髖膝關(guān)節(jié)置換的護(hù)理-課件

目的

人工關(guān)節(jié)置換就是將已經(jīng)失去功能的關(guān)節(jié)切除和修整，放置特定的人工關(guān)節(jié)使其重新獲得功能。緩解疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量。種類

（1）人工膝關(guān)節(jié)置換

（2）人工髖關(guān)節(jié)置換

（3）人工肩關(guān)節(jié)置換

（4）人工踝關(guān)節(jié)置換

（5）人工肘關(guān)節(jié)置換

（6）人工手部關(guān)節(jié)置換

一、目的與種類

目的

人工關(guān)節(jié)置換就是將已經(jīng)失去功能的關(guān)節(jié)切除和修整，放置1

手術(shù)適應(yīng)癥（1）陳舊性股骨頸骨折不愈合或老年股骨頸骨折頭下型愈合困難的。（2）股骨頭無菌性壞死晚期。（3）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)制性脊柱炎。（4）骨性關(guān)節(jié)炎或退行性關(guān)節(jié)炎的晚期。（5）先天性髖關(guān)節(jié)脫位所致髖關(guān)節(jié)疼痛或腰痛。（6）陳舊性的髖關(guān)節(jié)感染或結(jié)核所致髖關(guān)節(jié)畸形和融合。（7）髖關(guān)節(jié)部位的骨腫瘤。（8）其他非手術(shù)治療失敗后為挽救髖關(guān)節(jié)的功能。

二、手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證

手術(shù)適應(yīng)癥二、手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證

2

手術(shù)禁忌癥腦癱局部或全身的活動(dòng)性感染極度衰弱者外展肌力喪失肥胖

二、手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證

二、手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證

3髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理評(píng)估髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理評(píng)估4全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個(gè)部分：用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

一、髖關(guān)節(jié)手術(shù)介紹

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。一、髖關(guān)節(jié)56正常的人體髖關(guān)節(jié)

髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個(gè)主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為"襯墊，使它們之間的運(yùn)動(dòng)更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對(duì)髖關(guān)節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。6正常的人體髖關(guān)節(jié)

髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個(gè)主7

正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）7

正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）889人工髖關(guān)節(jié)的外形9人工髖關(guān)節(jié)的外形10101111但是非骨水泥型的患者該時(shí)期的訓(xùn)練應(yīng)在14天以后或更長時(shí)間進(jìn)行。4）站位到行走訓(xùn)練：患肢不負(fù)重，行走時(shí)必須有護(hù)士或家屬在旁保護(hù)，以免發(fā)意外，時(shí)間根據(jù)患者體力，一般不超過15分鐘。全身：患者營養(yǎng)狀況；評(píng)估關(guān)節(jié)局部情況，主要包括：關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、股四頭肌及腘繩肌肌力；股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為"襯墊，使它們之間的運(yùn)動(dòng)更加靈活。加強(qiáng)巡視，觀察患肢有無腫脹。動(dòng)態(tài)評(píng)估患者生命體征、引流液的性狀、量，傷口情況，飲食及睡眠情況，患肢擺放的體位，是否能按康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，有無并發(fā)癥發(fā)生的現(xiàn)象。給予心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測，嚴(yán)密觀察生命體征變化。（3）人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（2-6周）：·繼續(xù)進(jìn)行上述功能鍛鍛并逐漸增加練習(xí)的時(shí)間和頻率。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個(gè)部分：天氣變涼時(shí)應(yīng)隨時(shí)添加衣服，避免感冒。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理措施患者坐在床邊，主動(dòng)伸直小腿，反復(fù)多次，循序漸進(jìn)；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。（4）人工踝關(guān)節(jié)置換4、呼吸道、胃腸道準(zhǔn)備：進(jìn)行深呼吸及有效排痰法的鍛煉。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。培訓(xùn)日常生活能力：教會(huì)患者在床上進(jìn)行洗臉、刷牙、梳頭、進(jìn)食等，避免生活中易發(fā)生脫位的危險(xiǎn)動(dòng)作如翻身、翹腿、下蹲等活動(dòng)。1、術(shù)前一日行皮膚準(zhǔn)備。1、術(shù)前一日行皮膚準(zhǔn)備。12但是非骨水泥型的患者該時(shí)期的訓(xùn)練應(yīng)在14天以后或更長時(shí)間進(jìn)行1313健康史

患者的一般健康狀況、疾病史及甾體類或非甾體類藥物應(yīng)用情況。身體狀況

局部狀況

全身情況

輔助檢查：主要是影像學(xué)檢查，患肢彩色多普勒檢查及各項(xiàng)生化檢查結(jié)果。心理和社會(huì)支持狀況患者及家屬對(duì)人工髖關(guān)節(jié)的了解程度，患者的心理狀態(tài)、家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)。

二、術(shù)前評(píng)估

健康史二、術(shù)前評(píng)估

14手術(shù)情況

麻醉和手術(shù)方式、人工髖關(guān)節(jié)的類型、假體位置、術(shù)中出血量、補(bǔ)液、輸血的情況、心肺功能及血壓波動(dòng)情況、引流的量及性狀。身體狀況動(dòng)態(tài)評(píng)估患者生命體征、引流液的性狀、量，傷口情況，飲食及睡眠情況，患肢擺放的體位，是否能按康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，有無并發(fā)癥發(fā)生的現(xiàn)象。關(guān)節(jié)局部情況心理和社會(huì)支持狀況患者及家屬對(duì)術(shù)后康復(fù)治療的配合，術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防認(rèn)知和心理狀況，對(duì)康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)的了解程度等。

三、術(shù)后評(píng)估

手術(shù)情況

麻醉和手術(shù)方式、人工髖關(guān)節(jié)的類型、假體位置、術(shù)中15髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前護(hù)理措施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前護(hù)理措施16

心理護(hù)理

飲食護(hù)理

大小便護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前一日行皮膚準(zhǔn)備。2、備血，完善各項(xiàng)檢查。3、為預(yù)防感染，術(shù)前半小時(shí)加用一次抗生素。4、呼吸道、胃腸道準(zhǔn)備：進(jìn)行深呼吸及有效排痰法的鍛煉。術(shù)前12小時(shí)起禁食，4小時(shí)起禁水。5、適應(yīng)性鍛煉：指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿排便，床上功能鍛煉的方法，防止因體位不當(dāng)引起人工關(guān)節(jié)脫位。

心理護(hù)理

17髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理措施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理措施18體位護(hù)理術(shù)后給予平臥位，患肢保持外展15-20度中立位，穿“丁”字鞋，以防患肢外旋、內(nèi)收，防止髖關(guān)節(jié)脫位。人工髖關(guān)節(jié)由下肢位置不當(dāng)引起的脫位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運(yùn)過程中、全身麻醉過程的躁動(dòng)狀態(tài)下或臥床翻身操作中。因此，準(zhǔn)確的保持患肢外展位，是防止脫位的關(guān)鍵。

無論是搬運(yùn)患者還是護(hù)理操作、協(xié)助排尿排便，都要保持外展中立位?？稍陔p腿間放置梯形枕，不宜翻身，定時(shí)抬臀，按摩骶尾部。

體位護(hù)理19外展中立位丁字鞋固定外展中立位丁字鞋固定20

病情觀察生命體征觀察：由于手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量多，應(yīng)重視心血管功能變化，使用心電監(jiān)護(hù)儀，隨時(shí)觀察血壓、脈搏、呼吸變化，持續(xù)14－16小時(shí)。輸液觀察：由于多為老年患者，術(shù)后敏感性差，為防止急性心力衰竭和肺水腫發(fā)生，根據(jù)患者血壓、心率、引流量、尿量變化，控制輸液速度。尿量觀察：密切觀察并記錄24小時(shí)尿量以及尿的顏色變化，必要時(shí)記錄每小時(shí)尿量?；贾\(yùn)觀察：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切觀察患肢末梢血運(yùn)。若患肢皮膚發(fā)紺、皮溫低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)及時(shí)處理。患肢感覺運(yùn)動(dòng)觀察：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能引起坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)和腓神經(jīng)損傷，其中以坐骨神經(jīng)受損最常見。傷口和引流的觀察：由于手術(shù)創(chuàng)口大，術(shù)后應(yīng)充分引流，以免局部血液淤滯。觀察引流液的量、色，正常量為50-250ml，色淡紅。

病情觀察21并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理預(yù)防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：深靜脈血栓是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后麻醉作用消失后立即鼓勵(lì)患者作踝、膝關(guān)節(jié)大的被動(dòng)屈伸活動(dòng)，深呼吸及咳嗽動(dòng)作，盡可能早離床活動(dòng)，可穿加壓彈力襪。預(yù)防局部感染：觀察切口有無紅、腫、熱、痛等局部感染癥狀和功能障礙表現(xiàn)，更換引流瓶時(shí)注意無菌操作，傷口血腫形成時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理。如術(shù)后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛加劇，血常規(guī)中白細(xì)胞升高，血沉加快，胸部X線片示正常時(shí)，可考慮切口感染。預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位：應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識(shí)并告之具體注意事項(xiàng)，如患肢不能過度的屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋?；贾谏熘蔽粫r(shí)不能過度的內(nèi)收和外旋。疼痛護(hù)理：應(yīng)重視術(shù)后的疼痛控制，積極采取鎮(zhèn)痛措施。

并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理22以往的治療方法及效果。遵循“六不”原則（術(shù)后半年內(nèi)）：即不要交叉雙腿，不要坐矮椅或沙發(fā)，不要屈膝而坐，不側(cè)臥、屈髖、下蹲或蹲便。它包括兩個(gè)主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。狀態(tài)、家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)。每小時(shí)進(jìn)行5－10分鐘，以促進(jìn)血液回流，防止血栓形成及肌萎縮的發(fā)生。使用拐杖至無疼痛無跛行時(shí)，方可棄拐。3）臀肌收縮運(yùn)動(dòng)：患者臥位伸直腿，上肢舒適地放在身體兩側(cè)，收縮臀部肌肉，保持10秒，放松。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽，以防骨質(zhì)疏松。有無糖尿病、高血壓、心臟病等。天氣變涼時(shí)應(yīng)隨時(shí)添加衣服，避免感冒。術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察及預(yù)防同時(shí)應(yīng)使家屬熟悉和了解鍛煉的細(xì)節(jié)，以協(xié)助配合患者的鍛煉。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為"襯墊，使它們之間的運(yùn)動(dòng)更加靈活。但是非骨水泥型的患者該時(shí)期的訓(xùn)練應(yīng)在14天以后或更長時(shí)間進(jìn)行。（1）人工膝關(guān)節(jié)置換如術(shù)后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛加劇，血常規(guī)中白細(xì)胞升高，血沉加快，胸部X線片示正常時(shí)，可考慮切口感染。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位：應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識(shí)并告之具體注意事項(xiàng)，如患肢不能過度的屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前護(hù)理措施2）踝關(guān)節(jié)柘屈、背伸運(yùn)動(dòng)：仰臥位，主動(dòng)最大限度地進(jìn)行用足趾伸屈運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背伸及抗阻訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)時(shí)避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋，每個(gè)動(dòng)作保持10秒，再放松。并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理預(yù)防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：深靜脈血栓是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后麻醉作用消失后立即鼓勵(lì)患者作踝、膝關(guān)節(jié)大的被動(dòng)屈伸活動(dòng)，深呼吸及咳嗽動(dòng)作，盡可能早離床活動(dòng)，可穿加壓彈力襪。預(yù)防局部感染：觀察切口有無紅、腫、熱、痛等局部感染癥狀和功能障礙表現(xiàn)，更換引流瓶時(shí)注意無菌操作，傷口血腫形成時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理。如術(shù)后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛加劇，血常規(guī)中白細(xì)胞升高，血沉加快，胸部X線片示正常時(shí)，可考慮切口感染。預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位：應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識(shí)并告之具體注意事項(xiàng)，如患肢不能過度的屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋?；贾谏熘蔽粫r(shí)不能過度的內(nèi)收和外旋。疼痛護(hù)理：應(yīng)重視術(shù)后的疼痛控制，積極采取鎮(zhèn)痛措施。

以往的治療方法及效果。并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理23飲食護(hù)理

術(shù)后飲食因人而異，應(yīng)少食高糖高膽固醇飲食，多食高熱量、高蛋白、高維生素食物。尤其老年患者，飲食上應(yīng)遵循高鈣、易消化吸收、少食多餐原則，多食膳食纖維，以防便秘。

飲食護(hù)理24功能鍛煉

早期：功能鍛煉在術(shù)后0－3天，目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。l）股四頭肌訓(xùn)練：仰臥位，患肢外展30度保持中立位，膝下可墊一紙卷或軟機(jī)，主動(dòng)下壓膝關(guān)節(jié)，保括大腿肌肉收縮狀態(tài)10秒，然后放松。2）踝關(guān)節(jié)柘屈、背伸運(yùn)動(dòng)：仰臥位，主動(dòng)最大限度地進(jìn)行用足趾伸屈運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背伸及抗阻訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)時(shí)避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋，每個(gè)動(dòng)作保持10秒，再放松。3）臀肌收縮運(yùn)動(dòng)：患者臥位伸直腿，上肢舒適地放在身體兩側(cè)，收縮臀部肌肉，保持10秒，放松。4）髕骨推移運(yùn)動(dòng)：仰臥位，推動(dòng)髕骨上、下、左、右運(yùn)動(dòng)。5）上肢肌力練習(xí)。6）深呼吸練習(xí)。

功能鍛煉

早期：功能鍛煉在術(shù)后0－3天，目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性25股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng)股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng)26

踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)柘屈運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)柘屈運(yùn)動(dòng)27

下肢向心性按摩下肢向心性按摩28足底靜脈泵足底靜脈泵29功能鍛煉

中期：鍛煉在術(shù)后4～7天，主要是是加強(qiáng)肌肉內(nèi)的等張收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。1）直腿抬高運(yùn)動(dòng)：仰臥位，下肢伸直抬高，要求足跟離床20cm，開始時(shí)在空中停頓5秒，以后停頓時(shí)間逐步增加。此運(yùn)動(dòng)以主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔，以患者不感疲勞為宜。2）屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)：仰臥位，醫(yī)護(hù)人員用一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛情況下行屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)，但屈髖小于45度。3）抬臀運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，雙手支撐身體，抬高臀部10cm，保持5－10秒。

功能鍛煉

中期：鍛煉在術(shù)后4～7天，主要是是加強(qiáng)肌肉內(nèi)的等張30直腿抬高運(yùn)動(dòng)直腿抬高運(yùn)動(dòng)31

功能鍛煉

后期：從術(shù)后第8天開始?；颊咛弁匆呀?jīng)減輕或消失，假體周圍的肌肉和韌帶開始修復(fù)，可循序漸進(jìn)地活動(dòng)，以離床訓(xùn)練為主。但是非骨水泥型的患者該時(shí)期的訓(xùn)練應(yīng)在14天以后或更長時(shí)間進(jìn)行。

1）側(cè)臥位外展：翻身時(shí)護(hù)士一手托患者臀部，一手托膝部，將患者身體同時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩腿之間墊上枕頭。2）臥位到坐位訓(xùn)練：雙手撐起，患肢外展，屈髖小于45度，利用雙手和健腿支撐力，將患肢移至床邊，同時(shí)．護(hù)士應(yīng)抬起患者上半身協(xié)助其離床，并幫助患者將下肢移到床邊。

3）坐位到站位訓(xùn)練：拄拐，患肢不負(fù)重?；颊咭浦链策叄⊥认戎?，患腿后觸地，患側(cè)上肢拄拐，利用健腿和雙手支撐力挺髖站立，扶拐在床邊站立約2分鐘即可，但應(yīng)防止低血壓和虛脫。

4）站位到行走訓(xùn)練：患肢不負(fù)重，行走時(shí)必須有護(hù)士或家屬在旁保護(hù)，以免發(fā)意外，時(shí)間根據(jù)患者體力，一般不超過15分鐘。

功能鍛煉32髖關(guān)節(jié)置換術(shù)健康教育髖關(guān)節(jié)置換術(shù)健康教育33

術(shù)后功能鍛煉宣教反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性，應(yīng)使其認(rèn)識(shí)到進(jìn)行功能鍛煉是加強(qiáng)手術(shù)效果的必要手段，并指導(dǎo)其鍛煉的正確方法。培訓(xùn)日常生活能力：教會(huì)患者在床上進(jìn)行洗臉、刷牙、梳頭、進(jìn)食等，避免生活中易發(fā)生脫位的危險(xiǎn)動(dòng)作如翻身、翹腿、下蹲等活動(dòng)。在離床后，要鍛煉站立時(shí)的自理活動(dòng)能力。

術(shù)后功能鍛煉宣教34出院宣教體位指導(dǎo)：3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥。術(shù)后3周內(nèi)屈髖小于45度以后根據(jù)病情逐漸增加屈髖度，但不可大于90度。遵循“六不”原則（術(shù)后半年內(nèi)）：即不要交叉雙腿，不要坐矮椅或沙發(fā)，不要屈膝而坐，不側(cè)臥、屈髖、下蹲或蹲便。如發(fā)現(xiàn)假體脫出者，立即制動(dòng)，及時(shí)處理。功能活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后3周內(nèi)可用助行器、拐杖行走，3個(gè)月后，患肢可逐漸負(fù)重，但拐杖的使用應(yīng)堅(jiān)持雙拐一單拐一棄拐原則。之后可進(jìn)行簡單活動(dòng)等。6個(gè)月內(nèi)避免患肢內(nèi)收和內(nèi)旋，站立時(shí)患肢應(yīng)盡量外展。保持適當(dāng)?shù)捏w重，避免做對(duì)人工髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動(dòng)，如跳躍、快跑、滑冰、打網(wǎng)球等。日?；顒?dòng)指導(dǎo)：不要彎腰拾東西，不要穿需要系帶的鞋，在穿褲和穿襪時(shí)應(yīng)在伸髖屈膝位；廁所坐便不宜過低；加強(qiáng)營養(yǎng)，戒煙酒；避免體重過度增加而加重對(duì)假體的負(fù)擔(dān)；使用拐杖至無疼痛無跛行時(shí)，方可棄拐。注意預(yù)防并及時(shí)控制感染，在進(jìn)行一切活動(dòng)時(shí)，均應(yīng)減少對(duì)患髖的負(fù)重。復(fù)診時(shí)間：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，每月復(fù)診一次；術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)診一次；以后每6個(gè)月復(fù)診一次。若有髖部疼痛或活動(dòng)后嚴(yán)重不適，應(yīng)隨時(shí)就診。

出院宣教35禁止經(jīng)手術(shù)的髖彎曲超過90度禁止經(jīng)手術(shù)的髖彎曲超過90度36有無局部血腫形成，觀察患者體溫變化，盡量縮短置管時(shí)間。反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性，應(yīng)使其認(rèn)識(shí)到進(jìn)行功能鍛煉是加強(qiáng)手術(shù)效果的必要手段，并指導(dǎo)其鍛煉的正確方法?；贾谏熘蔽粫r(shí)不能過度的內(nèi)收和外旋。保持適當(dāng)?shù)捏w重，避免做對(duì)人工髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動(dòng)，如跳躍、快跑、滑冰、打網(wǎng)球等。脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎。術(shù)前12小時(shí)起禁食，4小時(shí)起禁水。l）股四頭肌訓(xùn)練：仰臥位，患肢外展30度保持中立位，膝下可墊一紙卷或軟機(jī)，主動(dòng)下壓膝關(guān)節(jié)，保括大腿肌肉收縮狀態(tài)10秒，然后放松。全身有無急、慢性感染；避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不要做跳躍運(yùn)動(dòng)，行走時(shí)不可急?；蝮E然旋轉(zhuǎn)，最大限度地延長假體的使用壽命?；颊咛弁匆呀?jīng)減輕或消失，假體周圍的肌肉和韌帶開始修復(fù)，可循序漸進(jìn)地活動(dòng)，以離床訓(xùn)練為主。1）側(cè)臥位外展：翻身時(shí)護(hù)士一手托患者臀部，一手托膝部，將患者身體同時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩腿之間墊上枕頭。術(shù)后3周內(nèi)屈髖小于45度以后根據(jù)病情逐漸增加屈髖度，但不可大于90度。每小時(shí)進(jìn)行5－10分鐘，以促進(jìn)血液回流，防止血栓形成及肌萎縮的發(fā)生。觀察引流液的量、色，正常量為50-250ml，色淡紅。摔倒等輕微外傷常是誘發(fā)骨折的原因。輔助檢查：主要是影像學(xué)檢查、患肢彩色多普勒檢查及各項(xiàng)生化檢查結(jié)果。預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位：應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識(shí)并告之具體注意事項(xiàng)，如患肢不能過度的屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋。可在雙腿間放置梯形枕，不宜翻身，定時(shí)抬臀，按摩骶尾部。床上側(cè)身膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)功能鍛煉，必要時(shí)應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下被動(dòng)活動(dòng)；3）坐位到站位訓(xùn)練：拄拐，患肢不負(fù)重。使用助步器

有無局部血腫形成，觀察患者體溫變化，盡量縮短置管時(shí)間。使用助37

上下床

38

坐

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穿襪子和鞋

40

上廁所

41

洗澡

42二、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)、禁忌癥二、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)43

目的

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)來置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，目的是切除病灶、清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有的功能。關(guān)節(jié)置換手術(shù)以后膝關(guān)節(jié)應(yīng)能夠負(fù)重、伸屈，并有良好的穩(wěn)定性。

目的44手術(shù)適應(yīng)證膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎包括嚴(yán)重的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎晚期等。脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎。部分創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和部分老年人的髕骨關(guān)節(jié)炎靜息的感染性關(guān)節(jié)炎（包括結(jié)核）部分原發(fā)的或激發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。股骨下端或脛骨上端良性腫瘤或低度惡性腫瘤，

曾行病骨切除者。

手術(shù)適應(yīng)證45手術(shù)禁忌證全身和局部關(guān)節(jié)的任何活動(dòng)性感染膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓膝關(guān)節(jié)已長時(shí)間融合于功能位，沒有疼痛和畸形等癥狀。年齡因素，術(shù)后活動(dòng)是否大、肥胖程度以及患者的合作態(tài)度、精神狀態(tài)等因素。

手術(shù)禁忌證46（3）為預(yù)防感染，術(shù)前半小時(shí)加用一次抗生素。1）側(cè)臥位外展：翻身時(shí)護(hù)士一手托患者臀部，一手托膝部，將患者身體同時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩腿之間墊上枕頭。減少對(duì)人工關(guān)節(jié)的磨損，防止跌倒。術(shù)后3周內(nèi)屈髖小于45度以后根據(jù)病情逐漸增加屈髖度，但不可大于90度?；颊呒凹覍賹?duì)人工髖關(guān)節(jié)的了解程度，患者的心理l）股四頭肌訓(xùn)練：仰臥位，患肢外展30度保持中立位，膝下可墊一紙卷或軟機(jī)，主動(dòng)下壓膝關(guān)節(jié)，保括大腿肌肉收縮狀態(tài)10秒，然后放松。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為"襯墊，使它們之間的運(yùn)動(dòng)更加靈活?；颊咛弁匆呀?jīng)減輕或消失，假體周圍的肌肉和韌帶開始修復(fù)，可循序漸進(jìn)地活動(dòng)，以離床訓(xùn)練為主。告知患者出院后將有半年或更長時(shí)間的康復(fù)鍛煉過程，制定合理的鍛煉計(jì)劃，提醒注意事項(xiàng)和康復(fù)措施；禁止經(jīng)手術(shù)的髖彎曲超過90度床上側(cè)身膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)功能鍛煉，必要時(shí)應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下被動(dòng)活動(dòng)；補(bǔ)液，應(yīng)嚴(yán)格掌握和控制輸液速度，以防止急性肺水腫的發(fā)生；加強(qiáng)健康教育，體胖者勸其減肥。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前護(hù)理措施避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不要做跳躍運(yùn)動(dòng)，行走時(shí)不可急?；蝮E然旋轉(zhuǎn)，最大限度地延長假體的使用壽命。天氣變涼時(shí)應(yīng)隨時(shí)添加衣服，避免感冒。膝關(guān)節(jié)已長時(shí)間融合于功能位，沒有疼痛和畸形等癥狀。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽，以防骨質(zhì)疏松。血栓形成和栓塞：下肢深靜脈栓塞（DVT）和肺栓塞是術(shù)后常見的并發(fā)癥，同時(shí)也是術(shù)后早期的主要致死原因。3）臀肌收縮運(yùn)動(dòng)：患者臥位伸直腿，上肢舒適地放在身體兩側(cè)，收縮臀部肌肉，保持10秒，放松。注意預(yù)防并及時(shí)控制感染，在進(jìn)行一切活動(dòng)時(shí)，均應(yīng)減少對(duì)患髖的負(fù)重?；颊咭浦链策叄⊥认戎?，患腿后觸地，患側(cè)上肢拄拐，利用健腿和雙手支撐力挺髖站立，扶拐在床邊站立約2分鐘即可，但應(yīng)防止低血壓和虛脫。二、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理評(píng)估（3）為預(yù)防感染，術(shù)前半小時(shí)加用一次抗生素。二、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)47術(shù)前評(píng)估健康史：患者年齡、職業(yè)、身高、體重、既往有無吸煙或飲酒史、疾病史。以往的治療方法及效果。身體狀況：

局部：了解受累膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，股四頭肌和腘繩肌力，局部軟組織及血液循環(huán)情況，膝關(guān)節(jié)評(píng)分。

全身：患者營養(yǎng)狀況；生命體征是否穩(wěn)定；有無嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；全身有無急、慢性感染；心肺功能狀況；有無糖尿病、高血壓、心臟病等。輔助檢查：主要是影像學(xué)檢查、患肢彩色多普勒檢查及各項(xiàng)生化檢查結(jié)果。心理和社會(huì)支持狀況

術(shù)前評(píng)估48術(shù)后評(píng)估

手術(shù)情況：麻醉和手術(shù)方式；人工膝關(guān)節(jié)的類型；術(shù)中出血量、補(bǔ)液、輸血情況；尿量、引流的量及性狀；心肺功能及血壓波動(dòng)情況。身體狀況：動(dòng)態(tài)評(píng)估患者生命體征；觀察有無心肺功能異常；出血量過多的癥狀；引流液的性狀、量；傷口情況；患肢擺放的體位；是否能按計(jì)劃進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，早期離床活動(dòng)時(shí)的安全性，有無并發(fā)癥發(fā)生的現(xiàn)象。評(píng)估關(guān)節(jié)局部情況，主要包括：關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、股四頭肌及腘繩肌肌力；術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)分及運(yùn)動(dòng)評(píng)分；組織平衡情況、假體位置；關(guān)節(jié)對(duì)合及穩(wěn)定情況。心理和認(rèn)知狀況

術(shù)后評(píng)估49二、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前護(hù)理措施二、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)50心理護(hù)理飲食護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備

（1）術(shù)前備皮

（2）常規(guī)備血，完善各項(xiàng)檢查。

（3）為預(yù)防感染，術(shù)前半小時(shí)加用一次抗生素。

（4）術(shù)前常規(guī)禁食水。

（5）術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，術(shù)前指導(dǎo)患者作股四頭肌及腘繩肌的等長收縮練習(xí)，并教會(huì)患者坐在床上練習(xí)患肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)，使用手杖行走。練習(xí)床上排尿排便。

心理護(hù)理51二、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理措施二、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)52體位護(hù)理

給予平臥位，抬高患肢略高于心臟水平，膝關(guān)節(jié)屈曲15度－30度，患肢可用彈力長襪。病情觀察給予心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測，嚴(yán)密觀察生命體征變化。注意觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺及運(yùn)動(dòng)情況，若皮膚顏色發(fā)紺、皮膚溫度低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或感覺運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。觀察傷口敷料及引流的情況，正常為術(shù)后1－2小時(shí)出血量400ml以內(nèi)，色淡紅，若術(shù)后10－12小時(shí)引流量超過1000ml應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，每天更換引流瓶，并妥善固定，避免引流液防止引流管脫落。保證靜脈輸液通暢，及時(shí)輸血。補(bǔ)液，應(yīng)嚴(yán)格掌握和控制輸液速度，以防止急性肺水腫的發(fā)生；嚴(yán)格記錄24小時(shí)液體出人量，密切觀察尿色及尿量，必要時(shí)記錄每小時(shí)尿量。積極采取有效的鎮(zhèn)痛措施。

體位護(hù)理

給予平臥位，抬高患肢略高于心臟水平，膝關(guān)節(jié)屈曲153術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察及預(yù)防血栓形成和栓塞：下肢深靜脈栓塞（DVT）和肺栓塞是術(shù)后常見的并發(fā)癥，同時(shí)也是術(shù)后早期的主要致死原因。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率仍高達(dá)11％－33％。預(yù)防方法有：患肢穿彈力長襪、足底靜脈泵，下肢持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM），踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)及預(yù)防性用藥。加強(qiáng)巡視，觀察患肢有無腫脹。皮膚顏色改變、皮溫是否升高，表淺靜脈是否充盈，足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好。感染：術(shù)后保持敷料干燥，觀察傷口敷料滲血情況，負(fù)壓引流是否通暢，更換引流瓶時(shí)注意無菌操作。有無局部血腫形成，觀察患者體溫變化，盡量縮短置管時(shí)間。假體松動(dòng)：松動(dòng)是人工膝關(guān)節(jié)返修術(shù)的主要原因。加強(qiáng)健康教育，體胖者勸其減肥。避免跑、跳、背重物等活動(dòng)，防止膝關(guān)節(jié)假體承受過度應(yīng)力。骨折：術(shù)后可發(fā)生脛骨干、股骨干骨折，也可發(fā)生脛骨髁或股骨髁骨折。摔倒等輕微外傷常是誘發(fā)骨折的原因。要預(yù)防骨質(zhì)疏松，功能鍛煉期間用力要適當(dāng)，不要穿拖鞋，離床活動(dòng)時(shí)有家屬保護(hù)，以免摔倒，如果進(jìn)行按摩時(shí)，用力要適當(dāng)，以免造成骨折。

術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察及預(yù)防54

功能鍛煉

（1）人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（0－3天）：患者疼痛較重，一般不主張活動(dòng)關(guān)節(jié)，患者可抬高患肢，盡可能地主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌的等長收縮活動(dòng)。每小時(shí)進(jìn)行5－10分鐘，以促進(jìn)血液回流，防止血栓形成及肌萎縮的發(fā)生。

（2）人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（4－14天）：患者疼痛已明顯減輕，負(fù)壓引流管已拔除。此時(shí)，應(yīng)繼續(xù)練習(xí)早期功能鍛煉，同時(shí)要加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，將膝關(guān)節(jié)置于外展位，在膝關(guān)節(jié)連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器上進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。建議使用CPM機(jī)的方法：術(shù)后4天開始每天連續(xù)使用6－12小時(shí)，開始伸屈范圍在0度－30度，以后每天增加10度，出院時(shí)應(yīng)達(dá)到90度以上。CPM機(jī)訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率可逐漸增加，對(duì)早期迅速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能有很大幫助。但不使用CPM機(jī)的患者，可在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行以下練習(xí)：床上膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)；床邊膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉；床上側(cè)身膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)功能鍛煉，必要時(shí)應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下被動(dòng)活動(dòng)；下床站立下蹲鍛煉。

功能鍛煉55下肢持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）下肢持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）56若患肢皮膚發(fā)紺、皮溫低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)及時(shí)處理。避免體重過度增加而加重對(duì)假體的負(fù)擔(dān)；反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性，應(yīng)使其認(rèn)識(shí)到進(jìn)行功能鍛煉是加強(qiáng)手術(shù)效果的必要手段，并指導(dǎo)其鍛煉的正確方法。1）側(cè)臥位外展：翻身時(shí)護(hù)士一手托患者臀部，一手托膝部，將患者身體同時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩腿之間墊上枕頭。心肺功能及血壓波動(dòng)情況?；颊咦詈媒K身使用手杖，特別是在外出時(shí)，以求得周圍人幫助。有無局部血腫形成，觀察患者體溫變化，盡量縮短置管時(shí)間。摔倒等輕微外傷常是誘發(fā)骨折的原因。膝關(guān)節(jié)已長時(shí)間融合于功能位，沒有疼痛和畸形等癥狀。手術(shù)情況：麻醉和手術(shù)方式；1、術(shù)前一日行皮膚準(zhǔn)備。3）坐位到站位訓(xùn)練：拄拐，患肢不負(fù)重。用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭目的

人工關(guān)節(jié)置換就是將已經(jīng)失去功能的關(guān)節(jié)切除和修整，放置特定的人工關(guān)節(jié)使其重新獲得功能。注意預(yù)防并及時(shí)控制感染，在進(jìn)行一切活動(dòng)時(shí)，均應(yīng)減少對(duì)患髖的負(fù)重?；颊咛弁匆呀?jīng)減輕或消失，假體周圍的肌肉和韌帶開始修復(fù)，可循序漸進(jìn)地活動(dòng)，以離床訓(xùn)練為主。1）側(cè)臥位外展：翻身時(shí)護(hù)士一手托患者臀部，一手托膝部，將患者身體同時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩腿之間墊上枕頭。生命體征觀察：由于手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量多，應(yīng)重視心血管功能變化，使用心電監(jiān)護(hù)儀，隨時(shí)觀察血壓、脈搏、呼吸變化，持續(xù)14－16小時(shí)。若患肢皮膚發(fā)紺、皮溫低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)及時(shí)處理。預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位：應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識(shí)并告之具體注意事項(xiàng)，如患肢不能過度的屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋。但是非骨水泥型的患者該時(shí)期的訓(xùn)練應(yīng)在14天以后或更長時(shí)間進(jìn)行。預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位：應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識(shí)并告之具體注意事項(xiàng)，如患肢不能過度的屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋。床上膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)若患肢皮膚發(fā)紺、皮溫低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)及時(shí)處理。57

功能鍛煉

（3）人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（2-6周）：·繼續(xù)進(jìn)行上述功能鍛鍛并逐漸增加練習(xí)的時(shí)間和頻率。要加強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌的力量訓(xùn)練?；颊咦诖策?，主動(dòng)伸直小腿，反復(fù)多次，循序漸進(jìn)；患者坐在床上，膝關(guān)節(jié)下墊一枕頭、使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后主動(dòng)伸直，患者站立位，主動(dòng)屈膝，練習(xí)腘繩?。焕霉照染毩?xí)行走，加強(qiáng)步態(tài)行走訓(xùn)練，逐漸脫離拐杖行走，練習(xí)上、下樓梯活動(dòng)。早期主要依靠拐杖，要求健腿先上，患腿先下，適應(yīng)后脫離拐杖。完全康復(fù)后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，如：散步、打太極拳、騎自行車等。在日常生活中注意保持合適的體重，預(yù)防骨質(zhì)疏松，避免過多劇烈運(yùn)動(dòng)，不要做劇烈的跳躍和急停急轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

功能鍛煉58二、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)健康教育二、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)59

健康教育

1.告知患者出院后將有半年或更長時(shí)間的康復(fù)鍛煉過程，制定合理的鍛煉計(jì)劃，提醒注意事項(xiàng)和康復(fù)措施；同時(shí)應(yīng)使家屬熟悉和了解鍛煉的細(xì)節(jié)，以協(xié)助配合患者的鍛煉。可以繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌力練習(xí)，同時(shí)也要加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，如下蹬、踏車、上下樓等。2.避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不要做跳躍運(yùn)動(dòng)，行走時(shí)不可急停或驟然旋轉(zhuǎn)，最大限度地延長假體的使用壽命。3.及時(shí)預(yù)防并控制感染，防止細(xì)菌血源性傳播引起關(guān)節(jié)感染。天氣變涼時(shí)應(yīng)隨時(shí)添加衣服，避免感冒。4.減少對(duì)人工關(guān)節(jié)的磨損，防止跌倒?；颊咦詈媒K身使用手杖，特別是在外出時(shí)，以求得周圍人幫助。5.囑患者加強(qiáng)飲食，多食高蛋白、高鈣、易消化的飲食，但應(yīng)保持合適的體重。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽，以防骨質(zhì)疏松。6.術(shù)后隨診時(shí)間半年內(nèi)每月一次。若關(guān)節(jié)有疼痛等不適情況，應(yīng)隨時(shí)就診。

健康教育60手術(shù)情況

麻醉和手術(shù)方式、人工髖關(guān)節(jié)的類型、假體位置、術(shù)中出血量、補(bǔ)液、輸血的情況、心肺功能及血壓波動(dòng)情況、引流的量及性狀。身體狀況動(dòng)態(tài)評(píng)估患者生命體征、引流液的性狀、量，傷口情況，飲食及睡眠情況，患肢擺放的體位，是否能按康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，有無并發(fā)癥發(fā)生的現(xiàn)象。關(guān)節(jié)局部情況心理和社會(huì)支持狀況患者及家屬對(duì)術(shù)后康復(fù)治療的配合，術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防認(rèn)知和心理狀況，對(duì)康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)的了解程度等。

三、術(shù)后評(píng)估

手術(shù)情況

麻醉和手術(shù)方式、人工髖關(guān)節(jié)的類型、假體位置、術(shù)中61

心理護(hù)理

飲食護(hù)理

大小便護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前一日行皮膚準(zhǔn)備。2、備血，完善各項(xiàng)檢查。3、為預(yù)防感染，術(shù)前半小時(shí)加用一次抗生素。4、呼吸道、胃腸道準(zhǔn)備：進(jìn)行深呼吸及有效排痰法的鍛煉。術(shù)前12小時(shí)起禁食，4小時(shí)起禁水。5、適應(yīng)性鍛煉：指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿排便，床上功能鍛煉的方法，防止因體位不當(dāng)引起人工關(guān)節(jié)脫位。

心理護(hù)理

62髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理措施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理措施63功能鍛煉

早期：功能鍛煉在術(shù)后0－3天，目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。l）股四頭肌訓(xùn)練：仰臥位，患肢外展30度保持中立位，膝下可墊一紙卷或軟機(jī)，主動(dòng)下壓膝關(guān)節(jié)，保括大腿肌肉收縮狀態(tài)10秒，然后放松。2）踝關(guān)節(jié)柘屈、背伸運(yùn)動(dòng)：仰臥位，主動(dòng)最大限度地進(jìn)行用足趾伸屈運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背伸及抗阻訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)時(shí)避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋，每個(gè)動(dòng)作保持10秒，再放松。3）臀肌收縮運(yùn)動(dòng)：患者臥位伸直腿，上肢舒適地放在身體兩側(cè)，收縮臀部肌肉，保持10秒，放松。4）髕骨推移運(yùn)動(dòng)：仰臥位，推動(dòng)髕骨上、下、左、右運(yùn)動(dòng)。5）上肢肌力練習(xí)。6）深呼吸練習(xí)。

功能鍛煉

早期：功能鍛煉在術(shù)后0－3天，目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性64

功能鍛煉

后期：從術(shù)后第8天開始?；颊咛弁匆呀?jīng)減輕或消失，假體周圍的肌肉和韌帶開始修復(fù)，可循序漸進(jìn)地活動(dòng)，以離床訓(xùn)練為主。但是非骨水泥型的患者該時(shí)期的訓(xùn)練應(yīng)在14天以后或更長時(shí)間進(jìn)行。

1）側(cè)臥位外展：翻身時(shí)護(hù)士一手托患者臀部，一手托膝部，將患者身體同時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩腿之間墊上枕頭。2）臥位到坐位訓(xùn)練：雙手撐起，患肢外展，屈髖小于45度，利用雙手和健腿支撐力，將患肢移至床邊，同時(shí)．護(hù)士應(yīng)抬起患者上半身協(xié)助其離床，并幫助患者將下肢移到床邊。

3）坐位到站位訓(xùn)練：拄拐，患肢不負(fù)重?；颊咭浦链策?，健腿先著地，患腿后觸地，患側(cè)上肢拄拐，利用健腿和雙手支撐力挺髖站立，扶拐在床邊站立約2分鐘即可，但應(yīng)防止低血壓和虛脫。

4）站位到行走訓(xùn)練：患肢不負(fù)重，行走時(shí)必須有護(hù)士或家屬在旁保護(hù)，以免發(fā)意外，時(shí)間根據(jù)患者體力，一般不超過15分鐘。

功能鍛煉65出院宣教體位指導(dǎo)：3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥。術(shù)后3周內(nèi)屈髖小于45度以后根據(jù)病情逐漸增加屈髖度，但不可大于90度。遵循“六不”原則（術(shù)后半年內(nèi)）：即不要交叉雙腿，不要坐矮椅或沙發(fā)，不要屈膝而坐，不側(cè)臥、屈髖、下蹲或蹲便。如發(fā)現(xiàn)假體脫出者，立即制動(dòng)，及時(shí)處理。功能活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后3周內(nèi)可用助行器、拐杖行走，3個(gè)月后，患肢可逐漸負(fù)重，但拐杖的使用應(yīng)堅(jiān)持雙拐一單拐一棄拐原則。之后可進(jìn)行簡單活動(dòng)等。6個(gè)月內(nèi)避免患肢內(nèi)收和內(nèi)旋，站立時(shí)患肢應(yīng)盡量外展。保持適當(dāng)?shù)捏w重，避免做對(duì)人工髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動(dòng)，如跳躍、快跑、滑冰、打網(wǎng)球等。日?；顒?dòng)指導(dǎo)：不要彎腰拾東西，不要穿需要系帶的鞋，在穿褲和穿襪時(shí)應(yīng)在伸髖屈膝位；廁所坐便不宜過低；加強(qiáng)營養(yǎng)，戒煙酒；避免體重過度增加而加重對(duì)假體的負(fù)擔(dān)；使用拐杖至無疼痛無跛行時(shí)，方可棄拐。注意預(yù)防并及時(shí)控制感染，在進(jìn)行一切活動(dòng)時(shí)，均應(yīng)減少對(duì)患髖的負(fù)重。復(fù)診時(shí)間：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，每月復(fù)診一次；術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)診一次；以后每6個(gè)月復(fù)診一次。若有髖部疼痛或活動(dòng)后嚴(yán)重不適，應(yīng)隨時(shí)就診。

出院宣教66手術(shù)禁忌證全身和局部關(guān)節(jié)的任何活動(dòng)性感染膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓膝關(guān)節(jié)已長時(shí)間融合于功能位，沒有疼痛和畸形等癥狀。年齡因素，術(shù)后活動(dòng)是否大、肥胖程度以及患者的合作態(tài)度、精神狀態(tài)等因素。

手術(shù)禁忌證674）站位到行走訓(xùn)練：患肢不負(fù)重，行走時(shí)必須有護(hù)士或家屬在旁保護(hù)，以免發(fā)意外，時(shí)間根據(jù)患者體力，一般不超過15分鐘。全身和局部關(guān)節(jié)的任何活動(dòng)性感染每小時(shí)進(jìn)行5－10分鐘，以促進(jìn)血液回流，防止血栓形成及肌萎縮的發(fā)生。膝關(guān)節(jié)已長時(shí)間融合于功能位，沒有疼痛和畸形等癥狀。天氣變涼時(shí)應(yīng)隨時(shí)添加衣服，避免感冒。預(yù)防局部感染：觀察切口有無紅、腫、熱、痛等局部感染癥狀和功能障礙表現(xiàn)，更換引流瓶時(shí)注意無菌操作，傷口血腫形成時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理。（3）人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（2-6周）：·繼續(xù)進(jìn)行上述功能鍛鍛并逐漸增加練習(xí)的時(shí)間和頻率。一、髖關(guān)節(jié)手術(shù)介紹使用拐杖至無疼痛無跛行時(shí)，方可棄拐。術(shù)中出血量、補(bǔ)液、輸血情況；功能活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后3周內(nèi)可用助行器、拐杖行走，3個(gè)月后，患肢可逐漸負(fù)重，但拐杖的使用應(yīng)堅(jiān)持雙拐一單拐一棄拐原則。遵循“六不”原則（術(shù)后半年內(nèi)）：即不要交叉雙腿，不要坐矮椅或沙發(fā)，不要屈膝而坐，不側(cè)臥、屈髖、下蹲或蹲便。洗澡避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不要做跳躍運(yùn)動(dòng)，行走時(shí)不可急?；蝮E然旋轉(zhuǎn)，最大限度地延長假體的使用壽命。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前護(hù)理措施手術(shù)情況：麻醉和手術(shù)方式；手術(shù)情況

麻醉和手術(shù)方式、人工髖關(guān)節(jié)的類型、假體位置、術(shù)中出血量、補(bǔ)液、輸血的情況、心肺功能及血壓波動(dòng)情況、引流的量及性狀。動(dòng)態(tài)評(píng)估患者生命體征、引流液的性狀、量，傷口情況，飲食及睡眠情況，患肢擺放的體位，是否能按康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，有無并發(fā)癥發(fā)生的現(xiàn)象。減少對(duì)人工關(guān)節(jié)的磨損，防止跌倒。（3）為預(yù)防感染，術(shù)前半小時(shí)加用一次抗生素。狀態(tài)、家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)。3）臀肌收縮運(yùn)動(dòng)：患者臥位伸直腿，上肢舒適地放在身體兩側(cè)，收縮臀部肌肉，保持10秒，放松。若有髖部疼痛或活動(dòng)后嚴(yán)重不適，應(yīng)隨時(shí)就診。2）踝關(guān)節(jié)柘屈、背伸運(yùn)動(dòng)：仰臥位，主動(dòng)最大限度地進(jìn)行用足趾伸屈運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背伸及抗阻訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)時(shí)避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋，每個(gè)動(dòng)作保持10秒，再放松。血栓形成和栓塞：下肢深靜脈栓塞（DVT）和肺栓塞是術(shù)后常見的并發(fā)癥，同時(shí)也是術(shù)后早期的主要致死原因。術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察及預(yù)防但是非骨水泥型的患者該時(shí)期的訓(xùn)練應(yīng)在14天以后或更長時(shí)間進(jìn)行。避免體重過度增加而加重對(duì)假體的負(fù)擔(dān)；術(shù)后3周內(nèi)屈髖小于45度以后根據(jù)病情逐漸增加屈髖度，但不可大于90度。加強(qiáng)巡視，觀察患肢有無腫脹。注意預(yù)防并及時(shí)控制感染，在進(jìn)行一切活動(dòng)時(shí)，均應(yīng)減少對(duì)患髖的負(fù)重。1）側(cè)臥位外展：翻身時(shí)護(hù)士一手托患者臀部，一手托膝部，將患者身體同時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩腿之間墊上枕頭。給予心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測，嚴(yán)密觀察生命體征變化。使用拐杖至無疼痛無跛行時(shí)，方可棄拐。評(píng)估關(guān)節(jié)局部情況，主要包括：關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、股四頭肌及腘繩肌肌力；二、手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證一、髖關(guān)節(jié)手術(shù)介紹l）股四頭肌訓(xùn)練：仰臥位，患肢外展30度保持中立位，膝下可墊一紙卷或軟機(jī)，主動(dòng)下壓膝關(guān)節(jié)，保括大腿肌肉收縮狀態(tài)10秒，然后放松。若患肢皮膚發(fā)紺、皮溫低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)及時(shí)處理。術(shù)后評(píng)估

手術(shù)情況：麻醉和手術(shù)方式；人工膝關(guān)節(jié)的類型；術(shù)中出血量、補(bǔ)液、輸血情況；尿量、引流的量及性狀；心肺功能及血壓波動(dòng)情況。身體狀況：動(dòng)態(tài)評(píng)估患者生命體征；觀察有無心肺功能異常；出血量過多的癥狀；引流液的性狀、量；傷口情況；患肢擺放的體位；是否能按計(jì)劃進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，早期離床活動(dòng)時(shí)的安全性，有無并發(fā)癥發(fā)生的現(xiàn)象。評(píng)估關(guān)節(jié)局部情況，主要包括：關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、股四頭肌及腘繩肌肌力；術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)分及運(yùn)動(dòng)評(píng)分；組織平衡情況、假體位置；關(guān)節(jié)對(duì)合及穩(wěn)定情況。心理和認(rèn)知狀況

4）站位到行走訓(xùn)練：患肢不負(fù)重，行走時(shí)必須有護(hù)士或家屬在旁保68目的

人工關(guān)節(jié)置換就是將已經(jīng)失去功能的關(guān)節(jié)切除和修整，放置特定的人工關(guān)節(jié)使其重新獲得功能。緩解疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量。種類

（1）人工膝關(guān)節(jié)置換

（2）人工髖關(guān)節(jié)置換

（3）人工肩關(guān)節(jié)置換

（4）人工踝關(guān)節(jié)置換

（5）人工肘關(guān)節(jié)置換

（6）人工手部關(guān)節(jié)置換

一、目的與種類

目的

人工關(guān)節(jié)置換就是將已經(jīng)失去功能的關(guān)節(jié)切除和修整，放置69

手術(shù)適應(yīng)癥（1）陳舊性股骨頸骨折不愈合或老年股骨頸骨折頭下型愈合困難的。（2）股骨頭無菌性壞死晚期。（3）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)制性脊柱炎。（4）骨性關(guān)節(jié)炎或退行性關(guān)節(jié)炎的晚期。（5）先天性髖關(guān)節(jié)脫位所致髖關(guān)節(jié)疼痛或腰痛。（6）陳舊性的髖關(guān)節(jié)感染或結(jié)核所致髖關(guān)節(jié)畸形和融合。（7）髖關(guān)節(jié)部位的骨腫瘤。（8）其他非手術(shù)治療失敗后為挽救髖關(guān)節(jié)的功能。

二、手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證

手術(shù)適應(yīng)癥二、手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證

70

手術(shù)禁忌癥腦癱局部或全身的活動(dòng)性感染極度衰弱者外展肌力喪失肥胖

二、手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證

二、手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證

71髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理評(píng)估髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理評(píng)估72全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個(gè)部分：用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性

半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）

一、髖關(guān)節(jié)手術(shù)介紹

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。一、髖關(guān)節(jié)7374正常的人體髖關(guān)節(jié)

髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個(gè)主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為"襯墊，使它們之間的運(yùn)動(dòng)更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對(duì)髖關(guān)節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。6正常的人體髖關(guān)節(jié)

髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個(gè)主75

正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）7

正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）76877人工髖關(guān)節(jié)的外形9人工髖關(guān)節(jié)的外形78107911但是非骨水泥型的患者該時(shí)期的訓(xùn)練應(yīng)在14天以后或更長時(shí)間進(jìn)行。4）站位到行走訓(xùn)練：患肢不負(fù)重，行走時(shí)必須有護(hù)士或家屬在旁保護(hù)，以免發(fā)意外，時(shí)間根據(jù)患者體力，一般不超過15分鐘。全身：患者營養(yǎng)狀況；評(píng)估關(guān)節(jié)局部情況，主要包括：關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、股四頭肌及腘繩肌肌力；股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為"襯墊，使它們之間的運(yùn)動(dòng)更加靈活。加強(qiáng)巡視，觀察患肢有無腫脹。動(dòng)態(tài)評(píng)估患者生命體征、引流液的性狀、量，傷口情況，飲食及睡眠情況，患肢擺放的體位，是否能按康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，有無并發(fā)癥發(fā)生的現(xiàn)象。給予心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測，嚴(yán)密觀察生命體征變化。（3）人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（2-6周）：·繼續(xù)進(jìn)行上述功能鍛鍛并逐漸增加練習(xí)的時(shí)間和頻率。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個(gè)部分：天氣變涼時(shí)應(yīng)隨時(shí)添加衣服，避免感冒。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理措施患者坐在床邊，主動(dòng)伸直小腿，反復(fù)多次，循序漸進(jìn)；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。（4）人工踝關(guān)節(jié)置換4、呼吸道、胃腸道準(zhǔn)備：進(jìn)行深呼吸及有效排痰法的鍛煉。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。培訓(xùn)日常生活能力：教會(huì)患者在床上進(jìn)行洗臉、刷牙、梳頭、進(jìn)食等，避免生活中易發(fā)生脫位的危險(xiǎn)動(dòng)作如翻身、翹腿、下蹲等活動(dòng)。1、術(shù)前一日行皮膚準(zhǔn)備。1、術(shù)前一日行皮膚準(zhǔn)備。80但是非骨水泥型的患者該時(shí)期的訓(xùn)練應(yīng)在14天以后或更長時(shí)間進(jìn)行8113健康史

患者的一般健康狀況、疾病史及甾體類或非甾體類藥物應(yīng)用情況。身體狀況

局部狀況

全身情況

輔助檢查：主要是影像學(xué)檢查，患肢彩色多普勒檢查及各項(xiàng)生化檢查結(jié)果。心理和社會(huì)支持狀況患者及家屬對(duì)人工髖關(guān)節(jié)的了解程度，患者的心理狀態(tài)、家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)。

二、術(shù)前評(píng)估

健康史二、術(shù)前評(píng)估

82手術(shù)情況

麻醉和手術(shù)方式、人工髖關(guān)節(jié)的類型、假體位置、術(shù)中出血量、補(bǔ)液、輸血的情況、心肺功能及血壓波動(dòng)情況、引流的量及性狀。身體狀況動(dòng)態(tài)評(píng)估患者生命體征、引流液的性狀、量，傷口情況，飲食及睡眠情況，患肢擺放的體位，是否能按康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，有無并發(fā)癥發(fā)生的現(xiàn)象。關(guān)節(jié)局部情況心理和社會(huì)支持狀況患者及家屬對(duì)術(shù)后康復(fù)治療的配合，術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防認(rèn)知和心理狀況，對(duì)康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)的了解程度等。

三、術(shù)后評(píng)估

手術(shù)情況

麻醉和手術(shù)方式、人工髖關(guān)節(jié)的類型、假體位置、術(shù)中83髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前護(hù)理措施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前護(hù)理措施84

心理護(hù)理

飲食護(hù)理

大小便護(hù)理

術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前一日行皮膚準(zhǔn)備。2、備血，完善各項(xiàng)檢查。3、為預(yù)防感染，術(shù)前半小時(shí)加用一次抗生素。4、呼吸道、胃腸道準(zhǔn)備：進(jìn)行深呼吸及有效排痰法的鍛煉。術(shù)前12小時(shí)起禁食，4小時(shí)起禁水。5、適應(yīng)性鍛煉：指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿排便，床上功能鍛煉的方法，防止因體位不當(dāng)引起人工關(guān)節(jié)脫位。

心理護(hù)理

85髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理措施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理措施86體位護(hù)理術(shù)后給予平臥位，患肢保持外展15-20度中立位，穿“丁”字鞋，以防患肢外旋、內(nèi)收，防止髖關(guān)節(jié)脫位。人工髖關(guān)節(jié)由下肢位置不當(dāng)引起的脫位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運(yùn)過程中、全身麻醉過程的躁動(dòng)狀態(tài)下或臥床翻身操作中。因此，準(zhǔn)確的保持患肢外展位，是防止脫位的關(guān)鍵。

無論是搬運(yùn)患者還是護(hù)理操作、協(xié)助排尿排便，都要保持外展中立位?？稍陔p腿間放置梯形枕，不宜翻身，定時(shí)抬臀，按摩骶尾部。

體位護(hù)理87外展中立位丁字鞋固定外展中立位丁字鞋固定88

病情觀察生命體征觀察：由于手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量多，應(yīng)重視心血管功能變化，使用心電監(jiān)護(hù)儀，隨時(shí)觀察血壓、脈搏、呼吸變化，持續(xù)14－16小時(shí)。輸液觀察：由于多為老年患者，術(shù)后敏感性差，為防止急性心力衰竭和肺水腫發(fā)生，根據(jù)患者血壓、心率、引流量、尿量變化，控制輸液速度。尿量觀察：密切觀察并記錄24小時(shí)尿量以及尿的顏色變化，必要時(shí)記錄每小時(shí)尿量?；贾\(yùn)觀察：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切觀察患肢末梢血運(yùn)。若患肢皮膚發(fā)紺、皮溫低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)及時(shí)處理?；贾杏X運(yùn)動(dòng)觀察：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能引起坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)和腓神經(jīng)損傷，其中以坐骨神經(jīng)受損最常見。傷口和引流的觀察：由于手術(shù)創(chuàng)口大，術(shù)后應(yīng)充分引流，以免局部血液淤滯。觀察引流液的量、色，正常量為50-250ml，色淡紅。

病情觀察89并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理預(yù)防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：深靜脈血栓是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后麻醉作用消失后立即鼓勵(lì)患者作踝、膝關(guān)節(jié)大的被動(dòng)屈伸活動(dòng)，深呼吸及咳嗽動(dòng)作，盡可能早離床活動(dòng)，可穿加壓彈力襪。預(yù)防局部感染：觀察切口有無紅、腫、熱、痛等局部感染癥狀和功能障礙表現(xiàn)，更換引流瓶時(shí)注意無菌操作，傷口血腫形成時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理。如術(shù)后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛加劇，血常規(guī)中白細(xì)胞升高，血沉加快，胸部X線片示正常時(shí)，可考慮切口感染。預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位：應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識(shí)并告之具體注意事項(xiàng)，如患肢不能過度的屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋?；贾谏熘蔽粫r(shí)不能過度的內(nèi)收和外旋。疼痛護(hù)理：應(yīng)重視術(shù)后的疼痛控制，積極采取鎮(zhèn)痛措施。

并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理90以往的治療方法及效果。遵循“六不”原則（術(shù)后半年內(nèi)）：即不要交叉雙腿，不要坐矮椅或沙發(fā)，不要屈膝而坐，不側(cè)臥、屈髖、下蹲或蹲便。它包括兩個(gè)主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。狀態(tài)、家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)。每小時(shí)進(jìn)行5－10分鐘，以促進(jìn)血液回流，防止血栓形成及肌萎縮的發(fā)生。使用拐杖至無疼痛無跛行時(shí)，方可棄拐。3）臀肌收縮運(yùn)動(dòng)：患者臥位伸直腿，上肢舒適地放在身體兩側(cè)，收縮臀部肌肉，保持10秒，放松。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽，以防骨質(zhì)疏松。有無糖尿病、高血壓、心臟病等。天氣變涼時(shí)應(yīng)隨時(shí)添加衣服，避免感冒。術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察及預(yù)防同時(shí)應(yīng)使家屬熟悉和了解鍛煉的細(xì)節(jié)，以協(xié)助配合患者的鍛煉。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為"襯墊，使它們之間的運(yùn)動(dòng)更加靈活。但是非骨水泥型的患者該時(shí)期的訓(xùn)練應(yīng)在14天以后或更長時(shí)間進(jìn)行。（1）人工膝關(guān)節(jié)置換如術(shù)后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛加劇，血常規(guī)中白細(xì)胞升高，血沉加快，胸部X線片示正常時(shí)，可考慮切口感染。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位：應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識(shí)并告之具體注意事項(xiàng)，如患肢不能過度的屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前護(hù)理措施2）踝關(guān)節(jié)柘屈、背伸運(yùn)動(dòng)：仰臥位，主動(dòng)最大限度地進(jìn)行用足趾伸屈運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背伸及抗阻訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)時(shí)避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋，每個(gè)動(dòng)作保持10秒，再放松。并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理預(yù)防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞：深靜脈血栓是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后麻醉作用消失后立即鼓勵(lì)患者作踝、膝關(guān)節(jié)大的被動(dòng)屈伸活動(dòng)，深呼吸及咳嗽動(dòng)作，盡可能早離床活動(dòng)，可穿加壓彈力襪。預(yù)防局部感染：觀察切口有無紅、腫、熱、痛等局部感染癥狀和功能障礙表現(xiàn)，更換引流瓶時(shí)注意無菌操作，傷口血腫形成時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理。如術(shù)后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛加劇，血常規(guī)中白細(xì)胞升高，血沉加快，胸部X線片示正常時(shí)，可考慮切口感染。預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位：應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識(shí)并告之具體注意事項(xiàng)，如患肢不能過度的屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋?；贾谏熘蔽粫r(shí)不能過度的內(nèi)收和外旋。疼痛護(hù)理：應(yīng)重視術(shù)后的疼痛控制，積極采取鎮(zhèn)痛措施。

以往的治療方法及效果。并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理91飲食護(hù)理

術(shù)后飲食因人而異，應(yīng)少食高糖高膽固醇飲食，多食高熱量、高蛋白、高維生素食物。尤其老年患者，飲食上應(yīng)遵循高鈣、易消化吸收、少食多餐原則，多食膳食纖維，以防便秘。

飲食護(hù)理92功能鍛煉

早期：功能鍛煉在術(shù)后0－3天，目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。l）股四頭肌訓(xùn)練：仰臥位，患肢外展30度保持中立位，膝下可墊一紙卷或軟機(jī)，主動(dòng)下壓膝關(guān)節(jié)，保括大腿肌肉收縮狀態(tài)10秒，然后放松。2）踝關(guān)節(jié)柘屈、背伸運(yùn)動(dòng)：仰臥位，主動(dòng)最大限度地進(jìn)行用足趾伸屈運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背伸及抗阻訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)時(shí)避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋，每個(gè)動(dòng)作保持10秒，再放松。3）臀肌收縮運(yùn)動(dòng)：患者臥位伸直腿，上肢舒適地放在身體兩側(cè)，收縮臀部肌肉，保持10秒，放松。4）髕骨推移運(yùn)動(dòng)：仰臥位，推動(dòng)髕骨上、下、左、右運(yùn)動(dòng)。5）上肢肌力練習(xí)。6）深呼吸練習(xí)。

功能鍛煉

早期：功能鍛煉在術(shù)后0－3天，目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性93股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng)股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng)94

踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)柘屈運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)柘屈運(yùn)動(dòng)95

下肢向心性按摩下肢向心性按摩96足底靜脈泵足底靜脈泵97功能鍛煉

中期：鍛煉在術(shù)后4～7天，主要是是加強(qiáng)肌肉內(nèi)的等張收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。1）直腿抬高運(yùn)動(dòng)：仰臥位，下肢伸直抬高，要求足跟離床20cm，開始時(shí)在空中停頓5秒，以后停頓時(shí)間逐步增加。此運(yùn)動(dòng)以主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔，以患者不感疲勞為宜。2）屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)：仰臥位，醫(yī)護(hù)人員用一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛情況下行屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)，但屈髖小于45度。3）抬臀運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，雙手支撐身體，抬高臀部10cm，保持5－10秒。

功能鍛煉

中期：鍛煉在術(shù)后4～7天，主要是是加強(qiáng)肌肉內(nèi)的等張98直腿抬高運(yùn)動(dòng)直腿抬高運(yùn)動(dòng)99

功能鍛煉

后期：從術(shù)后第8天開始。患者疼痛已經(jīng)減輕或消失，假體周圍的肌肉和韌帶開始修復(fù)，可循序漸進(jìn)地活動(dòng)，以離床訓(xùn)練為主。但是非骨水泥型的患者該時(shí)期的訓(xùn)練應(yīng)在14天以后或更長時(shí)間進(jìn)行。

1）側(cè)臥位外展：翻身時(shí)護(hù)士一手托患者臀部，一手托膝部，將患者身體同時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩腿之間墊上枕頭。2）臥位到坐位訓(xùn)練：雙手撐起，患肢外展，屈髖小于45度，利用雙手和健腿支撐力，將患肢移至床邊，同時(shí)．護(hù)士應(yīng)抬起患者上半身協(xié)助其離床，并幫助患者將下肢移到床邊。

3）坐位到站位訓(xùn)練：拄拐，患肢不負(fù)重?；颊咭浦链策?，健腿先著地，患腿后觸地，患側(cè)上肢拄拐，利用健腿和雙手支撐力挺髖站立，扶拐在床邊站立約2分鐘即可，但應(yīng)防止低血壓和虛脫。

4）站位到行走訓(xùn)練：患肢不負(fù)重，行走時(shí)必須有護(hù)士或家屬在旁保護(hù)，以免發(fā)意外，時(shí)間根據(jù)患者體力，一般不超過15分鐘。

功能鍛煉100髖關(guān)節(jié)置換術(shù)健康教育髖關(guān)節(jié)置換術(shù)健康教育101

術(shù)后功能鍛煉宣教反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性，應(yīng)使其認(rèn)識(shí)到進(jìn)行功能鍛煉是加強(qiáng)手術(shù)效果的必要手段，并指導(dǎo)其鍛煉的正確方法。培訓(xùn)日常生活能力：教會(huì)患者在床上進(jìn)行洗臉、刷牙、梳頭、進(jìn)食等，避免生活中易發(fā)生脫位的危險(xiǎn)動(dòng)作如翻身、翹腿、下蹲等活動(dòng)。在離床后，要鍛煉站立時(shí)的自理活動(dòng)能力。

術(shù)后功能鍛煉宣教102出院宣教體位指導(dǎo)：3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥。術(shù)后3周內(nèi)屈髖小于45度以后根據(jù)病情逐漸增加屈髖度，但不可大于90度。遵循“六不”原則（術(shù)后半年內(nèi)）：即不要交叉雙腿，不要坐矮椅或沙發(fā)，不要屈膝而坐，不側(cè)臥、屈髖、下蹲或蹲便。如發(fā)現(xiàn)假體脫出者，立即制動(dòng)，及時(shí)處理。功能活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后3周內(nèi)可用助行器、拐杖行走，3個(gè)月后，患肢可逐漸負(fù)重，但拐杖的使用應(yīng)堅(jiān)持雙拐一單拐一棄拐原則。之后可進(jìn)行簡單活動(dòng)等。6個(gè)月內(nèi)避免患肢內(nèi)收和內(nèi)旋，站立時(shí)患肢應(yīng)盡量外展。保持適當(dāng)?shù)捏w重，避免做對(duì)人工髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動(dòng)，如跳躍、快跑、滑冰、打網(wǎng)球等。日?；顒?dòng)指導(dǎo)：不要彎腰拾東西，不要穿需要系帶的鞋，在穿褲和穿襪時(shí)應(yīng)在伸髖屈膝位；廁所坐便不宜過低；加強(qiáng)營養(yǎng)，戒煙酒；避免體重過度增加而加重對(duì)假體的負(fù)擔(dān)；使用拐杖至無疼痛無跛行時(shí)，方可棄拐。注意預(yù)防并及時(shí)控制感染，在進(jìn)行一切活動(dòng)時(shí)，均應(yīng)減少對(duì)患髖的負(fù)重。復(fù)診時(shí)間：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，每月復(fù)診一次；術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)診一次；以后每6個(gè)月復(fù)診一次。若有髖部疼痛或活動(dòng)后嚴(yán)重不適，應(yīng)隨時(shí)就診。

出院宣教103禁止經(jīng)手術(shù)的髖彎曲超過90度禁止經(jīng)手術(shù)的髖彎曲超過90度104有無局部血腫形成，觀察患者體溫變化，盡量縮短置管時(shí)間。反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性，應(yīng)使其認(rèn)識(shí)到進(jìn)行功能鍛煉是加強(qiáng)手術(shù)效果的必要手段，并指導(dǎo)其鍛煉的正確方法。患肢在伸直位時(shí)不能過度的內(nèi)收和外旋。保持適當(dāng)?shù)捏w重，避免做對(duì)人工髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動(dòng)，如跳躍、快跑、滑冰、打網(wǎng)球等。脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎。術(shù)前12小時(shí)起禁食，4小時(shí)起禁水。l）股四頭肌訓(xùn)練：仰臥位，患肢外展30度保持中立位，膝下可墊一紙卷或軟機(jī)，主動(dòng)下壓膝關(guān)節(jié)，保括大腿肌肉收縮狀態(tài)10秒，然后放松。全身有無急、慢性感染；避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不要做跳躍運(yùn)動(dòng)，行走時(shí)不可急?；蝮E然旋轉(zhuǎn)，最大限度地延長假體的使用壽命。患者疼痛已經(jīng)減輕或消失，假體周圍的肌肉和韌帶開始修復(fù)，可循序漸進(jìn)地活動(dòng)，以離床訓(xùn)練為主。1）側(cè)臥位外展：翻身時(shí)護(hù)士一手托患者臀部，一手托膝部，將患者身體同時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩腿之間墊上枕頭。術(shù)后3周內(nèi)屈髖小于45度以后根據(jù)病情逐漸增加屈髖度，但不可大于90度。每小時(shí)進(jìn)行5－10分鐘，以促進(jìn)血液回流，防止血栓形成及肌萎縮的發(fā)生。觀察引流液的量、色，正常量為50-250ml，色淡紅。摔倒等輕微外傷常是誘發(fā)骨折的原因。輔助檢查：主要是影像學(xué)檢查、患肢彩色多普勒檢查及各項(xiàng)生化檢查結(jié)果。預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位：應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識(shí)并告之具體注意事項(xiàng)，如患肢不能過度的屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋?？稍陔p腿間放置梯形枕，不宜翻身，定時(shí)抬臀，按摩骶尾部。床上側(cè)身膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)功能鍛煉，必要時(shí)應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下被動(dòng)活動(dòng)；3）坐位到站位訓(xùn)練：拄拐，患肢不負(fù)重。使用助步器

有無局部血腫形成，觀察患者體溫變化，盡量縮短置管時(shí)間。使用助105

上下床

106

坐

107

穿襪子和鞋

108

上廁所

109

洗澡

110二、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)、禁忌癥二、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)111

目的

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)來置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，目的是切除病灶、清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有的功能。關(guān)節(jié)置換手術(shù)以后膝關(guān)節(jié)應(yīng)能夠負(fù)重、伸屈，并有良好的穩(wěn)定性。

目的112手術(shù)適應(yīng)證膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎包括嚴(yán)重的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎晚期等。脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎。部分創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和部分老年人的髕骨關(guān)節(jié)炎靜息的感染性關(guān)節(jié)炎（包括結(jié)核）部分原發(fā)的或激發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。股骨下端或脛骨上端良性腫瘤或低度惡性腫瘤，

曾行病骨切除者。

手術(shù)適應(yīng)證113手術(shù)禁忌證全身和局部關(guān)節(jié)的任何活動(dòng)性感染膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓膝關(guān)節(jié)已長時(shí)間融合于功能位，沒有疼痛和畸形等癥狀。年齡因素，術(shù)后活動(dòng)是否大、肥胖程度以及患者的合作態(tài)度、精神狀態(tài)等因素。

手術(shù)禁忌證114（3）為預(yù)防感染，術(shù)前半小時(shí)加用一次抗生素。1）側(cè)臥位外展：翻身時(shí)護(hù)士一手托患者臀部，一手托膝部，將患者身體同時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩腿之間墊上枕頭。減少對(duì)人工關(guān)節(jié)的磨損，防止跌倒。術(shù)后3周內(nèi)屈髖小于45度以后根據(jù)病情逐漸增加屈髖度，但不可大于90度?；颊呒凹覍賹?duì)人工髖關(guān)節(jié)的了解程度，患者的心理l）股四頭肌訓(xùn)練：仰臥位，患肢外展30度保持中立位，膝下可墊一紙卷或軟機(jī)，主動(dòng)下壓膝關(guān)節(jié)，保括大腿肌肉收縮狀態(tài)10秒，然后放松。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為"襯墊，使它們之間的運(yùn)動(dòng)更加靈活?；颊咛弁匆呀?jīng)減輕或消失，假體周圍的肌肉和韌帶開始修復(fù)，可循序漸進(jìn)地活動(dòng)，以離床訓(xùn)練為主。告知患者出院后將有半年或更長時(shí)間的康復(fù)鍛煉過程，制定合理的鍛煉計(jì)劃，提醒注意事項(xiàng)和康復(fù)措施；禁止經(jīng)手術(shù)的髖彎曲超過90度床上側(cè)身膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)功能鍛煉，必要時(shí)應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下被動(dòng)活動(dòng)；補(bǔ)液，應(yīng)嚴(yán)格掌握和控制輸液速度，以防止急性肺水腫的發(fā)生；加強(qiáng)健康教育，體胖者勸其減肥。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前護(hù)理措施避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不要做跳躍運(yùn)動(dòng)，行走時(shí)不可急?；蝮E然旋轉(zhuǎn)，最大限度地延長假體的使用壽命。天氣變涼時(shí)應(yīng)隨時(shí)添加衣服，避免感冒。膝關(guān)節(jié)已長時(shí)間融合于功能位，沒有疼痛和畸形等癥狀。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽，以防骨質(zhì)疏松。血栓形成和栓塞：下肢深靜脈栓塞（DVT）和肺栓塞是術(shù)后常見的并發(fā)癥，同時(shí)也是術(shù)后早期的主要致死原因。3）臀肌收縮運(yùn)動(dòng)：患者臥位伸直腿，上肢舒適地放在身體兩側(cè)，收縮臀部肌肉，保持10秒，放松。注意預(yù)防并及時(shí)控制感染，在進(jìn)行一切活動(dòng)時(shí)，均應(yīng)減少對(duì)患髖的負(fù)重?；颊咭浦链策?，健腿先著地，患腿后觸地，患側(cè)上肢拄拐，利用健腿和雙手支撐力挺髖站立，扶拐在床邊站立約2分鐘即可，但應(yīng)防止低血壓和虛脫。二、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理評(píng)估（3）為預(yù)防感染，術(shù)前半小時(shí)加用一次抗生素。二、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)115術(shù)前評(píng)估健康史：患者年齡、職業(yè)、身高、體重、既往有無吸煙或飲酒史、疾病史。以往的治療方法及效果。身體狀況：

局部：了解受累膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，股四頭肌和腘繩肌力，局部軟組織及血液循環(huán)情況，膝關(guān)節(jié)評(píng)分。

全身：患者營養(yǎng)狀況；生命體征是否穩(wěn)定；有無嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；全身有無急、慢性感染；心肺功能狀況；有無糖尿病、高血壓、心臟病等。輔助檢查：主要是影像學(xué)檢查、患肢彩色多普勒檢查及各項(xiàng)生化檢查結(jié)果。心理和社會(huì)支持狀況

術(shù)前評(píng)估116術(shù)后評(píng)估

手術(shù)情況：麻醉和手術(shù)方式；人工膝關(guān)節(jié)的類型；術(shù)中出血量、補(bǔ)液、輸血情況；尿量、引流的量及性狀；心肺功能及血壓波動(dòng)情況。身體狀況：動(dòng)態(tài)評(píng)估患者生命體征；觀察有無心肺功能異常；出血量過多的癥狀；引流液的性狀、量；傷口情況；患肢擺放的體位；是否能按計(jì)劃進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，早期離床活動(dòng)時(shí)的安全性，有無并發(fā)癥發(fā)生的現(xiàn)象。評(píng)估關(guān)節(jié)局部情況，主要包括：關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、股四頭肌及腘繩肌肌力；術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)分及運(yùn)動(dòng)評(píng)分；組織平衡情況、假體位置；關(guān)節(jié)對(duì)合及穩(wěn)定情況。心理和認(rèn)知狀況

術(shù)后評(píng)估117二、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前護(hù)理措施二、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)118心理護(hù)理飲食護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備

（1）術(shù)前備皮

（2）常規(guī)備血，完善各項(xiàng)檢查。

（3）為預(yù)防感染，術(shù)前半小時(shí)加用一次抗生素。

（4）術(shù)前常規(guī)禁食水。

（5）術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，術(shù)前指導(dǎo)患者作股四頭肌及腘繩肌的等長收縮練習(xí)，并教會(huì)患者坐在床上練習(xí)患肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)，使用手杖行走。練習(xí)床上排尿排便。

心理護(hù)理119二、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理措施二、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)120體位護(hù)理

給予平臥位，抬高患肢略高于心臟水平，膝關(guān)節(jié)屈曲15度－30度，患肢可用彈力長襪。病情觀察給予心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測，嚴(yán)密觀察生命體征變化。注意觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺及運(yùn)動(dòng)情況，若皮膚顏色發(fā)紺、皮膚溫度低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或感覺運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。觀察傷口敷料及引流的情況，正常為術(shù)后1－2小時(shí)出血量400ml以內(nèi)，色淡紅，若術(shù)后10－12小時(shí)引流量超過1000ml應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，每天更換引流瓶，并妥善固定，避免引流液防止引流管脫落。保證靜脈輸液通暢，及時(shí)輸血。補(bǔ)液，應(yīng)嚴(yán)格掌握和控制輸液速度，以防止急性肺水腫的發(fā)生；嚴(yán)格記錄24小時(shí)液體出人量，密切觀察尿色及尿量，必要時(shí)記錄每小時(shí)尿量。積極采取有效的鎮(zhèn)痛措施。

體位護(hù)理

給予平臥位，抬高患肢略高于心臟水平，膝關(guān)節(jié)屈曲1121術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察及預(yù)防血栓形成和栓塞：下肢深靜脈栓塞（DVT）和肺栓塞是術(shù)后常見的并發(fā)癥，同時(shí)也是術(shù)后早期的主要致死原因。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率仍高達(dá)11％－33％。預(yù)防方法有：患肢穿彈力長襪、足底靜脈泵，下肢持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM），踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)及預(yù)防性用藥。加強(qiáng)巡視，觀察患肢有無腫脹。皮膚顏色改變、皮溫是否升高，表淺靜脈是否充盈，足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好。感染：術(shù)后保持敷料干燥，觀察傷口敷料滲血情況，負(fù)壓引流是否通暢，更換引流瓶時(shí)注意無菌操作。有無局部血腫形成，觀察患者體溫變化，盡量縮短置管時(shí)間。假體松動(dòng)：松動(dòng)是人工膝關(guān)節(jié)返修術(shù)的主要原因。加強(qiáng)健康教育，體胖者勸其減肥。避免跑、跳、背重物等活動(dòng)，防止膝關(guān)節(jié)假體承受過度應(yīng)力。骨折：術(shù)后可發(fā)生脛骨干、股骨干骨折，也可發(fā)生脛骨髁或股骨髁骨折。摔倒等輕微外傷常是誘發(fā)骨折的原因。要預(yù)防骨質(zhì)疏松，功能鍛煉期間用力要適當(dāng)，不要穿拖鞋，離床活動(dòng)時(shí)有家屬保護(hù)，以免摔倒，如果進(jìn)行按摩時(shí)，用力要適當(dāng)，以免造成骨折。

術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察及預(yù)防122

功能鍛煉

（1）人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（0－3天）：患者疼痛較重，一般不主張活動(dòng)關(guān)節(jié)，患者可抬高患肢，盡可能地主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌的等長收縮活動(dòng)。每小時(shí)進(jìn)行5－10分鐘，以促進(jìn)血液回流，防止血栓形成及肌萎縮的發(fā)生。

（2）人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（4－14天）：患者疼痛已明顯減輕，負(fù)壓引流管已拔除。此時(shí)，應(yīng)繼續(xù)練習(xí)早期功能鍛煉，同時(shí)要加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，將膝關(guān)節(jié)置于外展位，在膝關(guān)節(jié)連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器上進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。建議使用CPM機(jī)的方法：術(shù)后4天開始每天連續(xù)使用6－12小時(shí)，開始伸屈范圍在0度－30度，以后每天增加10度，出院時(shí)應(yīng)達(dá)到90度以上。CPM機(jī)訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率可逐漸增加，對(duì)早期迅速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能有很大幫助。但不使用CPM機(jī)的患者，可在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行以下練習(xí)：床上膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)；床邊膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉；床上側(cè)身膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)功能鍛煉，必要時(shí)應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下被動(dòng)活動(dòng)；下床站立下蹲鍛煉。

功能鍛煉123下肢持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）下肢持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）124若患肢皮膚發(fā)紺、皮溫低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)及時(shí)處理。避免體重過度增加而加重對(duì)假體的負(fù)擔(dān)；反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉