燒傷患者的營養(yǎng)支持治療課件

主要內容燒傷的臨床特點

1燒傷后代謝變化

2燒傷的腸內營養(yǎng)治療指征

3燒傷病人的營養(yǎng)支持治療4主要內容燒傷的臨床特點1燒傷后代謝變化2燒傷的腸內1一、臨床特點中國新九分法頭頸部（1×9％）上肢（2×9％）軀干（3×9％）雙下肢（5×9％+l％）

手掌法將病人患者五個手指并攏，其手掌面積即估算為1％體表面積燒傷面積估算一、臨床特點中國新九分法手掌法燒傷面積估算2九分法九分法3燒傷深度判斷Ⅰ淺ⅡⅢ深Ⅱ傷及真皮淺層全皮層甚至達到肌肉、骨骼僅傷及表皮淺層傷及皮膚真皮層GO燒傷深度判斷Ⅰ淺ⅡⅢ深Ⅱ傷及真皮淺層全皮層甚至達到4Ⅰ度燒傷GOⅠ度燒傷GO5淺Ⅱ度燒傷GO淺Ⅱ度燒傷GO6深Ⅱ度燒傷GO深Ⅱ度燒傷GO7能量（kcal/L）=1000X體表面積(m2)+25X燒傷面積（%）燒傷創(chuàng)面修復的必需物質。謝謝！燒傷病人的營養(yǎng)支持治療（一）休克期其他鋅、鎂、磷、鐵、銅、鈣均應充足補給。其中熱氮比為150-170:1燒傷病人的營養(yǎng)支持治療可置鼻-空腸導管，經(jīng)腸內營養(yǎng)泵控制，持續(xù)給予少量腸內營養(yǎng)制劑，以保護胃腸結果和功能。5、銅血清銅、銅藍蛋白下降。必須保證優(yōu)質蛋白占70%?？偯娣e9％以下的Ⅱ度燒傷必須保證優(yōu)質蛋白占70%。鉀氮和鉀必須同時補充，以促進氮的有效利用。燒傷面積大于30%。全皮層甚至達到肌肉、骨骼能比較客觀的反映體內蛋白質和脂肪的儲備變化及能量平衡。（一）休克期4、有條件時可測定內分泌激素和血漿氨基酸譜。脂肪組織是燒傷高潮階段的重要能量來源，可保護蛋白質，減少或延緩糖原異生。Ⅲ度燒傷GO能量（kcal/L）=1000X體表面積(m2)+25X燒傷8輕度

中度

重度

特重

總面積9％以下的Ⅱ度燒傷Ⅱ度燒傷總面積達10％～29％Ⅲ度燒傷面積在9％以下燒傷總面積30％～49％Ⅲ度燒傷面積10％～19％燒傷總面積50％以上Ⅲ度燒傷面積20％以上燒傷傷情分類輕度中度重度特重總面積9％以下的Ⅱ度燒9輕、中度燒傷（燒傷總面積小于30%），機體應激反應輕，一般無營養(yǎng)問題。重、特重燒傷（燒傷總面積大于30%），全身應激反應強烈，營養(yǎng)代謝方面，一是高代謝、高消耗，二是外源性營養(yǎng)物質利用障礙。輕、中度燒傷（燒傷總面積小于30%），機體應激反應輕，一般無10燒傷后的代謝變化一、能量代謝能量代謝增加的幅度與燒傷面積和程度有關，甚至可增加100%。低潮期高潮期分解代謝增強期合成代謝增強期燒傷后的代謝變化一、能量代謝低潮期高潮期分解代謝增強期合成代11二、糖代謝燒傷后能量的提供主要靠糖異生，其中最重要的是生糖氨基酸的轉化。初期血糖升高（糖原分解加速、葡萄糖生成增加、胰島素抵抗），其與燒傷嚴重程度密切相關。血糖再度升高是嚴重感染的結果。二、糖代謝12三、脂肪代謝脂肪組織是燒傷高潮階段的重要能量來源，可保護蛋白質，減少或延緩糖原異生。游離的脂肪酸和甘油三酯在肝臟聚集而形成脂肪肝。三、脂肪代謝13四、蛋白質和氨基酸代謝分解代謝超過合成代謝，機體處于負氮平衡，Pro分解的主要部位是骨骼肌。尿氮量與燒傷面積和深度有關，輕中度燒傷每日丟失10-20g，嚴重燒傷每日丟失28-45g。燒傷后可出現(xiàn)低蛋白血癥，白球比倒置。四、蛋白質和氨基酸代謝14五、水、無機鹽和微量元素代謝

1、水腎臟排出水負荷的能力明顯不足。

2、鈉血清中的鈉、氫和碳酸氫根離子下降，尿鈉降低，出現(xiàn)腎鈉潴留，病情好轉時出現(xiàn)鈉利尿（組織回收鈉）的現(xiàn)象。

3、鉀早期血漿中高鉀，后期低鉀血癥和負鉀平衡。五、水、無機鹽和微量元素代謝154、鋅血清鋅下降。影響創(chuàng)面愈合。

5、銅血清銅、銅藍蛋白下降。與輸液造成的體液稀釋、創(chuàng)面滲出及補充減少有關。

6、鐵血清鐵下降。4、鋅血清鋅下降。影響創(chuàng)面愈合。16六、維生素代謝血清或血漿中維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、維生素C、生物素、葉酸、煙酸均降低。從創(chuàng)面和尿中丟失。六、維生素代謝17燒傷的腸內營養(yǎng)治療的指征1.燒傷面積大于30%。

2.重度化學性燒傷。

3.重度電燒傷。

4.復合性燒傷和創(chuàng)傷。

5.中老年人中度以上燒傷。

6.吞咽和咀嚼困難的燒傷。燒傷的腸內營養(yǎng)治療的指征1.燒傷面積大于30%。18血糖再度升高是嚴重感染的結果。4、有條件時可測定內分泌激素和血漿氨基酸譜。燒傷傷情分類燒傷的腸內營養(yǎng)治療的指征減少內源性蛋白質的消耗，選用含磷脂豐富的食物（如雞蛋、大豆及其制品），注意補充脂溶性維生素及必需脂肪酸。脂肪組織是燒傷高潮階段的重要能量來源，可保護蛋白質，減少或延緩糖原異生。分解代謝超過合成代謝，機體處于負氮平衡，Pro分解的主要部位是骨骼肌。以靜脈補液、維持血容量、糾正休克為主，補給多種維生素，不強調蛋白質和能量，應盡量保護食欲。5、銅血清銅、銅藍蛋白下降。燒傷面積大于30%。尿3-甲基組氨酸燒傷的腸內營養(yǎng)治療的指征燒傷后能量的提供主要靠糖異生，其中最重要的是生糖氨基酸的轉化。總面積9％以下的Ⅱ度燒傷燒傷病人的營養(yǎng)支持治療雙下肢（5×9％+l％）謝謝！能量（kcal/L）=1000X體表面積(m2)+25X燒傷面積（%）雙下肢（5×9％+l％）血糖再度升高是嚴重感染的結果。將病人患者五個手指并攏，其手掌面積即估算為1％體表面積燒傷病人的營養(yǎng)支持治療一、原則（一）休克期以靜脈補液、維持血容量、糾正休克為主，補給多種維生素，不強調蛋白質和能量，應盡量保護食欲?？芍帽?空腸導管，經(jīng)腸內營養(yǎng)泵控制，持續(xù)給予少量腸內營養(yǎng)制劑，以保護胃腸結果和功能。血糖再度升高是嚴重感染的結果。燒傷病人的營養(yǎng)支持治療一、原則19（二）感染期繼續(xù)利尿、消炎、解毒，給予足量維生素，并逐漸增加蛋白質及能量，改善負氮平衡。強調補充優(yōu)質蛋白質，并占70%左右。早期以胃腸外營養(yǎng)為主，逐漸過渡到腸內營養(yǎng)。（三）康復期腸內營養(yǎng)為主，給予高蛋白、高能量、富含維生素的膳食。（二）感染期20二、能量需要適合我國燒傷成人的營養(yǎng)公式：能量（kcal/L）=1000X體表面積(m2)+25X燒傷面積（%）其中熱氮比為150-170:1CHO：Fat：Pro=55-56:20-30:15-20

體表面積A=0.00607H+0.0127W-0.0698（男）體表面積A=0.00568H+0.0126W-0.0461（女）

A體表面積m2H身高cmW體重kg（成年男子，175cm，70kg，燒傷面積50%，約3200kcal）二、能量需要21三、蛋白質燒傷創(chuàng)面修復的必需物質。成人2-3g/（kg.d）兒童1.5-2.5g/（kg.d）必須保證優(yōu)質蛋白占70%。四、碳水化合物患者的葡萄糖氧化率是正常人的130%，及時補充大量葡萄糖也不能抑制內源性葡萄糖合成、糖異生及蛋白質分解。每日400-600g之間。給燒傷患者腸外營養(yǎng)的葡萄糖要適量，一般按3-4g/（kg.d）。五、脂肪減少內源性蛋白質的消耗，選用含磷脂豐富的食物（如雞蛋、大豆及其制品），注意補充脂溶性維生素及必需脂肪酸。三、蛋白質22六、礦物質及微量元素鈉大量補充，尤其是24h之內鉀氮和鉀必須同時補充，以促進氮的有效利用。195-234g鉀：1g氮。其他鋅、鎂、磷、鐵、銅、鈣均應充足補給。七、維生素大量補充多種維生素。八、水維持有效血容量六、礦物質及微量元素23營養(yǎng)監(jiān)測與評估1、體重能比較客觀的反映體內蛋白質和脂肪的儲備變化及能量平衡。2、應激狀態(tài)的評估尿3-甲基組氨酸3、氮平衡4、有條件時可測定內分泌激素和血漿氨基酸譜。營養(yǎng)監(jiān)測與評估1、體重24

謝謝！

25九分法九分法26Ⅰ度燒傷GOⅠ度燒傷GO27二、糖代謝燒傷后能量的提供主要靠糖異生，其中最重要的是生糖氨基酸的轉化。初期血糖升高（糖原分解加速、葡萄糖生成增加、胰島素抵抗），其與燒傷嚴重程度密切相關。血糖再度升高是嚴重感染的結果。二、糖代謝28其中熱氮比為150-170:1總面積9％以下的Ⅱ度燒傷其他鋅、鎂、磷、鐵、銅、鈣均應充足補給。脂肪組織是燒傷高潮階段的重要能量來源，可保護蛋白質，減少或延緩糖原異生。將病人患者五個手指并攏，其手掌面積即估算為1％體表面積早期以胃腸外營養(yǎng)為主，逐漸過渡到腸內營養(yǎng)。6、鐵血清鐵下降?？芍帽?空腸導管，經(jīng)腸內營養(yǎng)泵控制，持續(xù)給予少量腸內營養(yǎng)制劑，以保護胃腸結果和功能。復合性燒傷和創(chuàng)傷。四、蛋白質和氨基酸代謝重度化學性燒傷。4、鋅血清鋅下降。其中熱氮比為150-170:1血糖再度升高是嚴重感染的結果。4、有條件時可測定內分泌激素和血漿氨基酸譜。每日400-600g之間。燒傷后能量的提供主要靠糖異生，其中最重要的是生糖氨基酸的轉化。分解代謝超過合成代謝，機體處于負氮平衡，Pro分解的主要部位是骨骼肌。血糖再度升高是嚴重感染的結果。Ⅲ度燒傷面積在9％以下燒傷病人的營養(yǎng)支持治療尿3-甲基組氨酸四、蛋白質和氨基酸代謝燒傷病人的營養(yǎng)支持治療初期血糖升高（糖原分解加速、葡萄糖生成增加、胰島素抵抗），其與燒傷嚴重程度密切相關。Ⅲ度燒傷面積10％～19％總面積9％以下的Ⅱ度燒傷4、有條件時可測定內分泌激素和血漿氨基酸譜。能比較客觀的反映體內蛋白質和脂肪的儲備變化及能量平衡。血糖再度升高是嚴重感染的結果。鉀氮和鉀必須同時補充，以促進氮的有效利用。5、銅血清銅、銅藍蛋白下降。重度化學性燒傷。吞咽和咀嚼困難的燒傷。上肢（2×9％）燒傷創(chuàng)面修復的必需物質。必須保證優(yōu)質蛋白占70%。從創(chuàng)面和尿中丟失。6、鐵血清鐵下降。兒童1.早期以胃腸外營養(yǎng)為主，逐漸過渡到腸內營養(yǎng)。燒傷病人的營養(yǎng)支持治療三、脂肪代謝脂肪組織是燒傷高潮階段的重要能量來源，可保護蛋白質，減少或延緩糖原異生。游離的脂肪酸和甘油三酯在肝臟聚集而形成脂肪肝。其中熱氮比為150-170:1尿3-甲基組氨酸三、脂肪代謝29三、蛋白質燒傷創(chuàng)面修復的必需物質。成人2-3g/（kg.d）兒童1.5-2.5g/（kg.d）必須保證優(yōu)質蛋白占70%。四、碳水化合物患者的葡萄糖氧化率是正常人的130%，及時補充大量葡萄糖也不能抑制內源性葡萄糖合成、糖異生及蛋白質分解。每日400-600g之間。給燒傷患者腸外營養(yǎng)的葡萄糖要適量，一般按3-4g/（kg.d）。五、脂肪減少內源性蛋白質的消耗，選用含磷脂豐富的食物（如雞蛋、大豆及其制品），注意補充脂溶性維生素及必需脂肪酸。三、蛋白質30其中熱氮比為150-170:1Ⅲ度燒傷面積10％～19％血清或血漿中維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、維生素C、生物素、葉酸、煙酸均降低。2、鈉血清中的鈉、氫和碳酸氫根離子下降，尿鈉降低，出現(xiàn)腎鈉潴留，病情好轉時出現(xiàn)鈉利尿（組織回收鈉）的現(xiàn)象。八、水維持有效血容量四、蛋白質和氨基酸代謝吞咽和咀嚼困難的燒傷。5、銅血清銅、銅藍蛋白下降。初期血糖升高（糖原分解加速、葡萄糖生成增加、胰島素抵抗），其與燒傷嚴重程度密切相關。（成年男子，175cm，70kg，燒傷面積50%，約3200kcal）尿3-甲基組氨酸燒傷的腸內營養(yǎng)治療的指征燒傷創(chuàng)面修復的必需物質。給燒傷患者腸外營養(yǎng)的葡萄糖要適量，一般按3-4g/（kg.其中熱氮比為150-170:15、銅血清銅、銅藍蛋白下降。Ⅲ度燒傷面積10％～19％上肢（2×9％）能量代謝增加的幅度與燒傷面積和程度有關，甚至可增加100%。謝謝！總面積9％以下的Ⅱ度燒傷腸內營養(yǎng)為主，給予高蛋白、高能量、富含維生素的膳食。與輸液造成的體液稀釋、創(chuàng)面滲出及補充減少有關。CHO：Fat：Pro謝謝！兒童1.八、水維持有效血容量能比較客觀的反映體內蛋白質和脂肪的儲備變化及能量平衡。Ⅲ度燒傷面積10％～19％血糖再度升高是嚴重感染的結果。與輸液造成的體液稀釋、創(chuàng)面滲出及補充減少有關。A體表面積m2H身高cmW體重kg4、鋅血清鋅下降。燒傷的腸內營養(yǎng)治療指征燒傷的腸內營養(yǎng)治療的指征以靜脈補液、維持血容量、糾正休克為主，補給多種維生素，不強調蛋白質和能量，應盡量保護食欲。分解代謝超過合成代謝，機體處于負氮平衡，Pro分解的主要部位是骨骼肌。脂肪組織是燒傷高潮階段的重要能量來源，可保護蛋白質，減少或延緩糖原異生。四、蛋白質和氨基酸代謝Ⅲ度燒傷面積10％～19％燒傷病人的營養(yǎng)支持治療4、鋅血清鋅下降。分解代謝超過合成代謝，機體處于負氮平衡，Pro分解的主要部位是骨骼肌。

謝謝！其中熱氮比為150-170:1腸內營養(yǎng)為主，給予高蛋白、高能31主要內容燒傷的臨床特點

1燒傷后代謝變化

2燒傷的腸內營養(yǎng)治療指征

3燒傷病人的營養(yǎng)支持治療4主要內容燒傷的臨床特點1燒傷后代謝變化2燒傷的腸內32一、臨床特點中國新九分法頭頸部（1×9％）上肢（2×9％）軀干（3×9％）雙下肢（5×9％+l％）

手掌法將病人患者五個手指并攏，其手掌面積即估算為1％體表面積燒傷面積估算一、臨床特點中國新九分法手掌法燒傷面積估算33九分法九分法34燒傷深度判斷Ⅰ淺ⅡⅢ深Ⅱ傷及真皮淺層全皮層甚至達到肌肉、骨骼僅傷及表皮淺層傷及皮膚真皮層GO燒傷深度判斷Ⅰ淺ⅡⅢ深Ⅱ傷及真皮淺層全皮層甚至達到35Ⅰ度燒傷GOⅠ度燒傷GO36淺Ⅱ度燒傷GO淺Ⅱ度燒傷GO37深Ⅱ度燒傷GO深Ⅱ度燒傷GO38能量（kcal/L）=1000X體表面積(m2)+25X燒傷面積（%）燒傷創(chuàng)面修復的必需物質。謝謝！燒傷病人的營養(yǎng)支持治療（一）休克期其他鋅、鎂、磷、鐵、銅、鈣均應充足補給。其中熱氮比為150-170:1燒傷病人的營養(yǎng)支持治療可置鼻-空腸導管，經(jīng)腸內營養(yǎng)泵控制，持續(xù)給予少量腸內營養(yǎng)制劑，以保護胃腸結果和功能。5、銅血清銅、銅藍蛋白下降。必須保證優(yōu)質蛋白占70%?？偯娣e9％以下的Ⅱ度燒傷必須保證優(yōu)質蛋白占70%。鉀氮和鉀必須同時補充，以促進氮的有效利用。燒傷面積大于30%。全皮層甚至達到肌肉、骨骼能比較客觀的反映體內蛋白質和脂肪的儲備變化及能量平衡。（一）休克期4、有條件時可測定內分泌激素和血漿氨基酸譜。脂肪組織是燒傷高潮階段的重要能量來源，可保護蛋白質，減少或延緩糖原異生。Ⅲ度燒傷GO能量（kcal/L）=1000X體表面積(m2)+25X燒傷39輕度

中度

重度

特重

總面積9％以下的Ⅱ度燒傷Ⅱ度燒傷總面積達10％～29％Ⅲ度燒傷面積在9％以下燒傷總面積30％～49％Ⅲ度燒傷面積10％～19％燒傷總面積50％以上Ⅲ度燒傷面積20％以上燒傷傷情分類輕度中度重度特重總面積9％以下的Ⅱ度燒40輕、中度燒傷（燒傷總面積小于30%），機體應激反應輕，一般無營養(yǎng)問題。重、特重燒傷（燒傷總面積大于30%），全身應激反應強烈，營養(yǎng)代謝方面，一是高代謝、高消耗，二是外源性營養(yǎng)物質利用障礙。輕、中度燒傷（燒傷總面積小于30%），機體應激反應輕，一般無41燒傷后的代謝變化一、能量代謝能量代謝增加的幅度與燒傷面積和程度有關，甚至可增加100%。低潮期高潮期分解代謝增強期合成代謝增強期燒傷后的代謝變化一、能量代謝低潮期高潮期分解代謝增強期合成代42二、糖代謝燒傷后能量的提供主要靠糖異生，其中最重要的是生糖氨基酸的轉化。初期血糖升高（糖原分解加速、葡萄糖生成增加、胰島素抵抗），其與燒傷嚴重程度密切相關。血糖再度升高是嚴重感染的結果。二、糖代謝43三、脂肪代謝脂肪組織是燒傷高潮階段的重要能量來源，可保護蛋白質，減少或延緩糖原異生。游離的脂肪酸和甘油三酯在肝臟聚集而形成脂肪肝。三、脂肪代謝44四、蛋白質和氨基酸代謝分解代謝超過合成代謝，機體處于負氮平衡，Pro分解的主要部位是骨骼肌。尿氮量與燒傷面積和深度有關，輕中度燒傷每日丟失10-20g，嚴重燒傷每日丟失28-45g。燒傷后可出現(xiàn)低蛋白血癥，白球比倒置。四、蛋白質和氨基酸代謝45五、水、無機鹽和微量元素代謝

1、水腎臟排出水負荷的能力明顯不足。

2、鈉血清中的鈉、氫和碳酸氫根離子下降，尿鈉降低，出現(xiàn)腎鈉潴留，病情好轉時出現(xiàn)鈉利尿（組織回收鈉）的現(xiàn)象。

3、鉀早期血漿中高鉀，后期低鉀血癥和負鉀平衡。五、水、無機鹽和微量元素代謝464、鋅血清鋅下降。影響創(chuàng)面愈合。

5、銅血清銅、銅藍蛋白下降。與輸液造成的體液稀釋、創(chuàng)面滲出及補充減少有關。

6、鐵血清鐵下降。4、鋅血清鋅下降。影響創(chuàng)面愈合。47六、維生素代謝血清或血漿中維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、維生素C、生物素、葉酸、煙酸均降低。從創(chuàng)面和尿中丟失。六、維生素代謝48燒傷的腸內營養(yǎng)治療的指征1.燒傷面積大于30%。

2.重度化學性燒傷。

3.重度電燒傷。

4.復合性燒傷和創(chuàng)傷。

5.中老年人中度以上燒傷。

6.吞咽和咀嚼困難的燒傷。燒傷的腸內營養(yǎng)治療的指征1.燒傷面積大于30%。49血糖再度升高是嚴重感染的結果。4、有條件時可測定內分泌激素和血漿氨基酸譜。燒傷傷情分類燒傷的腸內營養(yǎng)治療的指征減少內源性蛋白質的消耗，選用含磷脂豐富的食物（如雞蛋、大豆及其制品），注意補充脂溶性維生素及必需脂肪酸。脂肪組織是燒傷高潮階段的重要能量來源，可保護蛋白質，減少或延緩糖原異生。分解代謝超過合成代謝，機體處于負氮平衡，Pro分解的主要部位是骨骼肌。以靜脈補液、維持血容量、糾正休克為主，補給多種維生素，不強調蛋白質和能量，應盡量保護食欲。5、銅血清銅、銅藍蛋白下降。燒傷面積大于30%。尿3-甲基組氨酸燒傷的腸內營養(yǎng)治療的指征燒傷后能量的提供主要靠糖異生，其中最重要的是生糖氨基酸的轉化?？偯娣e9％以下的Ⅱ度燒傷燒傷病人的營養(yǎng)支持治療雙下肢（5×9％+l％）謝謝！能量（kcal/L）=1000X體表面積(m2)+25X燒傷面積（%）雙下肢（5×9％+l％）血糖再度升高是嚴重感染的結果。將病人患者五個手指并攏，其手掌面積即估算為1％體表面積燒傷病人的營養(yǎng)支持治療一、原則（一）休克期以靜脈補液、維持血容量、糾正休克為主，補給多種維生素，不強調蛋白質和能量，應盡量保護食欲?？芍帽?空腸導管，經(jīng)腸內營養(yǎng)泵控制，持續(xù)給予少量腸內營養(yǎng)制劑，以保護胃腸結果和功能。血糖再度升高是嚴重感染的結果。燒傷病人的營養(yǎng)支持治療一、原則50（二）感染期繼續(xù)利尿、消炎、解毒，給予足量維生素，并逐漸增加蛋白質及能量，改善負氮平衡。強調補充優(yōu)質蛋白質，并占70%左右。早期以胃腸外營養(yǎng)為主，逐漸過渡到腸內營養(yǎng)。（三）康復期腸內營養(yǎng)為主，給予高蛋白、高能量、富含維生素的膳食。（二）感染期51二、能量需要適合我國燒傷成人的營養(yǎng)公式：能量（kcal/L）=1000X體表面積(m2)+25X燒傷面積（%）其中熱氮比為150-170:1CHO：Fat：Pro=55-56:20-30:15-20

體表面積A=0.00607H+0.0127W-0.0698（男）體表面積A=0.00568H+0.0126W-0.0461（女）

A體表面積m2H身高cmW體重kg（成年男子，175cm，70kg，燒傷面積50%，約3200kcal）二、能量需要52三、蛋白質燒傷創(chuàng)面修復的必需物質。成人2-3g/（kg.d）兒童1.5-2.5g/（kg.d）必須保證優(yōu)質蛋白占70%。四、碳水化合物患者的葡萄糖氧化率是正常人的130%，及時補充大量葡萄糖也不能抑制內源性葡萄糖合成、糖異生及蛋白質分解。每日400-600g之間。給燒傷患者腸外營養(yǎng)的葡萄糖要適量，一般按3-4g/（kg.d）。五、脂肪減少內源性蛋白質的消耗，選用含磷脂豐富的食物（如雞蛋、大豆及其制品），注意補充脂溶性維生素及必需脂肪酸。三、蛋白質53六、礦物質及微量元素鈉大量補充，尤其是24h之內鉀氮和鉀必須同時補充，以促進氮的有效利用。195-234g鉀：1g氮。其他鋅、鎂、磷、鐵、銅、鈣均應充足補給。七、維生素大量補充多種維生素。八、水維持有效血容量六、礦物質及微量元素54營養(yǎng)監(jiān)測與評估1、體重能比較客觀的反映體內蛋白質和脂肪的儲備變化及能量平衡。2、應激狀態(tài)的評估尿3-甲基組氨酸3、氮平衡4、有條件時可測定內分泌激素和血漿氨基酸譜。營養(yǎng)監(jiān)測與評估1、體重55

謝謝！

56九分法九分法57Ⅰ度燒傷GOⅠ度燒傷GO58二、糖代謝燒傷后能量的提供主要靠糖異生，其中最重要的是生糖氨基酸的轉化。初期血糖升高（糖原分解加速、葡萄糖生成增加、胰島素抵抗），其與燒傷嚴重程度密切相關。血糖再度升高是嚴重感染的結果。二、糖代謝59其中熱氮比為150-170:1總面積9％以下的Ⅱ度燒傷其他鋅、鎂、磷、鐵、銅、鈣均應充足補給。脂肪組織是燒傷高潮階段的重要能量來源，可保護蛋白質，減少或延緩糖原異生。將病人患者五個手指并攏，其手掌面積即估算為1％體表面積早期以胃腸外營養(yǎng)為主，逐漸過渡到腸內營養(yǎng)。6、鐵血清鐵下降?？芍帽?空腸導管，經(jīng)腸內營養(yǎng)泵控制，持續(xù)給予少量腸內營養(yǎng)制劑，以保護胃腸結果和功能。復合性燒傷和創(chuàng)傷。四、蛋白質和氨基酸代謝重度化學性燒傷。4、鋅血清鋅下降。其中熱氮比為150-170:1血糖再度升高是嚴重感染的結果。4、有條件時可測定內分泌激素和血漿氨基酸譜。每日400-600g之間。燒傷后能量的提供主要靠糖異生，其中最重要的是生糖氨基酸的轉化。分解代謝超過合成代謝，機體處于負氮平衡，Pro分解的主要部位是骨骼肌。血糖再度升高是嚴重感染的結果。Ⅲ度燒傷面積在9％以下燒傷病人的營養(yǎng)支持治療尿3-甲基組氨酸四、蛋白質和氨基酸代謝燒傷病人的營養(yǎng)支持治療初期血糖升高（糖原分解加速、葡萄糖生成增加、胰島素抵抗），其與燒傷嚴重程度密切相關。Ⅲ度燒傷面積10％～19％總面積9％以下的Ⅱ度燒傷4、有條件時可測定內分泌激素和血漿氨基酸譜。能比較客觀的反映體內蛋白質和脂肪的儲備變化及能量平衡。血糖再度升高是嚴重感染的結果。鉀氮和鉀必須同時補充，以促進氮的有效利用。5、銅血清銅、銅藍蛋白下降。重度化學性燒傷。吞咽和咀嚼困難的燒傷。上肢（2×9％）燒傷創(chuàng)面修復的必需物質。必須保證優(yōu)質蛋白占70%。從創(chuàng)面和尿中丟失。6、鐵血清鐵下降。兒童1.早期以胃腸外營養(yǎng)為主，逐漸過渡到腸內營養(yǎng)。燒傷病人的營養(yǎng)支持治療三、脂肪代謝脂肪組織是燒傷高潮階段的重要能量來源，可保護蛋白質，減少或延緩糖原異生。游離的脂肪酸和甘油三酯在肝臟聚集而形成脂肪肝。其中熱氮比為150-170:1尿3-甲基組氨酸三、脂肪代謝60三、蛋白質燒傷創(chuàng)面修復的必需物質。成人