腸梗阻病人的護理教材課件

第四節(jié)

腸梗阻病人的護理1第四節(jié)

腸梗阻病人的護理11

相關(guān)知識腸梗阻2相關(guān)知識腸梗阻22概念

腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，稱腸梗阻。

是常見的急腹癥之一

90%的腸梗阻發(fā)生于小腸3概念腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，稱腸梗阻。是常3分類1．按基本原因分類2．按腸壁有無血運障礙分類3．其他分類4分類441．按腸梗阻發(fā)生的基本原因分類

（1）機械性腸梗阻（2）動力性腸梗阻（3）血運性腸梗阻分類51．按腸梗阻發(fā)生的基本原因分類分類55病因分類（1）機械性腸梗阻：是各種機械性原因?qū)е碌哪c腔狹窄,腸內(nèi)容物通過障礙。臨床以此型最常見。主要原因包括：

①腸腔堵塞：如結(jié)石、糞塊、寄生蟲等；

②腸管受壓：如腸扭轉(zhuǎn)、腹腔腫瘤壓迫、粘連引起的腸管扭曲等；

③腸壁病變：如腸腫瘤、腸套疊等。6病因分類（1）機械性腸梗阻：是各種機械性原因?qū)е碌哪c腔狹窄,6

一、機械性腸梗阻：1.腸腔堵塞蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻按病因分7一、機械性腸梗阻：1.腸腔堵塞蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻按病因7①腸腔堵塞：如結(jié)石、糞塊、寄生蟲等；是指梗阻并伴有腸壁血運障礙者。當(dāng)肛門排氣后，即可拔除胃管。叩診：鼓音、移動性濁音②腸痙攣：持續(xù)時間短且少，見于慢性鉛中毒和腸道功能紊亂。一、機械性腸梗阻：5、防治感染和中毒：特別是絞窄性腸梗阻以及手術(shù)治療的病人應(yīng)該及早使用抗生素。麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后取半臥位小腸扭轉(zhuǎn)：較多見，多見于男性青壯年，多有飽餐后劇烈活動史。顯著的均勻的腹脹，遍及全腹拔管當(dāng)日可每隔1～2小時飲水20～30ml；4．術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理第2日喝米湯50～80ml，每日6～7次；1．粘連性腸梗阻：最常見的腸梗阻持續(xù)性劇烈腹痛，伴陣發(fā)性加重3、胃腸減壓：最重要的措施（降低腸腔壓力，改善腸壁血循環(huán)，減少腸腔內(nèi)細菌和毒素的吸收）。1周后改半流食，如蛋羹、面片（可以喝牛奶），每日5～6餐；全腹持續(xù)性脹痛典型表現(xiàn)：陣發(fā)性腹痛（哭鬧）、果醬樣的黏液血便、臘腸形腹部腫塊血常規(guī)：而絞窄性腸梗阻多有白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例的升高；按病因分

一、機械性腸梗阻：嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致2.腸管受壓8①腸腔堵塞：如結(jié)石、糞塊、寄生蟲等；按病因分一、機械性腸8

一、機械性腸梗阻(最為常見)：按病因分腸壁腫瘤3.腸壁病變回盲部腸套疊9一、機械性腸梗阻(最為常見)：按病因分腸壁腫瘤3.腸壁病變9（2）動力性腸梗阻：為神經(jīng)反射異?；蚨舅卮碳ぴ斐傻哪c運動紊亂，而無器質(zhì)性腸腔狹窄。

可分為：

病因分類

①腸麻痹：見于急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、低鉀血癥等；

②腸痙攣：持續(xù)時間短且少，見于慢性鉛中毒和腸道功能紊亂。10（2）動力性腸梗阻：為神經(jīng)反射異?；蚨舅卮碳ぴ斐傻哪c運動紊亂10（3）血運性腸梗阻：

由于腸管局部血供障礙致腸功能受損、腸內(nèi)容物通過障礙。原因：腸系膜血管栓塞或血栓形成病因分類11（3）血運性腸梗阻：病因分類11112．按腸壁有無血運障礙分類（1）單純性腸梗阻

（2）絞窄性腸梗阻

分類只是腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸壁血運障礙。是指梗阻并伴有腸壁血運障礙者。除血運性腸梗阻外，還常見于絞窄性疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等。

122．按腸壁有無血運障礙分類分類只是腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸壁12按梗阻部位分為

高位（如空腸上段）低位（如回腸末段和結(jié)腸）；根據(jù)梗阻的程度分為：完全性和不完全性腸梗阻；按病程分為：急性和慢性腸梗阻。其他分類13按梗阻部位分為其他分類1313病理生理1．局部改變2．全身變化14病理生理1．局部改變2．全身變化1414病理生理1．局部改變腸蠕動增強梗阻以上腸管膨脹腸壁充血水腫、血運障礙2．全身變化體液喪失感染和中毒呼吸和循環(huán)動能障礙休克15病理生理1．局部改變2．全身變化1515腸梗阻16腸梗阻1616腸梗阻腸梗阻171、（痛）腹痛2、（吐）嘔吐3、（脹）腹脹4、（閉）肛門停止排便排氣臨床表現(xiàn)：癥狀181、（痛）腹痛臨床表現(xiàn)：癥狀181819腹痛嘔吐腹脹單純機械性腸梗阻高位性腸梗阻低位性腸梗阻絞窄性腸梗阻麻痹性腸梗阻19腹痛嘔吐腹脹單純機械性腸梗阻高位性腸梗阻低位性腸梗阻絞窄1920腹痛嘔吐腹脹單純機械性腸梗阻陣發(fā)性絞痛高位性腸梗阻低位性腸梗阻絞窄性腸梗阻持續(xù)性劇烈腹痛，伴陣發(fā)性加重麻痹性腸梗阻全腹持續(xù)性脹痛20腹痛嘔吐腹脹單純機械性腸梗阻陣發(fā)性絞痛高位性腸梗阻低位性2021腹痛嘔吐腹脹單純機械性腸梗阻陣發(fā)性絞痛高位性腸梗阻早、頻繁低位性腸梗阻晚、次數(shù)少絞窄性腸梗阻持續(xù)性劇烈腹痛，伴陣發(fā)性加重血性麻痹性腸梗阻全腹持續(xù)性脹痛溢出性21腹痛嘔吐腹脹單純機械性腸梗阻陣發(fā)性絞痛高位性腸梗阻早、頻21視診：腸型和蠕動波（機械性腸梗阻）、腹脹陣發(fā)性腹部絞痛叩診：鼓音、移動性濁音腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，稱腸梗阻。具體治療方法：要根據(jù)腸梗阻類型、程度及病人的全身情況而定。4．術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理持續(xù)性劇烈腹痛，伴陣發(fā)性加重嘔吐頻繁，腹脹不明顯2．按腸壁有無血運障礙分類出現(xiàn)下列情況者應(yīng)高度懷疑發(fā)生絞窄性腸梗阻的可能：③病情發(fā)展快，感染中毒癥狀重，休克出現(xiàn)早或難糾正；1．病情觀察：高度警惕絞窄性腸梗阻麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后取半臥位昏迷病人將頭偏向一側(cè)，防止誤吸而導(dǎo)致窒息。腹痛間歇不斷縮短劇烈持續(xù)性腹痛可排出血性粘液樣糞便腹部隆起不均勻或不對稱小腸扭轉(zhuǎn)：較多見，多見于男性青壯年，多有飽餐后劇烈活動史。血運障礙時，嘔吐物為血性或棕褐色液體昏迷病人將頭偏向一側(cè)，防止誤吸而導(dǎo)致窒息。（2）動力性腸梗阻：為神經(jīng)反射異?；蚨舅卮碳ぴ斐傻哪c運動紊亂，而無器質(zhì)性腸腔狹窄。

22視診：腸型和蠕動波（機械性腸梗阻）、腹脹222223腹痛嘔吐腹脹單純機械性腸梗阻陣發(fā)性絞痛高位性腸梗阻早、頻繁不明顯低位性腸梗阻晚、次數(shù)少明顯絞窄性腸梗阻持續(xù)性劇烈腹痛，伴陣發(fā)性加重血性不均勻、不對稱麻痹性腸梗阻全腹持續(xù)性脹痛溢出性全腹明顯腹脹23腹痛嘔吐腹脹單純機械性腸梗阻陣發(fā)性絞痛高位性腸梗阻早、頻23單純性機械性腸梗阻陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性腸梗阻腹痛間歇不斷縮短

劇烈持續(xù)性腹痛疼痛程度不斷加重麻痹性腸梗阻

全腹持續(xù)性脹痛

臨床表現(xiàn)——痛24單純性機械性腸梗阻臨床表現(xiàn)——痛2424高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性嘔吐物常為腸內(nèi)容物（結(jié)腸梗阻時：帶臭味的糞樣物）

絞窄性腸梗阻血運障礙時，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性臨床表現(xiàn)——吐25高位腸梗阻臨床表現(xiàn)——吐2525程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻

嘔吐頻繁，腹脹不明顯低位腸梗阻腹脹明顯麻痹性腸梗阻

顯著的均勻的腹脹，遍及全腹絞窄性腸梗阻（如腸扭轉(zhuǎn)）

腹部隆起不均勻或不對稱臨床表現(xiàn)——脹26程度與梗阻部位有關(guān)臨床表現(xiàn)——脹2626完全性腸梗阻

停止排便排氣高位腸梗阻

梗阻早期，尤其是高位性腸梗阻，以下的殘留氣體和糞便仍可排出絞窄性腸梗阻、腸套疊

可排出血性粘液樣糞便臨床表現(xiàn)——閉27完全性腸梗阻臨床表現(xiàn)——閉2727

視診：腸型和蠕動波（機械性腸梗阻）、腹脹觸診：有無腹膜剌激征叩診：鼓音、移動性濁音聽診：腸鳴音亢進、減弱或消失，氣過水聲或金

屬音全身：早期無明顯改變，晚期中毒和休克癥狀臨床表現(xiàn)：體征28臨床表現(xiàn)：體征28282．按腸壁有無血運障礙分類（1）機械性腸梗阻小腸扭轉(zhuǎn)：較多見，多見于男性青壯年，多有飽餐后劇烈活動史。第四節(jié)

腸梗阻病人的護理腸壁充血水腫、血運障礙低位（如回腸末段和結(jié)腸）；3、飲食護理：早期多須絕對禁食禁水，梗阻解除后12小時可進少量流質(zhì)（不含豆?jié){及牛奶），48小時后試進半流質(zhì)飲食。腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，稱腸梗阻。②手術(shù)治療：絞窄性腸梗阻聽診：腸鳴音亢進、減弱或消失，氣過水聲或金持續(xù)性劇烈腹痛，伴陣發(fā)性加重顯著的均勻的腹脹，遍及全腹4、記錄出入液體的數(shù)量和性狀血常規(guī)：而絞窄性腸梗阻多有白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例的升高；（2）動力性腸梗阻小腸扭轉(zhuǎn)：較多見，多見于男性青壯年，多有飽餐后劇烈活動史。3、胃腸減壓：最重要的措施（降低腸腔壓力，改善腸壁血循環(huán)，減少腸腔內(nèi)細菌和毒素的吸收）。2．按腸壁有無血運障礙分類除血運性腸梗阻外，還常見于絞窄性疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等。③病情發(fā)展快，感染中毒癥狀重，休克出現(xiàn)早或難糾正；29腹痛嘔吐腹脹單純機械性腸梗阻陣發(fā)性絞痛腸型、蠕動波、腸鳴音亢進、氣過水聲或金屬音高位性腸梗阻早、頻繁不明顯低位性腸梗阻晚、次數(shù)少明顯絞窄性腸梗阻持續(xù)性劇烈腹痛，伴陣發(fā)性加重血性不均勻、不對稱有腹膜刺激征、移動性濁音、腸鳴音消失麻痹性腸梗阻全腹持續(xù)性脹痛溢出性全腹明顯腹脹2．按腸壁有無血運障礙分類29腹痛嘔吐腹脹單純機械性腸梗阻陣29常見機械性腸梗阻臨床特點1．粘連性腸梗阻：最常見的腸梗阻病因以腹腔手術(shù)最為多見一般采用非手術(shù)處理預(yù)防：早期活動30常見機械性腸梗阻臨床特點1．粘連性腸梗阻：最常見的腸梗阻病因30常見機械性腸梗阻臨床特點

2.腸扭轉(zhuǎn)小腸扭轉(zhuǎn)：較多見，多見于男性青壯年，多有飽餐后劇烈活動史。治療應(yīng)及早手術(shù)。大腸扭轉(zhuǎn)：多見于老年男性，常有習(xí)慣性便秘史。治療應(yīng)及早手術(shù)。31常見機械性腸梗阻臨床特點2.腸扭轉(zhuǎn)3131323232常見機械性腸梗阻臨床特點3.腸套疊多見于2歲以下嬰幼兒回結(jié)腸型最多見典型表現(xiàn)：陣發(fā)性腹痛（哭鬧）、果醬樣的黏液血便、臘腸形腹部腫塊早期處理：空氣灌腸復(fù)位33常見機械性腸梗阻臨床特點3.腸套疊3333腸梗阻34腸梗阻3434④腹脹不對稱，腹部觸及壓痛包塊；持續(xù)性劇烈腹痛，伴陣發(fā)性加重1．病情觀察：高度警惕絞窄性腸梗阻典型表現(xiàn)：陣發(fā)性腹痛（哭鬧）、果醬樣的黏液血便、臘腸形腹部腫塊（2）動力性腸梗阻：為神經(jīng)反射異?；蚨舅卮碳ぴ斐傻哪c運動紊亂，而無器質(zhì)性腸腔狹窄。第3日改進流食（忌牛奶、豆?jié){和甜食），每次100～150ml；（2）動力性腸梗阻低位（如回腸末段和結(jié)腸）；休克病人應(yīng)改成平臥位；出現(xiàn)下列情況者應(yīng)高度懷疑發(fā)生絞窄性腸梗阻的可能：1．粘連性腸梗阻：最常見的腸梗阻小腸扭轉(zhuǎn)：較多見，多見于男性青壯年，多有飽餐后劇烈活動史。1．按腸梗阻發(fā)生的基本原因分類持續(xù)性劇烈腹痛，伴陣發(fā)性加重一、機械性腸梗阻(最為常見)：（2）動力性腸梗阻：為神經(jīng)反射異常或毒素刺激造成的腸運動紊亂，而無器質(zhì)性腸腔狹窄。腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，稱腸梗阻。拔管當(dāng)日可每隔1～2小時飲水20～30ml；病人的體液平衡得以維持；全身：早期無明顯改變，晚期中毒和休克癥狀腸梗阻35④腹脹不對稱，腹部觸及壓痛包塊；腸梗阻3535腸梗阻36腸梗阻3636腸梗阻37腸梗阻3737

1．實驗室檢查

血常規(guī)：而絞窄性腸梗阻多有白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例的升高；

2．X線檢查

可見多個氣液平面及脹氣腸袢。輔助檢查381．實驗室檢查輔助檢查3838治療原則：解除梗阻，恢復(fù)腸道通暢，糾正因梗阻所引起的全身生理紊亂。具體治療方法：要根據(jù)腸梗阻類型、程度及病人的全身情況而定。

①非手術(shù)療法②手術(shù)治療：絞窄性腸梗阻基礎(chǔ)療法：禁食，胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)酸堿失衡，防治感染與中毒。

治療要點39治療要點3939手術(shù)療法

適應(yīng)癥：各種絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸型引起的腸梗阻及經(jīng)非手術(shù)療法不能緩解的腸梗阻。常用的手術(shù)方式有：治療要點40手術(shù)療法治療要點4040腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)41腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)4141腸切除腸吻合術(shù)短路手術(shù)42腸切除腸吻合術(shù)短路手術(shù)4242粘連性腸梗阻多有腹部手術(shù)、感染和創(chuàng)傷史乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)常發(fā)生于習(xí)慣性便秘的老年人腸套疊常發(fā)生于嬰幼兒。護理評估：健康史43粘連性腸梗阻多有腹部手術(shù)、感染和創(chuàng)傷史護理評估：健康史4343護理診斷及合作性問題1．體液不足2．疼痛3．體溫升高4．潛在并發(fā)癥44護理診斷及合作性問題4444⑥嘔吐物、胃腸減壓物、肛門排泄物或腹腔穿刺物為血性；（2）動力性腸梗阻：為神經(jīng)反射異?；蚨舅卮碳ぴ斐傻哪c運動紊亂，而無器質(zhì)性腸腔狹窄。一、機械性腸梗阻：是指梗阻并伴有腸壁血運障礙者。腹脹明顯1．病情觀察：高度警惕絞窄性腸梗阻低位（如回腸末段和結(jié)腸）；第3日改進流食（忌牛奶、豆?jié){和甜食），每次100～150ml；持續(xù)性劇烈腹痛，伴陣發(fā)性加重是指梗阻并伴有腸壁血運障礙者。顯著的均勻的腹脹，遍及全腹梗阻早期，尤其是高位性腸梗阻，以下的殘留氣體和糞便仍可排出一、機械性腸梗阻(最為常見)：低位（如回腸末段和結(jié)腸）；第3日改進流食（忌牛奶、豆?jié){和甜食），每次100～150ml；③腸壁病變：如腸腫瘤、腸套疊等。拔管當(dāng)日可每隔1～2小時飲水20～30ml；乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)常發(fā)生于習(xí)慣性便秘的老年人拔管當(dāng)日可每隔1～2小時飲水20～30ml；具體治療方法：要根據(jù)腸梗阻類型、程度及病人的全身情況而定。護理診斷及合作性問題1．體液不足2．疼痛3．體溫升高4．潛在并發(fā)癥與頻繁嘔吐、腸腔內(nèi)大量積液及胃腸減壓有關(guān)。45⑥嘔吐物、胃腸減壓物、肛門排泄物或腹腔穿刺物為血性；護理診斷45護理診斷及合作性問題1．體液不足2．疼痛3．體溫升高4．潛在并發(fā)癥與腸蠕動增強或腸壁缺血有關(guān)

。46護理診斷及合作性問題與腸蠕動增強或腸壁缺血有關(guān)。4646護理診斷及合作性問題1．體液不足2．疼痛3．體溫升高4．潛在并發(fā)癥與腸腔內(nèi)細菌繁殖有關(guān)

。47護理診斷及合作性問題與腸腔內(nèi)細菌繁殖有關(guān)。4747護理診斷及合作性問題1．體液不足2．疼痛3．體溫升高4．潛在并發(fā)癥腹腔感染、腸粘連。48護理診斷及合作性問題腹腔感染、腸粘連。4848護理目標

病人的體液平衡得以維持；疼痛緩解；體溫維持在正常范圍。49護理目標4949護理措施:非手術(shù)療法及術(shù)前護理

50

1．病情觀察：高度警惕絞窄性腸梗阻出現(xiàn)下列情況者應(yīng)高度懷疑發(fā)生絞窄性腸梗阻的可能：①起病急，腹痛持續(xù)而固定；②腹膜刺激征明顯，體溫升高、脈搏增快、血白細胞升高；③病情發(fā)展快，感染中毒癥狀重，休克出現(xiàn)早或難糾正；④腹脹不對稱，腹部觸及壓痛包塊；⑤移動性濁音或氣腹征（＋）；⑥嘔吐物、胃腸減壓物、肛門排泄物或腹腔穿刺物為血性；⑦X線顯示孤立、脹大腸袢，不因時間推移而發(fā)生位置的改變，或出現(xiàn)假腫瘤樣陰影。Page

191護理措施:非手術(shù)療法及術(shù)前護理501．病情觀察：高度警502、體位：取半臥位，有利于減輕腹部張力，減輕腹脹，改善呼吸和循環(huán)功能；休克病人應(yīng)改成平臥位；昏迷病人將頭偏向一側(cè)，防止誤吸而導(dǎo)致窒息。3、飲食護理：早期多須絕對禁食禁水，梗阻解除后12小時可進少量流質(zhì)（不含豆?jié){及牛奶），48小時后試進半流質(zhì)飲食。

護理措施:非手術(shù)療法及手術(shù)前護理

512、體位：取半臥位，有利于減輕腹部張力，減輕腹脹，改善呼吸和513、胃腸減壓：最重要的措施（降低腸腔壓力，改善腸壁血循環(huán)，減少腸腔內(nèi)細菌和毒素的吸收）。4、記錄出入液體的數(shù)量和性狀

包括嘔吐物、胃腸減壓引流物、尿量及輸入液體。5、防治感染和中毒：特別是絞窄性腸梗阻以及手術(shù)治療的病人應(yīng)該及早使用抗生素。6、對癥護理：嘔吐時頭偏向一側(cè)；單純性腸梗阻可肌內(nèi)注射阿托品以減輕腹痛，禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情。

護理措施:非手術(shù)療法及手術(shù)前護理

523、胃腸減壓：最重要的措施（降低腸腔壓力，改善腸壁血循環(huán)52護理措施：術(shù)后護理

1．體位與活動麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后取半臥位術(shù)后應(yīng)鼓勵病人早期活動，以利腸功能恢復(fù)，防止腸粘連。53護理措施：術(shù)后護理1．體位與活動53532．飲食：術(shù)后禁飲食。當(dāng)肛門排氣后，即可拔除胃管。拔管當(dāng)日可每隔1～2小時飲水20～30ml；第2日喝米湯50～80ml，每日6～7次；第3日改進流食（忌牛奶、豆?jié){和甜食），每次100～150ml；1周后改半流食，如蛋羹、面片（可以喝牛奶），每日5～6餐；2周后可吃軟飯，忌生硬、油炸及刺激性食物（酒、辛辣食），直至完全恢復(fù)。護理措施：術(shù)后護理542．飲食：護理措施：術(shù)后護理54543．胃腸減壓：

在腸蠕動恢復(fù)前，繼續(xù)保持有效胃腸減壓，注意引流液的顏色和量。4．術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理護理措施：術(shù)后護理553．胃腸減壓：護理措施：術(shù)后護理5555②手術(shù)治療：絞窄性腸梗阻3．加強自我監(jiān)測，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等不適，及時就診。大腸扭轉(zhuǎn)：多見于老年男性，常有習(xí)慣性便秘史。全腹持續(xù)性脹痛①非手術(shù)療法嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性當(dāng)肛門排氣后，即可拔除胃管。③病情發(fā)展快，感染中毒癥狀重，休克出現(xiàn)早或難糾正；腸套疊常發(fā)生于嬰幼兒。全腹持續(xù)性脹痛嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性2周后可吃軟飯，忌生硬、油炸及刺激性食物（酒、辛辣食），直至完全恢復(fù)。持續(xù)性劇烈腹痛，伴陣發(fā)性加重一、機械性腸梗阻(最為常見)：拔管當(dāng)日可每隔1～2小時飲水20～30ml；小腸扭轉(zhuǎn)：較多見，多見于男性青壯年，多有飽餐后劇烈活動史。2．便秘者應(yīng)注意通過調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，無效者可適當(dāng)予以口服緩瀉劑，避免用力排便。低位（如回腸末段和結(jié)腸）；腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，稱腸梗阻。3．加強自我監(jiān)測，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等不適，及時就診。腹痛間歇不斷縮短劇烈持續(xù)性腹痛健康指導(dǎo)：飲食

1．少食刺激性強的辛辣食物，宜食營養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物，避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動。

2．便秘者應(yīng)注意通過調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，無效者可適當(dāng)予以口服緩瀉劑，避免用力排便。

3．加強自我監(jiān)測，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等不適，及時就診。

4．保持心情愉悅，每天進行適量體育鍛煉。56②手術(shù)治療：絞窄性腸梗阻健康指導(dǎo)：飲食1．少食刺激性強的56第四節(jié)

腸梗阻病人的護理57第四節(jié)

腸梗阻病人的護理157

相關(guān)知識腸梗阻58相關(guān)知識腸梗阻258概念

腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，稱腸梗阻。

是常見的急腹癥之一

90%的腸梗阻發(fā)生于小腸59概念腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，稱腸梗阻。是常59分類1．按基本原因分類2．按腸壁有無血運障礙分類3．其他分類60分類4601．按腸梗阻發(fā)生的基本原因分類

（1）機械性腸梗阻（2）動力性腸梗阻（3）血運性腸梗阻分類611．按腸梗阻發(fā)生的基本原因分類分類561病因分類（1）機械性腸梗阻：是各種機械性原因?qū)е碌哪c腔狹窄,腸內(nèi)容物通過障礙。臨床以此型最常見。主要原因包括：

①腸腔堵塞：如結(jié)石、糞塊、寄生蟲等；

②腸管受壓：如腸扭轉(zhuǎn)、腹腔腫瘤壓迫、粘連引起的腸管扭曲等；

③腸壁病變：如腸腫瘤、腸套疊等。62病因分類（1）機械性腸梗阻：是各種機械性原因?qū)е碌哪c腔狹窄,62

一、機械性腸梗阻：1.腸腔堵塞蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻按病因分63一、機械性腸梗阻：1.腸腔堵塞蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻按病因63①腸腔堵塞：如結(jié)石、糞塊、寄生蟲等；是指梗阻并伴有腸壁血運障礙者。當(dāng)肛門排氣后，即可拔除胃管。叩診：鼓音、移動性濁音②腸痙攣：持續(xù)時間短且少，見于慢性鉛中毒和腸道功能紊亂。一、機械性腸梗阻：5、防治感染和中毒：特別是絞窄性腸梗阻以及手術(shù)治療的病人應(yīng)該及早使用抗生素。麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后取半臥位小腸扭轉(zhuǎn)：較多見，多見于男性青壯年，多有飽餐后劇烈活動史。顯著的均勻的腹脹，遍及全腹拔管當(dāng)日可每隔1～2小時飲水20～30ml；4．術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理第2日喝米湯50～80ml，每日6～7次；1．粘連性腸梗阻：最常見的腸梗阻持續(xù)性劇烈腹痛，伴陣發(fā)性加重3、胃腸減壓：最重要的措施（降低腸腔壓力，改善腸壁血循環(huán)，減少腸腔內(nèi)細菌和毒素的吸收）。1周后改半流食，如蛋羹、面片（可以喝牛奶），每日5～6餐；全腹持續(xù)性脹痛典型表現(xiàn)：陣發(fā)性腹痛（哭鬧）、果醬樣的黏液血便、臘腸形腹部腫塊血常規(guī)：而絞窄性腸梗阻多有白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例的升高；按病因分

一、機械性腸梗阻：嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致2.腸管受壓64①腸腔堵塞：如結(jié)石、糞塊、寄生蟲等；按病因分一、機械性腸64

一、機械性腸梗阻(最為常見)：按病因分腸壁腫瘤3.腸壁病變回盲部腸套疊65一、機械性腸梗阻(最為常見)：按病因分腸壁腫瘤3.腸壁病變65（2）動力性腸梗阻：為神經(jīng)反射異?；蚨舅卮碳ぴ斐傻哪c運動紊亂，而無器質(zhì)性腸腔狹窄。

可分為：

病因分類

①腸麻痹：見于急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、低鉀血癥等；

②腸痙攣：持續(xù)時間短且少，見于慢性鉛中毒和腸道功能紊亂。66（2）動力性腸梗阻：為神經(jīng)反射異?；蚨舅卮碳ぴ斐傻哪c運動紊亂66（3）血運性腸梗阻：

由于腸管局部血供障礙致腸功能受損、腸內(nèi)容物通過障礙。原因：腸系膜血管栓塞或血栓形成病因分類67（3）血運性腸梗阻：病因分類11672．按腸壁有無血運障礙分類（1）單純性腸梗阻

（2）絞窄性腸梗阻

分類只是腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸壁血運障礙。是指梗阻并伴有腸壁血運障礙者。除血運性腸梗阻外，還常見于絞窄性疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等。

682．按腸壁有無血運障礙分類分類只是腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸壁68按梗阻部位分為

高位（如空腸上段）低位（如回腸末段和結(jié)腸）；根據(jù)梗阻的程度分為：完全性和不完全性腸梗阻；按病程分為：急性和慢性腸梗阻。其他分類69按梗阻部位分為其他分類1369病理生理1．局部改變2．全身變化70病理生理1．局部改變2．全身變化1470病理生理1．局部改變腸蠕動增強梗阻以上腸管膨脹腸壁充血水腫、血運障礙2．全身變化體液喪失感染和中毒呼吸和循環(huán)動能障礙休克71病理生理1．局部改變2．全身變化1571腸梗阻72腸梗阻1672腸梗阻腸梗阻731、（痛）腹痛2、（吐）嘔吐3、（脹）腹脹4、（閉）肛門停止排便排氣臨床表現(xiàn)：癥狀741、（痛）腹痛臨床表現(xiàn)：癥狀187475腹痛嘔吐腹脹單純機械性腸梗阻高位性腸梗阻低位性腸梗阻絞窄性腸梗阻麻痹性腸梗阻19腹痛嘔吐腹脹單純機械性腸梗阻高位性腸梗阻低位性腸梗阻絞窄7576腹痛嘔吐腹脹單純機械性腸梗阻陣發(fā)性絞痛高位性腸梗阻低位性腸梗阻絞窄性腸梗阻持續(xù)性劇烈腹痛，伴陣發(fā)性加重麻痹性腸梗阻全腹持續(xù)性脹痛20腹痛嘔吐腹脹單純機械性腸梗阻陣發(fā)性絞痛高位性腸梗阻低位性7677腹痛嘔吐腹脹單純機械性腸梗阻陣發(fā)性絞痛高位性腸梗阻早、頻繁低位性腸梗阻晚、次數(shù)少絞窄性腸梗阻持續(xù)性劇烈腹痛，伴陣發(fā)性加重血性麻痹性腸梗阻全腹持續(xù)性脹痛溢出性21腹痛嘔吐腹脹單純機械性腸梗阻陣發(fā)性絞痛高位性腸梗阻早、頻77視診：腸型和蠕動波（機械性腸梗阻）、腹脹陣發(fā)性腹部絞痛叩診：鼓音、移動性濁音腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，稱腸梗阻。具體治療方法：要根據(jù)腸梗阻類型、程度及病人的全身情況而定。4．術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理持續(xù)性劇烈腹痛，伴陣發(fā)性加重嘔吐頻繁，腹脹不明顯2．按腸壁有無血運障礙分類出現(xiàn)下列情況者應(yīng)高度懷疑發(fā)生絞窄性腸梗阻的可能：③病情發(fā)展快，感染中毒癥狀重，休克出現(xiàn)早或難糾正；1．病情觀察：高度警惕絞窄性腸梗阻麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后取半臥位昏迷病人將頭偏向一側(cè)，防止誤吸而導(dǎo)致窒息。腹痛間歇不斷縮短劇烈持續(xù)性腹痛可排出血性粘液樣糞便腹部隆起不均勻或不對稱小腸扭轉(zhuǎn)：較多見，多見于男性青壯年，多有飽餐后劇烈活動史。血運障礙時，嘔吐物為血性或棕褐色液體昏迷病人將頭偏向一側(cè)，防止誤吸而導(dǎo)致窒息。（2）動力性腸梗阻：為神經(jīng)反射異常或毒素刺激造成的腸運動紊亂，而無器質(zhì)性腸腔狹窄。

78視診：腸型和蠕動波（機械性腸梗阻）、腹脹227879腹痛嘔吐腹脹單純機械性腸梗阻陣發(fā)性絞痛高位性腸梗阻早、頻繁不明顯低位性腸梗阻晚、次數(shù)少明顯絞窄性腸梗阻持續(xù)性劇烈腹痛，伴陣發(fā)性加重血性不均勻、不對稱麻痹性腸梗阻全腹持續(xù)性脹痛溢出性全腹明顯腹脹23腹痛嘔吐腹脹單純機械性腸梗阻陣發(fā)性絞痛高位性腸梗阻早、頻79單純性機械性腸梗阻陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性腸梗阻腹痛間歇不斷縮短

劇烈持續(xù)性腹痛疼痛程度不斷加重麻痹性腸梗阻

全腹持續(xù)性脹痛

臨床表現(xiàn)——痛80單純性機械性腸梗阻臨床表現(xiàn)——痛2480高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，為返流性嘔吐物常為腸內(nèi)容物（結(jié)腸梗阻時：帶臭味的糞樣物）

絞窄性腸梗阻血運障礙時，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性臨床表現(xiàn)——吐81高位腸梗阻臨床表現(xiàn)——吐2581程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻

嘔吐頻繁，腹脹不明顯低位腸梗阻腹脹明顯麻痹性腸梗阻

顯著的均勻的腹脹，遍及全腹絞窄性腸梗阻（如腸扭轉(zhuǎn)）

腹部隆起不均勻或不對稱臨床表現(xiàn)——脹82程度與梗阻部位有關(guān)臨床表現(xiàn)——脹2682完全性腸梗阻

停止排便排氣高位腸梗阻

梗阻早期，尤其是高位性腸梗阻，以下的殘留氣體和糞便仍可排出絞窄性腸梗阻、腸套疊

可排出血性粘液樣糞便臨床表現(xiàn)——閉83完全性腸梗阻臨床表現(xiàn)——閉2783

視診：腸型和蠕動波（機械性腸梗阻）、腹脹觸診：有無腹膜剌激征叩診：鼓音、移動性濁音聽診：腸鳴音亢進、減弱或消失，氣過水聲或金

屬音全身：早期無明顯改變，晚期中毒和休克癥狀臨床表現(xiàn)：體征84臨床表現(xiàn)：體征28842．按腸壁有無血運障礙分類（1）機械性腸梗阻小腸扭轉(zhuǎn)：較多見，多見于男性青壯年，多有飽餐后劇烈活動史。第四節(jié)

腸梗阻病人的護理腸壁充血水腫、血運障礙低位（如回腸末段和結(jié)腸）；3、飲食護理：早期多須絕對禁食禁水，梗阻解除后12小時可進少量流質(zhì)（不含豆?jié){及牛奶），48小時后試進半流質(zhì)飲食。腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，稱腸梗阻。②手術(shù)治療：絞窄性腸梗阻聽診：腸鳴音亢進、減弱或消失，氣過水聲或金持續(xù)性劇烈腹痛，伴陣發(fā)性加重顯著的均勻的腹脹，遍及全腹4、記錄出入液體的數(shù)量和性狀血常規(guī)：而絞窄性腸梗阻多有白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例的升高；（2）動力性腸梗阻小腸扭轉(zhuǎn)：較多見，多見于男性青壯年，多有飽餐后劇烈活動史。3、胃腸減壓：最重要的措施（降低腸腔壓力，改善腸壁血循環(huán)，減少腸腔內(nèi)細菌和毒素的吸收）。2．按腸壁有無血運障礙分類除血運性腸梗阻外，還常見于絞窄性疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等。③病情發(fā)展快，感染中毒癥狀重，休克出現(xiàn)早或難糾正；85腹痛嘔吐腹脹單純機械性腸梗阻陣發(fā)性絞痛腸型、蠕動波、腸鳴音亢進、氣過水聲或金屬音高位性腸梗阻早、頻繁不明顯低位性腸梗阻晚、次數(shù)少明顯絞窄性腸梗阻持續(xù)性劇烈腹痛，伴陣發(fā)性加重血性不均勻、不對稱有腹膜刺激征、移動性濁音、腸鳴音消失麻痹性腸梗阻全腹持續(xù)性脹痛溢出性全腹明顯腹脹2．按腸壁有無血運障礙分類29腹痛嘔吐腹脹單純機械性腸梗阻陣85常見機械性腸梗阻臨床特點1．粘連性腸梗阻：最常見的腸梗阻病因以腹腔手術(shù)最為多見一般采用非手術(shù)處理預(yù)防：早期活動86常見機械性腸梗阻臨床特點1．粘連性腸梗阻：最常見的腸梗阻病因86常見機械性腸梗阻臨床特點

2.腸扭轉(zhuǎn)小腸扭轉(zhuǎn)：較多見，多見于男性青壯年，多有飽餐后劇烈活動史。治療應(yīng)及早手術(shù)。大腸扭轉(zhuǎn)：多見于老年男性，常有習(xí)慣性便秘史。治療應(yīng)及早手術(shù)。87常見機械性腸梗阻臨床特點2.腸扭轉(zhuǎn)3187883288常見機械性腸梗阻臨床特點3.腸套疊多見于2歲以下嬰幼兒回結(jié)腸型最多見典型表現(xiàn)：陣發(fā)性腹痛（哭鬧）、果醬樣的黏液血便、臘腸形腹部腫塊早期處理：空氣灌腸復(fù)位89常見機械性腸梗阻臨床特點3.腸套疊3389腸梗阻90腸梗阻3490④腹脹不對稱，腹部觸及壓痛包塊；持續(xù)性劇烈腹痛，伴陣發(fā)性加重1．病情觀察：高度警惕絞窄性腸梗阻典型表現(xiàn)：陣發(fā)性腹痛（哭鬧）、果醬樣的黏液血便、臘腸形腹部腫塊（2）動力性腸梗阻：為神經(jīng)反射異?；蚨舅卮碳ぴ斐傻哪c運動紊亂，而無器質(zhì)性腸腔狹窄。第3日改進流食（忌牛奶、豆?jié){和甜食），每次100～150ml；（2）動力性腸梗阻低位（如回腸末段和結(jié)腸）；休克病人應(yīng)改成平臥位；出現(xiàn)下列情況者應(yīng)高度懷疑發(fā)生絞窄性腸梗阻的可能：1．粘連性腸梗阻：最常見的腸梗阻小腸扭轉(zhuǎn)：較多見，多見于男性青壯年，多有飽餐后劇烈活動史。1．按腸梗阻發(fā)生的基本原因分類持續(xù)性劇烈腹痛，伴陣發(fā)性加重一、機械性腸梗阻(最為常見)：（2）動力性腸梗阻：為神經(jīng)反射異?；蚨舅卮碳ぴ斐傻哪c運動紊亂，而無器質(zhì)性腸腔狹窄。腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，稱腸梗阻。拔管當(dāng)日可每隔1～2小時飲水20～30ml；病人的體液平衡得以維持；全身：早期無明顯改變，晚期中毒和休克癥狀腸梗阻91④腹脹不對稱，腹部觸及壓痛包塊；腸梗阻3591腸梗阻92腸梗阻3692腸梗阻93腸梗阻3793

1．實驗室檢查

血常規(guī)：而絞窄性腸梗阻多有白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例的升高；

2．X線檢查

可見多個氣液平面及脹氣腸袢。輔助檢查941．實驗室檢查輔助檢查3894治療原則：解除梗阻，恢復(fù)腸道通暢，糾正因梗阻所引起的全身生理紊亂。具體治療方法：要根據(jù)腸梗阻類型、程度及病人的全身情況而定。

①非手術(shù)療法②手術(shù)治療：絞窄性腸梗阻基礎(chǔ)療法：禁食，胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)酸堿失衡，防治感染與中毒。

治療要點95治療要點3995手術(shù)療法

適應(yīng)癥：各種絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸型引起的腸梗阻及經(jīng)非手術(shù)療法不能緩解的腸梗阻。常用的手術(shù)方式有：治療要點96手術(shù)療法治療要點4096腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)97腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)4197腸切除腸吻合術(shù)短路手術(shù)98腸切除腸吻合術(shù)短路手術(shù)4298粘連性腸梗阻多有腹部手術(shù)、感染和創(chuàng)傷史乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)常發(fā)生于習(xí)慣性便秘的老年人腸套疊常發(fā)生于嬰幼兒。護理評估：健康史99粘連性腸梗阻多有腹部手術(shù)、感染和創(chuàng)傷史護理評估：健康史4399護理診斷及合作性問題1．體液不足2．疼痛3．體溫升高4．潛在并發(fā)癥100護理診斷及合作性問題44100⑥嘔吐物、胃腸減壓物、肛門排泄物或腹腔穿刺物為血性；（2）動力性腸梗阻：為神經(jīng)反射異?；蚨舅卮碳ぴ斐傻哪c運動紊亂，而無器質(zhì)性腸腔狹窄。一、機械性腸梗阻：是指梗阻并伴有腸壁血運障礙者。腹脹明顯1．病情觀察：高度警惕絞窄性腸梗阻低位（如回腸末段和結(jié)腸）；第3日改進流食（忌牛奶、豆?jié){和甜食），每次100～150ml；持續(xù)性劇烈腹痛，伴陣發(fā)性加重是指梗阻并伴有腸壁血運障礙者。顯著的均勻的腹脹，遍及全腹梗阻早期，尤其是高位性腸梗阻，以下的殘留氣體和糞便仍可排出一、機械性腸梗阻(最為常見)：低位（如回腸末段和結(jié)腸）；第3日改進流食（忌牛奶、豆?jié){和甜食），每次100～150ml；③腸壁病變：如腸腫瘤、腸套疊等。拔管當(dāng)日可每隔1～2小時飲水20～30ml；乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)常發(fā)生于習(xí)慣性便秘的老年人拔管當(dāng)日可每隔1～2小時飲水20～30ml；具體治療方法：要根據(jù)腸梗阻類型、程度及病人的全身情況而定。護理診斷及合作性問題1．體液不足2．疼痛3．體溫升高4．潛在并發(fā)癥與頻繁嘔吐、腸腔內(nèi)大量積液及胃腸減壓有關(guān)。101⑥嘔吐物、胃腸減壓物、肛門排泄物或腹腔穿刺物為血性；護理診斷101護理診斷及合作性問題1．體液不足2．疼痛3．體溫升高4．潛在并發(fā)癥與腸蠕動增強或腸壁缺血有關(guān)

。102護理診斷及合作性問題與腸蠕動增強或腸壁缺血有關(guān)。46102護理診斷及合作性問題1．體液不足2．疼痛3．體溫升高4．潛在并發(fā)癥與腸腔內(nèi)細菌繁殖有關(guān)

。103護理診斷及合作性問題與腸腔內(nèi)細菌繁殖有關(guān)。47103護理診斷及合作性問題1．體液不足2．疼痛3．體溫升高4．潛在并發(fā)癥腹腔感染、腸粘連。104護理診斷及合作性問題腹腔感染、腸粘連。48104護理目標

病人的體液平衡得以維持；疼痛緩解；體溫維持在正常范圍。105護理目標49105護理措施:非手術(shù)療法及術(shù)前護理

106

1．病情觀察：高度警惕絞窄性腸梗阻出現(xiàn)下列情況者應(yīng)高度懷疑發(fā)生絞窄性腸梗阻的可能：①起病急，腹痛持續(xù)而固定；②腹膜刺激征明顯，體溫升高、脈搏增快、血白細胞升高；③病情發(fā)展快，感染中毒癥狀重，休克出現(xiàn)早或難糾正；④腹脹不對稱，腹部觸及壓痛包塊；⑤移動性濁音或氣腹征（＋）；⑥嘔吐物、胃腸減壓物、肛