腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)課件

腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)-我們的病例分享腔鏡下直腸癌根治術(shù)的腫瘤根治性美國國家衛(wèi)生總署的外科治療臨床療效研究組(COST開展的包括48個醫(yī)學(xué)中心863例大腸癌患者的前瞻性隨機對照研究結(jié)果表明:開放手術(shù)組腹腔鏡手術(shù)組平均切口長度(cm)18<0.001平均手術(shù)時間(分)150<0.001遠切端距腫瘤距離平均清掃淋巴結(jié)數(shù)>0.05中轉(zhuǎn)開放率(%)100鎮(zhèn)痛藥使用時間0.001平均住院日(天)530天死亡率(%)并發(fā)癥發(fā)生率(%)edandooencolectomyforcoEWENGLANDRNALofMEDICINE一、引言在“一帶一路”和“民航強國”戰(zhàn)略的大背景下，我國民航業(yè)發(fā)展迅速，對于具備良好專業(yè)英語溝通能力的飛行員的需求不斷擴大。專業(yè)英語能力不足已成為我國飛行學(xué)員培養(yǎng)和成長過程中的主要掣肘因素之一。飛行英語系列課程“以語言技能訓(xùn)練”為導(dǎo)向、“以教師為中心”的教學(xué)模式是造成這一問題的主要原因之一，本文將分析當前飛行英語課程教學(xué)模式存在的問題，提出內(nèi)容依托教學(xué)理論下的“主題+輔助”教學(xué)模式及其實施方式，并分析實施該模式的必要性和可行性。二、飛行英語課程概況飛行英語課程是四年制本科飛行技術(shù)專業(yè)學(xué)員的必修課程，以中國民航大學(xué)2016版培養(yǎng)方案為例，課程主要分為飛行英語（1-4）四門課程，教材選用吉林出版集團有限責任公司出版的《流利美國口語》，課程分布于學(xué)員培養(yǎng)的前4個學(xué)期。飛行英語課程的問題存在于課程內(nèi)容、教學(xué)模式和方法、教學(xué)理念、教材選用和開發(fā)等多個層次和方面，本文將重點研究飛行英語課程教學(xué)模式存在的問題及其改革方式。三、飛行英語課程教學(xué)模式存在的問題（一）“以語言技能訓(xùn)練”為導(dǎo)向、“以教師為中心”的教學(xué)模式在飛行英語課程的教學(xué)中，教師是教學(xué)過程中的主體，是課堂上唯一的信息源，而學(xué)生則是教學(xué)過程的客體，是被動的信息接受器，是教師認識和實踐的對象[1]，課程的教學(xué)模式依然“以語言技能訓(xùn)練”為導(dǎo)向，教師更注重學(xué)員基礎(chǔ)英語聽說能力培養(yǎng)，對于專業(yè)英語聽說能力的培養(yǎng)涉及較少，顯然已經(jīng)較難滿足學(xué)員如圖1所示的訓(xùn)練各階段對于英語能力的需求。（二）教學(xué)模式與學(xué)生需求脫節(jié)如圖1所示，飛行學(xué)員（國內(nèi)訓(xùn)練學(xué)員和國外訓(xùn)練學(xué)員）在訓(xùn)練的不同階段均需通過相應(yīng)的英語測試否則將面臨被停飛的危險，通過這些英語測試是學(xué)員最直接的需求。國外訓(xùn)練學(xué)員面臨的航校面試和國內(nèi)學(xué)員必須通過的PEPEC（Pilots’EnglishProficiencyExaminationofCAAC）三級和四級（工作級）的評分標準均采取國際民航組織在附件1《人員執(zhí)照的頒發(fā)》和DOC9835《國際民航組織語言能力要求實施手冊》中明確規(guī)定的飛行員英語語言能力的評定標準[2]，即從發(fā)音、結(jié)構(gòu)、詞匯、流暢程度、理解能力和語言應(yīng)對能力等六方面分1-6個等級評估學(xué)員的專業(yè)英語聽說能力[3][4]。當前飛行英語課程的教學(xué)模式仍然以“基礎(chǔ)語言能力訓(xùn)練”為導(dǎo)向，以日常交際內(nèi)容為依托，與以上所示的學(xué)員測試需求脫節(jié)比較嚴重。四、內(nèi)容依托教學(xué)理論及在飛行技術(shù)專業(yè)實施模式介紹（一）內(nèi)容依托教學(xué)理論及其三種實施模式內(nèi)容依托教學(xué)法是一種“把學(xué)科知識性課程中的話題、任務(wù)融入外語教學(xué)的語境中的語言教學(xué)方法”[5]。內(nèi)容依托教學(xué)法將語言和內(nèi)容融合，與學(xué)生的職業(yè)需求和個人興趣相適應(yīng)[6]，提供了第二語言習(xí)得的良好條件，因其突出的實踐效果而受到廣泛關(guān)注。大連外國語大學(xué)英語學(xué)院的英語專業(yè)內(nèi)容依托課程改革[7]和浙江金華職業(yè)技術(shù)學(xué)校的高職英語教學(xué)模式改革[8]均取得了突出的教學(xué)成果，為飛行英語教學(xué)改革提供了可借鑒的經(jīng)驗。內(nèi)容依托教學(xué)有三種典型模式主題模式、輔助模式和保護模式[9]。主題模式由于實施成本低和見效快等優(yōu)點，被各高校廣泛應(yīng)用[10]。輔助模式因需要同時聘請語言教師和內(nèi)容教師，實施成本較高且對教師的要求比較高，很難在大部分高校廣泛實施[11]。保護模式需要用第二語言講授專業(yè)課，對于學(xué)員和教員的英語水平和專業(yè)水平均有較高要求而無法大范圍開展。（二）適用于飛行技術(shù)專業(yè)的“主題+輔助”教學(xué)模式各民航院校的飛行技術(shù)專業(yè)往往同時聘用地面理論教員和飛行英語教員，無需耗費大量成本重新聘請語言教師和內(nèi)容教師，因此輔助模式在飛行技術(shù)專業(yè)的教學(xué)中有著天然的優(yōu)勢。鑒于飛行學(xué)員初始英語水平較低，入校后直接采取輔助模式，學(xué)員的學(xué)習(xí)有一定的難度，建議在飛行英語（1）的授課中采取主題模式，在后續(xù)飛行英語（2-4）課程采取輔助模式，即在飛行英語課程的授課中采取“主題+輔助”教學(xué)模式。五、教員和飛行學(xué)員對于內(nèi)容依托教學(xué)下“主題+輔助”教學(xué)模式必要性和可行性的認同為了分析內(nèi)容依托教學(xué)理論下“主題+輔助”教學(xué)模式在飛行英語課程實施的必要性和可行性，2017年5月筆者對教員和三類學(xué)員進行了問卷調(diào)查。參與調(diào)查教員33名，有效問卷31份。參與調(diào)查學(xué)員280名，有效問卷272份。針對“主題+輔助教學(xué)模式是否有必要”調(diào)查結(jié)果如表1所示。針對“實行飛行英語課程中主題+輔助教學(xué)模式是否具有可行性”調(diào)查結(jié)果如表2所示。綜上所述，調(diào)查問卷數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，教員和訓(xùn)練各階段的飛行學(xué)員對于內(nèi)容依托教學(xué)下的“主題+輔助”教學(xué)模式實施的必要性和可行性認可度非常高。六、結(jié)語本文介紹了飛行英語課程教學(xué)模式存在的單純“以語言技能訓(xùn)練”為導(dǎo)向、“以教師為中心”和與學(xué)員需求脫節(jié)等問題，提出了內(nèi)容依托教學(xué)理論下“主題+輔助”教學(xué)模式及其實施細則，采用調(diào)查問卷的方式，針對教員和三類飛行學(xué)員對于內(nèi)容依托教學(xué)下的“主題+輔助”教學(xué)模式改革的必要性和可行性進行的調(diào)查，數(shù)據(jù)表明受調(diào)查者對于改革的必要性和可行性有較高的認可度。近幾年我國經(jīng)濟發(fā)展迅速，人民生活水平不斷提高，但農(nóng)民環(huán)境保護意識薄弱，農(nóng)村的環(huán)境不斷遭到破壞，生態(tài)變化影響了農(nóng)民的生產(chǎn)生活。目前，我國農(nóng)村還有絕對貧困人口逾2610萬人，低收入人口4977萬人，城鄉(xiāng)收入及生活水平差距很大，農(nóng)村的環(huán)境問題日益凸顯。公眾與專家對農(nóng)村環(huán)境十分擔憂，特別是中西部地區(qū)的廣大農(nóng)村。因此，在國家“十一五”環(huán)保規(guī)劃中提出：“應(yīng)將農(nóng)村環(huán)境綜合整治列為生態(tài)保護目標，國家、地方政府予以政策上、資金投入上大力支持”。我國的國情較復(fù)雜，雖然近幾年經(jīng)濟和社會得到快速發(fā)展，但相對滯后的農(nóng)村地區(qū)環(huán)境問題卻未得以有效解決。大學(xué)生作為知識青年，在農(nóng)村環(huán)境教育和農(nóng)村環(huán)境改善中應(yīng)該起到重要作用。但因大學(xué)生涉及此領(lǐng)域起步較晚，一些教育機構(gòu)本身在環(huán)境教育的專業(yè)性和持續(xù)性方面存在問題，并且缺乏一套可供參考、內(nèi)容相對固定和全面的環(huán)境教育材料，造成農(nóng)村居民不能得到持續(xù)、固定的環(huán)境教育，因而使他們的環(huán)境意識難以得到持續(xù)、有效的改善[1-3]。如何利用自身有限的條件為農(nóng)村環(huán)境教育服務(wù)，為改善農(nóng)村環(huán)境做出最大的貢獻，這是當代大學(xué)生應(yīng)該思考的重要問題[4-6]。1岑溪市大業(yè)鎮(zhèn)部分農(nóng)村環(huán)境現(xiàn)狀在寒假期間，筆者對大業(yè)鎮(zhèn)周邊地區(qū)的農(nóng)村環(huán)境進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有農(nóng)村居民的生活狀況、家庭組成、農(nóng)村環(huán)境教育情況、農(nóng)民的環(huán)境意識、農(nóng)民的環(huán)境理解能力以及農(nóng)村的環(huán)境現(xiàn)狀。調(diào)查表明：農(nóng)民生活狀況一般，日常生活的需求基本能得到解決，大部分時間在日常耕作；留守農(nóng)村的基本只有老人和兒童，青年以及有勞動能力的中年人都已外出務(wù)工。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分農(nóng)村地區(qū)存在嚴重的環(huán)境問題。1.1農(nóng)村生活廢棄物污染嚴重農(nóng)村生活垃圾及廢物的污染主要包括菜葉、廢塑料、廢紙、碎玻璃、廢纖維、廢電池、廢金屬、廢衣物、生活廢水、煤灰煤渣、蛋殼和廢棄食品等。這些農(nóng)村生活污染會造成大量土地資源被占用，土壤、地下水、大氣受到污染，造成水體富營養(yǎng)化等嚴重后果[7-9]。1.2畜禽養(yǎng)殖污染嚴重大多數(shù)規(guī)?；笄蒺B(yǎng)殖場缺乏相應(yīng)的配套耕地消納其產(chǎn)生的畜禽糞便，形成了比較嚴重的農(nóng)牧脫節(jié)狀況，污染現(xiàn)象較嚴重。1.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)對環(huán)境的破壞較大隨著西部大開發(fā)各種優(yōu)惠政策的落實，大業(yè)鎮(zhèn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)增長迅速，但環(huán)境保護步伐跟不上，隨之產(chǎn)生的環(huán)境污染也逐年增加，并成為危害性最大的環(huán)境污染之一。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的化學(xué)需氧量、粉塵和固體廢棄物排放量接近甚至超過所有工業(yè)污染排放總量的50%。1.4化肥農(nóng)藥污染過量及不科學(xué)施用化肥，會造成土壤中硝酸鹽的積累，使土壤肥力下降、板結(jié)，加深鹽堿地土壤的鹽堿化、地面水體富營養(yǎng)化等后果。氮肥的氨揮發(fā)及氮氧化物的釋放，可導(dǎo)致溫室效應(yīng)、臭氧層破壞和酸雨等現(xiàn)象。農(nóng)藥的污染同樣嚴重，施用的農(nóng)藥除10%~20%附著于作物表面，其余的則散落于地面和空氣中，造成土壤和空氣的污染，還可因風(fēng)吹雨淋而污染水源。農(nóng)藥在土壤中發(fā)生化學(xué)、光化學(xué)和生物降解作用，殘留量逐漸減少。但是在一些化學(xué)變化中，一些污染物又形成新的有毒物質(zhì)，土壤又受到二次污染，導(dǎo)致耕地質(zhì)量逐年降低。2農(nóng)村環(huán)境治理存在的問題2.1環(huán)境保護教育效果宣傳力度不足大部分農(nóng)村地區(qū)的環(huán)境保護宣傳已經(jīng)逐漸展開，形式各不相同，有板報、宣傳畫、會議等，但是環(huán)境保護宣傳與教育在大部分鄉(xiāng)村沒有收到效果，后續(xù)工作不足，農(nóng)民的環(huán)境意識得不到鞏固，僅僅進行宣傳而沒有指導(dǎo)他們實施各項措施，無法有效改善當?shù)丨h(huán)境。農(nóng)村普遍存在垃圾亂扔的現(xiàn)象，雖然村莊響應(yīng)號召修建了集中堆放垃圾的垃圾池，但是村莊無力支付垃圾車的運輸費用，導(dǎo)致垃圾池里廢物堆積如山，成為新污染源[10-12]。2.2政府重視程度不夠政府對環(huán)境保護的宣傳不足，投入不大，后續(xù)工作跟不上。宣教工作主要停留在一般口頭或文字的宣傳和教育如何保護周圍的環(huán)境，而沒有付諸實際行動，以致農(nóng)民對環(huán)境的保護意識不足、對環(huán)境宣傳的理解不夠等。各級政府下發(fā)了有關(guān)環(huán)境教育宣傳的文件，但多數(shù)文件基本都沒有站在農(nóng)民的角度分析和研究問題，內(nèi)容有些脫離實際。農(nóng)民和宣傳者之間的雙向選擇難以真正實現(xiàn)，不少激勵措施在土地所有制的限制和市場的作用下難以兌現(xiàn)和繼續(xù)實施。農(nóng)村環(huán)境問題的特點是區(qū)域性、分散性和差異性，一些政策文件都脫離了對這些特征的理解。3大學(xué)生在農(nóng)村環(huán)境改善中的作用3.1大學(xué)生在農(nóng)村環(huán)境改善中的工作內(nèi)容3.1.1輔助工作。隨著環(huán)境問題越來越受到重視，環(huán)保局和環(huán)境監(jiān)測站也加大了對環(huán)境污染的治理。相關(guān)專業(yè)的優(yōu)秀大學(xué)生也可以參與到環(huán)保局與檢測站的工作中，如化學(xué)專業(yè)的學(xué)生可以參與到環(huán)境監(jiān)測站的實驗工作，環(huán)境專業(yè)學(xué)生的可以參與采樣等，降低各環(huán)境工作者的工作壓力，同時自身也能得到很好的鍛煉。3.1.2信息員工作。前期對要進行環(huán)境宣教的農(nóng)村進行調(diào)查，包括對當?shù)丨h(huán)保機構(gòu)的資料查詢，對當?shù)剞r(nóng)村的實際情況進行調(diào)查，了解當?shù)氐闹饕h(huán)境問題，并做調(diào)查記錄，呈交環(huán)保局后由環(huán)保局制訂適合當?shù)氐沫h(huán)境宣教計劃。后期將定期或不定期地對已經(jīng)進行環(huán)境宣教的農(nóng)村地區(qū)進行探訪，調(diào)查環(huán)境宣教的結(jié)果，并進一步地進行宣傳和教育，向政府、環(huán)保局等及時匯報情況，并做調(diào)查記錄。3.1.3做環(huán)保志愿者。每次到農(nóng)村中進行宣教的時候為村民解答簡單的環(huán)境問題。學(xué)習(xí)農(nóng)業(yè)知識的大學(xué)生可以在老師的帶領(lǐng)下向村民傳授適宜的生態(tài)養(yǎng)殖技術(shù)與科學(xué)耕種方法，并進行現(xiàn)場傳授。如有條件可在當?shù)亻_設(shè)試驗田，方便村民學(xué)習(xí)。3.1.4監(jiān)督工作。大學(xué)生可以參與環(huán)保監(jiān)督工作，監(jiān)督后期為農(nóng)村建設(shè)工作，避免農(nóng)村環(huán)境宣教過程中帶來的不必要的負面影響。3.2環(huán)境宣教注意的問題例如，廣西地區(qū)是一個少數(shù)民族集聚地，每個地方都有很多的傳統(tǒng)習(xí)俗。大學(xué)生在進行宣教時一定要尊重民俗，各項工作都必須給傳統(tǒng)民俗讓位。在與村民交流時盡量使用當?shù)卣Z言，以較快地拉近與村民的距離，方便工作。要熱情、真誠地為農(nóng)民服務(wù)。環(huán)境宣教人員應(yīng)樹立責任感、使命感，注意自身的言語舉止對農(nóng)民的示范作用，由此可給村民起帶頭作用，以身作則。環(huán)境宣教的所有人員要明確目的，以達到預(yù)期效果。4結(jié)語大學(xué)生是主要的活動群體，雖然能力有限，但是人數(shù)龐大，將在農(nóng)村環(huán)境教育中扮演很重要的角色，充分利用好大學(xué)生的有限能力是環(huán)境教育成功的關(guān)鍵因素之一。農(nóng)村環(huán)境教育制度是可行的，但要有具體的實施計劃、目標的制訂以及完整的宣教體系。在尚未建立健全的農(nóng)村環(huán)境教育體制的情況下，真正掌握不同地區(qū)、不同農(nóng)村的發(fā)展特點，指定和開展有針對性和實效性的農(nóng)村環(huán)境教育。每次宣教后的后續(xù)工作更需要很大的人力、物力投入，因而大學(xué)生要有耐心、有信心、有決心，以全心全意地為人民服務(wù)為根本。不脫離群眾，一切從人民的利益出發(fā)。調(diào)動大學(xué)生的積極性改善農(nóng)村環(huán)境，提高農(nóng)民生活質(zhì)量和農(nóng)業(yè)產(chǎn)值。5腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)1腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)-我們的病例分享腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)-我們的病例分享2腔鏡下直腸癌根治術(shù)的腫瘤根治性美國國家衛(wèi)生總署的外科治療臨床療效研究組(COST開展的包括48個醫(yī)學(xué)中心863例大腸癌患者的前瞻性隨機對照研究結(jié)果表明:開放手術(shù)組腹腔鏡手術(shù)組平均切口長度(cm)18<0.001平均手術(shù)時間(分)150<0.001遠切端距腫瘤距離平均清掃淋巴結(jié)數(shù)>0.05中轉(zhuǎn)開放率(%)100鎮(zhèn)痛藥使用時間0.001平均住院日(天)530天死亡率(%)并發(fā)癥發(fā)生率(%)edandooencolectomyforcoEWENGLANDRNALofMEDICINE腔鏡下直腸癌根治術(shù)的腫瘤根治性3不同TNM分期患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率AAllStagesP=065Laparoscopicallym281=實mB32m,1:P=050OpancolectomyLaparoscopicallyNeatRisk第#節(jié)不同TNM分期患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率4不同TNM分期患者術(shù)后生存率NeaRisNoatRiskapanoscepicaly4s5368349120isoperocotal5314iB?I336011H:"2822Hn3不同TNM分期患者術(shù)后生存率5病例資料·我科自2008年1月-2015年11月共開展腹腔鏡下結(jié)直腸手術(shù)493例(直腸癌142例)結(jié)直腸手術(shù)(例)140一結(jié)直腸20(例)0病例資料6142例直腸癌病例資料例數(shù)比率(%)TNM分期17.5期期1期30.9腫瘤部位≤7cm51.5手術(shù)方式保留肛11480.4不保肛19.6142例直腸癌病例資料7病例資料均數(shù)標準差手術(shù)時間(分)155.6術(shù)中出血量(mL)70.4清掃淋巴結(jié)(個)術(shù)后住院日(天)6.2病例資料8病例資料142例病例中有73例下段直腸癌患者,45例接受了保肛手術(shù)上段及中、下段手術(shù)方式直腸癌病例數(shù)s7cm(例)Miles術(shù)(例)■>7cm(例)■保肛手術(shù)(例)73病例數(shù)病例數(shù)病例資料9低位直腸癌手術(shù)方式不保留肛門手術(shù)Miles手術(shù)柱狀經(jīng)腹會陰切除術(shù)(cylindricalAPR)(尚未開展)保肛手術(shù)距肛緣5-7cm的手術(shù)方式:Dixon術(shù)距肛緣<5cm的手術(shù)方式:Parks術(shù)、拖出術(shù)、TME(尚未展)低位直腸癌手術(shù)方式10低位直腸癌保肛手術(shù)的基本原則TME原則(腫瘤遠端腸管2cm;切除平面遠端的直腸系膜3cm)Tis、I、I期腫瘤可考慮行手術(shù)治療;Ⅲ期需進行術(shù)前或術(shù)后放化療治療(重視術(shù)前TNM分期)根據(jù)具體情況選擇適宜的吻合術(shù)Mils術(shù)是最后的選擇術(shù)式低位直腸癌保肛手術(shù)的基本原則11腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)課件12腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)課件13腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)課件14腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)課件15腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)課件16腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)課件17腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)課件18腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)課件19腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)課件20腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)課件21腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)課件22腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)課件23腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)課件24腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)課件25腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)課件26腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)課件27腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)課件28腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)課件29腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)課件30腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)課件31腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)課件3231、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮?！?/p>

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里33腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)-我們的病例分享腔鏡下直腸癌根治術(shù)的腫瘤根治性美國國家衛(wèi)生總署的外科治療臨床療效研究組(COST開展的包括48個醫(yī)學(xué)中心863例大腸癌患者的前瞻性隨機對照研究結(jié)果表明:開放手術(shù)組腹腔鏡手術(shù)組平均切口長度(cm)18<0.001平均手術(shù)時間(分)150<0.001遠切端距腫瘤距離平均清掃淋巴結(jié)數(shù)>0.05中轉(zhuǎn)開放率(%)100鎮(zhèn)痛藥使用時間0.001平均住院日(天)530天死亡率(%)并發(fā)癥發(fā)生率(%)edandooencolectomyforcoEWENGLANDRNALofMEDICINE一、引言在“一帶一路”和“民航強國”戰(zhàn)略的大背景下，我國民航業(yè)發(fā)展迅速，對于具備良好專業(yè)英語溝通能力的飛行員的需求不斷擴大。專業(yè)英語能力不足已成為我國飛行學(xué)員培養(yǎng)和成長過程中的主要掣肘因素之一。飛行英語系列課程“以語言技能訓(xùn)練”為導(dǎo)向、“以教師為中心”的教學(xué)模式是造成這一問題的主要原因之一，本文將分析當前飛行英語課程教學(xué)模式存在的問題，提出內(nèi)容依托教學(xué)理論下的“主題+輔助”教學(xué)模式及其實施方式，并分析實施該模式的必要性和可行性。二、飛行英語課程概況飛行英語課程是四年制本科飛行技術(shù)專業(yè)學(xué)員的必修課程，以中國民航大學(xué)2016版培養(yǎng)方案為例，課程主要分為飛行英語（1-4）四門課程，教材選用吉林出版集團有限責任公司出版的《流利美國口語》，課程分布于學(xué)員培養(yǎng)的前4個學(xué)期。飛行英語課程的問題存在于課程內(nèi)容、教學(xué)模式和方法、教學(xué)理念、教材選用和開發(fā)等多個層次和方面，本文將重點研究飛行英語課程教學(xué)模式存在的問題及其改革方式。三、飛行英語課程教學(xué)模式存在的問題（一）“以語言技能訓(xùn)練”為導(dǎo)向、“以教師為中心”的教學(xué)模式在飛行英語課程的教學(xué)中，教師是教學(xué)過程中的主體，是課堂上唯一的信息源，而學(xué)生則是教學(xué)過程的客體，是被動的信息接受器，是教師認識和實踐的對象[1]，課程的教學(xué)模式依然“以語言技能訓(xùn)練”為導(dǎo)向，教師更注重學(xué)員基礎(chǔ)英語聽說能力培養(yǎng)，對于專業(yè)英語聽說能力的培養(yǎng)涉及較少，顯然已經(jīng)較難滿足學(xué)員如圖1所示的訓(xùn)練各階段對于英語能力的需求。（二）教學(xué)模式與學(xué)生需求脫節(jié)如圖1所示，飛行學(xué)員（國內(nèi)訓(xùn)練學(xué)員和國外訓(xùn)練學(xué)員）在訓(xùn)練的不同階段均需通過相應(yīng)的英語測試否則將面臨被停飛的危險，通過這些英語測試是學(xué)員最直接的需求。國外訓(xùn)練學(xué)員面臨的航校面試和國內(nèi)學(xué)員必須通過的PEPEC（Pilots’EnglishProficiencyExaminationofCAAC）三級和四級（工作級）的評分標準均采取國際民航組織在附件1《人員執(zhí)照的頒發(fā)》和DOC9835《國際民航組織語言能力要求實施手冊》中明確規(guī)定的飛行員英語語言能力的評定標準[2]，即從發(fā)音、結(jié)構(gòu)、詞匯、流暢程度、理解能力和語言應(yīng)對能力等六方面分1-6個等級評估學(xué)員的專業(yè)英語聽說能力[3][4]。當前飛行英語課程的教學(xué)模式仍然以“基礎(chǔ)語言能力訓(xùn)練”為導(dǎo)向，以日常交際內(nèi)容為依托，與以上所示的學(xué)員測試需求脫節(jié)比較嚴重。四、內(nèi)容依托教學(xué)理論及在飛行技術(shù)專業(yè)實施模式介紹（一）內(nèi)容依托教學(xué)理論及其三種實施模式內(nèi)容依托教學(xué)法是一種“把學(xué)科知識性課程中的話題、任務(wù)融入外語教學(xué)的語境中的語言教學(xué)方法”[5]。內(nèi)容依托教學(xué)法將語言和內(nèi)容融合，與學(xué)生的職業(yè)需求和個人興趣相適應(yīng)[6]，提供了第二語言習(xí)得的良好條件，因其突出的實踐效果而受到廣泛關(guān)注。大連外國語大學(xué)英語學(xué)院的英語專業(yè)內(nèi)容依托課程改革[7]和浙江金華職業(yè)技術(shù)學(xué)校的高職英語教學(xué)模式改革[8]均取得了突出的教學(xué)成果，為飛行英語教學(xué)改革提供了可借鑒的經(jīng)驗。內(nèi)容依托教學(xué)有三種典型模式主題模式、輔助模式和保護模式[9]。主題模式由于實施成本低和見效快等優(yōu)點，被各高校廣泛應(yīng)用[10]。輔助模式因需要同時聘請語言教師和內(nèi)容教師，實施成本較高且對教師的要求比較高，很難在大部分高校廣泛實施[11]。保護模式需要用第二語言講授專業(yè)課，對于學(xué)員和教員的英語水平和專業(yè)水平均有較高要求而無法大范圍開展。（二）適用于飛行技術(shù)專業(yè)的“主題+輔助”教學(xué)模式各民航院校的飛行技術(shù)專業(yè)往往同時聘用地面理論教員和飛行英語教員，無需耗費大量成本重新聘請語言教師和內(nèi)容教師，因此輔助模式在飛行技術(shù)專業(yè)的教學(xué)中有著天然的優(yōu)勢。鑒于飛行學(xué)員初始英語水平較低，入校后直接采取輔助模式，學(xué)員的學(xué)習(xí)有一定的難度，建議在飛行英語（1）的授課中采取主題模式，在后續(xù)飛行英語（2-4）課程采取輔助模式，即在飛行英語課程的授課中采取“主題+輔助”教學(xué)模式。五、教員和飛行學(xué)員對于內(nèi)容依托教學(xué)下“主題+輔助”教學(xué)模式必要性和可行性的認同為了分析內(nèi)容依托教學(xué)理論下“主題+輔助”教學(xué)模式在飛行英語課程實施的必要性和可行性，2017年5月筆者對教員和三類學(xué)員進行了問卷調(diào)查。參與調(diào)查教員33名，有效問卷31份。參與調(diào)查學(xué)員280名，有效問卷272份。針對“主題+輔助教學(xué)模式是否有必要”調(diào)查結(jié)果如表1所示。針對“實行飛行英語課程中主題+輔助教學(xué)模式是否具有可行性”調(diào)查結(jié)果如表2所示。綜上所述，調(diào)查問卷數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，教員和訓(xùn)練各階段的飛行學(xué)員對于內(nèi)容依托教學(xué)下的“主題+輔助”教學(xué)模式實施的必要性和可行性認可度非常高。六、結(jié)語本文介紹了飛行英語課程教學(xué)模式存在的單純“以語言技能訓(xùn)練”為導(dǎo)向、“以教師為中心”和與學(xué)員需求脫節(jié)等問題，提出了內(nèi)容依托教學(xué)理論下“主題+輔助”教學(xué)模式及其實施細則，采用調(diào)查問卷的方式，針對教員和三類飛行學(xué)員對于內(nèi)容依托教學(xué)下的“主題+輔助”教學(xué)模式改革的必要性和可行性進行的調(diào)查，數(shù)據(jù)表明受調(diào)查者對于改革的必要性和可行性有較高的認可度。近幾年我國經(jīng)濟發(fā)展迅速，人民生活水平不斷提高，但農(nóng)民環(huán)境保護意識薄弱，農(nóng)村的環(huán)境不斷遭到破壞，生態(tài)變化影響了農(nóng)民的生產(chǎn)生活。目前，我國農(nóng)村還有絕對貧困人口逾2610萬人，低收入人口4977萬人，城鄉(xiāng)收入及生活水平差距很大，農(nóng)村的環(huán)境問題日益凸顯。公眾與專家對農(nóng)村環(huán)境十分擔憂，特別是中西部地區(qū)的廣大農(nóng)村。因此，在國家“十一五”環(huán)保規(guī)劃中提出：“應(yīng)將農(nóng)村環(huán)境綜合整治列為生態(tài)保護目標，國家、地方政府予以政策上、資金投入上大力支持”。我國的國情較復(fù)雜，雖然近幾年經(jīng)濟和社會得到快速發(fā)展，但相對滯后的農(nóng)村地區(qū)環(huán)境問題卻未得以有效解決。大學(xué)生作為知識青年，在農(nóng)村環(huán)境教育和農(nóng)村環(huán)境改善中應(yīng)該起到重要作用。但因大學(xué)生涉及此領(lǐng)域起步較晚，一些教育機構(gòu)本身在環(huán)境教育的專業(yè)性和持續(xù)性方面存在問題，并且缺乏一套可供參考、內(nèi)容相對固定和全面的環(huán)境教育材料，造成農(nóng)村居民不能得到持續(xù)、固定的環(huán)境教育，因而使他們的環(huán)境意識難以得到持續(xù)、有效的改善[1-3]。如何利用自身有限的條件為農(nóng)村環(huán)境教育服務(wù)，為改善農(nóng)村環(huán)境做出最大的貢獻，這是當代大學(xué)生應(yīng)該思考的重要問題[4-6]。1岑溪市大業(yè)鎮(zhèn)部分農(nóng)村環(huán)境現(xiàn)狀在寒假期間，筆者對大業(yè)鎮(zhèn)周邊地區(qū)的農(nóng)村環(huán)境進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有農(nóng)村居民的生活狀況、家庭組成、農(nóng)村環(huán)境教育情況、農(nóng)民的環(huán)境意識、農(nóng)民的環(huán)境理解能力以及農(nóng)村的環(huán)境現(xiàn)狀。調(diào)查表明：農(nóng)民生活狀況一般，日常生活的需求基本能得到解決，大部分時間在日常耕作；留守農(nóng)村的基本只有老人和兒童，青年以及有勞動能力的中年人都已外出務(wù)工。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分農(nóng)村地區(qū)存在嚴重的環(huán)境問題。1.1農(nóng)村生活廢棄物污染嚴重農(nóng)村生活垃圾及廢物的污染主要包括菜葉、廢塑料、廢紙、碎玻璃、廢纖維、廢電池、廢金屬、廢衣物、生活廢水、煤灰煤渣、蛋殼和廢棄食品等。這些農(nóng)村生活污染會造成大量土地資源被占用，土壤、地下水、大氣受到污染，造成水體富營養(yǎng)化等嚴重后果[7-9]。1.2畜禽養(yǎng)殖污染嚴重大多數(shù)規(guī)?；笄蒺B(yǎng)殖場缺乏相應(yīng)的配套耕地消納其產(chǎn)生的畜禽糞便，形成了比較嚴重的農(nóng)牧脫節(jié)狀況，污染現(xiàn)象較嚴重。1.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)對環(huán)境的破壞較大隨著西部大開發(fā)各種優(yōu)惠政策的落實，大業(yè)鎮(zhèn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)增長迅速，但環(huán)境保護步伐跟不上，隨之產(chǎn)生的環(huán)境污染也逐年增加，并成為危害性最大的環(huán)境污染之一。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的化學(xué)需氧量、粉塵和固體廢棄物排放量接近甚至超過所有工業(yè)污染排放總量的50%。1.4化肥農(nóng)藥污染過量及不科學(xué)施用化肥，會造成土壤中硝酸鹽的積累，使土壤肥力下降、板結(jié)，加深鹽堿地土壤的鹽堿化、地面水體富營養(yǎng)化等后果。氮肥的氨揮發(fā)及氮氧化物的釋放，可導(dǎo)致溫室效應(yīng)、臭氧層破壞和酸雨等現(xiàn)象。農(nóng)藥的污染同樣嚴重，施用的農(nóng)藥除10%~20%附著于作物表面，其余的則散落于地面和空氣中，造成土壤和空氣的污染，還可因風(fēng)吹雨淋而污染水源。農(nóng)藥在土壤中發(fā)生化學(xué)、光化學(xué)和生物降解作用，殘留量逐漸減少。但是在一些化學(xué)變化中，一些污染物又形成新的有毒物質(zhì)，土壤又受到二次污染，導(dǎo)致耕地質(zhì)量逐年降低。2農(nóng)村環(huán)境治理存在的問題2.1環(huán)境保護教育效果宣傳力度不足大部分農(nóng)村地區(qū)的環(huán)境保護宣傳已經(jīng)逐漸展開，形式各不相同，有板報、宣傳畫、會議等，但是環(huán)境保護宣傳與教育在大部分鄉(xiāng)村沒有收到效果，后續(xù)工作不足，農(nóng)民的環(huán)境意識得不到鞏固，僅僅進行宣傳而沒有指導(dǎo)他們實施各項措施，無法有效改善當?shù)丨h(huán)境。農(nóng)村普遍存在垃圾亂扔的現(xiàn)象，雖然村莊響應(yīng)號召修建了集中堆放垃圾的垃圾池，但是村莊無力支付垃圾車的運輸費用，導(dǎo)致垃圾池里廢物堆積如山，成為新污染源[10-12]。2.2政府重視程度不夠政府對環(huán)境保護的宣傳不足，投入不大，后續(xù)工作跟不上。宣教工作主要停留在一般口頭或文字的宣傳和教育如何保護周圍的環(huán)境，而沒有付諸實際行動，以致農(nóng)民對環(huán)境的保護意識不足、對環(huán)境宣傳的理解不夠等。各級政府下發(fā)了有關(guān)環(huán)境教育宣傳的文件，但多數(shù)文件基本都沒有站在農(nóng)民的角度分析和研究問題，內(nèi)容有些脫離實際。農(nóng)民和宣傳者之間的雙向選擇難以真正實現(xiàn)，不少激勵措施在土地所有制的限制和市場的作用下難以兌現(xiàn)和繼續(xù)實施。農(nóng)村環(huán)境問題的特點是區(qū)域性、分散性和差異性，一些政策文件都脫離了對這些特征的理解。3大學(xué)生在農(nóng)村環(huán)境改善中的作用3.1大學(xué)生在農(nóng)村環(huán)境改善中的工作內(nèi)容3.1.1輔助工作。隨著環(huán)境問題越來越受到重視，環(huán)保局和環(huán)境監(jiān)測站也加大了對環(huán)境污染的治理。相關(guān)專業(yè)的優(yōu)秀大學(xué)生也可以參與到環(huán)保局與檢測站的工作中，如化學(xué)專業(yè)的學(xué)生可以參與到環(huán)境監(jiān)測站的實驗工作，環(huán)境專業(yè)學(xué)生的可以參與采樣等，降低各環(huán)境工作者的工作壓力，同時自身也能得到很好的鍛煉。3.1.2信息員工作。前期對要進行環(huán)境宣教的農(nóng)村進行調(diào)查，包括對當?shù)丨h(huán)保機構(gòu)的資料查詢，對當?shù)剞r(nóng)村的實際情況進行調(diào)查，了解當?shù)氐闹饕h(huán)境問題，并做調(diào)查記錄，呈交環(huán)保局后由環(huán)保局制訂適合當?shù)氐沫h(huán)境宣教計劃。后期將定期或不定期地對已經(jīng)進行環(huán)境宣教的農(nóng)村地區(qū)進行探訪，調(diào)查環(huán)境宣教的結(jié)果，并進一步地進行宣傳和教育，向政府、環(huán)保局等及時匯報情況，并做調(diào)查記錄。3.1.3做環(huán)保志愿者。每次到農(nóng)村中進行宣教的時候為村民解答簡單的環(huán)境問題。學(xué)習(xí)農(nóng)業(yè)知識的大學(xué)生可以在老師的帶領(lǐng)下向村民傳授適宜的生態(tài)養(yǎng)殖技術(shù)與科學(xué)耕種方法，并進行現(xiàn)場傳授。如有條件可在當?shù)亻_設(shè)試驗田，方便村民學(xué)習(xí)。3.1.4監(jiān)督工作。大學(xué)生可以參與環(huán)保監(jiān)督工作，監(jiān)督后期為農(nóng)村建設(shè)工作，避免農(nóng)村環(huán)境宣教過程中帶來的不必要的負面影響。3.2環(huán)境宣教注意的問題例如，廣西地區(qū)是一個少數(shù)民族集聚地，每個地方都有很多的傳統(tǒng)習(xí)俗。大學(xué)生在進行宣教時一定要尊重民俗，各項工作都必須給傳統(tǒng)民俗讓位。在與村民交流時盡量使用當?shù)卣Z言，以較快地拉近與村民的距離，方便工作。要熱情、真誠地為農(nóng)民服務(wù)。環(huán)境宣教人員應(yīng)樹立責任感、使命感，注意自身的言語舉止對農(nóng)民的示范作用，由此可給村民起帶頭作用，以身作則。環(huán)境宣教的所有人員要明確目的，以達到預(yù)期效果。4結(jié)語大學(xué)生是主要的活動群體，雖然能力有限，但是人數(shù)龐大，將在農(nóng)村環(huán)境教育中扮演很重要的角色，充分利用好大學(xué)生的有限能力是環(huán)境教育成功的關(guān)鍵因素之一。農(nóng)村環(huán)境教育制度是可行的，但要有具體的實施計劃、目標的制訂以及完整的宣教體系。在尚未建立健全的農(nóng)村環(huán)境教育體制的情況下，真正掌握不同地區(qū)、不同農(nóng)村的發(fā)展特點，指定和開展有針對性和實效性的農(nóng)村環(huán)境教育。每次宣教后的后續(xù)工作更需要很大的人力、物力投入，因而大學(xué)生要有耐心、有信心、有決心，以全心全意地為人民服務(wù)為根本。不脫離群眾，一切從人民的利益出發(fā)。調(diào)動大學(xué)生的積極性改善農(nóng)村環(huán)境，提高農(nóng)民生活質(zhì)量和農(nóng)業(yè)產(chǎn)值。5腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)34腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)-我們的病例分享腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)-我們的病例分享35腔鏡下直腸癌根治術(shù)的腫瘤根治性美國國家衛(wèi)生總署的外科治療臨床療效研究組(COST開展的包括48個醫(yī)學(xué)中心863例大腸癌患者的前瞻性隨機對照研究結(jié)果表明:開放手術(shù)組腹腔鏡手術(shù)組平均切口長度(cm)18<0.001平均手術(shù)時間(分)150<0.001遠切端距腫瘤距離平均清掃淋巴結(jié)數(shù)>0.05中轉(zhuǎn)開放率(%)100鎮(zhèn)痛藥使用時間0.001平均住院日(天)530天死亡率(%)并發(fā)癥發(fā)生率(%)edandooencolectomyforcoEWENGLANDRNALofMEDICINE腔鏡下直腸癌根治術(shù)的腫瘤根治性36不同TNM分期患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率AAllStagesP