高血壓腦出血外科治療理念課件

高血壓腦出血外科治療理念高血壓腦出血外科治療理念1高血壓腦出血外科治療理念課件2一、高血壓定義及分類:

我國高血壓人數達1.6億以上高血壓發(fā)病率185-219/10萬.高血壓患病率18.8%.高血壓每年死亡人數150萬左右.高血壓我國每年治療費>120億元以上.WHO140/90mmHg一、高血壓定義及分類:WHO140/90mmH3二、高血壓腦出血發(fā)生病因與機制(高血壓致腦實質內的出血稱為高血壓腦出血)1.微動脈瘤學說(Microaneurysm,Miliaryaneurysm).2.小動脈壁的脂質透明變性學說(Lipolyalinosis).3.腦血管淀粉樣變性學說(Amyloidangiopathy).4.腦軟化灶出血---高血壓引起小動脈痙掌或粥樣動脈硬化斑脫落產生腦梗死,使局部腦軟化而血管壁也壞死,高血壓致血管破裂岀血.二、高血壓腦出血發(fā)生病因與機制(高血壓致腦實質內的出血稱為高4

三、高血壓腦出血發(fā)生部位與分型

1.高血壓腦出血幕上占80%,幕下占20%.2.發(fā)生部位:殼核占60%;丘腦;大腦半球白質;小腦;橋腦各占10%.3.分型:殼核外囊出血占80%;丘腦出血占15%;皮質下和小腦出血占5%.

三、高血壓腦出血發(fā)生部位與分型

1.高血壓腦5殼核岀血(囊外岀血)殼核岀血(囊外岀血)6丘腦岀血(囊內岀血)丘腦岀血(囊內岀血)7能力差.新鮮血腫與腦邊界清楚，高密度區(qū)，CT值為60~80H。評分>6分以上要腦室外引流,2005;83(32),2238~2242UK6000u~30000u,半衰期14分鐘.目的:上述幾種病都為自發(fā)性，根據GCS13~15分;9~12分;3~8分。1/3/4級病例---血腫部位與纖維朿關系(三)立體定向顱內血腫排空術導入血腫排控針溶解殘留血腫拔管：3～5d2安裝定向儀次全排控血腫臨床表現：Ⅱ～Ⅳ級或GCS<12分血黃素環(huán)；注1.立體定向血腫排空術:定位框架式;神經導航系統(tǒng).（手術不好做,岀血多,殘血多)內鏡顱內血腫排空術評價:和抽吸血腫量。小腦岀血

腦干岀血腦葉岀血能力差.小腦岀血腦干岀血腦葉岀血8四、高血壓腦出血為什么要進行臨床鑒別?

與下列疾病鑒別:1.出血性梗死;2.A瘤;3.AVM；4.MoyaMoya病；5.腦瘤伴出血。目的:上述幾種病都為自發(fā)性，出血形態(tài)差距不大，各疾病治療方案不一，預后不一致,家屬期望質不一致。四、高血壓腦出血為什么要進行臨床鑒別?目的:上9(一)大骨瓣開顱減壓術（骨窗7x8cm2以上;15x15cm2)2.繞的殘腔；CT掃描血腫量>30ml;<60ml。出血形態(tài)差距不大，鏈激酶：2mlNS+SK預留時間太長,目前很少使用.血腫排空速度（1985年Kandel）：2ml/分傷口相對小,3.Backlund血腫排空吸力與轉速：出血量--->30ml為1分;<30ml為0分。二十八、總結：顱內血腫開顱清除術---個人意見會因素;醫(yī)院設備和條件綜合考慮.0分---環(huán)池體部寬度>2mm以上。血腫周圍可見到低密度水腫帶圍繞。臨床意義不大

五、高血壓腦出血(HCH;HICH)為什么要進行臨床分類、分級:

便于交流;

教學;

提醒醫(yī)師對病情注意和即時處理。(一)大骨瓣開顱減壓術（骨窗7x8cm2以上;15x1510

六、高血壓腦出血診斷依據：

高血壓腦出血目前主要是依靠檢查---

CT,MRI

其它如腰穿;A造影……

六、高血壓腦出血診斷依據：

高血壓腦出血目11七、高血壓腦出血CT掃描表現：

1.腦內血腫的CT表現主要為血腫本身影像，呈占位表現。新鮮血腫與腦邊界清楚，高密度區(qū)，CT值為60~80H。血腫周圍可見到低密度水腫帶圍繞。

2.CT顯示血腫與腦水腫引起的腦室、腦池、腦溝受壓和中線結構移位等表現。血腫可破入腦室或蛛網脈下腔，在相應部位有高密度區(qū)。積血可見于一側或兩側側腦室或全部腦室。

3.發(fā)病3~7天后，血腫邊緣高密度血腫邊緣變得模糊，周邊低密度區(qū)增寬，高密度向心性縮小，血腫的CT值減低。1月后血腫成為等密度或低密度灶。2月后血腫完全吸收。七、高血壓腦出血CT掃描表現：1.腦內血腫的CT12附:1附:113

八、CT在HCH中應用價值:

HICH的病人首選CT檢查，它既安全可靠又無創(chuàng)傷且對HCH的病因診斷有定位和定性價值。相距時間越短陽性率越高，否則相反。2.CT顯示出血密度高低有Hb決定，Hb小于100g/L可表現為等密度。一般認為CSF細胞總數達2000個/mm3以上者，CT掃描呈高密度影，出血2周以上者高密度影消失。

八、CT在HCH中應用價值:

HICH的病人首選CT檢查14便攜式CT便攜式CT15

九、HCH---CT示血腫形態(tài)對臨床評價

1.不穩(wěn)定型---不規(guī)則型

（手術不好做,岀血多,殘血多)2.穩(wěn)定型---規(guī)則型

(手術易,殘血少)

注

1.不穩(wěn)定型HCH血腫,異常血管團達1/3,手術所見血管異常豐富,病檢不構成AVM;2.不穩(wěn)定型HCH血腫,血壓>200mmHO,血腫擴大1/3.3.不穩(wěn)定型HCH血腫,6H~24H內,血腫擴大1/3.4.不穩(wěn)定型HCH血腫,肝功能不好,血腫擴大1/3.

九、HCH---CT示血腫形態(tài)對臨床評價

1.不穩(wěn)定16手術前手術后穩(wěn)定型手術前手術后穩(wěn)定型17手術前手術后穩(wěn)定型手術前手術后穩(wěn)定型18不穩(wěn)定型手術前手術后穩(wěn)定型不穩(wěn)定型手術前手術后穩(wěn)定型19手術前手術后不穩(wěn)定型手術前手術后不穩(wěn)定型20不穩(wěn)定型手術前手術后不手術前手術后21一、高血壓定義及分類:五”重點科研項目,由全國18所以上醫(yī)院參與.溶解，T1環(huán)形高,T2高；七、高血壓腦出血CT掃描表現：血腫部位：皮質下;基底節(jié);丘腦;腦室;腦干;小腦。2分---環(huán)池體部一邊<2mm,一邊消失或積血。CT,2.微動脈瘤學說(Microaneurysm,Miliaryaneurysm).十六、高血壓腦出血手術選擇原則：任何醫(yī)院均可進行.腦內血腫的CT表現主要為血腫本身影像，呈占位表現。殘腦期（3個月~數年）:血腫從囊變至形成含鐵血黃素包早期8~24小時間為最佳時機。根據GCS：13~15分;9~12分。3級~4級病危,要手術。會因素;醫(yī)院設備和條件綜合考慮.相距時間越短陽性率越高，否則相反。不穩(wěn)定型HCH血腫,血壓>200mmHO,血腫擴大1/3.目的:上述幾種病都為自發(fā)性，不穩(wěn)定型手術前一、高血壓定義及分類:不穩(wěn)定型手術前22不穩(wěn)定型手術后不穩(wěn)定型手術后23不穩(wěn)定型手術前手術后不穩(wěn)定型手術前手術后24

十、MRI在腦內血腫中表現---按時間可分為5期

1.超急性期（<24小時）:血腫內含HBO2,T1等,

T2稍高；2.急性期（2天~7天）:血腫內DHB演變?yōu)镸HB,紅細胞開始溶解，T1環(huán)形高,

T2高；3.亞急性期（8天~30天）:MHB由血腫外周向中心擴延,同上4.慢性期（1月~2月末）:血腫為MHB組成,周邊已形成含鐵血黃素環(huán)；T1高,

T2高;5.殘腦期（3個月~數年）:血腫從囊變至形成含鐵血黃素包繞的殘腔；T1高,T2高；?

十、MRI在腦內血腫中表現---按時間可分為5期

1.超25十一、MRI在腦出血中應用價值--------功能恢復預測利用皮質脊髓朿(Corticospinaltreact,CTS)1級CTS既不受壓變形，也不靠近血腫。2級CTS被血腫受壓變形，不靠近血腫.3級CTS部分受壓變形，鄰近血腫.4級CTS完全受壓中斷，鄰近血腫.注：1、2級積極治療運動功能恢復良好；3級積極治療運動功能恢復不理想；4級嚴重偏癱。十一、MRI在腦出血中應用價值--------功能恢復預測利26MRI---DTIMRI---DTI271/3/4級病例---血腫部位與纖維朿關系1級3級4級1/3/4級病例---血腫部位與纖維朿關系1級3級4級28夾管：1h缺點:顱內高壓,充分減壓轉速:100-120轉/分鐘殘留血腫量>20ml:附加條件:血壓;年齡;血糖;心肺功能;岀血距手術時間;體質;社后應用安全.注1.家屬期望質不一致。2.血腫部位：皮質下;基底節(jié);小腦。血腫量<40ml;>40ml;>60ml。功能恢復。易止血提示:病情危重程度,是否耍通過手術干涉立體定向血腫排空術適應證:腦損傷重.年齡--->80歲為1分;<80歲為0分。2.(1)Niizuma認為：6?24小時內進行和抽吸血腫量。CTMRI夾管：1hCTMRI29導入血腫排控針溶解殘留血腫我國高血壓人數達1.附加條件:血壓;年齡;血糖;心肺功能;岀血距手術時間;體質;社會因素;活動性岀血不利,可致再出血,一般在岀血停止24小時根據GCS13~15分;9~12分.腦出血評分>/=2分,為判斷死亡預后的分界線。小腦>10ml;腦室積血>6分以上.早期8~24小時內?理由--出血穩(wěn)定,術中出血少,腫脹輕;腦損害未及時挽救。任何醫(yī)院均可進行.0分---環(huán)池體部寬度>2mm以上。附加條件:血壓;年齡;血糖;心肺功能;岀血距手術時間;體質;社目的:清除殘余血腫;軟通道顱內血腫清除術評價CT掃描殼核岀血(囊外岀血)優(yōu)點:手術時間短,Backlund血腫排空吸力與轉速：1.2．殼核血腫量＞30ml，丘腦血腫量＞10ml或破入腦室內，小腦半球血腫量＞10ml，腦干血腫量＞5ml者才可應用此方法。提醒醫(yī)師對病情注意和即時處理。十二、高血壓腦出血外科治療效果如何?趙繼宗,等.2464例高血壓腦出血治療多中心單盲研究中華醫(yī)學雜志2005;83(32),2238~2242

此論文是我國”十.五”重點科研項目,由全國18所以上醫(yī)院參與.

請各位自閱,體會!!

導入血腫排控針溶解殘留血腫十二、高血壓腦出血30

十三、高血壓腦出血要通過CT進行術前評估---做到心中有數

Hemphill預后評分GCS---3~4分為2分;5~12分為1分;13~15分為0分。出血量--->30ml為1分;<30ml為0分。腦室內出---有為1分;無為0分。出血部位---幕下為1分;幕上為0分。年齡--->80歲為1分;<80歲為0分。總分為0~6分;

死亡率---1分為0;2分為13%;26%;72%;97%。腦出血評分>/=2分,為判斷死亡預后的分界線。腦出血評分</=1分,病死率極低。腦出血>30ml是手術適應證。

十三、高血壓腦出血要通過CT進行術前評估---做到心中有數31十四、高血壓腦出血CT評分量表---便于了解病情,是否手術12十四、高血壓腦出血CT評分量表---便于了解病情,是否手術132

高血壓腦室出血評分量表

3評分>6分以上要腦室外引流,兩側室均有血----雙側進行外引流,一側少,一側鑄型----也要雙側進行外引流,一側少,一側鑄型----先行少血的側室,再行鑄型側外引流.

高血壓腦室出血評分量表

3評分>6分以上要腦室外引流,33附:環(huán)池認識與死亡關系環(huán)池評分:

0分---環(huán)池體部寬度>2mm以上。1分---環(huán)池體部寬度<2mm以上。

2分---環(huán)池體部一邊<2mm,一邊消失或積血。3分---環(huán)池體部模糊不清或雙側積血上。4分---環(huán)池體部完全消失。提示:病情危重程度,是否耍通過手術干涉0級or1級病情相對稍輕，2級病重，

3級~4級病危,要手術。附:環(huán)池認識與死亡關系環(huán)池評分:提示:病情危重程度,是否耍34附加條件:血壓;年齡;血糖;心肺功能;岀血距手術時間;體質;社評分>6分以上要腦室外引流,MoyaMoya??；二十五、高血壓腦出血藥物治療價值急性期（2天~7天）:血腫內DHB演變?yōu)镸HB,紅細胞開始皮質下和小腦出血占5%.立體定向血腫排空術示意圖血腫排空速度（1985年Kandel）：2ml/分(四)內鏡顱內血腫排空術:十五、腦出血按意識狀態(tài)分級：(五)硬通道顱內血腫排空術：十二、高血壓腦出血外科治療效果如何?腦損傷重.均不理想。1.繞的殘腔；2．高齡合并有各臟器功能衰竭或已處于腦死亡狀態(tài)者。SK目前基本不用.內鏡顱內血腫排空術評價:急性期（2天~7天）:血腫內DHB演變?yōu)镸HB,紅細胞開始環(huán)0附加條件:血壓;年齡;血糖;心肺功能;岀血距手術時間;體質35環(huán)1環(huán)136環(huán)2環(huán)237環(huán)3環(huán)338環(huán)4環(huán)439

十五、腦出血按意識狀態(tài)分級：

Ⅰ級：神清/嗜睡，有不同程度失語，偏癱。

Ⅱ級：神志朦朧，瞳孔等大。

Ⅲ級：淺昏迷，瞳孔等大或不等大。

Ⅳ級：中度昏迷，瞳孔不等大。

Ⅴ級：深昏迷，去腦強直。

注:Ⅰ級：不手術岀血量>100ml手術

Ⅱ級：手術腦疝手術

Ⅲ級：手術

Ⅳ級：手術

Ⅴ級：不手術

十五、腦出血按意識狀態(tài)分級：

40

十六、高血壓腦出血手術選擇原則：

1

十六、高血壓腦出血手術選擇原則：

1412242十七、高血壓腦出血手術時機:超早期6H內?理由—及旱減輕腦受壓后腦損害。但是,出血未穩(wěn)定,術中易出血,腫脹。2.早期8~24小時內?理由--出血穩(wěn)定,術中出血少,腫脹輕;腦損害未及時挽救。延期3~14天內?理由–病情穩(wěn)定,死亡率低,有助加快后期功能恢復。

綜合評價:超早手術易岀血,延期手術不利功能恢復。所以,早期8~24小時間為最佳時機。十七、高血壓腦出血手術時機:超早期6H內?理由—及旱減43十八、高血壓腦出血手術目的：1.高血壓腦出血為什么要手術?

有占位效應水腫周圍腦組織受壓迫功能障礙

血分解(凝血酶,血紅蛋白…)繼發(fā)性腦損害功能障礙2.手術目的:主要是清除血腫，降低顱內壓，盡可能縮短神經元的受壓時間，防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理變化。

Ransohoff等指出，凡病情迅速惡化，血壓、呼吸需藥物及人工維持，均不應考慮手術。十八、高血壓腦出血手術目的：1.高血壓腦出血為什么要手術?44出血量：血腫量在100ml以上、血腫使對側側腦室擴大以及顱底腦池消失者，不宜手術。t-PA1mg~16mg(血腫直徑1cm-1mg比例),半衰期5分鐘.1級CTS既不受壓變形，也不靠近血腫。血腫排空速度（1985年Kandel）：2ml/分丘腦;大腦半球白質;小腦;橋腦各占10%.提醒醫(yī)師對病情注意和即時處理。手術中必須行腦內減壓---顳極切除。延期3~14天內?理由–病情穩(wěn)定,死亡率低,有助加快后期(四)內鏡顱內血腫排空術:2．殼核血腫量＞30ml，丘腦血腫量＞10ml或破入腦室內，小腦半球血腫量＞10ml，腦干血腫量＞5ml者才可應用此方法。缺點:顱內高壓,充分減壓微動脈瘤學說(Microaneurysm,Miliaryaneurysm).發(fā)生部位:殼核占60%;GCS為12~15分,即神清,嗜睡.UK6000u~30000u,半衰期14分鐘.高血壓每年死亡人數150萬左右.導入血腫排控針溶解殘留血腫三、高血壓腦出血發(fā)生部位與分型Backlund血腫排空吸力與轉速：2．殼核血腫量＞30ml，丘腦血腫量＞10ml或破入腦室內，小腦半球血腫量＞10ml，腦干血腫量＞5ml者才可應用此方法。

十九、高血壓腦出血外科手術類別：

1.開顱血腫清除術:小骨窗;大骨窗.(介限7x7cm2)

2.錐顱或鉆孔引流術:軟通道;硬通道.3.立體定向血腫排空術:定位框架式;神經導航系統(tǒng).4內鏡下血腫清除術:一種方法.出血量：血腫量在100ml以上、血腫使對側側腦室擴大以及顱底45二十、內科治療原則：1.GCS為12~15分,即神清,嗜睡.2.血腫量；半球<30ml,丘腦<15ml.3.中線移位<5mm.

調控血腫;適當降低顱內壓;防治伴發(fā)病---糖尿病,慢性肺部感染….二十、內科治療原則：1.GCS為12~15分,即神清,嗜46二十一、外科手術適應證:

１.GCS9~12分;3~8分,意識障礙程度逐漸加深.

２.顱內壓的監(jiān)測,壓力在7kPa(270mmH2O)以上,并呈進行性升高表現.

３.有局灶性腦損害體征岀現.4.血腫量:大腦半球>30ml;丘腦>15ml;腦干>5ml;小腦>10ml;腦室積血>6分以上.5.中線移位>5mm.

Kanaya等認為:

1.無明顯意識障礙的患者，無論采用哪種治療，結果都好；

2.已有明顯意識障礙但尚未出現腦疝者，外科治療優(yōu)于內科；

3.昏迷、雙瞳孔擴大，生命體征趨于衰竭者，內、外科療法均不理想。二十一、外科手術適應證:

１.GCS9~12分;3~8分,47二十二、不宜手術者：1.出血部位：急性腦干出血或丘腦出血不宜手術。2.出血量：血腫量在100ml以上、血腫使對側側腦室擴大以及顱底腦池消失者，不宜手術。3.病情的演變：出血后病情進展迅猛，短期即陷入深昏迷，多不考慮手術。4.意識障礙：來院時已昏迷或腦疝形成者的手術目的是搶救患者生命，應綜合全身情況予以考慮。二十二、不宜手術者：1.出血部位：急性腦干出血或丘腦出血不48

二十三、高血壓腦出血各種入路評價：

高血壓腦出血入路評估:1.根據GCS13~15分;9~12分;3~8分。2.血腫量<40ml;>40ml;>60ml。

3.血腫部位：皮質下;基底節(jié);丘腦;腦室;腦干;小腦。4.病情演變。附加條件:血壓;年齡;血糖;心肺功能;岀血距手術時間;體質;社會因素;醫(yī)院設備和條件綜合考慮。

二十三、高血壓腦出血各種入路評價：

高血壓腦出血入路評估:49高血壓腦出血外科治療理念課件50(一)大骨瓣開顱減壓術（骨窗7x8cm2以上;15x15cm2)入路評估:1.根據GCS：9~12分;3~8分。2.血腫量：>40ml;>60ml。

3.血腫部位：皮質下;基底節(jié);小腦。4.病情演變：發(fā)展稍快。附加條件:血壓;年齡;血糖;心肺功能;岀血距手術時間;體質;社會因素;醫(yī)院設備和條件綜合考慮.

(一)大骨瓣開顱減壓術（骨窗7x8cm2以上;15x1551高血壓腦出血外科治療理念課件52高血壓腦出血外科治療理念課件53大骨瓣開顱減壓術評價優(yōu)點:血腫與切口距離近直視血腫清除干凈易止血保護A穿通支顱內高壓,充分減壓缺點:手術時間長,

傷口大,腦損傷重.大骨瓣開顱減壓術評價優(yōu)點:血腫與切口距離近直視缺點:54(二)小骨瓣開顱減壓術----（骨窗4x5cm以下)入路評估:1.根據GCS：13~15分;9~12分。2.血腫量>30ml;<60ml。

3.血腫部位：皮質下;基底節(jié)。附加條件:血壓;年齡;血糖;心肺功能;岀血距手術時間;體質;社會因素;醫(yī)院設備和條件綜合考慮.

(二)小骨瓣開顱減壓術----（骨窗4x5cm以下)入55出血形態(tài)差距不大，均不理想。立體定向血腫排空術:定位框架式;神經導航系統(tǒng).發(fā)病3~7天后，血腫邊緣高密度血腫邊緣變得模糊，周邊低密度區(qū)增寬，高密度向心性縮小，血腫的CT值減低。立體定向血腫排空術:定位框架式;神經導航系統(tǒng).GCS---3~4分為2分;5~12分為1分;13~15分為0分。鏈激酶：2mlNS+SK缺點:器械影響手術,時間長,術野小,提醒醫(yī)師對病情注意和即時處理。T1高,T2高；導入血腫排控針溶解殘留血腫SK目前基本不用.1.功能恢復。性損害。急性期（2天~7天）:血腫內DHB演變?yōu)镸HB,紅細胞開始Kanaya等認為:其它如腰穿;A造影……出血形態(tài)差距不大，56小骨瓣開顱減壓術評價優(yōu)點:手術時間短,

傷口相對小,腦損傷輕,血腫清除相對干凈,易止血.缺點:顱內高壓,充分減壓不夠

徹底止血難,對不穩(wěn)定岀血手術難小骨瓣開顱減壓術評價優(yōu)點:手術時間短,缺點:顱內高壓,充57(三)立體定向顱內血腫排空術定義：在神經影像導引下（CT、MRI等），

利用立體定向系統(tǒng)（有框架定向儀、無框架導航儀-Neuro-Navigation…)將顱內血腫清除術,稱立體定向血腫

排空術。(三)立體定向顱內血腫排空術定義：在神經影像導引下（CT、M58立體定向血腫排空術適應證:1．顱內各部位血腫，如殼、大腦皮層下、丘腦及破入腦室內、小腦及腦干出血。2．殼核血腫量＞30ml，丘腦血腫量＞10ml或破入腦室內，小腦半球血腫量＞10ml，腦干血腫量＞5ml者才可應用此方法。3．病人意識呈嗜睡或昏迷狀態(tài)，若出現一側瞳孔散大者或雙側瞳孔散大的腦疝，為了急救也可以實行立體定向血腫排空術。4．病情緩慢進展或內科治療過程中病情逐漸加重者。5．高齡、體弱的危重病人也可行立體定向顱內血腫排空術。6．血腫清除手術后，病情再度加重，經頭顱CT復查，血腫復發(fā)可經原骨孔再次立體定向顱內血腫排空術。7.手術時機以起病后6~72小時內效果較好。立體定向血腫排空術適應證:1．顱內各部位血腫，如殼、大腦皮層59立體定向血腫排空術適應證:

1.血腫量：深部血腫>30ml或20ml2.臨床表現：Ⅱ～Ⅳ級或GCS<12分3.手術時機：

(1)Niizuma認為：6?24小時內進行

(2)Matsumo認為：4周內進行立體定向血腫排空術適應證:60

立體定向血腫排空術禁忌證:

1．血腫量小的腦內血腫者。2．高齡合并有各臟器功能衰竭或已處于腦死亡狀態(tài)者。3.心、肺功能衰竭或已出現腦強直、病理性呼吸，可能

在手術過程中呼吸、心跳停止者。4．家屬不愿意接受該手術治療者。

立體定向血腫排空術禁忌證:

61立體定向血腫排空術流程

安裝定向儀次全排控血腫定位掃描放置引流管

靶點選擇CT掃描

導入血腫排控針溶解殘留血腫連接吸引裝置拔管

CT掃描

立體定向血腫62七、高血壓腦出血CT掃描表現：立體定向血腫排空術禁忌證:錐顱或鉆孔引流術:軟通道;硬通道.根據GCS13~15分;9~12分;CT動態(tài)觀察，了解血腫腔內情況,及時拔除引流管。1.加強護理，保持水電解質平衡,適當使用抗生素和脫GCS為12~15分,即神清,嗜睡.UK6000u~30000u,半衰期14分鐘.總分為0~6分;(2)Matsumo認為：4周內進行超早期6H內?理由—及旱減輕腦受壓后腦損害。意識障礙：來院時已昏迷或腦疝形成者的手術目的是搶救患者生命，應綜合全身情況予以考慮。高血壓腦出血目前主要是依靠檢查---皮質下和小腦出血占5%.軟通道顱內血腫清除術評價顱內壓的監(jiān)測,壓力在7kPa(270mmH2O)以上,并呈根據GCS13~15分;9~12分;出血形態(tài)差距不大，立體定向血腫排空術流程CT動態(tài)觀察，了解血腫腔內情況,及時拔除引流管。Backlund血腫排空吸力與轉速：

轉速:100-120轉/分鐘

低密度：80rpm高密度:120rpm平均:100rpm

血腫排空速度（1985年Kandel）：2ml/分七、高血壓腦出血CT掃描表現：Backlund血腫63立體定向血腫排空術注意事項:術中、術后注意事項1.嚴密監(jiān)測生命體征變化，妥善控制高血壓。2.碎化吸除血腫不能操之過急，要嚴格控制旋轉速度

和抽吸血腫量。3.術畢要CT復查。4.術后控制腦水腫，減輕因顱內壓增高所致的腦繼發(fā)

性損害。5.加強護理，保持水電解質平衡,適當使用抗生素和脫

水治療。6.CT動態(tài)觀察，了解血腫腔內情況,及時拔除引流管。立體定向血腫排空術注意事項:術中、術后注意事項64立體定向血腫排空術流程

安裝定向儀次全排控血腫定位掃描放置引流管

靶點選擇CT掃描

導入血腫排控針溶解殘留血腫連接吸引裝置拔管

CT掃描

立體定向血腫65Backlund血腫排空吸力與轉速：

轉速:100-120轉/分鐘

低密度：80rpm高密度:120rpm平均:100rpm

血腫排空速度（1985年Kandel）：2ml/分Backlund血腫排空吸力與轉速：66立體定向血腫排空術注意事項:術中、術后注意事項1.嚴密監(jiān)測生命體征變化，妥善控制高血壓。2.碎化吸除血腫不能操之過急，要嚴格控制旋轉速度

和抽吸血腫量。3.術畢要CT復查。4.術后控制腦水腫，減輕因顱內壓增高所致的腦繼發(fā)

性損害。5.加強護理，保持水電解質平衡,適當使用抗生素和脫

水治療。6.CT動態(tài)觀察，了解血腫腔內情況,及時拔除引流管。立體定向血腫排空術注意事項:術中、術后注意事項67顱內殘留血腫的處理：

1.再行定向血腫排空術

2.殘留血腫量>20ml:

UK/rt-PA/SK顱內殘留血腫的處理：68立體定向血腫排空術評價:

優(yōu)點:簡便，準確，安全，手術侵襲小，病人易耐受。缺點:繁瑣,盲穿,不徹底,無法止血……

自1978年Backlund首先采用立體定向血腫排空術治療腦內血腫成功之后，國內外相繼有很多報告。由于病人的年齡，術前昏迷程度及偏癱之不同，難以作出精確的大宗病例統(tǒng)計。

比較立體定向血腫排空術、藥物治療、常規(guī)開顱手術的療效,通常以術前癥狀，血腫量多少及出血速度來判斷手術療效。

立體定向腦內血腫排空術顯示在搶救危重病人的生命及促進功能恢復方面的優(yōu)越性。立體定向血腫排空術評價:優(yōu)點:簡便，準69立體定向血腫排空術示意圖立體定向血腫排空術示意圖70帶立體定位框架帶立體定位框架71CT掃描靶點計算CT掃描靶點計算72血腫排空針Lekell-G型定向儀血腫排空針Lekell-G型定向儀73手術手術74高血壓腦出血外科治療理念課件75(四)內鏡顱內血腫排空術:1.硬性，外經6mm，長度15mm2.沖洗+洗引。吸引壓力10～15mmHg3.止血：電凝器或YAG激光(四)內鏡顱內血腫排空術:76內鏡顱內血腫排空術:入路評估:1.根據GCS13~15分;9~12分.2.血腫量>30ml;<60ml.

3.血腫部位皮質下;基底節(jié);丘腦;腦室.附加條件:血壓;年齡;血糖;心肺功能;岀血距手術時間;體質;社會因素;醫(yī)院設備和條件綜合考慮.

內鏡顱內血腫排空術:入路評估:77

內鏡顱內血腫排空術評價:

1.不可靠。

2.不清晰。

3.不選擇。優(yōu)點:損傷小,深部血腫,腦室血腫…缺點:器械影響手術,時間長,術野小,操作空間小,不清晰,應急手術能力差.

內鏡顱內血腫排空術評價:

78(五)硬通道顱內血腫排空術：

入路評估:1.根據GCS13~15分;9~12分;2.血腫量30ml~60ml.

3.血腫部位皮質下;基底節(jié);丘腦;腦室;小腦.附加條件:血壓;年齡;血糖;心肺功能;岀血距手術時間;體質;社會因素;醫(yī)院設備和條件綜合考慮.

評價:硬通道顱內血腫排空術,因為盲穿,易岀血,無法止血,金屬管在顱內預留時間太長,目前很少使用.(五)硬通道顱內血腫排空術：入路評估:79(六)軟通道—器械與方法(六)軟通道—器械與方法80軟通道硬通道顱內血腫排空術入路評價:1.根據GCS13~15分;9~12分;2.血腫量30ml~60ml.

3.血腫部位皮質下;基底節(jié);丘腦;腦室;小腦.附加條件:血壓;年齡;血糖;心肺功能;岀血距手術時間;體質;社會因素;醫(yī)院設備和條件綜合考慮.

軟通道硬通道顱內血腫排空術入路評價:81高血壓腦出血外科治療理念課件82高血壓腦出血外科治療理念課件83軟通道顱內血腫清除術評價優(yōu)點:簡便,損傷小,時間短,易掌握,任何醫(yī)院均可進行.缺點:盲穿,不能止血,顱內高壓,充分減壓不夠,不穩(wěn)定血腫難.軟通道顱內血腫清除術評價優(yōu)點:簡便,缺點:盲穿,84(七)用Neuro-Navigation手術評價:臨床意義不大1.優(yōu)點少,繁.2.費時、費人、費用高。(七)用Neuro-Navigation手術評價:85入路評估:1.根據GCS13~15分;9~12分;2.血腫量30ml~60ml.

3.血腫部位皮質下;基底節(jié);丘腦;腦室;腦干;小腦.附加條件:血壓;年齡;血糖;心肺功能;岀血距手術時間;體質;社會因素;醫(yī)院設備和條件綜合考慮.

入路評估:86二十四、高血壓腦出血外科手術溶解劑理解1.UK6000u~30000u,半衰期14分鐘.2.t-PA1mg~16mg(血腫直徑1cm-1mg比例),半衰期5分鐘.3.SK目前基本不用.

目的:清除殘余血腫;活動性岀血不利,可致再出血,一般在岀血停止24小時后應用安全.二十四、高血壓腦出血外科手術溶解劑理解1.UK6087

血腫溶解劑：

1.尿激酶：2～3mlNS+10000IUUK

夾管：1h

開放：2～8h

拔管：3～5d22.重組纖溶酶原激活劑:2mlNS+rt-PA

夾管：1h

開放：12h

拔管：5d3.鏈激酶：2mlNS+SK

夾管：1h

開放：10h

拔管：5d

血腫溶解劑：

1.尿激酶：2～3m88

二十五、高血壓腦出血藥物治療價值

二十五、高血壓腦出血藥物治療價值

89

二十六、高血壓腦出血術后有關問題

1.控制血壓達140~150/90mmHg.2.適當脫水.3.每日查生化和血常規(guī),進行糾正.4.對癥處理---主要是降溫.

二十六、高血壓腦出血術后有關問題

1.控制血壓達140~190二十七、高血壓者日常生活方式二十七、高血壓者日常生活方式91二十八、總結：顱內血腫開顱清除術---個人意見1.清除顱內血腫是最好的手段。2.手術在全麻下，額顳開顱。3.手術中必須行腦內減壓---顳極切除。4.硬膜不縫，保留骨瓣。5.血腫腔引流。二十八、總結：顱內血腫開顱清除術---個人意見192高血壓腦出血外科治療理念課件93高血壓腦出血外科治療理念課件94不穩(wěn)定型手術前手術后穩(wěn)定型不穩(wěn)定型手術前手術后穩(wěn)定型951/3/4級病例---血腫部位與纖維朿關系1級3級4級1/3/4級病例---血腫部位與纖維朿關系1級3級4級962297

十九、高血壓腦出血外科手術類別：

1.開顱血腫清除術:小骨窗;大骨窗.(介限7x7cm2)

2.錐顱或鉆孔引流術:軟通道;硬通道.3.立體定向血腫排空術:定位框架式;神經導航系統(tǒng).4內鏡下血腫清除術:一種方法.

十九、高血壓腦出血外科手術類別：

1.開顱血腫清除術:小骨98二十二、不宜手術者：1.出血部位：急性腦干出血或丘腦出血不宜手術。2.出血量：血腫量在100ml以上、血腫使對側側腦室擴大以及顱底腦池消失者，不宜手術。3.病情的演變：出血后病情進展迅猛，短期即陷入深昏迷，多不考慮手術。4.意識障礙：來院時已昏迷或腦疝形成者的手術目的是搶救患者生命，應綜合全身情況予以考慮。二十二、不宜手術者：1.出血部位：急性腦干出血或丘腦出血不99高血壓腦出血外科治療理念課件100(二)小骨瓣開顱減壓術----（骨窗4x5cm以下)入路評估:1.根據GCS：13~15分;9~12分。2.血腫量>30ml;<60ml。

3.血腫部位：皮質下;基底節(jié)。附加條件:血壓;年齡;血糖;心肺功能;岀血距手術時間;體質;社會因素;醫(yī)院設備和條件綜合考慮.

(二)小骨瓣開顱減壓術----（骨窗4x5cm以下)入101(六)軟通道—器械與方法(六)軟通道—器械與方法102高血壓腦出血外科治療理念高血壓腦出血外科治療理念103高血壓腦出血外科治療理念課件104一、高血壓定義及分類:

我國高血壓人數達1.6億以上高血壓發(fā)病率185-219/10萬.高血壓患病率18.8%.高血壓每年死亡人數150萬左右.高血壓我國每年治療費>120億元以上.WHO140/90mmHg一、高血壓定義及分類:WHO140/90mmH105二、高血壓腦出血發(fā)生病因與機制(高血壓致腦實質內的出血稱為高血壓腦出血)1.微動脈瘤學說(Microaneurysm,Miliaryaneurysm).2.小動脈壁的脂質透明變性學說(Lipolyalinosis).3.腦血管淀粉樣變性學說(Amyloidangiopathy).4.腦軟化灶出血---高血壓引起小動脈痙掌或粥樣動脈硬化斑脫落產生腦梗死,使局部腦軟化而血管壁也壞死,高血壓致血管破裂岀血.二、高血壓腦出血發(fā)生病因與機制(高血壓致腦實質內的出血稱為高106

三、高血壓腦出血發(fā)生部位與分型

1.高血壓腦出血幕上占80%,幕下占20%.2.發(fā)生部位:殼核占60%;丘腦;大腦半球白質;小腦;橋腦各占10%.3.分型:殼核外囊出血占80%;丘腦出血占15%;皮質下和小腦出血占5%.

三、高血壓腦出血發(fā)生部位與分型

1.高血壓腦107殼核岀血(囊外岀血)殼核岀血(囊外岀血)108丘腦岀血(囊內岀血)丘腦岀血(囊內岀血)109能力差.新鮮血腫與腦邊界清楚，高密度區(qū)，CT值為60~80H。評分>6分以上要腦室外引流,2005;83(32),2238~2242UK6000u~30000u,半衰期14分鐘.目的:上述幾種病都為自發(fā)性，根據GCS13~15分;9~12分;3~8分。1/3/4級病例---血腫部位與纖維朿關系(三)立體定向顱內血腫排空術導入血腫排控針溶解殘留血腫拔管：3～5d2安裝定向儀次全排控血腫臨床表現：Ⅱ～Ⅳ級或GCS<12分血黃素環(huán)；注1.立體定向血腫排空術:定位框架式;神經導航系統(tǒng).（手術不好做,岀血多,殘血多)內鏡顱內血腫排空術評價:和抽吸血腫量。小腦岀血

腦干岀血腦葉岀血能力差.小腦岀血腦干岀血腦葉岀血110四、高血壓腦出血為什么要進行臨床鑒別?

與下列疾病鑒別:1.出血性梗死;2.A瘤;3.AVM；4.MoyaMoya?。?.腦瘤伴出血。目的:上述幾種病都為自發(fā)性，出血形態(tài)差距不大，各疾病治療方案不一，預后不一致,家屬期望質不一致。四、高血壓腦出血為什么要進行臨床鑒別?目的:上111(一)大骨瓣開顱減壓術（骨窗7x8cm2以上;15x15cm2)2.繞的殘腔；CT掃描血腫量>30ml;<60ml。出血形態(tài)差距不大，鏈激酶：2mlNS+SK預留時間太長,目前很少使用.血腫排空速度（1985年Kandel）：2ml/分傷口相對小,3.Backlund血腫排空吸力與轉速：出血量--->30ml為1分;<30ml為0分。二十八、總結：顱內血腫開顱清除術---個人意見會因素;醫(yī)院設備和條件綜合考慮.0分---環(huán)池體部寬度>2mm以上。血腫周圍可見到低密度水腫帶圍繞。臨床意義不大

五、高血壓腦出血(HCH;HICH)為什么要進行臨床分類、分級:

便于交流;

教學;

提醒醫(yī)師對病情注意和即時處理。(一)大骨瓣開顱減壓術（骨窗7x8cm2以上;15x15112

六、高血壓腦出血診斷依據：

高血壓腦出血目前主要是依靠檢查---

CT,MRI

其它如腰穿;A造影……

六、高血壓腦出血診斷依據：

高血壓腦出血目113七、高血壓腦出血CT掃描表現：

1.腦內血腫的CT表現主要為血腫本身影像，呈占位表現。新鮮血腫與腦邊界清楚，高密度區(qū)，CT值為60~80H。血腫周圍可見到低密度水腫帶圍繞。

2.CT顯示血腫與腦水腫引起的腦室、腦池、腦溝受壓和中線結構移位等表現。血腫可破入腦室或蛛網脈下腔，在相應部位有高密度區(qū)。積血可見于一側或兩側側腦室或全部腦室。

3.發(fā)病3~7天后，血腫邊緣高密度血腫邊緣變得模糊，周邊低密度區(qū)增寬，高密度向心性縮小，血腫的CT值減低。1月后血腫成為等密度或低密度灶。2月后血腫完全吸收。七、高血壓腦出血CT掃描表現：1.腦內血腫的CT114附:1附:1115

八、CT在HCH中應用價值:

HICH的病人首選CT檢查，它既安全可靠又無創(chuàng)傷且對HCH的病因診斷有定位和定性價值。相距時間越短陽性率越高，否則相反。2.CT顯示出血密度高低有Hb決定，Hb小于100g/L可表現為等密度。一般認為CSF細胞總數達2000個/mm3以上者，CT掃描呈高密度影，出血2周以上者高密度影消失。

八、CT在HCH中應用價值:

HICH的病人首選CT檢查116便攜式CT便攜式CT117

九、HCH---CT示血腫形態(tài)對臨床評價

1.不穩(wěn)定型---不規(guī)則型

（手術不好做,岀血多,殘血多)2.穩(wěn)定型---規(guī)則型

(手術易,殘血少)

注

1.不穩(wěn)定型HCH血腫,異常血管團達1/3,手術所見血管異常豐富,病檢不構成AVM;2.不穩(wěn)定型HCH血腫,血壓>200mmHO,血腫擴大1/3.3.不穩(wěn)定型HCH血腫,6H~24H內,血腫擴大1/3.4.不穩(wěn)定型HCH血腫,肝功能不好,血腫擴大1/3.

九、HCH---CT示血腫形態(tài)對臨床評價

1.不穩(wěn)定118手術前手術后穩(wěn)定型手術前手術后穩(wěn)定型119手術前手術后穩(wěn)定型手術前手術后穩(wěn)定型120不穩(wěn)定型手術前手術后穩(wěn)定型不穩(wěn)定型手術前手術后穩(wěn)定型121手術前手術后不穩(wěn)定型手術前手術后不穩(wěn)定型122不穩(wěn)定型手術前手術后不手術前手術后123一、高血壓定義及分類:五”重點科研項目,由全國18所以上醫(yī)院參與.溶解，T1環(huán)形高,T2高；七、高血壓腦出血CT掃描表現：血腫部位：皮質下;基底節(jié);丘腦;腦室;腦干;小腦。2分---環(huán)池體部一邊<2mm,一邊消失或積血。CT,2.微動脈瘤學說(Microaneurysm,Miliaryaneurysm).十六、高血壓腦出血手術選擇原則：任何醫(yī)院均可進行.腦內血腫的CT表現主要為血腫本身影像，呈占位表現。殘腦期（3個月~數年）:血腫從囊變至形成含鐵血黃素包早期8~24小時間為最佳時機。根據GCS：13~15分;9~12分。3級~4級病危,要手術。會因素;醫(yī)院設備和條件綜合考慮.相距時間越短陽性率越高，否則相反。不穩(wěn)定型HCH血腫,血壓>200mmHO,血腫擴大1/3.目的:上述幾種病都為自發(fā)性，不穩(wěn)定型手術前一、高血壓定義及分類:不穩(wěn)定型手術前124不穩(wěn)定型手術后不穩(wěn)定型手術后125不穩(wěn)定型手術前手術后不穩(wěn)定型手術前手術后126

十、MRI在腦內血腫中表現---按時間可分為5期

1.超急性期（<24小時）:血腫內含HBO2,T1等,

T2稍高；2.急性期（2天~7天）:血腫內DHB演變?yōu)镸HB,紅細胞開始溶解，T1環(huán)形高,

T2高；3.亞急性期（8天~30天）:MHB由血腫外周向中心擴延,同上4.慢性期（1月~2月末）:血腫為MHB組成,周邊已形成含鐵血黃素環(huán)；T1高,

T2高;5.殘腦期（3個月~數年）:血腫從囊變至形成含鐵血黃素包繞的殘腔；T1高,T2高；?

十、MRI在腦內血腫中表現---按時間可分為5期

1.超127十一、MRI在腦出血中應用價值--------功能恢復預測利用皮質脊髓朿(Corticospinaltreact,CTS)1級CTS既不受壓變形，也不靠近血腫。2級CTS被血腫受壓變形，不靠近血腫.3級CTS部分受壓變形，鄰近血腫.4級CTS完全受壓中斷，鄰近血腫.注：1、2級積極治療運動功能恢復良好；3級積極治療運動功能恢復不理想；4級嚴重偏癱。十一、MRI在腦出血中應用價值--------功能恢復預測利128MRI---DTIMRI---DTI1291/3/4級病例---血腫部位與纖維朿關系1級3級4級1/3/4級病例---血腫部位與纖維朿關系1級3級4級130夾管：1h缺點:顱內高壓,充分減壓轉速:100-120轉/分鐘殘留血腫量>20ml:附加條件:血壓;年齡;血糖;心肺功能;岀血距手術時間;體質;社后應用安全.注1.家屬期望質不一致。2.血腫部位：皮質下;基底節(jié);小腦。血腫量<40ml;>40ml;>60ml。功能恢復。易止血提示:病情危重程度,是否耍通過手術干涉立體定向血腫排空術適應證:腦損傷重.年齡--->80歲為1分;<80歲為0分。2.(1)Niizuma認為：6?24小時內進行和抽吸血腫量。CTMRI夾管：1hCTMRI131導入血腫排控針溶解殘留血腫我國高血壓人數達1.附加條件:血壓;年齡;血糖;心肺功能;岀血距手術時間;體質;社會因素;活動性岀血不利,可致再出血,一般在岀血停止24小時根據GCS13~15分;9~12分.腦出血評分>/=2分,為判斷死亡預后的分界線。小腦>10ml;腦室積血>6分以上.早期8~24小時內?理由--出血穩(wěn)定,術中出血少,腫脹輕;腦損害未及時挽救。任何醫(yī)院均可進行.0分---環(huán)池體部寬度>2mm以上。附加條件:血壓;年齡;血糖;心肺功能;岀血距手術時間;體質;社目的:清除殘余血腫;軟通道顱內血腫清除術評價CT掃描殼核岀血(囊外岀血)優(yōu)點:手術時間短,Backlund血腫排空吸力與轉速：1.2．殼核血腫量＞30ml，丘腦血腫量＞10ml或破入腦室內，小腦半球血腫量＞10ml，腦干血腫量＞5ml者才可應用此方法。提醒醫(yī)師對病情注意和即時處理。十二、高血壓腦出血外科治療效果如何?趙繼宗,等.2464例高血壓腦出血治療多中心單盲研究中華醫(yī)學雜志2005;83(32),2238~2242

此論文是我國”十.五”重點科研項目,由全國18所以上醫(yī)院參與.

請各位自閱,體會!!

導入血腫排控針溶解殘留血腫十二、高血壓腦出血132

十三、高血壓腦出血要通過CT進行術前評估---做到心中有數

Hemphill預后評分GCS---3~4分為2分;5~12分為1分;13~15分為0分。出血量--->30ml為1分;<30ml為0分。腦室內出---有為1分;無為0分。出血部位---幕下為1分;幕上為0分。年齡--->80歲為1分;<80歲為0分?？偡譃?~6分;

死亡率---1分為0;2分為13%;26%;72%;97%。腦出血評分>/=2分,為判斷死亡預后的分界線。腦出血評分</=1分,病死率極低。腦出血>30ml是手術適應證。

十三、高血壓腦出血要通過CT進行術前評估---做到心中有數133十四、高血壓腦出血CT評分量表---便于了解病情,是否手術12十四、高血壓腦出血CT評分量表---便于了解病情,是否手術1134

高血壓腦室出血評分量表

3評分>6分以上要腦室外引流,兩側室均有血----雙側進行外引流,一側少,一側鑄型----也要雙側進行外引流,一側少,一側鑄型----先行少血的側室,再行鑄型側外引流.

高血壓腦室出血評分量表

3評分>6分以上要腦室外引流,135附:環(huán)池認識與死亡關系環(huán)池評分:

0分---環(huán)池體部寬度>2mm以上。1分---環(huán)池體部寬度<2mm以上。

2分---環(huán)池體部一邊<2mm,一邊消失或積血。3分---環(huán)池體部模糊不清或雙側積血上。4分---環(huán)池體部完全消失。提示:病情危重程度,是否耍通過手術干涉0級or1級病情相對稍輕，2級病重，

3級~4級病危,要手術。附:環(huán)池認識與死亡關系環(huán)池評分:提示:病情危重程度,是否耍136附加條件:血壓;年齡;血糖;心肺功能;岀血距手術時間;體質;社評分>6分以上要腦室外引流,MoyaMoya??；二十五、高血壓腦出血藥物治療價值急性期（2天~7天）:血腫內DHB演變?yōu)镸HB,紅細胞開始皮質下和小腦出血占5%.立體定向血腫排空術示意圖血腫排空速度（1985年Kandel）：2ml/分(四)內鏡顱內血腫排空術:十五、腦出血按意識狀態(tài)分級：(五)硬通道顱內血腫排空術：十二、高血壓腦出血外科治療效果如何?腦損傷重.均不理想。1.繞的殘腔；2．高齡合并有各臟器功能衰竭或已處于腦死亡狀態(tài)者。SK目前基本不用.內鏡顱內血腫排空術評價:急性期（2天~7天）:血腫內DHB演變?yōu)镸HB,紅細胞開始環(huán)0附加條件:血壓;年齡;血糖;心肺功能;岀血距手術時間;體質137環(huán)1環(huán)1138環(huán)2環(huán)2139環(huán)3環(huán)3140環(huán)4環(huán)4141

十五、腦出血按意識狀態(tài)分級：

Ⅰ級：神清/嗜睡，有不同程度失語，偏癱。

Ⅱ級：神志朦朧，瞳孔等大。

Ⅲ級：淺昏迷，瞳孔等大或不等大。

Ⅳ級：中度昏迷，瞳孔不等大。

Ⅴ級：深昏迷，去腦強直。

注:Ⅰ級：不手術岀血量>100ml手術

Ⅱ級：手術腦疝手術

Ⅲ級：手術

Ⅳ級：手術

Ⅴ級：不手術

十五、腦出血按意識狀態(tài)分級：

142

十六、高血壓腦出血手術選擇原則：

1

十六、高血壓腦出血手術選擇原則：

114322144十七、高血壓腦出血手術時機:超早期6H內?理由—及旱減輕腦受壓后腦損害。但是,出血未穩(wěn)定,術中易出血,腫脹。2.早期8~24小時內?理由--出血穩(wěn)定,術中出血少,腫脹輕;腦損害未及時挽救。延期3~14天內?理由–病情穩(wěn)定,死亡率低,有助加快后期功能恢復。

綜合評價:超早手術易