犬貓肝臟功能檢測-課件

肝臟功能檢測肝臟功能檢測1基本概念：肝功能檢查：檢測肝功能狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)室檢查稱肝功能檢。肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查：與肝臟的各種代謝功能、各種病理變化相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查稱為肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查。基本概念：肝功能檢查：檢測肝功能狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)室檢查稱肝功能檢。2一肝臟的基本功能肝臟是機(jī)體內(nèi)的最大腺體；基本功能有物質(zhì)代謝功能，分泌、排泄、生物轉(zhuǎn)化及膽紅素代謝等。一肝臟的基本功能肝臟是機(jī)體內(nèi)的最大腺體；31.1代謝功能蛋白質(zhì)代謝糖代謝脂類代謝維生素及激素代謝1.1代謝功能蛋白質(zhì)代謝糖代謝脂類代謝維生素及激素代謝4蛋白質(zhì)代謝：90％以上的蛋白質(zhì)及全部白蛋白、多種凝血因子都是由肝細(xì)胞合成，部分球蛋白也由肝臟合成；糖代謝：能進(jìn)行糖原的合成和葡萄糖異生，對機(jī)體葡萄糖起緩沖作用；脂類代謝：氧化脂肪酸供能，合成大量的膽固醇維生素及激素代謝蛋白質(zhì)代謝：90％以上的蛋白質(zhì)及全部白蛋白、多種凝血因子都是5

生物轉(zhuǎn)化作用

肝臟通過氧化、還原、水解、結(jié)合等過程對體內(nèi)代謝產(chǎn)物及有毒物質(zhì)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，增加其水溶性以利排出體外。

生物轉(zhuǎn)化作用肝臟通過氧化、還原、水解、結(jié)合等過程對6分泌與排泄功能肝細(xì)胞分泌膽汁，排泄代謝產(chǎn)物(如膽固醇、膽色素)以及藥物、解毒產(chǎn)物。分泌與排泄功能肝細(xì)胞分泌膽汁，排泄代謝產(chǎn)物(如膽固醇、膽色7第二節(jié)肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查除γ球蛋白以外的大部分血漿蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多種凝血因子、抗凝因子、纖溶因子及各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等均由肝臟合成，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)這些血漿蛋白質(zhì)合成減少。γ球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞所產(chǎn)生，當(dāng)肝臟受損，尤其是慢性炎癥時(shí)，刺激單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，球蛋白生成增加。第二節(jié)肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查除γ球8第二節(jié)肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查嚴(yán)重肝病血漿凝血因子合成減少，臨床上出現(xiàn)皮膚粘膜出血傾向。尿素合成減少，血氨升高，臨床上表現(xiàn)為肝性腦病。通過血漿蛋白含量，及蛋白組分的分析，凝血因子含量及血氨濃度檢驗(yàn)，借以了解肝細(xì)胞有無損傷及其損傷程度。第二節(jié)肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查嚴(yán)重肝9(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查原理：90％以上的血清蛋白(serumtotalprotein，STP)和全部清蛋白(albumin)由肝臟合成，因此血清總蛋白和清蛋白檢測是反映肝臟功能的重要指標(biāo)。清蛋白是正常人體血清中的主要蛋白質(zhì)組分，肝臟每天大約合成120nm／kg，半衰期15~19天。(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定一、蛋白質(zhì)代謝功能檢10(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查正常成人血清：總蛋白60-80g／L清蛋白40--55g／L球蛋白20-30g／LA／G1.5-2.5:1[參考值范圍](一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定一、蛋白質(zhì)代謝功能檢11(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定主要由于血清水分減少，總蛋白濃度增加，而全身總蛋白量并未增加，如急性失水、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。[臨床意義]1.血清總蛋白及清蛋白增高(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定主要由于血清水分減少12(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定①肝細(xì)胞損害：

常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎，慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。

清蛋白減少常伴有γ球蛋白增加，清蛋白含量與有功能的肝細(xì)胞數(shù)量呈正比，持續(xù)下降，提示肝細(xì)胞壞死進(jìn)行性加重，預(yù)后不良，治療后清蛋白上升，提示肝細(xì)胞再生，治療有效?？偟鞍?lt;60g或清蛋白<25g／L稱為低蛋白血癥，臨床上常出現(xiàn)嚴(yán)重浮腫及胸，腹水。[臨床意義]2．總蛋白及清蛋白降低(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定①肝細(xì)胞損害：13(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定②營養(yǎng)不良：攝入不足或消化吸收不良。③蛋白丟失過多：如腎病綜合征,蛋白丟失性腸病、嚴(yán)重?zé)齻毙源笫а?。④消耗增加：結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤等。⑤血清水分增加：水鈉潴留或靜脈補(bǔ)充過多的晶體溶液。較少見有先天性低清蛋白血癥。[臨床意義]2．總蛋白及清蛋白降低(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定②營養(yǎng)不良：攝入不足14(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定總蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L，稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥。總蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高為主，常見原因：

①慢性肝臟疾?。郝愿窝住⒏斡不?、酒精性肝病等。球蛋白增高程度與肝臟病嚴(yán)重性相關(guān)。

②M蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。

③自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、

④慢性炎癥與慢性感染：如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病及慢性血吸蟲病等。[臨床意義]3．總蛋白及球蛋白增高(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定總蛋白>815(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定主要是合成減少，①生理性減少：小于3歲的嬰幼兒；

②免疫功能抑制：長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；

③先天性低γ球蛋白血癥。[臨床意義]4．球蛋白降低(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定主要是合成減少，[臨16(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定可以是清蛋白降低或球蛋白增高。見于嚴(yán)重肝功能損傷及M蛋白血癥，如慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。[臨床意義]5．A／G倒置(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定可以是清蛋白降低或球17

較少見：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐引起的脫水，廣泛性燒傷，急性大出血1.蛋白質(zhì)攝入不足：慢性胃腸道疾病，營養(yǎng)不良，妊娠后期，哺乳期2.白蛋白合成功能不全：肝硬化，肝功嚴(yán)重?fù)p傷，慢性感染，惡性貧血3.蛋白質(zhì)消耗太多：甲亢，糖尿病，慢性消耗性疾病，惡性腫瘤4.蛋白質(zhì)丟失增多:腎病綜合征,嚴(yán)重?zé)齻椎鞍诇y定的臨床意義較少見：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐引起的脫水，廣泛性燒傷，急18

1.肝腎疾?。郝?，肝硬化，腎病綜合征2.自身免疫?。猴L(fēng)濕熱，系統(tǒng)性紅斑狼瘡3.惡性腫瘤及某些血液?。憾喟l(fā)性骨髓瘤，淋巴細(xì)胞性白血病4.感染性疾?。函懠?，絲蟲病，血吸蟲病1.球蛋白減少或缺乏癥2.使用大量網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)抑制后，如化療后球蛋白測定的臨床意義1.肝腎疾?。郝?，肝硬化，腎病綜合征球蛋白測定的臨床19（五）血氨測定[原理]

來源：1、腸道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白質(zhì)在大腸桿菌作用下脫去氨基生成氨。2、血液中的尿素滲入腸道，經(jīng)大腸桿菌分解作用生成氨。氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高度毒性。肝臟是唯一能解除氨毒性的器官，肝臟將氨合成尿素，是保證血氨正常的關(guān)鍵，嚴(yán)重肝損害時(shí)，如果80％以上肝組織破壞，氨就不能被解毒，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)積聚，引起肝性腦病。（五）血氨測定[原理]20（五）血氨測定[參考值范圍]

谷氨酸脫氫酶法11—35μmol／L[臨床意義]

1.升高①生理性增高見于進(jìn)食高蛋白飲食或運(yùn)動(dòng)后；②病理性增高見于嚴(yán)重肝損害(如肝硬化、肝癌、重癥肝炎等)、上消化道出血、尿毒癥及肝外門脈系統(tǒng)分流形成等。

2.降低低蛋白飲食、貧血。（五）血氨測定[參考值范圍]

21三、膽紅素代謝檢查膽紅素是血液循環(huán)中衰老紅細(xì)胞在肝、脾及骨髓中分解破壞的產(chǎn)物。紅細(xì)胞破壞釋放出血紅蛋白，代謝生成珠蛋白和血紅素，血紅素經(jīng)氧化作用，生成膽綠素，進(jìn)一步被催化而還原為膽紅素。三、膽紅素代謝檢查膽紅素是血液循環(huán)中衰老紅細(xì)胞在肝、22三、膽紅素代謝檢查三、膽紅素代謝檢查23

珠蛋白，F(xiàn)e（代謝池）衰老紅細(xì)胞→血紅蛋白→血紅素→膽綠素→膽紅素（游離/非結(jié)合/間接膽紅素）（不溶于水，不能由腎臟排出）

肝臟(葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶)葡萄糖醛酸-膽紅素（結(jié)合/直接膽紅素）（溶于水，可由腎臟排出）

24犬貓肝臟功能檢測-課件25結(jié)構(gòu)特點(diǎn)游離膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合

或膽紅素-白蛋白

理化性質(zhì)：

分子量585

重氮反應(yīng)間接反應(yīng)直接反應(yīng)

透過生物膜易，有毒性不易

水溶性

UCB和CB的特點(diǎn)和理化性質(zhì)UCBCB937否，不從尿中排出是，可從尿中排出結(jié)構(gòu)特點(diǎn)游離膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合

26[臨床意義]1．判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程

STB>17.1但<34.2μmol／L為隱性黃疸。34.2—171μmol／L為輕度黃疸。171—342μmol／L為中度黃疸。>342μmol／L為高度黃疸。2．根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因

溶血性黃疸通常<85.5μmol／L，肝細(xì)胞黃疸為17.1—171。不完全性梗阻為171~265μmol／L。完全性梗阻性黃疸通常>342μmol／L。[臨床意義]1．判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程27[臨床意義]3．總膽紅素，結(jié)合及非結(jié)合膽紅素升高程度判斷黃疸類型

總膽伴非膽明顯增高提示為溶血性黃疸，總膽伴結(jié)膽升高為膽汁淤積性黃疸，

三者均增高為肝細(xì)胞性黃疸。[臨床意義]3．總膽紅素，結(jié)合及非結(jié)合膽紅素升高程度判斷黃疸28(二)血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測定[參考值范圍]

結(jié)合膽紅素0～6.8μmol／L非結(jié)合膽紅素1.7～10.2μmol／L(二)血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測定[參考值范圍]29[臨床意義]根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值，可協(xié)助鑒別黃疸類型：CB／STB<20％提示為溶血性黃疸，20％～50％之間為肝細(xì)胞性黃疸，>50％為膽汁淤積性黃疸。結(jié)合膽紅素測定有助于某些肝膽疾病的早期診斷，肝炎的黃疸前期、無黃疸型肝炎、失代償期肝硬化、肝癌等，30％～50％患者CB增加，而STB正常。[臨床意義]根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值，可協(xié)助鑒別黃疸類型30臨床意義1）總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度

隱性黃疸17.1-34.2umol/L輕度黃疸34.2-171umol/L中度黃疸171-342umol/L重度黃疸>342umol/L

臨床意義1）總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度

隱性黃疸31

（總膽紅素水平）

完全阻塞性黃疸>342umol/L

不完全阻塞性黃疸171-342umol/L

肝性黃疸17.1-171umol/L

溶血性黃疸<85.5umol/L2）根據(jù)黃疸程度判斷黃疸原因

（總膽紅素水平）

完323）根據(jù)STB、CB及UCB判斷黃疸類型STB+UCB溶血性黃疸STB+CB阻塞性黃疸UCBSTB+CB+肝性黃疸3）根據(jù)STB、CB及UCB判斷黃疸類型STB+UCB溶血性334）CB/STB比值協(xié)助判斷黃疸類型>35%，<50%肝性

>60%阻塞性

<20%溶血性

4）CB/STB比值協(xié)助判斷黃疸類型>35%，<534

正常人1.7-17.10-6.81.7-10.220%（-）弱陽性（-）

溶血性明顯<20%

明顯（-）

肝性中度中度>20，<50%（++）

阻塞性明顯明顯>60強(qiáng)陽性5）正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果

血清膽紅素（umol/L）尿STBCBUCBCB/STB尿膽原膽紅素

正常人1.7-17.10-6.81.7-10.235

溶血性黃疸時(shí)膽紅素代謝溶血性黃疸時(shí)膽紅素代謝36

肝性黃疸時(shí)膽紅素代謝肝性黃疸時(shí)膽紅素代謝37

梗阻性黃疸時(shí)膽紅素代謝梗阻性黃疸時(shí)膽紅素代謝38四、血清酶及同工酶檢查

肝臟是人體含酶最豐富的器官，酶蛋白含量約占肝總蛋白含量的2/3。但常用于臨床診斷不過10余種。有些酶具有一定組織特異性，根據(jù)酶活性測定可用于診斷肝膽疾病。如肝細(xì)胞損傷時(shí)細(xì)胞內(nèi)的酶釋放入血流，使血清中酶活性升高，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、醛縮酶、乳酸脫氫酶(LDH)。有些酶是由肝細(xì)胞合成，當(dāng)患肝病時(shí)，這些酶活性降低，如凝血酶。四、血清酶及同工酶檢查肝臟是人體含酶最豐富的器官，酶39

五、血清酶學(xué)測定

五、血清酶學(xué)測定40

1、血清轉(zhuǎn)氨酶測定1）轉(zhuǎn)氨酶是將α氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移到α-酮酸的酮基上的一種酶,用于肝功能檢查者主要是谷氨基丙酮酸轉(zhuǎn)移酶（GPT）和谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（GOT）。

1、血清轉(zhuǎn)氨酶測定1）轉(zhuǎn)氨酶是將α氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移到α-412)GPT經(jīng)WHO命名為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT),存在于肝細(xì)胞胞漿中，因肝內(nèi)該酶活性較血清約高100倍，故只要有1%肝細(xì)胞壞死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能檢測指標(biāo)之一。

3)GOT現(xiàn)名天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。此酶在心肌含量最高，肝臟為第三，在肝損害時(shí)，其漏出量也較ALT低。2)GPT經(jīng)WHO命名為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT),存3)42漏出率65%4%

半衰期（天）6.32

敏感性高低參考值8-40U/L8-40U/L4）兩種轉(zhuǎn)氨酶的特點(diǎn)：ALTAST漏出率65%43

5）意義（1）急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶陽性率80-100%

A、在發(fā)病前，ALT與AST即有升高，最高值>500U,隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降至正常。B、病情惡化，轉(zhuǎn)氨酶反下降，是肝細(xì)胞廣泛壞死的表現(xiàn)

C、在急性肝炎的恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶在100U左右波動(dòng)或再上升,提示急性轉(zhuǎn)為慢性。

5）意義（1）急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶陽性率80-100%

44（3）肝硬化、肝癌輕度上升（100-200U）或正常

（2）慢性肝炎和脂肪肝輕度上升（100-200U）或正常（3）肝硬化、肝癌輕度上升（100-200U）452、ALP（1）參考值：

正常人<270U/L

兒童50-280U/L

ALP是一種磷酸單酯水解酶2、ALP（1）參考值：ALP是一種磷酸單酯水解酶46

A）ALP分布肝、骨、腸等，主要在肝B）ALP分布在肝細(xì)胞血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛上,經(jīng)膽汁排入小腸,當(dāng)膽汁排出不暢，毛細(xì)膽管壓力增加時(shí),可誘發(fā)產(chǎn)生大量ALP，故膽汁淤滯時(shí)，ALP升高。C）骨骼疾病時(shí)，ALP也可升高

（2）意義：

A）ALP分布肝、骨、腸等，主要在肝（2）意義：47

80%阻塞性黃疸>30U輕度

肝性黃疸

肝內(nèi)局限性膽道阻塞（3）ALP與ALT同時(shí)測定，有助于黃疸的鑒別ALPALT，膽紅素或輕度

80%阻塞性黃疸>30U483、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）測定1）γ-G活性腎>胰>肝2）在肝γ-GT廣泛分布于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)，在膽汁淤滯時(shí),肝內(nèi)γ-GT合成亢進(jìn)，肝癌可合成γ-GT3）參考值男11-50U/L

女7-30U/L3、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）測定1）γ-G活性491）肝癌肝癌合成

A、肝內(nèi)阻塞膽汁淤滯γ-GT

肝癌細(xì)胞產(chǎn)生

B、陽性率>95%

2）阻塞性黃疸γ-GT（上升幅度與黃疸程度平行）

意義：1）肝癌肝癌合成

A、肝50（3)急性肝炎中度，<200U

若恢復(fù)期，γ-GT為唯一升高的酶,提示肝炎未愈。（4)慢性肝炎、肝硬化若持續(xù)升高，為病情不穩(wěn)定或惡化趨勢，若逐漸下降，為病情趨向非活動(dòng)性

（5)酒精性肝損害AST、ALT（輕度），γ-GT（中度）（6）急性酒精性肝炎γ-GT>1000U（3)急性肝炎中度，<200U

51(一)血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定用于肝功能檢查主要有2種◆丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanineaminotransferases，ALT，GPT)◆天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartateaminotransferases，AST，GOT)

1．血清氨基轉(zhuǎn)移酶

(一)血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定用于肝功能檢查主要有2種52(一)血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定ALT與AST在正常血清的含量很低，但肝細(xì)胞受損時(shí)，肝細(xì)胞膜通透性增加，胞漿內(nèi)的ALT與AST釋放入血漿，使血清ALT與AST活性升高，在中度肝細(xì)胞損傷時(shí)，ALT漏出率遠(yuǎn)大于AST,此外ALT的血漿半衰期為47小時(shí)而AST僅為17小時(shí)，因此ALT反映肝細(xì)胞損傷的靈敏度較AST為高。但在嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時(shí)，線粒體膜亦損傷，可導(dǎo)致線粒體內(nèi)AST的釋放，血清中AST／ALT比值升高。(一)血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定ALT與AST在正常血清的53[臨床意義](1)急性病毒性肝炎：ALT與AST均顯著升高，可達(dá)正常的20～50倍，甚至100倍，ALT升高更明顯，ALT／AST>1，是診斷病毒性肝炎重要檢測手段。感染后1～2周，轉(zhuǎn)氨酶達(dá)高峰，3周到5周逐漸下降。恢復(fù)期如轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正?；蛟偕仙?，提示轉(zhuǎn)為慢性。急性重癥肝炎初期轉(zhuǎn)氨酶升高以AST明顯，如在癥狀惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，頂后不佳。[臨床意義](1)急性病毒性肝炎：ALT與AST均顯著升高，54[臨床意義](4)肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶恬性取決于肝細(xì)胞壞死程度，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶正?；蚪档汀?5)膽汁淤積，轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度上升。

(6)急性心肌梗塞后6～8小時(shí)，AST增高，18～24小時(shí)達(dá)高峰，可達(dá)正常上限的4～10倍，與心肌壞死范圍和程度有關(guān)，4～5天后恢復(fù)。(7)其他疾?。喝绻趋兰〖膊　⒎喂Ｈ?、腎梗塞、胰腺炎、休克及傳染性單核細(xì)胞增多癥，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高(50～200u)。[臨床意義](4)肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶恬性取決于肝細(xì)胞壞死55[臨床意義](2)慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度上升(100～200u)或正常，ALT／AST>1，若AST升高較ALT顯著，即ALT／AST<1，提示慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期。

(3)酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且ALT／AST<1。酒精性肝病AST顯著升高，ALT幾近正常，可能因?yàn)榫凭哂芯€粒體毒性及與酒精抑制吡哆醛活性有關(guān)?！臨床意義](2)慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度上升(100～256(二)堿性磷酸酶及其同工酶測定1．堿性磷酸酶(alkalinephoshatase,ALP)[原理]ALP主要分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及胎盤中，血清中大部分ALP來源于肝臟和骨骼，因此常作為肝臟疾病的檢查指標(biāo)之一，膽道疾病時(shí)由于ALP生成增加而排泄減少，引起血清中ALP升高。(二)堿性磷酸酶及其同工酶測定1．堿性磷酸酶(alkalin57(二)堿性磷酸酶及其同工酶測定[參考值范圍]磷酸對硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測法(30℃)：

成人40～110U／L兒童<250U／L(二)堿性磷酸酶及其同工酶測定[參考值范圍]58(二)堿性磷酸酶及其同工酶測定[臨床意義](1)肝膽系統(tǒng)疾?。焊鞣N肝內(nèi)、外膽管阻塞，如胰頭癌、膽道結(jié)石引起的膽管阻塞、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積等，ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行，累及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的肝膽疾病(如肝炎、肝硬化)．ALP僅輕度升高。(二)堿性磷酸酶及其同工酶測定[臨床意義]59(二)堿性磷酸酶及其同工酶測定[臨床意義](2)黃疸的鑒別診斷：ALP和血清膽紅素、、轉(zhuǎn)氨酶同時(shí)測定有助于黃疸鑒別診斷。①膽汁淤積性黃疸，ALP和血清膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增加；②肝細(xì)胞性黃疸，血清膽紅素中等度增加，轉(zhuǎn)氨酶活性很高，ALP正常或稍高；③肝內(nèi)局限性膽道阻塞(如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫等)，ALP明顯增高，ALT無明顯增高，血清膽紅素大多正常。(二)堿性磷酸酶及其同工酶測定[臨床意義]60(二)堿性磷酸酶及其同工酶測定[臨床意義](3)骨骼疾?。喝缋w維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細(xì)胞瘤及骨折愈合期、血清ALP升高。(4)生長中兒童、妊娠中晚期血清ALP生理性增加。(二)堿性磷酸酶及其同工酶測定[臨床意義]61（三)γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶測定γ—谷氨酰轉(zhuǎn)移酶：[原理]γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ–glutamyltransferase，GGT)。GGT主要存在于細(xì)胞膜和微粒體上，參與谷胱苷肽的代謝。腎臟、肝臟和胰腺含量豐富，但血清中GGT主要來自肝膽系統(tǒng)。GGT在肝臟中廣泛分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管一側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)，因此當(dāng)肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時(shí)，血清中GGT增高。（三)γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶測定γ—谷氨酰轉(zhuǎn)移酶：62（三)γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶測定[參考值]硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測法(37。C)：<50U／L。（三)γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶測定[參考值]63（三)γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶測定[臨床意義](1)膽道阻塞性疾?。涸l(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等所致的慢性膽汁淤積，肝癌時(shí)由于肝內(nèi)阻塞，誘使肝細(xì)胞產(chǎn)生多量GGT，同時(shí)癌細(xì)胞也合成GGT，均可使GGT明顯升高，可達(dá)參考值上限的10倍以上。此時(shí)GGT、ALP、及血清膽紅素呈平行增加。(2)急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎時(shí)，GGT呈中等度升高，慢性肝炎、肝硬化非活動(dòng)期，酶活性正常，若GGT持續(xù)升高，提示病變活動(dòng)或病情惡化。（三)γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶測定[臨床意義]64（三)γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶測定[臨床意義](3)急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT可呈明顯或中度以上升高(300-1000U／L)，ALT和AST僅輕度增高，甚至正常。酗酒者當(dāng)其戒酒后GGT可隨之下降。(4)其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等GGT亦可輕度增加。（三)γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶測定[臨床意義]65肝功能檢查復(fù)習(xí)思考題肝臟的基本功能有有哪些？肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些？血清總蛋白和結(jié)蛋白，球蛋白比值測定有何臨床意義?肝功能檢查復(fù)習(xí)思考題肝臟的基本功能有有哪些？肝臟病常用的66血清蛋白電泳檢查有何臨床意義?血清前清蛋白降低常見于哪些疾病?在肝臟疾患時(shí),通常進(jìn)行血漿凝血因子測定的過篩試驗(yàn)有哪些?血氨升高有何臨床意義？血清蛋白電泳檢查有何臨床意義?血清前清蛋白降低常見于哪些67膽紅素在肝臟代謝的主要途徑有哪些?血清總膽紅素，結(jié)合膽紅素及非結(jié)合膽紅素增高有何臨床意義?尿膽紅素及尿膽原測定陽性及陰性有何意義?血清轉(zhuǎn)氨酶ALT、AST、ALT/AST、測定有何臨床意義?膽紅素在肝臟代謝的主要途徑有哪些?血清總膽紅素，結(jié)合膽紅68肝臟功能檢測肝臟功能檢測69基本概念：肝功能檢查：檢測肝功能狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)室檢查稱肝功能檢。肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查：與肝臟的各種代謝功能、各種病理變化相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查稱為肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查?；靖拍睿焊喂δ軝z查：檢測肝功能狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)室檢查稱肝功能檢。70一肝臟的基本功能肝臟是機(jī)體內(nèi)的最大腺體；基本功能有物質(zhì)代謝功能，分泌、排泄、生物轉(zhuǎn)化及膽紅素代謝等。一肝臟的基本功能肝臟是機(jī)體內(nèi)的最大腺體；711.1代謝功能蛋白質(zhì)代謝糖代謝脂類代謝維生素及激素代謝1.1代謝功能蛋白質(zhì)代謝糖代謝脂類代謝維生素及激素代謝72蛋白質(zhì)代謝：90％以上的蛋白質(zhì)及全部白蛋白、多種凝血因子都是由肝細(xì)胞合成，部分球蛋白也由肝臟合成；糖代謝：能進(jìn)行糖原的合成和葡萄糖異生，對機(jī)體葡萄糖起緩沖作用；脂類代謝：氧化脂肪酸供能，合成大量的膽固醇維生素及激素代謝蛋白質(zhì)代謝：90％以上的蛋白質(zhì)及全部白蛋白、多種凝血因子都是73

生物轉(zhuǎn)化作用

肝臟通過氧化、還原、水解、結(jié)合等過程對體內(nèi)代謝產(chǎn)物及有毒物質(zhì)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，增加其水溶性以利排出體外。

生物轉(zhuǎn)化作用肝臟通過氧化、還原、水解、結(jié)合等過程對74分泌與排泄功能肝細(xì)胞分泌膽汁，排泄代謝產(chǎn)物(如膽固醇、膽色素)以及藥物、解毒產(chǎn)物。分泌與排泄功能肝細(xì)胞分泌膽汁，排泄代謝產(chǎn)物(如膽固醇、膽色75第二節(jié)肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查除γ球蛋白以外的大部分血漿蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多種凝血因子、抗凝因子、纖溶因子及各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等均由肝臟合成，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)這些血漿蛋白質(zhì)合成減少。γ球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞所產(chǎn)生，當(dāng)肝臟受損，尤其是慢性炎癥時(shí)，刺激單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，球蛋白生成增加。第二節(jié)肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查除γ球76第二節(jié)肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查嚴(yán)重肝病血漿凝血因子合成減少，臨床上出現(xiàn)皮膚粘膜出血傾向。尿素合成減少，血氨升高，臨床上表現(xiàn)為肝性腦病。通過血漿蛋白含量，及蛋白組分的分析，凝血因子含量及血氨濃度檢驗(yàn)，借以了解肝細(xì)胞有無損傷及其損傷程度。第二節(jié)肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查嚴(yán)重肝77(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查原理：90％以上的血清蛋白(serumtotalprotein，STP)和全部清蛋白(albumin)由肝臟合成，因此血清總蛋白和清蛋白檢測是反映肝臟功能的重要指標(biāo)。清蛋白是正常人體血清中的主要蛋白質(zhì)組分，肝臟每天大約合成120nm／kg，半衰期15~19天。(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定一、蛋白質(zhì)代謝功能檢78(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查正常成人血清：總蛋白60-80g／L清蛋白40--55g／L球蛋白20-30g／LA／G1.5-2.5:1[參考值范圍](一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定一、蛋白質(zhì)代謝功能檢79(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定主要由于血清水分減少，總蛋白濃度增加，而全身總蛋白量并未增加，如急性失水、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。[臨床意義]1.血清總蛋白及清蛋白增高(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定主要由于血清水分減少80(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定①肝細(xì)胞損害：

常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎，慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。

清蛋白減少常伴有γ球蛋白增加，清蛋白含量與有功能的肝細(xì)胞數(shù)量呈正比，持續(xù)下降，提示肝細(xì)胞壞死進(jìn)行性加重，預(yù)后不良，治療后清蛋白上升，提示肝細(xì)胞再生，治療有效?？偟鞍?lt;60g或清蛋白<25g／L稱為低蛋白血癥，臨床上常出現(xiàn)嚴(yán)重浮腫及胸，腹水。[臨床意義]2．總蛋白及清蛋白降低(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定①肝細(xì)胞損害：81(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定②營養(yǎng)不良：攝入不足或消化吸收不良。③蛋白丟失過多：如腎病綜合征,蛋白丟失性腸病、嚴(yán)重?zé)齻毙源笫а?。④消耗增加：結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤等。⑤血清水分增加：水鈉潴留或靜脈補(bǔ)充過多的晶體溶液。較少見有先天性低清蛋白血癥。[臨床意義]2．總蛋白及清蛋白降低(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定②營養(yǎng)不良：攝入不足82(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定總蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L，稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥?？偟鞍自龈咧饕乔虻鞍自龈撸渲杏忠驭们虻鞍自龈邽橹?，常見原因：

①慢性肝臟疾?。郝愿窝?、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度與肝臟病嚴(yán)重性相關(guān)。

②M蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。

③自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、

④慢性炎癥與慢性感染：如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病及慢性血吸蟲病等。[臨床意義]3．總蛋白及球蛋白增高(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定總蛋白>883(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定主要是合成減少，①生理性減少：小于3歲的嬰幼兒；

②免疫功能抑制：長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；

③先天性低γ球蛋白血癥。[臨床意義]4．球蛋白降低(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定主要是合成減少，[臨84(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定可以是清蛋白降低或球蛋白增高。見于嚴(yán)重肝功能損傷及M蛋白血癥，如慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。[臨床意義]5．A／G倒置(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定可以是清蛋白降低或球85

較少見：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐引起的脫水，廣泛性燒傷，急性大出血1.蛋白質(zhì)攝入不足：慢性胃腸道疾病，營養(yǎng)不良，妊娠后期，哺乳期2.白蛋白合成功能不全：肝硬化，肝功嚴(yán)重?fù)p傷，慢性感染，惡性貧血3.蛋白質(zhì)消耗太多：甲亢，糖尿病，慢性消耗性疾病，惡性腫瘤4.蛋白質(zhì)丟失增多:腎病綜合征,嚴(yán)重?zé)齻椎鞍诇y定的臨床意義較少見：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐引起的脫水，廣泛性燒傷，急86

1.肝腎疾病：慢肝，肝硬化，腎病綜合征2.自身免疫?。猴L(fēng)濕熱，系統(tǒng)性紅斑狼瘡3.惡性腫瘤及某些血液?。憾喟l(fā)性骨髓瘤，淋巴細(xì)胞性白血病4.感染性疾?。函懠?，絲蟲病，血吸蟲病1.球蛋白減少或缺乏癥2.使用大量網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)抑制后，如化療后球蛋白測定的臨床意義1.肝腎疾?。郝?，肝硬化，腎病綜合征球蛋白測定的臨床87（五）血氨測定[原理]

來源：1、腸道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白質(zhì)在大腸桿菌作用下脫去氨基生成氨。2、血液中的尿素滲入腸道，經(jīng)大腸桿菌分解作用生成氨。氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高度毒性。肝臟是唯一能解除氨毒性的器官，肝臟將氨合成尿素，是保證血氨正常的關(guān)鍵，嚴(yán)重肝損害時(shí)，如果80％以上肝組織破壞，氨就不能被解毒，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)積聚，引起肝性腦病。（五）血氨測定[原理]88（五）血氨測定[參考值范圍]

谷氨酸脫氫酶法11—35μmol／L[臨床意義]

1.升高①生理性增高見于進(jìn)食高蛋白飲食或運(yùn)動(dòng)后；②病理性增高見于嚴(yán)重肝損害(如肝硬化、肝癌、重癥肝炎等)、上消化道出血、尿毒癥及肝外門脈系統(tǒng)分流形成等。

2.降低低蛋白飲食、貧血。（五）血氨測定[參考值范圍]

89三、膽紅素代謝檢查膽紅素是血液循環(huán)中衰老紅細(xì)胞在肝、脾及骨髓中分解破壞的產(chǎn)物。紅細(xì)胞破壞釋放出血紅蛋白，代謝生成珠蛋白和血紅素，血紅素經(jīng)氧化作用，生成膽綠素，進(jìn)一步被催化而還原為膽紅素。三、膽紅素代謝檢查膽紅素是血液循環(huán)中衰老紅細(xì)胞在肝、90三、膽紅素代謝檢查三、膽紅素代謝檢查91

珠蛋白，F(xiàn)e（代謝池）衰老紅細(xì)胞→血紅蛋白→血紅素→膽綠素→膽紅素（游離/非結(jié)合/間接膽紅素）（不溶于水，不能由腎臟排出）

肝臟(葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶)葡萄糖醛酸-膽紅素（結(jié)合/直接膽紅素）（溶于水，可由腎臟排出）

92犬貓肝臟功能檢測-課件93結(jié)構(gòu)特點(diǎn)游離膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合

或膽紅素-白蛋白

理化性質(zhì)：

分子量585

重氮反應(yīng)間接反應(yīng)直接反應(yīng)

透過生物膜易，有毒性不易

水溶性

UCB和CB的特點(diǎn)和理化性質(zhì)UCBCB937否，不從尿中排出是，可從尿中排出結(jié)構(gòu)特點(diǎn)游離膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合

94[臨床意義]1．判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程

STB>17.1但<34.2μmol／L為隱性黃疸。34.2—171μmol／L為輕度黃疸。171—342μmol／L為中度黃疸。>342μmol／L為高度黃疸。2．根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因

溶血性黃疸通常<85.5μmol／L，肝細(xì)胞黃疸為17.1—171。不完全性梗阻為171~265μmol／L。完全性梗阻性黃疸通常>342μmol／L。[臨床意義]1．判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程95[臨床意義]3．總膽紅素，結(jié)合及非結(jié)合膽紅素升高程度判斷黃疸類型

總膽伴非膽明顯增高提示為溶血性黃疸，總膽伴結(jié)膽升高為膽汁淤積性黃疸，

三者均增高為肝細(xì)胞性黃疸。[臨床意義]3．總膽紅素，結(jié)合及非結(jié)合膽紅素升高程度判斷黃疸96(二)血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測定[參考值范圍]

結(jié)合膽紅素0～6.8μmol／L非結(jié)合膽紅素1.7～10.2μmol／L(二)血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測定[參考值范圍]97[臨床意義]根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值，可協(xié)助鑒別黃疸類型：CB／STB<20％提示為溶血性黃疸，20％～50％之間為肝細(xì)胞性黃疸，>50％為膽汁淤積性黃疸。結(jié)合膽紅素測定有助于某些肝膽疾病的早期診斷，肝炎的黃疸前期、無黃疸型肝炎、失代償期肝硬化、肝癌等，30％～50％患者CB增加，而STB正常。[臨床意義]根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值，可協(xié)助鑒別黃疸類型98臨床意義1）總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度

隱性黃疸17.1-34.2umol/L輕度黃疸34.2-171umol/L中度黃疸171-342umol/L重度黃疸>342umol/L

臨床意義1）總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度

隱性黃疸99

（總膽紅素水平）

完全阻塞性黃疸>342umol/L

不完全阻塞性黃疸171-342umol/L

肝性黃疸17.1-171umol/L

溶血性黃疸<85.5umol/L2）根據(jù)黃疸程度判斷黃疸原因

（總膽紅素水平）

完1003）根據(jù)STB、CB及UCB判斷黃疸類型STB+UCB溶血性黃疸STB+CB阻塞性黃疸UCBSTB+CB+肝性黃疸3）根據(jù)STB、CB及UCB判斷黃疸類型STB+UCB溶血性1014）CB/STB比值協(xié)助判斷黃疸類型>35%，<50%肝性

>60%阻塞性

<20%溶血性

4）CB/STB比值協(xié)助判斷黃疸類型>35%，<5102

正常人1.7-17.10-6.81.7-10.220%（-）弱陽性（-）

溶血性明顯<20%

明顯（-）

肝性中度中度>20，<50%（++）

阻塞性明顯明顯>60強(qiáng)陽性5）正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果

血清膽紅素（umol/L）尿STBCBUCBCB/STB尿膽原膽紅素

正常人1.7-17.10-6.81.7-10.2103

溶血性黃疸時(shí)膽紅素代謝溶血性黃疸時(shí)膽紅素代謝104

肝性黃疸時(shí)膽紅素代謝肝性黃疸時(shí)膽紅素代謝105

梗阻性黃疸時(shí)膽紅素代謝梗阻性黃疸時(shí)膽紅素代謝106四、血清酶及同工酶檢查

肝臟是人體含酶最豐富的器官，酶蛋白含量約占肝總蛋白含量的2/3。但常用于臨床診斷不過10余種。有些酶具有一定組織特異性，根據(jù)酶活性測定可用于診斷肝膽疾病。如肝細(xì)胞損傷時(shí)細(xì)胞內(nèi)的酶釋放入血流，使血清中酶活性升高，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、醛縮酶、乳酸脫氫酶(LDH)。有些酶是由肝細(xì)胞合成，當(dāng)患肝病時(shí)，這些酶活性降低，如凝血酶。四、血清酶及同工酶檢查肝臟是人體含酶最豐富的器官，酶107

五、血清酶學(xué)測定

五、血清酶學(xué)測定108

1、血清轉(zhuǎn)氨酶測定1）轉(zhuǎn)氨酶是將α氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移到α-酮酸的酮基上的一種酶,用于肝功能檢查者主要是谷氨基丙酮酸轉(zhuǎn)移酶（GPT）和谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（GOT）。

1、血清轉(zhuǎn)氨酶測定1）轉(zhuǎn)氨酶是將α氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移到α-1092)GPT經(jīng)WHO命名為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT),存在于肝細(xì)胞胞漿中，因肝內(nèi)該酶活性較血清約高100倍，故只要有1%肝細(xì)胞壞死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能檢測指標(biāo)之一。

3)GOT現(xiàn)名天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。此酶在心肌含量最高，肝臟為第三，在肝損害時(shí)，其漏出量也較ALT低。2)GPT經(jīng)WHO命名為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT),存3)110漏出率65%4%

半衰期（天）6.32

敏感性高低參考值8-40U/L8-40U/L4）兩種轉(zhuǎn)氨酶的特點(diǎn)：ALTAST漏出率65%111

5）意義（1）急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶陽性率80-100%

A、在發(fā)病前，ALT與AST即有升高，最高值>500U,隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降至正常。B、病情惡化，轉(zhuǎn)氨酶反下降，是肝細(xì)胞廣泛壞死的表現(xiàn)

C、在急性肝炎的恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶在100U左右波動(dòng)或再上升,提示急性轉(zhuǎn)為慢性。

5）意義（1）急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶陽性率80-100%

112（3）肝硬化、肝癌輕度上升（100-200U）或正常

（2）慢性肝炎和脂肪肝輕度上升（100-200U）或正常（3）肝硬化、肝癌輕度上升（100-200U）1132、ALP（1）參考值：

正常人<270U/L

兒童50-280U/L

ALP是一種磷酸單酯水解酶2、ALP（1）參考值：ALP是一種磷酸單酯水解酶114

A）ALP分布肝、骨、腸等，主要在肝B）ALP分布在肝細(xì)胞血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛上,經(jīng)膽汁排入小腸,當(dāng)膽汁排出不暢，毛細(xì)膽管壓力增加時(shí),可誘發(fā)產(chǎn)生大量ALP，故膽汁淤滯時(shí)，ALP升高。C）骨骼疾病時(shí)，ALP也可升高

（2）意義：

A）ALP分布肝、骨、腸等，主要在肝（2）意義：115

80%阻塞性黃疸>30U輕度

肝性黃疸

肝內(nèi)局限性膽道阻塞（3）ALP與ALT同時(shí)測定，有助于黃疸的鑒別ALPALT，膽紅素或輕度

80%阻塞性黃疸>30U1163、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）測定1）γ-G活性腎>胰>肝2）在肝γ-GT廣泛分布于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)，在膽汁淤滯時(shí),肝內(nèi)γ-GT合成亢進(jìn)，肝癌可合成γ-GT3）參考值男11-50U/L

女7-30U/L3、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）測定1）γ-G活性1171）肝癌肝癌合成

A、肝內(nèi)阻塞膽汁淤滯γ-GT

肝癌細(xì)胞產(chǎn)生

B、陽性率>95%

2）阻塞性黃疸γ-GT（上升幅度與黃疸程度平行）

意義：1）肝癌肝癌合成

A、肝118（3)急性肝炎中度，<200U

若恢復(fù)期，γ-GT為唯一升高的酶,提示肝炎未愈。（4)慢性肝炎、肝硬化若持續(xù)升高，為病情不穩(wěn)定或惡化趨勢，若逐漸下降，為病情趨向非活動(dòng)性

（5)酒精性肝損害AST、ALT（輕度），γ-GT（中度）（6）急性酒精性肝炎γ-GT>1000U（3)急性肝炎中度，<200U

119(一)血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定用于肝功能檢查主要有2種◆丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanineaminotransferases，ALT，GPT)◆天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartateaminotransferases，AST，GOT)

1．血清氨基轉(zhuǎn)移酶

(一)血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定用于肝功能檢查主要有2種120(一)血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定ALT與AST在正常血清的含量很低，但肝細(xì)胞受損時(shí)，肝細(xì)胞膜通透性增加，胞漿內(nèi)的ALT與AST釋放入血漿，使血清ALT與AST活性升高，在中度肝細(xì)胞損傷時(shí)，ALT漏出率遠(yuǎn)大于AST,此外ALT的血漿半衰期為47小時(shí)而AST僅為17小時(shí)，因此ALT反映肝細(xì)胞損傷的靈敏度較AST為高。但在嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷時(shí)，線粒體膜亦損傷，可導(dǎo)致線粒體內(nèi)AST的釋放，血清中AST／ALT比值升高。(一)血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定ALT與AST在正常血清的121[臨床意義](1)急性病毒性肝炎：ALT與AST均顯著升高，可達(dá)正常的20～50倍，甚至100倍，ALT升高更明顯，ALT／AST>1，是診斷病毒性肝炎重要檢測手段。感染后1～2周，轉(zhuǎn)氨酶達(dá)高峰，3周到5周逐漸下降?；謴?fù)期如轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正常或再上升，提示轉(zhuǎn)為慢性。急性重癥肝炎初期轉(zhuǎn)氨酶升高以AST明顯，如在癥狀惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，頂后不佳。[臨床意義](1)急性病毒性肝炎：ALT與AST均顯著升高，122[臨床意義](4)肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶恬性取決于肝細(xì)胞壞死程度，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶正常或降低。(5)膽汁淤積，轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度上升。

(6)急性心肌梗塞后6～8小時(shí)，AST增高，18～24小時(shí)達(dá)高峰，可達(dá)正常上限的4～10倍，與心肌壞死范圍和程度有關(guān)，4～5天后