醫(yī)療糾紛處理及防范技巧課件

醫(yī)療糾紛處理與防范技巧醫(yī)療糾紛處理與防范技巧醫(yī)療糾紛案例調(diào)查結(jié)果警示(2003-2005年)

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)調(diào)查116家醫(yī)院平均每家醫(yī)院醫(yī)療糾紛66起平均打砸醫(yī)院事件5.42件平均打傷醫(yī)師5人醫(yī)師被殺事件1人次賠償金額10.81萬(wàn)元/平均每起最高賠償總金額超過(guò)百萬(wàn)元/單起這組調(diào)查結(jié)果觸目驚心，充分說(shuō)明了醫(yī)療安全的重要性，客觀的顯示了醫(yī)療糾紛的巨大危害。

危害：社會(huì)、醫(yī)院、醫(yī)學(xué)發(fā)展、患方和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療糾紛案例調(diào)查結(jié)果警示(2003-2005年)3內(nèi)部醫(yī)生一句話，醫(yī)護(hù)人員40余人被逼下跪

院長(zhǎng)帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員集體下跪“懺悔、檢討”

2012年3月，陜西省榆林市橫山縣百信醫(yī)院（民辦）患者胃穿孔死亡，院長(zhǎng)帶領(lǐng)全院40余名醫(yī)護(hù)人員悼念死者閆某，致辭檢討懺悔，集體下跪磕頭。院方被迫接受家屬條件，與之簽訂協(xié)議，停業(yè)3個(gè)月，違約賠300萬(wàn)。3內(nèi)部醫(yī)生一句話，醫(yī)護(hù)人員40余人被逼下跪院長(zhǎng)帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人4“沒(méi)有囑咐患者及時(shí)來(lái)院治療”帶來(lái)無(wú)窮煩惱

2012年5月8日下午，河南南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)附屬第二醫(yī)院28歲的女醫(yī)生張娟在家中服下了700粒毒性很大的強(qiáng)心藥“地高辛”欲自殺，事后雖及時(shí)被送到醫(yī)院搶救，但因其服用太多，毒性已經(jīng)融入血液。

張娟在遺書(shū)里寫(xiě)道：“在醫(yī)院天天面對(duì)領(lǐng)導(dǎo)的嚴(yán)厲訓(xùn)斥和病人家屬的無(wú)理取鬧。我已經(jīng)受夠了這樣的委屈。我盡職盡責(zé)為病人治病，卻得來(lái)如此待遇?！?“沒(méi)有囑咐患者及時(shí)來(lái)院治療”帶來(lái)無(wú)窮煩惱2016年震驚全國(guó)的三大“醫(yī)鬧”事件2016年震驚全國(guó)的最轟動(dòng)醫(yī)鬧|北醫(yī)三院產(chǎn)婦事件2015年12月28日北醫(yī)三院收入院一名34歲的高齡產(chǎn)婦楊女士，妊娠26周（自然受孕），高血壓合并子癇前期，既往高血壓病史十余年，膽囊結(jié)石等。2016年1月11日突發(fā)主動(dòng)脈夾層破裂，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。之后，家屬數(shù)十人聚集并滯留北醫(yī)三院產(chǎn)科病房，在病房大聲喧嘩辱罵，打砸物品，追打醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)重?cái)_亂北醫(yī)三院正常醫(yī)療秩序。1月14日，死者生前單位中國(guó)科學(xué)院理化技術(shù)研究所（簡(jiǎn)稱(chēng)中科院理化所）致函北醫(yī)三院，請(qǐng)求該院對(duì)楊某離世的原因做出公正透明翔實(shí)的調(diào)查。最轟動(dòng)醫(yī)鬧|北醫(yī)三院產(chǎn)婦事件2015年12月28日北醫(yī)三最囂張醫(yī)鬧|醫(yī)生被逼下跪事件2016年3月11日，患者王某杰（男，10月齡）因胸肺感染被送往龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院救治，后因病情嚴(yán)重轉(zhuǎn)院至市兒童醫(yī)院治療，并于3月13日凌晨死亡。王某杰家屬于14日下午組織十余人在平湖人民醫(yī)院大廳內(nèi)舉橫幅、燒紙錢(qián)，推搡毆打包括主治醫(yī)生在內(nèi)的多名醫(yī)護(hù)人員，并強(qiáng)迫主治醫(yī)生下跪燒紙錢(qián)。最囂張醫(yī)鬧|醫(yī)生被逼下跪事件2016年3月11日，患者最傷感醫(yī)鬧|廣東省人民醫(yī)院退休主任被捅事件2016年5月5日下午，廣東省人民醫(yī)院口腔頜面外科剛退休的主任陳仲偉被人尾隨回家，砍了30多刀，陳仲偉主任頭部傷口被砍至板障，面部被砍爛，腹部多處長(zhǎng)傷口可見(jiàn)腸子，膝關(guān)節(jié)砍爛，足后跟砍斷。兇手行兇完后，直接跳樓身亡。最傷感醫(yī)鬧|廣東省人民醫(yī)院退休主任被捅事件2016年5月醫(yī)暴何以成了久治不愈的頑疾?醫(yī)暴事件的發(fā)生，緣于醫(yī)患之間互相信任的程度不夠，緣于對(duì)看病難、看病貴問(wèn)題的憤恨，緣于患者及家屬對(duì)于診療的期待值過(guò)高，緣于犯罪成本低、對(duì)毆打醫(yī)務(wù)人員的施暴者處罰太輕……在各種原因素糾結(jié)之下，醫(yī)生患者關(guān)系逐漸惡化，甚而“形同水火”。醫(yī)暴何以成了久治不愈的頑疾?10習(xí)近平：傷醫(yī)行為要依法嚴(yán)肅處理2014年03月9日，全國(guó)兩會(huì)期間

束曉梅：“現(xiàn)在一些地方‘醫(yī)鬧’嚴(yán)重，有的還傷害醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員如果沒(méi)有了職業(yè)安全感，最終受到傷害的將是廣大患者。

習(xí)近平：“任何傷害醫(yī)護(hù)人員的違法行為都要依法嚴(yán)肅處理”，“無(wú)論有任何矛盾都不能成為醫(yī)鬧的理由?！笔鴷悦?，兒科學(xué)博士，遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院主任醫(yī)師,第11屆全國(guó)人大代表10習(xí)近平：傷醫(yī)行為要依法嚴(yán)肅處理2014年03深圳一名搬運(yùn)工李某開(kāi)電動(dòng)車(chē)與小車(chē)相撞，4根肋骨骨折。入院治療到“身體恢復(fù)情況良好”后，他卻賴(lài)著拒絕出院。除非，醫(yī)生幫他開(kāi)“休息一年”的醫(yī)囑。年輕的醫(yī)生無(wú)奈，只好照辦。后來(lái)李某籍此向保險(xiǎn)公司索賠6萬(wàn)元。保險(xiǎn)公司向法院申請(qǐng)第三方鑒定，結(jié)果僅為“誤工期150日，護(hù)理期60日”，遠(yuǎn)低于“一年”。相關(guān)行政部門(mén)就此事進(jìn)行了調(diào)查，這名年輕醫(yī)生最終被停職兩個(gè)月，罰款5000元，并被通報(bào)全市批評(píng)。年輕醫(yī)生“好心”開(kāi)“休息一年”醫(yī)囑被罰深圳一名搬運(yùn)工李某開(kāi)電動(dòng)車(chē)與小車(chē)相撞，4根肋

一名10個(gè)半月大的女?huà)胍蚋忻鞍l(fā)燒癥狀入院治療三天后，不幸離世。事后，悲傷的家屬竟在醫(yī)生辦公室的垃圾桶發(fā)現(xiàn)了被撕毀的病歷和醫(yī)囑單。原來(lái)，院方對(duì)病歷進(jìn)行了兩次修改——?第一次修改：上級(jí)醫(yī)生甲（主任）在搶救患兒后查看病歷，發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師乙書(shū)寫(xiě)“主任查房記錄”，但甲醫(yī)生認(rèn)為自己并未查房，未予簽字，囑乙醫(yī)生重新書(shū)寫(xiě)病程記錄。?第二次修改：上級(jí)醫(yī)生丙查看病程時(shí)，發(fā)現(xiàn)記錄不完整，囑再次修改。此時(shí)丙醫(yī)師已對(duì)其查房病程記錄簽名，于是乙醫(yī)生撕毀該頁(yè)病歷扔進(jìn)了紙簍，并重新修改病程記錄，被患兒家屬發(fā)現(xiàn)。最終，該院偽造、銷(xiāo)毀病歷的行為被上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)依法處理。醫(yī)生撕掉病歷重寫(xiě)被家屬發(fā)現(xiàn)一名10個(gè)半月大的女?huà)胍蚋忻鞍l(fā)燒癥狀入院治療案例：患者馮某因“主動(dòng)脈瘤”行“升主動(dòng)脈、全弓置換、降主動(dòng)脈支架象鼻術(shù)”，手術(shù)順利?；颊呒覍僭V術(shù)后第三天患者開(kāi)始出現(xiàn)左手麻木，術(shù)后第四天出現(xiàn)嗜睡、偶有尿失禁、進(jìn)食差。醫(yī)務(wù)人員訴患者于術(shù)后第九天出現(xiàn)意識(shí)障礙，左側(cè)肢體偏癱，顱腦CT示：腦梗死。經(jīng)積極治療，患者最終死亡?；颊呒覍賹?duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的術(shù)后管理提出異議，認(rèn)為醫(yī)方對(duì)術(shù)后發(fā)生腦梗死存在診斷和治療延誤，導(dǎo)致患者最終死亡。該案經(jīng)人民調(diào)解，醫(yī)患雙方達(dá)成調(diào)解協(xié)議。未及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷存在的法律風(fēng)險(xiǎn)未及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷存在的法律風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)外處理完成醫(yī)療爭(zhēng)議之后，在內(nèi)部的案件討論與分析中發(fā)現(xiàn)確實(shí)存在病歷缺陷。在醫(yī)患雙方爭(zhēng)議最大的是否存在診斷處理延遲的問(wèn)題上，患方主張的術(shù)后第三天發(fā)生病情變化和醫(yī)方主張的術(shù)后第九天發(fā)生病情變化，之間存在六天的時(shí)間差，這六天中患者是否發(fā)生了病情變化、發(fā)生了何種病情變化、醫(yī)方有無(wú)相應(yīng)處置是界定醫(yī)方是否有責(zé)的關(guān)鍵，而該案病歷中自患者術(shù)后第三天至第八天均無(wú)日常病程記錄，第九天補(bǔ)記了五天的病程記錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)外處理完成醫(yī)療爭(zhēng)議之后，在內(nèi)部的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》：“日常病程記錄是指對(duì)患者住院期間診療過(guò)程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。……對(duì)病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書(shū)寫(xiě)病程記錄，每天至少1次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄?！薄肚謾?quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：“……（三）偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料?！薄恫v書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第三條規(guī)定：“病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范?！奔矗皶r(shí)性是病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求，也是保證內(nèi)容真實(shí)、完整的必要條件，除非搶救患者導(dǎo)致不能及時(shí)書(shū)寫(xiě)的情況可以在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，法律不認(rèn)可其他情況下的補(bǔ)記?！恫v書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》：“日常病程記錄是指對(duì)患者未規(guī)范修改病歷存在的法律風(fēng)險(xiǎn)案例：患者方某于某年12月18日足月妊娠入某醫(yī)院待產(chǎn)，12月31日產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。產(chǎn)后因出血較多，給予補(bǔ)液、縮宮治療，醫(yī)囑輸血400ml，后產(chǎn)婦出血又有增多現(xiàn)象，上級(jí)醫(yī)生決定給予輸血800ml。值班醫(yī)生在備血單和輸血單上，將原來(lái)400毫升的4直接涂改成8……，1月1日產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)婦死亡后，家屬認(rèn)為醫(yī)院對(duì)產(chǎn)后出血的診斷和處理不及時(shí)，輸血單有涂改，實(shí)際輸血量不足導(dǎo)致出血性休克死亡。死者家屬在與醫(yī)院協(xié)商過(guò)程中有不理性維權(quán)的情況，并向公安機(jī)關(guān)報(bào)案，1月2日公安機(jī)關(guān)以涉嫌醫(yī)療事故罪立案。1月17日值班醫(yī)生被開(kāi)除黨籍，后又被衛(wèi)生局宣布吊銷(xiāo)醫(yī)師執(zhí)照、調(diào)離當(dāng)事醫(yī)院，相關(guān)人員14人被處分。未規(guī)范修改病歷存在的法律風(fēng)險(xiǎn)案例：患者方某于某年12月18日

《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第七條規(guī)定：“病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。”根據(jù)以上規(guī)定，病歷書(shū)寫(xiě)出現(xiàn)錯(cuò)別字是法律允許的，對(duì)于規(guī)范的修改也有明確的規(guī)定，何人修改、何時(shí)修改、修改前后的內(nèi)容必須清晰可見(jiàn)等。如果沒(méi)有按規(guī)定修改，采取刮、粘、涂等方法致使修改前的內(nèi)容無(wú)法辨認(rèn)，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法擺脫篡改病歷的嫌疑。根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條的規(guī)定，篡改病歷屬于推定過(guò)錯(cuò)的情形之一如何依法修改病歷《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第七條規(guī)定：“病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中案例：患者徐某因足月妊娠入院，行剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒娩出順利，胎盤(pán)剝離時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)植入，出血迅猛，立即給予輸血、補(bǔ)液、促宮縮等緊急處理。在確保產(chǎn)婦生命安全的前提下，力求保全子宮，給予雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎及宮腔內(nèi)填塞紗布條止血，經(jīng)過(guò)搶救，最終成功保全產(chǎn)婦子宮，母嬰安全。次日，在取紗布條過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有部分紗布條取出困難，分析考慮在縫扎止血時(shí)縫住紗布條，遂貼近縫扎處剪斷紗布條，余留紗布條2cm左右，當(dāng)即向患者及家屬說(shuō)明情況，告知可觀察半月左右待可吸收線吸收后紗布條自行脫出，如不能脫出時(shí)可在超聲引導(dǎo)或?qū)m腔鏡下取出，患者及家屬表示理解并簽字。后家屬對(duì)紗布條留置宮腔內(nèi)提出異議，要求賠償，并拒絕院方為產(chǎn)婦取出紗布條，滯留醫(yī)院。在事件調(diào)查過(guò)程中，院方發(fā)現(xiàn)病歷中術(shù)后關(guān)于留存紗布的溝通內(nèi)容被劃掉，經(jīng)調(diào)取病區(qū)內(nèi)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)患者家屬曾兩次單獨(dú)進(jìn)入醫(yī)生辦公室并短時(shí)間停留。因病歷被涂改，涂改人不能確定，導(dǎo)致案件處理陷入困境。病房?jī)?nèi)病歷保管不當(dāng)/遺失的法律風(fēng)險(xiǎn)案例：患者徐某因足月妊娠入院，行剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒娩出順利，胎盤(pán)第十三條規(guī)定：“患者住院期間，住院病歷由所在病區(qū)統(tǒng)一保管?！钡谑臈l規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，任何人不得隨意涂改病歷，嚴(yán)禁偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。”《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第十三條規(guī)定：“患者住院期間，住院病歷由所在病區(qū)統(tǒng)一定要重視你們手中的病歷!病歷管理缺陷帶來(lái)的法律風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，值得每個(gè)醫(yī)生引起重視！各位醫(yī)生各位醫(yī)生中國(guó)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，暴力事件不斷發(fā)生；醫(yī)生形象被丑化，變成了“白狼”“魔鬼”；醫(yī)患之間互不信任，相互防備。中國(guó)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，暴力事件不斷發(fā)生；我們?nèi)绾蚊鎸?duì)患者呢？我們?nèi)绾蚊鎸?duì)患者呢？一、理解患者體現(xiàn)人性關(guān)懷醫(yī)患關(guān)系和諧關(guān)鍵理解患者！因?yàn)槟骋惶欤覀冏约阂部赡艹蔀榛颊?。調(diào)查表明：大部分投訴與醫(yī)療技術(shù)無(wú)關(guān)。一、理解患者體現(xiàn)人性關(guān)懷醫(yī)患關(guān)系和諧關(guān)鍵醫(yī)患溝通的藝術(shù)--大夫，我的病情嚴(yán)重嗎？--很難說(shuō)。--??！醫(yī)患溝通的藝術(shù)患者就醫(yī)時(shí)的心理狀態(tài)（1）否認(rèn)（諱疾忌醫(yī)）患病后原有角色、權(quán)利喪失，出現(xiàn)惆悵感，不愿意承認(rèn)已發(fā)生的事實(shí)，總認(rèn)為“生病”是不光彩的事。醫(yī)師要理解患者，不要指責(zé)和批評(píng)，甚至說(shuō)出“早干什么去了？”而要耐心幫助他們分析病因、治療方法、積極治療后的預(yù)期等，使他們對(duì)待疾病有“既來(lái)之，則安之”的態(tài)度，積極配合醫(yī)師治療。

患者就醫(yī)時(shí)的心理狀態(tài)（1）否認(rèn)（諱疾忌醫(yī)）患者就醫(yī)時(shí)的心理狀態(tài)（2）恐懼、焦慮這種心理的產(chǎn)生，除了與疾病帶來(lái)的生理上的不適和痛苦有關(guān)外，還可能源于常被醫(yī)師忽視的、而被患者認(rèn)為很重的社會(huì)壓力——不能上班、不能履行社會(huì)及家庭義務(wù)所產(chǎn)生的負(fù)疚感。對(duì)此醫(yī)者應(yīng)表示同情、關(guān)懷與安慰。出于恐懼和焦慮，患者可能會(huì)對(duì)醫(yī)療結(jié)果抱有不現(xiàn)實(shí)的期望。當(dāng)醫(yī)療結(jié)果未達(dá)到其期望值時(shí)，不滿與投訴隨之產(chǎn)生?；颊呔歪t(yī)時(shí)的心理狀態(tài)（2）恐懼、焦慮患者就醫(yī)時(shí)的心理狀態(tài)（3）易產(chǎn)生憤怒情緒其原因可能是多方面的，如排長(zhǎng)隊(duì)掛號(hào)、長(zhǎng)時(shí)間候診、交通不便、氣候影響、經(jīng)濟(jì)壓力、無(wú)助、社會(huì)歧視等。而難于確診、治療的疾病或已有明確診斷卻難以治愈的疾病，常使患者因產(chǎn)生無(wú)望的情緒而生怒。如果醫(yī)師對(duì)上述諸因素沒(méi)有足夠的重視，沒(méi)有在接診過(guò)程中有針對(duì)性地解釋、說(shuō)明或鼓勵(lì)，以化解病人暫時(shí)的憤怒，應(yīng)可能形成醫(yī)患矛盾。

患者就醫(yī)時(shí)的心理狀態(tài)（3）易產(chǎn)生憤怒情緒醫(yī)患溝通存在的問(wèn)題據(jù)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生對(duì)三家綜合醫(yī)院醫(yī)療投訴分析表明：80％醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)，只有不到20％的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。打斷患者說(shuō)話：72%的醫(yī)生平均23秒后就打斷患者說(shuō)話，患者不間斷陳述的時(shí)間只有6秒鐘；忽視患者心理：醫(yī)生只注意身體疾病，而不重視患者的心理感受；研究表明：缺乏與患者溝通的醫(yī)生更容易成被告。醫(yī)患溝通存在的問(wèn)題據(jù)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生對(duì)三家綜合醫(yī)院醫(yī)療投醫(yī)患溝通的技巧---傾聽(tīng)傾聽(tīng)最重要也最基本的技巧。醫(yī)生必須盡可能耐心、充滿同情地傾聽(tīng)病人的訴述，并有所反應(yīng)。飽受各種痛苦折磨的病人，往往擔(dān)心醫(yī)生并沒(méi)專(zhuān)心聽(tīng)他們的訴說(shuō)。疑慮和抱怨多、說(shuō)話傾向于重復(fù)的病人，尤其需要醫(yī)生有耐心。醫(yī)生不要干擾病人對(duì)身體癥狀和內(nèi)心痛苦的訴說(shuō)，尤其不可唐突地打斷病人的談話?？梢哉f(shuō)，傾聽(tīng)是發(fā)展醫(yī)患間良好關(guān)系最重要的一步。診斷的錯(cuò)誤，病人對(duì)醫(yī)囑的不依從等，常常是醫(yī)生傾聽(tīng)不夠所致。醫(yī)患溝通的技巧---傾聽(tīng)傾聽(tīng)二、知情同意及其糾紛防范知情同意開(kāi)始于患者就醫(yī)，貫穿整個(gè)醫(yī)療過(guò)程患者知情不是目的，而是其行使選擇權(quán)和自決權(quán)的前提，在充分知情的基礎(chǔ)上作出自我選擇和決策，以保護(hù)其人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)是其知情的最終目的；特別注意：簽字問(wèn)題二、知情同意及其糾紛防范知情同意知情同意書(shū)的簽署一般情況下，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署；患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒(méi)有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或者近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。知情同意書(shū)的簽署一般情況下，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署；丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-116：00：孕婦因難產(chǎn)生命垂危被其丈夫送進(jìn)醫(yī)院。她的呼吸、心臟處于衰竭狀態(tài)，胎心正常。16：20：孕婦心衰加劇，需要手術(shù)。院方立即準(zhǔn)備好手術(shù)室，并叫來(lái)了麻醉師。16：30：家屬拒絕，并在病歷上簽字“拒絕剖腹產(chǎn)手術(shù)生孩子，后果自負(fù)”。醫(yī)院當(dāng)即上報(bào)其上級(jí)朝陽(yáng)醫(yī)院、區(qū)衛(wèi)生局、市衛(wèi)生局。16：40：再次說(shuō)服家屬，遭拒絕。16：45：患者出現(xiàn)呼吸困難，心率145次，血氧下降，意識(shí)模糊。丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-116：00：孕婦因難產(chǎn)生命垂危醫(yī)療糾紛處理及防范技巧課件醫(yī)療糾紛處理及防范技巧課件丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-217：00：血氧繼續(xù)下降。胎心未聞及。再與家屬交代病情。17：05：家屬拒簽。17：15：患者煩躁，意識(shí)不清，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍。醫(yī)生立即聯(lián)系手術(shù)室，準(zhǔn)備就地剖宮，家屬拒絕并阻檔。17：30：患者心率為0，血壓測(cè)不出，立即心肺復(fù)蘇。17：47：上呼吸機(jī)。家屬仍然拒絕在手術(shù)同意書(shū)上簽字。18：00：醫(yī)生強(qiáng)烈要求給患者實(shí)施剖宮手術(shù)，但家屬拒絕。18：24：胎兒彩超未見(jiàn)胎心搏動(dòng)，考慮胎死宮內(nèi)。18：55：心跳再次停止，搶救后不能恢復(fù)自主呼吸。19：25：孕婦心電圖呈直線。丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-217：00：血氧繼續(xù)下降。胎心丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-3《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。

丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-3《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-4《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第10條對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)(如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書(shū)。患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒(méi)有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-4《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第10條丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-5《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條第二十四條對(duì)急危患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。引發(fā)思考病人簽字的必要性：尊重患者自我決定權(quán)；家屬簽字的合理性：中國(guó)傳統(tǒng)觀念的影響；醫(yī)生是否有核實(shí)家屬身份的義務(wù)和能力？醫(yī)生的特別干預(yù)權(quán)：需要和諧的醫(yī)患關(guān)系。丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-5《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條變更醫(yī)療行為時(shí)知情同意書(shū)的簽署在手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)臨時(shí)變更手術(shù)內(nèi)容或方式的情況。如剖腹探查術(shù)，預(yù)定的手術(shù)名稱(chēng)與醫(yī)生在開(kāi)腹后的情況不相符，需要追加或臨時(shí)變更手術(shù)內(nèi)容和方式。在這種情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)征得患者本人的同意，在患者無(wú)法行使該項(xiàng)權(quán)利時(shí)，應(yīng)及時(shí)征得患者家屬的同意。可采用預(yù)先授權(quán)方式。變更醫(yī)療行為時(shí)知情同意書(shū)的簽署在手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)臨時(shí)變更手應(yīng)特別注意醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知應(yīng)特別注意醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知應(yīng)特別注意醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知應(yīng)特別注意醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知二、知情同意及其糾紛防范知情同意（InformedConsent）是醫(yī)患雙方共同決策的過(guò)程；是主動(dòng)交流的過(guò)程；是建立相互信任和尊重的過(guò)程。二、知情同意及其糾紛防范知情同意（InformedCons手術(shù)同意書(shū)相關(guān)問(wèn)題關(guān)于“霸王條款”的爭(zhēng)論手術(shù)同意書(shū)是協(xié)議書(shū)、合同嗎？手術(shù)同意書(shū)的法律性質(zhì)：1、患者授權(quán)行為的體現(xiàn)；2、書(shū)面證據(jù)：醫(yī)生履行告知義務(wù)；3、不具有免除醫(yī)生過(guò)失責(zé)任的法律效力。關(guān)于手術(shù)同意書(shū)的公證問(wèn)題。手術(shù)同意書(shū)相關(guān)問(wèn)題關(guān)于“霸王條款”的爭(zhēng)論關(guān)于“兜底性條款”兜底性條款的法律意義：不可能窮盡列舉所有可能出現(xiàn)的情況。參考格式：

“其他可能出現(xiàn)的意外情況”。關(guān)于“兜底性條款”兜底性條款的法律意義：三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件1、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)義務(wù)：是否已經(jīng)預(yù)見(jiàn)到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。2、風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)：是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之患者。3、風(fēng)險(xiǎn)回避義務(wù)：是否采取了相應(yīng)的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。4、醫(yī)療救治義務(wù)：是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴(kuò)大。

三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件1、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)義務(wù)：三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件1、是否盡到風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)義務(wù)：是否已經(jīng)預(yù)見(jiàn)到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。從臨床實(shí)踐來(lái)看，絕大部分并發(fā)癥是可以預(yù)見(jiàn)的。缺乏預(yù)見(jiàn)的常見(jiàn)錯(cuò)誤是“認(rèn)識(shí)不足”、“缺乏足夠預(yù)見(jiàn)和認(rèn)識(shí)”三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件1、是否盡到風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)義務(wù)：三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件2、是否盡到風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)：是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之患者。侵害患者知情權(quán)的行為，實(shí)質(zhì)上是侵害了患者的選擇權(quán)和自決權(quán)，從而直接或間接地侵害了患者的生命健康權(quán)。如果醫(yī)生告知了患者有關(guān)信息，則患者可能會(huì)拒絕接受醫(yī)生建議的醫(yī)療措施，重新作出選擇和決定，以避免其身體健康受到損害。三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件2、是否盡到風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)：三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件3、是否盡到風(fēng)險(xiǎn)回避義務(wù)：是否采取了相應(yīng)的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥的相對(duì)可避免性決定了在一定的條件下，只要醫(yī)務(wù)人員加以充分的注意并采取積極有效的防范措施，并發(fā)癥在一定程度上是可以避免的。三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件3、是否盡到風(fēng)險(xiǎn)回避義務(wù)：三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件4、是否盡到醫(yī)療救治義務(wù)：是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴(kuò)大。三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件4、是否盡到醫(yī)療救治義務(wù)：四、護(hù)士、護(hù)理及相關(guān)概念四、護(hù)士、護(hù)理及相關(guān)概念（一）護(hù)士及其執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度1、護(hù)士（Nurse）的概念定義：是指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，依照本條例規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng)，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。（第2條）我國(guó)護(hù)士實(shí)行嚴(yán)格的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度。只有符合法定條件，且依照法定程序取得相應(yīng)資格的人方能成為護(hù)士。（一）護(hù)士及其執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度1、護(hù)士（Nurse）的概念（一）護(hù)士及其執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度注冊(cè)條件：通過(guò)資格考試注冊(cè)時(shí)限：3年內(nèi)注冊(cè)程序及有效期限：省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)，5年注冊(cè)變更：執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更注冊(cè)延續(xù)：5年注銷(xiāo)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)：法定情形護(hù)士執(zhí)業(yè)記錄制度：良好/不好記錄（一）護(hù)士及其執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度注冊(cè)條件：通過(guò)資格考試（二）護(hù)理概念的內(nèi)涵及其發(fā)展演變護(hù)理：護(hù)理（Nursing），是由拉丁文“Nutricius”演繹而來(lái)，原為撫育、扶助、保護(hù)、照顧殘疾、照顧幼小等涵義。對(duì)護(hù)理的定義，由于歷史背景、社會(huì)發(fā)展、環(huán)境和文化以及教育等因素的不同，人們有不同的解釋和說(shuō)明?？v觀護(hù)理發(fā)展歷史，其概念和內(nèi)涵隨著其理論研究和臨床實(shí)踐的發(fā)展，逐步從簡(jiǎn)單的“照料、照顧”向縱深方向拓展和延伸。（二）護(hù)理概念的內(nèi)涵及其發(fā)展演變護(hù)理：（二）護(hù)理概念的內(nèi)涵及其發(fā)展演變護(hù)理概念的發(fā)展演變護(hù)理的對(duì)象：不再僅限于病人，而是擴(kuò)展到處于疾病邊緣的人以及健康的人；護(hù)理工作的著眼點(diǎn)：是人而不僅僅是疾病，其任務(wù)除完成治療疾病的各項(xiàng)任務(wù)外，還擔(dān)負(fù)著心理、社會(huì)保健任務(wù)；護(hù)理的目標(biāo)：是在尊重人的需要和權(quán)利的基礎(chǔ)上，提高人的生命質(zhì)量。它是通過(guò)“促進(jìn)健康，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康，減輕痛苦”來(lái)體現(xiàn)的。

（摘自/ztzl/hsj/content_610195.htm）（二）護(hù)理概念的內(nèi)涵及其發(fā)展演變護(hù)理概念的發(fā)展演變（三）醫(yī)學(xué)護(hù)理與生活護(hù)理的異同醫(yī)學(xué)護(hù)理由具有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能者（主要是護(hù)士）提供的護(hù)理服務(wù)。它以保證健康、生命安全和有利于康復(fù)為目標(biāo)，以專(zhuān)業(yè)化的知識(shí)和技能為基礎(chǔ)，包括但不限于健康咨詢(xún)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、預(yù)防保健、康復(fù)指導(dǎo)、心理輸導(dǎo)等服務(wù)。具有專(zhuān)業(yè)性和服務(wù)性，實(shí)施執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度。（三）醫(yī)學(xué)護(hù)理與生活護(hù)理的異同醫(yī)學(xué)護(hù)理（三）醫(yī)學(xué)護(hù)理與生活護(hù)理的異同生活護(hù)理由非專(zhuān)業(yè)人士提供的基本生活方面的照顧和幫助，不需要或僅需要極少的醫(yī)學(xué)知識(shí)即可完成。具有服務(wù)性，但不具有專(zhuān)業(yè)性。對(duì)提供者的資質(zhì)要求較低，不實(shí)行嚴(yán)格的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入。（三）醫(yī)學(xué)護(hù)理與生活護(hù)理的異同生活護(hù)理（四）護(hù)工的概念及其職責(zé)護(hù)工出現(xiàn)的背景衛(wèi)生部1997年《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理管理工作的通知》指出：當(dāng)前，多數(shù)醫(yī)院在崗護(hù)士嚴(yán)重不足，護(hù)士承擔(dān)著大量非護(hù)理技術(shù)性工作，致使護(hù)理工作簡(jiǎn)化，嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)患雙方反響強(qiáng)烈，這種狀況亟待改變。為此，根據(jù)一些醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，要建立和完善護(hù)工隊(duì)伍。

（四）護(hù)工的概念及其職責(zé)護(hù)工出現(xiàn)的背景（四）護(hù)工的概念及其職責(zé)護(hù)工的概念系指為患者提供生活護(hù)理、協(xié)助護(hù)士從事非護(hù)理技術(shù)操作工作者，系患者生活照護(hù)者。護(hù)工屬臨時(shí)工作人員，不屬于護(hù)士編制，不屬于衛(wèi)生技術(shù)人員。護(hù)工的職責(zé)外送病人（途中無(wú)危險(xiǎn)者）進(jìn)行各種檢查，送取各類(lèi)檢查化驗(yàn)標(biāo)本、報(bào)告單及病房用物，規(guī)定物品的清洗、消毒，在護(hù)士指導(dǎo)下對(duì)病人進(jìn)行簡(jiǎn)單生活護(hù)理和床單位的清潔消毒等工作。（衛(wèi)生部規(guī)定）（四）護(hù)工的概念及其職責(zé)護(hù)工的概念（四）護(hù)工的概念及其職責(zé)護(hù)工工作范圍的限制護(hù)工不能從事護(hù)理技術(shù)性操作及對(duì)危重病人的生活護(hù)理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得允許護(hù)工在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)（《條例》第21條）護(hù)工培訓(xùn)持證上崗制度護(hù)工必須經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，完成規(guī)定的課程，并取得省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的合格證書(shū)，方可從事護(hù)工工作。（四）護(hù)工的概念及其職責(zé)護(hù)工工作范圍的限制（五）專(zhuān)業(yè)護(hù)理公司及其“護(hù)工”專(zhuān)業(yè)護(hù)理公司的出現(xiàn)過(guò)去，臥床病人大多由親友臨時(shí)陪護(hù)。而現(xiàn)代，人們工作學(xué)習(xí)繁忙，陪伴照顧病人常常成為病人親屬的一個(gè)困擾。尤其對(duì)于康復(fù)期較長(zhǎng)的病人家庭成員，更是一項(xiàng)難以解決的矛盾。一方面要陪伴照顧病人，另一方面又不能放棄學(xué)習(xí)和工作，，精力上難以承受，時(shí)間上更是不能兼顧，于是尋求社會(huì)幫助服務(wù)便成為必然。以提供生活護(hù)理服務(wù)為主要內(nèi)容的專(zhuān)業(yè)護(hù)理公司應(yīng)運(yùn)而生。醫(yī)院為了節(jié)約成本、省卻管理壓力，將護(hù)工服務(wù)外包，為專(zhuān)業(yè)護(hù)理公司提供了生存空間。（五）專(zhuān)業(yè)護(hù)理公司及其“護(hù)工”專(zhuān)業(yè)護(hù)理公司的出現(xiàn)（六）患者家屬“陪護(hù)”與“陪護(hù)族”陪護(hù)此處系指在醫(yī)院幫助照料患者的生活起居的患者家屬、朋友等。家屬是否有在醫(yī)院陪護(hù)患者的義務(wù)？因家屬過(guò)失致患者損害，由誰(shuí)承擔(dān)責(zé)任？陪護(hù)族各類(lèi)非家屬、非專(zhuān)業(yè)護(hù)理公司人員，人們又稱(chēng)其為“黑陪護(hù)”。人員來(lái)源復(fù)雜，素質(zhì)良莠不齊；可能引發(fā)各類(lèi)刑事案件，如盜竊患者財(cái)物等。（六）患者家屬“陪護(hù)”與“陪護(hù)族”陪護(hù)五、護(hù)理管理與相關(guān)糾紛防范五、護(hù)理管理與相關(guān)糾紛防范（一）護(hù)理之“三查七對(duì)”制度執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的最重要職責(zé)。衛(wèi)生部于1982的《醫(yī)院工作制度》之“查對(duì)制度”中規(guī)定，執(zhí)行醫(yī)囑要執(zhí)行“三查七對(duì)”。三查：（1）擺藥后查；（2）服藥、放置、處置前查；（3）服藥、注射、處置后查。七對(duì)：（1）床號(hào)（2）姓名（3）藥名（4）劑量（5）濃度（6）時(shí)間（7）用法。（一）護(hù)理之“三查七對(duì)”制度執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的最重要職責(zé)。衛(wèi)生（一）護(hù)理之“三查七對(duì)”制度違反查對(duì)制度的常見(jiàn)形式；（1）查對(duì)醫(yī)囑失誤，如醫(yī)囑是用慶大霉素而誤用為青霉素；（2）查對(duì)用藥病人失誤，錯(cuò)將給甲床病人的藥物使用乙床病人身上；（3）錯(cuò)用給藥劑量，將大劑型藥物錯(cuò)看成小劑型、將包裝雷同的不同藥物混淆或換算含量的計(jì)算錯(cuò)誤，導(dǎo)致超量用藥；（4）沒(méi)有認(rèn)真查對(duì)有效期，誤將過(guò)期變質(zhì)藥物錯(cuò)用，造成危害；（5）清點(diǎn)藥品未查對(duì)標(biāo)簽，造成標(biāo)簽?zāi)：痪?、?biāo)簽與內(nèi)容不符而盲目用藥；等等。（一）護(hù)理之“三查七對(duì)”制度違反查對(duì)制度的常見(jiàn)形式；（二）護(hù)理之規(guī)章制度的遵守護(hù)士的交接班制度病房建立日夜交班本，交班人必須將病員總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和病危人數(shù)，新病員的認(rèn)斷、病情、治療、護(hù)理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況，危重病員的病情及護(hù)理有關(guān)事項(xiàng)，特殊病員的心理狀態(tài)，各種檢查、標(biāo)本采集情況記入交班本；護(hù)士準(zhǔn)時(shí)交接班，認(rèn)真傾聽(tīng)交班意見(jiàn)，詳細(xì)閱讀交班本，了解病人動(dòng)態(tài)，并要巡視重點(diǎn)病人做床前交接班。（二）護(hù)理之規(guī)章制度的遵守護(hù)士的交接班制度（三）護(hù)理之護(hù)理級(jí)別制度特別護(hù)理病情危重，需隨時(shí)進(jìn)行搶救的病員。派專(zhuān)人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化；備齊急救器材、藥品，隨時(shí)準(zhǔn)備急救；制定護(hù)理計(jì)劃，并預(yù)防并發(fā)癥，及時(shí)準(zhǔn)確地填寫(xiě)特護(hù)記錄。一級(jí)護(hù)理重癥病員、大手術(shù)后及需嚴(yán)格臥床休息的病員。臥床休息，生活上給予周密照顧，必要時(shí)制定護(hù)理計(jì)劃和做護(hù)理記錄；密切觀察病情變化，每三十分鐘巡視一次；認(rèn)真做好晨、晚間護(hù)理；根據(jù)病情更換體位，擦澡、洗頭、預(yù)防并發(fā)癥。

（三）護(hù)理之護(hù)理級(jí)別制度特別護(hù)理（四）護(hù)理之護(hù)理級(jí)別制度二級(jí)護(hù)理病情較重、生活不能完全自理的病員。適當(dāng)?shù)刈鍪覂?nèi)活動(dòng)，生活上給予必要的協(xié)助；注意觀察病情變化，每一至兩小時(shí)巡視一次。三級(jí)護(hù)理一般病員。在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下生活自理；注意察病情。根據(jù)病情參加一些室內(nèi)、外活動(dòng)。

（四）護(hù)理之護(hù)理級(jí)別制度二級(jí)護(hù)理（四）護(hù)理之安全保障義務(wù)所謂安全保障義務(wù)系指從事住宿、餐飲、娛樂(lè)等經(jīng)營(yíng)活動(dòng)或者其他社會(huì)活動(dòng)的自然人、法人和其他組織，應(yīng)盡的合理限度范圍內(nèi)的使他人免受人身?yè)p害的義務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事的醫(yī)療活動(dòng)系屬社會(huì)活動(dòng)，因?yàn)樯鐣?huì)活動(dòng)并不以是否贏利為標(biāo)準(zhǔn)，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬社會(huì)活動(dòng)組織者，（四）護(hù)理之安全保障義務(wù)所謂安全保障義務(wù)（四）護(hù)理之安全保障義務(wù)最高人民法院司法解釋從事住宿、餐飲、娛樂(lè)等經(jīng)營(yíng)活動(dòng)或者其他社會(huì)活動(dòng)的自然人、法人、其他組織，未盡合理限度范圍內(nèi)的安全保障義務(wù)致使他人遭受人身?yè)p害，賠償權(quán)利人請(qǐng)求其承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任的，人民法院應(yīng)予支持。（四）護(hù)理之安全保障義務(wù)最高人民法院司法解釋?zhuān)ㄎ澹┳o(hù)理之“監(jiān)護(hù)”義務(wù)辨析相關(guān)法律規(guī)定最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行<中華人民共和國(guó)民法通則>若干問(wèn)題的意見(jiàn)》（試行）第160條規(guī)定：“在幼兒園、學(xué)校生活、學(xué)習(xí)的無(wú)民事行為能力的人或者在精神病院治療的精神病人，受到傷害或者給他人造成損害，單位有過(guò)錯(cuò)的，可以責(zé)令這些單位適當(dāng)給予賠償?！辈∪嗽卺t(yī)院內(nèi)自殺，醫(yī)院是否有責(zé)任？（五）護(hù)理之“監(jiān)護(hù)”義務(wù)辨析相關(guān)法律規(guī)定（六）護(hù)理之患者外出請(qǐng)假制度辨析近年來(lái)，此類(lèi)案件逐年增多，處理也非常困難。此問(wèn)題還涉及醫(yī)院請(qǐng)假制度的風(fēng)險(xiǎn)。未請(qǐng)假外出發(fā)生意外，誰(shuí)擔(dān)責(zé)？已請(qǐng)假外出發(fā)生意外，誰(shuí)擔(dān)責(zé)？假條是否具有法律效力呢？（六）護(hù)理之患者外出請(qǐng)假制度辨析近年來(lái)，此類(lèi)案件逐年增多，處六、如何面對(duì)患方非理性維權(quán)真正令醫(yī)院管理者們頭痛的事情：患者既不打官司，也不申請(qǐng)鑒定，而是采取各種非理性方式向醫(yī)院要“說(shuō)法”。從某種意義上講，打官司反而是對(duì)醫(yī)院管理者的解脫！六、如何面對(duì)患方非理性維權(quán)真正令醫(yī)院管理者們頭痛的事情：醫(yī)療糾紛案件的特點(diǎn)醫(yī)療糾紛案件的特點(diǎn)高度專(zhuān)業(yè)性，患方往往處于專(zhuān)業(yè)劣勢(shì)；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，審理周期多以“年”計(jì)算；審理難度大，法官無(wú)法獨(dú)立作出判斷；結(jié)果不確定，多個(gè)鑒定結(jié)論相互矛盾；經(jīng)濟(jì)效益差，律師不愿辦理此類(lèi)案件；社會(huì)影響大，處理不好影響社會(huì)穩(wěn)定。醫(yī)療糾紛案件的特點(diǎn)醫(yī)療糾紛案件的特點(diǎn)非理性維權(quán)行為產(chǎn)生的原因?qū)φ＝鉀Q方式缺乏信心醫(yī)療訴訟專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，很難勝訴；時(shí)間、精力和財(cái)力難以承受；認(rèn)為醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定袒護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；認(rèn)為醫(yī)院勢(shì)力強(qiáng)大，法院不公。司法機(jī)關(guān)執(zhí)法不力，政府要求“穩(wěn)定”大鬧拿大錢(qián)、小鬧拿小錢(qián)、不鬧沒(méi)有錢(qián)；使用暴力能夠得到正常途徑無(wú)法得到的好處；各級(jí)政府要求“穩(wěn)定”，被非理智者不當(dāng)利用。重要原因：缺乏有效的糾紛解決機(jī)制非理性維權(quán)行為產(chǎn)生的原因?qū)φ＝鉀Q方式缺乏信心六、如何面對(duì)患方非理性維權(quán)制定醫(yī)療糾紛處理預(yù)案一般預(yù)案、特別預(yù)案；預(yù)案應(yīng)當(dāng)注重實(shí)用性、可操作性；加強(qiáng)與警務(wù)部門(mén)的溝通與合作。注意語(yǔ)言，防止矛盾激化注意糾紛處理人員的態(tài)度；滿足患方提出的合理要求。切忌對(duì)病歷進(jìn)行規(guī)范完善及時(shí)提出尸體解剖的建議六、如何面對(duì)患方非理性維權(quán)制定醫(yī)療糾紛處理預(yù)案六、如何面對(duì)患方非理性維權(quán)內(nèi)部評(píng)估與外部評(píng)估評(píng)估結(jié)果決定處理的方向切忌對(duì)評(píng)估人員進(jìn)行誘導(dǎo)；特別注意評(píng)估結(jié)果的保密。領(lǐng)導(dǎo)重視態(tài)度明確領(lǐng)導(dǎo)態(tài)度直接決定處理結(jié)果。慎用私力救濟(jì)“醫(yī)生自衛(wèi)隊(duì)”的故事；務(wù)必與“黑道”保持距離。六、如何面對(duì)患方非理性維權(quán)內(nèi)部評(píng)估與外部評(píng)估六、如何面對(duì)患方非理性維權(quán)“私了”談判的技巧內(nèi)部與外部評(píng)估；充分了解對(duì)方；制訂基本原則；談判報(bào)價(jià)技巧；逐步縮小差距；制作私了協(xié)議。六、如何面對(duì)患方非理性維權(quán)“私了”談判的技巧六、如何面對(duì)患方非理性維權(quán)協(xié)商解決：即通常所說(shuō)的“私了”，法律術(shù)語(yǔ)叫“和解”，是指醫(yī)患雙方通過(guò)談判與妥協(xié)就有關(guān)爭(zhēng)議的解決達(dá)成一致意見(jiàn)，其最終表現(xiàn)方式是“協(xié)議書(shū)”或“和解協(xié)議書(shū)”?，F(xiàn)實(shí)生活中，大部分的醫(yī)療糾紛是通過(guò)這種方式得到解決的。六、如何面對(duì)患方非理性維權(quán)協(xié)商解決：和解協(xié)議書(shū)的參考格式（1）和解協(xié)議書(shū)

甲方：重慶市某醫(yī)院乙方：李××

鑒于患者李××曾于××××年××月××日至××××年××月××日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決；故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。

和解協(xié)議書(shū)的參考格式（1）和解協(xié)議書(shū)和解協(xié)議書(shū)的參考格式（2）第一條賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法（略）第二條甲方同意于本協(xié)議生效后日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。第三條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。和解協(xié)議書(shū)的參考格式（2）第一條賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法（略）和解協(xié)議書(shū)的參考格式（3）第四條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章（并公證）之日起生效。

甲方：重慶××醫(yī)院乙方：代表：日期：

日期：

和解協(xié)議書(shū)的參考格式（3）第四條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方和解協(xié)議書(shū)選擇性條款保密條款自本協(xié)議生效之日起，乙方、乙方委托代理人及乙方的其他親屬，不得向包括新聞媒體在內(nèi)的任何第三方透露雙方的醫(yī)療爭(zhēng)議及本協(xié)議內(nèi)容，否則乙方應(yīng)向甲方返還甲方已支付的全部款項(xiàng)作為違約金。自愿條款甲、乙雙方確認(rèn)，本協(xié)議系雙方在其代理律師參與下充分協(xié)商的結(jié)果。在此過(guò)程中，不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。全部協(xié)議條款本協(xié)議構(gòu)成甲、乙雙方就本案醫(yī)療爭(zhēng)議達(dá)成的全部協(xié)議，取代以前雙方所有的往來(lái)信函（包括電子郵件、傳真）、談判、會(huì)談、電話交談、備忘錄等。和解協(xié)議書(shū)選擇性條款保密條款和解協(xié)議書(shū)制作實(shí)例【案情簡(jiǎn)介】產(chǎn)婦李××在廣東某中外合資醫(yī)院經(jīng)剖宮產(chǎn)生下一男嬰張××。數(shù)周后，新生兒被診斷為HIE，醫(yī)患雙方因此而發(fā)生糾紛。在代理律師的參與下，醫(yī)患雙方經(jīng)多次協(xié)商，最終就爭(zhēng)議的解決達(dá)成一致意見(jiàn)并簽訂了和解協(xié)議書(shū)。和解協(xié)議書(shū)制作實(shí)例【案情簡(jiǎn)介】和解協(xié)議書(shū)制作實(shí)例和解協(xié)議書(shū)本協(xié)議由以下雙方于200×年月日在中國(guó)××市簽定。甲方：××市××醫(yī)院地址：××市××區(qū)××大街×號(hào)法定代表人：乙方：張××，男，2003年1月5日生，現(xiàn)住××市××區(qū)××小區(qū)×號(hào)樓×××號(hào)。身份證號(hào)碼：法定代理人：李××，女，1971年4月20日生，漢族，住址同上。系張××之生母。身份證號(hào)碼：法定代理人：張××，男，1969年8月10日生，漢族，住址同上。系張××之生父。身份證號(hào)碼：和解協(xié)議書(shū)制作實(shí)例和解協(xié)議書(shū)和解協(xié)議書(shū)制作實(shí)例鑒于乙方于2003年1月5日在甲方處出生，甲、乙方雙方就甲方的醫(yī)療行為發(fā)生爭(zhēng)議，但雙方均愿通過(guò)友好協(xié)商解決爭(zhēng)議故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)我國(guó)有關(guān)法律規(guī)定，在雙方代理律師的參與下，就上述醫(yī)療爭(zhēng)議經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成一致，簽訂本協(xié)議，雙方共同遵守執(zhí)行。第一條甲方同意按本協(xié)議規(guī)定向乙方支付補(bǔ)償費(fèi)。該補(bǔ)償費(fèi)包括但不限于根據(jù)我國(guó)現(xiàn)有法律甲方可能應(yīng)向乙方支付的下述全部費(fèi)用：乙方已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神損害撫慰金等費(fèi)用。和解協(xié)議書(shū)制作實(shí)例鑒于乙方于2003年1月5日在甲方處出生，和解協(xié)議書(shū)制作實(shí)例第二條在本協(xié)議簽訂生效后3日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣××萬(wàn)元整，以作為本協(xié)議第一條規(guī)定的補(bǔ)償費(fèi)。為便于甲方向乙方支付本協(xié)議規(guī)定款項(xiàng)，甲方將其應(yīng)付款項(xiàng)匯入乙方指定的下述銀行帳號(hào)。在甲方將應(yīng)付款項(xiàng)匯入乙方指定賬號(hào)后，甲方即已完全了本協(xié)議規(guī)定的付款義務(wù)。開(kāi)戶銀行：戶名：帳號(hào)：和解協(xié)議書(shū)制作實(shí)例第二條在本協(xié)議簽訂生效后3日內(nèi)，甲方和解協(xié)議書(shū)制作實(shí)例第三條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因甲方的醫(yī)療行為而引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張任何權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。第四條自本協(xié)議生效之日起，乙方、乙方委托代理人及乙方的其他親屬，不得向包括新聞媒體在內(nèi)的任何第三方透露雙方的醫(yī)療爭(zhēng)議及本協(xié)議內(nèi)容，否則乙方應(yīng)向甲方返還甲方已支付的全部款項(xiàng)作為違約金。和解協(xié)議書(shū)制作實(shí)例第三條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，和解協(xié)議書(shū)制作實(shí)例第五條本協(xié)議構(gòu)成甲、乙雙方就本案醫(yī)療爭(zhēng)議達(dá)成的全部協(xié)議，取代以前雙方所有的往來(lái)信函（包括電子郵件、傳真）、談判、會(huì)談、電話交談、備忘錄等。第六條甲、乙雙方確認(rèn)，本協(xié)議系雙方在其代理律師參與下充分協(xié)商的結(jié)果。在此過(guò)程中，不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。第七條如果甲、乙雙方因履行本協(xié)議發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。如果協(xié)商不成，雙方同意將因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭(zhēng)議（但不包括甲方的醫(yī)療行為評(píng)價(jià)及補(bǔ)償數(shù)額的認(rèn)定），均提請(qǐng)北京仲裁委員會(huì)按照該會(huì)仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁。仲裁裁決是終局的，對(duì)雙方均有約束力。和解協(xié)議書(shū)制作實(shí)例第五條本協(xié)議構(gòu)成甲、乙雙方就本案醫(yī)療爭(zhēng)議和解協(xié)議書(shū)制作實(shí)例第八條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自甲方授權(quán)代表及乙方法定代理人簽字之日起生效。甲方：××市××醫(yī)院（蓋章）授權(quán)代表（簽字）：乙方：張××法定代理人李××（簽字并按手?。悍ǘù砣藦垺痢粒ê炞植词钟。汉徒鈪f(xié)議書(shū)制作實(shí)例第八條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份醫(yī)療安全的核心理念防范勝于生命責(zé)任重于泰山

醫(yī)療安全的核心理念醫(yī)患和諧醫(yī)患和諧PPT制作思路及技巧93PPT制作思路及技巧93調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過(guò)程中的主要問(wèn)題有如下幾類(lèi)：邏輯結(jié)構(gòu)問(wèn)題制作技巧問(wèn)題輔助呈現(xiàn)問(wèn)題94調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過(guò)程中的主要問(wèn)題有如下幾類(lèi)：邏輯學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動(dòng)畫(huà)：理解功能，方便呈現(xiàn)95學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式96PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理96PPT的邏PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷(xiāo)售提案97PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷(xiāo)售提案97PPT的邏討論：請(qǐng)同事為我們做個(gè)公司介紹，聽(tīng)聽(tīng)看你都記住了什么？小要求：1、在臺(tái)下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽(tīng)匯源吉迅的公司介紹；2、聽(tīng)完后，每人請(qǐng)寫(xiě)下你記住的關(guān)鍵詞和對(duì)公司的印象。98PPT的邏輯性討論：小要求：98PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？99PPT的邏輯性PPT：99PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考100PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問(wèn)題挺多：1、邏輯問(wèn)題；2、版面問(wèn)題；3、技巧問(wèn)題；4、呈現(xiàn)問(wèn)題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問(wèn)題，３小時(shí)的課程時(shí)間：1、邏輯問(wèn)題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會(huì)相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序1223101PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷(xiāo)部門(mén)的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類(lèi)匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況102PPT的邏輯性工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷(xiāo)部門(mén)的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況3金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對(duì)分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇103PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三角工具104PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會(huì)議圓滿成功會(huì)議前、會(huì)議中、會(huì)議后主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看！105PPT的邏輯性時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會(huì)議室高層研討會(huì)議圓滿成功接待處、會(huì)議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！106舉例PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！106三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會(huì)議記錄、明年計(jì)劃高層研討會(huì)議圓滿成功時(shí)間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！107舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！107PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總108PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總108PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫(xiě)出大綱109PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫(xiě)出大綱1PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)如何排版110PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)110PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過(guò)渡頁(yè)正文頁(yè)封底111PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過(guò)渡頁(yè)正文頁(yè)封底111PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱(chēng)4作者姓名/ID人力資源部王丫丫112PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱(chēng)4作封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計(jì)要求簡(jiǎn)約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無(wú)關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個(gè)獨(dú)立的頁(yè)面，可在母版中設(shè)計(jì)（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁(yè)面，可在其對(duì)應(yīng)的母版頁(yè)覆蓋一個(gè)背景框）。113關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；113關(guān)①簡(jiǎn)單圖文型②多圖型設(shè)計(jì)③設(shè)計(jì)感風(fēng)范④PNG圖片型1234114關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性①簡(jiǎn)單圖文型1234114關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性115關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性115關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息116關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息116關(guān)封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺(jué)；封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺(jué)得設(shè)計(jì)封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計(jì)一個(gè)通用的封底。117關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺(jué)；117關(guān)鍵頁(yè)4①左右圖文型②簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計(jì)型123118關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性4①左右圖文型123118關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性3頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄119關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性3頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄119關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄120關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄120關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫(huà)面不足配上圖。121關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫(huà)面不足配上圖。121關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。122關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。122關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來(lái)有創(chuàng)意。123關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來(lái)有創(chuàng)意。123關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。124關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。124關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)識(shí)恰如其分地融入目錄頁(yè)當(dāng)中。方法一：頁(yè)面標(biāo)識(shí)放在大色塊中。125關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。126關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。126關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。127關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。127關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼，設(shè)計(jì)的方法是：將找一個(gè)有頁(yè)碼的PPT，將其母版中頁(yè)碼所對(duì)應(yīng)的“<#>”符號(hào)拷貝到自己PPT需要放頁(yè)碼的母版中對(duì)應(yīng)位置就可以了。128關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼1292章節(jié)名稱(chēng)1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性1292章節(jié)名稱(chēng)1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)過(guò)130一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒(méi)有過(guò)渡頁(yè),，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^(guò)渡頁(yè)則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書(shū)籍、雜志都會(huì)有過(guò)渡頁(yè)，或者前者正是借鑒于后者。過(guò)渡頁(yè)的頁(yè)面標(biāo)識(shí)和頁(yè)碼一般和目錄頁(yè)保持完全的統(tǒng)一；過(guò)渡頁(yè)的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁(yè)保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過(guò)渡頁(yè)，可以通過(guò)顏色對(duì)比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性130一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒(méi)有過(guò)131123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，展示課程綱要；②圖文型目錄對(duì)應(yīng)的、顏色對(duì)比方式的過(guò)渡頁(yè)；③普通目錄通過(guò)加背景色框的方式形成過(guò)渡效果。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性131123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，展示課程綱要；關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)1321一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性1321一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)133標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁(yè)，都有明確的一級(jí)標(biāo)題、二級(jí)標(biāo)題甚至三級(jí)標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時(shí)了解當(dāng)前內(nèi)容在整個(gè)PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁(yè)都安裝了一個(gè)GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個(gè)PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計(jì)要點(diǎn)如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計(jì)兩級(jí)標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡(jiǎn)約、大氣，最好能夠具有設(shè)計(jì)感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級(jí)別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性133標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁(yè)，都1341傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁(yè)導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級(jí)標(biāo)題獨(dú)立背景式設(shè)計(jì)的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性1341傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁(yè)135關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性135關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀性136請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁(yè)封面＼封底＼目錄頁(yè)＼過(guò)渡頁(yè)＼標(biāo)題欄136請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁(yè)封面＼封底＼目錄頁(yè)＼過(guò)渡頁(yè)137如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性137如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素138如何排版PPT母版打開(kāi)“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則會(huì)出現(xiàn)母版設(shè)計(jì)的頁(yè)面。母版設(shè)計(jì)什么？字體、間距、LOGO和每頁(yè)相同的圖案。PPT的美觀性138如何排版PPT母版打開(kāi)“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；139邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性139邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性140模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素對(duì)齊PPT的美觀性140模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素141左右對(duì)稱(chēng)上下對(duì)稱(chēng)如何排版排版要素對(duì)稱(chēng)PPT的美觀性141左右對(duì)稱(chēng)上下對(duì)稱(chēng)如何排版排版要素對(duì)稱(chēng)PP142PPT動(dòng)畫(huà)如何設(shè)置方便聽(tīng)眾觀看？簡(jiǎn)單動(dòng)畫(huà)的個(gè)性設(shè)計(jì)單個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)多個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)142PPT動(dòng)畫(huà)如何設(shè)置方便聽(tīng)眾觀看？簡(jiǎn)單動(dòng)畫(huà)的個(gè)性設(shè)計(jì)1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動(dòng)畫(huà)一般運(yùn)用在封面的主標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫(huà)平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫(huà)一般運(yùn)用在封面的副標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫(huà)平滑結(jié)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫(huà)彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫(huà)一般運(yùn)用在內(nèi)容頁(yè)的標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫(huà)彈性結(jié)1.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫(huà)一般可用在教學(xué)演示上PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)1.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫(huà)一般可用另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫(huà)，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫(huà)窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機(jī)（非顏色打字機(jī)）“出現(xiàn)”動(dòng)畫(huà)設(shè)置按字母順序播放，就有了類(lèi)似于打字機(jī)的效果。優(yōu)雅的漂移“動(dòng)作路徑”動(dòng)畫(huà)設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開(kāi)始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動(dòng)畫(huà)設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動(dòng)畫(huà)設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動(dòng)畫(huà)設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。請(qǐng)思考以上各種動(dòng)畫(huà)可以在哪種場(chǎng)合中使用呢？PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫(huà)，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫(huà)窗格”2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫(huà)一般運(yùn)用在正文中的圖片或大段文字PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫(huà)一般運(yùn)用在正文中的圖2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮小”要點(diǎn)消失點(diǎn)在“對(duì)象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復(fù)直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮彈性效果踉蹌效果類(lèi)似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為核心的圖片動(dòng)畫(huà)效果，點(diǎn)擊欄目條觀看：PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)彈性效果踉蹌效果類(lèi)似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為不論一個(gè)動(dòng)畫(huà)多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡(jiǎn)單的動(dòng)作組成。同一個(gè)對(duì)象不同動(dòng)作的時(shí)間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時(shí)間、動(dòng)作長(zhǎng)短、循環(huán)次數(shù)）是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和關(guān)鍵。經(jīng)過(guò)上述多個(gè)案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡(jiǎn)單的公式是：復(fù)雜動(dòng)作=單純動(dòng)作+時(shí)間處理PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)不論一個(gè)動(dòng)畫(huà)多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡(jiǎn)單的動(dòng)作組成。經(jīng)過(guò)152請(qǐng)各組設(shè)計(jì)一頁(yè)動(dòng)畫(huà)組合，要求有圖形和文字的組合。152請(qǐng)各組設(shè)計(jì)一頁(yè)動(dòng)畫(huà)組合，要求有圖形和文字的組合。要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；色彩不在多，貴在和諧；動(dòng)畫(huà)不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大153要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；文字要少公式要少醫(yī)療糾紛處理與防范技巧醫(yī)療糾紛處理與防范技巧醫(yī)療糾紛案例調(diào)查結(jié)果警示(2003-2005年)

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)調(diào)查116家醫(yī)院平均每家醫(yī)院醫(yī)療糾紛66起平均打砸醫(yī)院事件5.42件平均打傷醫(yī)師5人醫(yī)師被殺事件1人次賠償金額10.81萬(wàn)元/平均每起最高賠償總金額超過(guò)百萬(wàn)元/單起這組調(diào)查結(jié)果觸目驚心，充分說(shuō)明了醫(yī)療安全的重要性，客觀的顯示了醫(yī)療糾紛的巨大危害。

危害：社會(huì)、醫(yī)院、醫(yī)學(xué)發(fā)展、患方和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療糾紛案例調(diào)查結(jié)果警示(2003-2005年)156內(nèi)部醫(yī)生一句話，醫(yī)護(hù)人員40余人被逼下跪

院長(zhǎng)帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員集體下跪“懺悔、檢討”

2012年3月，陜西省榆林市橫山縣百信醫(yī)院（民辦）患者胃穿孔死亡，院長(zhǎng)帶領(lǐng)全院40余名醫(yī)護(hù)人員悼念死者閆某，致辭檢討懺悔，集體下跪磕頭。院方被迫接受家屬條件，與之簽訂協(xié)議，停業(yè)3個(gè)月，違約賠300萬(wàn)。3內(nèi)部醫(yī)生一句話，醫(yī)護(hù)人員40余人被逼下跪院長(zhǎng)帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人157“沒(méi)有囑咐患者及時(shí)來(lái)院治療”帶來(lái)無(wú)窮煩惱

2012年5月8日下午，河南南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)附屬第二醫(yī)院28歲的女醫(yī)生張娟在家中服下了700粒毒性很大的強(qiáng)心藥“地高辛”欲自殺，事后雖及時(shí)被送到醫(yī)院搶救，但因其服用太多，毒性已經(jīng)融入血液。

張娟在遺書(shū)里寫(xiě)道：“在醫(yī)院天天面對(duì)領(lǐng)導(dǎo)的嚴(yán)厲訓(xùn)斥和病人家屬的無(wú)理取鬧。我已經(jīng)受夠了這樣的委屈。我盡職盡責(zé)為病人治病，卻得來(lái)如此待遇?！?“沒(méi)有囑咐患者及時(shí)來(lái)院治療”帶來(lái)無(wú)窮煩惱2016年震驚全國(guó)的三大“醫(yī)鬧”事件2016年震驚全國(guó)的最轟動(dòng)醫(yī)鬧|北醫(yī)三院產(chǎn)婦事件2015年12月28日北醫(yī)三院收入院一名34歲的高齡產(chǎn)婦楊女士，妊娠26周（自然受孕），高血壓合并子癇前期，既往高血壓病史十余年，膽囊結(jié)石等。2016年1月11日突發(fā)主動(dòng)脈夾層破裂，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。之后，家屬數(shù)十人聚集并滯留北醫(yī)三院產(chǎn)科病房，在病房大聲喧嘩辱罵，打砸物品，追打醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)重?cái)_亂北醫(yī)三院正常醫(yī)療秩序。1月14日，死者生前單位中國(guó)科學(xué)院理化技術(shù)研究所（簡(jiǎn)稱(chēng)中科院理化所）致函北醫(yī)三院，請(qǐng)求該院對(duì)楊某離世的原因做出公正透明翔實(shí)的調(diào)查。最轟動(dòng)醫(yī)鬧|北醫(yī)三院產(chǎn)婦事件2015年12月28日北醫(yī)三最囂張醫(yī)鬧|醫(yī)生被逼下跪事件2016年3月11日，患者王某杰（男，10月齡）因胸肺感染被送往龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院救治，后因病情嚴(yán)重轉(zhuǎn)院至市兒童醫(yī)院治療，并于3月13日凌晨死亡。王某杰家屬于14日下午組織十余人在平湖人民醫(yī)院大廳內(nèi)舉橫幅、燒紙錢(qián)，推搡毆打包括主治醫(yī)生在內(nèi)的多名醫(yī)護(hù)人員，并強(qiáng)迫主治醫(yī)生下跪燒紙錢(qián)。最囂張醫(yī)鬧|醫(yī)生被逼下跪事件2016年3月11日，患者最傷感醫(yī)鬧|廣東省人民醫(yī)院退休主任被捅事件2016年5月5日下午，廣東省人民醫(yī)院口腔頜面外科剛退休的主任陳仲偉被人尾隨回家，砍了30多刀，陳仲偉主任頭部傷口被砍至板障，面部被砍爛，腹部多處長(zhǎng)傷口可見(jiàn)腸子，膝關(guān)節(jié)砍爛，足后跟砍斷。兇手行兇完后，直接跳樓身亡。最傷感醫(yī)鬧|廣東省人民醫(yī)院退休主任被捅事件2016年5月醫(yī)暴何以成了久治不愈的頑疾?醫(yī)暴事件的發(fā)生，緣于醫(yī)患之間互相信任的程度不夠，緣于對(duì)看病難、看病貴問(wèn)題的憤恨，緣于患者及家屬對(duì)于診療的期待值過(guò)高，緣于犯罪成本低、對(duì)毆打醫(yī)務(wù)人員的施暴者處罰太輕……在各種原因素糾結(jié)之下，醫(yī)生患者關(guān)系逐漸惡化，甚而“形同水火”。醫(yī)暴何以成了久治不愈的頑疾?163習(xí)近平：傷醫(yī)行為要依法嚴(yán)肅處理2014年03月9日，全國(guó)兩會(huì)期間

束曉梅：“現(xiàn)在一些地方‘醫(yī)鬧’嚴(yán)重，有的還傷害醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員如果沒(méi)有了職業(yè)安全感，最終受到傷害的將是廣大患者。

習(xí)近平：“任何傷害醫(yī)護(hù)人員的違法行為都要依法嚴(yán)肅處理”，“無(wú)論有任何矛盾都不能成為醫(yī)鬧的理由?！笔鴷悦?，兒科學(xué)博士，遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院主任醫(yī)師,第11屆全國(guó)人大代表10習(xí)近平：傷醫(yī)行為要依法嚴(yán)肅處理2014年03深圳一名搬運(yùn)工李某開(kāi)電動(dòng)車(chē)與小車(chē)相撞，4根肋骨骨折。入院治療到“身體恢復(fù)情況良好”后，他卻賴(lài)著拒絕出院。除非，醫(yī)生幫他開(kāi)“休息一年”的醫(yī)囑。年輕的醫(yī)生無(wú)奈，只好照辦。后來(lái)李某籍此向保險(xiǎn)公司索賠6萬(wàn)元。保險(xiǎn)公司向法院申請(qǐng)第三方鑒定，結(jié)果僅為“誤工期150日，護(hù)理期60日”，遠(yuǎn)低于“一年”。相關(guān)行政部門(mén)就此事進(jìn)行了調(diào)查，這名年輕醫(yī)生最終被停職兩個(gè)月，罰款5000元，并被通報(bào)全市批評(píng)。年輕醫(yī)生“好心”開(kāi)“休息一年”醫(yī)囑被罰深圳一名搬運(yùn)工李某開(kāi)電動(dòng)車(chē)與小車(chē)相撞，4根肋

一名10個(gè)半月大的女?huà)胍蚋忻鞍l(fā)燒癥狀入院治療三天后，不幸離世。事后，悲傷的家屬竟在醫(yī)生辦公室的垃圾桶發(fā)現(xiàn)了被撕毀的病歷和醫(yī)囑單。原來(lái)，院方對(duì)病歷進(jìn)行了兩次修改——?第一次修改：上級(jí)醫(yī)生甲（主任）在搶救患兒后查看病歷，發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師乙書(shū)寫(xiě)“主任查房記錄”，但甲醫(yī)生認(rèn)為自己并未查房，未予簽字，囑乙醫(yī)生重新書(shū)寫(xiě)病程記錄。?第二次修改：上級(jí)醫(yī)生丙查看病程時(shí)，發(fā)現(xiàn)記錄不完整，囑再次修改。此時(shí)丙醫(yī)師已對(duì)其查房病程記錄簽名，于是乙醫(yī)生撕毀該頁(yè)病歷扔進(jìn)了紙簍，并重新修改病程記錄，被患兒家屬發(fā)現(xiàn)。最終，該院偽造、銷(xiāo)毀病歷的行為被上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)依法處理。醫(yī)生撕掉病歷重寫(xiě)被家屬發(fā)現(xiàn)一名10個(gè)半月大的女?huà)胍蚋忻鞍l(fā)燒癥狀入院治療案例：患者馮某因“主動(dòng)脈瘤”行“升主動(dòng)脈、全弓置換、降主動(dòng)脈支架象鼻術(shù)”，手術(shù)順利?；颊呒覍僭V術(shù)后第三天患者開(kāi)始出現(xiàn)左手麻木，術(shù)后第四天出現(xiàn)嗜睡、偶有尿失禁、進(jìn)食差。醫(yī)務(wù)人員訴患者于術(shù)后第九天出現(xiàn)意識(shí)障礙，左側(cè)肢體偏癱，顱腦CT示：腦梗死。經(jīng)積極治療，患者最終死亡。患者家屬對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的術(shù)后管理提出異議，認(rèn)為醫(yī)方對(duì)術(shù)后發(fā)生腦梗死存在診斷和治療延誤，導(dǎo)致患者最終死亡。該案經(jīng)人民調(diào)解，醫(yī)患雙方達(dá)成調(diào)解協(xié)議。未及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷存在的法律風(fēng)險(xiǎn)未及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷存在的法律風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)外處理完成醫(yī)療爭(zhēng)議之后，在內(nèi)部的案件討論與分析中發(fā)現(xiàn)確實(shí)存在病歷缺陷。在醫(yī)患雙方爭(zhēng)議最大的是否存在診斷處理延遲的問(wèn)題上，患方主張的術(shù)后第三天發(fā)生病情變化和醫(yī)方主張的術(shù)后第九天發(fā)生病情變化，之間存在六天的時(shí)間差，這六天中患者是否發(fā)生了病情變化、發(fā)生了何種病情變化、醫(yī)方有無(wú)相應(yīng)處置是界定醫(yī)方是否有責(zé)的關(guān)鍵，而該案病歷中自患者術(shù)后第三天至第八天均無(wú)日常病程記錄，第九天補(bǔ)記了五天的病程記錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)外處理完成醫(yī)療爭(zhēng)議之后，在內(nèi)部的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》：“日常病程記錄是指對(duì)患者住院期間診療過(guò)程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄?！瓕?duì)病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書(shū)寫(xiě)病程記錄，每天至少1次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天記錄一次病程記錄?！薄肚謾?quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：“……（三）偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料?！薄恫v書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第三條規(guī)定：“病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范?！奔?，及時(shí)性是病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求，也是保證內(nèi)容真實(shí)、完整的必要條件，除非搶救患者導(dǎo)致不能及時(shí)書(shū)寫(xiě)的情況可以在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，法律不認(rèn)可其他情況下的補(bǔ)記?！恫v書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》：“日常病程記錄是指對(duì)患者未規(guī)范修改病歷存在的法律風(fēng)險(xiǎn)案例：患者方某于某年12月18日足月妊娠入某醫(yī)院待產(chǎn)，12月31日產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。產(chǎn)后因出血較多，給予補(bǔ)液、縮宮治療，醫(yī)囑輸血400ml，后產(chǎn)婦出血又有增多現(xiàn)象，上級(jí)醫(yī)生決定給予輸血800ml。值班醫(yī)生在備血單和輸血單上，將原來(lái)400毫升的4直接涂改成8……，1月1日產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)婦死亡后，家屬認(rèn)為醫(yī)院對(duì)產(chǎn)后出血的診斷和處理不及時(shí)，輸血單有涂改，實(shí)際輸血量不足導(dǎo)致出血性休克死亡。死者家屬在與醫(yī)院協(xié)商過(guò)程中有不理