內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)課件

內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)

殷志強(qiáng)內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)一、背景資料：甲狀腺腺瘤為外科常見(jiàn)病傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)在病人頸部留下常約6-8cm的手術(shù)切口人們?cè)谥尾〉耐聦?duì)視覺(jué)美觀提出更高的要求一、背景資料：甲狀腺腺瘤為外科常見(jiàn)病一、背景資料疤痕造成病人的精神負(fù)擔(dān)并有延誤治療的可能Gagner于1996開(kāi)創(chuàng)性地應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)成功地進(jìn)行了甲狀旁腺次全切除術(shù)（BrJSurg.1996,83:875）一、背景資料疤痕造成病人的精神負(fù)擔(dān)并有延誤治療的可能二、內(nèi)鏡手術(shù)的原理：皮膚穿孔取代手術(shù)切口應(yīng)用超長(zhǎng)手術(shù)器械能遠(yuǎn)距離操作，并將手術(shù)切口隱蔽內(nèi)鏡具有放大視野的效果，能進(jìn)行精細(xì)解剖

二、內(nèi)鏡手術(shù)的原理：皮膚穿孔取代手術(shù)切口三、內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)方式：

1．頸部微小疤痕頸部三孔徑路內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)內(nèi)鏡輔助下甲狀腺手術(shù)(胸骨切跡，鎖骨下小切口徑路)2．頸部無(wú)疤痕：胸前壁徑路：雙側(cè)手術(shù)腋窩徑路：同側(cè)手術(shù)三、內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)方式：

1．頸部微小疤痕四、手術(shù)適應(yīng)征：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)甲狀腺腺瘤、囊性和結(jié)節(jié)性增生等良性病變，瘤體小于5cm，無(wú)嚴(yán)重心肺疾病。對(duì)早期甲狀腺癌和甲亢的應(yīng)用尚處于摸索階段四、手術(shù)適應(yīng)征：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)甲狀腺腺瘤、囊性和結(jié)節(jié)性增生等良性五、手術(shù)方式：手術(shù)準(zhǔn)備麻醉：氣靜體位：仰臥，肩下墊小枕套管位置：操作孔：直徑5-10mm，位于雙側(cè)乳暈上緣，腫瘤側(cè)為輔助操作孔，對(duì)側(cè)為主操作孔觀察孔：直徑10-15mm五、手術(shù)方式：手術(shù)準(zhǔn)備五、手術(shù)方式主要器械：超聲止血刀CO2壓力：5--6mmHg，太高會(huì)導(dǎo)致頸靜脈壓力升高五、手術(shù)方式主要器械：超聲止血刀1.建立頸部操作空間通過(guò)至入的套管鈍性分離胸前皮下間隙和頸闊肌間隙約16×10cm2的范圍。1.建立頸部操作空間通過(guò)至入的套管鈍性分離胸前皮下間隙和2.顯露甲狀腺內(nèi)鏡下用超聲刀鈍性分離頸闊肌和頸深筋膜間疏松組織至甲狀軟骨上緣，縱行切開(kāi)頸正中線達(dá)甲狀腺包膜。鈍性分離患側(cè)甲狀腺前肌群和甲狀腺包膜間的間隙，必要時(shí)用縫線牽開(kāi)甲狀腺前肌群，顯露患側(cè)腺體。2.顯露甲狀腺內(nèi)鏡下用超聲刀鈍性分離頸闊肌和頸深筋膜間疏松組3.切除腺瘤或患側(cè)腺體

用超聲刀切除甲狀腺組織內(nèi)病灶或患側(cè)腺體，甲狀腺血管亦用超聲刀予以凝固切斷。3.切除腺瘤或患側(cè)腺體用超聲刀切除甲狀腺組織內(nèi)病灶或患4.縫合甲狀腺前肌群用3-0可吸收縫線間斷縫合甲狀腺前肌群，局部放置硅膠引流管經(jīng)乳暈切口引出。4.縫合甲狀腺前肌群用3-0可吸收縫線間斷縫合甲狀腺前肌群，術(shù)后處理局部加壓包扎。頸部引流管接負(fù)壓吸引，

48小時(shí)后拔除?？股仂o滴預(yù)防感染。術(shù)后處理局部加壓包扎。頸部引流管接負(fù)壓吸引，六、恢復(fù)情況頸部自由活動(dòng)（48小時(shí)）皮下淤血消失（5-7天）頸前組織柔軟（3-4月）皮膚麻木消失（3-4月）六、恢復(fù)情況頸部自由活動(dòng)（48小時(shí)）七、手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防七、手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防1．預(yù)防CO2氣腔并發(fā)癥：正確分離深淺筋膜間隙控制氣體壓力術(shù)中監(jiān)護(hù)1．預(yù)防CO2氣腔并發(fā)癥：正確分離深淺筋膜間隙2．預(yù)防喉返神經(jīng)和甲狀旁腺損傷注意保留后包膜安全使用超聲刀，可能對(duì)神經(jīng)有熱損傷。2．預(yù)防喉返神經(jīng)和甲狀旁腺損傷注意保留后包膜3．預(yù)防術(shù)中出血正確使用超聲刀無(wú)張力離斷甲狀腺上下動(dòng)脈經(jīng)驗(yàn)：左側(cè)腺體下極實(shí)質(zhì)性直徑>3cm的腺瘤手術(shù)難度大3．預(yù)防術(shù)中出血內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)課件內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)課件內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)課件內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)課件內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)課件謝謝謝謝內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)

殷志強(qiáng)內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)一、背景資料：甲狀腺腺瘤為外科常見(jiàn)病傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)在病人頸部留下常約6-8cm的手術(shù)切口人們?cè)谥尾〉耐聦?duì)視覺(jué)美觀提出更高的要求一、背景資料：甲狀腺腺瘤為外科常見(jiàn)病一、背景資料疤痕造成病人的精神負(fù)擔(dān)并有延誤治療的可能Gagner于1996開(kāi)創(chuàng)性地應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)成功地進(jìn)行了甲狀旁腺次全切除術(shù)（BrJSurg.1996,83:875）一、背景資料疤痕造成病人的精神負(fù)擔(dān)并有延誤治療的可能二、內(nèi)鏡手術(shù)的原理：皮膚穿孔取代手術(shù)切口應(yīng)用超長(zhǎng)手術(shù)器械能遠(yuǎn)距離操作，并將手術(shù)切口隱蔽內(nèi)鏡具有放大視野的效果，能進(jìn)行精細(xì)解剖

二、內(nèi)鏡手術(shù)的原理：皮膚穿孔取代手術(shù)切口三、內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)方式：

1．頸部微小疤痕頸部三孔徑路內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)內(nèi)鏡輔助下甲狀腺手術(shù)(胸骨切跡，鎖骨下小切口徑路)2．頸部無(wú)疤痕：胸前壁徑路：雙側(cè)手術(shù)腋窩徑路：同側(cè)手術(shù)三、內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)方式：

1．頸部微小疤痕四、手術(shù)適應(yīng)征：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)甲狀腺腺瘤、囊性和結(jié)節(jié)性增生等良性病變，瘤體小于5cm，無(wú)嚴(yán)重心肺疾病。對(duì)早期甲狀腺癌和甲亢的應(yīng)用尚處于摸索階段四、手術(shù)適應(yīng)征：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)甲狀腺腺瘤、囊性和結(jié)節(jié)性增生等良性五、手術(shù)方式：手術(shù)準(zhǔn)備麻醉：氣靜體位：仰臥，肩下墊小枕套管位置：操作孔：直徑5-10mm，位于雙側(cè)乳暈上緣，腫瘤側(cè)為輔助操作孔，對(duì)側(cè)為主操作孔觀察孔：直徑10-15mm五、手術(shù)方式：手術(shù)準(zhǔn)備五、手術(shù)方式主要器械：超聲止血刀CO2壓力：5--6mmHg，太高會(huì)導(dǎo)致頸靜脈壓力升高五、手術(shù)方式主要器械：超聲止血刀1.建立頸部操作空間通過(guò)至入的套管鈍性分離胸前皮下間隙和頸闊肌間隙約16×10cm2的范圍。1.建立頸部操作空間通過(guò)至入的套管鈍性分離胸前皮下間隙和2.顯露甲狀腺內(nèi)鏡下用超聲刀鈍性分離頸闊肌和頸深筋膜間疏松組織至甲狀軟骨上緣，縱行切開(kāi)頸正中線達(dá)甲狀腺包膜。鈍性分離患側(cè)甲狀腺前肌群和甲狀腺包膜間的間隙，必要時(shí)用縫線牽開(kāi)甲狀腺前肌群，顯露患側(cè)腺體。2.顯露甲狀腺內(nèi)鏡下用超聲刀鈍性分離頸闊肌和頸深筋膜間疏松組3.切除腺瘤或患側(cè)腺體

用超聲刀切除甲狀腺組織內(nèi)病灶或患側(cè)腺體，甲狀腺血管亦用超聲刀予以凝固切斷。3.切除腺瘤或患側(cè)腺體用超聲刀切除甲狀腺組織內(nèi)病灶或患4.縫合甲狀腺前肌群用3-0可吸收縫線間斷縫合甲狀腺前肌群，局部放置硅膠引流管經(jīng)乳暈切口引出。4.縫合甲狀腺前肌群用3-0可吸收縫線間斷縫合甲狀腺前肌群，術(shù)后處理局部加壓包扎。頸部引流管接負(fù)壓吸引，

48小時(shí)后拔除?？股仂o滴預(yù)防感染。術(shù)后處理局部加壓包扎。頸部引流管接負(fù)壓吸引，六、恢復(fù)情況頸部自由活動(dòng)（48小時(shí)）皮下淤血消失（5-7天）頸前組織柔軟（3-4月）皮膚麻木消失（3-4月）六、恢復(fù)情況頸部自由活動(dòng)（48小時(shí)）七、手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防七、手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防1．預(yù)防CO2氣腔并發(fā)癥：正確分離深淺筋膜間隙控制氣體壓力術(shù)中監(jiān)護(hù)1．預(yù)防CO2氣腔并發(fā)癥：正確分離深淺筋膜間隙2．預(yù)防喉返神經(jīng)和甲狀旁腺損傷注意保留后包膜安全使用超聲刀，可能對(duì)神經(jīng)有熱損傷。