常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義-課件

常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義常用檢驗(yàn)項(xiàng)目2ClicktoaddTitleClicktoaddTitle2血清脂質(zhì)和脂蛋白檢驗(yàn)42編輯版ppt2ClicktoaddTitleClicktoad3常用腎功能試驗(yàn)（1）血清肌酐測(cè)定

血清尿素氮測(cè)定血清尿酸測(cè)定3編輯版ppt3常用腎功能試驗(yàn)（1）血清肌酐測(cè)定血清尿素氮測(cè)定血清尿酸測(cè)4常用腎功能試驗(yàn)（2）180L腎小球?yàn)V液近曲小管HCO3-,NaCl優(yōu)先重吸收，葡萄糖，氨基酸完全重吸收1/3原液(≈60L)髓袢水，鈉重吸收18L(10%)遠(yuǎn)曲小管濃縮，稀釋集合管(1L)用途腎臟疾病的嚴(yán)重程度預(yù)測(cè)預(yù)后、確定療效腎臟功能腎小球：濾過遠(yuǎn)曲小管：濃縮，稀釋近曲小管：排泄4編輯版ppt4常用腎功能試驗(yàn)（2）180L腎小球?yàn)V液近曲小管HCO3-,5血清肌酐測(cè)定（Cr）（1）外源性性：食物內(nèi)源性：體內(nèi)肌酸脫水來源排泄主要由腎小球排泄腎小管不重吸收且排泄量很少男性53-106μmol/L女性44-97μmol/L全血88.4-176.8μmol/L參考值當(dāng)外源性攝入穩(wěn)定的情況下，血清肌酐濃度取決于腎小球?yàn)V過能力。腎小球?yàn)V過率降低到臨界點(diǎn)（正常的1/3），肌酐濃度急劇上升。血清肌酐濃度可作為腎小球?yàn)V過率受損的指標(biāo)但非早期診斷指標(biāo)5編輯版ppt5血清肌酐測(cè)定（Cr）（1）外源性性：食物內(nèi)源性：體內(nèi)肌酸脫6血清肌酐測(cè)定（Cr）（2）臨床意義腎前性少尿、腎血流量減少，Cr濃度上升，但多不超過200μmol/L.腎衰竭期:Cr>445μmol/L腎衰代償期:Cr<178μmol/L

鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿Cr↑

各種原因引起的腎小球?yàn)V過功能減退，如腎衰腎衰失代償期:Cr>178μmol/L器質(zhì)性腎衰竭Cr常超過200μmol/L器質(zhì)性腎衰竭

BUN和Cr同時(shí)升高，因此BUN/Cr≤10：1

尿素氮/肌酐的意義Bun/Cr腎前性少尿、腎外原因致氮質(zhì)血癥，BUN快速上升,Cr不上升,BUN/Cr>10：16編輯版ppt6血清肌酐測(cè)定（Cr）（2）臨床意義腎前性少尿、腎血流量減少7血清尿素氮測(cè)定（Bun）原理參考值臨床意義BUN主要經(jīng)腎小球?yàn)V過隨尿排出，腎小管也有排泌。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損時(shí)，腎小球?yàn)V過率降低，致BUN濃度增加，因此檢測(cè)BUN可粗略的觀察腎小球?yàn)V過功能成人3.2～7.1mmol/L嬰兒、兒童：1.8～6.5mmol/LBun↑腎衰代償期BUN<9mmol/L腎衰失代償期BUN>9mmol/L腎衰竭期BUN>20mmol/L7編輯版ppt7血清尿素氮測(cè)定（Bun）原理參考值臨床意義BUN主要經(jīng)腎小8原理Uricacid（UA）是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，小部分經(jīng)肝分解破壞，大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過，在近端腎小管中98％～100％被重吸收。參考值男性：268～488mmol/L女性：178～387mmol/L血清尿酸測(cè)定（UA）臨床意義UA↑原發(fā)性：痛風(fēng)繼發(fā)性：慢性腎臟疾病、腎衰竭、白血病、腫瘤、糖尿病、妊娠高血壓綜合癥等8編輯版ppt8原理Uricacid（UA）是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，小部分9血清脂質(zhì)和脂蛋白檢驗(yàn)（1）總膽固醇測(cè)定(TC)

甘油三脂測(cè)定(TG)血清高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定(HDL)血清低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定(LDL)9編輯版ppt9血清脂質(zhì)和脂蛋白檢驗(yàn)（1）總膽固醇測(cè)定(TC)甘油三脂測(cè)10血清脂質(zhì)和脂蛋白檢驗(yàn)（2）【脂蛋白】由于甘油三酯和膽固醇都是疏水性物質(zhì),不能直接在血液中被轉(zhuǎn)運(yùn),同時(shí)也不能直接進(jìn)入組織細(xì)胞中。它們必須與血液中的特殊蛋白質(zhì)和極性類脂(如磷脂)一起組成一個(gè)親水性的球狀巨分子,才能在血液中被運(yùn)輸,并進(jìn)入組織細(xì)胞。這種球狀巨分子復(fù)合物就稱作脂蛋白。10編輯版ppt10血清脂質(zhì)和脂蛋白檢驗(yàn)（2）【脂蛋白】由于甘油三酯和膽固醇11總膽固醇測(cè)定（TC）參考值成人≤5.17

mmol/L為合適水平5.20～5.66mmol/L為邊緣水平

5.69mmol/L升高臨床應(yīng)用↑見于動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、腎病綜癥阻塞性黃疸、DM、長期高脂飲食和甲減等概述TC廣泛存在于各種組織和血液之中，它是合成膽汁酸、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素和維生素D的原料，也是構(gòu)成細(xì)胞膜的重要成分之一。11編輯版ppt11總膽固醇測(cè)定（TC）參考值成人≤5.17mmo12甘油三脂測(cè)定（TG）概述由肝、脂肪組織和小腸合成，參與膽固醇和膽固醇脂的合成，為細(xì)胞供能并儲(chǔ)能。12編輯版ppt12甘油三脂測(cè)定（TG）概述由肝、脂肪組織和小腸合成，參與膽13血清高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定HDL-cA-ILiverLCATBileABCA1MacrophageMature

HDLNascent

HDLA-IFC參考值男性0.08～1.80mmol/L女性0.80～2.35mmol/L臨床意義HDL-c水平與CHD的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)HDL-c增加1mmol/L，CHD發(fā)病率減低2～3％。是體內(nèi)逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇的主要載體，把外周組織內(nèi)多余的膽固醇運(yùn)輸?shù)礁闻K處理降解，有利于防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生概述13編輯版ppt13血清高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定HDL-cA-ILiverLC14血清低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定LDL-c概述攜帶膽固醇至外周組織，通過細(xì)胞膜上的LDL受體介導(dǎo)攝取膽固醇參考值1.3～4.9mmol/L臨床意義

LDL-c水平于CHD的發(fā)病率呈正相關(guān)LDL-c每升高1mmol/L，

CHD發(fā)病率上升1～2％14編輯版ppt14血清低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定LDL-c概述攜帶膽固醇至外周15心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)（1）血清肌鈣蛋白T和I（cTnT和cTnI)測(cè)定血清肌酸激酶（CK）同工酶測(cè)定血清肌紅蛋白（Mb）測(cè)定15編輯版ppt15心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)（1）血清肌鈣蛋白T16

目前，急性心肌梗死（AMI）的診斷，主要根據(jù)臨床癥狀、心電圖和血清酶學(xué)檢查。但是，對(duì)AMI可疑病例，心電圖診斷的符合率僅為75%，血清酶學(xué)檢測(cè)雖然靈敏度高，但假假陽性率也高。下列指標(biāo)具有早期、靈敏和特異的特點(diǎn)。心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)（2）概述16編輯版ppt16目前，急性心肌梗死（AMI）的診斷，主17血清肌紅蛋白（Mb）測(cè)定Mb是心肌和骨骼肌細(xì)胞中含量豐富的氧合血紅蛋白，當(dāng)肌細(xì)胞受損時(shí)Mb就釋放至血液中，引起血中Mb水平明顯升高。概述男性

18～74ng/ml女性18～66ng/ml參考值臨床意義比肌酸激酶(CK)早4-12小時(shí)，是一種理想的早期診斷標(biāo)，對(duì)排除診斷有意義。在AMI癥狀出現(xiàn)后1.5-4小時(shí),Mb↑↑4～12小時(shí)達(dá)峰值72小時(shí)后開始恢復(fù)17編輯版ppt17血清肌紅蛋白（Mb）測(cè)定Mb是心肌和骨概述男性18血清肌鈣蛋白T和I（cTnT和cTnI)測(cè)定概述肌鈣蛋白是細(xì)胞中含有的收縮蛋白心肌細(xì)胞中特有的是cTnT和cTnI.cTnT0.02-0.13ug/l診斷臨界值>0.2ug/l>0.5診斷急性心梗cTnI<0.2ug/l診斷臨界值>1.5ug/l參考值臨床意義AMI時(shí)血清cTnT和cTnI(s)含量升高，其敏感性達(dá)100%，特異性達(dá)84%。18編輯版ppt18血清肌鈣蛋白T和I（cTnT和cTnI)測(cè)定概述肌鈣蛋白19CK男性38-174U/L女性26-140U/L血清肌酸激酶（CK）同工酶測(cè)定CK-BB100%存在于腦組織中CK-BB極少或?yàn)?CK-MB30%存在于心中CK-MB為低于5%CK-MM

存在于骨骼肌中CK-MM94～96%AMI癥狀出現(xiàn)后4-6小時(shí)，CK-MB活性開始升高12-24小時(shí)達(dá)峰值24-48小時(shí)恢復(fù)正常若梗死3～4天，CK-MB持續(xù)在高水平表明持續(xù)心肌梗死若CK-MB恢復(fù)正常后，再次升高，提示原梗死部位擴(kuò)大或有新梗死出現(xiàn)。其他心肌相關(guān)性疾病，如心絞痛、心房顫動(dòng)、心肌炎、冠脈造影、等，CK-MB也可升高，故其特異性欠佳19編輯版ppt19CK血清肌酸激酶（CK）同工酶測(cè)定CK-BB100%存在20血清電解質(zhì)和血?dú)夥治鏊釅A度測(cè)定氧分壓(PO2)測(cè)定鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測(cè)定二氧化碳分壓(PCO2)測(cè)定20編輯版ppt20血清電解質(zhì)和血?dú)夥治鏊釅A度測(cè)定氧分壓(PO2)測(cè)定鈉、鉀21鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測(cè)定（1）電解質(zhì)以體液形式存在的水都含有濃度不等的無機(jī)鹽成分，這些無機(jī)鹽和可溶性蛋白質(zhì)以離子形式存在陽離子：Na+

陰離子：Cl-、HCO3細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液陽離子：K+、Mg2+陰離子：HPO42-、蛋白質(zhì)21編輯版ppt21鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測(cè)定（1）電解質(zhì)以體液形式存22鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測(cè)定(2)1正常情況下，維持細(xì)胞的滲透壓及容量2形成緩沖體系，對(duì)體液中的酸、堿起緩沖作用，在維護(hù)體液的酸堿平衡中起重要作用。體液中的Na+、K+、Ca2+、Mg2+等均可影響神經(jīng)肌肉的興奮性神經(jīng)肌肉的興奮性∝離子濃度對(duì)心肌興奮性也有一定的影響，它們的關(guān)系是：心肌興奮性∝3測(cè)定方法K+Na+火焰光度法離子選擇電極法Cl-硝酸汞滴定法、比色法、離子選擇電極法電解質(zhì)生理作用22編輯版ppt22鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測(cè)定(2)1正常情況下，維持23鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測(cè)定(3)來源與分布吸收與排泄正常成人Na+

、Cl-的來源主要是食物中的NaCl，每日需要量約4.5-9g60Kg重的成年人體內(nèi)含Na+總量約60g左右，其中約50%存在于細(xì)胞外液,另有40%-45%存在于骨骼中。Cl-主要存在于細(xì)胞外液脫水水腫人體體液丟失造成細(xì)胞外液的減少高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水Na+、Cl-23編輯版ppt23鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測(cè)定(3)來源與吸收與脫水水24鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測(cè)定(4)血清氯96~106mmol/L；尿液氯100~250mmol/L.24h臨床意義與血清鈉基本相同攝入過多體內(nèi)水分?jǐn)z入過少或丟失過多腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥血清Na↑24編輯版ppt24鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測(cè)定(4)血清氯96~10625鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測(cè)定(5)來源與分布人體K+主要來自食物。蔬菜、果品、肉類均含有豐富的K+。成人每日約需K+2～3g，一個(gè)60kg重的成人體內(nèi)K+總量120g左右，其中98%存在于細(xì)胞內(nèi)液。吸收與排泄食物中含的鉀90%在消化道以離子的形式吸收。食物中K+含量很豐富，K+排泄主要通過腎臟隨尿排出參考值血清鉀：3.5~5.3mmol/L尿液鉀：25~100

mmol/L.24h血清鉀臨床意義↓攝取不足、丟失過度、鉀的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移↑攝入過多、排泄障礙、細(xì)胞內(nèi)鉀的移出尿液鉀臨床意義↓如腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、酸中毒腎功能衰竭等。↑如原發(fā)性醛固酮增多癥、

cushing綜合癥、心力衰竭、糖尿病酮癥、腎小管功能不全K+25編輯版ppt25鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測(cè)定(5)來源與分布人體K+26酸堿度測(cè)定酸堿平衡機(jī)體通過各種調(diào)節(jié)機(jī)制處理酸性和堿性物質(zhì)的含量與比例，使體液的pH值恒定在一定范圍的過程，稱為酸堿平衡臨床意義動(dòng)脈血PH<7.35提示酸中毒動(dòng)脈血PH>7.45提示堿中毒血液中的pH主要取決于碳酸氫鹽/碳酸之比值，即：

HCO2

pH=PK+log----------H2CO326編輯版ppt26酸堿度測(cè)定酸堿平衡機(jī)體通過各種調(diào)節(jié)機(jī)制處理酸性和堿性物質(zhì)27氧分壓測(cè)定(PO2)概述血液氣體指血液中的氧氣和二氧化碳血液中O2形式①物理溶解1.5%②化學(xué)結(jié)合98.5%（Hb結(jié)合）其含量主要取決于PO2和Hb氧分壓PO2是指物理溶解的氧所產(chǎn)生的張力血漿中PO2改變直接影響O2與Hb的結(jié)合，是血?dú)夥治鲋凶钣幸饬x的指標(biāo)之一臨床意義參考值動(dòng)脈血10.0~14.0kpa靜脈血4.0~6.8kpaPO2是缺O(jiān)2的重要而敏感的指標(biāo)。

PO2↓：見于肺通氣和換氣功能障礙

PO2<7.31kpa既可出現(xiàn)呼吸衰竭

PO2<4.01kpa即有生命危險(xiǎn)27編輯版ppt27氧分壓測(cè)定(PO2)概述血液氣體氧分壓PO2臨床意義參考28二氧化碳分壓測(cè)定(PCO2)概述PCO2

是指血漿中物理溶解CO2的壓力，血漿中PCO2

基本上反映了肺泡PCO2

的平均值，PCO2

與CO2的產(chǎn)生成正比關(guān)系，它與肺泡通氣量成反比關(guān)系。參考值動(dòng)脈血PCO2

：4.8~5.9kpa臨床意義判斷肺通氣狀態(tài)PCO2↑肺通氣量降低，PCO2↓肺通氣量增加判斷呼吸性酸堿失衡的性質(zhì)PCO2<4.65kpa提示肺通氣過度，有呼吸性堿中毒存在；PCO2>6.65kpa提示體內(nèi)有CO2潴留。判斷代謝性酸堿平衡的代償情況判斷呼吸衰竭的類型28編輯版ppt28二氧化碳分壓測(cè)定(PCO2)概述PCO2是指血漿中物29內(nèi)分泌激素檢驗(yàn)?zāi)?7-羥皮質(zhì)類固醇和17-羥皮質(zhì)類固醇測(cè)定促甲狀腺激素測(cè)定甲狀腺素和游離甲狀腺素測(cè)定促腎上腺皮質(zhì)激素測(cè)定29編輯版ppt29內(nèi)分泌激素檢驗(yàn)?zāi)?7-羥皮質(zhì)類固醇和17-羥皮質(zhì)類固醇測(cè)30內(nèi)分泌激素檢驗(yàn)概述激素是人體某些腺體或組織分泌的一種特殊化學(xué)物質(zhì),它們作用于特定的靶細(xì)胞,與靶細(xì)胞受體結(jié)合引起一系列生化反應(yīng),從而調(diào)節(jié)機(jī)體的新陳代謝和生理功能.能分泌激素的主要組織有：下丘腦和垂體、甲狀腺和甲狀旁腺、腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)、睪丸和卵巢等30編輯版ppt30內(nèi)分泌激素檢驗(yàn)概述激素是人體某些腺體或組織分泌的一種特殊31甲狀腺素和游離甲狀腺素測(cè)定（1）甲狀腺素是一種含碘的甲狀腺原氨酸（T4）T4以兩種形式存在：與甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合——結(jié)合型甲狀腺素

（T4）呈游離狀態(tài)的甲狀腺素，為游離型甲狀腺素（FT4）+血清總T4（TT4）T4不能進(jìn)入外周組織細(xì)胞細(xì)胞，只有轉(zhuǎn)變成FT4后才可進(jìn)入細(xì)胞發(fā)揮生理作用，含量甚少。促甲狀腺激素（TSH）刺激甲狀腺分泌T4，T4又反饋抑制TSH釋放31編輯版ppt31甲狀腺素和游離甲狀腺素測(cè)定（1）甲狀腺素T4以兩種形式存32甲狀腺素和游離甲狀腺素測(cè)定（2）T4、FT4臨床意義↑見于甲亢、先天性TBG增多癥↓見于甲減、慢性淋巴性甲狀腺炎腎衰竭觀察甲亢和甲減治療效果：應(yīng)用T4/TBG比值比T4更靈敏32編輯版ppt32甲狀腺素和游離甲狀腺素測(cè)定（2）T4、FT4臨床意義3233尿17-羥皮質(zhì)類固醇和17-羥皮質(zhì)類固醇測(cè)定概述17-羥皮質(zhì)類固醇和17-酮皮質(zhì)類固醇（17-OHCS和17-KS）來源于腎上腺皮質(zhì)激素及其代謝物，其含量高低可反映腎上腺皮質(zhì)功能；17-KS在女性幾乎全部來自腎上腺皮質(zhì)。尿17-KS含量高低在女性或兒童反映腎上腺皮質(zhì)功能；在成年男性則反映腎上腺皮質(zhì)或睪丸的功能狀態(tài)。參考值小兒隨年齡增長而逐逐漸增高，至青春期達(dá)到成人水平；15歲無性別差異，60～70歲的老年人較中年人低尿17-OHCS：尿17-KS:男性13.8~41.4umol/24h女性11.0~27.6umol/24h女性17.5～52.5umol/24h男性34.7～69.4umol/24h臨床意義尿17-OHCS：↑腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)(（cusing綜合癥)↓腎上腺皮質(zhì)功能減低（addison?。┠?7-KS:↑腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)睪丸癌等↓腎上腺皮質(zhì)功能減低腺垂體功能減低33編輯版ppt33尿17-羥皮質(zhì)類固醇和17-羥皮質(zhì)類固醇測(cè)定概述參考值小34促甲狀腺激素測(cè)定（TSH）腺垂體促甲狀腺釋放激素（TRH）促甲狀腺激素（TSH）促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞增生T3與T4的合成、釋放反饋抑制參考值RIA2~10mu/L臨床意義↑見于原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、單純性甲狀腫、腺垂體功能亢進(jìn)癥等↓見于腺垂體功能減退及繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥等34編輯版ppt34促甲狀腺激素測(cè)定（TSH）腺垂體促甲狀腺釋放激素促甲狀腺35促腎上腺皮質(zhì)激素測(cè)定（ACTH）參考值

RIA8：00am25~100ng/L6：00Pm10~80ng/L概述腺垂體促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）刺激腎上腺束狀帶及網(wǎng)狀帶的增生醛固酮的分泌糖皮質(zhì)激素的分泌負(fù)反饋鑒別皮質(zhì)醇增多癥：2005臨床意義（3）異位ACTH綜合征：ACTH含量明顯增高，常超過200ng/L，見于惡性腫瘤（1）腎上腺皮質(zhì)腫瘤（良性或惡性）者：血F濃度增高，而血ACTH水平極低；（2）伴雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生的垂體依賴性皮質(zhì)醇增多癥：ACTH常輕度升高。鑒別腎上腺皮質(zhì)功能不全：（1）原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減低和先天性腎上腺皮質(zhì)增生，ACTH含量增高（2）下丘腦或腺垂體功能減低所引起繼發(fā)性腎上腺功能不全，ACTH含量降低35編輯版ppt35促腎上腺皮質(zhì)激素測(cè)定（ACTH）參考值RIA概述ThankYou!(謹(jǐn)供參考)ThankYou!(謹(jǐn)供參考)常用檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床意義常用檢驗(yàn)項(xiàng)目38ClicktoaddTitleClicktoaddTitle2血清脂質(zhì)和脂蛋白檢驗(yàn)438編輯版ppt2ClicktoaddTitleClicktoad39常用腎功能試驗(yàn)（1）血清肌酐測(cè)定

血清尿素氮測(cè)定血清尿酸測(cè)定39編輯版ppt3常用腎功能試驗(yàn)（1）血清肌酐測(cè)定血清尿素氮測(cè)定血清尿酸測(cè)40常用腎功能試驗(yàn)（2）180L腎小球?yàn)V液近曲小管HCO3-,NaCl優(yōu)先重吸收，葡萄糖，氨基酸完全重吸收1/3原液(≈60L)髓袢水，鈉重吸收18L(10%)遠(yuǎn)曲小管濃縮，稀釋集合管(1L)用途腎臟疾病的嚴(yán)重程度預(yù)測(cè)預(yù)后、確定療效腎臟功能腎小球：濾過遠(yuǎn)曲小管：濃縮，稀釋近曲小管：排泄40編輯版ppt4常用腎功能試驗(yàn)（2）180L腎小球?yàn)V液近曲小管HCO3-,41血清肌酐測(cè)定（Cr）（1）外源性性：食物內(nèi)源性：體內(nèi)肌酸脫水來源排泄主要由腎小球排泄腎小管不重吸收且排泄量很少男性53-106μmol/L女性44-97μmol/L全血88.4-176.8μmol/L參考值當(dāng)外源性攝入穩(wěn)定的情況下，血清肌酐濃度取決于腎小球?yàn)V過能力。腎小球?yàn)V過率降低到臨界點(diǎn)（正常的1/3），肌酐濃度急劇上升。血清肌酐濃度可作為腎小球?yàn)V過率受損的指標(biāo)但非早期診斷指標(biāo)41編輯版ppt5血清肌酐測(cè)定（Cr）（1）外源性性：食物內(nèi)源性：體內(nèi)肌酸脫42血清肌酐測(cè)定（Cr）（2）臨床意義腎前性少尿、腎血流量減少，Cr濃度上升，但多不超過200μmol/L.腎衰竭期:Cr>445μmol/L腎衰代償期:Cr<178μmol/L

鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿Cr↑

各種原因引起的腎小球?yàn)V過功能減退，如腎衰腎衰失代償期:Cr>178μmol/L器質(zhì)性腎衰竭Cr常超過200μmol/L器質(zhì)性腎衰竭

BUN和Cr同時(shí)升高，因此BUN/Cr≤10：1

尿素氮/肌酐的意義Bun/Cr腎前性少尿、腎外原因致氮質(zhì)血癥，BUN快速上升,Cr不上升,BUN/Cr>10：142編輯版ppt6血清肌酐測(cè)定（Cr）（2）臨床意義腎前性少尿、腎血流量減少43血清尿素氮測(cè)定（Bun）原理參考值臨床意義BUN主要經(jīng)腎小球?yàn)V過隨尿排出，腎小管也有排泌。當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損時(shí)，腎小球?yàn)V過率降低，致BUN濃度增加，因此檢測(cè)BUN可粗略的觀察腎小球?yàn)V過功能成人3.2～7.1mmol/L嬰兒、兒童：1.8～6.5mmol/LBun↑腎衰代償期BUN<9mmol/L腎衰失代償期BUN>9mmol/L腎衰竭期BUN>20mmol/L43編輯版ppt7血清尿素氮測(cè)定（Bun）原理參考值臨床意義BUN主要經(jīng)腎小44原理Uricacid（UA）是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，小部分經(jīng)肝分解破壞，大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過，在近端腎小管中98％～100％被重吸收。參考值男性：268～488mmol/L女性：178～387mmol/L血清尿酸測(cè)定（UA）臨床意義UA↑原發(fā)性：痛風(fēng)繼發(fā)性：慢性腎臟疾病、腎衰竭、白血病、腫瘤、糖尿病、妊娠高血壓綜合癥等44編輯版ppt8原理Uricacid（UA）是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，小部分45血清脂質(zhì)和脂蛋白檢驗(yàn)（1）總膽固醇測(cè)定(TC)

甘油三脂測(cè)定(TG)血清高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定(HDL)血清低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定(LDL)45編輯版ppt9血清脂質(zhì)和脂蛋白檢驗(yàn)（1）總膽固醇測(cè)定(TC)甘油三脂測(cè)46血清脂質(zhì)和脂蛋白檢驗(yàn)（2）【脂蛋白】由于甘油三酯和膽固醇都是疏水性物質(zhì),不能直接在血液中被轉(zhuǎn)運(yùn),同時(shí)也不能直接進(jìn)入組織細(xì)胞中。它們必須與血液中的特殊蛋白質(zhì)和極性類脂(如磷脂)一起組成一個(gè)親水性的球狀巨分子,才能在血液中被運(yùn)輸,并進(jìn)入組織細(xì)胞。這種球狀巨分子復(fù)合物就稱作脂蛋白。46編輯版ppt10血清脂質(zhì)和脂蛋白檢驗(yàn)（2）【脂蛋白】由于甘油三酯和膽固醇47總膽固醇測(cè)定（TC）參考值成人≤5.17

mmol/L為合適水平5.20～5.66mmol/L為邊緣水平

5.69mmol/L升高臨床應(yīng)用↑見于動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、腎病綜癥阻塞性黃疸、DM、長期高脂飲食和甲減等概述TC廣泛存在于各種組織和血液之中，它是合成膽汁酸、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素和維生素D的原料，也是構(gòu)成細(xì)胞膜的重要成分之一。47編輯版ppt11總膽固醇測(cè)定（TC）參考值成人≤5.17mmo48甘油三脂測(cè)定（TG）概述由肝、脂肪組織和小腸合成，參與膽固醇和膽固醇脂的合成，為細(xì)胞供能并儲(chǔ)能。48編輯版ppt12甘油三脂測(cè)定（TG）概述由肝、脂肪組織和小腸合成，參與膽49血清高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定HDL-cA-ILiverLCATBileABCA1MacrophageMature

HDLNascent

HDLA-IFC參考值男性0.08～1.80mmol/L女性0.80～2.35mmol/L臨床意義HDL-c水平與CHD的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)HDL-c增加1mmol/L，CHD發(fā)病率減低2～3％。是體內(nèi)逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇的主要載體，把外周組織內(nèi)多余的膽固醇運(yùn)輸?shù)礁闻K處理降解，有利于防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生概述49編輯版ppt13血清高密度脂蛋白膽固醇測(cè)定HDL-cA-ILiverLC50血清低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定LDL-c概述攜帶膽固醇至外周組織，通過細(xì)胞膜上的LDL受體介導(dǎo)攝取膽固醇參考值1.3～4.9mmol/L臨床意義

LDL-c水平于CHD的發(fā)病率呈正相關(guān)LDL-c每升高1mmol/L，

CHD發(fā)病率上升1～2％50編輯版ppt14血清低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定LDL-c概述攜帶膽固醇至外周51心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)（1）血清肌鈣蛋白T和I（cTnT和cTnI)測(cè)定血清肌酸激酶（CK）同工酶測(cè)定血清肌紅蛋白（Mb）測(cè)定51編輯版ppt15心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)（1）血清肌鈣蛋白T52

目前，急性心肌梗死（AMI）的診斷，主要根據(jù)臨床癥狀、心電圖和血清酶學(xué)檢查。但是，對(duì)AMI可疑病例，心電圖診斷的符合率僅為75%，血清酶學(xué)檢測(cè)雖然靈敏度高，但假假陽性率也高。下列指標(biāo)具有早期、靈敏和特異的特點(diǎn)。心肌損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)（2）概述52編輯版ppt16目前，急性心肌梗死（AMI）的診斷，主53血清肌紅蛋白（Mb）測(cè)定Mb是心肌和骨骼肌細(xì)胞中含量豐富的氧合血紅蛋白，當(dāng)肌細(xì)胞受損時(shí)Mb就釋放至血液中，引起血中Mb水平明顯升高。概述男性

18～74ng/ml女性18～66ng/ml參考值臨床意義比肌酸激酶(CK)早4-12小時(shí)，是一種理想的早期診斷標(biāo)，對(duì)排除診斷有意義。在AMI癥狀出現(xiàn)后1.5-4小時(shí),Mb↑↑4～12小時(shí)達(dá)峰值72小時(shí)后開始恢復(fù)53編輯版ppt17血清肌紅蛋白（Mb）測(cè)定Mb是心肌和骨概述男性54血清肌鈣蛋白T和I（cTnT和cTnI)測(cè)定概述肌鈣蛋白是細(xì)胞中含有的收縮蛋白心肌細(xì)胞中特有的是cTnT和cTnI.cTnT0.02-0.13ug/l診斷臨界值>0.2ug/l>0.5診斷急性心梗cTnI<0.2ug/l診斷臨界值>1.5ug/l參考值臨床意義AMI時(shí)血清cTnT和cTnI(s)含量升高，其敏感性達(dá)100%，特異性達(dá)84%。54編輯版ppt18血清肌鈣蛋白T和I（cTnT和cTnI)測(cè)定概述肌鈣蛋白55CK男性38-174U/L女性26-140U/L血清肌酸激酶（CK）同工酶測(cè)定CK-BB100%存在于腦組織中CK-BB極少或?yàn)?CK-MB30%存在于心中CK-MB為低于5%CK-MM

存在于骨骼肌中CK-MM94～96%AMI癥狀出現(xiàn)后4-6小時(shí)，CK-MB活性開始升高12-24小時(shí)達(dá)峰值24-48小時(shí)恢復(fù)正常若梗死3～4天，CK-MB持續(xù)在高水平表明持續(xù)心肌梗死若CK-MB恢復(fù)正常后，再次升高，提示原梗死部位擴(kuò)大或有新梗死出現(xiàn)。其他心肌相關(guān)性疾病，如心絞痛、心房顫動(dòng)、心肌炎、冠脈造影、等，CK-MB也可升高，故其特異性欠佳55編輯版ppt19CK血清肌酸激酶（CK）同工酶測(cè)定CK-BB100%存在56血清電解質(zhì)和血?dú)夥治鏊釅A度測(cè)定氧分壓(PO2)測(cè)定鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測(cè)定二氧化碳分壓(PCO2)測(cè)定56編輯版ppt20血清電解質(zhì)和血?dú)夥治鏊釅A度測(cè)定氧分壓(PO2)測(cè)定鈉、鉀57鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測(cè)定（1）電解質(zhì)以體液形式存在的水都含有濃度不等的無機(jī)鹽成分，這些無機(jī)鹽和可溶性蛋白質(zhì)以離子形式存在陽離子：Na+

陰離子：Cl-、HCO3細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液陽離子：K+、Mg2+陰離子：HPO42-、蛋白質(zhì)57編輯版ppt21鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測(cè)定（1）電解質(zhì)以體液形式存58鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測(cè)定(2)1正常情況下，維持細(xì)胞的滲透壓及容量2形成緩沖體系，對(duì)體液中的酸、堿起緩沖作用，在維護(hù)體液的酸堿平衡中起重要作用。體液中的Na+、K+、Ca2+、Mg2+等均可影響神經(jīng)肌肉的興奮性神經(jīng)肌肉的興奮性∝離子濃度對(duì)心肌興奮性也有一定的影響，它們的關(guān)系是：心肌興奮性∝3測(cè)定方法K+Na+火焰光度法離子選擇電極法Cl-硝酸汞滴定法、比色法、離子選擇電極法電解質(zhì)生理作用58編輯版ppt22鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測(cè)定(2)1正常情況下，維持59鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測(cè)定(3)來源與分布吸收與排泄正常成人Na+

、Cl-的來源主要是食物中的NaCl，每日需要量約4.5-9g60Kg重的成年人體內(nèi)含Na+總量約60g左右，其中約50%存在于細(xì)胞外液,另有40%-45%存在于骨骼中。Cl-主要存在于細(xì)胞外液脫水水腫人體體液丟失造成細(xì)胞外液的減少高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水Na+、Cl-59編輯版ppt23鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測(cè)定(3)來源與吸收與脫水水60鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測(cè)定(4)血清氯96~106mmol/L；尿液氯100~250mmol/L.24h臨床意義與血清鈉基本相同攝入過多體內(nèi)水分?jǐn)z入過少或丟失過多腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥血清Na↑60編輯版ppt24鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測(cè)定(4)血清氯96~10661鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測(cè)定(5)來源與分布人體K+主要來自食物。蔬菜、果品、肉類均含有豐富的K+。成人每日約需K+2～3g，一個(gè)60kg重的成人體內(nèi)K+總量120g左右，其中98%存在于細(xì)胞內(nèi)液。吸收與排泄食物中含的鉀90%在消化道以離子的形式吸收。食物中K+含量很豐富，K+排泄主要通過腎臟隨尿排出參考值血清鉀：3.5~5.3mmol/L尿液鉀：25~100

mmol/L.24h血清鉀臨床意義↓攝取不足、丟失過度、鉀的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移↑攝入過多、排泄障礙、細(xì)胞內(nèi)鉀的移出尿液鉀臨床意義↓如腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、酸中毒腎功能衰竭等。↑如原發(fā)性醛固酮增多癥、

cushing綜合癥、心力衰竭、糖尿病酮癥、腎小管功能不全K+61編輯版ppt25鈉、鉀、氯(Na、K、Cl)測(cè)定(5)來源與分布人體K+62酸堿度測(cè)定酸堿平衡機(jī)體通過各種調(diào)節(jié)機(jī)制處理酸性和堿性物質(zhì)的含量與比例，使體液的pH值恒定在一定范圍的過程，稱為酸堿平衡臨床意義動(dòng)脈血PH<7.35提示酸中毒動(dòng)脈血PH>7.45提示堿中毒血液中的pH主要取決于碳酸氫鹽/碳酸之比值，即：

HCO2

pH=PK+log----------H2CO362編輯版ppt26酸堿度測(cè)定酸堿平衡機(jī)體通過各種調(diào)節(jié)機(jī)制處理酸性和堿性物質(zhì)63氧分壓測(cè)定(PO2)概述血液氣體指血液中的氧氣和二氧化碳血液中O2形式①物理溶解1.5%②化學(xué)結(jié)合98.5%（Hb結(jié)合）其含量主要取決于PO2和Hb氧分壓PO2是指物理溶解的氧所產(chǎn)生的張力血漿中PO2改變直接影響O2與Hb的結(jié)合，是血?dú)夥治鲋凶钣幸饬x的指標(biāo)之一臨床意義參考值動(dòng)脈血10.0~14.0kpa靜脈血4.0~6.8kpaPO2是缺O(jiān)2的重要而敏感的指標(biāo)。

PO2↓：見于肺通氣和換氣功能障礙

PO2<7.31kpa既可出現(xiàn)呼吸衰竭

PO2<4.01kpa即有生命危險(xiǎn)63編輯版ppt27氧分壓測(cè)定(PO2)概述血液氣體氧分壓PO2臨床意義參考64二氧化碳分壓測(cè)定(PCO2)概述PCO2

是指血漿中物理溶解CO2的壓力，血漿中PCO2

基本上反映了肺泡PCO2

的平均值，PCO2

與CO2的產(chǎn)生成正比關(guān)系，它與肺泡通氣量成反比關(guān)系。參考值動(dòng)脈血PCO2

：4.8~5.9kpa臨床意義判斷肺通氣狀態(tài)PCO2↑肺通氣量降低，PCO2↓肺通氣量增加判斷呼吸性酸堿失衡的性質(zhì)PCO2<4.65kpa提示肺通氣過度，有呼吸性堿中毒存在；PCO2>6.65kpa提示體內(nèi)有CO2潴留。判斷代謝性酸堿平衡的代償情況判斷呼吸衰竭的類型64編輯版ppt28二氧化碳分壓測(cè)定(PCO2)概述PCO2是指血漿中物65內(nèi)分泌激素檢驗(yàn)?zāi)?7-羥皮質(zhì)類固醇和17-羥皮質(zhì)類固醇測(cè)定促甲狀腺激素測(cè)定甲狀腺素和游離甲狀腺素測(cè)定促腎上腺皮質(zhì)激素測(cè)定65編輯版ppt29內(nèi)分泌激素檢驗(yàn)?zāi)?7-羥皮質(zhì)類固醇和17-羥皮質(zhì)類固醇測(cè)66內(nèi)分泌激素檢驗(yàn)概述激素是人體某些腺體或組織分泌的一種特殊化學(xué)物質(zhì),它們作用于特定的靶細(xì)胞,與靶細(xì)胞受體結(jié)合引起一系列生化反應(yīng),從而調(diào)節(jié)機(jī)體的新陳代謝和生理功能.能分泌激素的主要組織有：下丘腦和垂體、甲狀腺和甲狀旁腺、腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)、睪丸和卵巢等66編輯版ppt30內(nèi)分泌激素檢驗(yàn)概述激素是人體某些腺體或組織分泌的一種特殊67甲狀腺素和游離甲