新《工傷保險條例》課件工傷處

工傷保險業(yè)務(wù)培訓昆明市人力資源和社會保障局工傷保生育險處（楊學凱）●第一

章政策依據(jù)第二章參保管理原則第三章基金征繳第四章工傷認定第五章勞動能力鑒定第六章工傷保險待遇及辦理學習大綱第一章工傷保險政策依據(jù)

政策依據(jù)《社會保險法》

《工傷保險條例》《云南省實施〈工傷保險條例〉辦法的通知》第二章工傷保險管理原則同級管理以養(yǎng)老為依托●第一

章政策依據(jù)第二章參保管理原則第三章基金征繳第四章工傷認定第五章勞動能力鑒定第六章工傷保險待遇及辦理學習大綱

第三章基金征繳一.繳費主體

二.參保對象三.繳費基數(shù)

四.繳費費率五.征繳業(yè)務(wù)辦理一、繳費主體—用人單位用人單位繳納工傷保險費職工個人不繳納二、參保對象單位全體員工在職在編非在編將工傷保險制度的保障范圍擴大到不參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會團體、以及民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所等社會組織。由于工傷實行雇主責任制，用人單位單方繳費，個人不繳費，因此靈活就業(yè)人員未納入工傷保險的覆蓋范圍。擴大了適用范圍：工傷保險適用范圍三、繳費基數(shù)—單位職工工資總額單位工資總額是指用人單位直接支付給本單位職工的勞動報酬總額。工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積

按照不同行業(yè)的工傷風險分為三類行業(yè)，如下圖：基準費率一類行業(yè)0.5%二類行業(yè)1%三類行業(yè)2%四、繳費費率：0.5%統(tǒng)籌層層次次目前市級統(tǒng)籌逐步省級統(tǒng)籌五、征繳繳業(yè)務(wù)辦辦理流程程核定時間間：4月16—25日。（以以后每月月16日—25日為增減減變動業(yè)業(yè)務(wù)時間間）核定機構(gòu)構(gòu)：昆明明市社會會保險局局核定地點點：行政政中心綜綜合樓2樓社會保保險窗口口處征收機構(gòu)構(gòu)：地稅稅局征收時間間：次月月1—10日●課程概述述第一章政政策依據(jù)據(jù)第二章章參參保管管理原則則第三章章基基金征征繳第四章章工工傷認認定第五章章勞勞動能能力鑒定定第六章章工工傷保保險待遇遇及及辦辦理第四章工工傷認定定1、工傷定定義2、認定工工傷的情情形3、視同工工傷的情情形4、按照工工傷處理理的情形形5、不得認認定或視視同工傷傷的情形6、工傷認認定程序序1、工傷定定義：是指勞動動者在工工作時間間和工作作場所內(nèi)內(nèi)，因工工作的原原因受到到的事故故傷害和和職業(yè)病病傷害的的總稱。。指職工在在職業(yè)活活動中，，因接觸觸粉塵、、放射性性物質(zhì)和和其它有有毒、有有害物質(zhì)質(zhì)等因素素而引起起的職業(yè)業(yè)性疾病病。經(jīng)診診斷或鑒鑒定確患患職業(yè)病病，并經(jīng)經(jīng)過工傷傷認定或或認定視視同工傷傷的，可可以享受受工傷保保險待遇遇。第四章章工工傷認認定什么是職業(yè)病2、認定工工傷的情情形（第第十四條條）：◆在工作時時間和工工作場所所內(nèi)，因因工作原原因受到到事故傷傷害的；；◆工作時間間前后在在工作場場所內(nèi)，，從事與與工作有有關(guān)的預(yù)預(yù)備性或或者收尾尾性工作作受到事事故傷害害的；◆在工作時時間和工工作場所所內(nèi)，因因履行工工作職責責受到暴暴力等意意外傷害害的；◆患職業(yè)病病的；◆因工外出出期間，，由于工工作原因因受到傷傷害或者者發(fā)生事事故下落落不明的的；◆在上下班班途中，，受到非非本人主主要責任任的交通通事故或或者城市市軌道交交通、客客運輪渡渡、火車車事故傷傷害的；；◆法律、行行政法規(guī)規(guī)規(guī)定應(yīng)應(yīng)當認定定為工傷傷的其他他情形；；第四章章工工傷認認定3、視同工傷傷的情形形（第十十五條））：◆在工作時時間和工工作崗位位上，突突發(fā)疾病病死亡或或者在48小時之內(nèi)內(nèi)經(jīng)搶救救無效死死亡的；；◆在搶險救救災(zāi)等維維護國家家利益、、公共利利益活動動中受傷傷到傷害害的；◆職工原在在軍隊服服役，因因戰(zhàn)、因因公負傷傷致殘，，已取得得革命傷傷殘軍人人證，到到用人單單位后舊舊傷復(fù)發(fā)發(fā)的；有第三項項情形的的按本條條例有關(guān)關(guān)規(guī)定享受受除一次次性傷殘殘補助金金以外的工工傷保險險待遇第四章章工工傷認認定第四章章工工傷認認定（一）因因工作環(huán)環(huán)境存在在有毒有有害物質(zhì)質(zhì)或者在在用人單單位食堂堂就餐造造成急性性中毒進進行搶救救治療，，并經(jīng)縣縣級以上上衛(wèi)生防防疫等部部門驗證證確診的的；（二）受受用人單單位指派派前往疫疫區(qū)工作作而感染染該疫病病的；（三）在在工作時時間，參參加用人人單位組組織或者者受用人人單位指指派參加加競技和和文娛、、體育比比賽等活活動而受受到意外外傷害的的；（四）受受用人單單位指派派在出差差期間因因基本生生活必需需而受到到意外傷傷害的。。4、按照工工傷處理理的情形形：◆故意犯罪罪的：指明知自自已的行行為會發(fā)發(fā)生危害害社會的的結(jié)果并且希希望或放放任這種種結(jié)果的的發(fā)生，，因而構(gòu)成犯犯罪的情情形。在在工傷認認定的過過程中，犯罪罪職工的的主觀動動機，對對職工受受傷性質(zhì)的定定性起著著決定性性作用。。◆醉酒或者者吸毒的的：由于醉酒酒導致行行為失去去控制而而引發(fā)的各種事事故。吸吸毒是指指不以醫(yī)醫(yī)療為目的，采采取各種種方式濫濫用麻醉醉藥品與精神藥藥品。相相對于醉醉酒，吸吸毒在行為人的的主觀過過錯、社社會危害害性等方面，有有過之而而無不及及。第四章章工工傷認認定五、不得得認定工工傷的情情形：◆自殘或者者自殺的的：指通過各各種手段段和方法法傷害自自已的身體，，并造成成傷害結(jié)結(jié)果的行行為，自殘的最最極端行行為就是是自殺。。職工對自已已的傷亡亡存在著著主觀故故意，應(yīng)當對傷傷亡自行行承擔后后果。第四章章工工傷認認定五、不得得認定工工傷的情情形：第四章章工工傷認認定六、工傷傷認定程程序（一）提提交工傷傷認定申申請（二）工工傷認定定受理（三）工工傷事故故調(diào)查核核實（四）工工傷認定定時限◆職工所在在單位；；◆工傷職工工或者其其直系親親屬；◆職工所在在單位的的工會組組織；提交工傷傷認定申申請的主主體：六、工工傷認定定程序昆明市人人力資源源和社會會保障局局工傷處處電話：3365505五華6277514工傷認定定申請受受理部門門----即：工傷傷認定機機構(gòu)工傷認定定申請的的時限：：◆職工所在在單位自自事故發(fā)發(fā)生之日日或被診診斷、鑒鑒定為職職業(yè)病之之日起30天內(nèi)；◆工傷職工工或其直直系親屬屬、工會會組織在在事故傷傷害發(fā)生生之日或或被診斷斷、鑒定定為職業(yè)業(yè)病之日日起1年內(nèi)；◆用人單位位未在規(guī)規(guī)定時限限內(nèi)提交交工傷認認定申請請，在此此間發(fā)生生符合本本條例規(guī)規(guī)定的工工傷待遇遇等有關(guān)關(guān)費用由由用人單位承擔擔；切記：超出工傷認定申請時限，工傷基金不與支付！六、工工傷認定定程序工傷認定定申請應(yīng)應(yīng)提交的的材料：：◆《工傷認定定申請書書》（包括事事故發(fā)生生的時間間、地點點、原因因以及職職工受傷傷害程度度等情況況）；◆勞動關(guān)系系（包括括事實勞勞動關(guān)系系證明材材料）；；◆醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)出具的的受傷后后醫(yī)療診診斷證明明書和初初診病歷歷、或職職業(yè)病診診斷（鑒鑒定）證證明書；；◆工傷職工工身份證證明；◆有關(guān)旁證證材料原原件；◆旁證身份份證復(fù)印印件；◆單位參保保證明材材料；六、工工傷認定定程序（四）工工傷認定定時限一、自受受理之日日起60日內(nèi)作出工傷傷認定。。二、對受受理事實實清楚、、權(quán)利義義務(wù)明確確的，15日內(nèi)作出工傷傷認定決決定。工傷醫(yī)療療一.首次工傷傷醫(yī)療二.工傷康復(fù)復(fù)三.舊傷復(fù)發(fā)發(fā)四.住院標準準五.工傷醫(yī)療療制度一.首次工傷傷醫(yī)療工傷事故發(fā)生時立即進入?yún)f(xié)議醫(yī)院救治7天內(nèi)向昆明市社保局電話備案（3962285）30日內(nèi)向昆明市人社保局提出工傷認定申請需要說明明的是：：工傷職工工治療非非工傷引引發(fā)的疾疾病，其其醫(yī)療費費用不能能通過工工傷醫(yī)療療費予以以解決，，而是應(yīng)應(yīng)當按照照醫(yī)療保保險的規(guī)規(guī)定執(zhí)行行。二.工傷康復(fù)復(fù)一.康復(fù)意義義二.康復(fù)條件件三.康復(fù)對象象四.康復(fù)程序序五.康復(fù)機構(gòu)構(gòu)工傷康復(fù)康復(fù)程序康復(fù)機構(gòu)單位向昆明市勞動能力鑒定委員會提出申請昆明市社保局確認昆明市社保局安排昆醫(yī)附二院康復(fù)科、43醫(yī)院、紅會醫(yī)院、昆明市中醫(yī)院等云南怡園康復(fù)醫(yī)院長城醫(yī)院等三.舊傷復(fù)發(fā)發(fā)企業(yè)填報《舊傷復(fù)發(fā)》審批表協(xié)議醫(yī)院填寫病情意見并蓋章單位確認并蓋章社保機構(gòu)審批(提供工傷認定通知書復(fù)印件)返回協(xié)議醫(yī)院記帳治療四.住院服務(wù)務(wù)標準一般病情情只能住普普通病房房，床位費標標準：昆昆明市：：30元；病情嚴重重需住監(jiān)護護室、ＩＩＣＵ、ＣＣＣＵ等特特殊病床床的，服從醫(yī)生生安排，，但病情情平穩(wěn)后應(yīng)立即即搬到普普通病房房。需要說明的五、工傷傷醫(yī)療制制度1、記賬證證明審批批；2、舊傷復(fù)復(fù)發(fā)治療療審批；；3、長期門診診治療審批批；4、工傷康復(fù)復(fù)治療審批批；5、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院院審批；6、赴外地就就醫(yī)審批；；7、特殊用藥藥、特殊檢檢查、特特殊治療療審批；8、輔助器具具配置審批批?！竦谝徽抡卟咭罁?jù)第二章章參保保管理原則則第三章章基金金征繳第四章章工傷認定第五章章勞動能力鑒鑒定第六章章工傷保險待待遇及辦理理課程概述第五章勞勞動能力力鑒定1、勞動能力力鑒定概念念與標準2、勞動能力力鑒定條件件3、勞動能力力鑒定程序序4、輔助器具具配備1、勞動能力力鑒定概念念與標準：：◆勞動能力鑒鑒定：指勞勞動功能障障礙程度和和生活自理理障礙程度度的等級鑒鑒定?！魟趧庸δ苷险系K：分為為十個等級級，最重的的為一級，，最輕的為為十級。◆生活自理障障礙：分為為三個等級級。生活完完全不能自自理、生活活大部份不不能自理、、生活部份份不能自理理?！衄F(xiàn)行國家鑒鑒定標準：：《勞動能力鑒鑒定職工工工傷與職業(yè)業(yè)病致殘等等級》（GB/T16180-2006)。第五章勞勞動能力力鑒定2、勞動能力力鑒定的條條件：◆醫(yī)療終結(jié)；；◆必須存在殘殘疾，主要要表現(xiàn)在身身體上的殘殘疾；◆必須對工作作、生活產(chǎn)產(chǎn)生了直接接的影響，，傷殘程度度已經(jīng)影響響到職工的的勞動能力力；第五章勞勞動能力力鑒定3、勞動能力力鑒定的程程序：第五章勞勞動能力力鑒定（一）提出申申請1.申請主體：：用人單位、、工傷職工工及職工的的近親屬2.受理機構(gòu)：：昆明市勞動動能力鑒定定委員會（（電話：3352388）3.申請時間：：接件時間間每年2—11月，每月月1—10日。（二）鑒定定步驟和時時限受理指定醫(yī)院檢檢查專家提出建建議昆明市勞動動能力鑒定委員作作出結(jié)論60天◆填寫完整職職工傷殘等等級鑒定申申請表；◆《工傷認定通通知書》原件；◆《職業(yè)病診斷斷證明書》原件；◆被鑒定人受受傷后的全全套傷病情情材料原件件（入院急急診或門診診病歷、住住院病案、、書面檢查查報告、出出院證、出出院小結(jié)、、病歷本等等診斷材料料；◆近兩個月內(nèi)內(nèi)的病情診診斷證明書書原件；◆被鑒定人身身份證復(fù)印印件三份；；◆被鑒定人近近期免冠彩彩色照片四四張；（三）勞動動能力鑒定定提交資料料：第五章勞勞動能力力鑒定第四章勞勞動能力力鑒定再次鑒定：：用人單位、、工傷職工工或其直系系親屬對勞勞動能力鑒鑒定結(jié)論不不服的，可可在收到鑒定結(jié)結(jié)論之日起起15日內(nèi)提出再次鑒鑒定申請。。鑒定委員員會作出的的再次鑒定定結(jié)論為最最終結(jié)論。。注意：鑒定定結(jié)論發(fā)生生變化的，，按照再次鑒鑒定結(jié)論享享受相關(guān)待待遇第四章勞勞動能力力鑒定復(fù)查鑒定：：自勞動能力力鑒定結(jié)論論作出之日日起1年后，工傷傷職工或其其直系親屬屬、用人單單位或者經(jīng)經(jīng)社保經(jīng)辦辦機構(gòu)認為為傷殘情況況發(fā)生變化化的，可以以申請勞動動能力復(fù)查查鑒定。注意：復(fù)查查鑒定不計計發(fā)一次性傷殘殘補助金第四章勞勞動能力力鑒定5、輔助器具具配置：單位填寫《昆明市工傷職工輔助器具安裝申請表》協(xié)議醫(yī)院提出建議昆明市勞動能力鑒定委員會審批社保機構(gòu)確認協(xié)議輔助器具配置機構(gòu)安裝●課程概述第一章政策策依據(jù)第二章章參保保管理原則則第三章章基金金征繳第四章章工傷傷認定第五章章勞動動能力鑒定定第六章章工傷傷保險待遇遇第六章工工傷保險險待遇一、工傷保保險待遇申申報時間二、工傷保保險待遇申申報主體及時限三、工傷保保險待遇項項目四、首次醫(yī)醫(yī)療待遇申報條件五、工傷保保險待遇申申報所提交的資資料一、工傷保保險待遇申申報時間每月1—10日（節(jié)假日日不順延））原則上要求求當年發(fā)生生的費用當當年申報注意：參加加工傷保險險前發(fā)生的的費用6月底前在醫(yī)醫(yī)保中心辦辦理完畢二、工傷保保險待遇申申報主體及及時限申報主體：：單位申報時限：：當年內(nèi)要注意哦！三、工傷保保險待遇項項目（一）工傷傷醫(yī)療待遇遇（二）一次次性經(jīng)濟補補償待遇（三）生活活保障的長長期待遇（四）工傷傷保險待遇遇調(diào)整工傷醫(yī)療待待遇：◆工傷救治和和康復(fù)待遇遇：包括治療工工傷所需的的掛號費、、醫(yī)療、住住院等費用用和進行康康復(fù)性治療療的費用。?！糇≡夯锸逞a補助：經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)證明，社社保經(jīng)辦機機構(gòu)同意，，到統(tǒng)籌以以外就醫(yī)的的，交通住住宿由工傷傷保險基金金支付；◆停工留薪待待遇：因工作遭受受事故傷害害或患職業(yè)業(yè)病需要暫暫停工作接接受工傷治治療的，在在停工留薪薪期治療內(nèi)內(nèi)，原工資資福利待遇遇不變，由由所在單位位按月支付付?！糨o助器具配配置：因日常生活活或就業(yè)需需要，經(jīng)鑒鑒定委員會會確認，可可以安裝輔輔助器具，，所需費用用按照國家家和本市規(guī)規(guī)定的標準準從工傷保保險基金支支付，超出出部份費用用自理；◆工傷復(fù)發(fā)待待遇：工傷職工舊舊傷復(fù)發(fā)，，根據(jù)規(guī)定定享受本條條的工傷保保險待遇。。但與用人人單位解除除或終止勞勞動關(guān)系的的，并享受受一次性工工傷醫(yī)療補補助金和傷傷殘就業(yè)補補助金的，，不再享受受本規(guī)定的的待遇。一次性經(jīng)濟濟補償待遇遇：◆傷殘就業(yè)業(yè)補助金：：職工因工致致殘鑒定為為五至十級級的，經(jīng)傷傷殘職工本本人提出可可與用人單單位解除或或終止勞動動關(guān)系，由由用人單位位支付一次次性傷殘就就業(yè)補助金金。終結(jié)工工傷保險關(guān)關(guān)系，意味味著工傷保保險待遇的的完全終結(jié)結(jié)，此后職職工不能再再向工傷保保險基金以以及用人單單位申請任任何有關(guān)工工傷的費用用；◆喪葬補助助金和一次次性工亡補補助金：職工因工死死亡，其直直系親屬從從工傷保險險基金領(lǐng)取取喪葬補助助金為因工工死亡職工工6個月的上年年度全市職職工月平均均工資；一一次性工亡亡補助金的的標準為上上一年度全全國城鎮(zhèn)居居民人均可可支配收入入的20倍；一至四四級傷殘的的工傷職工工在停工留留薪期滿后后死亡的，，其直系親親屬可以享享受本條第第一款第（（一）項、、第（二））項規(guī)定的的待遇；一次性經(jīng)濟濟補償待遇遇：◆一次性的傷傷殘補助金金：按傷殘等級級從工傷保保險基金一一次性向因因工傷殘職職工支付，，其數(shù)額為為規(guī)定月數(shù)數(shù)的本人工工資；分別別是一級為為27個月、二級級為25個月、三級級為23個月、四級級為21個月、五級級為18個月、六級級為16個月、七級級為13個月、八級級為11個月、九級級為9個月、十級級為7個月；◆一次性工工傷醫(yī)療補補助金：職工因工致致殘鑒定為為五至十級級的，與用用人單位解解除或終止止勞動合同同后，新條條例整由工工傷保險基基金一次性性支付工傷傷醫(yī)療補助助金。進一一步減輕了了用人單位位的負擔，，增加了工工傷保險制制度對用人人單位的吸吸引；生活保障的的長期待遇遇：◆傷殘津貼：：工傷保險基基金負擔一一至四級傷傷殘職工按按月領(lǐng)取的的傷殘津貼貼，該類工工傷職工，，與用人單單位保留勞勞動關(guān)系，，退出工工作崗位。。按月標準準為：一級級傷殘為本本人工資的的90%、二級傷殘殘為85%、三級傷殘殘為80%、四級傷殘殘為75%；由用人單單位和職工工個人以傷傷殘津貼為為基數(shù)繳納納基本醫(yī)療療保險。到到達退休年年齡符合領(lǐng)領(lǐng)取養(yǎng)老保保險的，停停發(fā)傷殘津津貼，享受受養(yǎng)老保險險待遇；◆生活護理費費：經(jīng)勞動能力力鑒定委員員會確認，，按生活完完全不能自自理、生活活大部份不不能自理或或生活部分分不能自理理三個等級級支付，其其標準為上上年度職工工月平均工工資的50%、40%、30%；◆供養(yǎng)遺屬撫撫恤金：按因工死亡亡職工生前前本人工資資的一定比比例計發(fā)，，計發(fā)對象象是由工亡亡職工生前前提供主要要生活來源源、無勞動動能力的家家屬；配偶偶40%、其它親屬屬每人每月月30%、孤寡老人人或孤兒每每人每月在在上述標準準上加10%，各供養(yǎng)親親屬的撫恤恤金之和不不應(yīng)高于工工亡職工生生前的工資資；工傷保險待待遇調(diào)整：◆由統(tǒng)籌地區(qū)區(qū)社保經(jīng)辦辦部門按照照國家相關(guān)關(guān)辦法，根根據(jù)職工平平均工資和和生活費用用變化等情情況適時調(diào)調(diào)整；生活保障的的長期待遇遇：四、首次工工傷醫(yī)療待待遇申報條條件一、已經(jīng)完完成工傷認認定（提供工傷傷認定通知知書）二、工傷事故故發(fā)生日起30日內(nèi)提出工傷傷認定申請（提供工傷認認定申請表））三、工傷職工工為該單位參保人員缺一不可哦！五、申報工傷傷保險待遇應(yīng)應(yīng)當提供下列列資料1、申報工傷醫(yī)醫(yī)療費用的：：（1）經(jīng)勞動保障障行政部門認認定的《工傷認定申請請表》、《工傷認定通知知書》原件；（2）門診治療：：門診病歷、、門診用藥雙雙處方其中一一聯(lián)、醫(yī)療費費收據(jù)原件、、檢查報告單單；（3）住院治療：：住院診斷證證明、住院用用藥及住院病病人費用結(jié)算算明細單、醫(yī)醫(yī)療費收據(jù)原原件、醫(yī)療終終結(jié)證明（或或出院證明））；注意：首次醫(yī)醫(yī)療待遇支付付條件：A已經(jīng)完成工傷傷認定；B工傷事故發(fā)生生日起，30日內(nèi)提出工傷傷認定申請；；C工傷職工為該該單位參保人人員。2、申報住院伙伙食補助費的的：《工傷認定通知知書》、記帳證明、、出院證明（（或出院小結(jié)結(jié)）等復(fù)印件件及《領(lǐng)取工傷保險險待遇金授權(quán)權(quán)委托書》；3、申報一次性性傷殘補助金金及勞動能力力鑒定費的：：（1）勞動能力鑒鑒定委員會的的《關(guān)于因工傷殘殘等級鑒定結(jié)結(jié)論的通知》；（2）鑒定費發(fā)票票。（3）《領(lǐng)取工傷保險險待遇金授權(quán)權(quán)委托書》。4、申報喪葬補補助金和一次次性工亡補助助金：（1）《工傷認定通知知書》；（2）《死亡證明書》；（3）《領(lǐng)取工傷保險險待遇金授權(quán)權(quán)委托書》。5、申報因交通通事故引起的的工傷待遇：：（1）《工傷認定申請請表》、《工傷認定通知知書》原件；（2）《交通事故認定定書》和《道路交通事故