淺析術(shù)后早期炎性課件

淺析術(shù)后早期炎性淺析術(shù)后早期炎性淺析術(shù)后早期炎性淺談術(shù)后早期炎性腸梗阻概Earlypostoperativeinflammatorysmallbowelobstruction,EP|SBO)系在腹部手術(shù)后早期(一般指術(shù)后2周的腸管積液或?qū)捫砸蛳涤钟心c動(dòng)力性因但一、為什么要培養(yǎng)學(xué)生的知識(shí)遷移能力？教育心理學(xué)給遷移的定義是：一種學(xué)習(xí)對(duì)另一種學(xué)習(xí)的影響。知識(shí)遷移能力是將所學(xué)舊知識(shí)用于解決新問(wèn)題時(shí)所體現(xiàn)出的一種素質(zhì)和能力。知識(shí)遷移能力與問(wèn)題解決能力和創(chuàng)造性相輔相成，知識(shí)遷移能力的增強(qiáng)有助于提高學(xué)生的問(wèn)題解決能力和創(chuàng)造力。問(wèn)題解決能力提高了，能創(chuàng)造性地解決問(wèn)題了，學(xué)生的知識(shí)遷移能力也就相應(yīng)增強(qiáng)了。二、怎么培養(yǎng)學(xué)生的知識(shí)遷移能力？（一）夯實(shí)基礎(chǔ)，讓學(xué)生有知識(shí)可遷移經(jīng)過(guò)原有知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的同化和順應(yīng)過(guò)程，學(xué)生才能夠習(xí)得新知識(shí)。實(shí)現(xiàn)知識(shí)遷移的根本前提和基礎(chǔ)是學(xué)生進(jìn)行有意義的學(xué)習(xí)，真正理解所學(xué)的知識(shí)，能夠構(gòu)建清晰的、概括的又具有包容性的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。學(xué)生掌握的知識(shí)豐富，技能多樣、靈活、扎實(shí)，才能在這一基礎(chǔ)上順利地掌握新知識(shí)和新技能，進(jìn)而觸類旁通，習(xí)得知識(shí)遷移能力。所以，在學(xué)習(xí)過(guò)程中，夯實(shí)基礎(chǔ)是培養(yǎng)學(xué)生的知識(shí)遷移能力的首要條件。1.實(shí)現(xiàn)有意義的學(xué)習(xí)。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的機(jī)械性學(xué)習(xí)與生搬硬套會(huì)導(dǎo)致他們知識(shí)掌握程度和效率低下，也將影響學(xué)生問(wèn)題解決能力的培養(yǎng)。真正有意義的學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)深刻地理解所學(xué)知識(shí)，學(xué)習(xí)不是為了記憶，而是為了應(yīng)用;不是為了掌握某個(gè)知識(shí)點(diǎn)，而是為了掌握整個(gè)知識(shí)系統(tǒng)。引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)用聯(lián)系的眼光看待知識(shí)與知識(shí)之間的關(guān)系，找到并運(yùn)用它們之間的聯(lián)系，變“接受式”學(xué)習(xí)為“內(nèi)化式”學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性，真正實(shí)現(xiàn)有意義的學(xué)習(xí)。如：教學(xué)“一位數(shù)乘兩三位數(shù)的豎式計(jì)算”，計(jì)算3800×3時(shí)，如果理解了3800是38個(gè)百，3800×3即為38個(gè)百乘3，那么，學(xué)生在進(jìn)行豎式計(jì)算時(shí)就會(huì)知道要將3與38中的“8”對(duì)齊書(shū)寫(xiě)，最后還要在38×3的積的末尾再添上2個(gè)0，因?yàn)?8個(gè)百×3=114個(gè)百。只有透徹地、貫通性地理解知識(shí)，才能順利實(shí)現(xiàn)知識(shí)的遷移。2.構(gòu)建有效的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。學(xué)生只有擁有寬廣的認(rèn)知結(jié)構(gòu)才能進(jìn)行有效的知識(shí)遷移。認(rèn)知結(jié)構(gòu)是實(shí)現(xiàn)新舊知識(shí)間相互作用的有機(jī)場(chǎng)所。當(dāng)一個(gè)個(gè)新知識(shí)被舊認(rèn)知結(jié)構(gòu)同化時(shí)，已有認(rèn)知結(jié)構(gòu)中所儲(chǔ)存的知識(shí)就不再是零碎的了，而變成了一個(gè)具有概括性、包容性的新認(rèn)知結(jié)構(gòu)。如：“除法的分拆”是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，如果從整個(gè)知識(shí)系統(tǒng)的角度去把握這一知識(shí)點(diǎn)，就可以大大降低知識(shí)的難度。由乘整十?dāng)?shù)、整百數(shù)開(kāi)始，首先讓學(xué)生深刻地理解4×3即為4乘3個(gè)一，結(jié)果是12個(gè)一，12個(gè)一就是12;4×30即為4乘3個(gè)十，結(jié)果是12個(gè)十，12個(gè)十就是120（理解了這些也可以為后續(xù)學(xué)習(xí)計(jì)數(shù)單位夯實(shí)基礎(chǔ)）。然后在4×329的乘法分拆中綜合運(yùn)用以上方法，得出先算4×3個(gè)百是12個(gè)百，然后算4×2個(gè)十是8個(gè)十，接著算4×9個(gè)一是36個(gè)一，最后把這幾部分的結(jié)果相加，便可以求出4×329的結(jié)果。然后將這些理解融入乘法的豎式計(jì)算中。在此過(guò)程中不斷強(qiáng)化了一個(gè)概念：幾乘幾個(gè)什么計(jì)數(shù)單位，最后得到的就是幾個(gè)什么計(jì)數(shù)單位。由乘法過(guò)渡到除法，即由整十、整百數(shù)的除法開(kāi)始，把幾個(gè)什么單位平均分成幾份，每份最多幾個(gè)什么單位。如此，分拆的問(wèn)題便可迎刃而解。（二）運(yùn)用比較，讓學(xué)生學(xué)會(huì)遷移實(shí)現(xiàn)知識(shí)遷移的關(guān)鍵是讓學(xué)生學(xué)會(huì)在問(wèn)題情境間轉(zhuǎn)換，類化問(wèn)題。問(wèn)題的呈現(xiàn)方式是問(wèn)題情境。問(wèn)題情境與已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)越接近，越有利于知識(shí)的遷移。因此，在具體教學(xué)過(guò)程中，要注意問(wèn)題情境的轉(zhuǎn)換。1.“變式”?！白兪健笔侵缸儞Q問(wèn)題的樣式，它的目的是通過(guò)變換問(wèn)題情境和樣式，促使新的問(wèn)題更加接近學(xué)生已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。為了提高知識(shí)遷移的深度，我們不僅要對(duì)問(wèn)題情境進(jìn)行“變式”，還要引導(dǎo)學(xué)生從直觀過(guò)渡到抽象地概括知識(shí)?！白兪健钡那榫吃浇咏械恼J(rèn)知結(jié)構(gòu)就越有利于知識(shí)的遷移。如果無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效遷移，就需要我們對(duì)問(wèn)題進(jìn)行再處理，直到學(xué)生可以實(shí)現(xiàn)知識(shí)遷移。如：求“梯形的面積”的方法可以通過(guò)知識(shí)遷移由學(xué)生自己習(xí)得。學(xué)生在三年級(jí)就已經(jīng)學(xué)會(huì)了求長(zhǎng)方形和正方形的面積，而仔細(xì)觀察平行四邊形與長(zhǎng)方形之間的形狀轉(zhuǎn)變，分析長(zhǎng)方形與平行四邊形之間的面積轉(zhuǎn)變，可以得出：當(dāng)長(zhǎng)方形轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)平行四邊形之后，原長(zhǎng)方形的長(zhǎng)和寬，就變成了平行四邊形的底和高，而它們的面積沒(méi)有發(fā)生改變。所以，利用長(zhǎng)方形的面積計(jì)算公式可以推導(dǎo)出平行四邊形的面積計(jì)算公式。用同樣的方法，可以從平行四邊形的面積計(jì)算方法遷移到三角形的面積計(jì)算方法。進(jìn)行了這兩次遷移之后，大多數(shù)學(xué)生就已經(jīng)可以從平行四邊形的形狀想到梯形這一形狀了，從而通過(guò)內(nèi)化推導(dǎo)出梯形面積的計(jì)算方法。2.“類化”?！邦惢笔侵赣龅叫碌膯?wèn)題時(shí)，能夠迅速找到同類認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)，類化問(wèn)題情境后，能找到新舊問(wèn)題的異同點(diǎn)，并用舊的認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)解決新問(wèn)題。如：1456+575+544，1456-326-674，巧算連加和連減時(shí)，無(wú)論是添上括號(hào)還是交換位置，都是為先算湊整的。而巧算連減在減號(hào)后面添上括號(hào)時(shí)，括號(hào)里面的符號(hào)是要改變的。類似地，巧算25×12×4、12000÷125÷8連乘、連除時(shí)，無(wú)論是添上括號(hào)還是交換位置，也是為先算湊整的，在除號(hào)后面添上括號(hào)，括號(hào)里面也是要變號(hào)的。因此，我們可以將“巧算乘除”“類化”到學(xué)生已有的關(guān)于“巧算加減”的認(rèn)知結(jié)構(gòu)中，讓學(xué)生通過(guò)鏈接更快地找到解決問(wèn)題的途徑和方法。（三）知識(shí)組塊，讓學(xué)生快速遷移針對(duì)典型問(wèn)題進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，可以使解決各種典型問(wèn)題的相關(guān)知識(shí)緊密結(jié)合，并達(dá)到非常熟練的程度。將同一類數(shù)量關(guān)系以組塊的形式在頭腦中呈現(xiàn)，它們占據(jù)的工作記憶的空間很小，可以迅速實(shí)現(xiàn)知識(shí)的整體遷移，有助于學(xué)生準(zhǔn)確而快速地解決問(wèn)題。在復(fù)習(xí)課中，教師可以引導(dǎo)學(xué)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行整理、歸類，集中訓(xùn)練同類問(wèn)題，找到知識(shí)間的聯(lián)系，進(jìn)行有效的遷移，從而提高學(xué)習(xí)效率。（四）防止負(fù)遷移，有效地鞏固遷移在學(xué)習(xí)過(guò)程中，有效地防止負(fù)遷移也是促進(jìn)正向遷移的必要條件。如教學(xué)“比較整數(shù)的大小”時(shí)，我們的總結(jié)通常是：比較兩個(gè)數(shù)的大小，如果位數(shù)不同，那么位數(shù)多的那個(gè)數(shù)就大;如果最高位上的數(shù)相同，就比較第二高位上的數(shù);如果位數(shù)相同，就比最高位上的數(shù)……這段總結(jié)在學(xué)生學(xué)習(xí)整數(shù)大小的比較時(shí)顯然是正確的，但在后面學(xué)習(xí)小數(shù)大小的比較時(shí)明顯是有問(wèn)題的。學(xué)生在以后學(xué)習(xí)小數(shù)大小的比較時(shí)，往往容易由這個(gè)方法產(chǎn)生負(fù)遷移，出現(xiàn)錯(cuò)誤。所以，在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)該注意通過(guò)比較消除這種負(fù)遷移，以更加有利于知識(shí)之間的正向遷移?？傊谄綍r(shí)的數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)善于總結(jié)和提煉，努力尋求有助于培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)遷移能力的科學(xué)方法，從而使數(shù)學(xué)課堂更加精彩。一、巧用問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣興趣是最好的老師，想要學(xué)好一門課程，首先要對(duì)其產(chǎn)生濃厚的興趣。面向21世紀(jì)，教師也應(yīng)不斷改變教學(xué)方法，從激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣開(kāi)始，明確教學(xué)目標(biāo)，認(rèn)真完成教學(xué)任務(wù)，增強(qiáng)教學(xué)理念。教師可以采用以下兩種方法激發(fā)學(xué)生的音樂(lè)欣賞興趣和動(dòng)機(jī)。1.巧用問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生去欣賞所謂問(wèn)題法就是教師根據(jù)不同的音樂(lè)，提出不同的具有針對(duì)性的問(wèn)題，這樣能夠激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，使同學(xué)們更加投入其中，從而有更大的動(dòng)力去學(xué)習(xí)領(lǐng)悟。比如，在教學(xué)《豐收鑼鼓》時(shí)，通過(guò)讓學(xué)生聆聽(tīng)不同樂(lè)器的音樂(lè)，感受歡慶豐收的喜悅，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)民族音樂(lè)和民族樂(lè)器的喜愛(ài)之情。我給學(xué)生設(shè)置以下問(wèn)題：“你們聽(tīng)到了幾種樂(lè)器？”“能不能把你們所聽(tīng)到的樂(lè)器按照在樂(lè)曲中出現(xiàn)的先后順序?qū)懗鰜?lái)？”通過(guò)問(wèn)題激發(fā)學(xué)生去思考，帶著問(wèn)題去欣賞，從而提高他們欣賞的主動(dòng)性。2.巧設(shè)問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生去討論不同的學(xué)生對(duì)不同歌曲的體會(huì)和感悟是不同的，他們?cè)谛蕾p的過(guò)程中會(huì)有自己的觀點(diǎn)和看法。為了讓學(xué)生之間實(shí)現(xiàn)交流，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維。教師可以設(shè)置以下問(wèn)題，讓學(xué)生進(jìn)行討論?！澳銖母枨惺艿搅嗽鯓拥囊环N情緒？”“這首歌曲中描述了哪些事物，它們有什么寓意？”這種開(kāi)放性的問(wèn)題，會(huì)激發(fā)學(xué)生的討論欲望，他們會(huì)唇槍舌劍地表達(dá)自己的意見(jiàn)，會(huì)把自己的觀點(diǎn)說(shuō)出來(lái)，有助于在問(wèn)題討論中提高學(xué)生的欣賞能力。比如，在欣賞《百鳥(niǎo)朝鳳》時(shí)，我讓同學(xué)們聆聽(tīng)音樂(lè)，并分組討論：這首樂(lè)曲的情緒是怎樣的？你能聽(tīng)出嗩吶模仿了哪幾種鳥(niǎo)的叫聲？可否用自己的話或動(dòng)作表達(dá)這首樂(lè)曲描寫(xiě)的情景？同學(xué)們興致勃勃地邊欣賞邊討論，課堂氣氛異?；钴S。二、巧設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生的情感體驗(yàn)音樂(lè)不僅僅是一門藝術(shù)，更是人們內(nèi)心世界的真實(shí)反映。創(chuàng)設(shè)情境，就是教師在教學(xué)之前先根據(jù)音樂(lè)的意境創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的情境，讓學(xué)生在特定的情境里感受“應(yīng)時(shí)應(yīng)景”的歌曲，則有助于激發(fā)學(xué)生的情感共鳴。音樂(lè)總是能夠與人的內(nèi)心相溝通，通過(guò)欣賞聆聽(tīng)音樂(lè)，能夠豐富其內(nèi)心世界。學(xué)習(xí)音樂(lè)從某種程度上來(lái)說(shuō)不僅僅是聽(tīng)聽(tīng)而已，而是人的感情的一種表達(dá)，學(xué)生們欣賞音樂(lè)時(shí)，如果可以更深一層地領(lǐng)悟其中的感情，能夠提高他們的音樂(lè)欣賞水平，激發(fā)他們的欣賞興趣。比如，在教學(xué)《希望的田野上》時(shí)，教師可以利用多媒體為學(xué)生播放歌曲的MV，讓學(xué)生去觀看裊裊炊煙、歡快流暢的小河、成熟的高粱、美麗的荷塘等，把學(xué)生引入到豐收的田野上，給他們創(chuàng)造一個(gè)可以通過(guò)視覺(jué)感受的情境。這樣學(xué)生更能體會(huì)豐收后田野欣欣向榮的景象，更能理解農(nóng)民歡樂(lè)的心情，更能體會(huì)歌曲里所表達(dá)的喜氣洋洋的情緒。又如，在教學(xué)《新疆之春》時(shí)，教學(xué)目的主要是為了讓學(xué)生了解具有民族特色的新疆民族音樂(lè)的風(fēng)格和特點(diǎn)，提高他們對(duì)民族音樂(lè)的認(rèn)識(shí)。但是很多學(xué)生甚至不知道新疆在哪里，要激發(fā)學(xué)生的情感體驗(yàn)，就必須創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的情境。教師可以通過(guò)多媒體向?qū)W生展示新疆的風(fēng)土民情，展示新疆的美好春光，學(xué)生在觀賞中會(huì)有身臨其境之感。他們會(huì)把歌曲和新疆結(jié)合起來(lái)，融入自己對(duì)新疆獨(dú)特的情感感受，能夠激發(fā)他們的情感共鳴，這對(duì)于他們更深刻地理解和欣賞新疆之春這首樂(lè)曲具有良好效果。三、教師要適時(shí)放手，讓學(xué)生成為音樂(lè)欣賞課的主角很多教師都覺(jué)得初中生理解能力有限，他們不能很好地了解歌曲中的情感和內(nèi)涵，因此在教學(xué)中習(xí)慣向?qū)W生灌輸欣賞知識(shí)，其效果往往不盡人意。因此，教師在教學(xué)中要學(xué)會(huì)放手，讓學(xué)生自主欣賞音樂(lè)。比如，在欣賞《揚(yáng)鞭催馬運(yùn)糧忙》時(shí)，教師可以讓學(xué)生分工進(jìn)行音樂(lè)角色的模仿扮演?？梢詫W(xué)生分成幾個(gè)小組，一個(gè)小組的學(xué)生負(fù)責(zé)用打擊樂(lè)器來(lái)模仿歡快的馬蹄聲，一個(gè)小組的同學(xué)要根據(jù)音樂(lè)的節(jié)奏為音樂(lè)伴奏，另一個(gè)小組的同學(xué)則要表演出音樂(lè)中出現(xiàn)的形象化的動(dòng)作。這樣一來(lái)，音樂(lè)場(chǎng)景就被學(xué)生創(chuàng)造性地表現(xiàn)了出來(lái)，同時(shí)，在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生對(duì)這首音樂(lè)中的樂(lè)器、音樂(lè)中蘊(yùn)藏的情緒都會(huì)有更深的感悟，他們不必拘泥于教師設(shè)置的機(jī)械化課堂，可以進(jìn)行自主探究，能夠顯著提高他們的欣賞能力?？傊?，音樂(lè)具有深厚的文化內(nèi)涵，它能夠真實(shí)地反應(yīng)人的內(nèi)心世界，讓同學(xué)們感受到最真實(shí)的自己，因此，我們應(yīng)通過(guò)增強(qiáng)學(xué)生的情感體驗(yàn)來(lái)激發(fā)學(xué)習(xí)音樂(lè)的興趣，從而提高他們的音樂(lè)欣賞能力。淺析術(shù)后早期炎性淺析術(shù)后早期炎性淺析術(shù)后早期炎性淺談術(shù)后早期1淺談術(shù)后早期炎性腸梗阻淺談術(shù)后早期炎性腸梗阻2概Earlypostoperativeinflammatorysmallbowelobstruction,EP|SBO)系在腹部手術(shù)后早期(一般指術(shù)后2周的腸管積液或?qū)捫砸蛳涤钟心c動(dòng)力性因但概3特點(diǎn)發(fā)生在術(shù)后早期,腸蠕動(dòng)曾一度恢復(fù),部分病人已恢復(fù)飲食,此病大部分出現(xiàn)在術(shù)后2周左右;癥狀以腹脹為主,腹痛相對(duì)較輕或無(wú)腹痛;雖有腸梗阻癥狀,體征典型,但發(fā)生絞窄;與腹腔內(nèi)炎癥所致廣泛連密切相關(guān);X線攝片發(fā)現(xiàn)多個(gè)液平面,并有腸腔內(nèi)積液的現(xiàn)象,腹部CT掃描可見(jiàn)腸壁增厚,腸袢成團(tuán);非手術(shù)治療大多有效。特點(diǎn)4臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)術(shù)后先恢復(fù)自主腸鳴和自動(dòng)腸排氣,早期發(fā)病者少量進(jìn)食后即出現(xiàn)典型的腸梗阻表現(xiàn),較晚發(fā)病者已出院并恢復(fù)進(jìn)食數(shù)日,其中腹脹、腹痛、肛門停止排氣排便■査體:全腹膨隆,無(wú)腸形及蠕動(dòng)波,觸診全腹柔韌或堅(jiān)韌,觸不到擴(kuò)張的腸袢或包塊,有廣泛的壓痛而反跳痛輕扣診全腹呈實(shí)音,聽(tīng)診腸鳴消失或減弱,偶有細(xì)小水泡音,無(wú)高調(diào)腸鳴音。腹部X線平片示:全腹散在數(shù)個(gè)液平面并腸腔積液,無(wú)局部腸管高度充氣;超聲提示腸腔積液積氣,盆腔少量積液;CT示:腸壁水腫,增厚粘連,腸袢成團(tuán),腸腔積氣積液。臨床表現(xiàn)5診斷標(biāo)準(zhǔn)1)近期有明確的腹部手術(shù)創(chuàng)傷史,梗阻癥狀多出現(xiàn)于術(shù)后2周內(nèi)2)術(shù)后多有一段腸功能恢復(fù)期,已有肛門排便、排氣,并開(kāi)始進(jìn)但再次出現(xiàn)梗阻癥狀3)癥狀多以腹脹為主,多呈對(duì)稱彌漫性,腹痛相對(duì)較輕嘔吐及肛門停止排壁軟或柔韌診實(shí)音,腸鳴音減弱或消失,大多聽(tīng)不到金屬音或氣4)腸梗阻癥狀很典型,病情一般較平穩(wěn),不呈進(jìn)行性加5)腹部X線透視或平片可見(jiàn)多個(gè)液并有腸腔內(nèi)積液的現(xiàn)象,但無(wú)孤立巨大的腸袢,CT掃描可見(jiàn)腸壁增厚,無(wú)局部狹窄部位6)經(jīng)過(guò)保守治療絕大多數(shù)能緩解治愈診斷標(biāo)準(zhǔn)6分型單純型復(fù)雜型分型7治療單純型禁飲食或持續(xù)有效的胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)與酸堿失衡全胃腸外營(yíng)養(yǎng),按84~105kJ/(kgd)給予靜脈滴入,其中葡萄糖2~4g/(kgd)、脂肪11.5g/(kgd)、氨基酸0.6~1.5g/(kgd)氮量0.1~0.25g/(kgd),另補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素和微量元素,使胃腸道休息并糾正其營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)治療單純型8■選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)做泛影葡胺造影檢查(水溶性高滲造影劑對(duì)小腸梗阻的治療,泛影葡胺100m)■必要時(shí)應(yīng)用抑酸劑(長(zhǎng)期應(yīng)用PPI可引起維生素B12吸收障礙、艱難梭菌相關(guān)性腹瀉、社區(qū)獲得性肺炎、髖骨骨折等,還可能改變某些藥物的生物利用度)■中藥保留灌腸■選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)做泛影葡胺造影檢查(水溶9電針足三里穴位,每日2次,每次30min腸功能開(kāi)始恢復(fù)后加用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,先從小劑量開(kāi)始,或者先給予糖鹽水鼻飼,如果出現(xiàn)明顯腹脹等癥狀,應(yīng)及時(shí)停止。一般提供126~146kJ(kgd)非蛋白熱卡,其中15%~40%的非蛋白熱量可由脂肪乳劑提供,熱氮比一般為100150:1,維持患者的基本營(yíng)養(yǎng)腹部理療電針足三里穴位,每日2次,每次30min10復(fù)雜型再給予地塞米松10mg靜脈滴入,每日1次持續(xù)1周或地塞米松5mg靜脈注射,每8小時(shí)一次,應(yīng)用一周左右后逐漸停藥■用生長(zhǎng)抑素代替抑酸劑,持續(xù)1周或更長(zhǎng)■應(yīng)用抗生素復(fù)雜型11淺析術(shù)后早期炎性課件12淺析術(shù)后早期炎性課件13淺析術(shù)后早期炎性課件14淺析術(shù)后早期炎性課件15淺析術(shù)后早期炎性課件16謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂(lè)的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅(jiān)持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，17淺析術(shù)后早期炎性淺析術(shù)后早期炎性淺析術(shù)后早期炎性淺談術(shù)后早期炎性腸梗阻概Earlypostoperativeinflammatorysmallbowelobstruction,EP|SBO)系在腹部手術(shù)后早期(一般指術(shù)后2周的腸管積液或?qū)捫砸蛳涤钟心c動(dòng)力性因但一、為什么要培養(yǎng)學(xué)生的知識(shí)遷移能力？教育心理學(xué)給遷移的定義是：一種學(xué)習(xí)對(duì)另一種學(xué)習(xí)的影響。知識(shí)遷移能力是將所學(xué)舊知識(shí)用于解決新問(wèn)題時(shí)所體現(xiàn)出的一種素質(zhì)和能力。知識(shí)遷移能力與問(wèn)題解決能力和創(chuàng)造性相輔相成，知識(shí)遷移能力的增強(qiáng)有助于提高學(xué)生的問(wèn)題解決能力和創(chuàng)造力。問(wèn)題解決能力提高了，能創(chuàng)造性地解決問(wèn)題了，學(xué)生的知識(shí)遷移能力也就相應(yīng)增強(qiáng)了。二、怎么培養(yǎng)學(xué)生的知識(shí)遷移能力？（一）夯實(shí)基礎(chǔ)，讓學(xué)生有知識(shí)可遷移經(jīng)過(guò)原有知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的同化和順應(yīng)過(guò)程，學(xué)生才能夠習(xí)得新知識(shí)。實(shí)現(xiàn)知識(shí)遷移的根本前提和基礎(chǔ)是學(xué)生進(jìn)行有意義的學(xué)習(xí)，真正理解所學(xué)的知識(shí)，能夠構(gòu)建清晰的、概括的又具有包容性的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。學(xué)生掌握的知識(shí)豐富，技能多樣、靈活、扎實(shí)，才能在這一基礎(chǔ)上順利地掌握新知識(shí)和新技能，進(jìn)而觸類旁通，習(xí)得知識(shí)遷移能力。所以，在學(xué)習(xí)過(guò)程中，夯實(shí)基礎(chǔ)是培養(yǎng)學(xué)生的知識(shí)遷移能力的首要條件。1.實(shí)現(xiàn)有意義的學(xué)習(xí)。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的機(jī)械性學(xué)習(xí)與生搬硬套會(huì)導(dǎo)致他們知識(shí)掌握程度和效率低下，也將影響學(xué)生問(wèn)題解決能力的培養(yǎng)。真正有意義的學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)深刻地理解所學(xué)知識(shí)，學(xué)習(xí)不是為了記憶，而是為了應(yīng)用;不是為了掌握某個(gè)知識(shí)點(diǎn)，而是為了掌握整個(gè)知識(shí)系統(tǒng)。引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)用聯(lián)系的眼光看待知識(shí)與知識(shí)之間的關(guān)系，找到并運(yùn)用它們之間的聯(lián)系，變“接受式”學(xué)習(xí)為“內(nèi)化式”學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性，真正實(shí)現(xiàn)有意義的學(xué)習(xí)。如：教學(xué)“一位數(shù)乘兩三位數(shù)的豎式計(jì)算”，計(jì)算3800×3時(shí)，如果理解了3800是38個(gè)百，3800×3即為38個(gè)百乘3，那么，學(xué)生在進(jìn)行豎式計(jì)算時(shí)就會(huì)知道要將3與38中的“8”對(duì)齊書(shū)寫(xiě)，最后還要在38×3的積的末尾再添上2個(gè)0，因?yàn)?8個(gè)百×3=114個(gè)百。只有透徹地、貫通性地理解知識(shí)，才能順利實(shí)現(xiàn)知識(shí)的遷移。2.構(gòu)建有效的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。學(xué)生只有擁有寬廣的認(rèn)知結(jié)構(gòu)才能進(jìn)行有效的知識(shí)遷移。認(rèn)知結(jié)構(gòu)是實(shí)現(xiàn)新舊知識(shí)間相互作用的有機(jī)場(chǎng)所。當(dāng)一個(gè)個(gè)新知識(shí)被舊認(rèn)知結(jié)構(gòu)同化時(shí)，已有認(rèn)知結(jié)構(gòu)中所儲(chǔ)存的知識(shí)就不再是零碎的了，而變成了一個(gè)具有概括性、包容性的新認(rèn)知結(jié)構(gòu)。如：“除法的分拆”是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，如果從整個(gè)知識(shí)系統(tǒng)的角度去把握這一知識(shí)點(diǎn)，就可以大大降低知識(shí)的難度。由乘整十?dāng)?shù)、整百數(shù)開(kāi)始，首先讓學(xué)生深刻地理解4×3即為4乘3個(gè)一，結(jié)果是12個(gè)一，12個(gè)一就是12;4×30即為4乘3個(gè)十，結(jié)果是12個(gè)十，12個(gè)十就是120（理解了這些也可以為后續(xù)學(xué)習(xí)計(jì)數(shù)單位夯實(shí)基礎(chǔ)）。然后在4×329的乘法分拆中綜合運(yùn)用以上方法，得出先算4×3個(gè)百是12個(gè)百，然后算4×2個(gè)十是8個(gè)十，接著算4×9個(gè)一是36個(gè)一，最后把這幾部分的結(jié)果相加，便可以求出4×329的結(jié)果。然后將這些理解融入乘法的豎式計(jì)算中。在此過(guò)程中不斷強(qiáng)化了一個(gè)概念：幾乘幾個(gè)什么計(jì)數(shù)單位，最后得到的就是幾個(gè)什么計(jì)數(shù)單位。由乘法過(guò)渡到除法，即由整十、整百數(shù)的除法開(kāi)始，把幾個(gè)什么單位平均分成幾份，每份最多幾個(gè)什么單位。如此，分拆的問(wèn)題便可迎刃而解。（二）運(yùn)用比較，讓學(xué)生學(xué)會(huì)遷移實(shí)現(xiàn)知識(shí)遷移的關(guān)鍵是讓學(xué)生學(xué)會(huì)在問(wèn)題情境間轉(zhuǎn)換，類化問(wèn)題。問(wèn)題的呈現(xiàn)方式是問(wèn)題情境。問(wèn)題情境與已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)越接近，越有利于知識(shí)的遷移。因此，在具體教學(xué)過(guò)程中，要注意問(wèn)題情境的轉(zhuǎn)換。1.“變式”?！白兪健笔侵缸儞Q問(wèn)題的樣式，它的目的是通過(guò)變換問(wèn)題情境和樣式，促使新的問(wèn)題更加接近學(xué)生已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。為了提高知識(shí)遷移的深度，我們不僅要對(duì)問(wèn)題情境進(jìn)行“變式”，還要引導(dǎo)學(xué)生從直觀過(guò)渡到抽象地概括知識(shí)?！白兪健钡那榫吃浇咏械恼J(rèn)知結(jié)構(gòu)就越有利于知識(shí)的遷移。如果無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效遷移，就需要我們對(duì)問(wèn)題進(jìn)行再處理，直到學(xué)生可以實(shí)現(xiàn)知識(shí)遷移。如：求“梯形的面積”的方法可以通過(guò)知識(shí)遷移由學(xué)生自己習(xí)得。學(xué)生在三年級(jí)就已經(jīng)學(xué)會(huì)了求長(zhǎng)方形和正方形的面積，而仔細(xì)觀察平行四邊形與長(zhǎng)方形之間的形狀轉(zhuǎn)變，分析長(zhǎng)方形與平行四邊形之間的面積轉(zhuǎn)變，可以得出：當(dāng)長(zhǎng)方形轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)平行四邊形之后，原長(zhǎng)方形的長(zhǎng)和寬，就變成了平行四邊形的底和高，而它們的面積沒(méi)有發(fā)生改變。所以，利用長(zhǎng)方形的面積計(jì)算公式可以推導(dǎo)出平行四邊形的面積計(jì)算公式。用同樣的方法，可以從平行四邊形的面積計(jì)算方法遷移到三角形的面積計(jì)算方法。進(jìn)行了這兩次遷移之后，大多數(shù)學(xué)生就已經(jīng)可以從平行四邊形的形狀想到梯形這一形狀了，從而通過(guò)內(nèi)化推導(dǎo)出梯形面積的計(jì)算方法。2.“類化”。“類化”是指遇到新的問(wèn)題時(shí)，能夠迅速找到同類認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)，類化問(wèn)題情境后，能找到新舊問(wèn)題的異同點(diǎn)，并用舊的認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)解決新問(wèn)題。如：1456+575+544，1456-326-674，巧算連加和連減時(shí)，無(wú)論是添上括號(hào)還是交換位置，都是為先算湊整的。而巧算連減在減號(hào)后面添上括號(hào)時(shí)，括號(hào)里面的符號(hào)是要改變的。類似地，巧算25×12×4、12000÷125÷8連乘、連除時(shí)，無(wú)論是添上括號(hào)還是交換位置，也是為先算湊整的，在除號(hào)后面添上括號(hào)，括號(hào)里面也是要變號(hào)的。因此，我們可以將“巧算乘除”“類化”到學(xué)生已有的關(guān)于“巧算加減”的認(rèn)知結(jié)構(gòu)中，讓學(xué)生通過(guò)鏈接更快地找到解決問(wèn)題的途徑和方法。（三）知識(shí)組塊，讓學(xué)生快速遷移針對(duì)典型問(wèn)題進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，可以使解決各種典型問(wèn)題的相關(guān)知識(shí)緊密結(jié)合，并達(dá)到非常熟練的程度。將同一類數(shù)量關(guān)系以組塊的形式在頭腦中呈現(xiàn)，它們占據(jù)的工作記憶的空間很小，可以迅速實(shí)現(xiàn)知識(shí)的整體遷移，有助于學(xué)生準(zhǔn)確而快速地解決問(wèn)題。在復(fù)習(xí)課中，教師可以引導(dǎo)學(xué)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行整理、歸類，集中訓(xùn)練同類問(wèn)題，找到知識(shí)間的聯(lián)系，進(jìn)行有效的遷移，從而提高學(xué)習(xí)效率。（四）防止負(fù)遷移，有效地鞏固遷移在學(xué)習(xí)過(guò)程中，有效地防止負(fù)遷移也是促進(jìn)正向遷移的必要條件。如教學(xué)“比較整數(shù)的大小”時(shí)，我們的總結(jié)通常是：比較兩個(gè)數(shù)的大小，如果位數(shù)不同，那么位數(shù)多的那個(gè)數(shù)就大;如果最高位上的數(shù)相同，就比較第二高位上的數(shù);如果位數(shù)相同，就比最高位上的數(shù)……這段總結(jié)在學(xué)生學(xué)習(xí)整數(shù)大小的比較時(shí)顯然是正確的，但在后面學(xué)習(xí)小數(shù)大小的比較時(shí)明顯是有問(wèn)題的。學(xué)生在以后學(xué)習(xí)小數(shù)大小的比較時(shí)，往往容易由這個(gè)方法產(chǎn)生負(fù)遷移，出現(xiàn)錯(cuò)誤。所以，在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)該注意通過(guò)比較消除這種負(fù)遷移，以更加有利于知識(shí)之間的正向遷移?？傊?，在平時(shí)的數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)善于總結(jié)和提煉，努力尋求有助于培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)遷移能力的科學(xué)方法，從而使數(shù)學(xué)課堂更加精彩。一、巧用問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣興趣是最好的老師，想要學(xué)好一門課程，首先要對(duì)其產(chǎn)生濃厚的興趣。面向21世紀(jì)，教師也應(yīng)不斷改變教學(xué)方法，從激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣開(kāi)始，明確教學(xué)目標(biāo)，認(rèn)真完成教學(xué)任務(wù)，增強(qiáng)教學(xué)理念。教師可以采用以下兩種方法激發(fā)學(xué)生的音樂(lè)欣賞興趣和動(dòng)機(jī)。1.巧用問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生去欣賞所謂問(wèn)題法就是教師根據(jù)不同的音樂(lè)，提出不同的具有針對(duì)性的問(wèn)題，這樣能夠激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，使同學(xué)們更加投入其中，從而有更大的動(dòng)力去學(xué)習(xí)領(lǐng)悟。比如，在教學(xué)《豐收鑼鼓》時(shí)，通過(guò)讓學(xué)生聆聽(tīng)不同樂(lè)器的音樂(lè)，感受歡慶豐收的喜悅，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)民族音樂(lè)和民族樂(lè)器的喜愛(ài)之情。我給學(xué)生設(shè)置以下問(wèn)題：“你們聽(tīng)到了幾種樂(lè)器？”“能不能把你們所聽(tīng)到的樂(lè)器按照在樂(lè)曲中出現(xiàn)的先后順序?qū)懗鰜?lái)？”通過(guò)問(wèn)題激發(fā)學(xué)生去思考，帶著問(wèn)題去欣賞，從而提高他們欣賞的主動(dòng)性。2.巧設(shè)問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生去討論不同的學(xué)生對(duì)不同歌曲的體會(huì)和感悟是不同的，他們?cè)谛蕾p的過(guò)程中會(huì)有自己的觀點(diǎn)和看法。為了讓學(xué)生之間實(shí)現(xiàn)交流，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維。教師可以設(shè)置以下問(wèn)題，讓學(xué)生進(jìn)行討論?！澳銖母枨惺艿搅嗽鯓拥囊环N情緒？”“這首歌曲中描述了哪些事物，它們有什么寓意？”這種開(kāi)放性的問(wèn)題，會(huì)激發(fā)學(xué)生的討論欲望，他們會(huì)唇槍舌劍地表達(dá)自己的意見(jiàn)，會(huì)把自己的觀點(diǎn)說(shuō)出來(lái)，有助于在問(wèn)題討論中提高學(xué)生的欣賞能力。比如，在欣賞《百鳥(niǎo)朝鳳》時(shí)，我讓同學(xué)們聆聽(tīng)音樂(lè)，并分組討論：這首樂(lè)曲的情緒是怎樣的？你能聽(tīng)出嗩吶模仿了哪幾種鳥(niǎo)的叫聲？可否用自己的話或動(dòng)作表達(dá)這首樂(lè)曲描寫(xiě)的情景？同學(xué)們興致勃勃地邊欣賞邊討論，課堂氣氛異常活躍。二、巧設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生的情感體驗(yàn)音樂(lè)不僅僅是一門藝術(shù)，更是人們內(nèi)心世界的真實(shí)反映。創(chuàng)設(shè)情境，就是教師在教學(xué)之前先根據(jù)音樂(lè)的意境創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的情境，讓學(xué)生在特定的情境里感受“應(yīng)時(shí)應(yīng)景”的歌曲，則有助于激發(fā)學(xué)生的情感共鳴。音樂(lè)總是能夠與人的內(nèi)心相溝通，通過(guò)欣賞聆聽(tīng)音樂(lè)，能夠豐富其內(nèi)心世界。學(xué)習(xí)音樂(lè)從某種程度上來(lái)說(shuō)不僅僅是聽(tīng)聽(tīng)而已，而是人的感情的一種表達(dá)，學(xué)生們欣賞音樂(lè)時(shí)，如果可以更深一層地領(lǐng)悟其中的感情，能夠提高他們的音樂(lè)欣賞水平，激發(fā)他們的欣賞興趣。比如，在教學(xué)《希望的田野上》時(shí)，教師可以利用多媒體為學(xué)生播放歌曲的MV，讓學(xué)生去觀看裊裊炊煙、歡快流暢的小河、成熟的高粱、美麗的荷塘等，把學(xué)生引入到豐收的田野上，給他們創(chuàng)造一個(gè)可以通過(guò)視覺(jué)感受的情境。這樣學(xué)生更能體會(huì)豐收后田野欣欣向榮的景象，更能理解農(nóng)民歡樂(lè)的心情，更能體會(huì)歌曲里所表達(dá)的喜氣洋洋的情緒。又如，在教學(xué)《新疆之春》時(shí)，教學(xué)目的主要是為了讓學(xué)生了解具有民族特色的新疆民族音樂(lè)的風(fēng)格和特點(diǎn)，提高他們對(duì)民族音樂(lè)的認(rèn)識(shí)。但是很多學(xué)生甚至不知道新疆在哪里，要激發(fā)學(xué)生的情感體驗(yàn)，就必須創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的情境。教師可以通過(guò)多媒體向?qū)W生展示新疆的風(fēng)土民情，展示新疆的美好春光，學(xué)生在觀賞中會(huì)有身臨其境之感。他們會(huì)把歌曲和新疆結(jié)合起來(lái)，融入自己對(duì)新疆獨(dú)特的情感感受，能夠激發(fā)他們的情感共鳴，這對(duì)于他們更深刻地理解和欣賞新疆之春這首樂(lè)曲具有良好效果。三、教師要適時(shí)放手，讓學(xué)生成為音樂(lè)欣賞課的主角很多教師都覺(jué)得初中生理解能力有限，他們不能很好地了解歌曲中的情感和內(nèi)涵，因此在教學(xué)中習(xí)慣向?qū)W生灌輸欣賞知識(shí)，其效果往往不盡人意。因此，教師在教學(xué)中要學(xué)會(huì)放手，讓學(xué)生自主欣賞音樂(lè)。比如，在欣賞《揚(yáng)鞭催馬運(yùn)糧忙》時(shí)，教師可以讓學(xué)生分工進(jìn)行音樂(lè)角色的模仿扮演?？梢詫W(xué)生分成幾個(gè)小組，一個(gè)小組的學(xué)生負(fù)責(zé)用打擊樂(lè)器來(lái)模仿歡快的馬蹄聲，一個(gè)小組的同學(xué)要根據(jù)音樂(lè)的節(jié)奏為音樂(lè)伴奏，另一個(gè)小組的同學(xué)則要表演出音樂(lè)中出現(xiàn)的形象化的動(dòng)作。這樣一來(lái)，音樂(lè)場(chǎng)景就被學(xué)生創(chuàng)造性地表現(xiàn)了出來(lái)，同時(shí)，在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生對(duì)這首音樂(lè)中的樂(lè)器、音樂(lè)中蘊(yùn)藏的情緒都會(huì)有更深的感悟，他們不必拘泥于教師設(shè)置的機(jī)械化課堂，可以進(jìn)行自主探究，能夠顯著提高他們的欣賞能力?？傊魳?lè)具有深厚的文化內(nèi)涵，它能夠真實(shí)地反應(yīng)人的內(nèi)心世界，讓同學(xué)們感受到最真實(shí)的自己，因此，我們應(yīng)通過(guò)增強(qiáng)學(xué)生的情感體驗(yàn)來(lái)激發(fā)學(xué)習(xí)音樂(lè)的興趣，從而提高他們的音樂(lè)欣賞能力。淺析術(shù)后早期炎性淺析術(shù)后早期炎性淺析術(shù)后早期炎性淺談術(shù)后早期18淺談術(shù)后早期炎性腸梗阻淺談術(shù)后早期炎性腸梗阻19概Earlypostoperativeinflammatorysmallbowelobstruction,EP|SBO)系在腹部手術(shù)后早期(一般指術(shù)后2周的腸管積液或?qū)捫砸蛳涤钟心c動(dòng)力性因但概20特點(diǎn)發(fā)生在術(shù)后早期,腸蠕動(dòng)曾一度恢復(fù),部分病人已恢復(fù)飲食,此病大部分出現(xiàn)在術(shù)后2周左右;癥狀以腹脹為主,腹痛相對(duì)較輕或無(wú)腹痛;雖有腸梗阻癥狀,體征典型,但發(fā)生絞窄;與腹腔內(nèi)炎癥所致廣泛連密切相關(guān);X線攝片發(fā)現(xiàn)多個(gè)液平面,并有腸腔內(nèi)積液的現(xiàn)象,腹部CT掃描可見(jiàn)腸壁增厚,腸袢成團(tuán);非手術(shù)治療大多有效。特點(diǎn)21臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)術(shù)后先恢復(fù)自主腸鳴和自動(dòng)腸排氣,早期發(fā)病者少量進(jìn)食后即出現(xiàn)典型的腸梗阻表現(xiàn),較晚發(fā)病者已出院并恢復(fù)進(jìn)食數(shù)日,其中腹脹、腹痛、肛門停止排氣排便■査體:全腹膨隆,無(wú)腸形及蠕動(dòng)波,觸診全腹柔韌或堅(jiān)韌,觸不到擴(kuò)張的腸袢或包塊,有廣泛的壓痛而反跳痛輕扣診全腹呈實(shí)音,聽(tīng)診腸鳴消失或減弱,偶有細(xì)小水泡音,無(wú)高調(diào)腸鳴音。腹部X線