左側(cè)門脈高壓癥課件

左側(cè)門脈高壓癥

江西省人民醫(yī)院消化科龔志斌.左側(cè)門脈高壓癥

江西省人民醫(yī)院消化科1

定義

左側(cè)門脈高壓(Left-sidedportalhypertension，LSPH區(qū)域性門脈高壓癥(Sinistralportalhypertension)、局限性門脈高壓等各種原因引起脾靜脈阻塞，大量的脾血將取道胃網(wǎng)膜左靜脈、胃短靜脈經(jīng)胃壁靜脈網(wǎng)從胃左靜脈回流至門靜脈，造成脾胃血流區(qū)域性高壓而門靜脈壓正常。門脈高壓癥中，肝外型占5％～10％；LSPH是肝外型門脈高壓癥的一種特殊類型，約占后者的5％，是唯一可治愈的門脈高壓癥。.

定義

.2

流行病學(xué)

LSPH可發(fā)生于任何年齡，以青少年居多，國內(nèi)一組資料顯示年齡在3～63歲間，男女之比為2.25∶1根據(jù)病因LSPH可分為胰源性、脾源性和腹膜后源性三類，其中胰源性最常見；隨著酒類、脂質(zhì)類消費上升，診療技術(shù)水平及認識程度的提高，目前對LSPH、特別是胰源性LSPH的發(fā)現(xiàn)率日益增高。.

流行病學(xué)

.3

解剖學(xué)基礎(chǔ)

門脈循環(huán)可分為“內(nèi)臟大循環(huán)系”（腸系膜區(qū)，即右區(qū)）和“內(nèi)臟小循環(huán)系”（脾胃區(qū)，即左區(qū)）脾A攜帶的血液約為門靜脈總血流的20％左右，通過脾V、胃網(wǎng)膜左V、胃短V、胃左V回流至門脈，其中脾V是回流的主要通道脾V回流受阻可累及脾胃區(qū)→局限性高壓狀態(tài).

解剖學(xué)基礎(chǔ)

門脈循環(huán)可分為“內(nèi)臟大循環(huán)系”（腸系膜區(qū)，即右4

解剖學(xué)基礎(chǔ)

正常時脾V直徑約0.5cm，長12cm，與脾A伴行緊貼于胰腺背面。胰腺尤其是胰尾部發(fā)生病變很容易累及脾V，嚴重時可引起LSPH；胰頭或胰體病變及脾A病變也可引起脾V阻塞，如脾A瘤、胰頭/體癌、慢性胰腺炎引起胰頭腫大等；脾V與腸系膜上V一般是在胰頭后方匯合成門脈主干，可受胰頭部病變累及，甚至累及門脈主干，導(dǎo)致廣泛的門脈高壓表現(xiàn)；少見情況下，胰腺疾病尚可直接累及SMV，引起SMV及其屬支血管的曲張。.

解剖學(xué)基礎(chǔ)

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病因

LSPH胰源性脾源性其它腹膜后源性.

病因

LSPH胰源性脾源性其它腹膜后源性.6

病因

胰源性：

胰腺炎癥：如慢性胰腺炎、急性胰腺炎、遺傳性胰腺炎和胰腺膿腫等；胰腺腫瘤：如各種類型的胰腺癌、胰腺假性腫瘤、胰島細胞瘤等；脾源性：

先天性畸形：如先天性脾動脈狹窄和閉塞、先天性胰腺動靜脈瘺等醫(yī)源性：如術(shù)中損傷和結(jié)扎脾靜脈、脾腎靜脈遠端分流術(shù)后吻合口血栓形成等

感染性：反復(fù)腹腔感染引起的脾靜脈炎或靜脈血栓形成、脾包蟲囊腫腹膜后源性：腹膜后纖維化、后腹膜膿腫、淋巴瘤或肉瘤、腎細胞癌等其他原因：如臍靜脈插管、遺傳性血小板增多癥、骨髓及外骨髓增殖性疾病等.

病因

胰源性：.7

病因

Madsen報道191例LSPH中，65%為胰腺炎，18%為胰腺腫瘤，17%為其他疾病，如腹內(nèi)淋巴瘤、腹內(nèi)腫瘤、腹膜后纖維化、脾動脈瘤壓迫脾靜脈、腹外傷等；Moossa總結(jié)報道急慢性、創(chuàng)傷性和遺傳性胰腺炎伴或不伴假性囊腫引起脾靜脈栓塞占56%，胰腺腫瘤占9%；Muhletaler報道18例脾靜脈栓塞患者中，17例由胰腺疾病引起。胰體尾囊腫合并脾動脈假性動脈瘤時，由于脾動脈與脾靜脈的伴行關(guān)系，常同時合并有脾靜脈栓塞；Frey發(fā)現(xiàn)10%的胰腺假性囊腫合并脾動脈假性動脈瘤，大多數(shù)病人伴有區(qū)域性門脈高壓。.

病因

.8

發(fā)病機制－GV的形成明顯高于EV

經(jīng)胃短V→胃底V網(wǎng)→胃左V→胃底V曲張，此時一方面流向胃右V→再流向門脈，與奇V、半奇V間形成側(cè)支循環(huán)→食管下端V曲張甚至出血；經(jīng)胃網(wǎng)膜左V→胃網(wǎng)膜右V，或直接入門脈或經(jīng)SMV入門脈;胃網(wǎng)膜左V血→大網(wǎng)膜V→IMV→結(jié)腸V曲張甚至出血，致結(jié)腸V曲張的另一來源是SMV；經(jīng)膈血管到肋間血管再到上腔V;慢性胰腺炎導(dǎo)致的SMV、脾V、門脈匯合處狹窄，則可引起十二指腸異位V曲張甚至出血，但此時要注意與十二指腸潰瘍出血相鑒別。.

發(fā)病機制－GV的形成明顯高于EV

.9

發(fā)病機制

.

發(fā)病機制

.10

臨床表現(xiàn)

常有慢性上腹痛及腰背部疼痛等胰腺疾病的表現(xiàn)；脾腫大：由于胃脾區(qū)局部高壓狀態(tài)所致，占42～100%，即使查體時未觸及腫大脾臟，術(shù)中亦可發(fā)現(xiàn)，無腹水形成和肝硬化表現(xiàn)；胃底或兼有食管下端靜脈曲張（尤其是孤立性胃底靜脈曲張），伴或不伴上消化道出血史。亦有結(jié)腸靜脈曲張破裂出血者；肝功能正常，只有同時合并有肝臟疾患或有其它原因所致者（例如肝繼發(fā)性胰腺惡性腫瘤或伴發(fā)酒精性肝病者），肝功能才會出現(xiàn)異常。.

臨床表現(xiàn)

.11輔助檢查CTMRI彩超血管造影鋇餐胃鏡LSPH.輔助檢查CTMRI彩超血管造影鋇餐胃鏡LSPH.12

輔助檢查－鋇餐

14％的患者可顯示有特征性的胃底隆起包塊，但78％僅見異常增厚的粘膜皺襞，其可由靜脈曲張或其它情況（癌、淋巴瘤、多發(fā)性息肉或Menetriers?。┧隆?/p>

氣鋇雙重造影約80％患者可見胃底靜脈曲張。.

輔助檢查－鋇餐

14％的患者可顯示有特征性的胃底隆起13

輔助檢查－胃鏡

內(nèi)鏡區(qū)別胃底靜脈曲張和正常黏膜皺襞有一定困難，判別不清時切忌盲目活檢；超聲胃鏡的引入則可能解決問題,有報告診斷準確性可達87~91%；肝性靜脈曲張以食管區(qū)明顯于胃底,LSPH則相反。.

輔助檢查－胃鏡

.14

超聲內(nèi)鏡

食管胃交界處靜脈曲張.超聲內(nèi)鏡

食管胃交界處靜脈曲15

輔助檢查－彩色超聲

為首選檢查，既能發(fā)現(xiàn)病因,又能進行血流檢測（1）肝臟大小形態(tài)、內(nèi)部回聲正常（2）脾門及脾周圍胰脾區(qū)可見迂曲成團的靜脈,呈蜂窩狀結(jié)構(gòu)（3）出現(xiàn)脾功能亢進時的脾體積增大,厚度>4cm,長徑>11cm（4）明顯者可見到曲張的胃底或胃左靜脈團（5）有原發(fā)病的超聲特征.

輔助檢查－彩色超聲

.16

輔助檢查－彩色超聲多普勒

門靜脈：內(nèi)徑不增寬，流速無明顯增快，血流量并不增加，部分合并門靜脈炎致管腔狹窄、血流量減少脾靜脈：迂曲成團，內(nèi)徑＞0.8cm，流速慢，流量增加正常的3～5倍以上，1500mL/min以上，脾周的靜脈團呈五彩花色血流。脾靜脈栓塞在脾靜脈腔內(nèi)可見實性塊影且不存在靜脈雜音聲影和持續(xù)靜脈血流左側(cè)結(jié)腸靜脈：脾靜脈阻塞時引起左側(cè)結(jié)腸的靜脈回流受阻，出現(xiàn)結(jié)腸脾曲大量靜脈團，頻譜示靜脈血流.

輔助檢查－彩色超聲多普勒

.17

輔助檢查－彩色超聲多普勒

脾靜脈逆流（左），脾周大的側(cè)枝形成（右）P：胰腺；CO：結(jié)合部.

輔助檢查－彩色超聲多普勒

.18

輔助檢查－CT

節(jié)段性脾靜脈栓塞；胰腺病變；脾靜脈缺失或不尋常狹窄，動態(tài)增強CT可見脾靜脈栓子；脾臟腫大、脾門周圍及胃底靜脈、胃網(wǎng)膜靜脈叢擴張、迂曲；無肝硬化門脈高壓癥CT表現(xiàn)。CT三維血管重建可提示脾靜脈完整性中斷.

輔助檢查－CT

.19

輔助檢查－CT

←脾靜脈栓塞（箭頭）胃靜脈曲張，周圍其他側(cè)枝形成→.

輔助檢查－CT

←脾靜脈栓塞（箭頭）胃靜脈曲張，周圍其他側(cè)20

輔助檢查－MRI

核磁共振門脈成像可清楚顯示門靜脈系的完整性，曲張靜脈更易發(fā)現(xiàn)，病變診斷更加準確可靠。脾靜脈栓塞，脾門處側(cè)枝形成.

輔助檢查－MRI

脾靜脈栓塞，脾門處側(cè)枝形成.21

輔助檢查－血管造影

脾門靜脈造影是最確實且最廣泛應(yīng)用的方法；經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈造影,但顯示脾靜脈不佳；選擇性動脈造影之靜脈期來觀察脾靜脈情況：腹主動脈腸系膜上動脈造影術(shù)常用的方法、金標準:靜脈期的血管造影.

輔助檢查－血管造影

.22

輔助檢查－血管造影

腹腔動脈造影靜脈期顯示脾靜脈阻塞，胃網(wǎng)膜靜脈擴張，胃底靜脈曲張和脾腎分流顯示，左卵巢靜脈擴張，胃曲張靜脈和脾靜脈內(nèi)可見碘油。.

輔助檢查－血管造影

.23

診斷

目前尚缺乏統(tǒng)一的診斷標準，臨床上主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查等進行診斷與肝炎后肝硬化和血吸蟲性肝硬化相比臨床特點：孤立性胃底靜脈曲張；脾腫大；肝功能正常；常合并胰腺疾??；胰腺疾病可包括胰腺腫瘤、胰腺炎、外傷、胰腺囊腫最可靠的診斷方法是血管造影和核磁共振門脈成像.

診斷

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治療

手術(shù)治療：包括針對原發(fā)病及針對門脈高壓癥的治療

單純對于門脈高壓癥，手術(shù)治療效果是肯定的，但總的預(yù)后則決定于原發(fā)病。應(yīng)內(nèi)、外科醫(yī)師協(xié)同，嚴格掌握指征和時機，并特別強調(diào)鑒別診斷。治療上切忌由于診斷不清，為治療消化道出血而盲目行胃大部切除術(shù)，結(jié)果破壞了脾臟與門靜脈間的側(cè)支循環(huán)，加重消化道出血。同樣，典型的分流術(shù)也起不到控制、預(yù)防出血的目的.

治療

.25

治療－手術(shù)

文獻認為，LSPH是門脈高壓癥中有望能通過手術(shù)治愈的疾病，關(guān)鍵是阻斷脾動脈供血，因而多數(shù)學(xué)者主張進行脾切除術(shù)；在脾切除的基礎(chǔ)上加做賁門周圍血管離斷術(shù)，效果可能更佳；治療上需特別考慮基礎(chǔ)胰腺疾病的處理；對嚴重胃底靜脈曲張，尤其是已出現(xiàn)消化道出血者多主張行脾切除加斷流術(shù)，單純切脾容易再發(fā)出血。.

治療－手術(shù)

.26

治療－手術(shù)

由于胰腺病變造成的血管解剖困難，術(shù)后脾功能亢進不能得到緩解，分流術(shù)療效有限，非首選術(shù)式。但因為分流術(shù)既形成分流，又保留了脾臟，對兒童病例防止脾切除術(shù)后敗血癥有益；對無胃腸道出血或有脾亢而無靜脈曲張者是否行預(yù)防性手術(shù)仍有爭議；臨床工作中，根據(jù)原發(fā)病及脾亢程度，先處理胰腺疾病，必要時針對門脈高壓癥進行手術(shù)可能較為合理。.

治療－手術(shù)

.27

治療－血管介入

介入治療，近年來進展較快選擇性脾動脈插管栓塞或經(jīng)皮脾動脈栓塞術(shù)：術(shù)后的并發(fā)癥脾梗死、繼發(fā)性脾膿腫或異位靜脈曲張等值得考慮。曲張靜脈內(nèi)鏡下套扎術(shù)、硬化術(shù)：不能從根本上解決問題，易形成異位靜脈曲張導(dǎo)致再出血。.

治療－血管介入

.28

治療－血管介入

適應(yīng)證:重要臟器功能障礙不耐受手術(shù)者；原發(fā)病不能去除而不宜手術(shù)者；發(fā)生急性上消化道出血，需緊急處理者；出現(xiàn)重度胃底靜脈曲張及中～重度脾功能亢進需要處理的。.

治療－血管介入

.29

治療－血管介入

脾靜脈狹窄，遠端擴張，胃靜脈曲張近端脾動脈以彈簧圈栓塞后.

治療－血管介入

脾靜脈狹窄，遠端擴張，胃靜脈曲張近端脾動脈30

治療

藥物治療：使用針對原發(fā)病和降低門脈壓力的藥物.

治療

.31謝謝.謝謝.32左側(cè)門脈高壓癥

江西省人民醫(yī)院消化科龔志斌.左側(cè)門脈高壓癥

江西省人民醫(yī)院消化科33

定義

左側(cè)門脈高壓(Left-sidedportalhypertension，LSPH區(qū)域性門脈高壓癥(Sinistralportalhypertension)、局限性門脈高壓等各種原因引起脾靜脈阻塞，大量的脾血將取道胃網(wǎng)膜左靜脈、胃短靜脈經(jīng)胃壁靜脈網(wǎng)從胃左靜脈回流至門靜脈，造成脾胃血流區(qū)域性高壓而門靜脈壓正常。門脈高壓癥中，肝外型占5％～10％；LSPH是肝外型門脈高壓癥的一種特殊類型，約占后者的5％，是唯一可治愈的門脈高壓癥。.

定義

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流行病學(xué)

LSPH可發(fā)生于任何年齡，以青少年居多，國內(nèi)一組資料顯示年齡在3～63歲間，男女之比為2.25∶1根據(jù)病因LSPH可分為胰源性、脾源性和腹膜后源性三類，其中胰源性最常見；隨著酒類、脂質(zhì)類消費上升，診療技術(shù)水平及認識程度的提高，目前對LSPH、特別是胰源性LSPH的發(fā)現(xiàn)率日益增高。.

流行病學(xué)

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解剖學(xué)基礎(chǔ)

門脈循環(huán)可分為“內(nèi)臟大循環(huán)系”（腸系膜區(qū)，即右區(qū)）和“內(nèi)臟小循環(huán)系”（脾胃區(qū)，即左區(qū)）脾A攜帶的血液約為門靜脈總血流的20％左右，通過脾V、胃網(wǎng)膜左V、胃短V、胃左V回流至門脈，其中脾V是回流的主要通道脾V回流受阻可累及脾胃區(qū)→局限性高壓狀態(tài).

解剖學(xué)基礎(chǔ)

門脈循環(huán)可分為“內(nèi)臟大循環(huán)系”（腸系膜區(qū)，即右36

解剖學(xué)基礎(chǔ)

正常時脾V直徑約0.5cm，長12cm，與脾A伴行緊貼于胰腺背面。胰腺尤其是胰尾部發(fā)生病變很容易累及脾V，嚴重時可引起LSPH；胰頭或胰體病變及脾A病變也可引起脾V阻塞，如脾A瘤、胰頭/體癌、慢性胰腺炎引起胰頭腫大等；脾V與腸系膜上V一般是在胰頭后方匯合成門脈主干，可受胰頭部病變累及，甚至累及門脈主干，導(dǎo)致廣泛的門脈高壓表現(xiàn)；少見情況下，胰腺疾病尚可直接累及SMV，引起SMV及其屬支血管的曲張。.

解剖學(xué)基礎(chǔ)

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病因

LSPH胰源性脾源性其它腹膜后源性.

病因

LSPH胰源性脾源性其它腹膜后源性.38

病因

胰源性：

胰腺炎癥：如慢性胰腺炎、急性胰腺炎、遺傳性胰腺炎和胰腺膿腫等；胰腺腫瘤：如各種類型的胰腺癌、胰腺假性腫瘤、胰島細胞瘤等；脾源性：

先天性畸形：如先天性脾動脈狹窄和閉塞、先天性胰腺動靜脈瘺等醫(yī)源性：如術(shù)中損傷和結(jié)扎脾靜脈、脾腎靜脈遠端分流術(shù)后吻合口血栓形成等

感染性：反復(fù)腹腔感染引起的脾靜脈炎或靜脈血栓形成、脾包蟲囊腫腹膜后源性：腹膜后纖維化、后腹膜膿腫、淋巴瘤或肉瘤、腎細胞癌等其他原因：如臍靜脈插管、遺傳性血小板增多癥、骨髓及外骨髓增殖性疾病等.

病因

胰源性：.39

病因

Madsen報道191例LSPH中，65%為胰腺炎，18%為胰腺腫瘤，17%為其他疾病，如腹內(nèi)淋巴瘤、腹內(nèi)腫瘤、腹膜后纖維化、脾動脈瘤壓迫脾靜脈、腹外傷等；Moossa總結(jié)報道急慢性、創(chuàng)傷性和遺傳性胰腺炎伴或不伴假性囊腫引起脾靜脈栓塞占56%，胰腺腫瘤占9%；Muhletaler報道18例脾靜脈栓塞患者中，17例由胰腺疾病引起。胰體尾囊腫合并脾動脈假性動脈瘤時，由于脾動脈與脾靜脈的伴行關(guān)系，常同時合并有脾靜脈栓塞；Frey發(fā)現(xiàn)10%的胰腺假性囊腫合并脾動脈假性動脈瘤，大多數(shù)病人伴有區(qū)域性門脈高壓。.

病因

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發(fā)病機制－GV的形成明顯高于EV

經(jīng)胃短V→胃底V網(wǎng)→胃左V→胃底V曲張，此時一方面流向胃右V→再流向門脈，與奇V、半奇V間形成側(cè)支循環(huán)→食管下端V曲張甚至出血；經(jīng)胃網(wǎng)膜左V→胃網(wǎng)膜右V，或直接入門脈或經(jīng)SMV入門脈;胃網(wǎng)膜左V血→大網(wǎng)膜V→IMV→結(jié)腸V曲張甚至出血，致結(jié)腸V曲張的另一來源是SMV；經(jīng)膈血管到肋間血管再到上腔V;慢性胰腺炎導(dǎo)致的SMV、脾V、門脈匯合處狹窄，則可引起十二指腸異位V曲張甚至出血，但此時要注意與十二指腸潰瘍出血相鑒別。.

發(fā)病機制－GV的形成明顯高于EV

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發(fā)病機制

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發(fā)病機制

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臨床表現(xiàn)

常有慢性上腹痛及腰背部疼痛等胰腺疾病的表現(xiàn)；脾腫大：由于胃脾區(qū)局部高壓狀態(tài)所致，占42～100%，即使查體時未觸及腫大脾臟，術(shù)中亦可發(fā)現(xiàn)，無腹水形成和肝硬化表現(xiàn)；胃底或兼有食管下端靜脈曲張（尤其是孤立性胃底靜脈曲張），伴或不伴上消化道出血史。亦有結(jié)腸靜脈曲張破裂出血者；肝功能正常，只有同時合并有肝臟疾患或有其它原因所致者（例如肝繼發(fā)性胰腺惡性腫瘤或伴發(fā)酒精性肝病者），肝功能才會出現(xiàn)異常。.

臨床表現(xiàn)

.43輔助檢查CTMRI彩超血管造影鋇餐胃鏡LSPH.輔助檢查CTMRI彩超血管造影鋇餐胃鏡LSPH.44

輔助檢查－鋇餐

14％的患者可顯示有特征性的胃底隆起包塊，但78％僅見異常增厚的粘膜皺襞，其可由靜脈曲張或其它情況（癌、淋巴瘤、多發(fā)性息肉或Menetriers?。┧隆?/p>

氣鋇雙重造影約80％患者可見胃底靜脈曲張。.

輔助檢查－鋇餐

14％的患者可顯示有特征性的胃底隆起45

輔助檢查－胃鏡

內(nèi)鏡區(qū)別胃底靜脈曲張和正常黏膜皺襞有一定困難，判別不清時切忌盲目活檢；超聲胃鏡的引入則可能解決問題,有報告診斷準確性可達87~91%；肝性靜脈曲張以食管區(qū)明顯于胃底,LSPH則相反。.

輔助檢查－胃鏡

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超聲內(nèi)鏡

食管胃交界處靜脈曲張.超聲內(nèi)鏡

食管胃交界處靜脈曲47

輔助檢查－彩色超聲

為首選檢查，既能發(fā)現(xiàn)病因,又能進行血流檢測（1）肝臟大小形態(tài)、內(nèi)部回聲正常（2）脾門及脾周圍胰脾區(qū)可見迂曲成團的靜脈,呈蜂窩狀結(jié)構(gòu)（3）出現(xiàn)脾功能亢進時的脾體積增大,厚度>4cm,長徑>11cm（4）明顯者可見到曲張的胃底或胃左靜脈團（5）有原發(fā)病的超聲特征.

輔助檢查－彩色超聲

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輔助檢查－彩色超聲多普勒

門靜脈：內(nèi)徑不增寬，流速無明顯增快，血流量并不增加，部分合并門靜脈炎致管腔狹窄、血流量減少脾靜脈：迂曲成團，內(nèi)徑＞0.8cm，流速慢，流量增加正常的3～5倍以上，1500mL/min以上，脾周的靜脈團呈五彩花色血流。脾靜脈栓塞在脾靜脈腔內(nèi)可見實性塊影且不存在靜脈雜音聲影和持續(xù)靜脈血流左側(cè)結(jié)腸靜脈：脾靜脈阻塞時引起左側(cè)結(jié)腸的靜脈回流受阻，出現(xiàn)結(jié)腸脾曲大量靜脈團，頻譜示靜脈血流.

輔助檢查－彩色超聲多普勒

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輔助檢查－彩色超聲多普勒

脾靜脈逆流（左），脾周大的側(cè)枝形成（右）P：胰腺；CO：結(jié)合部.

輔助檢查－彩色超聲多普勒

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輔助檢查－CT

節(jié)段性脾靜脈栓塞；胰腺病變；脾靜脈缺失或不尋常狹窄，動態(tài)增強CT可見脾靜脈栓子；脾臟腫大、脾門周圍及胃底靜脈、胃網(wǎng)膜靜脈叢擴張、迂曲；無肝硬化門脈高壓癥CT表現(xiàn)。CT三維血管重建可提示脾靜脈完整性中斷.

輔助檢查－CT

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輔助檢查－CT

←脾靜脈栓塞（箭頭）胃靜脈曲張，周圍其他側(cè)枝形成→.

輔助檢查－CT

←脾靜脈栓塞（箭頭）胃靜脈曲張，周圍其他側(cè)52

輔助檢查－MRI

核磁共振門脈成像可清楚顯示門靜脈系的完整性，曲張靜脈更易發(fā)現(xiàn)，病變診斷更加準確可靠。脾靜脈栓塞，脾門處側(cè)枝形成.

輔助檢查－MRI

脾靜脈栓塞，脾門處側(cè)枝形成.53

輔助檢查－血管造影

脾門靜脈造影是最確實且最廣泛應(yīng)用的方法；經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈造影,但顯示脾靜脈不佳；選擇性動脈造影之靜脈期來觀察脾靜脈情況：腹主動脈腸系膜上動脈造影術(shù)常用的方法、金標準:靜脈期的血管造影.

輔助檢查－血管造影

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輔助檢查－血管造影

腹腔動脈造影靜脈期顯示脾靜脈阻塞，胃網(wǎng)膜靜脈擴張，胃底靜脈曲張和脾腎分流顯示，左卵巢靜脈擴張，胃曲張靜脈和脾靜脈內(nèi)可見碘油。.

輔助檢查－血管造影

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診斷

目前尚缺乏統(tǒng)一的診斷標準，臨床上主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查等進行診斷與肝炎后肝硬化和血吸蟲性肝硬化相比臨床特點：孤立性胃底靜脈曲張；脾腫大；肝功能正常；常合并胰腺疾??；胰腺疾病可包括胰腺腫瘤、胰腺炎、外傷、胰腺囊腫最可靠的診斷方法是血管造影和核磁共振門脈成像.

診斷

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