肺部物理治療-課件

胸部物理治療胸部物理治療1915年，MacMahon第一次提出胸科物理治療的概念，將其描述為一種用于術(shù)后和創(chuàng)傷后的治療方法。先后在德國、法國、俄羅斯、日本和南非傳播，并得到廣泛的應(yīng)用。概述1915年，MacMahon第一次提出胸科物理治療的概念胸部物理治療定義胸部（呼吸系統(tǒng)）物理治療：胸部治療的原理是利用機(jī)械力量使呼吸道內(nèi)分泌物松動(dòng)并排出體外。包括深呼吸、咳嗽、胸部叩擊、震顫、體位引流和機(jī)械吸引的一組治療措施。

胸部物理治療定義胸部（呼吸系統(tǒng)）物理治療：

臨床胸部物理治療原理，在病人身體表面產(chǎn)生特定方向周期變化的治療力。垂直方向治療力產(chǎn)生的叩擊、震顫可促使呼吸道粘膜表面粘液和代謝物松動(dòng)和液化。水平方向治療力產(chǎn)生的定向擠推、震顫幫助已液化的粘液按照選擇的方向（如細(xì)支氣管→支氣管→氣管）排出體外。

臨床胸部物理治療原理，在病人身體表面產(chǎn)生特定方向周期早期的胸科物理治療的目標(biāo)促使塌陷的肺組織恢復(fù)，矯正肺不張恢復(fù)正常的胸廓形態(tài)，改善通氣/血流比例促進(jìn)分泌物的排出預(yù)防并治療呼吸并發(fā)癥通過運(yùn)動(dòng)鍛煉恢復(fù)整體的健康早期的胸科物理治療的目標(biāo)促使塌陷的肺組織恢復(fù)，矯正肺不張①恢復(fù)個(gè)體生活的全部社會(huì)參與能力和綜合活動(dòng)能力；②維持終身的健康；③恢復(fù)個(gè)體的自尊；④避免原發(fā)疾病的復(fù)發(fā)；⑤減輕術(shù)后醫(yī)生和醫(yī)院的管理；⑥減少健康管理花費(fèi)。胸科物理治療所要達(dá)到的最終目標(biāo)①恢復(fù)個(gè)體生活的全部社會(huì)參與能力和綜合活動(dòng)能力；胸科物理治療體位引流法扣擊,振動(dòng)法呼吸及咳痰運(yùn)動(dòng)

傳統(tǒng)的肺部物理治療體位引流法傳統(tǒng)的肺部物理治療目前的肺部物理治療

傳統(tǒng)的肺部物理治療

+

體位,運(yùn)動(dòng)治療,康復(fù)治療

目前的肺部物理治療既往/現(xiàn)病史入院原因癥狀體征

----咳嗽、咳痰、呼吸困難、桶狀胸、肋間隙增寬等診斷及目前主要癥狀治療方法

治療前評估（1）既往/現(xiàn)病史治療前評估（1）0級：如常人，活動(dòng)不受限，無癥狀。1級：一般勞動(dòng)時(shí)氣短 2級：較快行走、上坡或下樓梯時(shí)氣短3級：行走百米氣短4級：說話、穿衣輕微活動(dòng)時(shí)氣短5級：安靜時(shí)氣短，不能平臥呼吸困難程度的評價(jià)0級：如常人，活動(dòng)不受限，無癥狀。呼吸困難程度的評價(jià)生命體征 -血壓,脈搏及心電圖

呼吸狀況

-自主呼吸(吸入氧濃度,供氧方式) -機(jī)械通氣(給氧濃度、呼吸機(jī)設(shè)定：

模式、潮氣量、頻率、呼氣末正壓水平等)用藥情況

評估(2)

生命體征評估(2)血生化

心肌酶動(dòng)脈血?dú)夥治鲅“寮把闆r細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果評估(3)血生化評估(3)神經(jīng)科方面骨骼肌方面肺部方面

評估(4)神經(jīng)科方面評估(4)評估(5)

日?；顒?dòng)及活動(dòng)耐力A.床上活動(dòng)或近于臥床

1.交流：自如間斷

2.憋氣喘息狀態(tài)：+—ADL:移動(dòng)進(jìn)食更衣排泄B.病室內(nèi)或室外

1．最大活動(dòng)能力：步態(tài)移動(dòng)

2．呼吸類型的變化

3．最快的RR-----HR-----C.最遠(yuǎn)行駛距離---時(shí)間--（分）--HR–

D.6分鐘或12分鐘行走距離----HR----評估(5)日?；顒?dòng)及活動(dòng)耐力A.床上活動(dòng)或近于臥床胸部物理治療的適應(yīng)癥人工氣道的病人缺乏喉保護(hù)性反射，濕化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加醫(yī)源性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。需要機(jī)械通氣的病人黏液增加，纖毛活動(dòng)減少使排痰不暢，不均的通氣導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，以上因素增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。胸部物理治療的適應(yīng)癥人工氣道的病人缺乏喉保護(hù)性反射，濕胸部物理治療的適應(yīng)癥上腹部手術(shù)后病人功能殘氣量下降，肺不張，通氣/血流比例失調(diào)，低氧血癥等通過物理治療可預(yù)防因肺不張而導(dǎo)致的肺炎。慢性呼吸疾病者易產(chǎn)生復(fù)發(fā)性肺炎和呼吸衰竭，物理治療可預(yù)防因排痰不暢而導(dǎo)致的肺炎或呼吸衰竭。長期臥床不動(dòng)病人增加壓瘡及深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，易產(chǎn)生骨骼肌的廢用性萎縮。胸部物理治療的適應(yīng)癥上腹部手術(shù)后病人功能殘氣量下降，肺生命體征不穩(wěn)定

嚴(yán)重心律失常

顱壓高未受控制者

氣胸(未經(jīng)處理者)嚴(yán)重凝血障礙者

嚴(yán)重氣管痙攣

嚴(yán)重癲癇

肺部物理治療的禁忌癥生命體征不穩(wěn)定肺部物理治療的禁忌癥胸部物理治療分類控制性呼吸技術(shù)（又稱呼吸煅煉）其主要是為了減輕呼吸困難，增加呼吸肌的工作效率，(可應(yīng)用于嚴(yán)重COPD患者），作為肺胸疾病長期治療的組成部分。氣道分泌物廓清技術(shù)（又稱氣道衛(wèi)生術(shù)）是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和緩解氣促癥狀。胸部物理治療分類控制性呼吸技術(shù)（又稱呼吸煅煉）其主要是胸部物理治療控制性呼吸技術(shù)氣道分泌物廓清技術(shù)縮唇呼吸前傾位控制性深呼吸腹式呼吸鍛煉體位引流

胸部扣拍、振動(dòng)和搖動(dòng)咳嗽訓(xùn)練

用力呼氣技術(shù)

胸部物理治療控制性氣道分泌物縮唇呼吸前傾位控制性深呼吸腹式呼控制性呼吸技術(shù)—縮唇呼吸患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣口型）緩慢呼氣4~5秒，縮唇大小以患者舒適，呼氣時(shí)可伴有或不伴有腹肌收縮?？刂菩院粑夹g(shù)—縮唇呼吸患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（縮唇呼氣縮唇呼氣控制性呼吸技術(shù)—縮唇呼吸因活動(dòng)導(dǎo)致呼吸困難或呼吸急促時(shí)應(yīng)用縮唇呼吸，可立即緩解呼吸困難癥狀。縮唇呼吸可以和控制性深呼吸聯(lián)合應(yīng)用，先經(jīng)鼻深吸氣，然后緩慢縮唇呼氣，有利于改善患者通氣、換氣功能和氣道分泌物的排出?？刂菩院粑夹g(shù)—縮唇呼吸因活動(dòng)導(dǎo)致呼吸困難或呼吸急促時(shí)應(yīng)用控制性呼吸技術(shù)—前傾位患者坐位時(shí)保持軀干往前傾斜20~45°，為保持平衡患者可用手或肘支撐于自已的膝蓋或桌上，立位或散步時(shí)也可采用前傾位，用手杖或扶車支撐。前傾位可緩解呼吸困難和改善運(yùn)動(dòng)耐力，可與縮唇呼吸同時(shí)應(yīng)用?？刂菩院粑夹g(shù)—前傾位患者坐位時(shí)保持軀干往前傾斜20~45控制性呼吸技術(shù)—控制性深呼吸訓(xùn)練患者控制呼吸的頻率、深度和部位，有意識地進(jìn)行慢而深的呼吸，呼吸頻率減慢，吸氣容量增加，還有意識地控制吸氣、呼氣時(shí)間的長短和吸呼比，在吸氣末停頓1~3秒再行呼吸?？刂菩院粑夹g(shù)—控制性深呼吸訓(xùn)練患者控制呼吸的頻率、深度和控制性呼吸技術(shù)

—控制性深呼吸用以克服患者的淺快呼吸，使原來閉合的基底部氣道開放，延長呼氣時(shí)間消除肺內(nèi)氣體陷閉，尤其適用于焦慮、緊張的患者，有利于肺部分泌物的排出，改善V/Q比?？刂菩院粑夹g(shù)

—控制性深呼吸用以克服控制性呼吸技術(shù)

—腹式呼吸鍛煉患者取臥位或半臥位，左、右手分別按放上腹部和前胸部以便觀察胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)情況。放松胸壁和輔助呼吸肌，以較慢頻率經(jīng)鼻緩吸氣，經(jīng)唇慢呼氣，吸氣時(shí)有意盡力應(yīng)用膈肌達(dá)上腹最大膨隆，呼氣時(shí)盡力收縮腹肌，如腹肌無力，可在下腹包裹腹帶以輔助腹肌用力?？刂菩院粑夹g(shù)

—腹式呼吸鍛煉患者取控制性呼吸技術(shù)—腹式呼吸鍛煉控制性呼吸技術(shù)—腹式呼吸鍛煉控制性呼吸技術(shù)

—腹式呼吸鍛煉呼吸期間保持胸廓最小活動(dòng)度。腹式呼吸鍛煉可增加潮氣量、增加肺泡通氣量，減少功能殘氣量，降低呼吸功消耗，緩解呼吸困難狀況，改善換氣功能、提高血液氧合?？刂菩院粑夹g(shù)

—腹式呼吸鍛煉呼氣道分泌物廓清技術(shù)

—體位引流

根據(jù)氣管、支氣管的解剖特點(diǎn)，借助重力的作用促使各肺葉、肺段的支氣管的痰液排出，適用于各種支氣管—肺疾患，伴有大量膿痰者。氣道分泌物廓清技術(shù)

氣道分泌物廓清技術(shù)

—體位引流病變部位在上，引流支氣管開口在下，體位傾斜度為10～45°，可從較小角度增加，以便能讓患者更好的適應(yīng)。如：肺上葉引流可取坐位或半臥位；中下葉各肺段的引流取頭低腳高位。并根據(jù)肺段位置的不同轉(zhuǎn)動(dòng)身體角度。氣道分泌物廓清技術(shù)

肺部物理治療-課件氣道分泌物廓清技術(shù)

—體位引流引流后有意識的咳嗽或運(yùn)用用力呼氣技術(shù)，可將分泌物更好的從大氣道排出。夜間分泌物容易潴留，故在清晨醒后行體位引流效果最好。不宜在餐后、胃潴留時(shí)進(jìn)行體位引流。氣道分泌物廓清技術(shù)

氣道分泌物廓清技術(shù)

—胸部扣拍、振動(dòng)和搖動(dòng)體位引流時(shí)經(jīng)常應(yīng)用叩拍、振動(dòng)或搖動(dòng)技術(shù)來松解分泌物在氣道壁上的粘附。氣道分泌物廓清技術(shù)

—胸部扣拍、振動(dòng)和搖動(dòng)體位引流時(shí)經(jīng)氣道分泌物廓清技術(shù)—胸部扣拍扣拍是將手掌微曲或用機(jī)械扣拍器在吸氣或呼氣時(shí)叩擊患者胸壁，頻率約3~5次/分鐘，一般認(rèn)為叩拍力可通過胸壁傳送到氣道，將支氣管壁上的分泌物松解。氣道分泌物廓清技術(shù)—胸部扣拍扣拍是將手掌微曲或用機(jī)械氣道分泌物廓清技術(shù)—扣拍重點(diǎn)扣擊需引流部位，沿著支氣管走向由下向上、由外周向中央扣擊，叩擊時(shí)間1~5分鐘。皮膚易破者可用布墊覆蓋叩拍部位。氣道分泌物廓清技術(shù)—扣拍重點(diǎn)扣擊需引流部位，沿著支氣管走向由肺部物理治療-課件肺部物理治療-課件氣道分泌物廓清技術(shù)

—振動(dòng)振動(dòng)是用雙手掌交叉重疊（類似心肺復(fù)蘇時(shí)）在引流區(qū)帶間歇施壓，振動(dòng)頻率10~15次／秒。應(yīng)用手工振動(dòng)時(shí)，呼氣時(shí)振動(dòng)較有效，應(yīng)用機(jī)械振動(dòng)器，在呼吸時(shí)連續(xù)應(yīng)用。氣道分泌物廓清技術(shù)

肺部物理治療-課件肺部物理治療-課件于呼氣時(shí)進(jìn)行搖振(由吸氣最高點(diǎn)開始)促進(jìn)分泌物排出多結(jié)合體位引流法應(yīng)用

振動(dòng)法較扣擊風(fēng)險(xiǎn)小氣道分泌物廓清技術(shù)

—振動(dòng)于呼氣時(shí)進(jìn)行搖振(由吸氣最高點(diǎn)開始)氣道分泌物廓清技術(shù)

氣道分泌物廓清技術(shù)

—搖動(dòng)搖動(dòng)是晃動(dòng)患者軀體，頻率2次/秒，用于松解氣道分泌物，療效可疑很少采用。氣道分泌物廓清技術(shù)

氣道分泌物廓清技術(shù)

—咳嗽訓(xùn)練患者坐或立位，上身可略傾斜，緩慢深吸氣，屏氣幾秒，然后張口連咳三聲，咳嗽時(shí)收縮腹肌腹壁內(nèi)縮，或用手按壓上腹部幫助咳嗽。停止咳嗽，縮唇將剩余氣體呼出。氣道分泌物廓清技術(shù)

氣道分泌物廓清技術(shù)

—咳嗽訓(xùn)練緩慢吸氣重復(fù)以上動(dòng)作，連做2~3次后需休息或正常呼吸幾分鐘再重新開始。對咳嗽無力的患者，應(yīng)給予手法輔助，雙手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽時(shí)加壓。氣道分泌物廓清技術(shù)

氣道分泌物廓清技術(shù)

—用力呼氣技術(shù)

由1~2次用力呼氣組成，呼氣由中肺容量開始持續(xù)到低肺容量（用力呼氣時(shí)不關(guān)閉聲門），接著咳痰或進(jìn)行有效咳漱，隨后放松呼吸一些時(shí)間再重新開始。氣道分泌物廓清技術(shù)

—用力呼氣時(shí)患者以雙上臂快速內(nèi)收壓迫自己側(cè)胸壁來輔助用力呼氣。用力呼氣技術(shù)可減輕疲勞，減少誘發(fā)支氣管痙攣，提高咳嗽咳痰有效性。氣道分泌物廓清技術(shù)

—用力呼氣技術(shù)呼氣時(shí)患者以雙上臂快速內(nèi)收壓迫自己側(cè)胸壁來輔助用力呼氣。氣道利用自動(dòng)充氣袋輸送經(jīng)調(diào)控加大的潮氣量及氧氣濃度進(jìn)入肺內(nèi)充氣法+振動(dòng)法

最高的呼氣流速率

最佳是由兩位治療師合作進(jìn)行手控膨肺方法利用自動(dòng)充氣袋輸送經(jīng)調(diào)控加大的潮氣量手控膨肺方法肺部物理治療-課件手控膨肺方法優(yōu)點(diǎn)

增加肺泡充氧

矯正肺不張促進(jìn)分泌物排出手控膨肺方法優(yōu)點(diǎn)

注意事項(xiàng)

氣壓損傷

低血容量病者

減少心輸出量及冠狀動(dòng)脈的灌注

手控膨肺方法

注意事項(xiàng)手控膨肺方法逆關(guān)閉的聲門進(jìn)行強(qiáng)制呼氣

上腹手術(shù)后應(yīng)按住傷口氣道分泌物廓清技術(shù)

—咳痰氣道分泌物廓清技術(shù)

吸痰利用負(fù)壓吸出痰液

無菌操作尤其重要?dú)獾婪置谖锢寮夹g(shù)

—吸痰吸痰氣道分泌物廓清技術(shù)

肺部物理治療-課件肺部物理治療-課件呼吸肌鍛煉骨骼肌鍛煉全身鍛煉呼吸訓(xùn)練呼吸肌鍛煉呼吸訓(xùn)練呼吸肌肉鍛煉主要目的增強(qiáng)呼吸肌肌力和耐力COPD主要是吸氣肌疲勞呼吸鍛煉主要是吸氣肌鍛煉胸大肌胸小肌呼吸肌肉鍛煉主要目的胸大肌胸小肌呼吸訓(xùn)練——呼吸肌練習(xí)作用：治療各種急性或慢性肺疾病，主要針對吸氣肌無力、萎縮或吸氣肌無效率，特別是橫膈及肋間外肌。方法：橫膈肌阻力訓(xùn)練吸氣阻力訓(xùn)練誘發(fā)呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練——呼吸肌練習(xí)作用：治療各種急性或慢性肺疾病，主要橫膈肌阻力訓(xùn)練患者仰臥位，頭稍抬高的姿勢。首先讓患者掌握橫膈吸氣。在患者腹部放置1~2kg（3~5lb）的沙袋。讓患者深吸氣同時(shí)保持上胸廓平靜，沙袋重量必須以不防礙膈肌活動(dòng)及上腹部鼓起為宜。逐漸延長患者阻力呼吸時(shí)間，當(dāng)患者可以保持橫膈肌呼吸模式且吸氣不會(huì)使用到輔助肌約15分鐘時(shí)，則可增加沙袋重量。

橫膈肌阻力訓(xùn)練患者仰臥位，頭稍抬高的姿勢。吸氣阻力訓(xùn)練患者經(jīng)手握式阻力訓(xùn)練器吸氣。每天進(jìn)行阻力吸氣數(shù)次。當(dāng)患者的吸氣肌力/耐力有改善時(shí)，逐漸將訓(xùn)練器的管子直徑減小。吸氣阻力訓(xùn)練患者經(jīng)手握式阻力訓(xùn)練器吸氣。誘發(fā)呼吸訓(xùn)練器患者仰臥或半坐臥位，放松舒適姿勢。讓患者做4次緩慢、輕松的呼吸。讓患者在第4次呼吸時(shí)做最大呼氣。然后將呼吸器放入患者口中，經(jīng)由呼吸器做最大吸氣并且持續(xù)吸氣數(shù)秒鐘。每天重復(fù)數(shù)次，每次練習(xí)5~10下。誘發(fā)呼吸訓(xùn)練器局部呼吸定義：通過延長呼吸道長度和直徑，增加呼吸潮氣量；幫助通暢氣道，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，增加肺容量/肺通氣。局部呼吸定義：局部呼吸作用

-有利于肺組織膨脹、擴(kuò)張

-促進(jìn)胸廓運(yùn)動(dòng)

-改善通氣—灌注關(guān)系

-有助于松動(dòng)、移動(dòng)過多支氣管分泌物

-有助于呼吸肌群的訓(xùn)練局部呼吸作用局部呼吸對象：胸部手術(shù)前后肺栓塞肺不張肺炎局部呼吸對象：單側(cè)或雙側(cè)肋骨擴(kuò)張患者坐位或屈膝仰臥位。治療師雙手置于患者下肋骨側(cè)方。讓患者呼氣，同時(shí)可感到肋骨向下向內(nèi)移動(dòng)。讓患者呼氣，治療師置于肋骨上的手掌向下施壓。恰好在吸氣前，快速地向下向內(nèi)牽張胸廓，從而誘發(fā)肋間外肌的收縮。讓患者吸氣時(shí)抵抗治療師手掌的阻力，以擴(kuò)張下肋?；颊呶鼩?，胸廓擴(kuò)張且肋骨外張時(shí)，可給予下肋區(qū)輕微阻力以增強(qiáng)患者抗阻意識。當(dāng)患者再次呼氣時(shí)，治療師手輕揉地向下向內(nèi)擠壓胸腔來協(xié)助。教會(huì)患者獨(dú)立使用這種方法?；颊呖蓪㈦p手置于肋骨上或利用皮帶提供阻力。單側(cè)或雙側(cè)肋骨擴(kuò)張單側(cè)低胸?cái)U(kuò)張訓(xùn)練單側(cè)低胸?cái)U(kuò)張訓(xùn)練雙側(cè)低胸?cái)U(kuò)張練習(xí)雙側(cè)低胸?cái)U(kuò)張練習(xí)后側(cè)底部擴(kuò)張后側(cè)底部擴(kuò)張自我胸部擴(kuò)張練習(xí)自我胸部擴(kuò)張練習(xí)活動(dòng)訓(xùn)練初期活動(dòng)

被動(dòng)活動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)下床活動(dòng)

離床坐行走訓(xùn)練活動(dòng)訓(xùn)練初期活動(dòng)肺部物理治療-課件肺部物理治療-課件肺部物理治療-課件肺部物理治療-課件呼吸操立式呼吸操：

1、站立位，兩腳分開與肩同寬，雙手叉腰呼吸4～8次。呼吸操立式呼吸操：1、站立位，兩腳分開與肩同寬，雙手叉腰呼吸立式呼吸操：

2、一手搭同肩，一手平伸旋轉(zhuǎn)上身，左右交替4～8次，旋呼復(fù)吸。立式呼吸操：2、一手搭同肩，一手平伸旋轉(zhuǎn)上身，左右交替4～8立式呼吸操：

3、雙手放于肋緣呼氣，壓胸時(shí)吸氣,4～8次。立式呼吸操：3、雙手放于肋緣呼氣，壓胸時(shí)吸氣,4～8次。立式呼吸操：

4、雙手叉腰，交替單腿抬高4～8次，抬吸復(fù)呼。立式呼吸操：4、雙手叉腰，交替單腿抬高4～8次，抬吸復(fù)呼。立式呼吸操：

5、雙手搭肩，旋轉(zhuǎn)上身4--8次，旋呼復(fù)吸立式呼吸操：5、雙手搭肩，旋轉(zhuǎn)上身4--8次，旋呼復(fù)吸立式呼吸操：

6、展臂吸氣，抱胸呼氣4～8次。立式呼吸操：6、展臂吸氣，抱胸呼氣4～8次。立式呼吸操：

7、雙腿交替外展4～8次，展吸復(fù)呼。立式呼吸操：7、雙腿交替外展4～8次，展吸復(fù)呼。立式呼吸操：

8、隆腹深吸氣，彎腰縮腹呼氣4～8次。立式呼吸操：8、隆腹深吸氣，彎腰縮腹呼氣4～8次。胸部物理治療的注意事項(xiàng)1.胸部物理治療需在患者耐受的情況下進(jìn)行，并密切觀察生命體征，如有異常立即停止。2.觀察痰液的顏色、性狀、量的變化，如為血性、黃色痰或量增多等情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。胸部物理治療的注意事項(xiàng)1.胸部物理治療需在患者耐受的情況下進(jìn)胸部物理治療的注意事項(xiàng)3.胸部物理治療需改變體位時(shí)，需事先固定好血管內(nèi)放置的導(dǎo)管、氣管套管。骨折者搬動(dòng)時(shí)需小心以避免移位。4.胸骨損傷、肋骨骨折、血?dú)庑鼗颊卟灰诵夭靠叟摹⒄駝?dòng)和搖動(dòng)。胸部物理治療的注意事項(xiàng)3.胸部物理治療需改變體位時(shí)，需事胸部物理治療的注意事項(xiàng)5.心外科術(shù)后或急性肺疾病患者進(jìn)行體位引流或胸部叩擊后，偶可誘發(fā)低氧血癥，理療時(shí)給予氧療可減少發(fā)生率。氣道高反應(yīng)性患者理療后偶可誘發(fā)氣管痙攣，給予支氣管舒張劑吸入可防止發(fā)生。顱內(nèi)高壓者應(yīng)避免頭低位和咳嗽訓(xùn)練。胸部物理治療的注意事項(xiàng)5.心外科術(shù)后或急性肺疾病患者進(jìn)行體位6.物理治療最好在以下情況進(jìn)行

在拔氣管導(dǎo)管,支氣管鏡檢查,氣管造口術(shù)之前在呼吸機(jī)的設(shè)定調(diào)整前或調(diào)整后一小時(shí)治療前暫停鼻飼

動(dòng)脈血?dú)夥治鲆谖锢碇委熐盎蛑委熀笕昼娺M(jìn)行

胸部物理治療的注意事項(xiàng)6.物理治療最好在以下情況進(jìn)行胸部物理治療的注意事項(xiàng)ThankyouThankyou胸部物理治療胸部物理治療1915年，MacMahon第一次提出胸科物理治療的概念，將其描述為一種用于術(shù)后和創(chuàng)傷后的治療方法。先后在德國、法國、俄羅斯、日本和南非傳播，并得到廣泛的應(yīng)用。概述1915年，MacMahon第一次提出胸科物理治療的概念胸部物理治療定義胸部（呼吸系統(tǒng)）物理治療：胸部治療的原理是利用機(jī)械力量使呼吸道內(nèi)分泌物松動(dòng)并排出體外。包括深呼吸、咳嗽、胸部叩擊、震顫、體位引流和機(jī)械吸引的一組治療措施。

胸部物理治療定義胸部（呼吸系統(tǒng)）物理治療：

臨床胸部物理治療原理，在病人身體表面產(chǎn)生特定方向周期變化的治療力。垂直方向治療力產(chǎn)生的叩擊、震顫可促使呼吸道粘膜表面粘液和代謝物松動(dòng)和液化。水平方向治療力產(chǎn)生的定向擠推、震顫幫助已液化的粘液按照選擇的方向（如細(xì)支氣管→支氣管→氣管）排出體外。

臨床胸部物理治療原理，在病人身體表面產(chǎn)生特定方向周期早期的胸科物理治療的目標(biāo)促使塌陷的肺組織恢復(fù)，矯正肺不張恢復(fù)正常的胸廓形態(tài)，改善通氣/血流比例促進(jìn)分泌物的排出預(yù)防并治療呼吸并發(fā)癥通過運(yùn)動(dòng)鍛煉恢復(fù)整體的健康早期的胸科物理治療的目標(biāo)促使塌陷的肺組織恢復(fù)，矯正肺不張①恢復(fù)個(gè)體生活的全部社會(huì)參與能力和綜合活動(dòng)能力；②維持終身的健康；③恢復(fù)個(gè)體的自尊；④避免原發(fā)疾病的復(fù)發(fā)；⑤減輕術(shù)后醫(yī)生和醫(yī)院的管理；⑥減少健康管理花費(fèi)。胸科物理治療所要達(dá)到的最終目標(biāo)①恢復(fù)個(gè)體生活的全部社會(huì)參與能力和綜合活動(dòng)能力；胸科物理治療體位引流法扣擊,振動(dòng)法呼吸及咳痰運(yùn)動(dòng)

傳統(tǒng)的肺部物理治療體位引流法傳統(tǒng)的肺部物理治療目前的肺部物理治療

傳統(tǒng)的肺部物理治療

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體位,運(yùn)動(dòng)治療,康復(fù)治療

目前的肺部物理治療既往/現(xiàn)病史入院原因癥狀體征

----咳嗽、咳痰、呼吸困難、桶狀胸、肋間隙增寬等診斷及目前主要癥狀治療方法

治療前評估（1）既往/現(xiàn)病史治療前評估（1）0級：如常人，活動(dòng)不受限，無癥狀。1級：一般勞動(dòng)時(shí)氣短 2級：較快行走、上坡或下樓梯時(shí)氣短3級：行走百米氣短4級：說話、穿衣輕微活動(dòng)時(shí)氣短5級：安靜時(shí)氣短，不能平臥呼吸困難程度的評價(jià)0級：如常人，活動(dòng)不受限，無癥狀。呼吸困難程度的評價(jià)生命體征 -血壓,脈搏及心電圖

呼吸狀況

-自主呼吸(吸入氧濃度,供氧方式) -機(jī)械通氣(給氧濃度、呼吸機(jī)設(shè)定：

模式、潮氣量、頻率、呼氣末正壓水平等)用藥情況

評估(2)

生命體征評估(2)血生化

心肌酶動(dòng)脈血?dú)夥治鲅“寮把闆r細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果評估(3)血生化評估(3)神經(jīng)科方面骨骼肌方面肺部方面

評估(4)神經(jīng)科方面評估(4)評估(5)

日?；顒?dòng)及活動(dòng)耐力A.床上活動(dòng)或近于臥床

1.交流：自如間斷

2.憋氣喘息狀態(tài)：+—ADL:移動(dòng)進(jìn)食更衣排泄B.病室內(nèi)或室外

1．最大活動(dòng)能力：步態(tài)移動(dòng)

2．呼吸類型的變化

3．最快的RR-----HR-----C.最遠(yuǎn)行駛距離---時(shí)間--（分）--HR–

D.6分鐘或12分鐘行走距離----HR----評估(5)日常活動(dòng)及活動(dòng)耐力A.床上活動(dòng)或近于臥床胸部物理治療的適應(yīng)癥人工氣道的病人缺乏喉保護(hù)性反射，濕化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加醫(yī)源性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。需要機(jī)械通氣的病人黏液增加，纖毛活動(dòng)減少使排痰不暢，不均的通氣導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，以上因素增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。胸部物理治療的適應(yīng)癥人工氣道的病人缺乏喉保護(hù)性反射，濕胸部物理治療的適應(yīng)癥上腹部手術(shù)后病人功能殘氣量下降，肺不張，通氣/血流比例失調(diào)，低氧血癥等通過物理治療可預(yù)防因肺不張而導(dǎo)致的肺炎。慢性呼吸疾病者易產(chǎn)生復(fù)發(fā)性肺炎和呼吸衰竭，物理治療可預(yù)防因排痰不暢而導(dǎo)致的肺炎或呼吸衰竭。長期臥床不動(dòng)病人增加壓瘡及深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，易產(chǎn)生骨骼肌的廢用性萎縮。胸部物理治療的適應(yīng)癥上腹部手術(shù)后病人功能殘氣量下降，肺生命體征不穩(wěn)定

嚴(yán)重心律失常

顱壓高未受控制者

氣胸(未經(jīng)處理者)嚴(yán)重凝血障礙者

嚴(yán)重氣管痙攣

嚴(yán)重癲癇

肺部物理治療的禁忌癥生命體征不穩(wěn)定肺部物理治療的禁忌癥胸部物理治療分類控制性呼吸技術(shù)（又稱呼吸煅煉）其主要是為了減輕呼吸困難，增加呼吸肌的工作效率，(可應(yīng)用于嚴(yán)重COPD患者），作為肺胸疾病長期治療的組成部分。氣道分泌物廓清技術(shù)（又稱氣道衛(wèi)生術(shù)）是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和緩解氣促癥狀。胸部物理治療分類控制性呼吸技術(shù)（又稱呼吸煅煉）其主要是胸部物理治療控制性呼吸技術(shù)氣道分泌物廓清技術(shù)縮唇呼吸前傾位控制性深呼吸腹式呼吸鍛煉體位引流

胸部扣拍、振動(dòng)和搖動(dòng)咳嗽訓(xùn)練

用力呼氣技術(shù)

胸部物理治療控制性氣道分泌物縮唇呼吸前傾位控制性深呼吸腹式呼控制性呼吸技術(shù)—縮唇呼吸患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣口型）緩慢呼氣4~5秒，縮唇大小以患者舒適，呼氣時(shí)可伴有或不伴有腹肌收縮?？刂菩院粑夹g(shù)—縮唇呼吸患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（縮唇呼氣縮唇呼氣控制性呼吸技術(shù)—縮唇呼吸因活動(dòng)導(dǎo)致呼吸困難或呼吸急促時(shí)應(yīng)用縮唇呼吸，可立即緩解呼吸困難癥狀?？s唇呼吸可以和控制性深呼吸聯(lián)合應(yīng)用，先經(jīng)鼻深吸氣，然后緩慢縮唇呼氣，有利于改善患者通氣、換氣功能和氣道分泌物的排出。控制性呼吸技術(shù)—縮唇呼吸因活動(dòng)導(dǎo)致呼吸困難或呼吸急促時(shí)應(yīng)用控制性呼吸技術(shù)—前傾位患者坐位時(shí)保持軀干往前傾斜20~45°，為保持平衡患者可用手或肘支撐于自已的膝蓋或桌上，立位或散步時(shí)也可采用前傾位，用手杖或扶車支撐。前傾位可緩解呼吸困難和改善運(yùn)動(dòng)耐力，可與縮唇呼吸同時(shí)應(yīng)用?？刂菩院粑夹g(shù)—前傾位患者坐位時(shí)保持軀干往前傾斜20~45控制性呼吸技術(shù)—控制性深呼吸訓(xùn)練患者控制呼吸的頻率、深度和部位，有意識地進(jìn)行慢而深的呼吸，呼吸頻率減慢，吸氣容量增加，還有意識地控制吸氣、呼氣時(shí)間的長短和吸呼比，在吸氣末停頓1~3秒再行呼吸?？刂菩院粑夹g(shù)—控制性深呼吸訓(xùn)練患者控制呼吸的頻率、深度和控制性呼吸技術(shù)

—控制性深呼吸用以克服患者的淺快呼吸，使原來閉合的基底部氣道開放，延長呼氣時(shí)間消除肺內(nèi)氣體陷閉，尤其適用于焦慮、緊張的患者，有利于肺部分泌物的排出，改善V/Q比?？刂菩院粑夹g(shù)

—控制性深呼吸用以克服控制性呼吸技術(shù)

—腹式呼吸鍛煉患者取臥位或半臥位，左、右手分別按放上腹部和前胸部以便觀察胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)情況。放松胸壁和輔助呼吸肌，以較慢頻率經(jīng)鼻緩吸氣，經(jīng)唇慢呼氣，吸氣時(shí)有意盡力應(yīng)用膈肌達(dá)上腹最大膨隆，呼氣時(shí)盡力收縮腹肌，如腹肌無力，可在下腹包裹腹帶以輔助腹肌用力?？刂菩院粑夹g(shù)

—腹式呼吸鍛煉患者取控制性呼吸技術(shù)—腹式呼吸鍛煉控制性呼吸技術(shù)—腹式呼吸鍛煉控制性呼吸技術(shù)

—腹式呼吸鍛煉呼吸期間保持胸廓最小活動(dòng)度。腹式呼吸鍛煉可增加潮氣量、增加肺泡通氣量，減少功能殘氣量，降低呼吸功消耗，緩解呼吸困難狀況，改善換氣功能、提高血液氧合?？刂菩院粑夹g(shù)

—腹式呼吸鍛煉呼氣道分泌物廓清技術(shù)

—體位引流

根據(jù)氣管、支氣管的解剖特點(diǎn)，借助重力的作用促使各肺葉、肺段的支氣管的痰液排出，適用于各種支氣管—肺疾患，伴有大量膿痰者。氣道分泌物廓清技術(shù)

氣道分泌物廓清技術(shù)

—體位引流病變部位在上，引流支氣管開口在下，體位傾斜度為10～45°，可從較小角度增加，以便能讓患者更好的適應(yīng)。如：肺上葉引流可取坐位或半臥位；中下葉各肺段的引流取頭低腳高位。并根據(jù)肺段位置的不同轉(zhuǎn)動(dòng)身體角度。氣道分泌物廓清技術(shù)

肺部物理治療-課件氣道分泌物廓清技術(shù)

—體位引流引流后有意識的咳嗽或運(yùn)用用力呼氣技術(shù)，可將分泌物更好的從大氣道排出。夜間分泌物容易潴留，故在清晨醒后行體位引流效果最好。不宜在餐后、胃潴留時(shí)進(jìn)行體位引流。氣道分泌物廓清技術(shù)

氣道分泌物廓清技術(shù)

—胸部扣拍、振動(dòng)和搖動(dòng)體位引流時(shí)經(jīng)常應(yīng)用叩拍、振動(dòng)或搖動(dòng)技術(shù)來松解分泌物在氣道壁上的粘附。氣道分泌物廓清技術(shù)

—胸部扣拍、振動(dòng)和搖動(dòng)體位引流時(shí)經(jīng)氣道分泌物廓清技術(shù)—胸部扣拍扣拍是將手掌微曲或用機(jī)械扣拍器在吸氣或呼氣時(shí)叩擊患者胸壁，頻率約3~5次/分鐘，一般認(rèn)為叩拍力可通過胸壁傳送到氣道，將支氣管壁上的分泌物松解。氣道分泌物廓清技術(shù)—胸部扣拍扣拍是將手掌微曲或用機(jī)械氣道分泌物廓清技術(shù)—扣拍重點(diǎn)扣擊需引流部位，沿著支氣管走向由下向上、由外周向中央扣擊，叩擊時(shí)間1~5分鐘。皮膚易破者可用布墊覆蓋叩拍部位。氣道分泌物廓清技術(shù)—扣拍重點(diǎn)扣擊需引流部位，沿著支氣管走向由肺部物理治療-課件肺部物理治療-課件氣道分泌物廓清技術(shù)

—振動(dòng)振動(dòng)是用雙手掌交叉重疊（類似心肺復(fù)蘇時(shí)）在引流區(qū)帶間歇施壓，振動(dòng)頻率10~15次／秒。應(yīng)用手工振動(dòng)時(shí)，呼氣時(shí)振動(dòng)較有效，應(yīng)用機(jī)械振動(dòng)器，在呼吸時(shí)連續(xù)應(yīng)用。氣道分泌物廓清技術(shù)

肺部物理治療-課件肺部物理治療-課件于呼氣時(shí)進(jìn)行搖振(由吸氣最高點(diǎn)開始)促進(jìn)分泌物排出多結(jié)合體位引流法應(yīng)用

振動(dòng)法較扣擊風(fēng)險(xiǎn)小氣道分泌物廓清技術(shù)

—振動(dòng)于呼氣時(shí)進(jìn)行搖振(由吸氣最高點(diǎn)開始)氣道分泌物廓清技術(shù)

氣道分泌物廓清技術(shù)

—搖動(dòng)搖動(dòng)是晃動(dòng)患者軀體，頻率2次/秒，用于松解氣道分泌物，療效可疑很少采用。氣道分泌物廓清技術(shù)

氣道分泌物廓清技術(shù)

—咳嗽訓(xùn)練患者坐或立位，上身可略傾斜，緩慢深吸氣，屏氣幾秒，然后張口連咳三聲，咳嗽時(shí)收縮腹肌腹壁內(nèi)縮，或用手按壓上腹部幫助咳嗽。停止咳嗽，縮唇將剩余氣體呼出。氣道分泌物廓清技術(shù)

氣道分泌物廓清技術(shù)

—咳嗽訓(xùn)練緩慢吸氣重復(fù)以上動(dòng)作，連做2~3次后需休息或正常呼吸幾分鐘再重新開始。對咳嗽無力的患者，應(yīng)給予手法輔助，雙手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽時(shí)加壓。氣道分泌物廓清技術(shù)

氣道分泌物廓清技術(shù)

—用力呼氣技術(shù)

由1~2次用力呼氣組成，呼氣由中肺容量開始持續(xù)到低肺容量（用力呼氣時(shí)不關(guān)閉聲門），接著咳痰或進(jìn)行有效咳漱，隨后放松呼吸一些時(shí)間再重新開始。氣道分泌物廓清技術(shù)

—用力呼氣時(shí)患者以雙上臂快速內(nèi)收壓迫自己側(cè)胸壁來輔助用力呼氣。用力呼氣技術(shù)可減輕疲勞，減少誘發(fā)支氣管痙攣，提高咳嗽咳痰有效性。氣道分泌物廓清技術(shù)

—用力呼氣技術(shù)呼氣時(shí)患者以雙上臂快速內(nèi)收壓迫自己側(cè)胸壁來輔助用力呼氣。氣道利用自動(dòng)充氣袋輸送經(jīng)調(diào)控加大的潮氣量及氧氣濃度進(jìn)入肺內(nèi)充氣法+振動(dòng)法

最高的呼氣流速率

最佳是由兩位治療師合作進(jìn)行手控膨肺方法利用自動(dòng)充氣袋輸送經(jīng)調(diào)控加大的潮氣量手控膨肺方法肺部物理治療-課件手控膨肺方法優(yōu)點(diǎn)

增加肺泡充氧

矯正肺不張促進(jìn)分泌物排出手控膨肺方法優(yōu)點(diǎn)

注意事項(xiàng)

氣壓損傷

低血容量病者

減少心輸出量及冠狀動(dòng)脈的灌注

手控膨肺方法

注意事項(xiàng)手控膨肺方法逆關(guān)閉的聲門進(jìn)行強(qiáng)制呼氣

上腹手術(shù)后應(yīng)按住傷口氣道分泌物廓清技術(shù)

—咳痰氣道分泌物廓清技術(shù)

吸痰利用負(fù)壓吸出痰液

無菌操作尤其重要?dú)獾婪置谖锢寮夹g(shù)

—吸痰吸痰氣道分泌物廓清技術(shù)

肺部物理治療-課件肺部物理治療-課件呼吸肌鍛煉骨骼肌鍛煉全身鍛煉呼吸訓(xùn)練呼吸肌鍛煉呼吸訓(xùn)練呼吸肌肉鍛煉主要目的增強(qiáng)呼吸肌肌力和耐力COPD主要是吸氣肌疲勞呼吸鍛煉主要是吸氣肌鍛煉胸大肌胸小肌呼吸肌肉鍛煉主要目的胸大肌胸小肌呼吸訓(xùn)練——呼吸肌練習(xí)作用：治療各種急性或慢性肺疾病，主要針對吸氣肌無力、萎縮或吸氣肌無效率，特別是橫膈及肋間外肌。方法：橫膈肌阻力訓(xùn)練吸氣阻力訓(xùn)練誘發(fā)呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練——呼吸肌練習(xí)作用：治療各種急性或慢性肺疾病，主要橫膈肌阻力訓(xùn)練患者仰臥位，頭稍抬高的姿勢。首先讓患者掌握橫膈吸氣。在患者腹部放置1~2kg（3~5lb）的沙袋。讓患者深吸氣同時(shí)保持上胸廓平靜，沙袋重量必須以不防礙膈肌活動(dòng)及上腹部鼓起為宜。逐漸延長患者阻力呼吸時(shí)間，當(dāng)患者可以保持橫膈肌呼吸模式且吸氣不會(huì)使用到輔助肌約15分鐘時(shí)，則可增加沙袋重量。

橫膈肌阻力訓(xùn)練患者仰臥位，頭稍抬高的姿勢。吸氣阻力訓(xùn)練患者經(jīng)手握式阻力訓(xùn)練器吸氣。每天進(jìn)行阻力吸氣數(shù)次。當(dāng)患者的吸氣肌力/耐力有改善時(shí)，逐漸將訓(xùn)練器的管子直徑減小。吸氣阻力訓(xùn)練患者經(jīng)手握式阻力訓(xùn)練器吸氣。誘發(fā)呼吸訓(xùn)練器患者仰臥或半坐臥位，放松舒適姿勢。讓患者做4次緩慢、輕松的呼吸。讓患者在第4次呼吸時(shí)做最大呼氣。然后將呼吸器放入患者口中，經(jīng)由呼吸器做最大吸氣并且持續(xù)吸氣數(shù)秒鐘。每天重復(fù)數(shù)次，每次練習(xí)5~10下。誘發(fā)呼吸訓(xùn)練器局部呼吸定義：通過延長呼吸道長度和直徑，增加呼吸潮氣量；幫助通暢氣道，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，增加肺容量/肺通氣。局部呼吸定義：局部呼吸作用

-有利于肺組織膨脹、擴(kuò)張

-促進(jìn)胸廓運(yùn)動(dòng)

-改善通氣—灌注關(guān)系

-有助于松動(dòng)、移動(dòng)過多支氣管分泌物

-有助于呼吸肌群的訓(xùn)練局部呼吸作用局部呼吸對象：