胃癌圍手術(shù)期護(hù)理最新版本課件

胃癌圍手術(shù)期護(hù)理西海岸外一科胃癌圍手術(shù)期護(hù)理西海岸外一科主要內(nèi)容1.胃癌相關(guān)知識2.治療及手術(shù)方式3.術(shù)前護(hù)理4.術(shù)后護(hù)理5.并發(fā)癥6.出院指導(dǎo)主要內(nèi)容1.胃癌相關(guān)知識胃的解剖胃的解剖胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一我國胃癌在各種惡性腫瘤中占首位，好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：1。胃癌早期多無明顯癥狀，必需依靠普查提高早期胃癌的診斷率，以達(dá)到早診斷早治療的目的。胃癌好發(fā)于胃竇部，約占50%，其次為賁門部，發(fā)生在胃體者較少。胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一我國胃癌在各種惡性腫瘤中占首位一病因胃癌的病因雖尚未完全清楚，但目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)1地域環(huán)境是生活因素2胃幽門螺桿菌感染3癌前病變4遺傳和基因一病因胃癌的病因雖尚未完全清楚，但目前認(rèn)為與下列因素有二病理大體分型(1)

早期胃癌

根據(jù)病灶形態(tài)分三型:

Ⅰ型（隆起型）

Ⅱ型（淺表型）

Ⅱa（淺表隆起型）

Ⅱb（淺表平坦型）

Ⅱc（淺表凹陷型）

Ⅲ型（凹陷型）二病理大體分型(1)

早期胃癌病理大體分型(2)

進(jìn)展期胃癌中期胃癌癌組織超出粘膜下層侵入肌層

晚期胃癌病變達(dá)漿膜下層或超出漿膜外浸潤至臨近臟器或有轉(zhuǎn)移

按Borrmann分型

Ⅰ型（結(jié)節(jié)型）3%?5%Ⅱ型（潰瘍局限型）30%?40%Ⅲ型（浸潤潰瘍型）50%Ⅳ型（彌漫浸潤型）10%病理大體分型(2)

進(jìn)展期胃癌中期胃癌癌組織超出粘膜組織病理學(xué)分型按癌細(xì)胞分化程度：高度分化，中等分化，低度分化按腺體的形成和黏液的分泌能力：管狀腺癌（乳頭狀腺癌）、黏液腺癌（印戒細(xì)胞癌）、髓質(zhì)癌、彌散型癌按生長方式：膨脹型和浸潤型組織病理學(xué)分型按癌細(xì)胞分化程度：轉(zhuǎn)移途徑1直接浸潤2淋巴轉(zhuǎn)移3血行轉(zhuǎn)移4腹腔種植轉(zhuǎn)移途徑1直接浸潤1直接蔓延胃癌可由原發(fā)部位向縱深浸潤發(fā)展，穿破漿膜后，可直接侵犯橫結(jié)腸系膜，大網(wǎng)膜、肝臟、胰腺、脾臟、橫膈等組織。1直接蔓延2淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，發(fā)生較早，早期胃癌亦可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。惡性程度較高或較晚期的胃癌可經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)，或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移到臍周。2淋巴轉(zhuǎn)移3血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期，最常見的是肝轉(zhuǎn)移，其他如肺、腦、腎、皮下組織等處。3血行轉(zhuǎn)移4腹腔種植癌腫浸潤穿透漿膜層，癌細(xì)胞可脫落種植于腹膜、大網(wǎng)膜或其他臟器表面，廣泛播散可形成血性腹水。4腹腔種植臨床病理分期國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分類法：

T:癌穿透胃壁深度

N:區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍

M:有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移根據(jù)TNM不同組合分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期臨床病理分期國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分類法：T：原發(fā)腫瘤

T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)

T1腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層

T2腫瘤浸潤至肌層或漿膜下層

T3腫瘤穿透漿膜層

T4腫瘤直接侵及鄰近結(jié)構(gòu)或器官T：原發(fā)腫瘤

T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)N區(qū)域淋巴結(jié)N0無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1距原發(fā)灶邊緣3cm以內(nèi)的胃周淋巴結(jié)

N2距原發(fā)灶邊緣3cm以外的胃周淋巴結(jié)（包括胃左動脈、肝總動脈、脾動脈和腹腔動脈周圍的淋巴結(jié)）N區(qū)域淋巴結(jié)N0無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)(癥狀)癥狀：腹部脹痛食欲減退和消瘦進(jìn)食梗阻和嘔吐嘔血、黑便臨床表現(xiàn)(癥狀)癥狀：臨床表現(xiàn)(體征)體征：上腹部壓痛淋巴結(jié)腫大腹水、盆底種植結(jié)節(jié)梗阻、黃疸貧血貌、消瘦、惡病質(zhì)臨床表現(xiàn)(體征)體征：不同部位臨床表現(xiàn)賁門癌胃體大彎癌胃竇小彎癌劍下不適多無癥狀潰瘍型多見胸骨后疼痛消化道出血幽門梗阻進(jìn)食梗阻腹部包塊吞咽困難黑便不同部位臨床表現(xiàn)賁門癌輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、大便隱血、胃液分析X線鋇餐檢查：

早期呈局限性表淺的充盈缺損，邊緣不規(guī)則的龕影進(jìn)展期胃癌的X線表現(xiàn)，診斷率可達(dá)90％以上結(jié)節(jié)型：充盈缺損潰瘍型：胃輪廓內(nèi)的龕影，邊緣不齊，周圍粘膜皺襞有中斷現(xiàn)象；浸潤型：胃壁僵硬，蠕動消失，胃腔狹窄胃鏡加活組織檢查：為目前最可靠的診斷手段輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、大便隱血、胃液分析胃癌X線鋇餐檢查浸潤型胃癌（皮革胃）：胃不能充盈，易排空，輪廓尚光滑。

浸潤型胃癌（皮革胃）：鋇餐造影示胃腔顯著縮小，正常粘膜紋消失，呈顆粒樣陰影胃癌X線鋇餐檢查浸潤型胃癌（皮革胃）：胃不能充盈，易排空，輪CT檢查胃癌的定位、范圍的確定、浸潤深度、周圍器官的侵犯、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移有極大的臨床價值；在腫瘤的定性診斷和鑒別診斷方面亦有一定意義。特別在術(shù)前幫助判斷腫瘤能否切除有肯定價值。平掃增強(qiáng)CT檢查胃癌的定位、范圍的確定、浸潤深度、周圍器官的侵犯、淋胃鏡檢查★胃鏡是診斷早期胃癌的最好方法?！锉苊饴┰\，活檢標(biāo)本必須達(dá)7塊以上?！镄∥赴?lt;1cm?！镂⑿∥赴?lt;0.5cm。胃鏡檢查★胃鏡是診斷早期胃癌的最好方法。診斷（提高早期診斷率）■

>40歲，尤男性，消化不良、胃痛、嘔血、黑便■有胃癌家族史或慢性胃病、癥狀突然改變或加重■胃潰瘍內(nèi)科治療2個月、X線檢查潰瘍反而增大■癌前病變，如慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生、胃息肉>2cm者■出現(xiàn)惡性腫瘤晚期癥狀■胃切除術(shù)后15年以上，應(yīng)每年定期隨訪診斷（提高早期診斷率）■>40歲，尤男性，消化不良、胃痛胃癌的治療（一）手術(shù)治療手術(shù)在胃癌的治療中占主導(dǎo)地位（二）胃癌的化療用于根治性手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，延長生存期。（三）其他治療包括放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。胃癌的治療（一）手術(shù)治療手術(shù)在胃癌的治療中占主導(dǎo)地位手術(shù)治療1.根治性手術(shù)整塊切除包括癌灶和可能受浸潤的胃的部分或全部按臨床分期清除胃周圍的淋巴結(jié)重建消化道2.姑息性手術(shù)姑息性胃切除、胃腸吻合、空腸造口等手術(shù)治療1.根治性手術(shù)胃切除手術(shù)方式

1、胃部分切除胃癌原發(fā)病灶的局部姑息性切除2、胃近端大部切除距賁門3-4cm3、胃遠(yuǎn)端大部切除距幽門3-4cm4、全胃切除5、胃癌擴(kuò)大根治術(shù)包括胰體、尾及脾在內(nèi)6、聯(lián)合臟器切除聯(lián)合肝或橫結(jié)腸等其他臟器7、微創(chuàng)手術(shù)胃鏡下、腹腔鏡下胃切除手術(shù)方式

1、胃部分切除胃癌原發(fā)手術(shù)方式畢（Billroth）Ⅰ式胃大部切除術(shù)即胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù)畢（Billroth

）Ⅱ式胃大部切除術(shù)即胃大部切除胃空腸吻合術(shù)胃大部切除術(shù)后胃空腸Rouxen-Y吻合手術(shù)方式畢（Billroth）Ⅰ式胃大部切除術(shù)畢（Billroth）Ⅰ式優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，吻合后的胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)，食物經(jīng)吻合口進(jìn)入十二指腸，術(shù)后胃腸功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。缺點(diǎn)：殘胃與十二指腸吻合有一定的張力，易致胃切除范圍不夠畢（Billroth）Ⅰ式優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，吻合后的胃腸道畢（Billroth

）Ⅱ式優(yōu)點(diǎn)：能切除足夠的胃，吻合口張力不致過大，適應(yīng)癥較廣。缺點(diǎn)：吻合后改變了正常的解剖生理狀態(tài)，術(shù)后發(fā)生胃腸功能紊亂的機(jī)率大。術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥較BillrothⅠ式多。畢（Billroth）Ⅱ式優(yōu)點(diǎn)：能切除足夠的胃，吻合口張力胃空腸Rouxen-Y吻合優(yōu)點(diǎn)：防止術(shù)后膽胰液進(jìn)入殘胃的優(yōu)點(diǎn)胃空腸Rouxen-Y吻合優(yōu)點(diǎn)：防止術(shù)后膽胰液進(jìn)入殘胃的優(yōu)點(diǎn)術(shù)前護(hù)理一、心理護(hù)理消除病人恐懼心理,講解病情相關(guān)知識及治療方法,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,以利于患者與醫(yī)護(hù)密切配合．術(shù)前護(hù)理一、心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理二、飲食與營養(yǎng)入院后給予病人營養(yǎng)評估,病人存在營養(yǎng)不良的狀況,術(shù)前給予靜脈營養(yǎng)TPN治療,靜脈輸注紅細(xì)胞．同時給予病人高蛋白、高熱量、高維生素的少渣軟食、半流質(zhì)或流質(zhì)全面改善病人的營養(yǎng)狀況，預(yù)防術(shù)后吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生．

術(shù)前護(hù)理二、飲食與營養(yǎng)術(shù)前護(hù)理三、呼吸道準(zhǔn)備

指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽和排痰，有吸煙嗜好者術(shù)前兩周戒煙。

術(shù)前護(hù)理三、呼吸道準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理四、預(yù)防并發(fā)癥的訓(xùn)練訓(xùn)練床上排尿以預(yù)防術(shù)后尿潴留

應(yīng)用彈力襪以預(yù)防靜脈血栓術(shù)前護(hù)理四、預(yù)防并發(fā)癥的訓(xùn)練術(shù)前護(hù)理五備皮

傳統(tǒng)的備皮范圍：上至乳頭，下至恥骨聯(lián)合，清除肚臍的污垢．

術(shù)前護(hù)理五備皮術(shù)前護(hù)理六、術(shù)晨肥皂水灌腸1次，避免患者術(shù)后發(fā)生腹脹不適。七、手術(shù)當(dāng)日早晨插鼻腸管、胃管,使胃保持空虛,防止麻醉及手術(shù)中嘔吐,利于手術(shù)操作,減少術(shù)中污染.術(shù)前護(hù)理六、術(shù)晨肥皂水灌腸1次，避免患者術(shù)后發(fā)生腹脹不適。鼻胃管優(yōu)點(diǎn)１材質(zhì)好，管徑細(xì)，利于長期留置，使病人能夠更好的耐受，減輕病人痛苦．２醫(yī)生能根據(jù)術(shù)中的情況，將鼻胃管置入空腸，有利于術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用．鼻胃管優(yōu)點(diǎn)術(shù)前禁飲食傳統(tǒng)方案：

手術(shù)前12h內(nèi)禁止攝食和飲水

臨床：術(shù)前一日晚十點(diǎn)后禁飲食術(shù)前禁飲食傳統(tǒng)方案：術(shù)前護(hù)理九、合并幽門梗阻病人的護(hù)理對有幽門梗阻者,術(shù)前3日每晚用溫生理鹽水洗胃,清除胃內(nèi)容物,減輕胃黏膜水腫。嚴(yán)重幽門梗阻者術(shù)前1-3日進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓及用生理鹽水洗胃,可使胃體積縮小。術(shù)前護(hù)理九、合并幽門梗阻病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理十、合并出血者,術(shù)前應(yīng)迅速輸血、輸液,注意觀察血壓、脈搏、呼吸變化,以及嘔血、便血情況。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理十一、術(shù)前30分鐘注射術(shù)前藥,主要作用是鎮(zhèn)靜和抑制腺體分泌,保持呼吸道通暢．術(shù)前護(hù)理十一、術(shù)前30分鐘注射術(shù)前藥,主要作用是鎮(zhèn)靜和抑制腺術(shù)后護(hù)理一、病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。術(shù)后3小時內(nèi)每30分鐘測血壓一次，血壓平穩(wěn)后2h一次，同時觀察病人的神志.尿量、引流及切口等情況給與抗血栓壓力泵治療,防止下肢深靜脈血栓形成生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助病人雙下肢活動，預(yù)防血栓形成保證彈力襪發(fā)揮正常功能，預(yù)防壓力傷術(shù)后護(hù)理一、病情觀察術(shù)后護(hù)理二、體位全麻清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐時發(fā)生誤吸；硬膜外麻醉的病人需要去枕平臥六小時，神志清醒生命體征平穩(wěn)后給予半臥位。術(shù)后護(hù)理二、體位半臥位的意義膈肌下移，有利于增加肺通氣量膈肌下移，有利于回心血量的減少便于引流減少毒素的吸收減輕腹部切口張力，利于恢復(fù)半臥位的意義膈肌下移，有利于增加肺通氣量術(shù)后護(hù)理三、禁飲食、胃腸減壓（1）妥善固定鼻胃腸管、胃管，防止松動和脫出，并注意觀察外露刻度。術(shù)后護(hù)理三、禁飲食、胃腸減壓術(shù)后護(hù)理（2）保持胃管通暢，行胃腸減壓

,以減輕胃腸道壓力

,減少胃內(nèi)容物對吻合口的剌激

,減輕胃內(nèi)張力

,預(yù)防吻合口水腫及吻合口瘺

,促進(jìn)吻合口愈合。要嚴(yán)密監(jiān)測胃液的顏色、性質(zhì)、量術(shù)后護(hù)理（2）保持胃管通暢，行胃腸減壓,以減輕胃腸道壓力術(shù)后護(hù)理（3）注意口腔護(hù)理，勤漱口，能刷牙的病人鼓勵做起刷牙，不能刷牙的病人給與口腔護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理（4）注意呼吸道的護(hù)理，給予霧化吸入，每日2次，協(xié)助病人叩背咳痰，鼓勵深呼吸。（5）術(shù)后3～4天，胃腸引流液減少，腸蠕動恢復(fù)后即可拔除胃管。術(shù)后護(hù)理（4）注意呼吸道的護(hù)理，給予霧化吸入，每日2次，協(xié)助術(shù)后護(hù)理四、營養(yǎng)支持

（1）腸外營養(yǎng)支持：

禁食期間靜脈補(bǔ)充液體，提供病人所需的水電解質(zhì)和營養(yǎng)素，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。必要時輸血漿及白蛋白，記錄24小時出入量。

術(shù)后護(hù)理四、營養(yǎng)支持術(shù)后護(hù)理2）早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持：妥善固定喂養(yǎng)管，防止滑脫、移動、扭曲和受壓；保持管道通暢；控制輸入營養(yǎng)液的溫度、濃度和速度，并注意觀察病人的反應(yīng)（惡心，嘔吐和水電解質(zhì)紊亂）。術(shù)后護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)的幾種喂養(yǎng)途徑

1.經(jīng)口或鼻胃途徑;

2.經(jīng)鼻十二指腸;

3.經(jīng)鼻空腸;

4.胃造瘺;

5.空腸造瘺。

6.經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造瘺(PEG)

腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)的幾種喂養(yǎng)途徑

1.經(jīng)口或鼻胃腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)術(shù)后護(hù)理五、腹腔引流管的護(hù)理妥善固定引流管，保持腹腔引流通暢；觀察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)；嚴(yán)格無菌操作，及時更換引流袋。術(shù)后護(hù)理五、腹腔引流管的護(hù)理妥善固定引流管，保持腹腔引流通暢術(shù)后護(hù)理六、鎮(zhèn)痛術(shù)后病人有不同程度的疼痛，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。術(shù)后護(hù)理六、鎮(zhèn)痛術(shù)后護(hù)理七、飲食

飲食護(hù)理實(shí)施一般在自然排氣后3~4天左右，堅持少食多餐，循序漸進(jìn)，進(jìn)清淡易消化的流食，逐漸過渡到普食的原則。胃次全切除術(shù)后與全胃切除采取不同護(hù)理：術(shù)后護(hù)理七、飲食術(shù)后護(hù)理1.胃次全切除術(shù)

肛門排氣后當(dāng)日給少量水，每次4~5湯匙，每1~2小時一次。第二日進(jìn)半量流食即每餐50~80ml，第三、四日全量流食每次l00~150ml，每日6~8次，攝入含高蛋白、高維生素和多種礦物質(zhì)的食物，應(yīng)避免易脹氣的食物，以蛋湯、菜湯、藕粉為佳。若無不適，第五天可進(jìn)半流質(zhì)飲食。術(shù)后護(hù)理1.胃次全切除術(shù)術(shù)后護(hù)理2.胃全切除術(shù)飲食計劃：停胃腸減壓后第2天開始進(jìn)食水、米湯30ml，每2小時一次;第3天60ml，每2小時一次;第4天改為100ml，每2小時一次;第5、6、7、8、9天進(jìn)流食全量，第10天改半流食。術(shù)后護(hù)理2.胃全切除術(shù)術(shù)后護(hù)理以上計劃以病人主訴無不適為原則，半月后可進(jìn)干飯，主食與配菜應(yīng)軟爛易于消化，忌進(jìn)食生硬、油炸、濃茶、酒等刺激性食品?？筛鶕?jù)病人具體情況隨時修改，如病入感覺腹脹、腹痛應(yīng)停止進(jìn)食，觀察有無梗阻癥狀。術(shù)后護(hù)理以上計劃以病人主訴無不適為原則，半月后可進(jìn)干飯，主食術(shù)后護(hù)理八、鼓勵病人術(shù)后早期活動可促進(jìn)身體各部位機(jī)能的恢復(fù)，增加肺通氣量，有利于肺的擴(kuò)張和分泌物的排出，防止肺部并發(fā)癥。促進(jìn)血液循環(huán)，有利于傷口愈合促進(jìn)腸蠕動，減輕腹脹，增加食欲有利于膀胱功能的恢復(fù)，防止尿潴留。

術(shù)后護(hù)理八、鼓勵病人術(shù)后早期活動可促進(jìn)身體各部位機(jī)能的恢復(fù)，術(shù)后護(hù)理活動要根據(jù)病人的耐受力進(jìn)行。術(shù)后當(dāng)日可協(xié)助病人床上翻身；次日可協(xié)助病人坐起，床上活動雙下肢；第二日可扶病人床邊活動?；顒訒r要密切注意生命體征的變化，防止摔倒，防止引流管脫落術(shù)后護(hù)理活動要根據(jù)病人的耐受力進(jìn)行。術(shù)后當(dāng)日可協(xié)助病人床上翻并發(fā)癥早期1）術(shù)后出血

2）感染

3）吻合口瘺

4）消化道梗阻

5）十二指腸殘端破裂

6）胃排空障礙

晚期1）堿性返流性胃炎

2）傾倒綜合癥

3）營養(yǎng)障礙

并發(fā)癥早期1）術(shù)后出血

2）感染

術(shù)后出血胃大部分切除術(shù)后，可有少許暗紅色或咖啡色胃液自胃管排出，一般24小時內(nèi)不超過300毫升，且顏色逐漸變淺變清。若術(shù)后短期內(nèi)從胃管不斷引流出新鮮血液，24小時后仍未停止，甚至出現(xiàn)嘔血和黑便，則系術(shù)后出血。發(fā)生在術(shù)后24小時以內(nèi)的出血多屬術(shù)中止血不確切；術(shù)后4-6天發(fā)生的出血，常為吻合口粘膜壞死脫落所致；術(shù)后10-20天發(fā)生的出血與吻合口縫線處感染腐蝕血管有關(guān)。術(shù)后出血胃大部分切除術(shù)后，可有少許暗紅色或咖啡色胃液自胃管排術(shù)后出血病情觀察：生命體征禁食和胃腸減壓加強(qiáng)對腹腔引流管的觀察止血和輸血術(shù)后出血病情觀察：生命體征感染1）忽視無菌操作，造成污染；

（2）止血不完善，腹壁內(nèi)形成血腫，導(dǎo)致感染；（3）腹腔引流不暢。

因此術(shù)后，對于引流管的無菌護(hù)理十分重要，盡量避免逆行性感染的發(fā)生。

感染1）忽視無菌操作，造成污染；

（2）止血不完善，腹壁內(nèi)形感染完善術(shù)前準(zhǔn)備體位：麻醉清醒前去枕平臥頭偏向一側(cè)清醒后取半坐臥位口腔護(hù)理保持腹腔引流通暢術(shù)后早期活動妥善固定引流管保持引流管通暢觀察和記錄引流液的量顏色和性質(zhì)嚴(yán)格無菌操作感染完善術(shù)前準(zhǔn)備妥善固定引流管胃腸吻合口破裂或瘺為胃癌根治術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，與縫合不當(dāng)、吻合口張力過大、組織血供不足有關(guān)，以貧血低蛋白血癥和伴組織水腫者易發(fā)生。多發(fā)生在術(shù)后3-7天，表現(xiàn)為體溫上升、上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然減少而腹腔引流管的引流量突然增加，引流管周圍敷料可被膽汁浸濕。出現(xiàn)腹膜炎者需立即手術(shù)處理。胃腸吻合口破裂或瘺為胃癌根治術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，與縫合不當(dāng)胃腸吻合口破裂或瘺術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備維持有效的胃腸減壓加強(qiáng)觀察和記錄保護(hù)瘺口周圍皮膚支持治療的護(hù)理合理應(yīng)用抗菌藥胃腸吻合口破裂或瘺術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備消化道梗阻根據(jù)梗阻部位分為輸入段梗阻、吻合口梗阻和輸出段梗阻。消化道梗阻根據(jù)梗阻部位分為輸入段梗阻、吻合口梗阻和輸出段梗阻輸入段梗阻多見于畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后，可分為兩類：a急性完全性輸入段梗阻

b慢性不完全性梗阻輸入段梗阻多見于畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后，可分為兩類：急性完全性輸入段梗阻可因腸系膜牽拉過緊形成索帶壓迫輸入段，或輸入段過長，穿入輸出段系膜與橫結(jié)腸系膜之間的隙孔，形成內(nèi)疝所致，屬閉袢性腸梗阻。典型癥狀是：病人突然發(fā)生上腹部劇痛、頻繁嘔吐，量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。上腹偏右有壓痛，甚至捫及包塊。血清淀粉酶升高，有時出現(xiàn)黃疸，可有休克體征。應(yīng)緊急手術(shù)治療。急性完全性輸入段梗阻可因腸系膜牽拉過緊形成索帶壓迫輸入段，或急性完全性輸入段梗阻可因腸系膜牽拉過緊形成索帶壓迫輸入段，或輸入段過長，穿入輸出段系膜與橫結(jié)腸系膜之間的隙孔，形成內(nèi)疝所致，屬閉袢性腸梗阻。典型癥狀是：病人突然發(fā)生上腹部劇痛、頻繁嘔吐，量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。上腹偏右有壓痛，甚至捫及包塊。血清淀粉酶升高，有時出現(xiàn)黃疸，可有休克體征。應(yīng)緊急手術(shù)治療。急性完全性輸入段梗阻可因腸系膜牽拉過緊形成索帶壓迫輸入段，或慢性不完全性梗阻多由于輸入段太長扭曲，或輸入段太短在吻合口處形成銳角，使輸入段內(nèi)膽汁、胰液和十二指腸液排空不暢而滯留。進(jìn)食后消化液分泌明顯增加，積累到一定量時，腸腔內(nèi)壓力增高、刺激腸管而發(fā)生強(qiáng)烈的輸入段腸蠕動，并一時性克服梗阻，潴留液涌入殘胃而致嘔吐。臨床表現(xiàn)為進(jìn)食后15-30分鐘左右，上腹突然脹痛或絞痛，并噴射狀嘔吐大量含膽汁液體，嘔吐后癥狀消失，稱為“輸入段綜合癥”。若癥狀在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)不能緩解，亦需手術(shù)治療。慢性不完全性梗阻多由于輸入段太長扭曲，或輸入段太短在吻合口處吻合口梗阻吻合口過小，吻合口的胃壁或腸壁內(nèi)翻太多，或者由于畢二式胃切除胃空腸吻合術(shù)后、輸出段逆行套疊堵塞吻合口引起。病人表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹飽脹，嘔吐；嘔吐物為食物，不含膽汁。X線檢查可見造影劑完全停留在胃內(nèi)，須再次手術(shù)解除梗阻。吻合口梗阻吻合口過小，吻合口的胃壁或腸壁內(nèi)翻太多，或者由于畢輸出段梗阻多因粘連、大網(wǎng)膜水腫或壞死，或炎性腫塊壓迫等所致。表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。若不能自行緩解，應(yīng)手術(shù)解除梗阻。輸出段梗阻多因粘連、大網(wǎng)膜水腫或壞死，或炎性腫塊壓迫等所致。消化道梗阻禁食、胃腸減壓，記錄出入量維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，給予腸外營養(yǎng)支持，糾正低蛋白對因殘胃蠕動無力所致的胃排空障礙病人，應(yīng)用促胃動力藥加強(qiáng)心理護(hù)理癥狀不緩解做好手術(shù)前護(hù)理消化道梗阻禁食、胃腸減壓，記錄出入量十二指腸殘端破裂是畢二式胃大部切除術(shù)后近期的嚴(yán)重并發(fā)癥，可因十二指腸切除困難，斑痕水腫嚴(yán)重，使縫合處愈合不良；或因胃腸吻合口輸入端梗阻，使十二指腸腔內(nèi)壓力升高而致殘端破裂。一般多發(fā)生在術(shù)后3-6天，也有早在術(shù)后1-2天。表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀，酷似十二指腸潰瘍穿孔，應(yīng)立即手術(shù)處理。十二指腸殘端破裂是畢二式胃大部切除術(shù)后近期的嚴(yán)重并發(fā)癥，可因胃排空障礙胃大部切除后胃乏力癥是指胃大部切除手術(shù)后出現(xiàn)的一種功能性的胃排空障礙，又稱胃癱，主要特征是胃排空延遲?？赡芘c以下因素有關(guān)：

a含膽汁的十二指腸液進(jìn)入胃，干擾殘胃功能；

b與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。約發(fā)生在術(shù)后7-10天，多為進(jìn)食流質(zhì)數(shù)日、情況良好的病人，在改進(jìn)半流質(zhì)或不易消化的食物后突然發(fā)生上腹飽脹、鈍痛，繼而嘔吐帶有食物的胃液和膽汁，甚至呈不完全性高位小腸梗阻表現(xiàn)。處理包括禁食、胃腸減壓，腸外營養(yǎng)支持，糾正低蛋白，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用促胃動力藥物。輕者3-4日自愈，嚴(yán)重者可持續(xù)20-30日，一般均能經(jīng)非手術(shù)治療治愈。胃排空障礙胃大部切除后胃乏力癥是指胃大部切除手術(shù)后出現(xiàn)的一種胃排空障礙※嚴(yán)格禁食、并鼓勵病人盡量咳嗽排痰，防止并發(fā)癥的發(fā)生?！c外營養(yǎng)支持，24小時持續(xù)輸注營養(yǎng)液，可以糾正營養(yǎng)不良。※如果患者超過2周仍未恢復(fù)，可經(jīng)胃鏡置鼻飼營養(yǎng)管于空腸輸出段進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。胃排空障礙※嚴(yán)格禁食、并鼓勵病人盡量咳嗽排痰，防止并發(fā)癥的堿性反流性胃炎系術(shù)后膽汁、胰液和腸液反流入胃,胃黏膜屏障作用遭受破壞所致的胃黏膜充血、水腫和糜爛.多發(fā)生在胃切除術(shù)后數(shù)月至數(shù)年，表現(xiàn)為頑固的上腹或胸骨后燒灼痛，嘔吐膽汁樣液且吐后疼痛不減輕，常伴體重減輕或貧血.遵醫(yī)囑服用胃黏膜保護(hù)藥胃動力藥等堿性反流性胃炎系術(shù)后膽汁、胰液和腸液反流入胃,胃黏膜屏障作用傾倒綜合征由于胃大部分切除術(shù)后，失去對胃排空的控制，導(dǎo)致胃排空過速所產(chǎn)生的一系列綜合征。根據(jù)進(jìn)食后癥狀出現(xiàn)的時間可分為早期和晚期。傾倒綜合征早期傾倒綜合征早期：因胃容積減少及失去對胃排空的控制，多量高滲食物和液體快速進(jìn)入十二指腸或空腸，大量細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至腸腔，循環(huán)血量驟然減少；腸管膨脹、蠕動亢進(jìn)、排空加速。同時，腸道受刺激后釋放多種消化道激素，引起一系列血管舒縮功能的紊亂。多發(fā)生在進(jìn)食后半小時內(nèi)，病人以循環(huán)系統(tǒng)癥狀和胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)，包括心悸、心動過速、出汗、全身無力、面色蒼白、頭暈、腹部絞痛、惡心嘔吐和腹瀉等。少食多餐，低碳水化合物高蛋白飲食，餐食限制飲水喝湯，進(jìn)餐后平臥10～20分鐘.早期傾倒綜合征早期：因胃容積減少及失去對胃排空的控制，多量高晚期傾倒綜合征晚期：為高滲食物迅速進(jìn)入小腸、快速吸收、引起高血糖，后者致使胰島素大量釋放，繼而發(fā)生反應(yīng)性低血糖。餐后2~4小時時病人出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗、脈搏細(xì)弱甚至虛脫等表現(xiàn)。出現(xiàn)癥狀時稍進(jìn)飲食，尤其是糖類即可緩解。飲食中減少碳水化合物含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止其發(fā)生。晚期傾倒綜合征晚期：為高滲食物迅速進(jìn)入小腸、快速吸收、引起高營養(yǎng)障礙由于胃腸道吸收功能紊亂或障礙所致，常見有營養(yǎng)不良、貧血、腹瀉、脂肪瀉、骨病等。應(yīng)注意調(diào)節(jié)飲食，食用高蛋白，低脂肪食物，補(bǔ)充鐵劑與足量維生素必要時，可用藥物預(yù)防和治療。營養(yǎng)障礙由于胃腸道吸收功能紊亂或障礙所致，常見有營養(yǎng)不良、貧健康教育一、向病人解釋并強(qiáng)調(diào)疾病的治愈須靠術(shù)后長期的配合。二、指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)情緒，強(qiáng)調(diào)保持樂觀的重要性和方法，適當(dāng)活動。三、勸導(dǎo)病人避免工作過于勞累，不熬夜，注意勞逸結(jié)合。四、告知并強(qiáng)調(diào)喝酒、抽煙對其疾病的危害性。健康教育一、向病人解釋并強(qiáng)調(diào)疾病的治愈須靠術(shù)后長期的配合。健康教育五、與病人討論并計劃其治療性飲食。胃癌術(shù)后一年內(nèi)胃容量受限，宜少量多餐，進(jìn)食營養(yǎng)豐富的飲食，以后逐步過渡至均衡飲食。飲食宜定時定量，少食腌、熏食品，避免過冷、過燙、過辣及油煎炸食物。

六定期復(fù)查術(shù)后化療、放療期間定期門診隨訪，檢查肝功能、血常規(guī)等，注意預(yù)防感染。術(shù)后初期每3個月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次，至少復(fù)查5年。若有腹部不適、脹滿、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)時，應(yīng)隨時復(fù)查。健康教育五、與病人討論并計劃其治療性飲食。胃癌術(shù)后一年內(nèi)胃謝謝謝謝此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！胃癌圍手術(shù)期護(hù)理西海岸外一科胃癌圍手術(shù)期護(hù)理西海岸外一科主要內(nèi)容1.胃癌相關(guān)知識2.治療及手術(shù)方式3.術(shù)前護(hù)理4.術(shù)后護(hù)理5.并發(fā)癥6.出院指導(dǎo)主要內(nèi)容1.胃癌相關(guān)知識胃的解剖胃的解剖胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一我國胃癌在各種惡性腫瘤中占首位，好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2：1。胃癌早期多無明顯癥狀，必需依靠普查提高早期胃癌的診斷率，以達(dá)到早診斷早治療的目的。胃癌好發(fā)于胃竇部，約占50%，其次為賁門部，發(fā)生在胃體者較少。胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一我國胃癌在各種惡性腫瘤中占首位一病因胃癌的病因雖尚未完全清楚，但目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)1地域環(huán)境是生活因素2胃幽門螺桿菌感染3癌前病變4遺傳和基因一病因胃癌的病因雖尚未完全清楚，但目前認(rèn)為與下列因素有二病理大體分型(1)

早期胃癌

根據(jù)病灶形態(tài)分三型:

Ⅰ型（隆起型）

Ⅱ型（淺表型）

Ⅱa（淺表隆起型）

Ⅱb（淺表平坦型）

Ⅱc（淺表凹陷型）

Ⅲ型（凹陷型）二病理大體分型(1)

早期胃癌病理大體分型(2)

進(jìn)展期胃癌中期胃癌癌組織超出粘膜下層侵入肌層

晚期胃癌病變達(dá)漿膜下層或超出漿膜外浸潤至臨近臟器或有轉(zhuǎn)移

按Borrmann分型

Ⅰ型（結(jié)節(jié)型）3%?5%Ⅱ型（潰瘍局限型）30%?40%Ⅲ型（浸潤潰瘍型）50%Ⅳ型（彌漫浸潤型）10%病理大體分型(2)

進(jìn)展期胃癌中期胃癌癌組織超出粘膜組織病理學(xué)分型按癌細(xì)胞分化程度：高度分化，中等分化，低度分化按腺體的形成和黏液的分泌能力：管狀腺癌（乳頭狀腺癌）、黏液腺癌（印戒細(xì)胞癌）、髓質(zhì)癌、彌散型癌按生長方式：膨脹型和浸潤型組織病理學(xué)分型按癌細(xì)胞分化程度：轉(zhuǎn)移途徑1直接浸潤2淋巴轉(zhuǎn)移3血行轉(zhuǎn)移4腹腔種植轉(zhuǎn)移途徑1直接浸潤1直接蔓延胃癌可由原發(fā)部位向縱深浸潤發(fā)展，穿破漿膜后，可直接侵犯橫結(jié)腸系膜，大網(wǎng)膜、肝臟、胰腺、脾臟、橫膈等組織。1直接蔓延2淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，發(fā)生較早，早期胃癌亦可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。惡性程度較高或較晚期的胃癌可經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)，或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移到臍周。2淋巴轉(zhuǎn)移3血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期，最常見的是肝轉(zhuǎn)移，其他如肺、腦、腎、皮下組織等處。3血行轉(zhuǎn)移4腹腔種植癌腫浸潤穿透漿膜層，癌細(xì)胞可脫落種植于腹膜、大網(wǎng)膜或其他臟器表面，廣泛播散可形成血性腹水。4腹腔種植臨床病理分期國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分類法：

T:癌穿透胃壁深度

N:區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍

M:有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移根據(jù)TNM不同組合分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期臨床病理分期國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分類法：T：原發(fā)腫瘤

T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)

T1腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層

T2腫瘤浸潤至肌層或漿膜下層

T3腫瘤穿透漿膜層

T4腫瘤直接侵及鄰近結(jié)構(gòu)或器官T：原發(fā)腫瘤

T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)N區(qū)域淋巴結(jié)N0無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1距原發(fā)灶邊緣3cm以內(nèi)的胃周淋巴結(jié)

N2距原發(fā)灶邊緣3cm以外的胃周淋巴結(jié)（包括胃左動脈、肝總動脈、脾動脈和腹腔動脈周圍的淋巴結(jié)）N區(qū)域淋巴結(jié)N0無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)(癥狀)癥狀：腹部脹痛食欲減退和消瘦進(jìn)食梗阻和嘔吐嘔血、黑便臨床表現(xiàn)(癥狀)癥狀：臨床表現(xiàn)(體征)體征：上腹部壓痛淋巴結(jié)腫大腹水、盆底種植結(jié)節(jié)梗阻、黃疸貧血貌、消瘦、惡病質(zhì)臨床表現(xiàn)(體征)體征：不同部位臨床表現(xiàn)賁門癌胃體大彎癌胃竇小彎癌劍下不適多無癥狀潰瘍型多見胸骨后疼痛消化道出血幽門梗阻進(jìn)食梗阻腹部包塊吞咽困難黑便不同部位臨床表現(xiàn)賁門癌輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、大便隱血、胃液分析X線鋇餐檢查：

早期呈局限性表淺的充盈缺損，邊緣不規(guī)則的龕影進(jìn)展期胃癌的X線表現(xiàn)，診斷率可達(dá)90％以上結(jié)節(jié)型：充盈缺損潰瘍型：胃輪廓內(nèi)的龕影，邊緣不齊，周圍粘膜皺襞有中斷現(xiàn)象；浸潤型：胃壁僵硬，蠕動消失，胃腔狹窄胃鏡加活組織檢查：為目前最可靠的診斷手段輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、大便隱血、胃液分析胃癌X線鋇餐檢查浸潤型胃癌（皮革胃）：胃不能充盈，易排空，輪廓尚光滑。

浸潤型胃癌（皮革胃）：鋇餐造影示胃腔顯著縮小，正常粘膜紋消失，呈顆粒樣陰影胃癌X線鋇餐檢查浸潤型胃癌（皮革胃）：胃不能充盈，易排空，輪CT檢查胃癌的定位、范圍的確定、浸潤深度、周圍器官的侵犯、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移有極大的臨床價值；在腫瘤的定性診斷和鑒別診斷方面亦有一定意義。特別在術(shù)前幫助判斷腫瘤能否切除有肯定價值。平掃增強(qiáng)CT檢查胃癌的定位、范圍的確定、浸潤深度、周圍器官的侵犯、淋胃鏡檢查★胃鏡是診斷早期胃癌的最好方法。★避免漏診，活檢標(biāo)本必須達(dá)7塊以上?！镄∥赴?lt;1cm?！镂⑿∥赴?lt;0.5cm。胃鏡檢查★胃鏡是診斷早期胃癌的最好方法。診斷（提高早期診斷率）■

>40歲，尤男性，消化不良、胃痛、嘔血、黑便■有胃癌家族史或慢性胃病、癥狀突然改變或加重■胃潰瘍內(nèi)科治療2個月、X線檢查潰瘍反而增大■癌前病變，如慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生、胃息肉>2cm者■出現(xiàn)惡性腫瘤晚期癥狀■胃切除術(shù)后15年以上，應(yīng)每年定期隨訪診斷（提高早期診斷率）■>40歲，尤男性，消化不良、胃痛胃癌的治療（一）手術(shù)治療手術(shù)在胃癌的治療中占主導(dǎo)地位（二）胃癌的化療用于根治性手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，延長生存期。（三）其他治療包括放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。胃癌的治療（一）手術(shù)治療手術(shù)在胃癌的治療中占主導(dǎo)地位手術(shù)治療1.根治性手術(shù)整塊切除包括癌灶和可能受浸潤的胃的部分或全部按臨床分期清除胃周圍的淋巴結(jié)重建消化道2.姑息性手術(shù)姑息性胃切除、胃腸吻合、空腸造口等手術(shù)治療1.根治性手術(shù)胃切除手術(shù)方式

1、胃部分切除胃癌原發(fā)病灶的局部姑息性切除2、胃近端大部切除距賁門3-4cm3、胃遠(yuǎn)端大部切除距幽門3-4cm4、全胃切除5、胃癌擴(kuò)大根治術(shù)包括胰體、尾及脾在內(nèi)6、聯(lián)合臟器切除聯(lián)合肝或橫結(jié)腸等其他臟器7、微創(chuàng)手術(shù)胃鏡下、腹腔鏡下胃切除手術(shù)方式

1、胃部分切除胃癌原發(fā)手術(shù)方式畢（Billroth）Ⅰ式胃大部切除術(shù)即胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù)畢（Billroth

）Ⅱ式胃大部切除術(shù)即胃大部切除胃空腸吻合術(shù)胃大部切除術(shù)后胃空腸Rouxen-Y吻合手術(shù)方式畢（Billroth）Ⅰ式胃大部切除術(shù)畢（Billroth）Ⅰ式優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，吻合后的胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)，食物經(jīng)吻合口進(jìn)入十二指腸，術(shù)后胃腸功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。缺點(diǎn)：殘胃與十二指腸吻合有一定的張力，易致胃切除范圍不夠畢（Billroth）Ⅰ式優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，吻合后的胃腸道畢（Billroth

）Ⅱ式優(yōu)點(diǎn)：能切除足夠的胃，吻合口張力不致過大，適應(yīng)癥較廣。缺點(diǎn)：吻合后改變了正常的解剖生理狀態(tài)，術(shù)后發(fā)生胃腸功能紊亂的機(jī)率大。術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥較BillrothⅠ式多。畢（Billroth）Ⅱ式優(yōu)點(diǎn)：能切除足夠的胃，吻合口張力胃空腸Rouxen-Y吻合優(yōu)點(diǎn)：防止術(shù)后膽胰液進(jìn)入殘胃的優(yōu)點(diǎn)胃空腸Rouxen-Y吻合優(yōu)點(diǎn)：防止術(shù)后膽胰液進(jìn)入殘胃的優(yōu)點(diǎn)術(shù)前護(hù)理一、心理護(hù)理消除病人恐懼心理,講解病情相關(guān)知識及治療方法,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,以利于患者與醫(yī)護(hù)密切配合．術(shù)前護(hù)理一、心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理二、飲食與營養(yǎng)入院后給予病人營養(yǎng)評估,病人存在營養(yǎng)不良的狀況,術(shù)前給予靜脈營養(yǎng)TPN治療,靜脈輸注紅細(xì)胞．同時給予病人高蛋白、高熱量、高維生素的少渣軟食、半流質(zhì)或流質(zhì)全面改善病人的營養(yǎng)狀況，預(yù)防術(shù)后吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生．

術(shù)前護(hù)理二、飲食與營養(yǎng)術(shù)前護(hù)理三、呼吸道準(zhǔn)備

指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽和排痰，有吸煙嗜好者術(shù)前兩周戒煙。

術(shù)前護(hù)理三、呼吸道準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理四、預(yù)防并發(fā)癥的訓(xùn)練訓(xùn)練床上排尿以預(yù)防術(shù)后尿潴留

應(yīng)用彈力襪以預(yù)防靜脈血栓術(shù)前護(hù)理四、預(yù)防并發(fā)癥的訓(xùn)練術(shù)前護(hù)理五備皮

傳統(tǒng)的備皮范圍：上至乳頭，下至恥骨聯(lián)合，清除肚臍的污垢．

術(shù)前護(hù)理五備皮術(shù)前護(hù)理六、術(shù)晨肥皂水灌腸1次，避免患者術(shù)后發(fā)生腹脹不適。七、手術(shù)當(dāng)日早晨插鼻腸管、胃管,使胃保持空虛,防止麻醉及手術(shù)中嘔吐,利于手術(shù)操作,減少術(shù)中污染.術(shù)前護(hù)理六、術(shù)晨肥皂水灌腸1次，避免患者術(shù)后發(fā)生腹脹不適。鼻胃管優(yōu)點(diǎn)１材質(zhì)好，管徑細(xì)，利于長期留置，使病人能夠更好的耐受，減輕病人痛苦．２醫(yī)生能根據(jù)術(shù)中的情況，將鼻胃管置入空腸，有利于術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用．鼻胃管優(yōu)點(diǎn)術(shù)前禁飲食傳統(tǒng)方案：

手術(shù)前12h內(nèi)禁止攝食和飲水

臨床：術(shù)前一日晚十點(diǎn)后禁飲食術(shù)前禁飲食傳統(tǒng)方案：術(shù)前護(hù)理九、合并幽門梗阻病人的護(hù)理對有幽門梗阻者,術(shù)前3日每晚用溫生理鹽水洗胃,清除胃內(nèi)容物,減輕胃黏膜水腫。嚴(yán)重幽門梗阻者術(shù)前1-3日進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓及用生理鹽水洗胃,可使胃體積縮小。術(shù)前護(hù)理九、合并幽門梗阻病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理十、合并出血者,術(shù)前應(yīng)迅速輸血、輸液,注意觀察血壓、脈搏、呼吸變化,以及嘔血、便血情況。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理十一、術(shù)前30分鐘注射術(shù)前藥,主要作用是鎮(zhèn)靜和抑制腺體分泌,保持呼吸道通暢．術(shù)前護(hù)理十一、術(shù)前30分鐘注射術(shù)前藥,主要作用是鎮(zhèn)靜和抑制腺術(shù)后護(hù)理一、病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。術(shù)后3小時內(nèi)每30分鐘測血壓一次，血壓平穩(wěn)后2h一次，同時觀察病人的神志.尿量、引流及切口等情況給與抗血栓壓力泵治療,防止下肢深靜脈血栓形成生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助病人雙下肢活動，預(yù)防血栓形成保證彈力襪發(fā)揮正常功能，預(yù)防壓力傷術(shù)后護(hù)理一、病情觀察術(shù)后護(hù)理二、體位全麻清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐時發(fā)生誤吸；硬膜外麻醉的病人需要去枕平臥六小時，神志清醒生命體征平穩(wěn)后給予半臥位。術(shù)后護(hù)理二、體位半臥位的意義膈肌下移，有利于增加肺通氣量膈肌下移，有利于回心血量的減少便于引流減少毒素的吸收減輕腹部切口張力，利于恢復(fù)半臥位的意義膈肌下移，有利于增加肺通氣量術(shù)后護(hù)理三、禁飲食、胃腸減壓（1）妥善固定鼻胃腸管、胃管，防止松動和脫出，并注意觀察外露刻度。術(shù)后護(hù)理三、禁飲食、胃腸減壓術(shù)后護(hù)理（2）保持胃管通暢，行胃腸減壓

,以減輕胃腸道壓力

,減少胃內(nèi)容物對吻合口的剌激

,減輕胃內(nèi)張力

,預(yù)防吻合口水腫及吻合口瘺

,促進(jìn)吻合口愈合。要嚴(yán)密監(jiān)測胃液的顏色、性質(zhì)、量術(shù)后護(hù)理（2）保持胃管通暢，行胃腸減壓,以減輕胃腸道壓力術(shù)后護(hù)理（3）注意口腔護(hù)理，勤漱口，能刷牙的病人鼓勵做起刷牙，不能刷牙的病人給與口腔護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理（4）注意呼吸道的護(hù)理，給予霧化吸入，每日2次，協(xié)助病人叩背咳痰，鼓勵深呼吸。（5）術(shù)后3～4天，胃腸引流液減少，腸蠕動恢復(fù)后即可拔除胃管。術(shù)后護(hù)理（4）注意呼吸道的護(hù)理，給予霧化吸入，每日2次，協(xié)助術(shù)后護(hù)理四、營養(yǎng)支持

（1）腸外營養(yǎng)支持：

禁食期間靜脈補(bǔ)充液體，提供病人所需的水電解質(zhì)和營養(yǎng)素，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。必要時輸血漿及白蛋白，記錄24小時出入量。

術(shù)后護(hù)理四、營養(yǎng)支持術(shù)后護(hù)理2）早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持：妥善固定喂養(yǎng)管，防止滑脫、移動、扭曲和受壓；保持管道通暢；控制輸入營養(yǎng)液的溫度、濃度和速度，并注意觀察病人的反應(yīng)（惡心，嘔吐和水電解質(zhì)紊亂）。術(shù)后護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)的幾種喂養(yǎng)途徑

1.經(jīng)口或鼻胃途徑;

2.經(jīng)鼻十二指腸;

3.經(jīng)鼻空腸;

4.胃造瘺;

5.空腸造瘺。

6.經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造瘺(PEG)

腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)的幾種喂養(yǎng)途徑

1.經(jīng)口或鼻胃腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)術(shù)后護(hù)理五、腹腔引流管的護(hù)理妥善固定引流管，保持腹腔引流通暢；觀察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)；嚴(yán)格無菌操作，及時更換引流袋。術(shù)后護(hù)理五、腹腔引流管的護(hù)理妥善固定引流管，保持腹腔引流通暢術(shù)后護(hù)理六、鎮(zhèn)痛術(shù)后病人有不同程度的疼痛，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。術(shù)后護(hù)理六、鎮(zhèn)痛術(shù)后護(hù)理七、飲食

飲食護(hù)理實(shí)施一般在自然排氣后3~4天左右，堅持少食多餐，循序漸進(jìn)，進(jìn)清淡易消化的流食，逐漸過渡到普食的原則。胃次全切除術(shù)后與全胃切除采取不同護(hù)理：術(shù)后護(hù)理七、飲食術(shù)后護(hù)理1.胃次全切除術(shù)

肛門排氣后當(dāng)日給少量水，每次4~5湯匙，每1~2小時一次。第二日進(jìn)半量流食即每餐50~80ml，第三、四日全量流食每次l00~150ml，每日6~8次，攝入含高蛋白、高維生素和多種礦物質(zhì)的食物，應(yīng)避免易脹氣的食物，以蛋湯、菜湯、藕粉為佳。若無不適，第五天可進(jìn)半流質(zhì)飲食。術(shù)后護(hù)理1.胃次全切除術(shù)術(shù)后護(hù)理2.胃全切除術(shù)飲食計劃：停胃腸減壓后第2天開始進(jìn)食水、米湯30ml，每2小時一次;第3天60ml，每2小時一次;第4天改為100ml，每2小時一次;第5、6、7、8、9天進(jìn)流食全量，第10天改半流食。術(shù)后護(hù)理2.胃全切除術(shù)術(shù)后護(hù)理以上計劃以病人主訴無不適為原則，半月后可進(jìn)干飯，主食與配菜應(yīng)軟爛易于消化，忌進(jìn)食生硬、油炸、濃茶、酒等刺激性食品?？筛鶕?jù)病人具體情況隨時修改，如病入感覺腹脹、腹痛應(yīng)停止進(jìn)食，觀察有無梗阻癥狀。術(shù)后護(hù)理以上計劃以病人主訴無不適為原則，半月后可進(jìn)干飯，主食術(shù)后護(hù)理八、鼓勵病人術(shù)后早期活動可促進(jìn)身體各部位機(jī)能的恢復(fù)，增加肺通氣量，有利于肺的擴(kuò)張和分泌物的排出，防止肺部并發(fā)癥。促進(jìn)血液循環(huán)，有利于傷口愈合促進(jìn)腸蠕動，減輕腹脹，增加食欲有利于膀胱功能的恢復(fù)，防止尿潴留。

術(shù)后護(hù)理八、鼓勵病人術(shù)后早期活動可促進(jìn)身體各部位機(jī)能的恢復(fù)，術(shù)后護(hù)理活動要根據(jù)病人的耐受力進(jìn)行。術(shù)后當(dāng)日可協(xié)助病人床上翻身；次日可協(xié)助病人坐起，床上活動雙下肢；第二日可扶病人床邊活動?；顒訒r要密切注意生命體征的變化，防止摔倒，防止引流管脫落術(shù)后護(hù)理活動要根據(jù)病人的耐受力進(jìn)行。術(shù)后當(dāng)日可協(xié)助病人床上翻并發(fā)癥早期1）術(shù)后出血

2）感染

3）吻合口瘺

4）消化道梗阻

5）十二指腸殘端破裂

6）胃排空障礙

晚期1）堿性返流性胃炎

2）傾倒綜合癥

3）營養(yǎng)障礙

并發(fā)癥早期1）術(shù)后出血

2）感染

術(shù)后出血胃大部分切除術(shù)后，可有少許暗紅色或咖啡色胃液自胃管排出，一般24小時內(nèi)不超過300毫升，且顏色逐漸變淺變清。若術(shù)后短期內(nèi)從胃管不斷引流出新鮮血液，24小時后仍未停止，甚至出現(xiàn)嘔血和黑便，則系術(shù)后出血。發(fā)生在術(shù)后24小時以內(nèi)的出血多屬術(shù)中止血不確切；術(shù)后4-6天發(fā)生的出血，常為吻合口粘膜壞死脫落所致；術(shù)后10-20天發(fā)生的出血與吻合口縫線處感染腐蝕血管有關(guān)。術(shù)后出血胃大部分切除術(shù)后，可有少許暗紅色或咖啡色胃液自胃管排術(shù)后出血病情觀察：生命體征禁食和胃腸減壓加強(qiáng)對腹腔引流管的觀察止血和輸血術(shù)后出血病情觀察：生命體征感染1）忽視無菌操作，造成污染；

（2）止血不完善，腹壁內(nèi)形成血腫，導(dǎo)致感染；（3）腹腔引流不暢。

因此術(shù)后，對于引流管的無菌護(hù)理十分重要，盡量避免逆行性感染的發(fā)生。

感染1）忽視無菌操作，造成污染；

（2）止血不完善，腹壁內(nèi)形感染完善術(shù)前準(zhǔn)備體位：麻醉清醒前去枕平臥頭偏向一側(cè)清醒后取半坐臥位口腔護(hù)理保持腹腔引流通暢術(shù)后早期活動妥善固定引流管保持引流管通暢觀察和記錄引流液的量顏色和性質(zhì)嚴(yán)格無菌操作感染完善術(shù)前準(zhǔn)備妥善固定引流管胃腸吻合口破裂或瘺為胃癌根治術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，與縫合不當(dāng)、吻合口張力過大、組織血供不足有關(guān)，以貧血低蛋白血癥和伴組織水腫者易發(fā)生。多發(fā)生在術(shù)后3-7天，表現(xiàn)為體溫上升、上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然減少而腹腔引流管的引流量突然增加，引流管周圍敷料可被膽汁浸濕。出現(xiàn)腹膜炎者需立即手術(shù)處理。胃腸吻合口破裂或瘺為胃癌根治術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，與縫合不當(dāng)胃腸吻合口破裂或瘺術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備維持有效的胃腸減壓加強(qiáng)觀察和記錄保護(hù)瘺口周圍皮膚支持治療的護(hù)理合理應(yīng)用抗菌藥胃腸吻合口破裂或瘺術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備消化道梗阻根據(jù)梗阻部位分為輸入段梗阻、吻合口梗阻和輸出段梗阻。消化道梗阻根據(jù)梗阻部位分為輸入段梗阻、吻合口梗阻和輸出段梗阻輸入段梗阻多見于畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后，可分為兩類：a急性完全性輸入段梗阻

b慢性不完全性梗阻輸入段梗阻多見于畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后，可分為兩類：急性完全性輸入段梗阻可因腸系膜牽拉過緊形成索帶壓迫輸入段，或輸入段過長，穿入輸出段系膜與橫結(jié)腸系膜之間的隙孔，形成內(nèi)疝所致，屬閉袢性腸梗阻。典型癥狀是：病人突然發(fā)生上腹部劇痛、頻繁嘔吐，量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。上腹偏右有壓痛，甚至捫及包塊。血清淀粉酶升高，有時出現(xiàn)黃疸，可有休克體征。應(yīng)緊急手術(shù)治療。急性完全性輸入段梗阻可因腸系膜牽拉過緊形成索帶壓迫輸入段，或急性完全性輸入段梗阻可因腸系膜牽拉過緊形成索帶壓迫輸入段，或輸入段過長，穿入輸出段系膜與橫結(jié)腸系膜之間的隙孔，形成內(nèi)疝所致，屬閉袢性腸梗阻。典型癥狀是：病人突然發(fā)生上腹部劇痛、頻繁嘔吐，量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。上腹偏右有壓痛，甚至捫及包塊。血清淀粉酶升高，有時出現(xiàn)黃疸，可有休克體征。應(yīng)緊急手術(shù)治療。急性完全性輸入段梗阻可因腸系膜牽拉過緊形成索帶壓迫輸入段，或慢性不完全性梗阻多由于輸入段太長扭曲，或輸入段太短在吻合口處形成銳角，使輸入段內(nèi)膽汁、胰液和十二指腸液排空不暢而滯留。進(jìn)食后消化液分泌明顯增加，積累到一定量時，腸腔內(nèi)壓力增高、刺激腸管而發(fā)生強(qiáng)烈的輸入段腸蠕動，并一時性克服梗阻，潴留液涌入殘胃而致嘔吐。臨床表現(xiàn)為進(jìn)食后15-30分鐘左右，上腹突然脹痛或絞痛，并噴射狀嘔吐大量含膽汁液體，嘔吐后癥狀消失，稱為“輸入段綜合癥”。若癥狀在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)不能緩解，亦需手術(shù)治療。慢性不完全性梗阻多由于輸入段太長扭曲，或輸入段太短在吻合口處吻