男性不育患者評估與治療程序課件

人的差異在于業(yè)余時間男性不育患者評估與治療程序男性不育患者評估與治療程序人的差異在于業(yè)余時間男性不育患者評估與治療程序男性不育患者評估與治療程序上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院中國醫(yī)師協(xié)會男科醫(yī)師培訓(xùn)中心定義夫婦有性生活1年以上,未采用任何避孕措施,由于男方因素造成女方不孕者,稱為男性不育。男性不育癥不是一種獨立的疾病,而是由某一種或很多疾病與因素造成的結(jié)果。由于函數(shù)概念的抽象性與層次性，學(xué)生往往不習(xí)慣用辨證的觀點去理解函數(shù)關(guān)系，缺乏用函數(shù)思想分析問題和解決問題的意識和能力。下面就如何進(jìn)行函數(shù)概念有效教學(xué)談?wù)勛约旱囊恍┫敕āＲ?、函?shù)概念形成，注重啟發(fā)教學(xué)在函數(shù)概念教學(xué)中，可以用概念形成的方法讓他們獲得函數(shù)概念，可以適當(dāng)采用引導(dǎo)討論，注重分析、啟發(fā)、反饋，先從實際問題引入概念，然后揭示函數(shù)概念的共同特性。一般可采用如下步驟：第一步，讓學(xué)生分別指出下面例子中的變量，以及變量之間關(guān)系的表達(dá)方式：（1）以每小時40千米的速度勻速行駛的汽車，所駛過的路程和時間。（2）用表格給出的某水庫的存水量與水深。（3）由某一天氣溫變化的曲線所揭示的氣溫和時刻。（4）任何整數(shù)的平方運算中，底數(shù)與它的二次冪。第二步，找出上述各例中兩變量之間關(guān)系的共同本質(zhì)屬性。學(xué)生經(jīng)過多次分析比較后可知，一個變量每取一個確定的值，相應(yīng)地另一個變量也唯一地確定一個值，是函數(shù)的本質(zhì)屬性。同時，前一個變量取值范圍的限制，也是它們共同的本質(zhì)屬性。第三步，學(xué)生以第二步中以函數(shù)的本質(zhì)屬性為依據(jù)，判別若干正反面的例子。例如，在任意正數(shù)開平方運算中，被開方數(shù)x與平方根y（寫成y=±■），這兩個變量的關(guān)系就不是函數(shù)關(guān)系。第四步，在以上幾步的基礎(chǔ)上，抽象、歸納、概括出函數(shù)定義。最后，通過練習(xí)、習(xí)題等的解答，加深對函數(shù)概念的理解，建立起新的數(shù)學(xué)認(rèn)知結(jié)構(gòu)，再從討論、反饋中深化概念，讓學(xué)生自己完成從具體到抽象的過程，避免概念教學(xué)的抽象與枯燥，使學(xué)生深入理解函數(shù)的實質(zhì)，從而讓學(xué)生較好地完成函數(shù)概念的建構(gòu)。二、理解函數(shù)概念，注重概念比較在函數(shù)概念的教學(xué)中，由于函數(shù)概念的子概念較多，如函數(shù)定義域、值域、對應(yīng)法則等，注重容易混淆概念間的相互比較，使學(xué)生進(jìn)一步認(rèn)識函數(shù)概念的核心是定義域和對應(yīng)法則。在對應(yīng)法則一樣的情況下，定義域的不同，將會得到不同的值域，相對應(yīng)的圖像也不同。三、重視數(shù)形結(jié)合，滲透函數(shù)思想函數(shù)自產(chǎn)生就和圖形結(jié)下了不解之緣，函數(shù)的表示方法之一是圖像法，即通過y坐標(biāo)系中的曲線上點的坐標(biāo)反映變量之間的對應(yīng)關(guān)系。這種表示方法的產(chǎn)生，將數(shù)量關(guān)系直觀化、形象化，提供了數(shù)形結(jié)合的研究問題的重要方法。數(shù)形結(jié)合，在形象思維與邏輯思維緊密結(jié)合的高度上認(rèn)識和分析問題。要使學(xué)生能熟練地用描點法作出函數(shù)的大致圖像，并且要熟記正比例函數(shù)、一次函數(shù)、反比例函數(shù)等函數(shù)的圖像，并引導(dǎo)學(xué)生積極主動地利用函數(shù)圖像研究函數(shù)的性質(zhì)，如函數(shù)的增減性、定義域、值域、最值等。函數(shù)知識學(xué)習(xí)的最終目的是對函數(shù)思想的領(lǐng)悟和掌握，而學(xué)習(xí)過程中函數(shù)思想方法的滲透，又可以加深對函數(shù)概念的理解。四、善用類比學(xué)習(xí)，實現(xiàn)知識遷移應(yīng)經(jīng)常歸納小結(jié)函數(shù)的各部分知識，注意它們的內(nèi)在聯(lián)系，使函數(shù)知識結(jié)構(gòu)化、系統(tǒng)化，不斷完善數(shù)學(xué)認(rèn)知結(jié)構(gòu)，提高智力，發(fā)展數(shù)學(xué)能力。教學(xué)中，在引進(jìn)新知識點時，應(yīng)特別強調(diào)新舊知識的聯(lián)系。如在學(xué)習(xí)一次函數(shù)知識時，就應(yīng)聯(lián)系正比例函數(shù)的圖像與性質(zhì)，符合從特殊到一般的認(rèn)識規(guī)律，用類比學(xué)習(xí)方式得出它們的相同點和不同點，發(fā)揮知識的遷移作用，從而獲得一次函數(shù)的概念、圖像與性質(zhì)。不僅要注意函數(shù)知識的內(nèi)在聯(lián)系，而且要重視函數(shù)知識與其他知識的聯(lián)系，并注意有關(guān)解題思想方法在其他領(lǐng)域的應(yīng)用，發(fā)揮函數(shù)知識對相關(guān)內(nèi)容的統(tǒng)領(lǐng)作用。例如，利用函數(shù)圖像討論有關(guān)解方程、解不等式的問題，就是數(shù)形結(jié)合思想方法的應(yīng)用，而利用這種方法的知識基礎(chǔ)是函數(shù)知識。例如：（1）解一元一次方程：2x-4=0；（2）解一元一次不等式：2x-4>0和2x-42時，y>0，即2x-4>0的解是x>2。利用函數(shù)觀點來統(tǒng)一認(rèn)識方程與不等式，逐步達(dá)到新舊知識的融會貫通，進(jìn)一步體驗函數(shù)思想的重要性，提高靈活分析和解決問題的能力。函數(shù)概念及思想得到真正的落實，并不是通過幾節(jié)課就能達(dá)到的。它有一個相應(yīng)的循序漸進(jìn)，由淺入深的過程。函數(shù)概念及其思想的認(rèn)識是通過否定之否定而螺旋式上升的，它需要學(xué)生經(jīng)歷較長的認(rèn)識過程并逐步加深理解。根據(jù)學(xué)生的個體差異、認(rèn)知方式和個性心理特征，抓住生長點在不同學(xué)段進(jìn)行不同層次的滲透，促進(jìn)學(xué)生對數(shù)學(xué)思想的認(rèn)識在深度、廣度等方面逐步發(fā)生漸進(jìn)性的變化。我校有一名即將畢業(yè)的六年級學(xué)生，有一天她的班主任對我說，這位學(xué)生懷孕了。我很震驚，她還只是個小學(xué)還沒畢業(yè)的孩子呀……這件事給了我很大的震撼，我想到了自己成長中對身體、對性的無知和懵懂；想到了有的學(xué)生過早地告別少女時代；想到了我的父母和師長對性健康教育的諱莫如深；想到了這個時代層出不窮的誘惑……受中國傳統(tǒng)文化影響，談性是羞恥的，當(dāng)前青春期性健康教育是一個讓人尷尬而又不可回避的問題。如何及時、有效地開展青春期性健康教育，為面臨青春期困擾的學(xué)生提供幫助，使他們順利度過這一關(guān)鍵期，已成為心理健康教育中值得探究的話題。作為一名從事學(xué)生心理咨詢工作的教師，我借鑒國內(nèi)外相關(guān)研究成果，結(jié)合我校小學(xué)高年級學(xué)生性生理、性心理發(fā)展的現(xiàn)狀和教育實際，用理論指導(dǎo)實踐，嘗試開展了性健康教育，探索性健康教育的方式方法，促進(jìn)自己的專業(yè)成長。二、現(xiàn)狀概述我校是一所以進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工子女居多的農(nóng)民工子弟學(xué)校，其作為農(nóng)村小學(xué)生青春期性健康教育的一個縮影，有一定的代表性。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村小學(xué)性健康教育的現(xiàn)狀堪憂。首先，家長對性避而不談。家長們談性色變，有意回避，認(rèn)為孩子長大后自然就會懂得性，會無師自通；而性教育會導(dǎo)致孩子有更多的性行為。調(diào)查研究表明，學(xué)生對生命來源的認(rèn)識情況相當(dāng)不容樂觀，在我們調(diào)查的345份有效問卷里，只有3.48%的家長能正面答出胎兒是精子和卵子結(jié)合成受精卵，受精卵在母體的子宮中成長而形成的。其余的不是回答是從腋窩下生出來，就是說是從路邊、垃圾桶撿來的。家長對生命的來源是如此的輕描淡寫和滿不在乎，甚至是避而不談。其次，教師遮遮掩掩。由于小學(xué)沒有專職心理輔導(dǎo)教師，專門從事青少年青春期性健康教育的研究者十分稀缺，在農(nóng)村小學(xué)這類研究更是空白。許多教師盡管知道性健康教育十分重要，但由于缺乏青春期教育課程的理論和實踐的指導(dǎo)，怎么講、講到哪個尺度，都不好把握。因此，教師在面對孩子青春期性健康教育問題時玩起了“躲貓貓”“踢皮球”的游戲，以至于錯失了對學(xué)生及時、正確引導(dǎo)的最佳時機。再次，學(xué)生一知半解。伴隨著信息的飛速發(fā)展，電視、手機、互聯(lián)網(wǎng)等渠道為學(xué)生提供了缺乏正確性、科學(xué)性、系統(tǒng)性的性知識。性知識的貧乏和曲解成為青春期學(xué)生的產(chǎn)生心理困惑的主要原因之一。因此，農(nóng)村小學(xué)青春期性健康教育首先要解決的就是學(xué)生的認(rèn)識問題，即通過科學(xué)、正面的性健康知識教育解開學(xué)生對性認(rèn)識的神秘面紗，消除學(xué)生對性知識的錯誤認(rèn)知。三、現(xiàn)實意義中科院院士吳階平曾發(fā)出“開展青春期教育刻不容緩”的呼喚。青春期性健康教育是學(xué)?；A(chǔ)教育的重要組成部分，也是學(xué)校素質(zhì)教育的重要內(nèi)容。小學(xué)階段是一個人自我意識開始形成，性意識逐漸產(chǎn)生的時期。適時地開展青春期教育，對學(xué)生價值觀形成、科學(xué)性知識的獲取、正確異性交往行為規(guī)范的建立、恰當(dāng)?shù)男宰晕冶Ｗo(hù)能力等起著重要的作用。承擔(dān)正面、科學(xué)、系統(tǒng)的青春期性健康教育的引導(dǎo)重任的，則是學(xué)校的心理健康教育工作者。首先，性健康教育走在性發(fā)育之前，可以使學(xué)生有勇氣面對自己身體上的變化，悅納自己。隨著青少年性成熟的提早，許多學(xué)生在小學(xué)階段就面臨身體上的變化，這時，如果沒有必要的性健康知識，面對自己身體發(fā)生的巨大變化，學(xué)生只能感到困惑、束手無策，也必然會產(chǎn)生相應(yīng)的心理負(fù)擔(dān)。其次，提前進(jìn)行科學(xué)的性健康教育可以預(yù)防性犯罪。信息時代，學(xué)生可能接觸到性信息的渠道越來越多。我們沒有辦法也不可能阻止學(xué)生去接觸這些信息，與其教師絞盡腦汁，想方設(shè)法把學(xué)生同這些東西隔絕開來，還不如多花點工夫?qū)W(xué)生進(jìn)行正確的引導(dǎo)。具體的做法就是開展青春期性健康教育，讓學(xué)生樹立正確的性觀念，避免不必要的性犯罪，為他們?nèi)蘸蟮男腋Ｉ畲蛳轮匾幕A(chǔ)。四、方法與途徑1.從課堂入手，上好青春期心理輔導(dǎo)課課堂教學(xué)是青春期性健康教育的主陣地、主渠道，也是青春期性教育成敗的關(guān)鍵。在課堂教學(xué)中，應(yīng)該從現(xiàn)象入手，做到有的放矢。例如：女生穿裙子上樓梯時，男生在下一層樓梯偷看女生內(nèi)褲的顏色，繼而取笑；男女生之間發(fā)生口角，男生口出威脅的粗言穢語“信不信我強奸你”“你再說，再說我就抓你的波（胸）”等；男女生在課間打鬧時出現(xiàn)抓對方下體，脫對方褲子，摸臉蛋、打屁股等不恰當(dāng)行為。針對這些現(xiàn)象，在班級團(tuán)體輔導(dǎo)課上我們從三個維度安排輔導(dǎo)。（1）性生理教育。內(nèi)容有“我們長大了”，從青春期生理變化、第二性征出現(xiàn)、男女生殖系統(tǒng)的構(gòu)造及發(fā)育等來為學(xué)生講解相關(guān)的性生理知識。（2）性心理教育。內(nèi)容有“正確對待男女同學(xué)之間的交往”“如何發(fā)展友情”“如何應(yīng)對異性的愛慕”等，借鑒上海市青春期教育專業(yè)委員會編寫的《非常青春非常自信》青春期健康教育教師備課筆記，借助生動活潑的情景劇讓學(xué)生認(rèn)同自己的性別角色，懂得自尊自愛，引導(dǎo)學(xué)生與異性同學(xué)進(jìn)行得體大方的交往。（3）性保護(hù)教育。內(nèi)容有“男孩女孩——遠(yuǎn)離侵害自我保護(hù)”，借助案例分析、視頻觀看，對女生給予如何避免性騷擾和性侵犯，進(jìn)行自我保護(hù)的指導(dǎo)。2.以點帶面，開展個別輔導(dǎo)和家庭指導(dǎo)通過有咨詢資質(zhì)的老師為學(xué)生作的個別輔導(dǎo)，避免大庭廣眾之下的尷尬，增強學(xué)生的自尊心、自信心，有利于更直接地處理個別學(xué)生青春期的困惑。學(xué)校教育的成敗離不開家庭教育，家庭是孩子的第一所學(xué)校，父母是孩子的性啟蒙老師。對于孩子問到的一些關(guān)于性的問題，家長不應(yīng)回避，應(yīng)該循序漸進(jìn)地采取巧妙的方式進(jìn)行回答，一方面滿足孩子的好奇心，另一方面使孩子間接地接受青春期性健康教育。在平時，通過家長會、家校聯(lián)系冊、學(xué)生成長記錄冊、家校通、家訪等途徑與家長建立密切的聯(lián)系。請家長關(guān)注孩子平時聽的歌曲，看的書籍、報刊等，經(jīng)常陪伴孩子，關(guān)注孩子的心理發(fā)展動態(tài)，形成平等民主的家庭氛圍，陪伴孩子健康成長。3.多管齊下，加強校園宣傳利用班級圖書角、黑板報、校園廣播、課外書籍等多種渠道進(jìn)行相關(guān)宣傳，積極鼓勵學(xué)生參與學(xué)校青春期性健康教育的各種活動，如學(xué)生性健康教育手抄報、知識競賽等，促使全體師生對性健康教育持一種開放的態(tài)度，創(chuàng)設(shè)出一個有利于進(jìn)行青春期性健康教育的學(xué)校教育大環(huán)境和大氛圍。五、經(jīng)驗總結(jié)青春期教育之父斯坦利·霍爾認(rèn)為，每個人的生命都是整套地重復(fù)整個人類的發(fā)展過程，而青春期則代表著一種新生，是產(chǎn)生更高級更完美的人類特征的時期，是“可望改善人類的惟一階段”。經(jīng)過兩年的教育實踐和探索，我們的青春期性健康教育積累了一些經(jīng)驗。一方面，以陽光的心態(tài)推進(jìn)性健康教育。當(dāng)我們以陽光燦爛的美好心態(tài)，公開而徹底地與學(xué)生分享青春期性健康教育的知識時，喚醒了學(xué)生內(nèi)心深處對未來自我的追求，加深了學(xué)生對性的認(rèn)識，轉(zhuǎn)變了學(xué)生錯誤的觀念，消除了學(xué)生的恐懼心理。另一方面，青春期性健康教育課程使學(xué)生了解了性意識的發(fā)展規(guī)律、異性交往的方法與原則。這樣，學(xué)生學(xué)會了男女生之間如何正確地交往。過去的“三八線”，班級男女生界限分明互不干涉，少數(shù)學(xué)生與異性交往引起非議等現(xiàn)象消失了。在班集體中，男女生互幫互助，形成了健康向上的班集體氛圍。在交往中，男女生注重自己在異性同學(xué)心目中的形象和言行舉止，異性價值感得到滿足。實踐證明，青春期性健康教育是人格的教育。它在鼓勵與理解中引導(dǎo)學(xué)生正確交往，在尊重與信任中糾正學(xué)生的錯誤，更在欣賞與肯定中陪伴孩子成長，是孩子們成長過程中不可或缺的重要組成部分。人的差異在于業(yè)余時間男性不育患者評估與治療程序男性不育患者評1男性不育患者評估與治療程序上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院中國醫(yī)師協(xié)會男科醫(yī)師培訓(xùn)中心男性不育患者評估與治療程序2定義夫婦有性生活1年以上,未采用任何避孕措施,由于男方因素造成女方不孕者,稱為男性不育。男性不育癥不是一種獨立的疾病,而是由某一種或很多疾病與因素造成的結(jié)果。定義3表一:7057男性不育惠者的病因及其比率%[1]病因不明48.5性功能障礙1.7泌尿生殖系感染6.6先天性異常2.1后天因素2.6精索靜脈曲張12.3內(nèi)分泌紊亂0.6免疫性因素3.1特發(fā)性精液異常(少弱畸形精子癥)26.40其他3.0表一:7057男性不育惠者的病因及其比率%[1]4生精功能障礙的原因先天性因素:無睪癥\睪丸發(fā)育不全隱睪\遺傳異常(克氏癥或者Y染色體微缺失)生殖細(xì)胞發(fā)育不全(唯支持細(xì)胞綜合癥)精子發(fā)生停滯(成熟障礙)后天性原因:外傷\睪丸扭轉(zhuǎn)\炎癥后遺癥(睪丸炎)\外源性因素(藥物、細(xì)胞毒性藥物、放射線、高熱)\全身疾病(肝硬化、腎功能衰竭)\睪丸腫瘤\精索靜脈曲張\睪丸血管的醫(yī)源性損傷·特發(fā)性因素:少弱畸形精子癥生精功能障礙的原因5精液分析異常的主要形式以及處理精液量異?；盍Φ蜕倬影Y」畸形率」高黏度[內(nèi)分泌評估」抗精子白細(xì)旅液量到體[評陰性精索靜脈曲張接觸有害物精液處理精液液夜少理類固酉激素內(nèi)分泌細(xì)菌培養(yǎng)估藥敏VE-ICS陰性精液分析異常的主要形式以及處理6無精液或少精液收集不正確?厘復(fù)進(jìn)行精液分輸精管存在?否CBAVD見無精子的評估睪酮正常否在評估內(nèi)分泌情況射精后尿液找精子擬交感藥物,IUI,IVFTRUS,plH果糖無精液或少精液7糖TRUS,pH,果正?！共徽F突變?nèi)松渚芄Ｗ杈訜o精遺傳評估精曲缺失睪丸改善精囊造影TURED核型/活檢生精障礙精存圇評估精無精子少精子評估無精子評估輸精管造影顯微外科重建糖8精液分析無精子離心后找精精子缺乏精子存在否摸到輸精評估少精子沒摸到輸精管摸到輸精管激素檢測CF突變的遺傳精液分析無精子9男性不育患者評估與治療程序課件10擬行輔助生殖技術(shù)的男性不育患者遺傳學(xué)檢測指征精液分析精子計數(shù)<1千萬/ml,考慮IVF或ICSI治療。精液分析表明沒精子,但存在睪丸萎縮擬用睪丸抽吸精子進(jìn)行IVF或ICSI治療。精液分析表明沒精子或濃度低,至少一側(cè)輸精管未觸及有正常生精功能,但是精液沒有精子·有個人或家族史提示(如卡-曼氏綜合征)擬行輔助生殖技術(shù)的男性不育患者遺11男性不育患者評估與治療程序課件12男性不育患者評估與治療程序課件13男性不育患者評估與治療程序課件14男性不育患者評估與治療程序課件15男性不育患者評估與治療程序課件16男性不育患者評估與治療程序課件17男性不育患者評估與治療程序課件18男性不育患者評估與治療程序課件19男性不育患者評估與治療程序課件20男性不育患者評估與治療程序課件21男性不育患者評估與治療程序課件22男性不育患者評估與治療程序課件23男性不育患者評估與治療程序課件24男性不育患者評估與治療程序課件25男性不育患者評估與治療程序課件26男性不育患者評估與治療程序課件27男性不育患者評估與治療程序課件28男性不育患者評估與治療程序課件29男性不育患者評估與治療程序課件30男性不育患者評估與治療程序課件31男性不育患者評估與治療程序課件32男性不育患者評估與治療程序課件33男性不育患者評估與治療程序課件34男性不育患者評估與治療程序課件35男性不育患者評估與治療程序課件36男性不育患者評估與治療程序課件37男性不育患者評估與治療程序課件38男性不育患者評估與治療程序課件39男性不育患者評估與治療程序課件40男性不育患者評估與治療程序課件41男性不育患者評估與治療程序課件42男性不育患者評估與治療程序課件43男性不育患者評估與治療程序課件44男性不育患者評估與治療程序課件45男性不育患者評估與治療程序課件46男性不育患者評估與治療程序課件47男性不育患者評估與治療程序課件48男性不育患者評估與治療程序課件49男性不育患者評估與治療程序課件50男性不育患者評估與治療程序課件51男性不育患者評估與治療程序課件52男性不育患者評估與治療程序課件53男性不育患者評估與治療程序課件54男性不育患者評估與治療程序課件5526、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良?！_(dá)·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！5626、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必人的差異在于業(yè)余時間男性不育患者評估與治療程序男性不育患者評估與治療程序人的差異在于業(yè)余時間男性不育患者評估與治療程序男性不育患者評估與治療程序上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院中國醫(yī)師協(xié)會男科醫(yī)師培訓(xùn)中心定義夫婦有性生活1年以上,未采用任何避孕措施,由于男方因素造成女方不孕者,稱為男性不育。男性不育癥不是一種獨立的疾病,而是由某一種或很多疾病與因素造成的結(jié)果。由于函數(shù)概念的抽象性與層次性，學(xué)生往往不習(xí)慣用辨證的觀點去理解函數(shù)關(guān)系，缺乏用函數(shù)思想分析問題和解決問題的意識和能力。下面就如何進(jìn)行函數(shù)概念有效教學(xué)談?wù)勛约旱囊恍┫敕?。一、函?shù)概念形成，注重啟發(fā)教學(xué)在函數(shù)概念教學(xué)中，可以用概念形成的方法讓他們獲得函數(shù)概念，可以適當(dāng)采用引導(dǎo)討論，注重分析、啟發(fā)、反饋，先從實際問題引入概念，然后揭示函數(shù)概念的共同特性。一般可采用如下步驟：第一步，讓學(xué)生分別指出下面例子中的變量，以及變量之間關(guān)系的表達(dá)方式：（1）以每小時40千米的速度勻速行駛的汽車，所駛過的路程和時間。（2）用表格給出的某水庫的存水量與水深。（3）由某一天氣溫變化的曲線所揭示的氣溫和時刻。（4）任何整數(shù)的平方運算中，底數(shù)與它的二次冪。第二步，找出上述各例中兩變量之間關(guān)系的共同本質(zhì)屬性。學(xué)生經(jīng)過多次分析比較后可知，一個變量每取一個確定的值，相應(yīng)地另一個變量也唯一地確定一個值，是函數(shù)的本質(zhì)屬性。同時，前一個變量取值范圍的限制，也是它們共同的本質(zhì)屬性。第三步，學(xué)生以第二步中以函數(shù)的本質(zhì)屬性為依據(jù)，判別若干正反面的例子。例如，在任意正數(shù)開平方運算中，被開方數(shù)x與平方根y（寫成y=±■），這兩個變量的關(guān)系就不是函數(shù)關(guān)系。第四步，在以上幾步的基礎(chǔ)上，抽象、歸納、概括出函數(shù)定義。最后，通過練習(xí)、習(xí)題等的解答，加深對函數(shù)概念的理解，建立起新的數(shù)學(xué)認(rèn)知結(jié)構(gòu)，再從討論、反饋中深化概念，讓學(xué)生自己完成從具體到抽象的過程，避免概念教學(xué)的抽象與枯燥，使學(xué)生深入理解函數(shù)的實質(zhì)，從而讓學(xué)生較好地完成函數(shù)概念的建構(gòu)。二、理解函數(shù)概念，注重概念比較在函數(shù)概念的教學(xué)中，由于函數(shù)概念的子概念較多，如函數(shù)定義域、值域、對應(yīng)法則等，注重容易混淆概念間的相互比較，使學(xué)生進(jìn)一步認(rèn)識函數(shù)概念的核心是定義域和對應(yīng)法則。在對應(yīng)法則一樣的情況下，定義域的不同，將會得到不同的值域，相對應(yīng)的圖像也不同。三、重視數(shù)形結(jié)合，滲透函數(shù)思想函數(shù)自產(chǎn)生就和圖形結(jié)下了不解之緣，函數(shù)的表示方法之一是圖像法，即通過y坐標(biāo)系中的曲線上點的坐標(biāo)反映變量之間的對應(yīng)關(guān)系。這種表示方法的產(chǎn)生，將數(shù)量關(guān)系直觀化、形象化，提供了數(shù)形結(jié)合的研究問題的重要方法。數(shù)形結(jié)合，在形象思維與邏輯思維緊密結(jié)合的高度上認(rèn)識和分析問題。要使學(xué)生能熟練地用描點法作出函數(shù)的大致圖像，并且要熟記正比例函數(shù)、一次函數(shù)、反比例函數(shù)等函數(shù)的圖像，并引導(dǎo)學(xué)生積極主動地利用函數(shù)圖像研究函數(shù)的性質(zhì)，如函數(shù)的增減性、定義域、值域、最值等。函數(shù)知識學(xué)習(xí)的最終目的是對函數(shù)思想的領(lǐng)悟和掌握，而學(xué)習(xí)過程中函數(shù)思想方法的滲透，又可以加深對函數(shù)概念的理解。四、善用類比學(xué)習(xí)，實現(xiàn)知識遷移應(yīng)經(jīng)常歸納小結(jié)函數(shù)的各部分知識，注意它們的內(nèi)在聯(lián)系，使函數(shù)知識結(jié)構(gòu)化、系統(tǒng)化，不斷完善數(shù)學(xué)認(rèn)知結(jié)構(gòu)，提高智力，發(fā)展數(shù)學(xué)能力。教學(xué)中，在引進(jìn)新知識點時，應(yīng)特別強調(diào)新舊知識的聯(lián)系。如在學(xué)習(xí)一次函數(shù)知識時，就應(yīng)聯(lián)系正比例函數(shù)的圖像與性質(zhì)，符合從特殊到一般的認(rèn)識規(guī)律，用類比學(xué)習(xí)方式得出它們的相同點和不同點，發(fā)揮知識的遷移作用，從而獲得一次函數(shù)的概念、圖像與性質(zhì)。不僅要注意函數(shù)知識的內(nèi)在聯(lián)系，而且要重視函數(shù)知識與其他知識的聯(lián)系，并注意有關(guān)解題思想方法在其他領(lǐng)域的應(yīng)用，發(fā)揮函數(shù)知識對相關(guān)內(nèi)容的統(tǒng)領(lǐng)作用。例如，利用函數(shù)圖像討論有關(guān)解方程、解不等式的問題，就是數(shù)形結(jié)合思想方法的應(yīng)用，而利用這種方法的知識基礎(chǔ)是函數(shù)知識。例如：（1）解一元一次方程：2x-4=0；（2）解一元一次不等式：2x-4>0和2x-42時，y>0，即2x-4>0的解是x>2。利用函數(shù)觀點來統(tǒng)一認(rèn)識方程與不等式，逐步達(dá)到新舊知識的融會貫通，進(jìn)一步體驗函數(shù)思想的重要性，提高靈活分析和解決問題的能力。函數(shù)概念及思想得到真正的落實，并不是通過幾節(jié)課就能達(dá)到的。它有一個相應(yīng)的循序漸進(jìn)，由淺入深的過程。函數(shù)概念及其思想的認(rèn)識是通過否定之否定而螺旋式上升的，它需要學(xué)生經(jīng)歷較長的認(rèn)識過程并逐步加深理解。根據(jù)學(xué)生的個體差異、認(rèn)知方式和個性心理特征，抓住生長點在不同學(xué)段進(jìn)行不同層次的滲透，促進(jìn)學(xué)生對數(shù)學(xué)思想的認(rèn)識在深度、廣度等方面逐步發(fā)生漸進(jìn)性的變化。我校有一名即將畢業(yè)的六年級學(xué)生，有一天她的班主任對我說，這位學(xué)生懷孕了。我很震驚，她還只是個小學(xué)還沒畢業(yè)的孩子呀……這件事給了我很大的震撼，我想到了自己成長中對身體、對性的無知和懵懂；想到了有的學(xué)生過早地告別少女時代；想到了我的父母和師長對性健康教育的諱莫如深；想到了這個時代層出不窮的誘惑……受中國傳統(tǒng)文化影響，談性是羞恥的，當(dāng)前青春期性健康教育是一個讓人尷尬而又不可回避的問題。如何及時、有效地開展青春期性健康教育，為面臨青春期困擾的學(xué)生提供幫助，使他們順利度過這一關(guān)鍵期，已成為心理健康教育中值得探究的話題。作為一名從事學(xué)生心理咨詢工作的教師，我借鑒國內(nèi)外相關(guān)研究成果，結(jié)合我校小學(xué)高年級學(xué)生性生理、性心理發(fā)展的現(xiàn)狀和教育實際，用理論指導(dǎo)實踐，嘗試開展了性健康教育，探索性健康教育的方式方法，促進(jìn)自己的專業(yè)成長。二、現(xiàn)狀概述我校是一所以進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工子女居多的農(nóng)民工子弟學(xué)校，其作為農(nóng)村小學(xué)生青春期性健康教育的一個縮影，有一定的代表性。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村小學(xué)性健康教育的現(xiàn)狀堪憂。首先，家長對性避而不談。家長們談性色變，有意回避，認(rèn)為孩子長大后自然就會懂得性，會無師自通；而性教育會導(dǎo)致孩子有更多的性行為。調(diào)查研究表明，學(xué)生對生命來源的認(rèn)識情況相當(dāng)不容樂觀，在我們調(diào)查的345份有效問卷里，只有3.48%的家長能正面答出胎兒是精子和卵子結(jié)合成受精卵，受精卵在母體的子宮中成長而形成的。其余的不是回答是從腋窩下生出來，就是說是從路邊、垃圾桶撿來的。家長對生命的來源是如此的輕描淡寫和滿不在乎，甚至是避而不談。其次，教師遮遮掩掩。由于小學(xué)沒有專職心理輔導(dǎo)教師，專門從事青少年青春期性健康教育的研究者十分稀缺，在農(nóng)村小學(xué)這類研究更是空白。許多教師盡管知道性健康教育十分重要，但由于缺乏青春期教育課程的理論和實踐的指導(dǎo)，怎么講、講到哪個尺度，都不好把握。因此，教師在面對孩子青春期性健康教育問題時玩起了“躲貓貓”“踢皮球”的游戲，以至于錯失了對學(xué)生及時、正確引導(dǎo)的最佳時機。再次，學(xué)生一知半解。伴隨著信息的飛速發(fā)展，電視、手機、互聯(lián)網(wǎng)等渠道為學(xué)生提供了缺乏正確性、科學(xué)性、系統(tǒng)性的性知識。性知識的貧乏和曲解成為青春期學(xué)生的產(chǎn)生心理困惑的主要原因之一。因此，農(nóng)村小學(xué)青春期性健康教育首先要解決的就是學(xué)生的認(rèn)識問題，即通過科學(xué)、正面的性健康知識教育解開學(xué)生對性認(rèn)識的神秘面紗，消除學(xué)生對性知識的錯誤認(rèn)知。三、現(xiàn)實意義中科院院士吳階平曾發(fā)出“開展青春期教育刻不容緩”的呼喚。青春期性健康教育是學(xué)校基礎(chǔ)教育的重要組成部分，也是學(xué)校素質(zhì)教育的重要內(nèi)容。小學(xué)階段是一個人自我意識開始形成，性意識逐漸產(chǎn)生的時期。適時地開展青春期教育，對學(xué)生價值觀形成、科學(xué)性知識的獲取、正確異性交往行為規(guī)范的建立、恰當(dāng)?shù)男宰晕冶Ｗo(hù)能力等起著重要的作用。承擔(dān)正面、科學(xué)、系統(tǒng)的青春期性健康教育的引導(dǎo)重任的，則是學(xué)校的心理健康教育工作者。首先，性健康教育走在性發(fā)育之前，可以使學(xué)生有勇氣面對自己身體上的變化，悅納自己。隨著青少年性成熟的提早，許多學(xué)生在小學(xué)階段就面臨身體上的變化，這時，如果沒有必要的性健康知識，面對自己身體發(fā)生的巨大變化，學(xué)生只能感到困惑、束手無策，也必然會產(chǎn)生相應(yīng)的心理負(fù)擔(dān)。其次，提前進(jìn)行科學(xué)的性健康教育可以預(yù)防性犯罪。信息時代，學(xué)生可能接觸到性信息的渠道越來越多。我們沒有辦法也不可能阻止學(xué)生去接觸這些信息，與其教師絞盡腦汁，想方設(shè)法把學(xué)生同這些東西隔絕開來，還不如多花點工夫?qū)W(xué)生進(jìn)行正確的引導(dǎo)。具體的做法就是開展青春期性健康教育，讓學(xué)生樹立正確的性觀念，避免不必要的性犯罪，為他們?nèi)蘸蟮男腋Ｉ畲蛳轮匾幕A(chǔ)。四、方法與途徑1.從課堂入手，上好青春期心理輔導(dǎo)課課堂教學(xué)是青春期性健康教育的主陣地、主渠道，也是青春期性教育成敗的關(guān)鍵。在課堂教學(xué)中，應(yīng)該從現(xiàn)象入手，做到有的放矢。例如：女生穿裙子上樓梯時，男生在下一層樓梯偷看女生內(nèi)褲的顏色，繼而取笑；男女生之間發(fā)生口角，男生口出威脅的粗言穢語“信不信我強奸你”“你再說，再說我就抓你的波（胸）”等；男女生在課間打鬧時出現(xiàn)抓對方下體，脫對方褲子，摸臉蛋、打屁股等不恰當(dāng)行為。針對這些現(xiàn)象，在班級團(tuán)體輔導(dǎo)課上我們從三個維度安排輔導(dǎo)。（1）性生理教育。內(nèi)容有“我們長大了”，從青春期生理變化、第二性征出現(xiàn)、男女生殖系統(tǒng)的構(gòu)造及發(fā)育等來為學(xué)生講解相關(guān)的性生理知識。（2）性心理教育。內(nèi)容有“正確對待男女同學(xué)之間的交往”“如何發(fā)展友情”“如何應(yīng)對異性的愛慕”等，借鑒上海市青春期教育專業(yè)委員會編寫的《非常青春非常自信》青春期健康教育教師備課筆記，借助生動活潑的情景劇讓學(xué)生認(rèn)同自己的性別角色，懂得自尊自愛，引導(dǎo)學(xué)生與異性同學(xué)進(jìn)行得體大方的交往。（3）性保護(hù)教育。內(nèi)容有“男孩女孩——遠(yuǎn)離侵害自我保護(hù)”，借助案例分析、視頻觀看，對女生給予如何避免性騷擾和性侵犯，進(jìn)行自我保護(hù)的指導(dǎo)。2.以點帶面，開展個別輔導(dǎo)和家庭指導(dǎo)通過有咨詢資質(zhì)的老師為學(xué)生作的個別輔導(dǎo)，避免大庭廣眾之下的尷尬，增強學(xué)生的自尊心、自信心，有利于更直接地處理個別學(xué)生青春期的困惑。學(xué)校教育的成敗離不開家庭教育，家庭是孩子的第一所學(xué)校，父母是孩子的性啟蒙老師。對于孩子問到的一些關(guān)于性的問題，家長不應(yīng)回避，應(yīng)該循序漸進(jìn)地采取巧妙的方式進(jìn)行回答，一方面滿足孩子的好奇心，另一方面使孩子間接地接受青春期性健康教育。在平時，通過家長會、家校聯(lián)系冊、學(xué)生成長記錄冊、家校通、家訪等途徑與家長建立密切的聯(lián)系。請家長關(guān)注孩子平時聽的歌曲，看的書籍、報刊等，經(jīng)常陪伴孩子，關(guān)注孩子的心理發(fā)展動態(tài)，形成平等民主的家庭氛圍，陪伴孩子健康成長。3.多管齊下，加強校園宣傳利用班級圖書角、黑板報、校園廣播、課外書籍等多種渠道進(jìn)行相關(guān)宣傳，積極鼓勵學(xué)生參與學(xué)校青春期性健康教育的各種活動，如學(xué)生性健康教育手抄報、知識競賽等，促使全體師生對性健康教育持一種開放的態(tài)度，創(chuàng)設(shè)出一個有利于進(jìn)行青春期性健康教育的學(xué)校教育大環(huán)境和大氛圍。五、經(jīng)驗總結(jié)青春期教育之父斯坦利·霍爾認(rèn)為，每個人的生命都是整套地重復(fù)整個人類的發(fā)展過程，而青春期則代表著一種新生，是產(chǎn)生更高級更完美的人類特征的時期，是“可望改善人類的惟一階段”。經(jīng)過兩年的教育實踐和探索，我們的青春期性健康教育積累了一些經(jīng)驗。一方面，以陽光的心態(tài)推進(jìn)性健康教育。當(dāng)我們以陽光燦爛的美好心態(tài)，公開而徹底地與學(xué)生分享青春期性健康教育的知識時，喚醒了學(xué)生內(nèi)心深處對未來自我的追求，加深了學(xué)生對性的認(rèn)識，轉(zhuǎn)變了學(xué)生錯誤的觀念，消除了學(xué)生的恐懼心理。另一方面，青春期性健康教育課程使學(xué)生了解了性意識的發(fā)展規(guī)律、異性交往的方法與原則。這樣，學(xué)生學(xué)會了男女生之間如何正確地交往。過去的“三八線”，班級男女生界限分明互不干涉，少數(shù)學(xué)生與異性交往引起非議等現(xiàn)象消失了。在班集體中，男女生互幫互助，形成了健康向上的班集體氛圍。在交往中，男女生注重自己在異性同學(xué)心目中的形象和言行舉止，異性價值感得到滿足。實踐證明，青春期性健康教育是人格的教育。它在鼓勵與理解中引導(dǎo)學(xué)生正確交往，在尊重與信任中糾正學(xué)生的錯誤，更在欣賞與肯定中陪伴孩子成長，是孩子們成長過程中不可或缺的重要組成部分。人的差異在于業(yè)余時間男性不育患者評估與治療程序男性不育患者評57男性不育患者評估與治療程序上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院中國醫(yī)師協(xié)會男科醫(yī)師培訓(xùn)中心男性不育患者評估與治療程序58定義夫婦有性生活1年以上,未采用任何避孕措施,由于男方因素造成女方不孕者,稱為男性不育。男性不育癥不是一種獨立的疾病,而是由某一種或很多疾病與因素造成的結(jié)果。定義59表一:7057男性不育惠者的病因及其比率%[1]病因不明48.5性功能障礙1.7泌尿生殖系感染6.6先天性異常2.1后天因素2.6精索靜脈曲張12.3內(nèi)分泌紊亂0.6免疫性因素3.1特發(fā)性精液異常(少弱畸形精子癥)26.40其他3.0表一:7057男性不育惠者的病因及其比率%[1]60生精功能障礙的原因先天性因素:無睪癥\睪丸發(fā)育不全隱睪\遺傳異常(克氏癥或者Y染色體微缺失)生殖細(xì)胞發(fā)育不全(唯支持細(xì)胞綜合癥)精子發(fā)生停滯(成熟障礙)后天性原因:外傷\睪丸扭轉(zhuǎn)\炎癥后遺癥(睪丸炎)\外源性因素(藥物、細(xì)胞毒性藥物、放射線、高熱)\全身疾病(肝硬化、腎功能衰竭)\睪丸腫瘤\精索靜脈曲張\睪丸血管的醫(yī)源性損傷·特發(fā)性因素:少弱畸形精子癥生精功能障礙的原因61精液分析異常的主要形式以及處理精液量異?；盍Φ蜕倬影Y」畸形率」高黏度[內(nèi)分泌評估」抗精子白細(xì)旅液量到體[評陰性精索靜脈曲張接觸有害物精液處理精液液夜少理類固酉激素內(nèi)分泌細(xì)菌培養(yǎng)估藥敏VE-ICS陰性精液分析異常的主要形式以及處理62無精液或少精液收集不正確?厘復(fù)進(jìn)行精液分輸精管存在?否CBAVD見無精子的評估睪酮正常否在評估內(nèi)分泌情況射精后尿液找精子擬交感藥物,IUI,IVFTRUS,plH果糖無精液或少精液63糖TRUS,pH,果正?！共徽F突變?nèi)松渚芄Ｗ杈?/p>