ICU嚴重感染的治療策略課件

ICU嚴重感染的治療策略2022/12/17ICU嚴重感染的治療策略ICU嚴重感染的治療策略2022/12/12ICU嚴重感染的1

ICU重癥感染的重要性

細菌耐藥機制及ICU細菌流行情況

重癥感染的治療策略 －感染灶的充分引流 －早期有效的經驗性治療 －正確的目標性治療－階段性換藥內容提要ICU嚴重感染的治療策略ICU重癥感染的重要性內容提要ICU嚴重感染的治療策2普通病房中一般病人:

6-17%ICU病人：25-40%ICU嚴重感染的治療策略普通病房中一般病人:ICU嚴重感染的治療策略3

重癥感染的重要性

細菌耐藥機制及ICU細菌流行情況

重癥感染的治療策略－感染灶的充分引流－早期經驗性治療－正確的目標性治療內容提要ICU嚴重感染的治療策略重癥感染的重要性內容提要ICU嚴重感染的治療策略4發(fā)生機制外膜通透性改變作用靶位改變：PBPs

酶的產生主動泵出PRSPMRSAMRSEVREESBL

AmpCICU嚴重感染的治療策略發(fā)生機制ICU嚴重感染的治療策略5改變細胞膜的通透性使抗生素滲透障礙產生滅活酶和鈍化酶改變抗生素作用靶位ICU嚴重感染的治療策略改變細胞膜的通透性ICU嚴重感染的治療策略6耐藥率

%2718株中國感染與化療雜志2009，9（3）泛耐鮑曼不動桿菌的檢出率2.8%中國醫(yī)院內病原菌耐藥監(jiān)測網2007ICU嚴重感染的治療策略耐藥率%2718株中國感染與化療雜志2009，9（37耐藥率

%3625株中國感染與化療雜志2009，9（5）中國醫(yī)院內病原菌耐藥監(jiān)測網20083625株(鮑曼不動桿菌占86.1%)ICU嚴重感染的治療策略耐藥率%3625株中國感染與化療雜志2009，9（58中國感染與化療雜志2008，8（5）中國感染與化療雜志2009，9（5）ICU嚴重感染的治療策略中國感染與化療雜志2008，8（5）ICU嚴重感染的治療策9李家泰中華檢驗醫(yī)學雜志,2005,28(1):25ICU嚴重感染的治療策略李家泰中華檢驗醫(yī)學雜志,2005,28(1):10李家泰中華檢驗醫(yī)學雜志,2005,28(1):25ICU嚴重感染的治療策略李家泰中華檢驗醫(yī)學雜志,2005,28(1):11ESBL和AmpC是ICU重癥感染致病菌耐藥的重要原因三代頭胞大量使用是導致G-菌出現ESBL和AmpC的主要原因ESBL和AmpC使ICU重癥感染患者的病死率明顯增加近3年,ICU非發(fā)酵糖細菌的比例從41.2%升高到47.9%銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌分別位居前幾位碳青霉烯類抗生素、酶抑制劑制劑等敏感性較高ICU嚴重感染的治療策略ESBL和AmpC是ICU重癥感染致病菌耐藥的重要原因ICU12

ICU重癥感染的重要性

細菌耐藥機制及ICU細菌流行情況

重癥感染的治療策略

－感染灶的充分引流－早期經驗性治療－正確的目標性治療內容提要ICU嚴重感染的治療策略ICU重癥感染的重要性內容提要ICU嚴重感染的治療策13非抗生素治療策略氣管插管與機械通氣插管路徑NIV/IV聲門下的積液氣囊的管理濕化與霧化管路與冷凝水MV時間ICU的醫(yī)療強度誤吸/體位體位/胃腸道返流營養(yǎng)途徑口鼻咽腔/腸道定植潰瘍預防/血糖控制ICU嚴重感染的治療策略非抗生素治療策略氣管插管與機械通氣ICU嚴重感染的治療策略14

重癥感染的重要性

細菌耐藥機制及ICU細菌流行情況

重癥感染的治療策略－感染灶的充分引流－早期經驗性治療－正確的目標性治療內容提要ICU嚴重感染的治療策略重癥感染的重要性內容提要ICU嚴重感染的治療策略15對有急性而危及生命的全身性感染患者無法及時得到細菌學資料應根據本病房的細菌流行病學調查結果選擇對常見致病菌有效的廣譜抗生素經驗性治療＝推理性治療提高患者的生存率降低細菌產生耐藥性早期經驗性治療的目標Dr.JordiRelloProfessorofCriticalCare,UniversityRovira&virgiliTarragona,SpainICU嚴重感染的治療策略16對有急性而危及生命的全身性感染患者提高患者的生存率早期經驗性早期經驗性治療是抗感染的經驗性治療方案，具有如下兩個特性：開始即使用廣譜抗生素以覆蓋所有可能的致病菌隨后(48-72h)根據微生物學檢查結果調整抗生素的使用，使之更有針對性Dr.LucianoGattinoniProfessorofAnesthesiology,InstituteofEmergencySurgery,UniversityofMilan,ItalyICU嚴重感染的治療策略早期經驗性治療是抗感染的經驗性治療方案，具有如下兩個特性：D17*所有患者機械通氣時間7天，并在研究前接受過抗生素治療。TrouilletJ-L.AmJRespirCritCareMed1998;157:531-539.重癥VAP患者的聯(lián)合治療明確當地抗生素敏感性情況對于優(yōu)化治療是至關重要的。在下面這項單中心研究中，對亞胺培南＋阿米卡星＋萬古霉素保持敏感的病原體比例最高*050607080氨曲南＋阿米卡星＋萬古霉素哌拉西林-他佐巴坦＋阿米卡星＋萬古霉素頭孢他啶＋阿米卡星＋萬古霉素亞胺培南＋阿米卡星＋萬古霉素%敏感率90100ICU嚴重感染的治療策略*所有患者機械通氣時間7天，并在研究前接受過抗生素治療。T18

ICU重癥感染的重要性

細菌耐藥機制及ICU細菌流行情況

重癥感染的治療策略－感染灶的充分引流－早期經驗性治療－正確的目標性治療內容提要ICU嚴重感染的治療策略ICU重癥感染的重要性內容提要ICU嚴重感染的治療策19經驗性治療盡早轉為目標性治療轉換所需時間反映抗感染治療水平ICU嚴重感染的治療策略經驗性治療盡早轉為目標性治療ICU嚴重感染的治療策略20初始經驗性治療之前，應采集呼吸道標本呼吸道標本的病原學檢查結果并不總是可靠的細菌耐藥性試驗(藥敏)及時、正確、反復標本采樣標準化的細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選擇敏感的抗生素監(jiān)測：細菌培養(yǎng)和藥敏如何實現目標性治療

Gettingitright(A-Bacculture)ICU嚴重感染的治療策略初始經驗性治療之前，應采集呼吸道標本細菌耐藥性試驗(藥敏)如21PharmacokineticsPharmacodynamicsDrugconcentrationatsiteofinfectionSerumlevelTissuelevelEffectGrowthinhibitionKillingClinicalcureClinicalfailure如何實現正確的目標性治療Gettingitright(C-DecreaseRes)ICU嚴重感染的治療策略22PharmacokineticsPharmacodynami早期經驗性治療嚴重感染抗菌藥物的原則碳青霉烯類/酶抑制劑復合制劑、四代頭孢或加Van(Teico)或加抗真菌藥物目標性治療根據細菌學結果+臨床療效,選用一個廣譜抗菌素或幾個抗菌素聯(lián)用ICU嚴重感染的治療策略早期經驗性治療嚴重感染抗菌藥物的原則碳青霉烯類/酶抑制劑復合23我們面臨的問題？ICU嚴重感染的治療策略我們面臨的問題？ICU嚴重感染的治療策略24耐藥菌已經成為患者和醫(yī)生揮之不去的陰霾細菌耐藥抗生素抗生素趕不上細菌有效的抗菌藥物非常有限

ICU嚴重感染的治療策略耐藥菌已經成為患者和醫(yī)生揮之不去的陰霾ICU嚴重感染的治療策25細菌耐藥－－古老的話題

研制新的抗生素抑或策略性輪換？

我們的出路何在？ICU嚴重感染的治療策略細菌耐藥－－古老的話題研制新的抗生素抑或策略性輪換？26演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain2022/12/17ICU嚴重感染的治療策略演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain202227ICU嚴重感染的治療策略2022/12/17ICU嚴重感染的治療策略ICU嚴重感染的治療策略2022/12/12ICU嚴重感染的28

ICU重癥感染的重要性

細菌耐藥機制及ICU細菌流行情況

重癥感染的治療策略 －感染灶的充分引流 －早期有效的經驗性治療 －正確的目標性治療－階段性換藥內容提要ICU嚴重感染的治療策略ICU重癥感染的重要性內容提要ICU嚴重感染的治療策29普通病房中一般病人:

6-17%ICU病人：25-40%ICU嚴重感染的治療策略普通病房中一般病人:ICU嚴重感染的治療策略30

重癥感染的重要性

細菌耐藥機制及ICU細菌流行情況

重癥感染的治療策略－感染灶的充分引流－早期經驗性治療－正確的目標性治療內容提要ICU嚴重感染的治療策略重癥感染的重要性內容提要ICU嚴重感染的治療策略31發(fā)生機制外膜通透性改變作用靶位改變：PBPs

酶的產生主動泵出PRSPMRSAMRSEVREESBL

AmpCICU嚴重感染的治療策略發(fā)生機制ICU嚴重感染的治療策略32改變細胞膜的通透性使抗生素滲透障礙產生滅活酶和鈍化酶改變抗生素作用靶位ICU嚴重感染的治療策略改變細胞膜的通透性ICU嚴重感染的治療策略33耐藥率

%2718株中國感染與化療雜志2009，9（3）泛耐鮑曼不動桿菌的檢出率2.8%中國醫(yī)院內病原菌耐藥監(jiān)測網2007ICU嚴重感染的治療策略耐藥率%2718株中國感染與化療雜志2009，9（334耐藥率

%3625株中國感染與化療雜志2009，9（5）中國醫(yī)院內病原菌耐藥監(jiān)測網20083625株(鮑曼不動桿菌占86.1%)ICU嚴重感染的治療策略耐藥率%3625株中國感染與化療雜志2009，9（535中國感染與化療雜志2008，8（5）中國感染與化療雜志2009，9（5）ICU嚴重感染的治療策略中國感染與化療雜志2008，8（5）ICU嚴重感染的治療策36李家泰中華檢驗醫(yī)學雜志,2005,28(1):25ICU嚴重感染的治療策略李家泰中華檢驗醫(yī)學雜志,2005,28(1):37李家泰中華檢驗醫(yī)學雜志,2005,28(1):25ICU嚴重感染的治療策略李家泰中華檢驗醫(yī)學雜志,2005,28(1):38ESBL和AmpC是ICU重癥感染致病菌耐藥的重要原因三代頭胞大量使用是導致G-菌出現ESBL和AmpC的主要原因ESBL和AmpC使ICU重癥感染患者的病死率明顯增加近3年,ICU非發(fā)酵糖細菌的比例從41.2%升高到47.9%銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌分別位居前幾位碳青霉烯類抗生素、酶抑制劑制劑等敏感性較高ICU嚴重感染的治療策略ESBL和AmpC是ICU重癥感染致病菌耐藥的重要原因ICU39

ICU重癥感染的重要性

細菌耐藥機制及ICU細菌流行情況

重癥感染的治療策略

－感染灶的充分引流－早期經驗性治療－正確的目標性治療內容提要ICU嚴重感染的治療策略ICU重癥感染的重要性內容提要ICU嚴重感染的治療策40非抗生素治療策略氣管插管與機械通氣插管路徑NIV/IV聲門下的積液氣囊的管理濕化與霧化管路與冷凝水MV時間ICU的醫(yī)療強度誤吸/體位體位/胃腸道返流營養(yǎng)途徑口鼻咽腔/腸道定植潰瘍預防/血糖控制ICU嚴重感染的治療策略非抗生素治療策略氣管插管與機械通氣ICU嚴重感染的治療策略41

重癥感染的重要性

細菌耐藥機制及ICU細菌流行情況

重癥感染的治療策略－感染灶的充分引流－早期經驗性治療－正確的目標性治療內容提要ICU嚴重感染的治療策略重癥感染的重要性內容提要ICU嚴重感染的治療策略42對有急性而危及生命的全身性感染患者無法及時得到細菌學資料應根據本病房的細菌流行病學調查結果選擇對常見致病菌有效的廣譜抗生素經驗性治療＝推理性治療提高患者的生存率降低細菌產生耐藥性早期經驗性治療的目標Dr.JordiRelloProfessorofCriticalCare,UniversityRovira&virgiliTarragona,SpainICU嚴重感染的治療策略43對有急性而危及生命的全身性感染患者提高患者的生存率早期經驗性早期經驗性治療是抗感染的經驗性治療方案，具有如下兩個特性：開始即使用廣譜抗生素以覆蓋所有可能的致病菌隨后(48-72h)根據微生物學檢查結果調整抗生素的使用，使之更有針對性Dr.LucianoGattinoniProfessorofAnesthesiology,InstituteofEmergencySurgery,UniversityofMilan,ItalyICU嚴重感染的治療策略早期經驗性治療是抗感染的經驗性治療方案，具有如下兩個特性：D44*所有患者機械通氣時間7天，并在研究前接受過抗生素治療。TrouilletJ-L.AmJRespirCritCareMed1998;157:531-539.重癥VAP患者的聯(lián)合治療明確當地抗生素敏感性情況對于優(yōu)化治療是至關重要的。在下面這項單中心研究中，對亞胺培南＋阿米卡星＋萬古霉素保持敏感的病原體比例最高*050607080氨曲南＋阿米卡星＋萬古霉素哌拉西林-他佐巴坦＋阿米卡星＋萬古霉素頭孢他啶＋阿米卡星＋萬古霉素亞胺培南＋阿米卡星＋萬古霉素%敏感率90100ICU嚴重感染的治療策略*所有患者機械通氣時間7天，并在研究前接受過抗生素治療。T45

ICU重癥感染的重要性

細菌耐藥機制及ICU細菌流行情況

重癥感染的治療策略－感染灶的充分引流－早期經驗性治療－正確的目標性治療內容提要ICU嚴重感染的治療策略ICU重癥感染的重要性內容提要ICU嚴重感染的治療策46經驗性治療盡早轉為目標性治療轉換所需時間反映抗感染治療水平ICU嚴重感染的治療策略經驗性治療盡早轉為目標性治療ICU嚴重感染的治療策略47初始經驗性治療之前，應采集呼吸道標本呼吸道標本的病原學檢查結果并不總是可靠的細菌耐藥性試驗(藥敏)及時、正確、反復標本采樣標準化的細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選擇敏感的抗生素監(jiān)測：細菌培養(yǎng)和藥敏如何實現目標性治療

Gettingitright(A-Bacculture)ICU嚴重感染的治療策略初始經驗性治療之前，應采集呼吸道標本細菌耐藥性試驗(藥敏)如48PharmacokineticsPha