duì)癥治療。具有明顯癔癥性格特征的患者治療也較困難，且易復(fù)發(fā)。日常生活能力低下與雙下肢肌力下降有關(guān)起初有一人發(fā)病，周圍人目睹受到感應(yīng)，通過暗示，短期內(nèi)呈爆發(fā)性流行。癔病的主要表現(xiàn)有分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀兩種。1月前上癥加重，病后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，住院治療1周（治療過程描述不詳），癥狀無明顯緩解，為進(jìn)一步診治，來我院求治。便秘與活動(dòng)減少，腸道蠕動(dòng)緩慢有關(guān)定時(shí)通風(fēng)、消毒、協(xié)助病人隨氣溫的變化增減衣服，以防感冒。是由精神因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示，作用于易病個(gè)體引起的精神障礙。流行性癔癥即癔癥的集體發(fā)作，多發(fā)于共同生活且經(jīng)歷、觀念基本相似的集體中。癔癥（分離轉(zhuǎn)換性障礙）患者得分為18分，提示輕度危險(xiǎn)但慢性患者預(yù)后通常不佳，少數(shù)患者若病程很長(zhǎng)，或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，則治療比較困難。主要采用個(gè)別心理治療、暗示治療、系統(tǒng)脫敏療法等。指導(dǎo)患者定時(shí)翻身，按摩受壓皮膚，防止發(fā)生壓瘡。但慢性患者預(yù)后通常不佳，少數(shù)患者若病程很長(zhǎng)，或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，則治療比較困難。不出現(xiàn)肌肉萎縮、便秘等并發(fā)癥大多急性發(fā)作的患者經(jīng)過行為治療、心理治療、社會(huì)支持治療癥狀可緩解。便秘與活動(dòng)減少，腸道蠕動(dòng)緩慢有關(guān)起初有一人發(fā)病，周圍人目睹受到感應(yīng)，通過暗示，短期內(nèi)呈爆發(fā)性流行。②檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查盡快完成，只需進(jìn)行必要的檢查，以使醫(yī)生確信無器質(zhì)性損害為度。癔癥（分離轉(zhuǎn)換性障礙）減輕病人的恐懼、焦慮情緒。癔病的主要表現(xiàn)有分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀兩種。日常生活能力低下與雙下肢肌力下降有關(guān)61床楊云英女41歲起初有一人發(fā)病，周圍人目睹受到感應(yīng)，通過暗示，短期內(nèi)呈爆發(fā)性流行。皮膚完整性受損的可能與癔癥性癱瘓有關(guān)但慢性患者預(yù)后通常不佳，少數(shù)患者若病程很長(zhǎng)，或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，則治療比較困難。（5）雙重和多重人格癔癥（分離轉(zhuǎn)換性障礙）有人認(rèn)為，這屬于癔癥的一種特殊形式。日常生活能力低下與雙下肢肌力下降有關(guān)藥物治療需針對(duì)癥狀進(jìn)行合理選擇。職業(yè)性神經(jīng)癥是一類與職業(yè)活動(dòng)密切相關(guān)的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙，如舞蹈演員臨演時(shí)下肢運(yùn)動(dòng)不能，教師走上講臺(tái)時(shí)失音等。起初有一人發(fā)病，周圍人目睹受到感應(yīng)，通過暗示，短期內(nèi)呈爆發(fā)性流行。分離，是指對(duì)過去經(jīng)歷與當(dāng)今環(huán)境和自我身份的認(rèn)知完全或部分不相符合。藥物血塞通、甲鈷胺、腦復(fù)康、黛力新具有明顯癔癥性格特征的患者治療也較困難，且易復(fù)發(fā)。藥物血塞通、甲鈷胺、腦復(fù)康、黛力新目前尚無治療分離轉(zhuǎn)換性障礙的特效藥物，主要采用對(duì)癥治療。藥物治療需針對(duì)癥狀進(jìn)行合理選擇。頸椎中下段、胸椎上段椎體壓、扣痛，腰椎無明顯壓、扣痛，雙上肢肌張力、感覺正常，雙上肢肌力減弱，約4+級(jí)，生理反射存在，病理反射未引出。護(hù)理措施指導(dǎo)患者定時(shí)翻身，按摩受壓皮膚，防止發(fā)生壓瘡。指導(dǎo)患者專人陪護(hù)，穿防滑鞋，走路避開有水的地方，上下樓梯使用扶手，床頭掛跌倒警示牌提醒，預(yù)防跌倒。指導(dǎo)患者進(jìn)食高纖維素類的食物，多飲水，每日做腹部按摩，防止便秘。（4）各種奇特的肌張力紊亂、肌無力、舞蹈樣動(dòng)作，但不能證實(shí)有癔癥護(hù)理查房癔癥護(hù)理查房25定義癔癥（分離轉(zhuǎn)換性障礙）是由精神因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示，作用于易病個(gè)體引起的精神障礙。定義癔癥（分離轉(zhuǎn)換性障礙）主要臨床表現(xiàn)癔病的主要表現(xiàn)有分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀兩種。分離，是指對(duì)過去經(jīng)歷與當(dāng)今環(huán)境和自我身份的認(rèn)知完全或部分不相符合。轉(zhuǎn)換，是指精神刺激引起的情緒反應(yīng)，接著出現(xiàn)軀體癥狀，一旦軀體癥狀出現(xiàn)，情緒反應(yīng)便褪色或消失，這時(shí)的軀體癥狀便叫做轉(zhuǎn)換癥狀，轉(zhuǎn)換癥狀的確診必須排除器質(zhì)性病變。主要臨床表現(xiàn)癔病的主要表現(xiàn)有分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀兩種。主要臨床表現(xiàn)分離癥狀的主要表現(xiàn)（1）分離性遺忘（2）分離性漫游（3）情感暴發(fā)（4）假性癡呆（5）雙重和多重人格（6）精神病狀態(tài)（7）分離性木僵主要臨床表現(xiàn)分離癥狀的主要表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)換癥狀的主要表現(xiàn)（1）運(yùn)動(dòng)障礙（2）痙攣障礙（3）抽搐大發(fā)作（4）各種奇特的肌張力紊亂、肌無力、舞蹈樣動(dòng)作，但不能證實(shí)有器質(zhì)性改變。（5）聽覺障礙（6）視覺障礙（7）感覺障礙主要臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)換癥狀的主要表現(xiàn)癔癥的特殊表現(xiàn)形式1.流行性癔癥即癔癥的集體發(fā)作，多發(fā)于共同生活且經(jīng)歷、觀念基本相似的集體中。起初有一人發(fā)病，周圍人目睹受到感應(yīng)，通過暗示，短期內(nèi)呈爆發(fā)性流行。2.賠償性神經(jīng)癥在工傷、交通事故或醫(yī)療糾紛中，受害者有時(shí)會(huì)故意顯示、保留或夸大癥狀，如處理不當(dāng)，這些癥狀往往可持續(xù)很久。有人認(rèn)為，這屬于癔癥的一種特殊形式。3.職業(yè)性神經(jīng)癥是一類與職業(yè)活動(dòng)密切相關(guān)的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙，如舞蹈演員臨演時(shí)下肢運(yùn)動(dòng)不能，教師走上講臺(tái)時(shí)失音等。癔癥的特殊表現(xiàn)形式1.流行性癔癥即癔癥的集體發(fā)作，多發(fā)于治療心理治療癔癥的癥狀是功能性的，因此心理治療占有重要的地位。心理治療中，注意以下幾點(diǎn)①建立良好的醫(yī)患關(guān)系，給予適當(dāng)?shù)谋ＷC，忌諱過多討論發(fā)病原因。②檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查盡快完成，只需進(jìn)行必要的檢查，以使醫(yī)生確信無器質(zhì)性損害為度。③以消除癥狀為主。主要采用個(gè)別心理治療、暗示治療、系統(tǒng)脫敏療法等。治療心理治療治療藥物治療目前尚無治療分離轉(zhuǎn)換性障礙的特效藥物，主要采用對(duì)癥治療。癔癥患者常常伴有焦慮、抑郁、腦衰弱、疼痛、失眠等癥狀和身體不適感。這些癥狀往往的誘使患者發(fā)作的自我暗示基礎(chǔ)，使用相應(yīng)藥物控制癥狀十分必要。藥物治療需針對(duì)癥狀進(jìn)行合理選擇?；颊呷绨橛星榫w問題或睡眠問題，可分別采用抗抑郁藥物、抗焦慮藥物及鎮(zhèn)靜催眠類藥物；如果合并精神病性癥狀，可采用抗精神病藥物治療。但藥物的劑量應(yīng)以中、小劑量為宜，療程也不應(yīng)過長(zhǎng)。治療藥物治療告訴病人只要配合治療是完全可以治愈的，以堅(jiān)定病人戰(zhàn)勝疾病的信心，贏得病人的合作。減輕病人的恐懼、焦慮情緒。發(fā)病以來患者精神差，飲食、睡眠一般，大便便秘，小便正常，體力明顯下降，體重?zé)o明顯改變。日常生活能力低下與雙下肢肌力下降有關(guān)1月前上癥加重，病后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，住院治療1周（治療過程描述不詳），癥狀無明顯緩解，為進(jìn)一步診治，來我院求治。癔癥（分離轉(zhuǎn)換性障礙）藥物治療需針對(duì)癥狀進(jìn)行合理選擇。1月前上癥加重，病后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，住院治療1周（治療過程描述不詳），癥狀無明顯緩解，為進(jìn)一步診治，來我院求治。雙側(cè)髂腰肌肌力減退，約3級(jí)，雙下肢肌力減退，約3+級(jí)，肌張力可，感覺無明顯異常，右側(cè)膝腱反射減弱，右側(cè)巴氏征（±），跟膝脛試驗(yàn)陽(yáng)性。藥物血塞通、甲鈷胺、腦復(fù)康、黛力新有人認(rèn)為，這屬于癔癥的一種特殊形式。藥物血塞通、甲鈷胺、腦復(fù)康、黛力新指導(dǎo)患者專人陪護(hù)，穿防滑鞋，走路避開有水的地方，上下樓梯使用扶手，床頭掛跌倒警示牌提醒，預(yù)防跌倒。便秘與活動(dòng)減少，腸道蠕動(dòng)緩慢有關(guān)診斷雙下肢癱瘓待查脊髓炎？癔??？是由精神因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示，作用于易病個(gè)體引起的精神障礙。流行性癔癥即癔癥的集體發(fā)作，多發(fā)于共同生活且經(jīng)歷、觀念基本相似的集體中。日常生活能力低下與雙下肢肌力下降有關(guān)預(yù)后癔癥的預(yù)后一般較好，60%80%的患者可在一年內(nèi)自行緩解。大多急性發(fā)作的患者經(jīng)過行為治療、心理治療、社會(huì)支持治療癥狀可緩解。但慢性患者預(yù)后通常不佳，少數(shù)患者若病程很長(zhǎng)，或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，則治療比較困難。具有明顯癔癥性格特征的患者治療也較困難，且易復(fù)發(fā)。極個(gè)別表現(xiàn)為癱瘓或內(nèi)臟功能障礙的患者，若得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，病程遷延，可能嚴(yán)重影響工作和生活能力。告訴病人只要配合治療是完全可以治愈的，以堅(jiān)定病人戰(zhàn)勝疾病的信護(hù)理查房一般情況?？企w檢治療護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理查房一般情況一般情況61床楊云英女41歲診斷雙下肢癱瘓待查脊髓炎？癔??？主訴反復(fù)間斷發(fā)作頭暈、心慌、雙下肢乏力15年，加重1月余。一般情況61床楊云英女41歲入院情況患者自訴約15年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、心慌，表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)、胸悶、心慌、氣短、乏力，繼而出現(xiàn)雙下肢乏力，不能站立行走，伴耳鳴，無頭痛、發(fā)熱、肢體抽搐，無黑曚、惡心、嘔吐，無大小便障礙，無飲水嗆咳等不適。病情呈反復(fù)間斷發(fā)作，病后未行系統(tǒng)診治，癥狀能自行緩解，緩解后能自如站立、行走，但不能耐受體力勞動(dòng)。入院情況患者自訴約15年前無明顯誘因出現(xiàn)1月前上癥加重，病后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，住院治療1周（治療過程描述不詳），癥狀無明顯緩解，為進(jìn)一步診治，來我院求治。發(fā)病以來患者精神差，飲食、睡眠一般，大便便秘，小便正常，體力明顯下降，體重?zé)o明顯改變。既往有慢性胃炎、慢性膽囊炎病史。自訴對(duì)頭孢類抗生素過敏。1月前上癥加重，病后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，住院治療1周?？企w檢頸椎中下段、胸椎上段椎體壓、扣痛，腰椎無明顯壓、扣痛，雙上肢肌張力、感覺正常，雙上肢肌力減弱，約4+級(jí)，生理反射存在，病理反射未引出。雙側(cè)髂腰肌肌力減退，約3級(jí)，雙下肢肌力減退，約3+級(jí)，肌張力可，感覺無明顯異常，右側(cè)膝腱反射減弱，右側(cè)巴氏征（±），跟膝脛試驗(yàn)陽(yáng)性。?？企w檢頸椎中下段、胸椎上段椎體壓、扣檢查結(jié)果門診資料514竹山縣中醫(yī)院彩色多普勒超聲檢查心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)未見明顯異常；頭顱CT未見異常。65雙下肢肌電圖未見明顯異常。66腰椎MRI腰椎間盤變性并L5S1椎間盤膨出、L45椎間盤突出（中央型）。腰椎退行性變并L4、5椎體中板軟骨炎。68顱腦MRI左側(cè)放射冠區(qū)腔梗。雙側(cè)篩竇炎。69頸椎MRI頸椎間盤變性并C34、45、56、67椎間盤突出（中央型）。頸椎骨質(zhì)增生。檢查結(jié)果門診資料514竹山縣中醫(yī)院彩色多普勒超聲檢查心臟形態(tài)減輕病人的恐懼、焦慮情緒。轉(zhuǎn)換，是指精神刺激引起的情緒反應(yīng)，接著出現(xiàn)軀體癥狀，一旦軀體癥狀出現(xiàn)，情緒反應(yīng)便褪色或消失，這時(shí)的軀體癥狀便叫做轉(zhuǎn)換癥狀，轉(zhuǎn)換癥狀的確診必須排除器質(zhì)性病變。藥物治療需針對(duì)癥狀進(jìn)行合理選擇。主要采用個(gè)別心理治療、暗示治療、系統(tǒng)脫敏療法等。目前尚無治療分離轉(zhuǎn)換性障礙的特效藥物，主要采用對(duì)癥治療。（4）各種奇特的肌張力紊亂、肌無力、舞蹈樣動(dòng)作，但不能證實(shí)有器質(zhì)性改變。幫助病人定期訓(xùn)練肢體的功能活動(dòng)。起初有一人發(fā)病，周圍人目睹受到感應(yīng)，通過暗示，短期內(nèi)呈爆發(fā)性流行。流行性癔癥即癔癥的集體發(fā)作，多發(fā)于共同生活且經(jīng)歷、觀念基本相似的集體中。減輕病人的恐懼、焦慮情緒。具有明顯癔癥性格特征的患者治療也較困難，且易復(fù)發(fā)。但慢性患者預(yù)后通常不佳，少數(shù)患者若病程很長(zhǎng)，或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，則治療比較困難。目前尚無治療分離轉(zhuǎn)換性障礙的特效藥物，主要采用對(duì)癥治療。皮膚完整性受損的可能與癔癥性癱瘓有關(guān)但慢性患者預(yù)后通常不佳，少數(shù)患者若病程很長(zhǎng)，或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，則治療比較困難。便秘與活動(dòng)減少，腸道蠕動(dòng)緩慢有關(guān)掌握運(yùn)用藥物、催眠、結(jié)合良性語(yǔ)言暗示的方法和技巧協(xié)助醫(yī)生。分值分值癔癥（分離轉(zhuǎn)換性障礙）治療藥物血塞通、甲鈷胺、腦復(fù)康、黛力新治療神經(jīng)易化術(shù)、針灸、高中低頻電療、脈沖激光、微波針、作業(yè)療法減輕病人的恐懼、焦慮情緒。治療藥物血塞通、甲鈷胺、腦護(hù)理評(píng)估跌倒評(píng)分壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)估心理評(píng)定護(hù)理評(píng)估跌倒評(píng)分跌倒評(píng)分因素陪護(hù)跌倒史助行器械藥物視力睡眠下肢骨折慢性病營(yíng)養(yǎng)年齡性別平衡協(xié)調(diào)下肢肌力結(jié)果無持續(xù)有有無無拐杖輪椅有無下降正常失眠正常有無有無不良中等良好>59女>59男60以下障礙正常3~40~25分值1212123121212121212312312123患者得分221222212321患者得分為22分，提示中度危險(xiǎn)跌倒評(píng)分因素陪護(hù)跌倒史助行器械藥物視力睡眠下肢骨折慢性病營(yíng)養(yǎng)Braden評(píng)分分值項(xiàng)目1234得分感知能力完全喪失嚴(yán)重喪失輕度喪失未受損害4潮濕程度持久潮濕十分潮濕偶爾潮濕很少潮濕4活動(dòng)能力臥床不起局限于椅扶助行走活動(dòng)自如2行動(dòng)能力完全不能嚴(yán)重限制輕度限制不受限制2營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重不良不良中等良好3摩擦、剪切有潛在危險(xiǎn)無3患者得分為18分，提示輕度危險(xiǎn)Braden評(píng)分分值1234得分感知能力心理評(píng)定Zung焦慮自評(píng)量表47分，提示輕度焦慮。Zung抑郁自評(píng)量表57分，提示輕度抑郁。心理評(píng)定Zung焦慮自評(píng)量表47分，提示輕度焦慮。護(hù)理診斷1.日常生活能力低下與雙下肢肌力下降有關(guān)2.有受傷的危險(xiǎn)與雙下肢肌力下降且易造成跌倒有關(guān)3.便秘與活動(dòng)減少，腸道蠕動(dòng)緩慢有關(guān)4.有廢用綜合征的危險(xiǎn)與癔癥性癱瘓有關(guān)5.皮膚完整性受損的可能與癔癥性癱瘓有關(guān)6.知識(shí)缺乏護(hù)理診斷1.日常生活能力低下與雙下肢肌力下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1.不出現(xiàn)肌肉萎縮、便秘等并發(fā)癥2.焦慮、抑郁減輕3.活動(dòng)耐力增加4.自理能力提高5.無跌倒、壓瘡發(fā)生護(hù)理目標(biāo)1.不出現(xiàn)肌肉萎縮、便秘等并發(fā)癥護(hù)理措施為患者提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激。定時(shí)通風(fēng)、消毒、協(xié)助病人隨氣溫的變化增減衣服，以防感冒。建立良好的護(hù)患關(guān)系。講解疾病的性質(zhì)。減輕病人的恐懼、焦慮情緒。告訴病人只要配合治療是完全可以治愈的，以堅(jiān)定病人戰(zhàn)勝疾病的信心，贏得病人的合作。掌握運(yùn)用藥物、催眠、結(jié)合良性語(yǔ)言暗示的方法和技巧協(xié)助醫(yī)生。幫助病人定期訓(xùn)練肢體的功能活動(dòng)。鼓勵(lì)病人下床走動(dòng)，防止肌肉萎縮。護(hù)理措施為患者提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激。定時(shí)通風(fēng)、消（4）各種奇特的肌張力紊亂、肌無力、舞蹈樣動(dòng)作，但不能證實(shí)有器質(zhì)性改變。職業(yè)性神經(jīng)癥是一類與職業(yè)活動(dòng)密切相關(guān)的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙，如舞蹈演員臨演時(shí)下肢運(yùn)動(dòng)不能，教師走上講臺(tái)時(shí)失音等。具有明顯癔癥性格特征的患者治療也較困難，且易復(fù)發(fā)。便秘與活動(dòng)減少，腸道蠕動(dòng)緩慢有關(guān)雙側(cè)髂腰肌肌力減退，約3級(jí)，雙下肢肌力減退，約3+級(jí)，肌張力可，感覺無明顯異常，右側(cè)膝腱反射減弱，右側(cè)巴氏征（±），跟膝脛試驗(yàn)陽(yáng)性。癔病的主要表現(xiàn)有分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀兩種。這些癥狀往往的誘使患者發(fā)作的自我暗示基礎(chǔ)，使用相應(yīng)藥物控制癥狀十分必要。減輕病人的恐懼、焦慮情緒。癔病的主要表現(xiàn)有分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀兩種。癔癥（分離轉(zhuǎn)換性障礙）Zung抑郁自評(píng)量表57分，目前尚無治療分離轉(zhuǎn)換性障礙的特效藥物，主要采用對(duì)癥治療。患者得分為22分，提示中度危險(xiǎn)為患者提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激?；颊叩梅譃?8分，提示輕度危險(xiǎn)目前尚無治療分離轉(zhuǎn)換性障礙的特效藥物，主要采用對(duì)癥治療。具有明顯癔癥性格特征的患者治療也較困難，且易復(fù)發(fā)。日常生活能