腦卒中偏癱步行訓(xùn)練課件

腦卒中偏癱患者

步態(tài)分析和步態(tài)訓(xùn)練長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科郭麗云腦卒中偏癱患者

步態(tài)分析和步態(tài)訓(xùn)練長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科簡(jiǎn)介長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科成立于1995年，目前編制床位35張，醫(yī)護(hù)人員21人，康復(fù)醫(yī)師8人，康復(fù)治療師7人?？剖以O(shè)置運(yùn)動(dòng)治療室、語(yǔ)言治療室、作業(yè)治療室、理療室。配備有電動(dòng)起立床；減重訓(xùn)練儀；語(yǔ)言障礙電腦評(píng)價(jià)治療系統(tǒng)；髖、膝、踝、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)器、手功能綜合治療儀等康復(fù)治療儀器。主要開展偏癱康復(fù)、截癱康復(fù)、骨關(guān)節(jié)損傷康復(fù)、語(yǔ)言認(rèn)知康復(fù)、心肺康復(fù)等治療項(xiàng)目。康復(fù)醫(yī)學(xué)科簡(jiǎn)介長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科成立于1995長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院康復(fù)治療專業(yè)簡(jiǎn)介招生情況：2006年開始設(shè)置康復(fù)治療學(xué)專業(yè)，本科4年制。每年招生40人左右。實(shí)驗(yàn)室：設(shè)置運(yùn)動(dòng)療法實(shí)驗(yàn)室、康復(fù)評(píng)定實(shí)驗(yàn)室、作業(yè)療法實(shí)驗(yàn)室、語(yǔ)言治療實(shí)驗(yàn)室、物理因子治療實(shí)驗(yàn)室5個(gè)實(shí)驗(yàn)室。專業(yè)科目：康復(fù)功能評(píng)定學(xué)，物理治療學(xué)，作業(yè)治療學(xué)，語(yǔ)言治療學(xué)，神經(jīng)康復(fù)學(xué)，內(nèi)外科疾患康復(fù)學(xué)，肌肉骨骼康復(fù)學(xué)，傳統(tǒng)康復(fù)學(xué)等。實(shí)習(xí)地點(diǎn)：北京宣武醫(yī)院、四川華西醫(yī)院、武漢同濟(jì)醫(yī)院、廣州中山大學(xué)第二附屬醫(yī)院、長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院。就業(yè)情況：本專業(yè)自06年開設(shè)以來(lái)已有兩屆畢業(yè)生，除4人考研外，其余全部就業(yè)。長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院康復(fù)治療專業(yè)簡(jiǎn)介招生情況：2006年開始設(shè)置康復(fù)治腦卒中偏癱患者步態(tài)分析和步態(tài)訓(xùn)練基本概念正常步態(tài)特征偏癱步態(tài)分析偏癱步行訓(xùn)練腦卒中偏癱患者步態(tài)分析和步態(tài)訓(xùn)練基本概念1、步行周期步行周期：一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地稱為一個(gè)步行周期。步行周期的劃分：

---支撐相：足與地面接觸和承受重量的時(shí)期，占步行周期的60%

---擺動(dòng)相：足離開地面向前擺動(dòng)的時(shí)期，占步行周期的40%

1、步行周期步行周期：一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地稱為一個(gè)支撐相1.初始觸地2.預(yù)承重期

3.支撐中期4.支撐末期5.擺動(dòng)前期擺動(dòng)相1.擺動(dòng)初期2.擺動(dòng)中期3.擺動(dòng)末期支撐相1.初始觸地2.預(yù)承重期3.支撐中期4.支撐末期下肢各關(guān)節(jié)主要肌肉及作用下肢各關(guān)節(jié)主要肌肉及作用腦卒中偏癱步行訓(xùn)練課件大腿前群和內(nèi)側(cè)肌肉大腿前群和內(nèi)側(cè)肌肉髂腰肌髂腰肌小腿前面和后面肌肉小腿前面和后面肌肉正常步行周期中主要肌肉的作用站立相：臀大肌——伸髖股四頭肌、腘繩肌——伸膝15度脛前肌——足平放速度小腿三頭肌——控制小腿前傾臀中肌、臀小肌——控制骨盆向?qū)?cè)傾斜5度腓腸肌和比目魚肌——支撐相中期至蹬離擺動(dòng)相：髂腰肌——屈髖，足離地至擺動(dòng)相腘繩肌——擺動(dòng)相中期屈膝伸髖以減速，足跟著地后與股四頭肌共同作用使伸膝15度正常步行周期中主要肌肉的作用站立相：正常步行周期中骨盆和下肢各關(guān)節(jié)角度的變化步行周期關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度骨盆髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)首次著地5°旋前30°屈曲0°0°承重反應(yīng)5°旋前30°屈曲0°~15°屈曲0°~15°站立中期中立位30°屈曲~0°15°~5°屈曲15°跖屈~10°背屈足跟離地5°旋后0°~10°過(guò)度伸展5°屈曲10°背屈~0°足趾離地5°旋后10°過(guò)度伸展~0°5°~35°屈曲0°~20°跖屈擺動(dòng)初期5°旋后0°~20°屈曲35°~60°屈曲20°~10°跖屈擺動(dòng)中期中立位20°~30°屈曲60°~30°屈曲10°跖屈~0°擺動(dòng)末期5°旋前30°屈曲30°屈曲~0°0°正常步行周期中骨盆和下肢各關(guān)節(jié)角度的變化步行周期正常步態(tài)——下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)角度正常步態(tài)——下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)角度正常步態(tài)——步行時(shí)空參數(shù)步頻：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)行走的步數(shù)，正常人平均自然步頻95-125步/min；步速：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)行走的距離，正常人平均自然步速1.2m/s；步長(zhǎng)：左右足跟或足尖先后著地時(shí)的縱向直線距離，正常人兩側(cè)步長(zhǎng)約為50-80cm；左右步長(zhǎng)的不一致性是反映步態(tài)不對(duì)稱的敏感指標(biāo)；跨步長(zhǎng)：指同一側(cè)足跟前后兩次著地間的縱向直線距離，相當(dāng)于左、右兩個(gè)步長(zhǎng)相加，約為100-160cm；跨步時(shí)間：即步行周期時(shí)間；步寬：左右兩足間的橫向距離，以足跟中點(diǎn)為測(cè)量點(diǎn)；步寬越窄，步行的穩(wěn)定性越差；正常步態(tài)——步行時(shí)空參數(shù)步頻：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)行走的步數(shù)，正常人平

偏癱患者步態(tài)

偏癱患者步態(tài)

偏癱患者步行周期特點(diǎn)--患側(cè)上肢擺動(dòng)時(shí)協(xié)同屈曲、內(nèi)收；患側(cè)下肢伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)。步速慢，患側(cè)支撐時(shí)間縮短，健側(cè)步幅縮短患側(cè)踝關(guān)節(jié)跖屈，足尖著地，膝反張；擺動(dòng)相患側(cè)肩關(guān)節(jié)下降、骨盆抬高，下肢向外劃圈，“劃圈步態(tài)”。偏癱患者步行周期特點(diǎn)--患側(cè)上肢擺動(dòng)時(shí)協(xié)同屈曲、內(nèi)收偏癱步態(tài)分析支撐初期：

表現(xiàn)：“足外側(cè)著地”或“前足掌著地”，而不是足跟著地。表現(xiàn)為足跖屈加內(nèi)翻。

準(zhǔn)備承重期：表現(xiàn)：“足外側(cè)著地”或“前足掌著地”，膝過(guò)伸、膝反張

支撐中期（單腿負(fù)重）：

表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)過(guò)伸；軀干過(guò)分向患側(cè)傾斜；骨盆向側(cè)方過(guò)多移位；對(duì)側(cè)擺動(dòng)腿骨盆下降。偏癱步態(tài)分析支撐初期：偏癱步態(tài)分析膝過(guò)伸、膝反張--原因：股四頭肌痙攣股四頭肌控制力減弱膝關(guān)節(jié)疼痛膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)減退踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

結(jié)果：膝關(guān)節(jié)承重反應(yīng)消失；速度減慢；重心不能前移,可引起關(guān)節(jié)疼痛等。偏癱步態(tài)分析膝過(guò)伸、膝反張--偏癱步態(tài)分析

支撐中期—軀干過(guò)分向患側(cè)傾斜

軀干過(guò)分向患側(cè)傾斜，越過(guò)患側(cè)下肢，提示髖部外展無(wú)力。當(dāng)骨盆向側(cè)方過(guò)度位移超過(guò)支撐腿時(shí)，并伴隨對(duì)側(cè)擺動(dòng)腿骨盆過(guò)分下降，此為Trendelenburgs征陽(yáng)性偏癱步態(tài)分析支撐中期—軀干過(guò)分向患側(cè)傾斜偏癱步態(tài)分析支撐中期—膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲

表現(xiàn)：部分患者在支撐中期，可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，并伴有過(guò)度的髖屈曲。

原因：股四頭肌肌力或控制能力減弱；膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮；腘繩肌活動(dòng)增加；腓腸肌活動(dòng)增加；關(guān)節(jié)疼痛、本體感覺(jué)減退。

結(jié)果：站立相穩(wěn)定性降低；站立相時(shí)間縮短；身體前進(jìn)的幅度減小，速度減慢。偏癱步態(tài)分析支撐中期—膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲偏癱步態(tài)分析支撐末期（雙腿支撐階段）：

表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)伸展不充分；因足下垂、內(nèi)翻，踝關(guān)節(jié)無(wú)法從跖屈位過(guò)度背屈位；對(duì)側(cè)腿提前觸地。

結(jié)果：患側(cè)支撐不穩(wěn)，站立相縮短；對(duì)側(cè)腿提前觸地；行走速度減慢偏癱步態(tài)分析支撐末期（雙腿支撐階段）：偏癱步態(tài)分析偏癱腿擺動(dòng)期：---最常見(jiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲角度不足、膝關(guān)節(jié)屈伸速度減緩和屈髖不足為特征的下肢僵硬擺動(dòng)。

---“劃圈步態(tài)”：髖關(guān)節(jié)屈曲角度不充分，加上膝關(guān)節(jié)屈曲和踝背屈不能，導(dǎo)致僵硬的下肢出現(xiàn)向前的患者外旋和外展髖部使腿向外側(cè)擺動(dòng)，然后內(nèi)收和內(nèi)旋使腿向內(nèi)側(cè)擺回。偏癱步態(tài)分析偏癱腿擺動(dòng)期：膝關(guān)節(jié)僵直膝關(guān)節(jié)僵直：指步態(tài)擺動(dòng)前相和擺動(dòng)初期的關(guān)節(jié)屈曲角度<40度，同時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲程度及時(shí)相均延遲。擺動(dòng)相膝關(guān)節(jié)屈曲是由髖關(guān)節(jié)屈曲帶動(dòng)，髖關(guān)節(jié)屈曲減少將減少膝關(guān)節(jié)屈曲度，從而減少其擺動(dòng)相力矩。結(jié)果導(dǎo)致拖足?；颊咄跀[動(dòng)相采用患肢劃圈步態(tài)、盡量抬髖或?qū)?cè)下肢踮足（過(guò)早提踵）來(lái)代償。髂腰肌肌力降低可能是原發(fā)因素改善髂腰肌肌力是關(guān)鍵。膝關(guān)節(jié)僵直膝關(guān)節(jié)僵直：指步態(tài)擺動(dòng)前相和擺動(dòng)初期的關(guān)節(jié)屈曲角度偏癱步態(tài)訓(xùn)練（一）步行基礎(chǔ)訓(xùn)練

1.體位適應(yīng)性訓(xùn)練

2.肌力訓(xùn)練橋式運(yùn)動(dòng)和墊上訓(xùn)練上肢主要肌群力量的訓(xùn)練：肩帶肌、肘伸肌、腕伸肌的肌力訓(xùn)練下肢主要肌群力量的訓(xùn)練：伸髖肌、髂腰肌、髖外展肌、膝關(guān)節(jié)伸展、屈曲肌群的肌力訓(xùn)練

3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（二）平衡訓(xùn)練

1.患肢負(fù)重2.坐-站立3.站-坐位4.站立平衡訓(xùn)練（三）步行訓(xùn)練（四）針對(duì)性練習(xí)偏癱步態(tài)訓(xùn)練（一）步行基礎(chǔ)訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)異常1:支撐相膝關(guān)節(jié)屈曲原因：膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮大于10°，腘繩肌痙攣或攣縮。訓(xùn)練方法：

--腘繩肌牽拉

--膝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練:在0-15°范圍內(nèi)屈伸膝關(guān)節(jié)異常1:支撐相膝關(guān)節(jié)屈曲原因：膝關(guān)節(jié)異常2—支撐相膝關(guān)節(jié)過(guò)伸

機(jī)制：踝跖屈肌攣縮或痙攣，支撐相脛骨不能前移導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過(guò)伸；股四頭肌無(wú)力導(dǎo)致過(guò)伸才能負(fù)重；股四頭肌痙攣導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)突然伸展膝過(guò)伸的訓(xùn)練：

--矯正足下垂

--站立位膝關(guān)節(jié)在5—10°范圍內(nèi)控制性屈曲和伸展：先雙側(cè)下肢，然后患側(cè)下肢。膝關(guān)節(jié)異常2—支撐相膝關(guān)節(jié)過(guò)伸

機(jī)制：膝關(guān)節(jié)異常3—擺動(dòng)相膝關(guān)節(jié)不能屈曲或屈曲不足原因：伸膝肌痙攣或攣縮，下肢不能由支撐相的伸肌模式轉(zhuǎn)換為屈肌模式結(jié)果：髖上提和/或劃圈步態(tài)治療：加強(qiáng)臥位下屈膝、伸膝控制練習(xí)膝關(guān)節(jié)異常3—擺動(dòng)相膝關(guān)節(jié)不能屈曲或屈曲不足髖關(guān)節(jié)/骨盆/軀干異常1表現(xiàn)：軀干向支撐相腿傾斜原因：髖外展肌明顯無(wú)力髖外展肌無(wú)力的訓(xùn)練：

---髖外展肌力訓(xùn)練

---重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練:雙下肢一前一后，患腿在前，健腿在后，反復(fù)進(jìn)行重心向患腿轉(zhuǎn)移，注意保持軀干直立髖關(guān)節(jié)/骨盆/軀干異常1表現(xiàn)：軀干向支撐相腿傾斜髖關(guān)節(jié)/骨盆/軀干異常2：擺動(dòng)相下肢內(nèi)收原因:髖內(nèi)收肌痙攣或攣縮;髖屈肌無(wú)力的代償導(dǎo)致：擺動(dòng)相下肢內(nèi)收，步基變窄，剪刀步態(tài)，平衡障礙訓(xùn)練方法：

---髖內(nèi)收肌牽拉

---屈髖肌肌力訓(xùn)練

髖關(guān)節(jié)/骨盆/軀干異常2：擺動(dòng)相下肢內(nèi)收原因:髖內(nèi)收肌痙攣髖關(guān)節(jié)/骨盆/軀干異常3表現(xiàn)：下肢在擺動(dòng)相劃圈，髖部上抬，原因：由于髖屈曲、膝屈曲和/或踝背伸受限，使擺動(dòng)相下肢縮短困難，足離地困難機(jī)制：擺動(dòng)相下肢劃圈及髖部上抬后可使足離地訓(xùn)練方法：

---髖屈曲訓(xùn)練：上臺(tái)階

---膝屈曲訓(xùn)練：跪位下步行

---矯正足下垂

---彈力繃帶矯正下肢外旋髖關(guān)節(jié)/骨盆/軀干異常3表現(xiàn)：下肢在擺動(dòng)相劃圈，髖部上抬，病例介紹存在問(wèn)題：支撐期前足著地—踝背屈差重心前移差負(fù)重時(shí)間縮短膝過(guò)伸擺動(dòng)期屈髖不足屈膝不足廓清差站立平衡差病例介紹存在問(wèn)題：臥位：分離運(yùn)動(dòng)模式基礎(chǔ)上增強(qiáng)肌力：?jiǎn)螛蜻\(yùn)動(dòng)屈髖訓(xùn)練伸膝控制主動(dòng)踝背屈俯臥屈膝髖外展肌力訓(xùn)練

坐位：屈膝練習(xí)站位：站立平衡訓(xùn)練單腿負(fù)重訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容臥位：康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練的目標(biāo)最省力和最安全地行走，而不是外觀與正常人接近過(guò)分追求“正常步態(tài)”，而犧牲步行效率和安全性是最常見(jiàn)的誤區(qū)步行訓(xùn)練的目標(biāo)最省力和最安全地行走，而不是外觀與正常人接近36謝謝36謝謝腦卒中偏癱患者

步態(tài)分析和步態(tài)訓(xùn)練長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科郭麗云腦卒中偏癱患者

步態(tài)分析和步態(tài)訓(xùn)練長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科簡(jiǎn)介長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科成立于1995年，目前編制床位35張，醫(yī)護(hù)人員21人，康復(fù)醫(yī)師8人，康復(fù)治療師7人。科室設(shè)置運(yùn)動(dòng)治療室、語(yǔ)言治療室、作業(yè)治療室、理療室。配備有電動(dòng)起立床；減重訓(xùn)練儀；語(yǔ)言障礙電腦評(píng)價(jià)治療系統(tǒng)；髖、膝、踝、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)器、手功能綜合治療儀等康復(fù)治療儀器。主要開展偏癱康復(fù)、截癱康復(fù)、骨關(guān)節(jié)損傷康復(fù)、語(yǔ)言認(rèn)知康復(fù)、心肺康復(fù)等治療項(xiàng)目?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科簡(jiǎn)介長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科成立于1995長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院康復(fù)治療專業(yè)簡(jiǎn)介招生情況：2006年開始設(shè)置康復(fù)治療學(xué)專業(yè)，本科4年制。每年招生40人左右。實(shí)驗(yàn)室：設(shè)置運(yùn)動(dòng)療法實(shí)驗(yàn)室、康復(fù)評(píng)定實(shí)驗(yàn)室、作業(yè)療法實(shí)驗(yàn)室、語(yǔ)言治療實(shí)驗(yàn)室、物理因子治療實(shí)驗(yàn)室5個(gè)實(shí)驗(yàn)室。專業(yè)科目：康復(fù)功能評(píng)定學(xué)，物理治療學(xué)，作業(yè)治療學(xué)，語(yǔ)言治療學(xué)，神經(jīng)康復(fù)學(xué)，內(nèi)外科疾患康復(fù)學(xué)，肌肉骨骼康復(fù)學(xué)，傳統(tǒng)康復(fù)學(xué)等。實(shí)習(xí)地點(diǎn)：北京宣武醫(yī)院、四川華西醫(yī)院、武漢同濟(jì)醫(yī)院、廣州中山大學(xué)第二附屬醫(yī)院、長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院。就業(yè)情況：本專業(yè)自06年開設(shè)以來(lái)已有兩屆畢業(yè)生，除4人考研外，其余全部就業(yè)。長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院康復(fù)治療專業(yè)簡(jiǎn)介招生情況：2006年開始設(shè)置康復(fù)治腦卒中偏癱患者步態(tài)分析和步態(tài)訓(xùn)練基本概念正常步態(tài)特征偏癱步態(tài)分析偏癱步行訓(xùn)練腦卒中偏癱患者步態(tài)分析和步態(tài)訓(xùn)練基本概念1、步行周期步行周期：一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地稱為一個(gè)步行周期。步行周期的劃分：

---支撐相：足與地面接觸和承受重量的時(shí)期，占步行周期的60%

---擺動(dòng)相：足離開地面向前擺動(dòng)的時(shí)期，占步行周期的40%

1、步行周期步行周期：一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地稱為一個(gè)支撐相1.初始觸地2.預(yù)承重期

3.支撐中期4.支撐末期5.擺動(dòng)前期擺動(dòng)相1.擺動(dòng)初期2.擺動(dòng)中期3.擺動(dòng)末期支撐相1.初始觸地2.預(yù)承重期3.支撐中期4.支撐末期下肢各關(guān)節(jié)主要肌肉及作用下肢各關(guān)節(jié)主要肌肉及作用腦卒中偏癱步行訓(xùn)練課件大腿前群和內(nèi)側(cè)肌肉大腿前群和內(nèi)側(cè)肌肉髂腰肌髂腰肌小腿前面和后面肌肉小腿前面和后面肌肉正常步行周期中主要肌肉的作用站立相：臀大肌——伸髖股四頭肌、腘繩肌——伸膝15度脛前肌——足平放速度小腿三頭肌——控制小腿前傾臀中肌、臀小肌——控制骨盆向?qū)?cè)傾斜5度腓腸肌和比目魚肌——支撐相中期至蹬離擺動(dòng)相：髂腰肌——屈髖，足離地至擺動(dòng)相腘繩肌——擺動(dòng)相中期屈膝伸髖以減速，足跟著地后與股四頭肌共同作用使伸膝15度正常步行周期中主要肌肉的作用站立相：正常步行周期中骨盆和下肢各關(guān)節(jié)角度的變化步行周期關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度骨盆髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)首次著地5°旋前30°屈曲0°0°承重反應(yīng)5°旋前30°屈曲0°~15°屈曲0°~15°站立中期中立位30°屈曲~0°15°~5°屈曲15°跖屈~10°背屈足跟離地5°旋后0°~10°過(guò)度伸展5°屈曲10°背屈~0°足趾離地5°旋后10°過(guò)度伸展~0°5°~35°屈曲0°~20°跖屈擺動(dòng)初期5°旋后0°~20°屈曲35°~60°屈曲20°~10°跖屈擺動(dòng)中期中立位20°~30°屈曲60°~30°屈曲10°跖屈~0°擺動(dòng)末期5°旋前30°屈曲30°屈曲~0°0°正常步行周期中骨盆和下肢各關(guān)節(jié)角度的變化步行周期正常步態(tài)——下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)角度正常步態(tài)——下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)角度正常步態(tài)——步行時(shí)空參數(shù)步頻：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)行走的步數(shù)，正常人平均自然步頻95-125步/min；步速：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)行走的距離，正常人平均自然步速1.2m/s；步長(zhǎng)：左右足跟或足尖先后著地時(shí)的縱向直線距離，正常人兩側(cè)步長(zhǎng)約為50-80cm；左右步長(zhǎng)的不一致性是反映步態(tài)不對(duì)稱的敏感指標(biāo)；跨步長(zhǎng)：指同一側(cè)足跟前后兩次著地間的縱向直線距離，相當(dāng)于左、右兩個(gè)步長(zhǎng)相加，約為100-160cm；跨步時(shí)間：即步行周期時(shí)間；步寬：左右兩足間的橫向距離，以足跟中點(diǎn)為測(cè)量點(diǎn)；步寬越窄，步行的穩(wěn)定性越差；正常步態(tài)——步行時(shí)空參數(shù)步頻：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)行走的步數(shù)，正常人平

偏癱患者步態(tài)

偏癱患者步態(tài)

偏癱患者步行周期特點(diǎn)--患側(cè)上肢擺動(dòng)時(shí)協(xié)同屈曲、內(nèi)收；患側(cè)下肢伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)。步速慢，患側(cè)支撐時(shí)間縮短，健側(cè)步幅縮短患側(cè)踝關(guān)節(jié)跖屈，足尖著地，膝反張；擺動(dòng)相患側(cè)肩關(guān)節(jié)下降、骨盆抬高，下肢向外劃圈，“劃圈步態(tài)”。偏癱患者步行周期特點(diǎn)--患側(cè)上肢擺動(dòng)時(shí)協(xié)同屈曲、內(nèi)收偏癱步態(tài)分析支撐初期：

表現(xiàn)：“足外側(cè)著地”或“前足掌著地”，而不是足跟著地。表現(xiàn)為足跖屈加內(nèi)翻。

準(zhǔn)備承重期：表現(xiàn)：“足外側(cè)著地”或“前足掌著地”，膝過(guò)伸、膝反張

支撐中期（單腿負(fù)重）：

表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)過(guò)伸；軀干過(guò)分向患側(cè)傾斜；骨盆向側(cè)方過(guò)多移位；對(duì)側(cè)擺動(dòng)腿骨盆下降。偏癱步態(tài)分析支撐初期：偏癱步態(tài)分析膝過(guò)伸、膝反張--原因：股四頭肌痙攣股四頭肌控制力減弱膝關(guān)節(jié)疼痛膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)減退踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

結(jié)果：膝關(guān)節(jié)承重反應(yīng)消失；速度減慢；重心不能前移,可引起關(guān)節(jié)疼痛等。偏癱步態(tài)分析膝過(guò)伸、膝反張--偏癱步態(tài)分析

支撐中期—軀干過(guò)分向患側(cè)傾斜

軀干過(guò)分向患側(cè)傾斜，越過(guò)患側(cè)下肢，提示髖部外展無(wú)力。當(dāng)骨盆向側(cè)方過(guò)度位移超過(guò)支撐腿時(shí)，并伴隨對(duì)側(cè)擺動(dòng)腿骨盆過(guò)分下降，此為Trendelenburgs征陽(yáng)性偏癱步態(tài)分析支撐中期—軀干過(guò)分向患側(cè)傾斜偏癱步態(tài)分析支撐中期—膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲

表現(xiàn)：部分患者在支撐中期，可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，并伴有過(guò)度的髖屈曲。

原因：股四頭肌肌力或控制能力減弱；膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮；腘繩肌活動(dòng)增加；腓腸肌活動(dòng)增加；關(guān)節(jié)疼痛、本體感覺(jué)減退。

結(jié)果：站立相穩(wěn)定性降低；站立相時(shí)間縮短；身體前進(jìn)的幅度減小，速度減慢。偏癱步態(tài)分析支撐中期—膝關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲偏癱步態(tài)分析支撐末期（雙腿支撐階段）：

表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)伸展不充分；因足下垂、內(nèi)翻，踝關(guān)節(jié)無(wú)法從跖屈位過(guò)度背屈位；對(duì)側(cè)腿提前觸地。

結(jié)果：患側(cè)支撐不穩(wěn)，站立相縮短；對(duì)側(cè)腿提前觸地；行走速度減慢偏癱步態(tài)分析支撐末期（雙腿支撐階段）：偏癱步態(tài)分析偏癱腿擺動(dòng)期：---最常見(jiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲角度不足、膝關(guān)節(jié)屈伸速度減緩和屈髖不足為特征的下肢僵硬擺動(dòng)。

---“劃圈步態(tài)”：髖關(guān)節(jié)屈曲角度不充分，加上膝關(guān)節(jié)屈曲和踝背屈不能，導(dǎo)致僵硬的下肢出現(xiàn)向前的患者外旋和外展髖部使腿向外側(cè)擺動(dòng)，然后內(nèi)收和內(nèi)旋使腿向內(nèi)側(cè)擺回。偏癱步態(tài)分析偏癱腿擺動(dòng)期：膝關(guān)節(jié)僵直膝關(guān)節(jié)僵直：指步態(tài)擺動(dòng)前相和擺動(dòng)初期的關(guān)節(jié)屈曲角度<40度，同時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲程度及時(shí)相均延遲。擺動(dòng)相膝關(guān)節(jié)屈曲是由髖關(guān)節(jié)屈曲帶動(dòng)，髖關(guān)節(jié)屈曲減少將減少膝關(guān)節(jié)屈曲度，從而減少其擺動(dòng)相力矩。結(jié)果導(dǎo)致拖足?；颊咄跀[動(dòng)相采用患肢劃圈步態(tài)、盡量抬髖或?qū)?cè)下肢踮足（過(guò)早提踵）來(lái)代償。髂腰肌肌力降低可能是原發(fā)因素改善髂腰肌肌力是關(guān)鍵。膝關(guān)節(jié)僵直膝關(guān)節(jié)僵直：指步態(tài)擺動(dòng)前相和擺動(dòng)初期的關(guān)節(jié)屈曲角度偏癱步態(tài)訓(xùn)練（一）步行基礎(chǔ)訓(xùn)練

1.體位適應(yīng)性訓(xùn)練

2.肌力訓(xùn)練橋式運(yùn)動(dòng)和墊上訓(xùn)練上肢主要肌群力量的訓(xùn)練：肩帶肌、肘伸肌、腕伸肌的肌力訓(xùn)練下肢主要肌群力量的訓(xùn)練：伸髖肌、髂腰肌、髖外展肌、膝關(guān)節(jié)伸展、屈曲肌群的肌力訓(xùn)練

3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（二）平衡訓(xùn)練

1.患肢負(fù)重2.坐-站立3.站-坐位4.站立平衡訓(xùn)練（三）步行訓(xùn)練（四）針對(duì)性練習(xí)偏癱步態(tài)訓(xùn)練（一）步行基礎(chǔ)訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)異常1:支撐相膝關(guān)節(jié)屈曲原因：膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮大于10°，腘繩肌痙攣或攣縮。訓(xùn)練方法：

--腘繩肌牽拉

--膝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練:在0-15°范圍內(nèi)屈伸膝關(guān)節(jié)異常1:支撐相膝關(guān)節(jié)屈曲原因：膝關(guān)節(jié)異常2—支撐相膝關(guān)節(jié)過(guò)伸

機(jī)制：踝跖屈肌攣縮或痙攣，支撐相脛骨