冷熱療法的護(hù)理

關(guān)于冷熱療法的護(hù)理第一頁，共四十九頁，2022年，8月28日第一節(jié)概述一、概念二、冷、熱療法的效應(yīng)第二頁，共四十九頁，2022年，8月28日一、概念

冷、熱療法(coldandheattherapy)

是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官的收縮和舒張，改變機(jī)體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)到治療目的的方法。第三頁，共四十九頁，2022年，8月28日一、概念皮膚的感受器-冷覺感受器位于真皮上層，比較集中于軀干上部和四肢，數(shù)量較溫覺感受器多4～10倍-溫覺感受器位于真皮下層-疼痛感受器第四頁，共四十九頁，2022年，8月28日二、冷、熱療法的效應(yīng)生理效應(yīng)

效應(yīng)相對繼發(fā)效應(yīng)

－用冷或用熱超過一定時間，產(chǎn)生與生理反應(yīng)相反的作用，這種現(xiàn)象稱為繼發(fā)效應(yīng)－作用防御反應(yīng)－適宜時間20～30min第五頁，共四十九頁，2022年，8月28日冷、熱療法的生理效應(yīng)第六頁，共四十九頁，2022年，8月28日第二節(jié)冷、熱療法的應(yīng)用一、冷療法二、熱療法第七頁，共四十九頁，2022年，8月28日一、冷療法目的

1.減輕局部充血或出血-機(jī)制：冷療使局部血管收縮，毛細(xì)血管通透性降低，減輕局部充血；冷療使血流減慢，血液的粘稠度增加，有利于血液凝固而控制出血-用于：局部軟組織損傷的初期、扁桃體摘除術(shù)后、鼻出血等第八頁，共四十九頁，2022年，8月28日一、冷療法2.減輕疼痛-機(jī)制：冷療可抑制細(xì)胞的活動，減慢神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，降低神經(jīng)未梢的敏感性而減輕疼痛；冷療使血管收縮，毛細(xì)血管的通透性降低，滲出減少,減輕由于組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢引起的疼痛-用于：急性損傷初期、牙痛、燙傷第九頁，共四十九頁，2022年，8月28日一、冷療法3.控制炎癥擴(kuò)散-機(jī)制：冷療使局部血管收縮，血流減少，細(xì)胞的新陳代謝和細(xì)菌的活力降低，限制炎癥的擴(kuò)散-用于：炎癥早期第十頁，共四十九頁，2022年，8月28日一、冷療法4.降低體溫（降溫）-機(jī)制：冷直接與皮膚接觸，通過傳導(dǎo)與蒸發(fā)的物理作用，使體溫降低-用于：高熱、中暑第十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日一、冷療法禁忌-血液循環(huán)障礙-慢性炎癥或深部化膿病灶-組織損傷、破裂-對冷過敏-昏迷、感覺異常、年老體弱慎用第十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日一、冷療法冷療的禁忌部位

-枕后、耳廓、陰囊處:以防凍傷

-心前區(qū):以防引起反射性心率減慢、心房或

心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯

-腹部:以防腹瀉

-足底:以防反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮第十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日一、冷療法方法-冰袋的使用(theuseoficebags)-冰帽的使用(theuseoficecaps)-冷濕敷(coldmoistcompress)-溫水拭浴(tepidwaterspongebath)

或乙醇拭浴(alcoholspongebath)-其它(1)化學(xué)致冷袋(chemorefrigerationbag)(2)冰毯機(jī)(iceblanketmachine)第十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日冰袋的使用【目的】降溫、止血、鎮(zhèn)痛、消炎第十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日冰袋的使用【操作要點(diǎn)】-放置位置高熱：前額頭頂部體表大血管（頸部、腋窩、腹股溝）扁桃體摘除：頸前頜下-時間不超過30min-觀察效果與反應(yīng)-記錄部位、時間、效果、反應(yīng)第十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日冰袋的使用【注意事項(xiàng)】-觀察、檢查冰袋，保持布袋干燥。-觀察局部皮膚情況-如為降溫，冰袋使用后30min需測體溫，當(dāng)體溫降至39℃以下，應(yīng)取下冰袋，并做好記錄第十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日冰帽的使用【目的】頭部降溫，預(yù)防腦水腫第十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日冰帽的使用【操作要點(diǎn)】-頭部置冰帽(冰槽)

中，后頸部、雙耳廓墊海綿冰槽降溫,雙耳塞不脫脂棉球,雙眼覆蓋凡士林紗布-觀察效果與反應(yīng)-記錄部位、時間、效果、反應(yīng)第十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日冰帽的使用【注意事項(xiàng)】-觀察冰帽有無破損、漏水，冰槽內(nèi)的冰塊融化后，應(yīng)及時更加換或添加-用冷時間，不超過30min-觀察局部皮膚及肛溫

維持肛溫33℃左右,不低于30℃第二十頁，共四十九頁，2022年，8月28日溫水擦浴或乙醇擦浴【目的】為高熱患者降溫頭部置冰袋，足底置熱水袋第二十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日溫水拭浴或乙醇拭浴【操作要點(diǎn)】

-冰袋置頭部，熱水袋置足底-擦浴方法大毛巾墊拭浴部位下，小毛巾纏成手套狀，離心方向擦拭，最后大毛巾擦干-拭浴溫度、濃度溫水拭浴32～34℃乙醇拭浴30℃,25%～35%乙醇第二十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日-擦浴順序

(1)兩上肢頸外側(cè)上臂外側(cè)手背側(cè)胸腋窩上臂內(nèi)側(cè)手心(2)背腰部(3)兩下肢髂骨下肢外側(cè)足背腹股溝下肢內(nèi)側(cè)內(nèi)踝臀下大腿后側(cè)腘窩足跟(4)擦至腋窩、肘窩、腹股溝、腘窩等

體表大血管處用力擦拭并延長時間，以促進(jìn)散熱第二十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日溫水拭浴或乙醇拭浴-時間每側(cè)部位3min（<20min)-觀察寒顫、面色蒼白、脈搏、呼吸異常-浴畢取下熱水袋-記錄部位、時間、效果、反應(yīng)-測溫浴后30min測體溫，若<39℃,取下冰袋第二十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日溫水拭浴或乙醇拭浴【注意事項(xiàng)】-觀察局部皮膚情況及患者反應(yīng)-拭浴禁忌部位(1)胸前區(qū)、腹部、后頸、足底(2)乙醇拭浴禁用于新生兒及血液病者-拭浴時，以拍拭（輕拍）方式進(jìn)行，避免摩擦方式，因摩擦易生熱第二十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日化學(xué)致冷袋特點(diǎn)

方便、實(shí)用

維持時間

2h種類

-一次性化學(xué)致冷袋-超級冷袋反復(fù)使用第二十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日冰毯機(jī)單純降溫法

用于高熱患者降溫亞低溫治療法

用于重型顱腦損傷患者第二十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日冰毯機(jī)【注意事項(xiàng)】

脊髓損傷的患者密切觀察患者體溫變化。溫度探測器給予檢測。第二十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日二、熱療法目的1.促進(jìn)炎癥的消散和局限

-機(jī)制：熱療使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)速度加快，促進(jìn)組織中毒素、廢物的排出；血量增多，白細(xì)胞數(shù)量增多，吞噬能力增強(qiáng)和新陳代謝增加，營養(yǎng)狀態(tài)改善使機(jī)體局部或全身的抵抗力和修復(fù)力增強(qiáng)-炎癥早期用熱，促進(jìn)炎癥吸收與消散-炎癥后期用熱，促進(jìn)炎癥局限第二十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日二、熱療法2.減輕疼痛

-機(jī)制：熱療可降低痛覺神經(jīng)興奮性；改善血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)排出和炎性滲出物吸收，解除對神經(jīng)未梢的刺激和壓迫，減輕疼痛；熱療使肌肉松弛,增強(qiáng)結(jié)締組織伸展性，增加關(guān)節(jié)的活動范圍，減少肌肉痙攣、僵硬，關(guān)節(jié)強(qiáng)直所致疼痛。第三十頁，共四十九頁，2022年，8月28日二、熱療法3.減輕深部組織充血-機(jī)制：熱療時皮膚血管擴(kuò)張，使平時大量呈閉鎖狀態(tài)的動靜脈吻合支開放，皮膚血流量增多。由于全身循環(huán)血量的重新分布，減輕深部組織的充血。第三十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日二、熱療法4.保暖與舒適-機(jī)制：熱療使局部血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán)，將熱帶至全身，使體溫升高，并使患者感到舒適-適用于年老體弱、早產(chǎn)兒、危重、末梢循環(huán)不良者第三十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日二、熱療法禁忌-未明確診斷的急性腹痛

熱療雖能減輕疼痛，但易掩蓋病情真相，貽誤診斷和治療，有引發(fā)腹膜炎的危險(xiǎn)-面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染

因該處血管豐富，面部靜脈無靜脈瓣，且與顱內(nèi)海綿竇相通，熱療可使血管擴(kuò)張，血流增多，導(dǎo)致細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán)，促進(jìn)炎癥擴(kuò)散，造成嚴(yán)重的顱內(nèi)感染和敗血癥第三十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日二、熱療法-各種臟器出血

熱療使局部血管擴(kuò)張，增加臟器的血流量和血管通透性而加重出血-軟組織損傷或扭傷的初期(48h內(nèi))熱療可促進(jìn)血液循環(huán)，加重皮下出血、腫脹、疼痛第三十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日二、熱療法-其它（1）心、肝、腎功能不全者（2）皮膚濕疹（3）急性炎癥牙齦、中耳、結(jié)膜炎（4）孕婦（5）金屬移植物部位（6）惡性病變部位（7）麻痹、感覺異常者慎用第三十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日二、熱療法方法-熱水袋的使用(theuseofwaterbags)-烤燈的使用(theuseofhotlamps)-熱濕敷(hotmoistcompress)-熱水坐浴(hotsitebath)-溫水浸泡(warmsoak)-化學(xué)加熱袋(chemowarmupbags)第三十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日熱水袋的使用【目的】保暖、解痙、鎮(zhèn)痛、舒適第三十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日熱水袋的使用【操作要點(diǎn)】-測量、調(diào)節(jié)水溫

一般:60～70℃;特殊:50℃-準(zhǔn)備罐袋驅(qū)氣檢查加套-放置所需部位，袋口朝外-時間<30min-觀察效果與反應(yīng)-記錄部位、時間、效果、反應(yīng)第三十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日熱水袋的使用【注意事項(xiàng)】-經(jīng)常檢查熱水袋有無破損、是否配套-炎癥部位熱敷熱水袋灌水1/3滿-特殊患者以防燙傷-加強(qiáng)巡視定期檢查局部皮膚，必要時床邊交班第三十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日烤燈的使用【目的】消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂、保護(hù)肉芽組織生長第四十頁，共四十九頁，2022年，8月28日烤燈的使用【操作要點(diǎn)】-調(diào)節(jié)燈距、溫度燈距為30～50cm，溫?zé)釣橐?/p>

-前胸、面頸照射應(yīng)戴有色眼鏡或用紗布遮蓋-時間20～30min-觀察效果與反應(yīng)-用物處理-記錄部位、時間、效果、反應(yīng)第四十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日烤燈的使用【注意事項(xiàng)】-根據(jù)治療部位選擇不同功率燈泡-眼內(nèi)含有較多的液體，對紅外線吸收較強(qiáng)，可引發(fā)白內(nèi)障。因此前胸、面頸照射，應(yīng)戴有色眼鏡或用紗布遮蓋-意識不清、局部感覺障礙、血液循環(huán)障礙、瘢痕者，治療時應(yīng)加大燈距，防止?fàn)C傷-紅外線多次治療后,治療部位皮膚可出現(xiàn)網(wǎng)狀紅斑,色素沉著第四十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日熱濕敷【目的】解痙、消炎、消腫、止痛第四十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日熱濕敷【操作步驟】-涂凡士林于受敷部位，上蓋紗布，下墊橡膠單和治療單-敷布浸入熱水(50～60℃)，擰干，抖開-敷布敷于患處,上蓋棉墊-3～5min更換一次敷布,時間15～20min-觀察、記錄-熱敷部位有傷口，按無菌技術(shù)處理傷口第四十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日熱濕敷【注意事項(xiàng)】

-熱敷部位不忌壓者，可在敷布上置熱水袋維持溫度-面部熱敷者，應(yīng)間隔30min方可外出，以防感冒第四十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日熱水坐浴【目的】消炎、消腫、止痛用于會陰部、肛門疾病及手術(shù)后第四十六頁，共四十九頁，2022年，8月2