鼻咽癌指南培訓(xùn)課件

鼻咽癌指南鼻咽癌指南1一·流行病學(xué)地域性：西南太平洋地區(qū)發(fā)病率高，歐美大陸及大洋洲發(fā)病率低；中國發(fā)病呈南高北低趨勢，廣東省居全國之首，男性31/10萬，女性15.45/10萬，北方低于3～5/10萬。家族性：中山醫(yī)大資料顯示有癌家族史和鼻咽癌家族史明顯高于對照組。人群分布：男女之比為2.5~4:1,年齡分布3～86歲，其中30～60歲多見。一·流行病學(xué)地域性：西南太平洋地區(qū)發(fā)病率高，歐美大陸及大洋洲鼻咽癌指南培訓(xùn)課件二.病因EB病毒感染環(huán)境與飲食鎳含量高咸魚化學(xué)致癌因素遺傳因素（10%的家族史）癌基因與抑癌基因二.病因EB病毒感染EB病毒與鼻咽癌OSPFSOSPFSLinJCetal,NEnglJMed,2004,350(24):2461-70EB病毒與鼻咽癌OSPFSOSPFSLinJCetal三．解剖前界為后鼻孔上界為蝶骨體后界為斜坡第一、二頸椎下界為軟腭側(cè)壁及后壁由咽筋膜組成，咽筋膜兩側(cè)沿巖骨尖下表面向外擴(kuò)展達(dá)頸動脈內(nèi)側(cè)。鼻咽頂壁向下傾斜并與后壁相連。三．解剖前界為后鼻孔鼻咽癌指南培訓(xùn)課件臨床上常多對腦神經(jīng)相繼或同時受累及，其中三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和舌下神經(jīng)受累較多見。Ⅶ額紋消失，閉眼不全，鼻唇溝淺2.2008分期要點(diǎn)咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移巖蝶綜合征(Ⅵ+Ⅲ、Ⅴ1、2、Ⅳ、Ⅱ)鼻咽頂壁向下傾斜并與后壁相連。（一）原發(fā)癌引起的臨床表現(xiàn)2、角化型鱗狀細(xì)胞癌多個殘存：功能性頸清掃顱神經(jīng)受侵的癥狀和體征顱神經(jīng)受侵的癥狀和體征74％N3期病人進(jìn)展為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的部位最多見于骨、肺和肝。從未受累：Ⅰa及Ⅵ區(qū)后者表現(xiàn)為持續(xù)性高熱、白細(xì)胞可升高或正常，伴腰痛，抗炎治療無效。3、聽力減退初診時占14.LinJCetal,NEnglJMed,2004,350(24):2461-70美國西南協(xié)作組（Intergroup0099試驗(yàn)）首次報道對局部區(qū)域晚期鼻咽癌實(shí)行同期放化療加輔助化療能提高無瘤生存率和總生存率?？羯狭丫C合征(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1)CCRT多個證據(jù)試驗(yàn)分析IntJRadiatOncolBiolPhys.臨床上常多對腦神經(jīng)相繼或同時受累及，其中三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、舌鼻咽癌指南培訓(xùn)課件鼻咽癌指南培訓(xùn)課件四.自然病程鼻咽癌常發(fā)生在鼻咽側(cè)壁，并好發(fā)于咽隱窩和鼻咽頂壁。腫瘤可侵及黏膜或主要在黏膜下生長，侵犯包括鼻腔在內(nèi)的臨近組織。約5%的病人有上頜竇后壁及內(nèi)側(cè)或篩竇的受侵。在較晚期病人中，腫瘤可侵及口咽，尤其是口咽的側(cè)壁和后壁。腫瘤向上可通過顱底的孔隙擴(kuò)展，從而導(dǎo)致顱神經(jīng)受侵和中顱窩的破壞。四.自然病程鼻咽癌常發(fā)生在鼻咽側(cè)壁，并好發(fā)于咽隱窩和鼻咽頂鼻咽癌指南培訓(xùn)課件頸部淋巴結(jié)分區(qū)頸部淋巴結(jié)分區(qū)鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律由上而下循序漸進(jìn)最易受累：咽后及Ⅱ區(qū)容易受累：Ⅲ、Ⅴ、Ⅳ區(qū)極少受累：Ⅰb區(qū)從未受累：Ⅰa及Ⅵ區(qū)跳躍式轉(zhuǎn)移少：4.6%~6.5%14SunY.IntJRadiatOncolBiolPhys.2006WangXS.IntJRadiatOncolBiolPhys.200897.9%46.0%9.5%13.7%0.0%3.0%0.0%97.9％鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律由上而下循序漸進(jìn)14SunY.Int四．自然病程

約90%的病人有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中60%~85%為初診表現(xiàn)，約50%的病人有雙頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。蝶骨基底部偶見受侵。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率與原發(fā)灶的期別無關(guān)，但與頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移程度明顯相關(guān)。74％N3期病人進(jìn)展為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的部位最多見于骨、肺和肝。四．自然病程約90%的病人有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中60%~85五.病理類型1979年國內(nèi)病理類型：高分化鱗癌（占不到10%）低分化鱗癌（占85~90%）未分化癌（約占5%）其他類型的癌（占5%左右）

2003年國際病理分型：

1、非角化型癌

2、角化型鱗狀細(xì)胞癌

3、基底細(xì)胞樣鱗狀細(xì)胞癌結(jié)節(jié)型：腫瘤呈結(jié)節(jié)或腫塊狀，臨床多見；菜花型：腫瘤呈菜花狀，血管豐富易出血；潰瘍型：腫瘤邊緣隆起，中央壞死凹陷，臨床少見；粘膜下浸潤型：腫瘤向腔內(nèi)突起，左右不對稱，腫瘤表面有正常粘膜覆蓋；五.病理類型1979年國內(nèi)病理類型：2003年國際病理分鼻咽癌指南培訓(xùn)課件六．臨床表現(xiàn)（一）原發(fā)癌引起的臨床表現(xiàn)1、涕血或鼻出血占初發(fā)癥狀的23.2%，確診時73.7%有此癥狀。2、耳鳴占首發(fā)癥狀的19.8%，確診時62.6%有此癥狀。3、聽力減退初診時占14.1%，確診時占49.9%。4、鼻塞占初發(fā)癥狀的15.9%，確診時占48%。5、頭疼初發(fā)時26.9%有頭疼，確診時占48%。六．臨床表現(xiàn)（一）原發(fā)癌引起的臨床表現(xiàn)1、涕血或鼻出血（二）腦神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)在確診時有33.9%的患者有腦神經(jīng)損害的表現(xiàn)。臨床上常多對腦神經(jīng)相繼或同時受累及，其中三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和舌下神經(jīng)受累較多見。因鼻咽癌擴(kuò)展的范圍不同而產(chǎn)生不同的臨床綜合征，主要有：

1.巖蝶綜合征(Ⅵ+Ⅲ、Ⅴ1、2、Ⅳ、Ⅱ)

2.垂體蝶骨綜合征(Ⅱ+Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1)

3.眶上裂綜合征(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1)

4.眶尖綜合征(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1+Ⅱ)

5.頸靜脈孔綜合征(Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ)6.舌下神經(jīng)孔綜合征(Ⅻ)（二）腦神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)在確診時有33.9%的患者有腦顱神經(jīng)受侵的癥狀和體征Ⅻ舌肌萎縮，伸舌時偏向患側(cè)15.5

顱神經(jīng)受侵的癥狀和體征發(fā)生頻數(shù)％Ⅰ嗅覺下降或消失0

Ⅱ單側(cè)失明2.8Ⅲ眼球除能向外及外下側(cè)運(yùn)動外，處于固定狀態(tài)伴眼瞼下垂7.0Ⅳ眼球向外下運(yùn)動障礙6.0Ⅵ復(fù)視、外展運(yùn)動障礙16.8Ⅴ感覺過敏

→麻木27.4Ⅶ額紋消失，閉眼不全，鼻唇溝淺2.1Ⅷ神經(jīng)性耳聾、眩暈0.3Ⅸ舌后1/3麻木，軟腭弓下陷，吞咽障礙14.9Ⅹ喉及喉咽感覺消失，嗆咳、聲嘶，聲帶單癱，9.3

外耳道及耳屏感覺異常Ⅺ斜方肌及胸鎖乳突肌萎縮，聳肩無力1.7顱神經(jīng)受侵的癥狀和體征Ⅻ舌肌萎縮，伸舌時偏（三）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見，以頸部腫塊為首發(fā)癥狀者占40%，初診時上頸部有腫塊者達(dá)60%~80%。上頸淋巴結(jié)腫大時可能伴有后組腦神經(jīng)（第Ⅸ至Ⅻ對腦神經(jīng)）及交感神經(jīng)麻痹的癥狀，嚴(yán)重者有一側(cè)頭頸疼、突發(fā)性暈厥，甚至死亡（頸動脈竇壓迫過敏綜合征）。晚期可有腋下、縱隔、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。后者表現(xiàn)為持續(xù)性高熱、白細(xì)胞可升高或正常，伴腰痛，抗炎治療無效。（三）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見，以頸部放療后頸部淋巴結(jié)殘存或復(fù)發(fā)后的營救治療4、鼻咽及頸部病灶已被控制，出現(xiàn)單側(cè)性肺轉(zhuǎn)移或單發(fā)性肋骨轉(zhuǎn)移不伴有其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，可手術(shù)切除。復(fù)發(fā)鼻咽癌再程放射治療時，只照射復(fù)發(fā)部位美國西南協(xié)作組（Intergroup0099試驗(yàn)）首次報道對局部區(qū)域晚期鼻咽癌實(shí)行同期放化療加輔助化療能提高無瘤生存率和總生存率。已出現(xiàn)腦、脊髓放射性損傷的病例，不主張再程常規(guī)外照射放療，應(yīng)采用化療后者表現(xiàn)為持續(xù)性高熱、白細(xì)胞可升高或正常，伴腰痛，抗炎治療無效。放療后頸部淋巴結(jié)殘存或復(fù)發(fā)后的營救治療顱神經(jīng)受侵的癥狀和體征3、基底細(xì)胞樣鱗狀細(xì)胞癌容易受累：Ⅲ、Ⅴ、Ⅳ區(qū)上頸淋巴結(jié)腫大時可能伴有后組腦神經(jīng)（第Ⅸ至Ⅻ對腦神經(jīng)）及交感神經(jīng)麻痹的癥狀，嚴(yán)重者有一側(cè)頭頸疼、突發(fā)性暈厥，甚至死亡（頸動脈竇壓迫過敏綜合征）。頭頸部腫瘤綜合治療專家共識顱神經(jīng)受侵的癥狀和體征CCRT多個證據(jù)試驗(yàn)分析T4:腫瘤侵犯顱內(nèi)和/或顱神經(jīng)、下咽、眼眶或（二）腦神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)菜花型：腫瘤呈菜花狀，血管豐富易出血；鎳含量高舌下神經(jīng)麻痹外展神經(jīng)麻痹N0無局部頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（四）遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)

鼻咽癌血行轉(zhuǎn)移多見，在死亡患者中有一半或半數(shù)以上伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以骨轉(zhuǎn)移多見，尤其是扁骨轉(zhuǎn)移。其次是肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移不到１％，偶見骨髓轉(zhuǎn)移。放療后頸部淋巴結(jié)殘存或復(fù)發(fā)后的營救治療（四）遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移的臨床表頸淋巴轉(zhuǎn)移頸淋巴轉(zhuǎn)移舌下神經(jīng)麻痹外展神經(jīng)麻痹舌下神經(jīng)麻痹外展神經(jīng)麻痹1、病史、癥狀和體征2、鼻咽鏡檢查3、血清學(xué)檢查（EB病毒）4、影象學(xué)檢查（CT,MRI）5、鼻咽活檢——確診的方法六．診斷1、病史、癥狀和體征六．診斷檢查：腫物好發(fā)于鼻咽頂、鼻咽后壁或咽隱窩，呈菜花狀、結(jié)節(jié)狀或潰瘍狀。檢查：腫物好發(fā)于鼻咽頂、鼻咽后壁或咽隱窩，呈菜花狀、結(jié)節(jié)狀或七.鑒別診斷1、腺樣增殖體2、鼻咽結(jié)核3、纖維血管瘤4、肉芽性病變5、脊索癌6、顱咽管癌7、垂體腺瘤8、淋巴結(jié)炎9、惡性淋巴瘤七.鑒別診斷1、腺樣增殖體八.治療前檢查鼻咽MRI或CT血清VCA-IgAIII、IV期患者骨掃描B超肝脾、腹部腫塊胸部X線攝片或CT血常規(guī)及肝腎功能PET檢查牙齒、營養(yǎng)、說話、吞咽、聽力等檢查多學(xué)科會診八.治療前檢查鼻咽MRI或CT2、角化型鱗狀細(xì)胞癌NX局部淋巴結(jié)不能評價1、非角化型癌IntJRadiatOncolBiolPhys.CCRT多個證據(jù)試驗(yàn)分析1年內(nèi)鼻咽復(fù)發(fā)者，選用輔助化療、近距離放療或調(diào)強(qiáng)放射治療多個殘存：功能性頸清掃其他類型的癌（占5%左右）腫瘤向上可通過顱底的孔隙擴(kuò)展，從而導(dǎo)致顱神經(jīng)受侵和中顱窩的破壞。從未受累：Ⅰa及Ⅵ區(qū)檢查：腫物好發(fā)于鼻咽頂、鼻咽后壁或咽隱窩，呈菜花狀、結(jié)節(jié)狀或潰瘍狀。菜花型：腫瘤呈菜花狀，血管豐富易出血；ⅣC期任何T，任何N，M1T1:腫瘤局限于鼻咽，或腫瘤侵犯口咽和/或鼻腔頭頸部腫瘤綜合治療專家共識遺傳因素（10%的家族史）Ⅷ神經(jīng)性耳聾、眩暈0.Ⅺ斜方肌及胸鎖乳突肌萎縮，聳肩無力1.N3b鎖骨上窩轉(zhuǎn)移2008年福州分期UICC第七版分期九.分期2、角化型鱗狀細(xì)胞癌九.分期

2008分期要點(diǎn)鼻咽癌指南培訓(xùn)課件

2008分期要點(diǎn)鼻咽癌指南培訓(xùn)課件2008分期2008分期《實(shí)用臨床放射腫瘤學(xué)》P250，曾智帆主編，中山大學(xué)出版社藍(lán)色虛線為咽顱底筋膜《實(shí)用臨床放射腫瘤學(xué)》P250，曾智帆主編，中山大學(xué)出版社藍(lán)2008分期2008分期因鼻咽癌擴(kuò)展的范圍不同而產(chǎn)生不同的臨床綜合征，主要有：側(cè)壁及后壁由咽筋膜組成，咽筋膜兩側(cè)沿巖骨尖下表面向外擴(kuò)展達(dá)頸動脈內(nèi)側(cè)。外耳道及耳屏感覺異常香港瑪麗醫(yī)院隨后采用與0099相同的方案作了一項(xiàng)歷史對照試驗(yàn)，結(jié)果表明該方案雖能增加局控，但對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和生存率無影響。Ⅳ眼球向外下運(yùn)動障礙6.9%的患者有腦神經(jīng)損害的表現(xiàn)。2、角化型鱗狀細(xì)胞癌腫瘤可侵及黏膜或主要在黏膜下生長，侵犯包括鼻腔在內(nèi)的臨近組織。（四）遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)顱神經(jīng)受侵的癥狀和體征發(fā)生頻數(shù)％低分化鱗癌（占85~90%）頭頸部腫瘤綜合治療專家共識頭頸部腫瘤綜合治療專家共識淋巴結(jié)位于鎖骨上窩以上部位，和單側(cè)或雙側(cè)多個殘存：功能性頸清掃（三）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)地域性：西南太平洋地區(qū)發(fā)病率高，歐美大陸及大洋洲發(fā)病率低；CCRT多個證據(jù)試驗(yàn)分析腫瘤可侵及黏膜或主要在黏膜下生長，侵犯包括鼻腔在內(nèi)的臨近組織。菜花型：腫瘤呈菜花狀，血管豐富易出血；2008分期

因鼻咽癌擴(kuò)展的范圍不同而產(chǎn)生不同的臨床綜合征，主要有：200鼻咽癌指南培訓(xùn)課件鼻咽癌指南培訓(xùn)課件UICC第七版分期

T1:腫瘤局限于鼻咽，或腫瘤侵犯口咽和/或鼻腔但不伴有咽旁間隙侵犯T2:腫瘤侵犯咽旁間隙T3：腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)和/或鼻竇T4:腫瘤侵犯顱內(nèi)和/或顱神經(jīng)、下咽、眼眶或顳下窩/咀嚼肌間隙UICC第七版分期NX局部淋巴結(jié)不能評價

N0無局部頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1單側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑<6cm

淋巴結(jié)位于鎖骨上窩以上部位，和單側(cè)或雙側(cè)咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N2雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑<6cm

淋巴結(jié)位于鎖骨上窩以上部位

N3頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直徑＞6cm或鎖骨上窩轉(zhuǎn)移

N3a直徑＞6cmN3b鎖骨上窩轉(zhuǎn)移UICC第七版分期

NX局部淋巴結(jié)不能評價UICC第七版分期0期TisN0M0I期T1N0M0ⅡA期T2aN0M0ⅡB期T1N1M0T2aN1M0T2bN0-1M0Ⅲ期TlN2M0T2a-2bN2M0T3N0-2M0ⅣA期T4N0-2M0ⅣB期任何TN3M0ⅣC期任何T，任何N，M1UICC第七版分期

0期TisN0M0UICC第七版分期鼻咽癌治療現(xiàn)狀Ⅰ期5年生存率：98%Ⅱ期5年生存率：85-90%Ⅲ-Ⅳ期5年生存率：37-55%鼻咽癌治療現(xiàn)狀Ⅰ期5年生存率：98%十.治療原則因?yàn)楸茄示o臨顱底，手術(shù)切除鼻咽癌困難，因此放療為最主要治療方法。根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的療效并不優(yōu)于單純放療。輔助性化療用于中晚期鼻咽癌，放、化結(jié)合提高了腫瘤控制率和無病生存率。十.治療原則因?yàn)楸茄示o臨顱底，手術(shù)切除鼻咽癌困難，因此放療為鼻咽癌的治療放療：為主要治療手段常規(guī)外照射計劃性外照射野+腔內(nèi)治療立體定向放療

3D-CRT/IMRT放療+化療：誘導(dǎo)化療輔助化療同步放化療手術(shù)治療：放療后鼻咽局部復(fù)發(fā)的手術(shù)切除放療后頸部淋巴結(jié)殘存或復(fù)發(fā)后的營救治療單個殘存：局部淋巴結(jié)切除術(shù)多個殘存：功能性頸清掃鼻咽癌的治療放療：為主要治療手段鼻咽癌指南培訓(xùn)課件CCRT多個證據(jù)試驗(yàn)分析香港瑪麗醫(yī)院隨后采用與0099相同的方案作了一項(xiàng)歷史對照試驗(yàn)，結(jié)果表明該方案雖能增加局控，但對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和生存率無影響。粘膜下浸潤型：腫瘤向腔內(nèi)突起，左右不對稱，腫瘤表面有正常粘膜覆蓋；已出現(xiàn)腦、脊髓放射性損傷的病例，不主張再程常規(guī)外照射放療，應(yīng)采用化療ⅡB期T1N1M0T2aN1M0T2bN0-1M0淋巴結(jié)位于鎖骨上窩以上部位多個殘存：功能性頸清掃3、血清學(xué)檢查（EB病毒）4、影象學(xué)檢查（CT,MRI）外耳道及耳屏感覺異常從未受累：Ⅰa及Ⅵ區(qū)鎳含量高放療后頸部淋巴結(jié)殘存或復(fù)發(fā)后的營救治療放療后頸部淋巴結(jié)殘存或復(fù)發(fā)后的營救治療LinJCetal,NEnglJMed,2004,350(24):2461-70后者表現(xiàn)為持續(xù)性高熱、白細(xì)胞可升高或正常，伴腰痛，抗炎治療無效。淋巴結(jié)位于鎖骨上窩以上部位，和單側(cè)或雙側(cè)結(jié)節(jié)型：腫瘤呈結(jié)節(jié)或腫塊狀，臨床多見；多個殘存：功能性頸清掃顱神經(jīng)受侵的癥狀和體征CCRT多個證據(jù)試驗(yàn)分析ADV-1ADV-1ADV-2ADV-2ADV-3ADV-32013年指南更新2013年指南更新頭頸部腫瘤綜合治療專家共識頭頸部腫瘤綜合治療專家共識頭頸部腫瘤綜合治療專家共識頭頸部腫瘤綜合治療專家共識頭頸部腫瘤綜合治療專家共識頭頸部腫瘤綜合治療專家共識頭頸部腫瘤綜合治療專家共識頭頸部腫瘤綜合治療專家共識鼻咽癌指南培訓(xùn)課件1年內(nèi)鼻咽復(fù)發(fā)者，選用輔助化療、近距離放療或調(diào)強(qiáng)放射治療放療后頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者，建議手術(shù)治療，不能手術(shù)者可采用化療或放射治療、熱療等放射治療后1年以上鼻咽和/或頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者，可做第二程根治性放射治療，其方法包括單純外照射或外照射＋近距離照射,化療等。復(fù)發(fā)鼻咽癌再程放射治療時，只照射復(fù)發(fā)部位已出現(xiàn)腦、脊髓放射性損傷的病例，不主張再程常規(guī)外照射放療，應(yīng)采用化療十一.復(fù)發(fā)鼻咽癌治療原則1年內(nèi)鼻咽復(fù)發(fā)者，選用輔助化療、近距離放療或調(diào)強(qiáng)放射治療十一十二.手術(shù)治療由于鼻咽部位的特殊結(jié)構(gòu)，使鼻咽癌不適合行單純手術(shù)治療，主要是配合放療作為綜合治療的一種手段。在下列情況下可考慮用手術(shù)治療：

1、局限于鼻咽腔內(nèi)的腺癌、粘液表皮樣癌或惡性混和瘤（最好是局限于頂壁或頂后壁），可考慮放療與手術(shù)綜合治療，根據(jù)病情可給術(shù)前或術(shù)后放療或術(shù)前加術(shù)后放療。

2、根治性放療后鼻咽病變已消退，而頸淋巴結(jié)仍有殘存者。在觀察1～2個月后仍未消退者，可行手術(shù)治療。

3、鼻咽癌根治性放療后局部復(fù)發(fā)，無顱底受侵及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移但不宜再行放療，可酌情考慮手術(shù)治療，但療效不肯定，且病人術(shù)后生存質(zhì)量差。

4、鼻咽及頸部病灶已被控制，出現(xiàn)單側(cè)性肺轉(zhuǎn)移或單發(fā)性肋骨轉(zhuǎn)移不伴有其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，可手術(shù)切除。十二.手術(shù)治療由于鼻咽部位的特殊結(jié)構(gòu)，使鼻咽癌不適合行單同期放化療加輔助化療美國西南協(xié)作組（Intergroup0099試驗(yàn)）首次報道對局部區(qū)域晚期鼻咽癌實(shí)行同期放化療加輔助化療能提高無瘤生存率和總生存率。方案：放療過程中中DDP100mg/m2d1,d22,d43,放療后DDP+5-Fuq4w×3該試驗(yàn)影響重大，很多腫瘤中心尤其是在北美國家，已將同期放化療加輔助化療作為局部區(qū)域晚期鼻咽癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。同期放化療加輔助化療美國西南協(xié)作組（Intergroup0CCRT多個證據(jù)試驗(yàn)分析CCRT多個證據(jù)試驗(yàn)分析同期放化療＋輔助化療0099試驗(yàn)結(jié)果尚不能直接用于鼻咽癌高發(fā)區(qū)，主要有以下幾點(diǎn)考慮:（1）0099試驗(yàn)中急性毒性反應(yīng)較大，55%和21%的患者出現(xiàn)了3級、4級急性反應(yīng)；試驗(yàn)也未有后期毒性的報告，因而尚不能評價其治療增益比；（2）試驗(yàn)在鼻咽癌非高發(fā)區(qū)，其中WHO病理I型者占20%以上，而在高發(fā)區(qū)95%以上的病例均是II或III型，不同病理類型的腫瘤細(xì)胞其生物學(xué)行為、對化放療的敏感性及預(yù)后均不同；同期放化療＋輔助化療0099試驗(yàn)結(jié)果尚不能直接用于鼻咽癌高發(fā)同期放化療＋輔助化療（3）試驗(yàn)采用UICC88分期系統(tǒng)，部分所謂III期患者在UICC97分期標(biāo)準(zhǔn)中應(yīng)為II期，這部分患者單純放療的療效就很好；（4）試驗(yàn)中對照組的生存率很低，不但低于鼻咽癌高發(fā)區(qū)單純放療的效果也低于北美其它中心的結(jié)果。同期放化療＋輔助化療（3）試驗(yàn)采用UICC88分期系統(tǒng)，部同期放化療＋輔助化療香港瑪麗醫(yī)院隨后采用與0099相同的方案作了一項(xiàng)歷史對照試驗(yàn)，結(jié)果表明該方案雖能增加局控，但對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和生存率無影響。可見，對局部區(qū)域晚期鼻咽癌行同期放化療加輔助化療的理念尚待進(jìn)一步驗(yàn)證，尤其是在鼻咽癌高發(fā)區(qū)，目前更是迫切需要進(jìn)行大宗病例的前瞻性臨床研究。同期放化療＋輔助化療香港瑪麗醫(yī)院隨后采用與0099相同的方案鼻咽癌指南培訓(xùn)課件從未受累：Ⅰa及Ⅵ區(qū)檢查：腫物好發(fā)于鼻咽頂、鼻咽后壁或咽隱窩，呈菜花狀、結(jié)節(jié)狀或潰瘍狀。T1:腫瘤局限于鼻咽，或腫瘤侵犯口咽和/或鼻腔1年內(nèi)鼻咽復(fù)發(fā)者，選用輔助化療、近距離放療或調(diào)強(qiáng)放射治療粘膜下浸潤型：腫瘤向腔內(nèi)突起，左右不對稱，腫瘤表面有正常粘膜覆蓋；2003年國際病理分型：放療后頸部淋巴結(jié)殘存或復(fù)發(fā)后的營救治療遺傳因素（10%的家族史）1年內(nèi)鼻咽復(fù)發(fā)者，選用輔助化療、近距離放療或調(diào)強(qiáng)放射治療潰瘍型：腫瘤邊緣隆起，中央壞死凹陷，臨床少見；香港瑪麗醫(yī)院隨后采用與0099相同的方案作了一項(xiàng)歷史對照試驗(yàn)，結(jié)果表明該方案雖能增加局控，但對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和生存率無影響。3、聽力減退初診時占14.已出現(xiàn)腦、脊髓放射性損傷的病例，不主張再程常規(guī)外照射放療，應(yīng)采用化療1979年國內(nèi)病理類型：已出現(xiàn)腦、脊髓放射性損傷的病例，不主張再程常規(guī)外照射放療，應(yīng)采用化療顱神經(jīng)受侵的癥狀和體征發(fā)生頻數(shù)％74％N3期病人進(jìn)展為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的部位最多見于骨、肺和肝。腫瘤可侵及黏膜或主要在黏膜下生長，侵犯包括鼻腔在內(nèi)的臨近組織。地域性：西南太平洋地區(qū)發(fā)病率高，歐美大陸及大洋洲發(fā)病率低；放療后頸部淋巴結(jié)殘存或復(fù)發(fā)后的營救治療Ⅺ斜方肌及胸鎖乳突肌萎縮，聳肩無力1.從未受累：Ⅰa及Ⅵ區(qū)謝謝觀看！謝謝觀看！鼻咽癌指南鼻咽癌指南65一·流行病學(xué)地域性：西南太平洋地區(qū)發(fā)病率高，歐美大陸及大洋洲發(fā)病率低；中國發(fā)病呈南高北低趨勢，廣東省居全國之首，男性31/10萬，女性15.45/10萬，北方低于3～5/10萬。家族性：中山醫(yī)大資料顯示有癌家族史和鼻咽癌家族史明顯高于對照組。人群分布：男女之比為2.5~4:1,年齡分布3～86歲，其中30～60歲多見。一·流行病學(xué)地域性：西南太平洋地區(qū)發(fā)病率高，歐美大陸及大洋洲鼻咽癌指南培訓(xùn)課件二.病因EB病毒感染環(huán)境與飲食鎳含量高咸魚化學(xué)致癌因素遺傳因素（10%的家族史）癌基因與抑癌基因二.病因EB病毒感染EB病毒與鼻咽癌OSPFSOSPFSLinJCetal,NEnglJMed,2004,350(24):2461-70EB病毒與鼻咽癌OSPFSOSPFSLinJCetal三．解剖前界為后鼻孔上界為蝶骨體后界為斜坡第一、二頸椎下界為軟腭側(cè)壁及后壁由咽筋膜組成，咽筋膜兩側(cè)沿巖骨尖下表面向外擴(kuò)展達(dá)頸動脈內(nèi)側(cè)。鼻咽頂壁向下傾斜并與后壁相連。三．解剖前界為后鼻孔鼻咽癌指南培訓(xùn)課件臨床上常多對腦神經(jīng)相繼或同時受累及，其中三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和舌下神經(jīng)受累較多見。Ⅶ額紋消失，閉眼不全，鼻唇溝淺2.2008分期要點(diǎn)咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移巖蝶綜合征(Ⅵ+Ⅲ、Ⅴ1、2、Ⅳ、Ⅱ)鼻咽頂壁向下傾斜并與后壁相連。（一）原發(fā)癌引起的臨床表現(xiàn)2、角化型鱗狀細(xì)胞癌多個殘存：功能性頸清掃顱神經(jīng)受侵的癥狀和體征顱神經(jīng)受侵的癥狀和體征74％N3期病人進(jìn)展為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的部位最多見于骨、肺和肝。從未受累：Ⅰa及Ⅵ區(qū)后者表現(xiàn)為持續(xù)性高熱、白細(xì)胞可升高或正常，伴腰痛，抗炎治療無效。3、聽力減退初診時占14.LinJCetal,NEnglJMed,2004,350(24):2461-70美國西南協(xié)作組（Intergroup0099試驗(yàn)）首次報道對局部區(qū)域晚期鼻咽癌實(shí)行同期放化療加輔助化療能提高無瘤生存率和總生存率。眶上裂綜合征(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1)CCRT多個證據(jù)試驗(yàn)分析IntJRadiatOncolBiolPhys.臨床上常多對腦神經(jīng)相繼或同時受累及，其中三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、舌鼻咽癌指南培訓(xùn)課件鼻咽癌指南培訓(xùn)課件四.自然病程鼻咽癌常發(fā)生在鼻咽側(cè)壁，并好發(fā)于咽隱窩和鼻咽頂壁。腫瘤可侵及黏膜或主要在黏膜下生長，侵犯包括鼻腔在內(nèi)的臨近組織。約5%的病人有上頜竇后壁及內(nèi)側(cè)或篩竇的受侵。在較晚期病人中，腫瘤可侵及口咽，尤其是口咽的側(cè)壁和后壁。腫瘤向上可通過顱底的孔隙擴(kuò)展，從而導(dǎo)致顱神經(jīng)受侵和中顱窩的破壞。四.自然病程鼻咽癌常發(fā)生在鼻咽側(cè)壁，并好發(fā)于咽隱窩和鼻咽頂鼻咽癌指南培訓(xùn)課件頸部淋巴結(jié)分區(qū)頸部淋巴結(jié)分區(qū)鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律由上而下循序漸進(jìn)最易受累：咽后及Ⅱ區(qū)容易受累：Ⅲ、Ⅴ、Ⅳ區(qū)極少受累：Ⅰb區(qū)從未受累：Ⅰa及Ⅵ區(qū)跳躍式轉(zhuǎn)移少：4.6%~6.5%78SunY.IntJRadiatOncolBiolPhys.2006WangXS.IntJRadiatOncolBiolPhys.200897.9%46.0%9.5%13.7%0.0%3.0%0.0%97.9％鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律由上而下循序漸進(jìn)14SunY.Int四．自然病程

約90%的病人有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中60%~85%為初診表現(xiàn)，約50%的病人有雙頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。蝶骨基底部偶見受侵。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率與原發(fā)灶的期別無關(guān)，但與頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移程度明顯相關(guān)。74％N3期病人進(jìn)展為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的部位最多見于骨、肺和肝。四．自然病程約90%的病人有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中60%~85五.病理類型1979年國內(nèi)病理類型：高分化鱗癌（占不到10%）低分化鱗癌（占85~90%）未分化癌（約占5%）其他類型的癌（占5%左右）

2003年國際病理分型：

1、非角化型癌

2、角化型鱗狀細(xì)胞癌

3、基底細(xì)胞樣鱗狀細(xì)胞癌結(jié)節(jié)型：腫瘤呈結(jié)節(jié)或腫塊狀，臨床多見；菜花型：腫瘤呈菜花狀，血管豐富易出血；潰瘍型：腫瘤邊緣隆起，中央壞死凹陷，臨床少見；粘膜下浸潤型：腫瘤向腔內(nèi)突起，左右不對稱，腫瘤表面有正常粘膜覆蓋；五.病理類型1979年國內(nèi)病理類型：2003年國際病理分鼻咽癌指南培訓(xùn)課件六．臨床表現(xiàn)（一）原發(fā)癌引起的臨床表現(xiàn)1、涕血或鼻出血占初發(fā)癥狀的23.2%，確診時73.7%有此癥狀。2、耳鳴占首發(fā)癥狀的19.8%，確診時62.6%有此癥狀。3、聽力減退初診時占14.1%，確診時占49.9%。4、鼻塞占初發(fā)癥狀的15.9%，確診時占48%。5、頭疼初發(fā)時26.9%有頭疼，確診時占48%。六．臨床表現(xiàn)（一）原發(fā)癌引起的臨床表現(xiàn)1、涕血或鼻出血（二）腦神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)在確診時有33.9%的患者有腦神經(jīng)損害的表現(xiàn)。臨床上常多對腦神經(jīng)相繼或同時受累及，其中三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和舌下神經(jīng)受累較多見。因鼻咽癌擴(kuò)展的范圍不同而產(chǎn)生不同的臨床綜合征，主要有：

1.巖蝶綜合征(Ⅵ+Ⅲ、Ⅴ1、2、Ⅳ、Ⅱ)

2.垂體蝶骨綜合征(Ⅱ+Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1)

3.眶上裂綜合征(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1)

4.眶尖綜合征(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1+Ⅱ)

5.頸靜脈孔綜合征(Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ)6.舌下神經(jīng)孔綜合征(Ⅻ)（二）腦神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)在確診時有33.9%的患者有腦顱神經(jīng)受侵的癥狀和體征Ⅻ舌肌萎縮，伸舌時偏向患側(cè)15.5

顱神經(jīng)受侵的癥狀和體征發(fā)生頻數(shù)％Ⅰ嗅覺下降或消失0

Ⅱ單側(cè)失明2.8Ⅲ眼球除能向外及外下側(cè)運(yùn)動外，處于固定狀態(tài)伴眼瞼下垂7.0Ⅳ眼球向外下運(yùn)動障礙6.0Ⅵ復(fù)視、外展運(yùn)動障礙16.8Ⅴ感覺過敏

→麻木27.4Ⅶ額紋消失，閉眼不全，鼻唇溝淺2.1Ⅷ神經(jīng)性耳聾、眩暈0.3Ⅸ舌后1/3麻木，軟腭弓下陷，吞咽障礙14.9Ⅹ喉及喉咽感覺消失，嗆咳、聲嘶，聲帶單癱，9.3

外耳道及耳屏感覺異常Ⅺ斜方肌及胸鎖乳突肌萎縮，聳肩無力1.7顱神經(jīng)受侵的癥狀和體征Ⅻ舌肌萎縮，伸舌時偏（三）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見，以頸部腫塊為首發(fā)癥狀者占40%，初診時上頸部有腫塊者達(dá)60%~80%。上頸淋巴結(jié)腫大時可能伴有后組腦神經(jīng)（第Ⅸ至Ⅻ對腦神經(jīng)）及交感神經(jīng)麻痹的癥狀，嚴(yán)重者有一側(cè)頭頸疼、突發(fā)性暈厥，甚至死亡（頸動脈竇壓迫過敏綜合征）。晚期可有腋下、縱隔、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。后者表現(xiàn)為持續(xù)性高熱、白細(xì)胞可升高或正常，伴腰痛，抗炎治療無效。（三）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見，以頸部放療后頸部淋巴結(jié)殘存或復(fù)發(fā)后的營救治療4、鼻咽及頸部病灶已被控制，出現(xiàn)單側(cè)性肺轉(zhuǎn)移或單發(fā)性肋骨轉(zhuǎn)移不伴有其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，可手術(shù)切除。復(fù)發(fā)鼻咽癌再程放射治療時，只照射復(fù)發(fā)部位美國西南協(xié)作組（Intergroup0099試驗(yàn)）首次報道對局部區(qū)域晚期鼻咽癌實(shí)行同期放化療加輔助化療能提高無瘤生存率和總生存率。已出現(xiàn)腦、脊髓放射性損傷的病例，不主張再程常規(guī)外照射放療，應(yīng)采用化療后者表現(xiàn)為持續(xù)性高熱、白細(xì)胞可升高或正常，伴腰痛，抗炎治療無效。放療后頸部淋巴結(jié)殘存或復(fù)發(fā)后的營救治療顱神經(jīng)受侵的癥狀和體征3、基底細(xì)胞樣鱗狀細(xì)胞癌容易受累：Ⅲ、Ⅴ、Ⅳ區(qū)上頸淋巴結(jié)腫大時可能伴有后組腦神經(jīng)（第Ⅸ至Ⅻ對腦神經(jīng)）及交感神經(jīng)麻痹的癥狀，嚴(yán)重者有一側(cè)頭頸疼、突發(fā)性暈厥，甚至死亡（頸動脈竇壓迫過敏綜合征）。頭頸部腫瘤綜合治療專家共識顱神經(jīng)受侵的癥狀和體征CCRT多個證據(jù)試驗(yàn)分析T4:腫瘤侵犯顱內(nèi)和/或顱神經(jīng)、下咽、眼眶或（二）腦神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)菜花型：腫瘤呈菜花狀，血管豐富易出血；鎳含量高舌下神經(jīng)麻痹外展神經(jīng)麻痹N0無局部頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（四）遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)

鼻咽癌血行轉(zhuǎn)移多見，在死亡患者中有一半或半數(shù)以上伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以骨轉(zhuǎn)移多見，尤其是扁骨轉(zhuǎn)移。其次是肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移不到１％，偶見骨髓轉(zhuǎn)移。放療后頸部淋巴結(jié)殘存或復(fù)發(fā)后的營救治療（四）遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移的臨床表頸淋巴轉(zhuǎn)移頸淋巴轉(zhuǎn)移舌下神經(jīng)麻痹外展神經(jīng)麻痹舌下神經(jīng)麻痹外展神經(jīng)麻痹1、病史、癥狀和體征2、鼻咽鏡檢查3、血清學(xué)檢查（EB病毒）4、影象學(xué)檢查（CT,MRI）5、鼻咽活檢——確診的方法六．診斷1、病史、癥狀和體征六．診斷檢查：腫物好發(fā)于鼻咽頂、鼻咽后壁或咽隱窩，呈菜花狀、結(jié)節(jié)狀或潰瘍狀。檢查：腫物好發(fā)于鼻咽頂、鼻咽后壁或咽隱窩，呈菜花狀、結(jié)節(jié)狀或七.鑒別診斷1、腺樣增殖體2、鼻咽結(jié)核3、纖維血管瘤4、肉芽性病變5、脊索癌6、顱咽管癌7、垂體腺瘤8、淋巴結(jié)炎9、惡性淋巴瘤七.鑒別診斷1、腺樣增殖體八.治療前檢查鼻咽MRI或CT血清VCA-IgAIII、IV期患者骨掃描B超肝脾、腹部腫塊胸部X線攝片或CT血常規(guī)及肝腎功能PET檢查牙齒、營養(yǎng)、說話、吞咽、聽力等檢查多學(xué)科會診八.治療前檢查鼻咽MRI或CT2、角化型鱗狀細(xì)胞癌NX局部淋巴結(jié)不能評價1、非角化型癌IntJRadiatOncolBiolPhys.CCRT多個證據(jù)試驗(yàn)分析1年內(nèi)鼻咽復(fù)發(fā)者，選用輔助化療、近距離放療或調(diào)強(qiáng)放射治療多個殘存：功能性頸清掃其他類型的癌（占5%左右）腫瘤向上可通過顱底的孔隙擴(kuò)展，從而導(dǎo)致顱神經(jīng)受侵和中顱窩的破壞。從未受累：Ⅰa及Ⅵ區(qū)檢查：腫物好發(fā)于鼻咽頂、鼻咽后壁或咽隱窩，呈菜花狀、結(jié)節(jié)狀或潰瘍狀。菜花型：腫瘤呈菜花狀，血管豐富易出血；ⅣC期任何T，任何N，M1T1:腫瘤局限于鼻咽，或腫瘤侵犯口咽和/或鼻腔頭頸部腫瘤綜合治療專家共識遺傳因素（10%的家族史）Ⅷ神經(jīng)性耳聾、眩暈0.Ⅺ斜方肌及胸鎖乳突肌萎縮，聳肩無力1.N3b鎖骨上窩轉(zhuǎn)移2008年福州分期UICC第七版分期九.分期2、角化型鱗狀細(xì)胞癌九.分期

2008分期要點(diǎn)鼻咽癌指南培訓(xùn)課件

2008分期要點(diǎn)鼻咽癌指南培訓(xùn)課件2008分期2008分期《實(shí)用臨床放射腫瘤學(xué)》P250，曾智帆主編，中山大學(xué)出版社藍(lán)色虛線為咽顱底筋膜《實(shí)用臨床放射腫瘤學(xué)》P250，曾智帆主編，中山大學(xué)出版社藍(lán)2008分期2008分期因鼻咽癌擴(kuò)展的范圍不同而產(chǎn)生不同的臨床綜合征，主要有：側(cè)壁及后壁由咽筋膜組成，咽筋膜兩側(cè)沿巖骨尖下表面向外擴(kuò)展達(dá)頸動脈內(nèi)側(cè)。外耳道及耳屏感覺異常香港瑪麗醫(yī)院隨后采用與0099相同的方案作了一項(xiàng)歷史對照試驗(yàn)，結(jié)果表明該方案雖能增加局控，但對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和生存率無影響。Ⅳ眼球向外下運(yùn)動障礙6.9%的患者有腦神經(jīng)損害的表現(xiàn)。2、角化型鱗狀細(xì)胞癌腫瘤可侵及黏膜或主要在黏膜下生長，侵犯包括鼻腔在內(nèi)的臨近組織。（四）遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)顱神經(jīng)受侵的癥狀和體征發(fā)生頻數(shù)％低分化鱗癌（占85~90%）頭頸部腫瘤綜合治療專家共識頭頸部腫瘤綜合治療專家共識淋巴結(jié)位于鎖骨上窩以上部位，和單側(cè)或雙側(cè)多個殘存：功能性頸清掃（三）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)地域性：西南太平洋地區(qū)發(fā)病率高，歐美大陸及大洋洲發(fā)病率低；CCRT多個證據(jù)試驗(yàn)分析腫瘤可侵及黏膜或主要在黏膜下生長，侵犯包括鼻腔在內(nèi)的臨近組織。菜花型：腫瘤呈菜花狀，血管豐富易出血；2008分期

因鼻咽癌擴(kuò)展的范圍不同而產(chǎn)生不同的臨床綜合征，主要有：200鼻咽癌指南培訓(xùn)課件鼻咽癌指南培訓(xùn)課件UICC第七版分期

T1:腫瘤局限于鼻咽，或腫瘤侵犯口咽和/或鼻腔但不伴有咽旁間隙侵犯T2:腫瘤侵犯咽旁間隙T3：腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)和/或鼻竇T4:腫瘤侵犯顱內(nèi)和/或顱神經(jīng)、下咽、眼眶或顳下窩/咀嚼肌間隙UICC第七版分期NX局部淋巴結(jié)不能評價

N0無局部頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1單側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑<6cm

淋巴結(jié)位于鎖骨上窩以上部位，和單側(cè)或雙側(cè)咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N2雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑<6cm

淋巴結(jié)位于鎖骨上窩以上部位

N3頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直徑＞6cm或鎖骨上窩轉(zhuǎn)移

N3a直徑＞6cmN3b鎖骨上窩轉(zhuǎn)移UICC第七版分期

NX局部淋巴結(jié)不能評價UICC第七版分期0期TisN0M0I期T1N0M0ⅡA期T2aN0M0ⅡB期T1N1M0T2aN1M0T2bN0-1M0Ⅲ期TlN2M0T2a-2bN2M0T3N0-2M0ⅣA期T4N0-2M0ⅣB期任何TN3M0ⅣC期任何T，任何N，M1UICC第七版分期

0期TisN0M0UICC第七版分期鼻咽癌治療現(xiàn)狀Ⅰ期5年生存率：98%Ⅱ期5年生存率：85-90%Ⅲ-Ⅳ期5年生存率：37-55%鼻咽癌治療現(xiàn)狀Ⅰ期5年生存率：98%十.治療原則因?yàn)楸茄示o臨顱底，手術(shù)切除鼻咽癌困難，因此放療為最主要治療方法。根治性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的療效并不優(yōu)于單純放療。輔助性化療用于中晚期鼻咽癌，放、化結(jié)合提高了腫瘤控制率和無病生存率。十.治療原則因?yàn)楸茄示o臨顱底，手術(shù)切除鼻咽癌困難，因此放療為鼻咽癌的治療放療：為主要治療手段常規(guī)外照射計劃性外照射野+腔內(nèi)治療立體定向放療

3D-CRT/IMRT放療+化療：誘導(dǎo)化療輔助化療同步放化療手術(shù)治療：放療后鼻咽局部復(fù)發(fā)的手術(shù)切除放療后頸部淋巴結(jié)殘存或復(fù)發(fā)后的營救治療單個殘存：局部淋巴結(jié)切除術(shù)多個殘存：功能性頸清掃鼻咽癌的治療放療：為主要治療手段鼻咽癌指南培訓(xùn)課件CCRT多個證據(jù)試驗(yàn)分析香港瑪麗醫(yī)院隨后采用與0099相同的方案作了一項(xiàng)歷史對照試驗(yàn)，結(jié)果表明該方案雖能增加局控，但對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和生存率無影響。粘膜下浸潤型：腫瘤向腔內(nèi)突起，左右不對稱，腫瘤表面有正常粘膜覆蓋；已出現(xiàn)腦、脊髓放射性損傷的病例，不主張再程常規(guī)外照射放療，應(yīng)采用化療ⅡB期T1N1M0T2aN1M0T2bN0-1M0淋巴結(jié)位于鎖骨上窩以上部位多個殘存：功能性頸清掃3、血清學(xué)檢查（EB病毒）4、影象學(xué)檢查（CT,MRI）外耳道及耳屏感覺異常從未受累：Ⅰa及Ⅵ區(qū)鎳含量高放療后頸部淋巴結(jié)殘存或復(fù)發(fā)后的營救治療放療后頸部淋巴結(jié)殘存或復(fù)發(fā)后的營救治療LinJCetal,NEnglJMed,2004,350(24):2461-70后者表現(xiàn)為持續(xù)性高熱、白細(xì)胞可升高或正常，伴腰痛，抗炎治療無效。淋巴結(jié)位于鎖骨上窩以上部位，和單側(cè)或雙側(cè)結(jié)節(jié)型：腫瘤呈結(jié)節(jié)或腫塊狀，臨床多見；多個殘存：功能性頸清掃顱神經(jīng)受侵的癥狀和體征CCRT多個證據(jù)試驗(yàn)分析ADV-1ADV-1ADV-2ADV-2ADV-3ADV-32013年指南更新2013年指南更新頭頸部腫瘤綜合治療專家共識頭頸部腫瘤綜合治療專家共識頭頸部腫瘤綜合治療專家共識頭頸部腫瘤綜合治療專家共識頭頸部腫瘤綜合治療專家共識頭頸部腫瘤綜合治療專家共識頭頸部腫瘤綜合治療專家共識頭頸部腫瘤綜合治療專家共識鼻咽癌指南培訓(xùn)課件1年內(nèi)鼻咽復(fù)發(fā)者，選用輔助化療、近距離放療或調(diào)強(qiáng)放射治療放療后頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者，建議手術(shù)治療，不能手術(shù)者可采用化療或放射治療、熱療等放射治療后1年以上鼻咽和/或頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者，可做第二程根治性放射治療，其方法包括單純外照射或外照射＋近距離照射,化療等。復(fù)發(fā)鼻咽癌再程放射治療時，只照射復(fù)發(fā)部位已出