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2016年度整體護理(hùlǐ)小組工作總結(jié)呼吸(hūxī)內(nèi)科李萍第一頁,共26頁。2016年度整體護理(hùlǐ)小組呼吸(hūxī)內(nèi)科01汪歡歡王榮張靜02呂紅呂慧娟楊玲管丹丹03嚴文文(wénwén)戴慧沈愛梅04
護士長:杜忠心(zhōngxīn)組員第二頁,共26頁。01汪歡歡王榮張靜02呂紅呂慧娟楊玲管丹丹03第一次小組會議2016年2月29日第三頁,共26頁。第一次小組會議2016年2月29日第三頁,共26頁。第二次小組會議2016年6月20日第四頁,共26頁。第二次小組會議2016年6月20日第四頁,共26頁。檢查(jiǎnchá)前的討論第五頁,共26頁。檢查(jiǎnchá)前的討論第五頁,共26頁。檢查(jiǎnchá)前的討論第六頁,共26頁。檢查(jiǎnchá)前的討論第六頁,共26頁。檢查(jiǎnchá)第七頁,共26頁。檢查(jiǎnchá)第七頁,共26頁。時光荏苒,歲月如梭,2016年過去了,2016年在各位領(lǐng)導和各位護士長關(guān)心下;在分管護士長杜忠心老師的正確帶領(lǐng)下;在各位組員的積極參與下,我們整體護理小組(xiǎozǔ)圓滿的完成了4次小組(xiǎozǔ)會議,4次整體護理檢查工作,總結(jié)整理出了責任制護士十知道模板?,F(xiàn)將一年的工作做如下幾方面總結(jié):工作(gōngzuò)概述第八頁,共26頁。時光荏苒,歲月如梭,2016年過去了,2016年在各位領(lǐng)導和
01020304認真解讀核查(héchá)標準及時(jíshí)反饋檢查結(jié)果總結(jié)整理十知道模板完善小組內(nèi)部建設(shè)第九頁,共26頁。01020304認真解讀核查(héLOREM/?????????2016年整體護理小組建立了微信群,小組會議通知、小組討論、意見反饋都以群聊的形式(xíngshì)展開。我們第四次小組會議就以微信群的形式(xíngshì)開展的,微信群的建立,大大節(jié)省了各位組員的時間,同時是我們的聯(lián)系更緊密了,更便于我們討論。列如每次召開會議的時間、地點、會議的主要內(nèi)容、需要大家討論的內(nèi)容,都會提前在群里發(fā)給大家,這樣就能大大減少會議的時間,同時也提高了會議的效率。完善(wánshàn)小組內(nèi)部建設(shè)第十頁,共26頁。LOREM/?????????2016年整體護理小組建護理(hùlǐ)記錄健康(jiànkāng)教育綜合服務(wù)組織管理病情掌握應用護理程序LOREM/??????整體護理質(zhì)量考核標準認真解讀核查標準第十一頁,共26頁。護理(hùlǐ)記錄健康(jiànkāng)教育綜合服務(wù)組織第十二頁,共26頁。第十二頁,共26頁。第十三頁,共26頁。第十三頁,共26頁。第十項:評價(píngjià)及時正確,能進行動態(tài)管理。第四項:責任護士掌握病人“十知道”,如病情、治療、心理(xīnlǐ)、飲食、護理等情況.第八項:能確立主要的護理診斷,首要問題正確。LOREM/存在問題比例高的項目??????第九項:.護理措施具有針對性,切實可行,落實到位。第十四頁,共26頁。第十項:評價(píngjià)及時正確,能進行動態(tài)管理。第四011、責任護士對患者病情掌握不全2、護理人員對病情不能準確客觀(kèguān)地記錄3、護士對護理程序的運用不熟練 021、責任護士對患者陽性體征、用藥情況不能動態(tài)掌握2、護理人員不能根據(jù)患者現(xiàn)存的護理問題準確地提出(tíchū)護理診斷3、責任護士對患者的病情不能動態(tài)的評估4、護理措施落實不到位5、護士對護理程序的運用不熟練 031、責任護士對患者陽性體征、用藥情況不能動態(tài)掌握2、健康教育的方法不正確,未做到反復宣教3、對基礎(chǔ)護理執(zhí)行單的規(guī)范化運用未掌握
2016年四季度檢查主要存在問題的原因分析04
1、責任護士對患者陽性體征、用藥情況不能動態(tài)掌握2、健康教育的方法不正確,未做到反復宣教3、對基礎(chǔ)護理執(zhí)行單的規(guī)范化運用未掌握
第十五頁,共26頁。011、責任護士對患者病情掌握不全2、護理人員對病情不能準確1、加強對患者病情準確、客觀地記錄(jìlù)2、加強護士對護理程序的學習和運用3、加強護士對專科知識的學習和培訓1、加強護士對患者(huànzhě)病情的動態(tài)觀察2、科室加強對患者(huànzhě)整體化護理的核查3、加強護理計劃的制定與落實1、加強護士對患者病情的動態(tài)觀察2、科室加強對患者整體化護理的核查3、科室加強對年輕護士溝通能力的培養(yǎng)4、加強對基礎(chǔ)護理執(zhí)行單的規(guī)范化運用的培訓1、相關(guān)科室加強專科疾病護理計劃制定的訓練2、責任護士要相對固定,便于及時掌握病人的動態(tài)3、加強護士責任心,認真落實各項護理措施。01020304整改措施?????????2016年四季度第十六頁,共26頁。1、加強對患者病情準確、客觀地記錄(jìlù)2、加強護士對LOREM/總結(jié)(zǒngjié)整改措施?????1.加強??评碚搶W習。2.加強護理程序的學習與應用(yìngyòng)。3.加強護士對病情十知道的核查。4.科室加強對患者整體化護理的核查。第十七頁,共26頁。LOREM/總結(jié)(zǒngjié)整改措施?????1主要(zhǔyào)診斷主要(zhǔyào)病情姓名陽性結(jié)果及體征護理措施L用藥治療原則心理狀態(tài)LOREM/病情十知道飲食潛在并發(fā)癥第十八頁,共26頁。主要(zhǔyào)診斷主要(zhǔyào)病情姓名陽性結(jié)果責任制護士(hùshi)十知道模板姓名、主要診斷、主要病情、陽性結(jié)果及體征、治療原則、用藥、護理措施、心理狀態(tài)、飲食、潛在并發(fā)癥
一般病情資料:床號、姓名、性別(xìngbié)、年齡(主管醫(yī)生、家庭情況)、過敏史主要診斷:現(xiàn)存的主要診斷主要病情項目:入院原因,入院的不適癥狀、體征、主訴及心理狀況主要輔助檢查的陽性結(jié)果治療原則、用藥情況(主要用藥)主要護理問題以及護理措施(現(xiàn)存的護理診斷)
第十九頁,共26頁。責任制護士(hùshi)十知道模板姓名、主要診斷、主要病情回答時的要求:回答現(xiàn)存的護理問題(包括潛在并發(fā)癥)時,如果提問者有特殊要求,應根據(jù)提問者的要求準確回答。(如:要求回答入院時的護理問題,術(shù)前或術(shù)后的問題等)介紹病情時可依據(jù)病情為主干,按時序性原則,結(jié)合患者住院期間病情及治療動態(tài)情況(qíngkuàng)進行介紹?;卮鹱o理問題的順序時,對身體造成嚴重影響的護理問題先提(如對病情直接相關(guān)的問題),影響不大的后提(如:基礎(chǔ)護理中存在的問題,心理問題,潛在并發(fā)癥等)。順序可根據(jù)病情的階段做適當調(diào)整。針對患者的主要癥狀及相應的陽性檢查結(jié)果去考慮護理問題。
第二十頁,共26頁。回答時的要求:第二十頁,共26頁。案例(ànlì):
一般資料:14床,王某某,女,79歲,主管醫(yī)生陳某,(家庭婦女,農(nóng)合病人,經(jīng)濟條件一般),無過敏史主要診斷:慢性阻塞性肺病急性加重期主要病情:因咳嗽咳痰、胸悶十余年,加重兩天于7月20日9:51步入病房。PE:T36.5攝氏度,P110次/分,R132/80mmHg,入院時神清,精神差,呼吸稍促,口唇中度紫紺,活動無耐力,咳嗽,咳大量黃色濃痰,淺表淋巴未及腫大,頸靜脈無充盈,頸軟,氣管居中,桶狀胸,雙肺叩診呈過清音,未聞及明顯濕羅音,入院時輔撿缺,遵醫(yī)囑予以抗炎、平喘、止咳、化痰、營養(yǎng)支持對癥處理,主要用藥左氧氟沙星、氨茶堿、煙酰胺葡糖糖。7月20日檢查結(jié)果:血常規(guī):中心粒細胞百分比72.6%,大生化:鉀3.45mmol/L,血常規(guī):白細胞(+)隱血(+)?,F(xiàn)患者神清,精神稍差,呼吸平穩(wěn),口唇無紫紺,偶有咳嗽,可少量白色粘痰,活動后無胸悶,26日血常規(guī)結(jié)果正常,指導高熱量、高蛋白,高維生素,清淡易消化飲食;絕對臥床休息,長期氧療,有焦慮情緒。護理診斷-護理目標-護理措施-效果評價低效型呼吸形態(tài)——與氣道阻塞、通氣不足(bùzú)、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)目標:顯示出有效的呼吸速率,并維持最佳形態(tài)正常。效果評價:經(jīng)過治療,咳嗽咳痰癥狀減輕,呼吸形態(tài)正常。清理呼吸道低效——與痰液粘稠、咳嗽無力、支氣管痙攣有關(guān)目標:能自主咳嗽咳痰,保持呼吸道暢通。效果評價:自主咳嗽咳痰,能及時清楚呼吸道分泌物,病人掌握了有效排痰的技巧。營養(yǎng)失調(diào)——低于機體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)目標:患者營養(yǎng)狀況良好。效果評價:營養(yǎng)狀況較前改善,體重未下降。第二十一頁,共26頁。案例(ànlì):
一般資料:14床,王某某,女,79歲,生活自理確實——與年老體弱、活動無耐有關(guān)目標:患者生活自理。效果評價:病人生活能自理。焦慮——與病情(bìngqíng)反復有關(guān)目標:患者能適應慢性病并以積極的心態(tài)對待。效果評級:病人的焦慮情緒穩(wěn)定,積極配合治療。知識缺乏——與缺乏慢阻肺治療知識有關(guān)目標:能了解疾病和自我防護效果評價:病人能了解疾病、治療、自我保健。潛在并發(fā)癥——窒息、肺性腦病目標:防止并發(fā)癥的發(fā)生。效果評價:未發(fā)生窒息和肺心腦病。
第二十二頁,共26頁。生活自理確實——與年老體弱、活動無耐有關(guān)第二十二頁,共26頁護理(hùlǐ)措施
保持室內(nèi)溫濕度適宜和空氣清新。取舒適臥位,保持呼吸通暢(tōngchàng)。遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧,講解家庭氧療的重要性。遵醫(yī)囑予抗炎、止咳、化痰、平喘、營養(yǎng)支持等對癥處理,觀察藥物效果及不良反應。指導病人有效咳痰、排痰的技巧,觀察病人咳痰情況,保持呼吸道暢通,1)予翻身拍背2)予霧化吸入3)囑病人多飲水,每日飲水量2000ml左右,根據(jù)心肌功能情況。指導高熱量、高蛋白、豐富維生素及含鉀高的飲食(必要時遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)),少量多餐,禁忌辛辣刺激的食物。觀察咳嗽、咳痰、胸悶、口唇紫紺轉(zhuǎn)歸情況,檢測血氧飽和度,觀察痰液的顏色、量及性狀。指導腹式或縮唇式呼吸功能鍛煉,病情允許情況下,適當增加體育鍛煉如散步、太極拳等增強體質(zhì)。及時做好各項基礎(chǔ)護理滿足生活需要,如:床單位的清潔、空腔護理、皮膚護理、大小便護理等。主動接近患者,傾聽其訴說,了解焦慮程度,教會其緩解焦慮的方法,如聽音樂、看電視等活動分散注意力,囑家屬多關(guān)心、陪伴患者,給予心理支持,幫助患者了解自己的疾病程度及疾病相關(guān)知識,增強戰(zhàn)勝疾病的信心,用通俗易懂的語言講解疾病的相關(guān)知識,告知疾病的自我預防,戒煙酒養(yǎng)成良好的生活習慣,提高病人的自我保健意識。嚴密觀察病人的生命體征及神志狀況,特別是呼吸和血氧,預防并發(fā)癥的發(fā)生。
備注:此模板的應用是為了規(guī)范“病情十知道”的檢查與回答流程,不同科室、不同病種以及同一個病人的不同時期均會不同,希望大家靈活應用!第二十三頁,共26頁。護理(hùlǐ)措施
保持室內(nèi)溫濕度適宜和空氣清新。第二十三LOREMIPSUMLOREMIPSUM第二十四頁,共26頁。LOREMLOREM第二十四頁,共26頁。LoremLoremLoremLoremLorem整體護理是護理工作中的一項重要內(nèi)容,是護士以護理程序為指導全面的護理病人,而護理程序是一項傳統(tǒng)而又經(jīng)典的護理模式。而我從一個被檢查者有幸參與檢查,成為檢查者,角色轉(zhuǎn)換之后,感慨頗多??粗鴦e人回答問題總是不夠全面、不夠完整、調(diào)理不清晰、重點不突出,想到自己被檢查時同樣存在這些(zhèxiē)問題。有的時候總在困惑檢查者究竟是要什么樣的回答,我們的十知道模板恰好解決了這些(zhèxiē)問題,檢查者有標準可依,被檢查者有模板學習。感受(gǎnshòu)?????????第二十五頁,共26頁。LoremLoremLoremLoremLorem整體護理是第二十六頁,共26頁。第二十六頁,共26頁。2016年度整體護理(hùlǐ)小組工作總結(jié)呼吸(hūxī)內(nèi)科李萍第一頁,共26頁。2016年度整體護理(hùlǐ)小組呼吸(hūxī)內(nèi)科01汪歡歡王榮張靜02呂紅呂慧娟楊玲管丹丹03嚴文文(wénwén)戴慧沈愛梅04
護士長:杜忠心(zhōngxīn)組員第二頁,共26頁。01汪歡歡王榮張靜02呂紅呂慧娟楊玲管丹丹03第一次小組會議2016年2月29日第三頁,共26頁。第一次小組會議2016年2月29日第三頁,共26頁。第二次小組會議2016年6月20日第四頁,共26頁。第二次小組會議2016年6月20日第四頁,共26頁。檢查(jiǎnchá)前的討論第五頁,共26頁。檢查(jiǎnchá)前的討論第五頁,共26頁。檢查(jiǎnchá)前的討論第六頁,共26頁。檢查(jiǎnchá)前的討論第六頁,共26頁。檢查(jiǎnchá)第七頁,共26頁。檢查(jiǎnchá)第七頁,共26頁。時光荏苒,歲月如梭,2016年過去了,2016年在各位領(lǐng)導和各位護士長關(guān)心下;在分管護士長杜忠心老師的正確帶領(lǐng)下;在各位組員的積極參與下,我們整體護理小組(xiǎozǔ)圓滿的完成了4次小組(xiǎozǔ)會議,4次整體護理檢查工作,總結(jié)整理出了責任制護士十知道模板?,F(xiàn)將一年的工作做如下幾方面總結(jié):工作(gōngzuò)概述第八頁,共26頁。時光荏苒,歲月如梭,2016年過去了,2016年在各位領(lǐng)導和
01020304認真解讀核查(héchá)標準及時(jíshí)反饋檢查結(jié)果總結(jié)整理十知道模板完善小組內(nèi)部建設(shè)第九頁,共26頁。01020304認真解讀核查(héLOREM/?????????2016年整體護理小組建立了微信群,小組會議通知、小組討論、意見反饋都以群聊的形式(xíngshì)展開。我們第四次小組會議就以微信群的形式(xíngshì)開展的,微信群的建立,大大節(jié)省了各位組員的時間,同時是我們的聯(lián)系更緊密了,更便于我們討論。列如每次召開會議的時間、地點、會議的主要內(nèi)容、需要大家討論的內(nèi)容,都會提前在群里發(fā)給大家,這樣就能大大減少會議的時間,同時也提高了會議的效率。完善(wánshàn)小組內(nèi)部建設(shè)第十頁,共26頁。LOREM/?????????2016年整體護理小組建護理(hùlǐ)記錄健康(jiànkāng)教育綜合服務(wù)組織管理病情掌握應用護理程序LOREM/??????整體護理質(zhì)量考核標準認真解讀核查標準第十一頁,共26頁。護理(hùlǐ)記錄健康(jiànkāng)教育綜合服務(wù)組織第十二頁,共26頁。第十二頁,共26頁。第十三頁,共26頁。第十三頁,共26頁。第十項:評價(píngjià)及時正確,能進行動態(tài)管理。第四項:責任護士掌握病人“十知道”,如病情、治療、心理(xīnlǐ)、飲食、護理等情況.第八項:能確立主要的護理診斷,首要問題正確。LOREM/存在問題比例高的項目??????第九項:.護理措施具有針對性,切實可行,落實到位。第十四頁,共26頁。第十項:評價(píngjià)及時正確,能進行動態(tài)管理。第四011、責任護士對患者病情掌握不全2、護理人員對病情不能準確客觀(kèguān)地記錄3、護士對護理程序的運用不熟練 021、責任護士對患者陽性體征、用藥情況不能動態(tài)掌握2、護理人員不能根據(jù)患者現(xiàn)存的護理問題準確地提出(tíchū)護理診斷3、責任護士對患者的病情不能動態(tài)的評估4、護理措施落實不到位5、護士對護理程序的運用不熟練 031、責任護士對患者陽性體征、用藥情況不能動態(tài)掌握2、健康教育的方法不正確,未做到反復宣教3、對基礎(chǔ)護理執(zhí)行單的規(guī)范化運用未掌握
2016年四季度檢查主要存在問題的原因分析04
1、責任護士對患者陽性體征、用藥情況不能動態(tài)掌握2、健康教育的方法不正確,未做到反復宣教3、對基礎(chǔ)護理執(zhí)行單的規(guī)范化運用未掌握
第十五頁,共26頁。011、責任護士對患者病情掌握不全2、護理人員對病情不能準確1、加強對患者病情準確、客觀地記錄(jìlù)2、加強護士對護理程序的學習和運用3、加強護士對??浦R的學習和培訓1、加強護士對患者(huànzhě)病情的動態(tài)觀察2、科室加強對患者(huànzhě)整體化護理的核查3、加強護理計劃的制定與落實1、加強護士對患者病情的動態(tài)觀察2、科室加強對患者整體化護理的核查3、科室加強對年輕護士溝通能力的培養(yǎng)4、加強對基礎(chǔ)護理執(zhí)行單的規(guī)范化運用的培訓1、相關(guān)科室加強??萍膊∽o理計劃制定的訓練2、責任護士要相對固定,便于及時掌握病人的動態(tài)3、加強護士責任心,認真落實各項護理措施。01020304整改措施?????????2016年四季度第十六頁,共26頁。1、加強對患者病情準確、客觀地記錄(jìlù)2、加強護士對LOREM/總結(jié)(zǒngjié)整改措施?????1.加強專科理論學習。2.加強護理程序的學習與應用(yìngyòng)。3.加強護士對病情十知道的核查。4.科室加強對患者整體化護理的核查。第十七頁,共26頁。LOREM/總結(jié)(zǒngjié)整改措施?????1主要(zhǔyào)診斷主要(zhǔyào)病情姓名陽性結(jié)果及體征護理措施L用藥治療原則心理狀態(tài)LOREM/病情十知道飲食潛在并發(fā)癥第十八頁,共26頁。主要(zhǔyào)診斷主要(zhǔyào)病情姓名陽性結(jié)果責任制護士(hùshi)十知道模板姓名、主要診斷、主要病情、陽性結(jié)果及體征、治療原則、用藥、護理措施、心理狀態(tài)、飲食、潛在并發(fā)癥
一般病情資料:床號、姓名、性別(xìngbié)、年齡(主管醫(yī)生、家庭情況)、過敏史主要診斷:現(xiàn)存的主要診斷主要病情項目:入院原因,入院的不適癥狀、體征、主訴及心理狀況主要輔助檢查的陽性結(jié)果治療原則、用藥情況(主要用藥)主要護理問題以及護理措施(現(xiàn)存的護理診斷)
第十九頁,共26頁。責任制護士(hùshi)十知道模板姓名、主要診斷、主要病情回答時的要求:回答現(xiàn)存的護理問題(包括潛在并發(fā)癥)時,如果提問者有特殊要求,應根據(jù)提問者的要求準確回答。(如:要求回答入院時的護理問題,術(shù)前或術(shù)后的問題等)介紹病情時可依據(jù)病情為主干,按時序性原則,結(jié)合患者住院期間病情及治療動態(tài)情況(qíngkuàng)進行介紹。回答護理問題的順序時,對身體造成嚴重影響的護理問題先提(如對病情直接相關(guān)的問題),影響不大的后提(如:基礎(chǔ)護理中存在的問題,心理問題,潛在并發(fā)癥等)。順序可根據(jù)病情的階段做適當調(diào)整。針對患者的主要癥狀及相應的陽性檢查結(jié)果去考慮護理問題。
第二十頁,共26頁。回答時的要求:第二十頁,共26頁。案例(ànlì):
一般資料:14床,王某某,女,79歲,主管醫(yī)生陳某,(家庭婦女,農(nóng)合病人,經(jīng)濟條件一般),無過敏史主要診斷:慢性阻塞性肺病急性加重期主要病情:因咳嗽咳痰、胸悶十余年,加重兩天于7月20日9:51步入病房。PE:T36.5攝氏度,P110次/分,R132/80mmHg,入院時神清,精神差,呼吸稍促,口唇中度紫紺,活動無耐力,咳嗽,咳大量黃色濃痰,淺表淋巴未及腫大,頸靜脈無充盈,頸軟,氣管居中,桶狀胸,雙肺叩診呈過清音,未聞及明顯濕羅音,入院時輔撿缺,遵醫(yī)囑予以抗炎、平喘、止咳、化痰、營養(yǎng)支持對癥處理,主要用藥左氧氟沙星、氨茶堿、煙酰胺葡糖糖。7月20日檢查結(jié)果:血常規(guī):中心粒細胞百分比72.6%,大生化:鉀3.45mmol/L,血常規(guī):白細胞(+)隱血(+)?,F(xiàn)患者神清,精神稍差,呼吸平穩(wěn),口唇無紫紺,偶有咳嗽,可少量白色粘痰,活動后無胸悶,26日血常規(guī)結(jié)果正常,指導高熱量、高蛋白,高維生素,清淡易消化飲食;絕對臥床休息,長期氧療,有焦慮情緒。護理診斷-護理目標-護理措施-效果評價低效型呼吸形態(tài)——與氣道阻塞、通氣不足(bùzú)、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)目標:顯示出有效的呼吸速率,并維持最佳形態(tài)正常。效果評價:經(jīng)過治療,咳嗽咳痰癥狀減輕,呼吸形態(tài)正常。清理呼吸道低效——與痰液粘稠、咳嗽無力、支氣管痙攣有關(guān)目標:能自主咳嗽咳痰,保持呼吸道暢通。效果評價:自主咳嗽咳痰,能及時清楚呼吸道分泌物,病人掌握了有效排痰的技巧。營養(yǎng)失調(diào)——低于機體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)目標:患者營養(yǎng)狀況良好。效果評價:營養(yǎng)狀況較前改善,體重未下降。第二十一頁,共26頁。案例(ànlì):
一般資料:14床,王某某,女,79歲,生活自理確實——與年老體弱、活動無耐有關(guān)目標:患者生活自理。效果評價:病人生活能自理。焦慮——與病情(bìngqíng)反復有關(guān)目標:患者能適應慢性病并以積極的心態(tài)對待。效果評級:病人的焦慮情緒穩(wěn)定,積極配合治療。知識缺乏——與缺乏慢阻肺治療知識有關(guān)目標:能了解疾病和自我防護效果評價:病人能了解疾病、治療、自我保健。潛在并發(fā)癥——窒息、肺性腦病目標:防止并發(fā)癥的發(fā)生。效果評價:未發(fā)生窒息和肺心腦病。
第二十二頁,共26頁。生活自理確實——與年老體弱、活動無耐有關(guān)第二十二頁,共26頁護理(hùlǐ)措施
保持室內(nèi)溫濕度適宜和空氣清新。取舒適臥位,保持呼吸通暢(tōn
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