直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理

直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理11.術(shù)中和術(shù)后出血2.臟器損傷3.吻合口瘺及狹窄4.術(shù)后小腸梗阻5.腸造口并發(fā)癥6.尿潴留及性功能障礙1.術(shù)中和術(shù)后出血2、術(shù)中和術(shù)后出血直腸癌根治術(shù)發(fā)生大出血可見于二種情況手術(shù)時(shí)主要由損傷骶前靜脈叢所致,術(shù)后則可發(fā)生會(huì)陰部創(chuàng)口大出血。、術(shù)中和術(shù)后出血3(一)、骶前靜脈叢出血骶前靜脈叢血管豐富,并緊密附著于骶骨骨膜,與骶骨內(nèi)之椎靜脈系統(tǒng)相通,一旦損傷,血液由椎靜脈溢出,故出血迅速,且出血不易自止,可危及生命。臨床報(bào)道直腸癌手術(shù)骶前出血率多為2%-4%左右。(一)、骶前靜脈叢出血4骶前靜脈叢損傷的原因主要有以下幾種因素1、術(shù)者對(duì)盆腔筋膜的解剖關(guān)系不熟悉,分離直腸后壁里層次過(guò)深,損傷骶前筋膜及其下方骶前靜脈叢所致。因腫瘤向直腸后壁浸潤(rùn),累及該筋膜和骶前靜脈叢,此時(shí)強(qiáng)行切除腫瘤即可損傷該靜脈叢。骶前靜脈叢損傷的原因主要有以下幾種因53、操作粗暴,盲目鈍性分離直腸后間隙,當(dāng)手指遇到阻力時(shí)仍強(qiáng)力分離致出血4、會(huì)陰部切除時(shí),過(guò)深的沿尾、骶骨面向上分離,致使掀起了骶前筋膜,進(jìn)而撕裂骶前靜脈及骶椎椎體靜脈。5、骶前操作時(shí),血管鉗或縫針損傷骶前靜脈,或?qū)⒔鼈?cè)乙狀結(jié)腸經(jīng)骶前拖出時(shí),有時(shí)用紗布擦血時(shí)過(guò)于粗暴,損傷骶前靜脈3、操作粗暴,盲目鈍性分離直腸后間隙,當(dāng)6處理、切忌盲目地鉗夾或強(qiáng)行縫扎,非常容易引起骶前更廣泛的撕裂,造成難以挽回的局面2、輕微的較小出血可作熱鹽水紗布?jí)浩戎寡?常能達(dá)到止血的目的。3、如果出血明顯,就立刻以一可二指正確地壓迫出血點(diǎn),如果壓迫止血滿意,應(yīng)迅速切除肛直腸標(biāo)本,驚人理暴露盆腔,采取止血措施。如果壓迫止血不滿意,同時(shí)標(biāo)本又一時(shí)無(wú)法切下,可用熱鹽水紗布填塞骶前,中止手術(shù),進(jìn)行四舍五入因的抗休克治療,待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)切除。處理7(二)、術(shù)后出血直腸癌術(shù)后腹腔出血少見,出血主要發(fā)生于會(huì)陰部創(chuàng)口,但并不多見。術(shù)后出血常和手術(shù)時(shí)曾損傷骶前靜脈,術(shù)中低血壓使出血不明顯,而術(shù)后血壓正常時(shí)發(fā)生出血,或結(jié)扎線脫落,手術(shù)時(shí)過(guò)分依賴電凝止血,如有些小動(dòng)脈當(dāng)時(shí)可以止血,以后凝塊脫落出血等因素能關(guān)。(二)、術(shù)后出血8臟器損傷:主要包括輸尿管,膀胱、尿道的損傷。臟器損傷:主要包括輸尿管,膀胱、尿9(一)輸尿管損傷輸尿管損傷是直腸癌根治術(shù)時(shí)最容易損傷的臟器,其發(fā)生率平均為3.7%(0.7%5.7%)。單側(cè)輸尿管損傷者因癥狀輕微或缺如而不易發(fā)現(xiàn),因此術(shù)后如常規(guī)行靜脈腎盂造影檢查,則其發(fā)生率肯定更高。(一)輸尿管損傷10直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理11直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理12直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理13直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理14直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理15直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理16直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理17直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理18直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理19直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理20直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理21直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理22直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理23直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理24直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理25直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理26直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理27直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理28直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理29直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理30直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理31直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理32直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理33直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理34直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理35直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理36直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理37直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理38直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理39直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理40直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理41直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理42直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理431.術(shù)中和術(shù)后出血2.臟器損傷3.吻合口瘺及狹窄4.術(shù)后小腸梗阻5.腸造口并發(fā)癥6.尿潴留及性功能障礙1.術(shù)中和術(shù)后出血44、術(shù)中和術(shù)后出血直腸癌根治術(shù)發(fā)生大出血可見于二種情況手術(shù)時(shí)主要由損傷骶前靜脈叢所致,術(shù)后則可發(fā)生會(huì)陰部創(chuàng)口大出血。、術(shù)中和術(shù)后出血45(一)、骶前靜脈叢出血骶前靜脈叢血管豐富,并緊密附著于骶骨骨膜,與骶骨內(nèi)之椎靜脈系統(tǒng)相通,一旦損傷,血液由椎靜脈溢出,故出血迅速,且出血不易自止,可危及生命。臨床報(bào)道直腸癌手術(shù)骶前出血率多為2%-4%左右。(一)、骶前靜脈叢出血46骶前靜脈叢損傷的原因主要有以下幾種因素1、術(shù)者對(duì)盆腔筋膜的解剖關(guān)系不熟悉,分離直腸后壁里層次過(guò)深,損傷骶前筋膜及其下方骶前靜脈叢所致。因腫瘤向直腸后壁浸潤(rùn),累及該筋膜和骶前靜脈叢,此時(shí)強(qiáng)行切除腫瘤即可損傷該靜脈叢。骶前靜脈叢損傷的原因主要有以下幾種因473、操作粗暴,盲目鈍性分離直腸后間隙,當(dāng)手指遇到阻力時(shí)仍強(qiáng)力分離致出血4、會(huì)陰部切除時(shí),過(guò)深的沿尾、骶骨面向上分離,致使掀起了骶前筋膜,進(jìn)而撕裂骶前靜脈及骶椎椎體靜脈。5、骶前操作時(shí),血管鉗或縫針損傷骶前靜脈,或?qū)⒔鼈?cè)乙狀結(jié)腸經(jīng)骶前拖出時(shí),有時(shí)用紗布擦血時(shí)過(guò)于粗暴,損傷骶前靜脈3、操作粗暴,盲目鈍性分離直腸后間隙,當(dāng)48處理、切忌盲目地鉗夾或強(qiáng)行縫扎,非常容易引起骶前更廣泛的撕裂,造成難以挽回的局面2、輕微的較小出血可作熱鹽水紗布?jí)浩戎寡?常能達(dá)到止血的目的。3、如果出血明顯,就立刻以一可二指正確地壓迫出血點(diǎn),如果壓迫止血滿意,應(yīng)迅速切除肛直腸標(biāo)本,驚人理暴露盆腔,采取止血措施。如果壓迫止血不滿意,同時(shí)標(biāo)本又一時(shí)無(wú)法切下,可用熱鹽水紗布填塞骶前,中止手術(shù),進(jìn)行四舍五入因的抗休克治療,待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)切除。處理49(二)、術(shù)后出血直腸癌術(shù)后腹腔出血少見,出血主要發(fā)生于會(huì)陰部創(chuàng)口,但并不多見。術(shù)后出血常和手術(shù)時(shí)曾損傷骶前靜脈,術(shù)中低血壓使出血不明顯,而術(shù)后血壓正常時(shí)發(fā)生出血,或結(jié)扎線脫落,手術(shù)時(shí)過(guò)分依賴電凝止血,如有些小動(dòng)脈當(dāng)時(shí)可以止血,以后凝塊脫落出血等因素能關(guān)。(二)、術(shù)后出血50臟器損傷:主要包括輸尿管,膀胱、尿道的損傷。臟器損傷:主要包括輸尿管,膀胱、尿51(一)輸尿管損傷輸尿管損傷是直腸癌根治術(shù)時(shí)最容易損傷的臟器,其發(fā)生率平均為3.7%(0.7%5.7%)。單側(cè)輸尿管損傷者因癥狀輕微或缺如而不易發(fā)現(xiàn),因此術(shù)后如常規(guī)行靜脈腎盂造影檢查,則其發(fā)生率肯定更高。(一)輸尿管損傷52直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理53直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理54直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理55直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理56直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理57直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理58直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理59直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理60直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理61直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理62直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理63直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理64直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理65直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理66直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理67直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理68直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理69直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理70直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理71直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理72直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理73直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理74直腸癌手術(shù)并發(fā)癥及處理課件整理7