心肺復(fù)蘇業(yè)務(wù)課件

《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》解讀急診科陳新國2010.4.24《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》解讀急診科1SuddenCardiacArrest(SCA)Approximately400,000SCA/YRinUS#1causeofadultdeathintheUSApproximately544,000SCA/YRinChinaAvg1490SCA/dayinChinaSuddenCardiacArrest(SCA)App2時

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命3心臟驟停的典型場景:患者意識喪失呼叫“120”等待專業(yè)人員到來

在Arizona，2/3心臟驟停都得不到“目擊者”CPR

WHYisthis???心肺復(fù)蘇業(yè)務(wù)課件4目擊者CPR比例低的原因#缺乏培訓(xùn)(Time&Cost)#心肺復(fù)蘇被說成是一個復(fù)雜的任務(wù)，心理上擔心不能正確的掌握#公眾對受傷者的恐懼#恐懼訴訟#沒有人愿意做CPR原因….目擊者CPR比例低的原因#缺乏培訓(xùn)(Time&Co5救援人員很少愿意做“嘴對嘴呼吸”！救援人員很少愿意做“嘴對嘴呼吸”！6《2005指南》中強調(diào)了高質(zhì)量胸外按壓（以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，并盡可能減少胸外按壓的中斷）的重要性。但2005年前后發(fā)表的研究表明：(1)盡管在實施《2005指南》后心肺復(fù)蘇質(zhì)量已提高且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高；(2)各個急救系統(tǒng)(EMS)中的院外心臟驟停存活率相差較大；(3)對于大多數(shù)院外心臟驟?；颊?，均未由任何旁觀者對其進行心肺復(fù)蘇?！?005指南》中強調(diào)了高質(zhì)量胸外按壓（以足夠的速率和幅度進7《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》《2010指南》中作出了一些更改建議，以嘗試解決這些問題，同時提出有關(guān)重視心臟驟停后治療的新建議，以提高心臟驟停的存活率。《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》《20108復(fù)蘇的主要原則：

加強生存鏈各環(huán)節(jié)的連接復(fù)蘇的主要原則：

加強生存鏈各環(huán)節(jié)的連接9心臟驟停后的成功復(fù)蘇需要一整套協(xié)調(diào)動作，表現(xiàn)為生存鏈的各環(huán)節(jié)。

心臟驟停后的成功復(fù)蘇需要一整套協(xié)調(diào)動作，表現(xiàn)為生存鏈的各環(huán)節(jié)10如果仔細檢查各環(huán)并加強薄弱環(huán)節(jié)，加以有效完成能使被目擊的發(fā)生心室顫動的心臟驟停的存活率達50%。各個環(huán)是相互獨立的，每個環(huán)的成功依賴于前面那些環(huán)節(jié)的效果?；A(chǔ)生命支持(BLS)是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)。BLS的基礎(chǔ)包括突發(fā)心臟驟停（SCA）的識別、緊急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動早期心肺復(fù)蘇（CPR）迅速使用自動體外除顫儀（AED）除顫

如果仔細檢查各環(huán)并加強薄弱環(huán)節(jié)，加以有效完成能使被目擊的發(fā)生111.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)非專業(yè)施救者：一旦發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)，就應(yīng)馬上致電緊急反應(yīng)系統(tǒng)——調(diào)度員應(yīng)指導(dǎo)非專業(yè)施救者檢查呼吸，如果有需要，還應(yīng)指導(dǎo)施行CPR的步驟。醫(yī)務(wù)人員：應(yīng)能在啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)前，同時檢查反應(yīng)及呼吸情況（無呼吸或非正常呼吸，即僅有喘息）。如果醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)并且無呼吸或無正常呼吸（即僅有喘息），施救者應(yīng)假設(shè)患者是SCA，立即啟動EMSS（ClassI，LOEC）。

檢查患者之前要確定周圍環(huán)境安全。在啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)后（要求取帶AED），開始CPR。1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)非專業(yè)施救者：一旦發(fā)現(xiàn)患者122.著重胸外按壓的早期CPR胸外按壓快速而且有力。每分鐘至少100次按壓的速率較為合理（ClassIIa，LOEB）深度至少要2英寸/5厘米（ClassIIa，LOEB）每一次按壓后都要使胸廓完全回彈，以使得在下一次按壓前心臟完全充盈（ClassIIa，LOEB）建議手掌跟可以稍微地、而不是完全地抬高離開胸壁，這可改善胸部回彈。

盡可能減少中斷按壓，以使得在每分鐘內(nèi)獲得最多的按壓次數(shù)（ClassIIa，LOEB）按壓-通氣比推薦30:2（ClassIIa，LOEB）2.著重胸外按壓的早期CPR胸外按壓13心肺復(fù)蘇業(yè)務(wù)課件143.快速除顫在啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)后：單獨的施救者馬上去取出AED（如果AED在附近而且容易取得的話），立即回到患者身邊并使用AED。然后施救者就要進行高質(zhì)量的CPR。2名或以上的施救者在的時候，當?shù)诙┚日邌泳o急反應(yīng)系統(tǒng)并取回AED（或者在院內(nèi)的手動除顫儀）的時候，第一名施救者就要開始胸外按壓（ClassIIa，LOEC）。AED要盡快使用，并且兩名施救者都要進行胸外按壓及通氣。3.快速除顫在啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)后：154.有效的高級生命支持高級心血管生命支持（ACLS）影響生存鏈的多個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括預(yù)防心臟驟停、治療心臟驟停和改善心臟驟停后自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）患者預(yù)后的措施。預(yù)防心臟驟停的ACLS措施包括氣道管理、通氣支持以及治療緩慢型心律失常和快速型心律失常。治療心臟驟停時，ACLS措施建立在基本生命支持（BLS）的基礎(chǔ)之上，包括立即識別和啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)、早期CPR、快速電除顫和藥物治療以進一步提高ROSC的可能、高級氣道管理和生理參數(shù)監(jiān)測。ROSC后，用綜合的心臟驟停后治療可改善存活率和神經(jīng)功能預(yù)后。

4.有效的高級生命支持高級心血管生命支持（ACLS）影響生存165.綜合的心臟驟停后治療“心臟驟停后治療”是《2010指南》中的新增部分。強調(diào)采用多學(xué)科的程序，主要包括優(yōu)化血流動力、神經(jīng)系統(tǒng)和代謝功能（包括低溫治療），可能能夠提高在發(fā)生院內(nèi)或院外心臟驟停后已恢復(fù)自主循環(huán)的患者的出院存活率。雖然還無法確定上述集束化多項治療的單獨療效，但通過將這些治療組合為一個整體系統(tǒng)，則可以達到提高出院存活率的目的。ROSC只是CPR復(fù)雜的臨床病理過程和救治的開始。5.綜合的心臟驟停后治療“心臟驟停后治療”是《2010指南17基礎(chǔ)生命支持

（BLS）中的主要變化基礎(chǔ)生命支持

（BLS）中的主要變化181.SCA的立即識別是基于評估無反應(yīng)和缺乏正常呼吸（即無呼吸或僅有喘息）。2.從流程中去除“看，聽和感覺呼吸”。3.繼續(xù)不強調(diào)醫(yī)務(wù)人員進行脈搏的檢查。4.對于未經(jīng)培訓(xùn)的旁觀者鼓勵Hands-Only（單純胸外按壓）的CPR。5.C-A-B代替A-B-C，即在通氣前進行胸外按壓。

1.SCA的立即識別是基于評估無反應(yīng)和缺乏正常呼吸（即無呼吸196.高質(zhì)量的CPR（以足夠的頻率與深度進行按壓，保證每次按壓間胸廓要完全回彈，盡可能減少胸外按壓的中斷和避免過度通氣）。7.不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。8.簡化了成人BLS流程。9.應(yīng)該由一個由經(jīng)過嚴格訓(xùn)練的施救者組成的團隊進行復(fù)蘇，該團隊應(yīng)能按序進行胸外按壓、氣道管理、人工呼吸、節(jié)律檢測、除顫（如果有指征）等操作。6.高質(zhì)量的CPR（以足夠的頻率與深度進行按壓，保證每次按壓201.從A-B-C更改為C-A-B建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。即在通氣之前開始胸外按壓。1.從A-B-C更改為C-A-B建議將成人、兒童和嬰兒21理由：1.絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動(VF)或無脈性室性心動過速(VT)。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。在A-B-C程序中，當施救者開放氣道以進行口對口人工呼吸、尋找防護裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。更改為C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣延誤時間（也就是說，只需進行第一輪30次胸外按壓的時間，大約為18秒鐘；如果有2名施救者進行復(fù)蘇，延誤時間會更短）。理由：222.大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進行心肺復(fù)蘇，其中一個障礙可能是A-B-C程序，該程序的第一步是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并進行人工呼吸。如果先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多施救者立即開始實施心肺復(fù)蘇。2.大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進行心肺復(fù)蘇，其中233.胸外按壓可以為心臟和大腦提供重要血流，而且對院外成人心臟驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試進行胸外按壓，比較不進行胸外按壓，可以提高存活率。4.胸外按壓幾乎可以立即開始，而擺好頭部位置并盡可能密封以進行口對口或氣囊面罩人工呼吸的過程則需要一定時間。3.胸外按壓可以為心臟和大腦提供重要血流，而且對院外成人心臟24醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)導(dǎo)致心臟驟停的最可能原因合理地調(diào)整搶救方案和順序。如果單個醫(yī)務(wù)人員看見患者突然倒下，他可推定患者可能是突發(fā)VF性心臟驟停；醫(yī)務(wù)人員確定患者無反應(yīng)、無呼吸或僅有喘息樣呼吸后，應(yīng)立即啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，拿取并使用AED、給予CPR。假如患者因為淹溺或其他如窒息性SCA，應(yīng)在啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)前先實施5個周期（約2min）傳統(tǒng)的CPR。對新生兒，SCA更多見于呼吸性原因，復(fù)蘇應(yīng)按A-B-C順序進行，除非已知是由心臟原因引起者。醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)導(dǎo)致心臟驟停的最可能原因合理地調(diào)整搶救方案和順252.繼續(xù)強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓速率至少為每分鐘100次（不再是每分鐘“大約”100次）成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣2.繼續(xù)強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓速率至少為每分鐘10026對于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓－通氣比率建議值(30:2)并未更改。仍然建議以大約每秒鐘1次的速率進行人工呼吸。實施高級氣道管理后，可繼續(xù)進行胸外按壓（速率為每分鐘至少100次）且不必與呼吸同步。之后，可按照大約每6至8秒鐘1次呼吸的速率進行人工呼吸（每分鐘大約8至10次呼吸）。CPR期間全身和肺灌注都明顯下降，用比正常低得多的分鐘通氣量可維持正常的通氣-血流比。在有高級氣道的CPR期間，需要更低的呼吸頻率以避免過度通氣。對于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓－通氣273.強調(diào)胸外按壓

2010（新增）：如果旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進行Hands-Only?（單純胸外按壓）的心肺復(fù)蘇，即僅為突然倒下的成人患者進行胸外按壓并強調(diào)在胸部中央“用力快速按壓”，或者按照急救調(diào)度的指示操作。施救者應(yīng)繼續(xù)實施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇，直至AED到達且可供使用，或者急救人員或其他相關(guān)施救者已接管患者。3.強調(diào)胸外按壓2010（新增）：如果旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇28所有經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者應(yīng)至少為心臟驟停患者進行胸外按壓。另外，如果經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者有能力進行人工呼吸，應(yīng)按照30次按壓對應(yīng)2次呼吸的比率進行按壓和人工呼吸。施救者應(yīng)繼續(xù)實施心肺復(fù)蘇，直至AED到達且可供使用，或者急救人員已接管患者。所有經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者應(yīng)至少為心臟驟?；颊哌M行胸外按壓。29最理想的情況是所有醫(yī)務(wù)人員都接受過基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)。如果是接受過培訓(xùn)的人員，急救人員和院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員自然能夠為心臟驟?；颊咄瑫r實施胸外按壓和人工呼吸。如果醫(yī)務(wù)人員無法給予通氣，施救者應(yīng)啟動急救系統(tǒng)并給予胸外按壓。

最理想的情況是所有醫(yī)務(wù)人員都接受過基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)。如果是接30理由：單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇對于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實施，而且更便于調(diào)度員通過電話進行指導(dǎo)。對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時進行按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。對于經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者，仍然建議施救者同時實施按壓和通氣。理由：314.取消“看、聽和感覺呼吸”2010（新）：已取消程序中在開放氣道后“看、聽和感覺呼吸”以評估呼吸的環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員檢查反應(yīng)以發(fā)覺心臟驟停癥狀時會快速檢查呼吸。在進行30次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進行2次人工呼吸。2005（舊）：“看、聽和感覺呼吸”過去用于在開放氣道后評估呼吸。4.取消“看、聽和感覺呼吸”2010（新）：已取消程序中在開32理由：通過采用“首先進行胸外按壓”的新程序，會在成人無反應(yīng)或無正常呼吸時實施心肺復(fù)蘇（將在無反應(yīng)患者“沒有呼吸或僅僅是喘息”時指導(dǎo)非專業(yè)施救者實施心肺復(fù)蘇）。心肺復(fù)蘇程序從按壓開始（C-A-B程序）。所以，檢查是否發(fā)生心臟驟停時會快速檢查呼吸；進行第一輪胸外按壓后，氣道已開放，施救者進行2次人工呼吸。理由：335.胸外按壓速率：每分鐘至少100次

理由：心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否恢復(fù)自主循環(huán)(ROSC)以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。每分鐘的實際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開放氣道、進行人工呼吸或進行AED分析）的次數(shù)和持續(xù)時間決定。在大多數(shù)研究中，給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會降低存活率。進行足夠胸外按壓不僅強調(diào)足夠的按壓速率，還強調(diào)盡可能減少這一關(guān)鍵心肺復(fù)蘇步驟的中斷。

5.胸外按壓速率：每分鐘至少100次理由：346.胸外按壓幅度

理由：按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。通過按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量。如果給出多個建議的幅度，可能會導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個建議的按壓幅度。雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部。另外，現(xiàn)有研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。6.胸外按壓幅度理由：357.環(huán)狀軟骨加壓2010（新）：不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。2005（舊）：僅在患者深度昏迷時采用環(huán)狀軟骨加壓，而且通常需要除進行人工呼吸或按壓以外的第三名施救者。7.環(huán)狀軟骨加壓2010（新）：不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地36理由：環(huán)狀軟骨加壓方法是對患者的軟狀軟骨施加壓力以向后推動氣管，將食管按壓到頸椎上。環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風(fēng)險，但這也有可能妨礙通氣。七項隨機研究結(jié)果表明，環(huán)狀軟骨加壓可能會延誤或妨礙實施高級氣道管理，而且采用環(huán)狀軟骨加壓的情況下仍然有可能發(fā)生誤吸。另外，培訓(xùn)施救者正確使用該方法的難度很大。理由：378.以團隊形式實施心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持流程中的傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作先后順序的程序。進一步強調(diào)以團隊形式給予心肺復(fù)蘇，因為大多數(shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團隊的參與，由不同的施救者同時完成多個操作。例如，一名施救者啟動急救系統(tǒng)，第二名施救者開始胸外按壓，第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進行人工呼吸，第四名施救者找到并準備好除顫器。進一步強調(diào)團隊形式給予CPR8.以團隊形式實施心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持流程中的傳統(tǒng)步驟是幫助38心肺復(fù)蘇業(yè)務(wù)課件39心肺復(fù)蘇業(yè)務(wù)課件40心肺復(fù)蘇業(yè)務(wù)課件41電擊治療、起搏電擊治療、起搏42心肺復(fù)蘇業(yè)務(wù)課件43強調(diào)在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時進行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵。先給予電擊與先進行心肺復(fù)蘇？1次電擊方案與3次電擊程序？除顫波形和能量級別？電極位置？同步電復(fù)律？起搏？強調(diào)在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時進行早期除顫是提高心臟驟停存活44除顫加CPR：關(guān)鍵的組合早期除顫對于心臟驟停（SCA）的存活極其關(guān)鍵，原因有幾個：院外目擊的SCA最常見初始心律是心室顫動（VF），心室顫動的治療方法是除顫，除顫成功的幾率隨著時間的流逝而迅速減少，而隨時間流逝室顫趨向惡化變?yōu)樾氖彝２?。除顫加CPR：關(guān)鍵的組合早期除顫對于心臟驟停（SCA）的存活45假如沒有施行CPR，從倒下到除顫時間每過去一分鐘，目擊的室顫性SCA存活率就下降7%到10%。當旁觀者施行CPR時，從倒下到除顫每分鐘存活率平均逐漸下降3%到4%。從目擊SCA發(fā)生到除顫這段時間施行CPR能使存活率增加1-2倍。如果旁觀者立即施行CPR，很多VF的成年人能夠存活且無神經(jīng)功能障礙，特別是發(fā)生SCA后5～10分鐘內(nèi)除顫者。CPR能延長室顫，推遲心室停搏的發(fā)生，延長可以除顫的時間窗。然而，僅靠CPR不太可能終止室顫和恢復(fù)灌注心律。假如沒有施行CPR，從倒下到除顫時間每過去一分鐘，目擊的室顫461.先給予電擊與先進行心肺復(fù)蘇如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場有AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED。在醫(yī)院和其他機構(gòu)使用現(xiàn)場的AED或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇，并且盡可使用準備好的AED/除顫器。如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則急救人員可以開始心肺復(fù)蘇，同時使用AED。在上述情況下，可以考慮進行1?至3分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。如果有兩名或三名施救者在場，應(yīng)進行心肺復(fù)蘇，同時拿到除顫器。對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進行心肺復(fù)蘇。但對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應(yīng)超過3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時進行心肺復(fù)蘇。1.先給予電擊與先進行心肺復(fù)蘇如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟47理由：如果發(fā)生心室顫動已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進行短時間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過電擊消除心室顫動（除顫）并恢復(fù)自主循環(huán)的可能性。兩項研究證明了先進行心肺復(fù)蘇而不是先給予電擊的好處。在這兩項研究中，雖然在給予電擊之前進行1?至3分鐘的心肺復(fù)蘇并不能提高心室顫動的整體存活率，但是從呼救到急救人員抵達時間為4至5分鐘或更長時，先進行心肺復(fù)蘇的策略確實可提高心室顫動患者的存活率。在一項回顧性研究中，通過將為發(fā)生院外心室顫動的患者立即進行心肺復(fù)蘇和立即除顫相比，發(fā)現(xiàn)30天和1年后的神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)有所提高。理由：4802468101214161820ArrestTime(min)循環(huán)期電生理期代謝期0100%心肌ATPWeisfeldtML,BeckerLB.JAMA2002:288:3035-8復(fù)蘇三相模型02468101214161820ArrestTime(49EMS總是在CirculatoryPhase到達ElectricalPhase(關(guān)鍵是早期除顫)Minute0to5CirculatoryPhase(關(guān)鍵是灌注)Untreated=5to15分鐘EMS總是在CirculatoryPhase到達Ele50CirculatoryPhase每次除顫前都需要CPR?YES如果猝死不是被EMS親眼目睹或超過5min或以上。CirculatoryPhase512.1次電擊方案與3次電擊程序與3次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。如果1次電擊不能消除心室顫動，再進行一次電擊的遞增優(yōu)勢很小，與馬上再進行一次電擊相比，恢復(fù)心肺復(fù)蘇可能更有價值?？紤]到這一事實，再加上動物研究數(shù)據(jù)表明中斷胸外按壓會產(chǎn)生有害影響，且人體研究證明與3次電擊方案相比，包括1次電擊的心肺復(fù)蘇技術(shù)能夠提高存活率，所以支持進行單次電擊、之后立即進行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。2.1次電擊方案與3次電擊程序與3次電擊方案相比，523.除顫波形和能量級別相對低能量(≤200J)雙相波除顫安全，具有與相等或更高能量單相波電擊相同或更高的終止室顫的效率。尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量。不能確定哪種波形對提高心臟驟停后的ROSC發(fā)生率或存活率更好（單相波或雙相波）。如果沒有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器。3.除顫波形和能量級別相對低能量(≤200J)雙相波除顫安全53兒童除顫對于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量。有關(guān)最低有效劑量或安全除顫上限的研究非常有限?？梢允褂?至4J/kg的劑量作為初始除顫能量，但為了方便進行培訓(xùn)，可考慮使用2J/kg的首劑量。對于后續(xù)電擊，能量級別應(yīng)至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級別，但不超過10J/kg或成人最大劑量。兒童除顫54固定能量和增強能量尚未確定首次電擊或后續(xù)電擊的最佳雙相波能量級別。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，如果首次雙相波電擊沒有成功消除心室顫動，則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用相當?shù)哪芰考墑e，如果可行，可以考慮使用更高能量級別。對于雙相波除顫器，使用者應(yīng)使用制造商推薦的能量（120-200J）（ClassI，LOEB）。如果不知道制造商推薦的能量劑量，應(yīng)考慮使用最大能量除顫（ClassIIb，LOEC）。固定能量和增強能量554.電極位置2010（已修改原建議值）：因為便于擺放和進行培訓(xùn)，前-側(cè)電極位置是合適的默認電極片位置?？梢愿鶕?jù)個別患者的特征，考慮使用任意三個替代電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。將AED電極片貼到患者裸露的胸部上任意四個電極片位置中的一個都可以進行除顫。2005（舊）：施救者應(yīng)將AED電極片貼到患者裸露胸部上的傳統(tǒng)胸骨-頂端（前-側(cè)）位置。其他可接受的電極片位置是右側(cè)和左側(cè)胸壁（雙側(cè)腋部）或者左側(cè)電極片放在標準心尖部位置，其他電極片放在右側(cè)或左側(cè)上背部。沒有研究直接評估了電極片或電極板的位置對除顫成功與否（以恢復(fù)自主循環(huán)為標準）的影響。4.電極位置2010（已修改原建議值）：因為便于擺放和進行培56裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫2010（新）：前-后以及前-側(cè)位置通常是使用植入式起搏器和除顫器的患者可接受的位置。對于使用植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器或起搏器的患者，放置電極片或電極板位置不要導(dǎo)致除顫延遲。應(yīng)該避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上。2005（舊）：如果通常放置電極片的位置有植入式醫(yī)療裝置，放置的電極片應(yīng)距離該設(shè)備至少2.5厘米。裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫575.同步電復(fù)律室上性快速心律失常2010（新）：心房纖顫電復(fù)律治療的建議雙相波能量首劑量是120至200J。心房纖顫電復(fù)律治療的單相波首劑量是200J。成人心房撲動和其他室上性心律的電復(fù)律治療通常需要較低能量；使用單相波或雙相波裝置時，一般采用50J至100J的首劑量即可。如果首次電復(fù)律電擊失敗，操作者應(yīng)逐漸提高劑量。兒童室上速的復(fù)律，使用起始能量為0.5至1J/kg。如果不成功，增加到2J/kg（(ClassIIb，LOEC）。

5.同步電復(fù)律室上性快速心律失常58室性心動過速（不穩(wěn)定單型（規(guī)則的）有脈搏VT應(yīng)予同步心臟復(fù)律）

2010（新）：首劑量為100J的單相波形或雙相波形電復(fù)律（同步）電擊對于成人不穩(wěn)定型單型有脈搏室性心動過速的療效較好。如果對第一次電擊沒有反應(yīng)，應(yīng)逐步增加劑量。兒童電復(fù)律推薦開始能量為0.5至1J/kg。如果失敗，增加至2J/kg（ClassI，LOEC）。同步電復(fù)律不得用于治療心室顫動，因為裝置若無法檢測到QRS波就無法給予電擊。另外，同步電復(fù)律不應(yīng)該用于無脈性室性心動過速或多形性心動過速（不規(guī)則室性心動過速）。這類心率需要給予高能量的非同步電擊（即除顫劑量）。室性心動過速（不穩(wěn)定單型（規(guī)則的）有脈搏VT應(yīng)予同步心臟復(fù)律596.起搏對于無脈心臟驟?；颊撸⒉唤ㄗh將起搏作為常規(guī)處理。對于有脈搏但有癥狀的心動過緩患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準備好為對藥物無反應(yīng)的患者進行經(jīng)皮起搏。如果經(jīng)皮起搏失敗，經(jīng)過培訓(xùn)、有經(jīng)驗的操作者可以開始經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏。6.起搏對于無脈心臟驟?；颊撸⒉唤ㄗh將起搏作為常規(guī)處理。60心肺復(fù)蘇技術(shù)和裝置心肺復(fù)蘇技術(shù)和裝置61多種CPR技術(shù)和設(shè)備由經(jīng)過良好訓(xùn)練的醫(yī)護人員使用在合適的患者，可以改善血流動力學(xué)或短期的存活率。這些技術(shù)和設(shè)備都有可能延遲胸外按壓和除顫。為了避免延遲和取得最佳效率，應(yīng)該經(jīng)常不斷的對醫(yī)護人員進行初步訓(xùn)練、監(jiān)控與再培訓(xùn)計劃。迄今為止，對于院外基本生命支持，還沒有能夠始終優(yōu)于傳統(tǒng)標準（手動）CPR的輔助設(shè)備，除了除顫器外，也沒有設(shè)備能提高院外心臟驟?；颊叩拈L期存活率。

多種CPR技術(shù)和設(shè)備由經(jīng)過良好訓(xùn)練的醫(yī)護人員使用在合適的患者62心肺復(fù)蘇技術(shù)已研究出傳統(tǒng)徒手心肺復(fù)蘇的替代方法，以便在對心臟驟停實施復(fù)蘇過程中增強灌注并提高存活率。應(yīng)這些裝置有潛在的延誤和中斷CPR的可能性，因此施救者應(yīng)當受過訓(xùn)練，將任何中斷胸外按壓或除顫減到最少，并根據(jù)需要接受再培訓(xùn)。

與傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇相比，這些方法通常需要更多的人員、培訓(xùn)和裝置，或者僅適用于特定的環(huán)境。如果由訓(xùn)練有素的操作者用于特定的患者，某些替代心肺復(fù)蘇技術(shù)可以改善血流動力學(xué)或短期存活率。心肺復(fù)蘇技術(shù)63心肺復(fù)蘇裝置壓力分散帶心肺復(fù)蘇(AutoPulse?)在一項多中心的前瞻性隨機對照試驗中，將為院外心臟驟停進行壓力分散帶心肺復(fù)蘇(AutoPulse?)與手動心肺復(fù)蘇進行比較，結(jié)果證明4小時存活率并未提高且在使用裝置的情況下神經(jīng)功能惡化。需要進一步的研究，才能確定現(xiàn)場的特定因素和安裝裝置的經(jīng)驗是否可能影響其有效性。目前的證據(jù)不足以支持常規(guī)性地使用該裝置。心肺復(fù)蘇裝置64機械活塞裝置采用機械活塞裝置顯示可提高成人心臟驟停的復(fù)蘇術(shù)期間的潮氣末二氧化碳和平均動脈壓。與人工CPR比較,它被證實不能改善成人患者短期和長期的存活率。裝置機械活塞的啟動和去除顯著增加中斷CPR的時間。沒有足夠的證據(jù)支持或反對常規(guī)使用機械活塞裝置治療心臟驟停。機械活塞裝置可由經(jīng)過適當訓(xùn)練的醫(yī)護人員在特定環(huán)境（即，在診斷性和介入操作），在人工復(fù)蘇變得困難的情況下治療成人心臟驟停（ClassIIb，LOEC）。機械活塞裝置65高級心血管生命

支持（ACLS）中的主要變化高級心血管生命

支持（ACLS）中的主要變化661.建議進行二氧化碳波形圖定量分析，以確認并監(jiān)測氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量。2.簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設(shè)計流程以強調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性。3.進一步強調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)。4.不再建議在治療無脈性心電活動(PEA)/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。1.建議進行二氧化碳波形圖定量分析，以確認并監(jiān)測氣管插管位置675.建議輸注增強節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩進行起搏的替代方法之一。6.建議使用腺苷，因為它不但安全，而且在未分化的、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助。5.建議輸注增強節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩進行起68CPR期間通氣和給氧CPR期間，輸送到心臟和大腦的氧受血流的限制比受血氧含量的限制更多。因此，目擊的室顫性SCA復(fù)蘇的初始幾分鐘，人工呼吸不如胸外按壓重要，而且人工呼吸導(dǎo)致胸外按壓中斷和胸內(nèi)壓增加，可能降低CPR效果。在目擊的SCA的初始幾分鐘期間，單人搶救者不應(yīng)因通氣而中斷胸外按壓。室顫性SCA建立高級氣道時不應(yīng)延誤初始CPR和對室顫性SCA的電除顫（ClassI，LOEC）。

CPR期間通氣和給氧CPR期間，輸送到心臟和大腦的氧受血流的69高級氣道的類型聲門上氣道（supraglotticairway）包括喉罩（LMA）、食管-氣管導(dǎo)管（聯(lián)合導(dǎo)管）和喉管插入聲門上氣道不需要看見聲門，培訓(xùn)和技術(shù)的保持都更容易，可在不中斷胸外按壓時插入；由受過培訓(xùn)的搶救人員實施CPR時，聲門上氣道是球囊-面罩通氣（ClassIIa，LOEB）和氣管插管（ClassIIa,LOEA）的合理替代方法。氣管插管高級氣道的類型聲門上氣道（supraglotticairw70高級氣道建立時機頻繁的插管與長時間中斷胸外按壓有關(guān)。搶救者應(yīng)權(quán)衡最少中斷胸外按壓的必要性和放置氣管插管或聲門上氣道的必要性。最近研究發(fā)現(xiàn)，對院外目擊的室顫/室速型SCA患者，延遲的氣管插管與被動氧氣輸送和最少中斷的胸外按壓聯(lián)合使用，與神經(jīng)功能正常的存活率增加相關(guān)。如果放置高級氣道會中斷胸外按壓，搶救人員可考慮延遲插入高級氣道，直到患者對初始CPR和除顫無反應(yīng)或出現(xiàn)ROSC（ClassIIb，LOEC）。放置聲門上氣道能在不中斷胸外按壓時成功實施，是氣管插管的合適的替代方法。高級氣道建立時機頻繁的插管與長時間中斷胸外按壓有關(guān)。搶救者應(yīng)71胸腔按壓中斷的原因頻繁的評估病人過多準備and/or過多通氣IV置管插管更改救援計劃除顫,特別是AEDs使用胸腔按壓中斷的原因頻繁的評估病人72復(fù)蘇時面臨的另一個重要問題是氣管內(nèi)插管。氣管內(nèi)插管可造成胸部按壓較長時間中斷，正壓通氣及通氣過度也對患者有害，因此不主張在VF-CA的電活動期及循環(huán)期進行氣管內(nèi)插管，而應(yīng)延后進行。初期通氣可采用被動注氧法、球囊-面罩通氣

。復(fù)蘇時面臨的另一個重要問題是氣管內(nèi)插管。氣管內(nèi)插管可造成胸部731.二氧化碳圖建議2010（新）：建議在圍停搏期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進行定量分析。確認氣管插管位置以及根據(jù)PETCO2值監(jiān)護心肺復(fù)蘇質(zhì)量和檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)的建議（請參閱圖3A和3B）。理由：持續(xù)二氧化碳波形圖是確認和監(jiān)測氣管插管位置是否正確的最可靠方法。由于血液必須通過肺部循環(huán)，二氧化碳才能被呼出并對其進行測量，所以二氧化碳圖也可以用作胸外按壓有效性的生理指標并用于檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)。1.二氧化碳圖建議2010（新）：建議在圍停搏期為插管患者持74氣管插管患者CPR期間，PETCO2值持續(xù)降低（＜10mmHg)提示不可能有ROSC；如果PETCO2＜10mmHg，應(yīng)考慮通過優(yōu)化胸外按壓參數(shù)以盡力提高CPR質(zhì)量（ClassIIb，LOEC）；若PETCO2突然升高到正常值（35～40mmHg），可認為這是ROSC的標志（ClassIIa，LOEB）。氣管插管患者CPR期間，PETCO2值持續(xù)降低（＜10mmH75心肺復(fù)蘇業(yè)務(wù)課件762.簡化的高級生命支持流程及新流程2010（新）：傳統(tǒng)高級生命支持心臟驟停流程經(jīng)過簡化和綜合，以強調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性，并強調(diào)應(yīng)在心肺復(fù)蘇的非中斷期間組織高級生命支持操作。另外，推出新的環(huán)形流程。2.簡化的高級生命支持流程及新流程2010（新）：傳統(tǒng)高級生77心臟驟停求助/啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)

開始CPR·吸氧·連接監(jiān)護儀/除顫儀心肺復(fù)蘇（CPR）質(zhì)量自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）電擊能量藥物治療高級氣道可逆的病因（這些主題詳細內(nèi)容與圖4方框內(nèi)容相同，請參閱圖4方框文字描述）是否可除顫心律？

是否室顫/室速心室停搏/PEA1234CPR2分鐘·建立IV/IO通道是否可除顫心律？5CPR2分鐘·腎上腺素，每3-5分鐘·考慮高級氣道、CO2波形圖6否

是否是否可除顫心律？是78

CPR2分鐘·胺碘酮·治療可逆性病因910CPR2分鐘·建立IV/IO通道·腎上腺素，每3-5分鐘·考慮高級氣道、CO2波形圖是否可除顫心律？是否CPR2分鐘·治療可逆性病因11是否可除顫心律？是否返回5或7·若沒有ROSC的表現(xiàn)，返回10或11·若有ROSC，開始心臟驟停后治療12ACLS心臟驟停處理流程圖心臟驟停開始CPR心肺復(fù)蘇（CPR）質(zhì)量是否78心肺復(fù)蘇業(yè)務(wù)課件793.強調(diào)生理參數(shù)監(jiān)測鼓勵根據(jù)：1.機械參數(shù)胸外按壓的速率和深度放松的程度中斷的最小值2.可行時的生理參數(shù)呼氣末CO2[PETCO2]胸外按壓放松期動脈血壓中心靜脈血氧飽和度[ScvO2])

監(jiān)測和優(yōu)化CPR的質(zhì)量！3.強調(diào)生理參數(shù)監(jiān)測鼓勵根據(jù)：80如果動脈舒張壓＜20mmHg，可以考慮通過優(yōu)化胸外按壓參數(shù)或/和給予血管加壓藥來設(shè)法改善CPR質(zhì)量（ClassIIb，LOEC）。動脈壓監(jiān)測也能用于胸外按壓期間或心律檢查顯示為規(guī)則心律時檢測有無ROSC（ClassIIb，LOEC）。ScvO2的正常范圍為60%~80%。心臟驟停和CPR期間，此值范圍為25%~35%,表示CPR期間產(chǎn)生的血流不足。如果心臟驟停前已放置了（導(dǎo)管），可以考慮用ScvO2持續(xù)測量來監(jiān)測CPR質(zhì)量、優(yōu)化胸外按壓和檢測胸外按壓期間或心律檢查顯示為規(guī)則心律時有無ROSC（ClassIIb，LOEC）。如果ScvO2＜30%,可以考慮通過優(yōu)化胸外按壓參數(shù)設(shè)法提高CPR質(zhì)量（ClassIIb，LOEC）。如果動脈舒張壓＜20mmHg，可以考慮通過優(yōu)化胸外按壓參數(shù)或814.不再強調(diào)裝置、藥物和其他操作強調(diào)為心室顫動/無脈性室性心動過速實施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇和早期除顫。雖然仍然建議采取血管通路、給藥以及高級氣道置入等措施，但這些操作不應(yīng)導(dǎo)致胸外按壓明顯中斷，也不應(yīng)延誤電擊。放置聲門上氣道是氣管插管的合適的替代方法，能在不中斷胸外按壓時成功實施。4.不再強調(diào)裝置、藥物和其他操作強調(diào)為心室顫動/無脈性室性心82CPR期間氧療（OxygenAdministration）：CPR期間經(jīng)驗性使用100%的吸氧濃度可盡量優(yōu)化動脈血氧含量，相應(yīng)增加氧輸送；因此，心臟驟停復(fù)蘇期間，一旦有可能，使用100%的吸氧濃度（FIO2=1.0)是合理的（ClassIIa，LOEC）。心臟驟停期間，脈搏血氧測定通常不能提供可靠的信號，因為在外周組織搏動的血流不充足。

ROSC后氧氣的處理在“心臟驟停后治療”討論。CPR期間氧療（OxygenAdministration）835.新的用藥方案

不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉。有脈搏心動過速的流程已簡化。建議使用腺苷，因為它在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助。必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動過速，因為它會導(dǎo)致心律變成室顫。為成人治療有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩時，建議輸注增強心律藥物以作為起搏的一種替代治療。5.新的用藥方案不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常84理由：現(xiàn)有證據(jù)表明，在無脈性心電活動或心搏停止期間常規(guī)性地使用阿托品對治療并無好處。為此，已從心臟驟停流程中去除阿托品。因為有了有關(guān)安全和可能的有效性的新證據(jù)，現(xiàn)在可考慮在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動過速的早期處理中使用腺苷，前提是心律規(guī)則。對于有癥狀或不穩(wěn)定型心動過緩，現(xiàn)在建議靜脈(IV)輸注增強心律藥物，因為在阿托品無效的情況下，這與經(jīng)皮起搏同樣有效。理由：85目前為止，沒有安慰劑-對照試驗表明，在處理VF、無脈VT、PEA或心室停搏的任何時間，使用血管加壓藥能增加神經(jīng)功能正常的出院存活率。但有證據(jù)表明，使用血管加壓藥與提高ROSC率有關(guān)。在成人心臟驟停期間，考慮每3～5分鐘使用1mg腎上腺素IV/IO是合理的（ClassIIb，LOEA）；治療心臟驟停時，血管加壓素與腎上腺素效果沒有差異，可用一個劑量的血管加壓素40UIV替代第一或第二劑量的腎上腺素（ClassIIb，LOEA）。胺碘酮可以考慮用于對CPR、除顫和血管加壓藥治療無反應(yīng)的VF或無脈VT（ClassIIb，LOEB）。首劑為300mgIV/IO，可接著用150mgIV/IO。

目前為止，沒有安慰劑-對照試驗表明，在處理VF、無脈VT、P866.心動過緩處理流程6.877.心動過速處理流程7.88加強的心臟驟停后治療加強的心臟驟停后治療89為提高在恢復(fù)自主循環(huán)后收入院的心臟驟停患者的存活率，應(yīng)當通過統(tǒng)一的方式實施綜合、結(jié)構(gòu)化、完整、多學(xué)科的心臟驟停后治療體系。結(jié)構(gòu)化的方案包括有幾個部分：亞低溫治療血流動力學(xué)及氣體交換的最優(yōu)化當有指征需要恢復(fù)冠脈血流時采用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）立即進行冠脈灌注血糖控制神經(jīng)學(xué)診斷、管理及預(yù)測

為提高在恢復(fù)自主循環(huán)后收入院的心臟驟?；颊叩拇婊盥?，應(yīng)當通過90心臟驟停后治療流程心91治療性低溫（亞低溫）能改善存活率和神經(jīng)功能的康復(fù)。對于昏迷（即對指令缺乏正常的反應(yīng)）的成人院外VF性心臟驟停ROSC患者應(yīng)該降溫到32℃~34℃（89.6℉~93.2℉）并持續(xù)12~24小時（ClassI，LOEB）。對于任何心律失常所致的成人院內(nèi)心臟驟停，或具有以下心律失常之一：無脈性電活動或心臟停搏所致的成人院外心臟驟停ROSC后昏迷患者，也要考慮人工低溫（ClassIIb，LOEB）。ROSC后第一個48小時期間，對于心臟驟停復(fù)蘇后的自發(fā)性輕度亞低溫（＞32℃[89.6℉]）的昏迷患者不要開始復(fù)溫（ClassIII，LOEC）。復(fù)蘇后，體溫增高超過正常會損傷大腦的恢復(fù)。較低的存活率和發(fā)熱≥37.6℃相關(guān)。患者在低溫治療復(fù)溫后可能會體溫增高。這個延遲性的體溫過高也要識別及治療。ROSC后，施救者要密切監(jiān)測患者的中心體溫，并采取措施避免體溫過高（ClassI，LOEC）。1.亞低溫和目標體溫管理治療性低溫（亞低溫）能改善存活率和神經(jīng)功能的康復(fù)。1.亞低溫922.呼吸的評估和支持ROSC后，應(yīng)避免常規(guī)過度通氣，因為這可能會導(dǎo)致大腦血管過度收縮加重全腦缺血。過度通氣或過大潮氣量會導(dǎo)致胸內(nèi)壓增高，可導(dǎo)致血液動力學(xué)不穩(wěn)定?？梢钥紤]調(diào)整通氣頻率和潮氣量，以維持正常偏高的PaCO2（40～45mmHg）或PETCO2（35～40mmHg）（ClassIIb，LOEC）。一旦ROSC，調(diào)整FiO2到使SaO2≥94%時所需的最低濃度，確保有足夠氧供同時避免組織氧過多。（ClassI，LOEC）對于疑似或已知肺栓塞導(dǎo)致心臟驟停的患者，可以考慮使用溶栓治療（ClassIIb，LOEC）。2.呼吸的評估和支持ROSC后，應(yīng)避免常規(guī)過度通氣，因為這可933.心臟和循環(huán)的評估與支持ROSC后，應(yīng)評估患者的12導(dǎo)聯(lián)ECG和心臟標記物。應(yīng)立即做ECG，以確定是否有急性ST段抬高（ClassI，LOEB）。應(yīng)積極治療STEMI。因為急性冠脈缺血的發(fā)病率高，所以即使沒有STEMI的患者可考慮進行緊急冠脈造影術(shù)。PCI與改善心功能和神經(jīng)學(xué)預(yù)后有關(guān)。由AMI導(dǎo)致的SCA，可聯(lián)合使用亞低溫與PCI。血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，采取補液治療和血管活性藥、正性肌力藥以及強心擴管藥。必要時進行調(diào)整，以最大優(yōu)化血壓、心排出量和全身灌注（ClassI，LOEB）。目前認為合理的目標是MAP≥65mmHg和ScO2≥70%。3.心臟和循環(huán)的評估與支持ROSC后，應(yīng)評估患者的12導(dǎo)聯(lián)E944.神經(jīng)學(xué)的評估和支持ROSC后腦損傷和癲癇發(fā)作常見，后者發(fā)生于5%～20%昏迷的心臟驟停存活者。對于ROSC后的昏迷患者，為了診斷癲癇發(fā)作，一旦有可能就應(yīng)馬上進行EEG檢查并立即進行解讀，而且還要反復(fù)或者持續(xù)進行監(jiān)測（ClassI，LOEC）。與用于治療其他病因?qū)е碌陌d癇持續(xù)狀態(tài)相同的抗驚厥方案，可以考慮在心臟驟停后患者使用（ClassIIb，LOEC）。4.神經(jīng)學(xué)的評估和支持ROSC后腦損傷和癲癇發(fā)作常見，后者發(fā)955.其他器官系統(tǒng)的評估和支持

心臟驟停后ROSC的成年患者，可以考慮血糖中等控制目標（8～10mmol/L）的策略（ClassIIb）。心臟驟停后不應(yīng)試圖控制血糖濃度在更低范圍（4.4～6.1mmol/L），因為這會增加低血糖的危險（ClassIII）。心臟驟停后人工誘導(dǎo)低溫期間，對于需要機械通氣或抑制寒戰(zhàn)的危重病患者，考慮適當使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是合理的（ClassIIb，LOEC）。神經(jīng)肌肉阻滯劑的使用時間應(yīng)盡量減到最少或不使用。5.其他器官系統(tǒng)的評估和支持心臟驟停后ROSC的成年患者，96心臟驟停后治療小結(jié)在這個時期每個臟器系統(tǒng)都有風(fēng)險，患者有發(fā)生多器官功能障礙的風(fēng)險。心臟驟停后期間常以血流動力學(xué)不穩(wěn)定和代謝異常為突出特征。心臟驟停后治療的短期目標是：最大優(yōu)化全身灌注、恢復(fù)代謝穩(wěn)定及支持器官系統(tǒng)功能，以提高無神經(jīng)功能障礙存活的可能。對急性心肌功能異常和急性心肌缺血的支持和治療能改善存活率；亞低溫能改善存活率和神經(jīng)功能的康復(fù)。心臟驟停后各種問題的綜合治療涉及重癥醫(yī)學(xué)、心臟病學(xué)和神經(jīng)病學(xué)多學(xué)科內(nèi)容。應(yīng)把患者轉(zhuǎn)到合適的有前瞻性治療計劃的重癥監(jiān)護室以預(yù)防、監(jiān)護和治療各種問題。心臟驟停后治療小結(jié)在這個時期每個臟器系統(tǒng)都有風(fēng)險，患者有發(fā)生97目錄一、終端拜訪七步驟；二、拜訪過程中遇到的問題；三、銷售過程中客戶心中在思考什么？四、業(yè)務(wù)技能之鋪市；五、優(yōu)秀業(yè)務(wù)員應(yīng)具備的能力；目錄一、終端拜訪七步驟；98終端拜訪七步驟1.準備2.溝通3.查看4.展示5.訂貨6.陳述7.總結(jié)終端拜訪七步驟1.準備2.溝通3.查看4.展示5.訂貨6.陳99終端拜訪七步驟第一步：訪前準備1.檢查檢查個人儀表——形象大使2.準備產(chǎn)品生動化材料——品牌形象3.準備清潔用品——品牌形象4.統(tǒng)計銷售任務(wù)——工作重點5.明確拜訪目的——目標6.進店前回顧——對象特點終端拜訪七步驟第一步：訪前準備1.檢查檢查個人儀表——形象大100終端拜訪七步驟第二步：初步溝通——客情維護言語表達得體察言觀色終端拜訪七步驟第二步：初步溝通——客情維護言語表達得體察言觀101終端拜訪七步驟第三步：店情察看（方式要得體）1.檢查陳列2.清點庫存3.整理售點廣告4.查看競品狀況終端拜訪七步驟第三步：店情察看（方式要得體）1.檢查陳列2.102終端拜訪七步驟第四步：產(chǎn)品生動化（持久堅持）和為貴——在轉(zhuǎn)移其它品牌產(chǎn)品時，切不可將其他品牌產(chǎn)品藏匿在后面或遮擋住

1.最佳排面陳列——集中陳列2.產(chǎn)品擺放原則——先進先出終端拜訪七步驟第四步：產(chǎn)品生動化（持久堅持）1.最佳排面陳列103終端拜訪七步驟第五步：訂貨（合理引導(dǎo)）估算出上次拜訪以來的實際銷售量，對照現(xiàn)有實際庫存，擬定每種產(chǎn)品的建議訂貨數(shù)量；如果客戶仍表示不愿進貨，應(yīng)盡力說服，但應(yīng)注意說話的尺度，不要讓客戶覺得在壓貨。終端拜訪七步驟第五步：訂貨（合理引導(dǎo)）104終端拜訪七步驟第六步：銷售陳述（善于啟發(fā)）陳述銷售機遇例：每箱能賺多少錢，吸引更多客戶購買其他商品等闡述銷售方案達成交易終端拜訪七步驟第六步：銷售陳述（善于啟發(fā)）105終端拜訪七步驟第七步：回顧總結(jié)（改進提高）表達謝意總結(jié)經(jīng)驗終端拜訪七步驟第七步：回顧總結(jié)（改進提高）106終端拜訪過程中遇到的其它問題銷售售后維護：掌握一定的產(chǎn)品售后知識要堅持對公司產(chǎn)品質(zhì)量的信心以最快的速度去處理終端拜訪過程中遇到的其它問題銷售售后維護：107發(fā)生串貨現(xiàn)象?盡可能地當場收集證據(jù)或信息切記安全第一把收集到的信息反饋給你相應(yīng)的上級主管發(fā)生串貨現(xiàn)象?盡可能地當場收集證據(jù)或信息108銷售過程中客戶心中在思考什么？

一、你是誰

二、你要跟我談什么？

三、你談的事情對我有什么好處？

四、如何證明你講的是事實？五、為什么我要跟你買？六、為什么我要現(xiàn)在跟你買銷售過程中客戶心中在思考什么？一、你是誰

二、你要跟我109

這六大問題顧客不一定問出來，但他潛意識里會這樣想。舉個例子來說：顧客在看到你的一瞬間，他的感覺就是：這個人我沒見過，他為什么微笑著向我走來？他的潛意識在想，這個人是誰？你走到他面前，張嘴說話的時候，他心里想你要跟我談什么？當你說話時他心里在想，對我有什么處處？假如堅他沒好處他就不想往下聽了，因為每一個人的時間都是有限的，他會選擇去做對他有好處的事。當他覺得你的產(chǎn)品確實對他有好處時，他又會想，你有沒有騙我？如何證明你講的是事實？這六大問題顧客不一定問出來，但他潛意識里會這樣想。舉110

當你能證明好處確實是真的時，他心里就一定會想，這種產(chǎn)品確實很好，其他地方有沒有更好的，或其他人賣得會不會更便宜，當你能給他足夠資訊讓他了解跟你買是最劃算時，他心里一定會想，我可不可以明天再買，下個月再買？我明年買行不行？所以，你一定要給他足夠的理由讓他知道現(xiàn)在買的好處，現(xiàn)在不買的損失。當你能證明好處確實是真的時，他心里就一定會想，這種產(chǎn)品111

因此，在拜訪你的客戶之前，自己要把自己當客戶，問這些問題，然后把這些問題回答一遍，設(shè)計好答案，并給出足夠的理由，客戶會去購買他認為對自己最好最合適的。因此，在拜訪你的客戶之前，自己要把自己當客戶，問這些問112鋪市鋪市：也稱“鋪貨”，是產(chǎn)品推廣與普及的方法，是說服渠道終端客戶銷售五豐黎紅產(chǎn)品的一系列過程，是市場快速啟動的重要基礎(chǔ)。鋪市基本要求：做好準備規(guī)劃時間確定線路圍繞目標持續(xù)努力鋪市鋪市：113確定鋪市的線路，且確保線路的最優(yōu)化，每天拜訪的農(nóng)貿(mào)市場不易過多，以杭州市場為例每天適宜拜訪4至6個農(nóng)貿(mào)市場，以確保鋪市量與鋪市率的均衡；手提包里的必裝用品：產(chǎn)品目錄、產(chǎn)品價目表、客戶資料表、鋪市明細登記表、名片、筆、筆記本、計算器和抹布等；每天熟記產(chǎn)品的賣點、目標消費群、批發(fā)價、零售價、銷售情況、競品情況等，掌握豐富的產(chǎn)品知識和行業(yè)知識。鋪市準備鋪市線路工作用品重點產(chǎn)品產(chǎn)品知識確定重點鋪市的產(chǎn)品，包括車上裝些什么產(chǎn)品的整合、產(chǎn)品的促銷方案或者當天要重點突破上架的核心產(chǎn)品等；確定鋪市的線路，且確保線路的最優(yōu)化，每天拜訪的農(nóng)貿(mào)市場不易過114最佳鋪市時間黃金時段：8：30～10：30上午農(nóng)貿(mào)市場的人流量高峰期往往出現(xiàn)在11點至12點之間，店主忙于做生意，無暇與你招呼。吃飯時段：12：30～13：30與司機或同行伙伴就近解決吃飯的問題。平時要注重搞好與司機的關(guān)系，偶爾請他們吃頓飯或者天熱時主動遞上飲料。團隊成員之間團結(jié)協(xié)作。禮貌對待競爭品牌的業(yè)務(wù)人員，學(xué)習(xí)別人長處。黃金時段：14：00～16：00因為這段時間農(nóng)貿(mào)市場一般沒什么客流量，店老板有較充裕的時間與精力與你進行洽談溝通。上午中午下午最佳鋪市時間黃金時段：8：30～10：30吃飯時段：12115鋪市技巧“逆鋪法”：就是首先選擇市場最里面的擋口來突破，接著再逆次往市場外面的擋口進行突擊?！爸攸c突破法”：就是首先選擇該農(nóng)貿(mào)市場中整體生意最好、實力最強的擋口（某種程度上是該市場的意見領(lǐng)導(dǎo)者）進行突破。“定點投放法：既一個農(nóng)貿(mào)市場只選擇其中1到2家店鋪作為我們鋪市產(chǎn)品的集中上架?！安町愪伿蟹ā保杭仍谛枰茝V的產(chǎn)品群中挑選不同的產(chǎn)品或規(guī)格在不同店鋪進行重點突破。鋪市技巧“逆鋪法”：就是首先選擇市場最里面的擋口來突破，接著116鋪市溝通分享Q1：如何尋找店主？Q2：如何和店主打招呼與溝通？Q3：如何促進新產(chǎn)品上架？鋪市溝通分享Q1：如何尋找店主？Q2：如何和店主打招呼與溝通117如何促進新產(chǎn)品上架？總原則：“開門見山、投其所好”；不卑不亢、落落大方；具體方法：充分利用好手頭上的資源，去攻破店老板的心理防線。如品牌、產(chǎn)品質(zhì)量、產(chǎn)品差異化、促銷、利潤、銷售前景、售后服務(wù)等把自己擺上貨架”。為客戶著想，計算利潤。（舉例說明）售后服務(wù)保證。做個有心人。對于客戶的表現(xiàn)和反映要及時把握，適當?shù)臅r候請客戶提供一些好的建議，非同類產(chǎn)品的行情，擴大交流范圍，增進感情。如何促進新產(chǎn)品上架？總原則：“開門見山、投其所好”；不卑不118如何促進新產(chǎn)品上架？常見的說辭及應(yīng)對：1、沒有消費者問過要買這個產(chǎn)品，肯定賣不好。2、我不能再賣新品了，我的貨架已經(jīng)沒位置擺了。3、我以前進過這個產(chǎn)品，但花了我很長時間才能賣完。4、沒錢，我進貨的錢都用完了（進了其它產(chǎn)品），今天不進貨了。如何促進新產(chǎn)品上架？常見的說辭及應(yīng)對：119如何促進新產(chǎn)品上架？①沒有消費者問過要買這個產(chǎn)品，肯定賣不好。答：老板，當我向你介紹別的檔口銷量不錯的同時，消費者已經(jīng)開始在別的檔口大量購買這種產(chǎn)品了。我想您一定知道，沖動性購買影響著消費者的決定。如果消費者在電視或其它媒體上曾經(jīng)看到過這種產(chǎn)品的廣告，到你店里又發(fā)現(xiàn)了這種產(chǎn)品，大都會產(chǎn)生購買這種產(chǎn)品的欲望，同時他們也可能成為您的回頭客。這給您帶來的不僅僅是這個產(chǎn)品本身的利潤，還有更長遠的利潤。如何促進新產(chǎn)品上架？①沒有消費者問過要買這個產(chǎn)品，肯定賣不好120如何促進新產(chǎn)品上架？②我不能再賣新品了，我的貨架已經(jīng)沒位置擺了。答：老板，我想這不應(yīng)該成為您不進貨的理由，因為消費者有對這種產(chǎn)品的消費需求，我看你那個品牌的產(chǎn)品日期還是去年的，銷量肯定要少一些，您不妨騰出個位子放這種產(chǎn)品，這樣還能為您掙取更多的經(jīng)營利潤呢。由于是第一次進貨，我建議您先少進一點，放一件還是兩件？

或“那我來幫你整理一下貨架，好嗎？”在老板的同意下，一般經(jīng)過重新排列都能再找到空位。如何促進新產(chǎn)品上架？②我不能再賣新品了，我的貨架已經(jīng)沒位置擺121如何促進新產(chǎn)品上架？③我以前進過這個產(chǎn)品，但花了我很長時間才能賣完。答：消費者對新產(chǎn)品都有一個接受的過程，原來是消費者第一次接觸這種產(chǎn)品，而對該產(chǎn)品的內(nèi)在質(zhì)量還不是太了解，現(xiàn)在消費者都已經(jīng)非常了解這種產(chǎn)品了，原來需要一個月賣完的產(chǎn)品，現(xiàn)在用不了一個星期肯定能夠賣完，今天您不妨再留幾件。哦，對了，今天我還帶了這種產(chǎn)品的宣傳畫，給你的店鋪也裝飾一下，消費者看到這種產(chǎn)品的宣傳畫，您再順便給推薦一下，產(chǎn)品賣不好才奇怪呢。如何促進新產(chǎn)品上架？③我以前進過這個產(chǎn)品，但花了我很長時間才122如何促進新產(chǎn)品上架？④沒錢，我進貨的錢都用完了（進了其它產(chǎn)品），今天不進貨了。答：老板，一件貨也就幾十元錢，能給你帶來的十幾元的利潤。況且，我們有穩(wěn)定的服務(wù)，現(xiàn)在你對面和隔壁都進貨了。如果消費者到你這里買這種產(chǎn)品時，你這里沒有。消費者就會去對面或隔壁購買，我們店里是不是又失掉了一筆生意？而我們店鋪的生意，一般都是回頭客，如果回頭客到這里買不到他需要的產(chǎn)品，他就可能轉(zhuǎn)向成為別的店鋪的回頭客。如何促進新產(chǎn)品上架？④沒錢，我進貨的錢都用完了（進了其它產(chǎn)品123如何觀察貨架及維護陳列？1、主要觀察或詢問產(chǎn)品的陳列情況、生產(chǎn)日期、競品上架及銷售情況等，陳列較亂時在征得老板同意的前提下進行優(yōu)化調(diào)整排面。2、盡量按照“集中化、系列化及突出化”的標準來進行逐步調(diào)整。集中化即所有產(chǎn)品在貨架上上下對齊或左右對齊地進行擺放；系列化即某一系列產(chǎn)品集中陳列；突出化就是盡量把產(chǎn)品擺在貨架或某檔口最顯眼的地方。

“良好的陳列是良好銷量的催化劑”，走到哪就要擺到哪，而且還要不斷地反復(fù)地進行優(yōu)化與維護。

如何觀察貨架及維護陳列？1、主要觀察或詢問產(chǎn)品的陳列情況、生124總結(jié)做一個合格的銷售業(yè)務(wù)員就是要：清晰職責(zé)，明確目標，運用好工具和技巧，達成公司及經(jīng)銷商設(shè)置的主要業(yè)績指標。總結(jié)做一個合格的銷售業(yè)務(wù)員就是要：125優(yōu)秀業(yè)務(wù)人員必備的能力1）與“狼”共舞，首先把自己變成“狼”——優(yōu)勝劣汰，適者生存。2）笨鳥先飛，重在學(xué)習(xí)——主動學(xué)習(xí)。不斷充電，快速學(xué)習(xí)。3）狗一樣靈敏的嗅覺。4）騾子那樣的韌性。5）牛一樣的勤奮。6）像獵豹一樣鎖定目標，立即行動。7）鸚鵡學(xué)舌，學(xué)出人樣來——學(xué)會說話，講究藝術(shù)。8）像牧羊犬一樣的能干——學(xué)會領(lǐng)導(dǎo)別人與被別人領(lǐng)導(dǎo)。9）像鷹一樣搏擊長空。自動自發(fā)、積極進取。10）具有像螞蟻一樣的合作精神。優(yōu)秀業(yè)務(wù)人員必備的能力1）與“狼”共舞，首先把自己變成“狼”126THEEND!THEEND!127《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》解讀急診科陳新國2010.4.24《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》解讀急診科128SuddenCardiacArrest(SCA)Approximately400,000SCA/YRinUS#1causeofadultdeathintheUSApproximately544,000SCA/YRinChinaAvg1490SCA/dayinChinaSuddenCardiacArrest(SCA)App129時

間

決

定

生

命時

間

決

定

生

命130心臟驟停的典型場景:患者意識喪失呼叫“120”等待專業(yè)人員到來

在Arizona，2/3心臟驟停都得不到“目擊者”CPR

WHYisthis???心肺復(fù)蘇業(yè)務(wù)課件131目擊者CPR比例低的原因#缺乏培訓(xùn)(Time&Cost)#心肺復(fù)蘇被說成是一個復(fù)雜的任務(wù)，心理上擔心不能正確的掌握#公眾對受傷者的恐懼#恐懼訴訟#沒有人愿意做CPR原因….目擊者CPR比例低的原因#缺乏培訓(xùn)(Time&Co132救援人員很少愿意做“嘴對嘴呼吸”！救援人員很少愿意做“嘴對嘴呼吸”！133《2005指南》中強調(diào)了高質(zhì)量胸外按壓（以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，并盡可能減少胸外按壓的中斷）的重要性。但2005年前后發(fā)表的研究表明：(1)盡管在實施《2005指南》后心肺復(fù)蘇質(zhì)量已提高且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高；(2)各個急救系統(tǒng)(EMS)中的院外心臟驟停存活率相差較大；(3)對于大多數(shù)院外心臟驟停患者，均未由任何旁觀者對其進行心肺復(fù)蘇?！?005指南》中強調(diào)了高質(zhì)量胸外按壓（以足夠的速率和幅度進134《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》《2010指南》中作出了一些更改建議，以嘗試解決這些問題，同時提出有關(guān)重視心臟驟停后治療的新建議，以提高心臟驟停的存活率。《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》《2010135復(fù)蘇的主要原則：

加強生存鏈各環(huán)節(jié)的連接復(fù)蘇的主要原則：

加強生存鏈各環(huán)節(jié)的連接136心臟驟停后的成功復(fù)蘇需要一整套協(xié)調(diào)動作，表現(xiàn)為生存鏈的各環(huán)節(jié)。

心臟驟停后的成功復(fù)蘇需要一整套協(xié)調(diào)動作，表現(xiàn)為生存鏈的各環(huán)節(jié)137如果仔細檢查各環(huán)并加強薄弱環(huán)節(jié)，加以有效完成能使被目擊的發(fā)生心室顫動的心臟驟停的存活率達50%。各個環(huán)是相互獨立的，每個環(huán)的成功依賴于前面那些環(huán)節(jié)的效果?；A(chǔ)生命支持(BLS)是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)。BLS的基礎(chǔ)包括突發(fā)心臟驟停（SCA）的識別、緊急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動早期心肺復(fù)蘇（CPR）迅速使用自動體外除顫儀（AED）除顫

如果仔細檢查各環(huán)并加強薄弱環(huán)節(jié)，加以有效完成能使被目擊的發(fā)生1381.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)非專業(yè)施救者：一旦發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)，就應(yīng)馬上致電緊急反應(yīng)系統(tǒng)——調(diào)度員應(yīng)指導(dǎo)非專業(yè)施救者檢查呼吸，如果有需要，還應(yīng)指導(dǎo)施行CPR的步驟。醫(yī)務(wù)人員：應(yīng)能在啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)前，同時檢查反應(yīng)及呼吸情況（無呼吸或非正常呼吸，即僅有喘息）。如果醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)并且無呼吸或無正常呼吸（即僅有喘息），施救者應(yīng)假設(shè)患者是SCA，立即啟動EMSS（ClassI，LOEC）。

檢查患者之前要確定周圍環(huán)境安全。在啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)后（要求取帶AED），開始CPR。1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)非專業(yè)施救者：一旦發(fā)現(xiàn)患者1392.著重胸外按壓的早期CPR胸外按壓快速而且有力。每分鐘至少100次按壓的速率較為合理（ClassIIa，LOEB）深度至少要2英寸/5厘米（ClassIIa，LOEB）每一次按壓后都要使胸廓完全回彈，以使得在下一次按壓前心臟完全充盈（ClassIIa，LOEB）建議手掌跟可以稍微地、而不是完全地抬高離開胸壁，這可改善胸部回彈。

盡可能減少中斷按壓，以使得在每分鐘內(nèi)獲得最多的按壓次數(shù)（ClassIIa，LOEB）按壓-通氣比推薦30:2（ClassIIa，LOEB）2.著重胸外按壓的早期CPR胸外按壓140心肺復(fù)蘇業(yè)務(wù)課件1413.快速除顫在啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)后：單獨的施救者馬上去取出AED（如果AED在附近而且容易取得的話），立即回到患者身邊并使用AED。然后施救者就要進行高質(zhì)量的CPR。2名或以上的施救者在的時候，當?shù)诙┚日邌泳o急反應(yīng)系統(tǒng)并取回AED（或者在院內(nèi)的手動除顫儀）的時候，第一名施救者就要開始胸外按壓（ClassIIa，LOEC）。AED要盡快使用，并且兩名施救者都要進行胸外按壓及通氣。3.快速除顫在啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)后：1424.有效的高級生命支持高級心血管生命支持（ACLS）影響生存鏈的多個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括預(yù)防心臟驟停、治療心臟驟停和改善心臟驟停后自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）患者預(yù)后的措施。預(yù)防心臟驟停的ACLS措施包括氣道管理、通氣支持以及治療緩慢型心律失常和快速型心律失常。治療心臟驟停時，ACLS措施建立在基本生命支持（BLS）的基礎(chǔ)之上，包括立即識別和啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)、早期CPR、快速電除顫和藥物治療以進一步提高ROSC的可能、高級氣道管理和生理參數(shù)監(jiān)測。ROSC后，用綜合的心臟驟停后治療可改善存活率和神經(jīng)功能預(yù)后。

4.有效的高級生命支持高級心血管生命支持（ACLS）影響生存1435.綜合的心臟驟停后治療“心臟驟停后治療”是《2010指南》中的新增部分。強調(diào)采用多學(xué)科的程序，主要包括優(yōu)化血流動力、神經(jīng)系統(tǒng)和代謝功能（包括低溫治療），可能能夠提高在發(fā)生院內(nèi)或院外心臟驟停后已恢復(fù)自主循環(huán)的患者的出院存活率。雖然還無法確定上述集束化多項治療的單獨療效，但通過將這些治療組合為一個整體系統(tǒng)，則可以達到提高出院存活率的目的。ROSC只是CPR復(fù)雜的臨床病理過程和救治的開始。5.綜合的心臟驟停后治療“心臟驟停后治療”是《2010指南144基礎(chǔ)生命支持

（BLS）中的主要變化基礎(chǔ)生命支持

（BLS）中的主要變化1451.SCA的立即識別是基于評估無反應(yīng)和缺乏正常呼吸（即無呼吸或僅有喘息）。2.從流程中去除“看，聽和感覺呼吸”。3.繼續(xù)不強調(diào)醫(yī)務(wù)人員進行脈搏的檢查。4.對于未經(jīng)培訓(xùn)的旁觀者鼓勵Hands-Only（單純胸外按壓）的CPR。5.C-A-B代替A-B-C，即在通氣前進行胸外按壓。

1.SCA的立即識別是基于評估無反應(yīng)和缺乏正常呼吸（即無呼吸1466.高質(zhì)量的CPR（以足夠的頻率與深度進行按壓，保證每次按壓間胸廓要完全回彈，盡可能減少胸外按壓的中斷和避免過度通氣）。7.不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。8.簡化了成人BLS流程。9.應(yīng)該由一個由經(jīng)過嚴格訓(xùn)練的施救者組成的團隊進行復(fù)蘇，該團隊應(yīng)能按序進行胸外按壓、氣道管理、人工呼吸、節(jié)律檢測、除顫（如果有指征）等操作。6.高質(zhì)量的CPR（以足夠的頻率與深度進行按壓，保證每次按壓1471.從A-B-C更改為C-A-B建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。即在通氣之前開始胸外按壓。1.從A-B-C更改為C-A-B建議將成人、兒童和嬰兒148理由：1.絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動(VF)或無脈性室性心動過速(VT)。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。在A-B-C程序中，當施救者開放氣道以進行口對口人工呼吸、尋找防護裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。更改為C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣延誤時間（也就是說，只需進行第一輪30次胸外按壓的時間，大約為18秒鐘；如果有2名施救者進行復(fù)蘇，延誤時間會更短）。理由：1492.大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進行心肺復(fù)蘇，其中一個障礙可能是A-B-C程序，該程序的第一步是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并進行人工呼吸。如果先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多施救者立即開始實施心肺復(fù)蘇。2.大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進行心肺復(fù)蘇，其中1503.胸外按壓可以為心臟和大腦提供重要血流，而且對院外成人心臟驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試進行胸外按壓，比較不進行胸外按壓，可以提高存活率。4.胸外按壓幾乎可以立即開始，而擺好頭部位置并盡可能密封以進行口對口或氣囊面罩人工呼吸的過程則需要一定時間。3.胸外按壓可以為心臟和大腦提供重要血流，而且對院外成人心臟151醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)導(dǎo)致心臟驟停的最可能原因合理地調(diào)整搶救方案和順序。如果單個醫(yī)務(wù)人員看見患者突然倒下，他可推定患者可能是突發(fā)VF性心臟驟停；醫(yī)務(wù)人員確定患者無反應(yīng)、無呼吸或僅有喘息樣呼吸后，應(yīng)立即啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，拿取并使用AED、給予CPR。假如患者因為淹溺或其他如窒息性SCA，應(yīng)在啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)前先實施5個周期（約2min）傳統(tǒng)的CPR。對新生兒，SCA更多見于呼吸性原因，復(fù)蘇應(yīng)按A-B-C順序進行，除非已知是由心臟原因引起者。醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)導(dǎo)致心臟驟停的最可能原因合理地調(diào)整搶救方案和順1522.繼續(xù)強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓速率至少為每分鐘100次（不再是每分鐘“大約”100次）成人按壓幅度至少為5厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣2.繼續(xù)強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇按壓速率至少為每分鐘100153對于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓－通氣比率建議值(30:2)并未更改。仍然建議以大約每秒鐘1次的速率進行人工呼吸。實施高級氣道管理后，可繼續(xù)進行胸外按壓（速率為每分鐘至少100次）且不必與呼吸同步。之后，可按照大約每6至8秒鐘1次呼吸的速率進行人工呼吸（每分鐘大約8至10次呼吸）。CPR期間全身和肺灌注都明顯下降，用比正常低得多的分鐘通氣量可維持正常的通氣-血流比。在有高級氣道的CPR期間，需要更低的呼吸頻率以避免過度通氣。對于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓－通氣1543.強調(diào)胸外按壓

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