噪聲修訂-2012年9月學(xué)習(xí)班課件

職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)

修訂內(nèi)容噪聲及噪聲性聽力損失特點GBZ49-2007職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)中存在問題主要修訂內(nèi)容噪聲及噪聲性聽力損失特點噪聲是一種主觀評價標(biāo)準(zhǔn)是一類引起人煩躁、音量過強而危害人體健康的聲音

噪聲及噪聲性聽力損失特點暫時性聽力閾移（TTS）較長時間暴露在較強噪聲中，聽力明顯下降，內(nèi)耳聽覺器官并未損害，聽力閾移達15--30dB（HL），它是暫時性的生理現(xiàn)象，經(jīng)數(shù)小時至幾天恢復(fù)。永久性聽力閾移（PTS）噪聲引起的不能恢復(fù)到正常水平的聽閾升高。噪聲及噪聲性聽力損失特點噪聲對人體影響聽力下降——以高頻段聽力下降為主噪聲強度、頻譜特性、類型，接觸時間，接觸方式，個體易感性暫時性聽閾位移→永久性位移生理性反應(yīng)→病理性反應(yīng)耳鳴頭暈、頭痛、耳鳴、多夢、失眠、心慌、記憶力減退、注意力不集中等癥狀，嚴(yán)重者可產(chǎn)生精神錯亂平衡失調(diào)噪聲及噪聲性聽力損失特點慢性聽力損傷——《職業(yè)性噪聲聾的診斷GBZ49-2007》指長期暴露在超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值的噪聲環(huán)境中工作，沒有適當(dāng)?shù)膫€人防護引起的聽力損傷。急性聲損傷——《職業(yè)性爆震聾的診斷GBZ/T238-2011》又稱爆震性耳聾，系指受一次強噪聲刺激所造成的聽力損失。多因爆破，火器發(fā)射或壓力容器爆炸等其他突發(fā)的巨響引起，其產(chǎn)生的噪聲峰值強度常達140dB，同時伴有沖擊波。噪聲及噪聲性聽力損失特點噪聲性聾特點長期接觸、緩慢進行、雙耳對稱、高頻聽力下降為主、感音神經(jīng)性聾。早期表現(xiàn)為高頻聽力損失，在4000赫茲或6000赫茲處出現(xiàn)V型或U型下陷。聽力損失是漸進性，前10年發(fā)展較快，聽力損失主要發(fā)生在高頻段，隨后進入一個緩慢的平臺期，隨著噪聲作業(yè)工齡增加，語言頻率將逐步累及，出現(xiàn)語頻聽力損失。2規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

GB/T4854聲學(xué)校準(zhǔn)測聽設(shè)備的基準(zhǔn)零級

GB/T7341聽力計

GB/T7582聲學(xué)聽閾與年齡關(guān)系的統(tǒng)計分布

GB/T7583聲學(xué)純音氣導(dǎo)聽閾測定聽力保護用

GB/T16180勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級

GB/T16403聲學(xué)測聽方法純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾基本測聽法

GBZ2工作場所有害因素職業(yè)接觸限值

職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ49-20074觀察對象

雙耳高頻（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均聽閾≥40dB（HL）。

職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ49-20076處理原則

6.1觀察對象不需要調(diào)離噪聲工作場所，但同時患有耳鳴者例外。

6.2輕度、中度及重度噪聲聾患者均應(yīng)調(diào)離噪聲作業(yè)場所，需要進行勞動能力鑒定者，按GB/T16180處理。

6.3重度噪聲聾患者應(yīng)配戴助聽器。

6.4對噪聲敏感者(即上崗前體檢聽力正常，在噪聲環(huán)境下作業(yè)1年，高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz任一頻率，任一耳聽閾達到65dB（HL）)應(yīng)調(diào)離噪聲工作場所。職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ49-2007A.1

職業(yè)性噪聲聾系指勞動者在工作場所中，由于長期接觸噪聲而發(fā)生的一種漸進性的感音性聽覺損害。

A.2

確切的噪聲作業(yè)史系指在超過GBZ2所規(guī)定的工作場所噪聲聲級衛(wèi)生限值的噪聲作業(yè)，即工作場所的作業(yè)人員8h等效接觸噪聲限值≥85dB（A）。每天接觸噪聲不足8h可根據(jù)實際接觸噪聲時間，按每增加3dB接觸時間減半的原則，確定噪聲接觸限值。

職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ49-2007A.3

職業(yè)性噪聲聾的聽力評定以純音聽閾測試結(jié)果為依據(jù)，純音聽閾重復(fù)性測試結(jié)果各頻率閾值偏差應(yīng)≤10dB（A），聽力損失應(yīng)符合噪聲性聽力損傷的特點。A.4

鑒于職業(yè)性聽力損失有暫時性閾移，故應(yīng)將受試者脫離噪聲環(huán)境12～48h后作為測定聽力的篩選時間。若篩選測聽結(jié)果已達觀察對象或噪聲聾水平，應(yīng)進行復(fù)查，復(fù)查時間定為脫離噪聲環(huán)境后一周。職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ49-2007A.5聽力計應(yīng)符合GB/T7341要求，并按GB/T4854進行校準(zhǔn)。

A.6純音聽力檢查時若受檢者在聽力計最大聲輸出值仍無反應(yīng)，以最大聲輸出值計算。

A.7純音聽力檢查結(jié)果應(yīng)按GB/T7582進行年齡性別修正（見表A.1）。職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ49-2007A.8當(dāng)一側(cè)耳為混合性聾，若骨導(dǎo)聽閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點，可按該耳骨導(dǎo)聽閾進行診斷評定。若骨導(dǎo)聽閾提高可能與傳導(dǎo)性聾有關(guān)，應(yīng)以對側(cè)耳的純音聽閾進行診斷評定。

A.9若雙耳為混合性聾，骨導(dǎo)聽閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點，可按骨導(dǎo)聽閾進行診斷評定。按骨導(dǎo)聽閾進行診斷評定時，其骨導(dǎo)純音聽力檢查結(jié)果也應(yīng)按GB/T7582進行年齡性別修正。

職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ49-2007A.13語言頻率聽力損失超過中度噪聲聾以上，應(yīng)進行客觀測聽檢查，排除偽聾和夸大性聽力損失。

A.14診斷時應(yīng)排除的其他致聾原因主要包括：偽聾、夸大性聽力損失、藥物（鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等）中毒性聾、外傷性聾、傳染?。髂X、腮腺炎、麻疹等）性聾、家族性聾、美尼爾氏病、突發(fā)性聾以及各種中耳疾患等。

職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ49-2007A.15診斷步驟

A.15.1耳科常規(guī)檢查。

A.15.2在做出診斷評定前，至少要進行2次以上的純音聽力檢查（純音聽閾測試按GB/T7583和GB/T16403規(guī)定進行），兩次檢查間隔時間至少3d，而且各頻率聽閾偏差≤10dB；診斷評定分級時應(yīng)以聽閾最小值進行計算。

A.15.3對純音聽力檢查結(jié)果按GB/T7582進行年齡性別修正。

職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ49-2007A.15.6平均聽閾的計算（結(jié)果按四舍五入修約至整數(shù)）見式（A.1）和式（A.2）。雙耳高頻平均聽閾：dB（HL）=單耳語頻平均聽閾：

dB（HL）=職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ49-2007現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)存在問題男，30歲，噪聲接觸5年職業(yè)病診斷——觀察對象500Hz1000Hz2000Hz3000Hz4000Hz6000Hz左耳（dBHL）202020356050右耳（dBHL）202025355550《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第五十六條在疑似職業(yè)病病人診斷或者醫(yī)學(xué)觀察期間，不得解除或者終止與其訂立的勞動合同疑似職業(yè)病病人在診斷、醫(yī)學(xué)觀察期間的費用，由用人單位承擔(dān)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)存在問題現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)存在問題

GBZ49-2007中：6處理原則6.1觀察對象不需要調(diào)離噪聲工作場所，但同時患有耳鳴者例外。未明確觀察期限現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)存在問題GBZ188-2007中7.1噪聲7.1.1上崗前職業(yè)健康檢查7.1.1.1目標(biāo)疾病

職業(yè)禁忌證：(1)各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾＞25dBHL）(2)中度以上傳導(dǎo)性耳聾(3)雙耳高頻（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均聽閾≥40dB主要修改內(nèi)容本標(biāo)準(zhǔn)與GBZ49-2007相比主要修改如下：—取消了觀察對象?！獙?000Hz聽閾值納入診斷分級指標(biāo)中，進行加權(quán)計算。主要修改內(nèi)容——納入4000Hz聽閾值噪聲性聾特點緩慢進行的、雙耳對稱、高頻聽力下降為主的感音神經(jīng)性聾。聽力曲線在4000Hz或6000Hz處出現(xiàn)“V”或“U”型下陷，多在4000Hz。不同頻帶對單詞接受程度（美國國家標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會）頻帶（Hz）1252505001000200040008000語言了解能力（%）08142233230主要修改內(nèi)容——納入4000Hz聽閾值健康監(jiān)護425人部位（耳數(shù)）500Hz1000Hz2000Hz3000Hz4000Hz6000Hz8000Hz左耳（425）111838243右耳（425）111733251主要修改內(nèi)容——納入4000Hz聽閾值左耳3000Hz、4000Hz、6000Hz分貝值描述主要修改內(nèi)容——納入4000Hz聽閾值

N均值標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)準(zhǔn)誤均值的95%置信區(qū)間極小值極大值下限上限3000Hz30146.5716.584.95644.6948.4510914000Hz30156.1211.612.66954.8057.4427956000Hz30153.1314.712.84851.4654.801992總數(shù)90351.9414.975.49850.9652.921095右耳3000Hz、4000Hz、6000Hz分貝值描述主要修改內(nèi)容——納入4000Hz聽閾值主要修改內(nèi)容——納入4000Hz聽閾值P值均<0.05,差異具有顯著性，說明左耳3000Hz、4000Hz、6000Hz分貝值兩兩之間存在差異。左耳3000Hz、4000Hz、6000Hz聽閾值兩兩比較主要修改內(nèi)容——納入4000Hz聽閾值P值均<0.05,差異具有顯著性，說明右耳3000Hz、4000Hz、6000Hz分貝值兩兩之間存在差異。右耳3000Hz、4000Hz、6000Hz聽閾值兩兩比較主要修改內(nèi)容——納入4000Hz聽閾值噪聲引起的聽力損失首先出現(xiàn)以4000Hz為主的高頻聽損由于長期噪聲刺激的影響，內(nèi)耳毛細胞破壞，螺旋器和螺旋神經(jīng)節(jié)退行性變性，其中以耳蝸的基底圈末段及第二圈開始處病變最為明顯，這個部位接受4000Hz的聲音刺激。由于接近鼓室，且位于相當(dāng)于兩窗之間血液循環(huán)較差的地步。是低音波和高音波兩種渦流相遇之點，因動向不同，張力特別增加，易造成局部組織變形。與外耳道共鳴生理有關(guān)，因外耳道的共鳴頻率在3000～4000Hz左右，故能加大此種頻率噪聲對內(nèi)耳的危害。主要修改內(nèi)容——納入4000Hz聽閾值WHO對噪聲性耳聾的診斷分級，是根據(jù)語言頻率聽閾（HTL）的平均值來評價語言聽力障礙。20世紀(jì)80年代：建議語言頻率增加3000Hz，對聽力殘疾評定和聽力減退分級用500、1000、2000、3000Hz4個頻率的平均聽閾值。在20世紀(jì)90年代末：改為500、1000、2000、4000Hz的平均聽閾值，并將成人較好耳500、1000、2000、4000Hz平均聽閾≥41dB定義為聽力殘疾。這種語言頻率組合已在許多國家關(guān)于耳聾和聽力減退的流行病學(xué)中廣泛應(yīng)用。主要修改內(nèi)容——納入4000Hz聽閾值法國平均聽閾采用的頻率為500、1000、2000、4000Hz（HL500Hz×2+HL1000Hz

×4+HL2000Hz

×3+HL4000Hz×1）/10并將3000、4000、6000Hz平均聽閾作為評判聽力損失的早期指標(biāo)加拿大任一耳500Hz、1000Hz、2000Hz、3000Hz總聽力損失≥100dB或雙耳4000Hz≥50dB。主要修改內(nèi)容——納入4000Hz聽閾值美國國家職業(yè)健康安全協(xié)會（NIOSH）對職業(yè)性噪聲接觸的推薦標(biāo)準(zhǔn)為任一耳的聽閾水平經(jīng)過連續(xù)2次測試后，在500、1000、2000、3000、4000或6000Hz上提高15dB，即被認(rèn)為有顯著的聽閾改變。美軍聽力測定標(biāo)準(zhǔn)必須由國家授權(quán)的聽力學(xué)家對聽力障礙進行檢查，檢查項目包括1項受控的語音辨識測試和1項純音聽力測試。純音聽力是根據(jù)500、1000、2000、4000Hz的純音聽閾平均值，結(jié)合語音辨識測試結(jié)果進性評定。主要修改內(nèi)容——納入4000Hz聽閾值日本診斷用為500、1000、2000Hz，平均聽閾≥30dB賠付頻率組合為500、1000、2000、4000Hz，平均聽閾≥60dB主要修改內(nèi)容——納入4000Hz聽閾值我國軍事噪聲性聽力損失（GJB2121-94）取500、1000、2000、3000KHz的平均值聽力損失分級語頻平均聽閾（dBHL）正常≤25輕度聽力損失26-40中度聽力損失41-55中重度聽力損失56-70重度聽力損失71-90極重度聽力損失（全聾）≥91主要修改內(nèi)容——納入4000Hz聽閾值主要修改內(nèi)容——權(quán)重聽力損失分級輕度聾：26dB～40dB（HL）中度聾：41dB～55dB（HL）重度聾：≥56dB（HL）加權(quán)權(quán)重比？統(tǒng)計學(xué)方法ROC曲線？德爾菲法——金標(biāo)準(zhǔn)×√主要修改內(nèi)容——權(quán)重主要修改內(nèi)容——權(quán)重語頻平均值權(quán)重系數(shù)4000Hz聽閾值權(quán)重系數(shù)較好耳聽閾加權(quán)值≥26dB人數(shù)占總例數(shù)比例語頻平均值權(quán)重系數(shù)4000Hz聽閾值權(quán)重系數(shù)較好耳聽閾加權(quán)值≥26dB人數(shù)占總例數(shù)比例10000.50.528895.68%0.950.05113.65%0.450.5529297.01%0.90.13110.30%0.40.629598.01%0.850.156421.26%0.350.6529798.67%0.80.211738.87%0.30.729899.00%0.750.2517959.47%0.250.7529899.00%0.70.321772.09%0.20.829899.00%0.650.3524782.06%0.150.8529999.34%0.60.426186.71%0