不典型增生非典型增生課件

消化道上皮內(nèi)瘤變GastrointestinalintraepithelialneoplasiaGIN消化道上皮內(nèi)瘤變Gastrointestinalintra送檢“胃（竇、體、角）”標(biāo)本為全層(淺表層)胃黏膜，顯示慢性（非）萎縮性胃炎。組織學(xué)變化分級(jí)：H.pylori感染（0~+++）、慢性炎癥（0~+++）、活動(dòng)性（0~+++）、萎縮（0~+++）、腸化（0~+++）、上皮內(nèi)瘤變（無(wú)/不確定/低級(jí)別/高級(jí)別）；其他：若有，具體列出。注意：如果送檢不止一處組織，要分別描述（分別分類分級(jí)）。慢性胃炎病理報(bào)告格式送檢“胃（竇、體、角）”標(biāo)本為全層(淺表層)胃黏膜，顯示慢性注意：對(duì)于臨床考慮萎縮性胃炎的非全層活檢小組織見(jiàn)到萎縮性改變，請(qǐng)如下措辭：送檢“胃（竇、體、角）”標(biāo)本為淺表層胃黏膜，顯示慢性萎縮性胃炎。組織學(xué)變化分級(jí)：H.pylori感染（0~+++）、慢性炎癥（0~+++）、活動(dòng)性（0~+++）、萎縮（無(wú)法分級(jí)）、腸化（0~+++）、上皮內(nèi)瘤變（無(wú)/不確定/低級(jí)別/高級(jí)別）；其他：若有，具體列出。慢性胃炎病理報(bào)告格式注意：慢性胃炎病理報(bào)告格式注意：對(duì)于臨床未考慮萎縮性胃炎（或未提示）的非全層活檢小組織見(jiàn)到萎縮性改變，請(qǐng)如下措辭：送檢“胃（竇、體、角）”標(biāo)本為淺表層胃黏膜，顯示慢性萎縮性胃炎改變。組織學(xué)變化分級(jí)：H.pylori感染（0~+++）、慢性炎癥（0~+++）、活動(dòng)性（0~+++）、萎縮（無(wú)法分級(jí)）、腸化（0~+++）、上皮內(nèi)瘤變（無(wú)/不確定/低級(jí)別/高級(jí)別）；其他：若有，具體列出。慢性胃炎病理報(bào)告格式注意：慢性胃炎病理報(bào)告格式注意：對(duì)于臨床未考慮萎縮性胃炎（或未提示）的全層活檢小組織見(jiàn)到萎縮性改變，請(qǐng)如下措辭：送檢“胃（竇、體、角）”標(biāo)本為淺表層胃黏膜，顯示慢性萎縮性胃炎改變。組織學(xué)變化分級(jí)：H.pylori感染（0~+++）、慢性炎癥（0~+++）、活動(dòng)性（0~+++）、萎縮（

0~+++）、腸化（0~+++）、上皮內(nèi)瘤變（無(wú)/不確定/低級(jí)別/高級(jí)別）；其他：若有，具體列出。慢性胃炎病理報(bào)告格式注意：慢性胃炎病理報(bào)告格式不典型增生非典型增生課件不典型增生/非典型增生Epithelialatypia

診斷病理學(xué)上“不典型增生”被人輕易使用，既被作為描述性詞匯描述潛在腫瘤性上皮的細(xì)胞學(xué)和（或）結(jié)構(gòu)特征，也被作為診斷性詞匯來(lái)定義那些與正常不同但在組織學(xué)上又不能達(dá)到真正腫瘤標(biāo)準(zhǔn)臨界的上皮性病變。作為診斷性詞匯，它未能在全球病理界達(dá)成共識(shí)，臨床醫(yī)師則感覺(jué)很含混，正因?yàn)槿绱耍瑧?yīng)避免將其用在消化道、肝、膽管和胰的病理診斷上。幾個(gè)概念不典型增生/非典型增生Epithelialatypi異型增生Dysplasia傳統(tǒng)上將異型增生定義為在組織學(xué)上具有明確的腫瘤性上皮，但無(wú)組織浸潤(rùn)的證據(jù)。它同上皮內(nèi)瘤變的概念有區(qū)別，因?yàn)楫愋驮錾傅氖谴嬖谀[瘤的形態(tài)學(xué)特征。幾個(gè)概念異型增生Dysplasia幾個(gè)概念上皮內(nèi)瘤變

intraepithelialneoplasia通常表現(xiàn)為細(xì)胞學(xué)或組織結(jié)構(gòu)存在改變，這些改變被發(fā)現(xiàn)可以反映出那些能夠引發(fā)浸潤(rùn)性癌的潛在分子學(xué)異常。上皮內(nèi)瘤變的類型以及形態(tài)學(xué)特征與這些浸潤(rùn)性腫瘤的前驅(qū)病變相關(guān)，每個(gè)器官各不相同。上皮內(nèi)瘤變一詞包括了所有浸潤(rùn)性癌的癌前病變，不論其是否存在傳統(tǒng)腫瘤的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。上皮內(nèi)瘤變定義的關(guān)鍵在于，所有病變均具有可辨識(shí)的形態(tài)，具有惡變傾向且無(wú)浸潤(rùn)。幾個(gè)概念上皮內(nèi)瘤變intraepithelialneoplas1.無(wú)上皮內(nèi)瘤變（無(wú)異型增生）2.不確定的上皮內(nèi)瘤變（不確定的異型增生）3.上皮內(nèi)瘤變（異型增生）低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（低級(jí)別異型增生）高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（高級(jí)別異型增生）（含原位癌）4.浸潤(rùn)性癌消化道鱗狀上皮癌前病變-癌

（含食管和肛管）胃炎報(bào)告上的表述：上皮內(nèi)瘤變：無(wú)/不確定/低級(jí)別/高級(jí)別

1.無(wú)上皮內(nèi)瘤變（無(wú)異型增生）消化道鱗狀上皮癌前病變-癌

（鱗狀上皮）上皮內(nèi)瘤變（異型增生）組織學(xué)上，上皮內(nèi)瘤變具有組織結(jié)構(gòu)異型性和細(xì)胞學(xué)異型性。組織結(jié)構(gòu)異型性包括細(xì)胞排列紊亂、極向消失及上皮向下生長(zhǎng)。細(xì)胞學(xué)異常包括核增大、深染，細(xì)胞核與細(xì)胞漿比例增大，核分裂像增多。在低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變中，異型性局限于上皮的下1/2；而高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變則累及了上皮的上1/2，且細(xì)胞學(xué)異型性較低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變更明顯。鱗狀上皮原位癌包含于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變范疇內(nèi)。建議：未取到全層的活檢標(biāo)本，如見(jiàn)到明顯的異型性，可以是描述為“非全層鱗狀上皮，伴輕/中/重度不典型增生”。（鱗狀上皮）上皮內(nèi)瘤變（異型增生）1.無(wú)上皮內(nèi)瘤變（無(wú)異型增生）2.不確定的上皮內(nèi)瘤變（不確定的異型增生）3.上皮內(nèi)瘤變（異型增生）低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（低級(jí)別異型增生）高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（高級(jí)別異型增生）（含腺原位癌）4.黏膜內(nèi)（腺）癌5.浸潤(rùn)性癌

消化道腺上皮癌前病變-癌

（含食管、胃、小腸、結(jié)腸和肛管）胃炎報(bào)告上的表述：上皮內(nèi)瘤變：無(wú)/不確定/低級(jí)別/高級(jí)別

1.無(wú)上皮內(nèi)瘤變（無(wú)異型增生）消化道腺上皮癌前病變-癌

（無(wú)上皮內(nèi)瘤變（無(wú)異型增生）這個(gè)類型包括炎癥、化生或反應(yīng)性的良性黏膜病變。無(wú)上皮內(nèi)瘤變（無(wú)異型增生）不確定的上皮內(nèi)瘤變（不確定的異型增生）用此名稱是應(yīng)對(duì)不明確形態(tài)學(xué)表型的一種實(shí)際解決辦法，但不是最終診斷。這個(gè)類型傾向于在難以確定病變是腫瘤或非腫瘤性質(zhì)（即反應(yīng)性或再生性的）時(shí)使用，即病變達(dá)到不典型，但還尚未至異型增生，且不典型（異型增生樣）改變不出現(xiàn)于表面上皮，只在隱窩基底部時(shí)。特別是在炎癥明顯的小活檢標(biāo)本時(shí)以及伴有炎性潰瘍性病變的病例使用。建議：為了減少臨床困惑，盡量少出“不確定的IN”不確定的上皮內(nèi)瘤變（不確定的異型增生）上度內(nèi)瘤變（異型增生）這個(gè)類型由具有不同程度的細(xì)胞和結(jié)構(gòu)的不典型性的、具有明確上皮腫瘤性增生特征的病變組成，但沒(méi)有肯定的侵襲性生長(zhǎng)的證據(jù)上皮內(nèi)瘤變（異型增生）分為兩級(jí)，低級(jí)別或高級(jí)別。

上度內(nèi)瘤變（異型增生）低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（低級(jí)別異型增生）表現(xiàn)輕微的結(jié)構(gòu)紊亂，只有輕-中度細(xì)胞異型。細(xì)胞核伸長(zhǎng)、有極向、位于基底部，有輕到中度核分裂活性。高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（高級(jí)別異型增生）

構(gòu)成腫瘤的細(xì)胞通常呈立方形而不是柱狀的，核漿比例高，有明顯的雙嗜性核仁，有更明顯的結(jié)構(gòu)紊亂和更多的核分裂，可能是不典型核分裂。重要的是，細(xì)胞核通常延伸到細(xì)胞的腔面，核的極向通常丟失?！霸话卑诟呒?jí)別上皮內(nèi)瘤變概念內(nèi)。低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（低級(jí)別異型增生）黏膜內(nèi)腺癌

該病變定義癌已經(jīng)侵襲到固有膜，但未穿透粘膜肌層。黏膜內(nèi)腺癌識(shí)別胃上皮內(nèi)瘤變（異型增生）的主要問(wèn)題將上皮內(nèi)瘤變與活動(dòng)性炎癥相關(guān)的反應(yīng)性或再生性病變區(qū)別。以及同粘膜內(nèi)癌和侵襲性癌的區(qū)別。注意！識(shí)別胃上皮內(nèi)瘤變（異型增生）的主要問(wèn)題注意！低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變與活動(dòng)性炎癥相關(guān)的反應(yīng)性或再生性病變區(qū)別兩者常常區(qū)別困難。后者細(xì)胞也常表現(xiàn)不成熟，細(xì)胞大，胞漿雙嗜染，粘液分泌減少，細(xì)胞核排列可以正?；蜉p度紊亂，可見(jiàn)核分裂像，腺體排列密集。與低度異型增生相比，增生的細(xì)胞形狀和大小相對(duì)較一致，細(xì)胞排列位于基底，腺體無(wú)明顯結(jié)構(gòu)及分化異常，無(wú)病理性核分裂像，往往伴有粘膜活動(dòng)性炎癥。建議：如果難于判斷就診斷為“不確定的上皮內(nèi)瘤變”低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變與活動(dòng)性炎癥相關(guān)的反應(yīng)性或再生性病變區(qū)別高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變與粘膜內(nèi)癌的區(qū)別高度異型增生與粘膜內(nèi)癌有時(shí)也很難鑒別。細(xì)胞及結(jié)構(gòu)異常，但沒(méi)有浸潤(rùn)進(jìn)入固有膜，定為高度異型增生；浸潤(rùn)進(jìn)入固有膜便診為粘膜內(nèi)癌。小腺體的生芽常與浸潤(rùn)難以區(qū)別，腺體輪廓的不規(guī)則伴浸潤(rùn)進(jìn)入固有膜應(yīng)高度懷疑固有膜浸潤(rùn)，建議行胃切除手術(shù)。建議：對(duì)于活檢標(biāo)本，不能排除為粘膜內(nèi)癌時(shí)，報(bào)告“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，局灶疑有浸潤(rùn)”。高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變與粘膜內(nèi)癌的區(qū)別胃上皮的上皮內(nèi)瘤變（異型增生）可能呈息肉樣、扁平或輕度凹陷性生長(zhǎng)方式。在歐洲和北美，“腺瘤”這一名稱用于形成了一個(gè)獨(dú)立的、隆起性腫瘤性增生病變，然而在日本，“腺瘤”包括所有大體類型（即扁平、隆起和凹陷）。因此，腺瘤可以理解為隆起性/息肉狀的IN（多數(shù)IN都是扁平或凹陷病變，尤其在胃）。建議1：“某種腺瘤伴不典型增生”應(yīng)改為“某種腺瘤伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”；注意：不應(yīng)有“某種腺瘤伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”的診斷。建議2：棄“腺瘤性息肉”，用“管狀腺瘤”；因?yàn)榍罢咭资谷苏`為非腫瘤性的。注意！胃上皮的上皮內(nèi)瘤變（異型增生）可能呈息肉樣、扁平或輕度凹陷性低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（異型增生）40~50%可消退；20%~30%持續(xù)不變；0~15%發(fā)展為高級(jí)別。臨床處理：內(nèi)窺鏡隨訪，第一年間隔3個(gè)月；當(dāng)兩次內(nèi)窺鏡多點(diǎn)取材隨訪陰性時(shí)，可間隔6個(gè)月。臨床病理聯(lián)系低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（異型增生）臨床病理聯(lián)系高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（異型增生）5%可消退；15%持續(xù)不變；80-85%進(jìn)展到癌。臨床病理聯(lián)系高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（異型增生）臨床病理聯(lián)系IN（異型增生）類型臨床處理方式無(wú)IN（異型增生）可以不必進(jìn)一步隨訪。不確定的IN（異型增生）因病變本質(zhì)尚不能確定,需要隨訪。低級(jí)別IN（異型增生）隨訪或局部治療高級(jí)別IN（異型增生）局部治療如內(nèi)窺鏡粘膜切除或局部外科手術(shù)浸潤(rùn)性癌外科手術(shù)治療。臨床病理聯(lián)系IN（異型增生）類型臨床處理方式無(wú)IN（異型增生）可以不必進(jìn)上皮內(nèi)瘤變（異型增生）不典型增生低級(jí)別注：多數(shù)情況下中度不典型增生劃歸低級(jí)別IN輕度中度“部分低級(jí)別，部分高級(jí)別”注：極少數(shù)情況下中度不典型增生如此描述中度高級(jí)別重度原位癌近似對(duì)應(yīng)關(guān)系，具體應(yīng)以WHO描述為準(zhǔn)！上皮內(nèi)瘤變（異型增生）不典型增生低級(jí)別輕度中度“部分低級(jí)別，謝謝！注：如無(wú)特殊情況，瀘醫(yī)附院病理科將于2014年10月13日起啟用新的慢性胃炎診斷規(guī)范，同時(shí)消化道癌前病變也改用上皮內(nèi)瘤變分級(jí)系統(tǒng)！謝謝！注：如無(wú)特殊情況，瀘醫(yī)附院病理科將于2014年10月消化道上皮內(nèi)瘤變GastrointestinalintraepithelialneoplasiaGIN消化道上皮內(nèi)瘤變Gastrointestinalintra送檢“胃（竇、體、角）”標(biāo)本為全層(淺表層)胃黏膜，顯示慢性（非）萎縮性胃炎。組織學(xué)變化分級(jí)：H.pylori感染（0~+++）、慢性炎癥（0~+++）、活動(dòng)性（0~+++）、萎縮（0~+++）、腸化（0~+++）、上皮內(nèi)瘤變（無(wú)/不確定/低級(jí)別/高級(jí)別）；其他：若有，具體列出。注意：如果送檢不止一處組織，要分別描述（分別分類分級(jí)）。慢性胃炎病理報(bào)告格式送檢“胃（竇、體、角）”標(biāo)本為全層(淺表層)胃黏膜，顯示慢性注意：對(duì)于臨床考慮萎縮性胃炎的非全層活檢小組織見(jiàn)到萎縮性改變，請(qǐng)如下措辭：送檢“胃（竇、體、角）”標(biāo)本為淺表層胃黏膜，顯示慢性萎縮性胃炎。組織學(xué)變化分級(jí)：H.pylori感染（0~+++）、慢性炎癥（0~+++）、活動(dòng)性（0~+++）、萎縮（無(wú)法分級(jí)）、腸化（0~+++）、上皮內(nèi)瘤變（無(wú)/不確定/低級(jí)別/高級(jí)別）；其他：若有，具體列出。慢性胃炎病理報(bào)告格式注意：慢性胃炎病理報(bào)告格式注意：對(duì)于臨床未考慮萎縮性胃炎（或未提示）的非全層活檢小組織見(jiàn)到萎縮性改變，請(qǐng)如下措辭：送檢“胃（竇、體、角）”標(biāo)本為淺表層胃黏膜，顯示慢性萎縮性胃炎改變。組織學(xué)變化分級(jí)：H.pylori感染（0~+++）、慢性炎癥（0~+++）、活動(dòng)性（0~+++）、萎縮（無(wú)法分級(jí)）、腸化（0~+++）、上皮內(nèi)瘤變（無(wú)/不確定/低級(jí)別/高級(jí)別）；其他：若有，具體列出。慢性胃炎病理報(bào)告格式注意：慢性胃炎病理報(bào)告格式注意：對(duì)于臨床未考慮萎縮性胃炎（或未提示）的全層活檢小組織見(jiàn)到萎縮性改變，請(qǐng)如下措辭：送檢“胃（竇、體、角）”標(biāo)本為淺表層胃黏膜，顯示慢性萎縮性胃炎改變。組織學(xué)變化分級(jí)：H.pylori感染（0~+++）、慢性炎癥（0~+++）、活動(dòng)性（0~+++）、萎縮（

0~+++）、腸化（0~+++）、上皮內(nèi)瘤變（無(wú)/不確定/低級(jí)別/高級(jí)別）；其他：若有，具體列出。慢性胃炎病理報(bào)告格式注意：慢性胃炎病理報(bào)告格式不典型增生非典型增生課件不典型增生/非典型增生Epithelialatypia

診斷病理學(xué)上“不典型增生”被人輕易使用，既被作為描述性詞匯描述潛在腫瘤性上皮的細(xì)胞學(xué)和（或）結(jié)構(gòu)特征，也被作為診斷性詞匯來(lái)定義那些與正常不同但在組織學(xué)上又不能達(dá)到真正腫瘤標(biāo)準(zhǔn)臨界的上皮性病變。作為診斷性詞匯，它未能在全球病理界達(dá)成共識(shí)，臨床醫(yī)師則感覺(jué)很含混，正因?yàn)槿绱?，?yīng)避免將其用在消化道、肝、膽管和胰的病理診斷上。幾個(gè)概念不典型增生/非典型增生Epithelialatypi異型增生Dysplasia傳統(tǒng)上將異型增生定義為在組織學(xué)上具有明確的腫瘤性上皮，但無(wú)組織浸潤(rùn)的證據(jù)。它同上皮內(nèi)瘤變的概念有區(qū)別，因?yàn)楫愋驮錾傅氖谴嬖谀[瘤的形態(tài)學(xué)特征。幾個(gè)概念異型增生Dysplasia幾個(gè)概念上皮內(nèi)瘤變

intraepithelialneoplasia通常表現(xiàn)為細(xì)胞學(xué)或組織結(jié)構(gòu)存在改變，這些改變被發(fā)現(xiàn)可以反映出那些能夠引發(fā)浸潤(rùn)性癌的潛在分子學(xué)異常。上皮內(nèi)瘤變的類型以及形態(tài)學(xué)特征與這些浸潤(rùn)性腫瘤的前驅(qū)病變相關(guān)，每個(gè)器官各不相同。上皮內(nèi)瘤變一詞包括了所有浸潤(rùn)性癌的癌前病變，不論其是否存在傳統(tǒng)腫瘤的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。上皮內(nèi)瘤變定義的關(guān)鍵在于，所有病變均具有可辨識(shí)的形態(tài)，具有惡變傾向且無(wú)浸潤(rùn)。幾個(gè)概念上皮內(nèi)瘤變intraepithelialneoplas1.無(wú)上皮內(nèi)瘤變（無(wú)異型增生）2.不確定的上皮內(nèi)瘤變（不確定的異型增生）3.上皮內(nèi)瘤變（異型增生）低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（低級(jí)別異型增生）高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（高級(jí)別異型增生）（含原位癌）4.浸潤(rùn)性癌消化道鱗狀上皮癌前病變-癌

（含食管和肛管）胃炎報(bào)告上的表述：上皮內(nèi)瘤變：無(wú)/不確定/低級(jí)別/高級(jí)別

1.無(wú)上皮內(nèi)瘤變（無(wú)異型增生）消化道鱗狀上皮癌前病變-癌

（鱗狀上皮）上皮內(nèi)瘤變（異型增生）組織學(xué)上，上皮內(nèi)瘤變具有組織結(jié)構(gòu)異型性和細(xì)胞學(xué)異型性。組織結(jié)構(gòu)異型性包括細(xì)胞排列紊亂、極向消失及上皮向下生長(zhǎng)。細(xì)胞學(xué)異常包括核增大、深染，細(xì)胞核與細(xì)胞漿比例增大，核分裂像增多。在低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變中，異型性局限于上皮的下1/2；而高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變則累及了上皮的上1/2，且細(xì)胞學(xué)異型性較低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變更明顯。鱗狀上皮原位癌包含于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變范疇內(nèi)。建議：未取到全層的活檢標(biāo)本，如見(jiàn)到明顯的異型性，可以是描述為“非全層鱗狀上皮，伴輕/中/重度不典型增生”。（鱗狀上皮）上皮內(nèi)瘤變（異型增生）1.無(wú)上皮內(nèi)瘤變（無(wú)異型增生）2.不確定的上皮內(nèi)瘤變（不確定的異型增生）3.上皮內(nèi)瘤變（異型增生）低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（低級(jí)別異型增生）高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（高級(jí)別異型增生）（含腺原位癌）4.黏膜內(nèi)（腺）癌5.浸潤(rùn)性癌

消化道腺上皮癌前病變-癌

（含食管、胃、小腸、結(jié)腸和肛管）胃炎報(bào)告上的表述：上皮內(nèi)瘤變：無(wú)/不確定/低級(jí)別/高級(jí)別

1.無(wú)上皮內(nèi)瘤變（無(wú)異型增生）消化道腺上皮癌前病變-癌

（無(wú)上皮內(nèi)瘤變（無(wú)異型增生）這個(gè)類型包括炎癥、化生或反應(yīng)性的良性黏膜病變。無(wú)上皮內(nèi)瘤變（無(wú)異型增生）不確定的上皮內(nèi)瘤變（不確定的異型增生）用此名稱是應(yīng)對(duì)不明確形態(tài)學(xué)表型的一種實(shí)際解決辦法，但不是最終診斷。這個(gè)類型傾向于在難以確定病變是腫瘤或非腫瘤性質(zhì)（即反應(yīng)性或再生性的）時(shí)使用，即病變達(dá)到不典型，但還尚未至異型增生，且不典型（異型增生樣）改變不出現(xiàn)于表面上皮，只在隱窩基底部時(shí)。特別是在炎癥明顯的小活檢標(biāo)本時(shí)以及伴有炎性潰瘍性病變的病例使用。建議：為了減少臨床困惑，盡量少出“不確定的IN”不確定的上皮內(nèi)瘤變（不確定的異型增生）上度內(nèi)瘤變（異型增生）這個(gè)類型由具有不同程度的細(xì)胞和結(jié)構(gòu)的不典型性的、具有明確上皮腫瘤性增生特征的病變組成，但沒(méi)有肯定的侵襲性生長(zhǎng)的證據(jù)上皮內(nèi)瘤變（異型增生）分為兩級(jí)，低級(jí)別或高級(jí)別。

上度內(nèi)瘤變（異型增生）低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（低級(jí)別異型增生）表現(xiàn)輕微的結(jié)構(gòu)紊亂，只有輕-中度細(xì)胞異型。細(xì)胞核伸長(zhǎng)、有極向、位于基底部，有輕到中度核分裂活性。高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（高級(jí)別異型增生）

構(gòu)成腫瘤的細(xì)胞通常呈立方形而不是柱狀的，核漿比例高，有明顯的雙嗜性核仁，有更明顯的結(jié)構(gòu)紊亂和更多的核分裂，可能是不典型核分裂。重要的是，細(xì)胞核通常延伸到細(xì)胞的腔面，核的極向通常丟失?！霸话卑诟呒?jí)別上皮內(nèi)瘤變概念內(nèi)。低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（低級(jí)別異型增生）黏膜內(nèi)腺癌

該病變定義癌已經(jīng)侵襲到固有膜，但未穿透粘膜肌層。黏膜內(nèi)腺癌識(shí)別胃上皮內(nèi)瘤變（異型增生）的主要問(wèn)題將上皮內(nèi)瘤變與活動(dòng)性炎癥相關(guān)的反應(yīng)性或再生性病變區(qū)別。以及同粘膜內(nèi)癌和侵襲性癌的區(qū)別。注意！識(shí)別胃上皮內(nèi)瘤變（異型增生）的主要問(wèn)題注意！低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變與活動(dòng)性炎癥相關(guān)的反應(yīng)性或再生性病變區(qū)別兩者常常區(qū)別困難。后者細(xì)胞也常表現(xiàn)不成熟，細(xì)胞大，胞漿雙嗜染，粘液分泌減少，細(xì)胞核排列可以正常或輕度紊亂，可見(jiàn)核分裂像，腺體排列密集。與低度異型增生相比，增生的細(xì)胞形狀和大小相對(duì)較一致，細(xì)胞排列位于基底，腺體無(wú)明顯結(jié)構(gòu)及分化異常，無(wú)病理性核分裂像，往往伴有粘膜活動(dòng)性炎癥。建議：如果難于判斷就診斷為“不確定的上皮內(nèi)瘤變”低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變與活動(dòng)性炎癥相關(guān)的反應(yīng)性或再生性病變區(qū)別高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變與粘膜內(nèi)癌的區(qū)別高度異型增生與粘膜內(nèi)癌有時(shí)也很難鑒別。細(xì)胞及結(jié)構(gòu)異常，但沒(méi)有浸潤(rùn)進(jìn)入固有膜，定為高度異型增生；浸潤(rùn)進(jìn)入固有膜便診為粘膜內(nèi)癌。小腺體的生芽常與浸潤(rùn)難以區(qū)別，腺體輪廓的不規(guī)則伴浸潤(rùn)進(jìn)入固有膜應(yīng)高度懷疑固有膜浸潤(rùn)，建議行胃切除手術(shù)。建議：對(duì)于活檢標(biāo)本，不能排除為粘膜內(nèi)癌時(shí)，報(bào)告“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，局灶疑有浸潤(rùn)”。高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變與粘膜內(nèi)癌的區(qū)別胃上皮的上皮內(nèi)瘤變（異型增生）可能呈息肉樣、扁平或輕度凹陷性生長(zhǎng)方式。在歐洲和北美，“腺瘤”這一名稱