醫(yī)院基本醫(yī)療保險住院費用控制方式研究課件

健康保健制度

健康保健制度1主要內(nèi)容健康保健制度概述醫(yī)療保障制度的基本模式我國和西方國家的醫(yī)療保障制度健康保障制度的相關(guān)研究主要內(nèi)容健康保健制度概述2概述（1）幾個相關(guān)的概念衛(wèi)生保健制度（healthcaresystem）是政府對國家衛(wèi)生事業(yè)實行宏觀管理的一種形式，是衛(wèi)生費用籌集、分配與支付方式以及衛(wèi)生服務(wù)提供途徑的總稱。概述（1）幾個相關(guān)的概念3概述（2）醫(yī)療保障制度（medicalsecuritysystem）,是指國家或社會團體對勞動者或公民因疾病或其他自然事件及突發(fā)事件造成身體與健康損害時對其提供醫(yī)療服務(wù)或?qū)ζ浒l(fā)生的醫(yī)療費用損失給予經(jīng)濟補償而實施的各種制度的總稱。醫(yī)療保障制度實施的方式包括：醫(yī)療救助、醫(yī)療保險及免費醫(yī)療等概述（2）醫(yī)療保障制度（medicalsecuritys4概述（3）健康保障（healthsecurity）是在醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的概念。在WHO重新定義“健康”的概念后，一些國家為了適應(yīng)健康標(biāo)準(zhǔn)的變化和醫(yī)療保障水平提高的要求，將預(yù)防保健、疾病治療、護理康復(fù)、心理咨詢、健康教育等作為保障服務(wù)的內(nèi)容，形成健康保障制度。概述（3）健康保障（healthsecurity）是在醫(yī)療5概述（4）醫(yī)療保障制度的分類按照不同的分類標(biāo)準(zhǔn)以國家的經(jīng)濟水平為分類標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)達國家、發(fā)展中國家、不發(fā)達國家以kleczkowski氏分類法，根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)的組織程度及經(jīng)濟水平分為九類；經(jīng)典分類法：自費醫(yī)療、集資醫(yī)療、免費醫(yī)療當(dāng)前的分類法：按籌資方式－－自費醫(yī)療模式、強制公共保險模式、商業(yè)醫(yī)療模式按補償方式－－國家稅收模式、社會保險模式概述（4）醫(yī)療保障制度的分類6概述（5）我國的醫(yī)療保障制度類型基本醫(yī)療保險（medicalinsurance）：具有社會保險性質(zhì)，也稱社會醫(yī)療保險－個人賬戶與社會統(tǒng)籌相結(jié)合的籌資方式補充醫(yī)療保健制度廣義－在基本醫(yī)療保險之外的，對某一部分社會成員起補充作用的醫(yī)療保障形式的綜合狹義－用人單位福利概述（5）我國的醫(yī)療保障制度類型7概述（6）我國的醫(yī)療保障制度類型商業(yè)性醫(yī)療保險以追逐利潤為目的，對投保人進行風(fēng)險選擇醫(yī)療救助針對低收入貧困人口，或因患重病而無力支付昂貴醫(yī)療費用的居民農(nóng)村醫(yī)療保障概述（6）我國的醫(yī)療保障制度類型8概述（7）醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢費用控制機制償付機制的發(fā)展趨勢支付方式：從后付制→預(yù)付制支付標(biāo)準(zhǔn)：自由定價→政府控制價格或統(tǒng)一價格支付模式：全部支付→部分自付制概述（7）醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢9概述（8）醫(yī)療保險管理體制的改革趨勢醫(yī)療保險從社會保險中獨立通過衛(wèi)生部主管的國家醫(yī)療保險制度已在多個國家中運用概述（8）醫(yī)療保險管理體制的改革趨勢10健康保障制度的基本模式（1）國家衛(wèi)生保健制度模式即國家（全民或政府）醫(yī)療保險模式（nationalhealthservice），又稱國家衛(wèi)生服務(wù)制度、英國模式或費里奇模式。保險基金由國家財政提供，有政府進行計劃性配置醫(yī)療服務(wù)具有國家壟斷性、高度計劃性的特點，體現(xiàn)了重視國家責(zé)任、普遍覆蓋、全面受益的特性。實施的代表國家包括：英國、瑞典、丹麥、芬蘭、愛爾蘭等北歐國家和加拿大等英聯(lián)邦國家、前蘇聯(lián)和東歐國家存在的問題：國家財政負(fù)擔(dān)大，醫(yī)療服務(wù)效率低，衛(wèi)生服務(wù)過度利用。健康保障制度的基本模式（1）國家衛(wèi)生保健制度模式11健康保障制度的基本模式（2）社會醫(yī)療保險模式（socialhealthinsurance）由國家通過立法形式強制實施的一種健康保障制度保險基金由國家、雇主和勞動者共同負(fù)擔(dān)，強調(diào)個人責(zé)任；健康保險一般由中介組織實施，實行“現(xiàn)收現(xiàn)付”，政府進行宏觀監(jiān)督和管理；注重政府作用，強調(diào)全面覆蓋和平等享有；籌資渠道法制化、多元化，基金有穩(wěn)定來源實施的代表性國家：德國、日本、法國、意大利、西班牙、澳地利、韓國及我國的臺灣等存在的問題：實行第三方付費，難以控制醫(yī)療費用健康保障制度的基本模式（2）社會醫(yī)療保險模式（social12健康保障制度的基本模式（3）商業(yè)保險模式商業(yè)（市場）醫(yī)療保險模式（privatehealthinsurance），也稱自愿醫(yī)療保險完全市場化；保險人與被保險人之間是契約關(guān)系；公民自愿投保，共同負(fù)擔(dān)疾病的經(jīng)濟損失，政府負(fù)擔(dān)輕存在的主要問題：衛(wèi)生服務(wù)的不公平現(xiàn)象突出實施的代表性國家：美國、瑞士健康保障制度的基本模式（3）商業(yè)保險模式13健康保障制度的基本模式（4）儲蓄醫(yī)療保險模式儲蓄型醫(yī)療保險（medisave），是在法律規(guī)定下，強制性地以家庭為單位儲蓄醫(yī)療基金，將個人消費的一部分以個人公積金的方式儲蓄轉(zhuǎn)化為保健基金。具有強制性；個人通過縱向積累解決患病時的醫(yī)療費用；個人賬戶資金不足時自費補差或以未來儲蓄償還；政府負(fù)擔(dān)輕。存在問題：公平程度差；社會分擔(dān)風(fēng)險的實現(xiàn)程度低。實施的代表性國家：新加坡（每人工資的6－8％納入醫(yī)療儲蓄賬戶，雇員雇主各付一半）健康保障制度的基本模式（4）儲蓄醫(yī)療保險模式14健康保障制度的基本模式（5）其他的保險模式社會醫(yī)療救助－政府主導(dǎo)、群眾參與、針對貧困人口“新農(nóng)合”個人繳費集體扶持財政資助健康保障制度的基本模式（5）其他的保險模式15中國的醫(yī)療保障制度（1）我國醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀我國對醫(yī)療衛(wèi)生的投入在非典以前是逐年下降的。非典以后的2003年（被稱為“大幅度提高”的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入），醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入占財政支出的8.4%。2004年，我國醫(yī)療衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的5.5%，但其中政府支出的比例為16%，自費占到了55%。

中國的醫(yī)療保障制度（1）我國醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀16中國的醫(yī)療保障制度（2）

我國醫(yī)療保障制度的主要形式自費醫(yī)療公費醫(yī)療勞保醫(yī)療集資醫(yī)療中國的醫(yī)療保障制度（2）我國醫(yī)療保障制度的主要形式17中國的醫(yī)療保障制度（3）現(xiàn)存的主要問題資金的籌集資金的使用衛(wèi)生服務(wù)的公平性保健制度的管理中國的醫(yī)療保障制度（3）現(xiàn)存的主要問題18英國的衛(wèi)生保健制度（1）英國衛(wèi)生保健體系基本情況英國衛(wèi)生服務(wù)的基本特征是全民免費的國家衛(wèi)生服務(wù)(NationalHealthServices,NHS)制度（國家衛(wèi)生服務(wù)制度自1948年正式實施），其宗旨是基于健康需要,而非支付能力,為全體居民提供免費的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生設(shè)施主要為國家所有。近年來出現(xiàn)了私人醫(yī)院、私人診所,國家衛(wèi)生機構(gòu)仍占絕對主導(dǎo)地位。大型專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院均為國立機構(gòu),全科醫(yī)生診所、健康中心、社區(qū)醫(yī)院等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)亦由國家投資興建、維護和添置設(shè)備。衛(wèi)生人員分為兩大類別,一類是受聘于NHS醫(yī)療機構(gòu)的?？漆t(yī)生、護士,以及社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的社區(qū)護士等,此類人員屬國家職工;另一類為合同制雇員,主要是全科醫(yī)生。英國的衛(wèi)生保健制度（1）英國衛(wèi)生保健體系基本情況19英國的衛(wèi)生保健制度（2）英國衛(wèi)生保健制度的運作衛(wèi)生服務(wù)的提供主要分為兩級：初級醫(yī)療是病人接觸的第一站,主要由全科醫(yī)生負(fù)責(zé)。初級醫(yī)療人員包括全科醫(yī)生、護士、健康訪視者、牙科醫(yī)生、眼科醫(yī)生和藥劑師。初級醫(yī)療委托公司(PCTs)負(fù)責(zé)為當(dāng)?shù)鼐用裼媱澓痛砦行l(wèi)生服務(wù)。居民患病時必須先找自己的家庭醫(yī)生或全科醫(yī)生(GP),全科醫(yī)生不能處理則將病人轉(zhuǎn)診給醫(yī)院。二級醫(yī)療通常指由醫(yī)院提供的?？坪图痹\服務(wù)。國家醫(yī)療委托公司提供范圍較廣的服務(wù)以滿足病人的需求。工作人員包括衛(wèi)生專業(yè)人員(如醫(yī)生、護士和治療師)及輔助人員(如接待員、門衛(wèi)、搬運工和清潔人員等)。英國的衛(wèi)生保健制度（2）英國衛(wèi)生保健制度的運作20英國的衛(wèi)生保健制度（3）初級醫(yī)療委托公司是初級保健集團發(fā)展或轉(zhuǎn)化而成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)營機構(gòu),主要負(fù)責(zé)全科醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等的資源經(jīng)營管理工作。到目前為止,NHS共有303個初級醫(yī)療委托公司,它們占NHS總預(yù)算中的80%。初級醫(yī)療委托公司是獨立的NHS機構(gòu),有自己的董事會、員工和預(yù)算。地方衛(wèi)生局對初級醫(yī)療委托公司進行監(jiān)管。英國初級醫(yī)療服務(wù)的核心是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)形式多樣,包括健康中心、社區(qū)醫(yī)院、日間醫(yī)院、日間中心、社區(qū)之家等。英國的衛(wèi)生保健制度（3）初級醫(yī)療委托公司是初級保健集團發(fā)展或21英國的衛(wèi)生保健制度（4）NHS醫(yī)院提供急診和專科服務(wù),主要治療初級醫(yī)療醫(yī)生不能處理的疑難病例或者緊急入院的病人。二級醫(yī)療由NHS委托公司(NHSTs),基金委托公司,急救、兒童和精神衛(wèi)生委托公司組成。NHSTs實際上是衛(wèi)生部及衛(wèi)生局與衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間的中介機構(gòu),是一種非常重要的經(jīng)營管理組織。NHSTs根據(jù)NHS的法令和政策框架獨立工作,受NHS執(zhí)行委員會監(jiān)督。主要職責(zé)是與衛(wèi)生保健的供方簽訂服務(wù)合同,使衛(wèi)生資源在國家預(yù)算范圍內(nèi)合理用于衛(wèi)生服務(wù),確保預(yù)算內(nèi)收支平衡;根據(jù)國家衛(wèi)生工作框架,監(jiān)督衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。社會照顧服務(wù)提供：照顧對象主要包括老年人、精神疾病病人、身體殘疾和學(xué)習(xí)障礙者、藥物濫用者、酒精成癮者、出獄后需要重新安置者、有特殊需求(如殘疾)孩子的家庭、處于危險狀況的兒童、通過兒童之家領(lǐng)養(yǎng)的兒童、年輕的罪犯等。英國的衛(wèi)生保健制度（4）NHS醫(yī)院提供急診和專科服務(wù),主22日本的衛(wèi)生保健制度（1）日本衛(wèi)生保健體系基本情況政府對衛(wèi)生保健實行較為間接的管理和控制；政府的主要作用是對體系進行規(guī)范，而不是經(jīng)營日本的醫(yī)療衛(wèi)生體系可以簡單地劃分為醫(yī)療系統(tǒng)和保健系統(tǒng)。300張病床以上的大中型醫(yī)院基本都是以公立為主，中等以下規(guī)模的醫(yī)院和診所以民營為主。實施地方自主、住民參與型的衛(wèi)生保健計劃運行模式

日本的衛(wèi)生保健制度（1）日本衛(wèi)生保健體系基本情況23日本的衛(wèi)生保健制度（2）日本衛(wèi)生保健制度的運作自1961年實施國家健康保險計劃（目前參保人數(shù)占99.5％）日本的醫(yī)療保險分別隸屬于兩個系統(tǒng)管理：一是企業(yè)在職職工醫(yī)療保險，二是國民健康保險。凡沒有加入職工醫(yī)療保險者，均必須加入國民健康保險。健康保險對所有的人員均按70%的比例報銷醫(yī)藥費用。看病時，個人負(fù)擔(dān)30%的醫(yī)療費，直接付給醫(yī)院。其余的70%由保險組織與醫(yī)院結(jié)算。企業(yè)在職職工按工資收入的一定比例交納保險費。一般是8.5%。國民健康保險的資金交納，一般與養(yǎng)老保險金的交納合并計算。職工醫(yī)療保險由企業(yè)（株式會社）運營，國民健康保險由市町村運營。補償制度：當(dāng)病人每月的醫(yī)療費用超過60，000日元（580美元）時，給與格外補償；低收入病人每月醫(yī)療費超過33，600日元（325美元）也可得到補償；年齡超過70歲的老人醫(yī)療費用全部由國家健康保險支付；日本的衛(wèi)生保健制度（2）日本衛(wèi)生保健制度的運作24日本的衛(wèi)生保健制度（3）全國1/3的醫(yī)生是私人開業(yè)醫(yī)生，其余為醫(yī)院聘用的全日制醫(yī)生，非醫(yī)院聘用的醫(yī)生不得治療住院病人；政府收費表是政府控制衛(wèi)生服務(wù)成本的基本機制。收費標(biāo)準(zhǔn)由政府規(guī)定，私人開業(yè)醫(yī)生的收費按照政府統(tǒng)一的價目表；收費標(biāo)準(zhǔn)的修訂由專門的委員會決定，有8位衛(wèi)生服務(wù)供方代表（醫(yī)生、牙醫(yī)和藥劑師）、8位買方代表（4位保險公司代表、2位政府代表、2位管理與勞工代表）和4位公益代表（3位經(jīng)濟學(xué)家和律師）政府的收費表是政府控制衛(wèi)生服務(wù)成本的基本機制政府鼓勵私人組織建立自己的福利計劃日本的衛(wèi)生保健制度（3）全國1/3的醫(yī)生是私人開業(yè)醫(yī)生，其余25美國的衛(wèi)生保健制度（1）美國衛(wèi)生保健提供體系基本情況美國主要的衛(wèi)生保健組織包括：官方機構(gòu)自愿機構(gòu)健康維持組織（HMOs）優(yōu)先提供者組織（PPOs）聯(lián)合衛(wèi)生企業(yè)不斷上漲人均衛(wèi)生費用美國的衛(wèi)生保健制度（1）美國衛(wèi)生保健提供體系基本情況26國家人均衛(wèi)生費用支出（美元，1990）嬰兒死亡率（每千活產(chǎn)嬰兒死亡率,1996）平均期望壽命（1996）日本15384.479.6澳大利亞13315.579.4加拿大19456.179.1法國18696.278.4瑞典23434.578.1意大利14266.978.1荷蘭15004.977.7英國10396.476.4德國15116.076.0美國27636.776.0表： 某些發(fā)達國家的平均期望壽命與嬰兒死亡率資料來源《世界銀行報告》國家人均衛(wèi)生費用支出（美元，1990）嬰兒死亡率（每千活產(chǎn)嬰27美國的衛(wèi)生保健制度（2）為解決衛(wèi)生保健服務(wù)的公平性，控制衛(wèi)生保健費用，美國進行了衛(wèi)生保健制度改革。改革的主要方式就是推行管理保健計劃

（managedcare）“管理保健計劃”是一種健康組織，通過監(jiān)管醫(yī)院和醫(yī)生的工作，限制患者在一個特定的管理保健網(wǎng)絡(luò)內(nèi)?？凭驮\的次數(shù)，和到該網(wǎng)絡(luò)以外的其他醫(yī)生處就診的次數(shù)，患者住院需要提前得到批準(zhǔn)等措施來管理或者控制衛(wèi)生保健費用。美國的衛(wèi)生保健制度（2）為解決衛(wèi)生保健服務(wù)的公平性，控制衛(wèi)生28美國的衛(wèi)生保健制度（3）按人頭費籌資，患者只有在初級保健醫(yī)師（守門人，gate-keepers）診療以后，才允許就診于專科醫(yī)師管理保健將第三方，病例管理者，引入決策過程，改變了醫(yī)患關(guān)系；代表付賬者，常為保險公司，確保所提供的衛(wèi)生保健有效而費用最低。美國的衛(wèi)生保健制度（3）按人頭費籌資，患者只有在初級保健醫(yī)師29國外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢醫(yī)療衛(wèi)生體制成為國家基本制度的重要組成部分例如，英國、加拿大等國家的衛(wèi)生體制，成為其國家形象的重要標(biāo)志；古巴的醫(yī)療改革。在世界衛(wèi)生組織190多個成員國中，除美國以外的所有高收入國家、60%的中高收入國家、40%的中低收入國家、10%的低收入國家，共約90個國家建立了全民覆蓋的健康保障制度。其他國家也把醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)作為改善居民健康的重要戰(zhàn)略任務(wù)，明確為政府的一項重要責(zé)任。國外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢醫(yī)療衛(wèi)生體制成為國家基本制度的重要30國外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢注重公平和效率的統(tǒng)一、發(fā)揮政府主導(dǎo)作用國民的健康公平是一個國家社會公正公平的基礎(chǔ)在實現(xiàn)公平和效率統(tǒng)一的過程中，一般都堅持政府主導(dǎo)與引入市場機制相結(jié)英國、加拿大等國家的衛(wèi)生體制，成為其國家形象的重要標(biāo)志；在高度商業(yè)化的美國，政府預(yù)算在疾病預(yù)防控制、食品藥品管理、健康服務(wù)監(jiān)管、弱勢群體健康救助以及鼓勵商業(yè)保險發(fā)展等方面，也發(fā)揮著重要的作用。國外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢注重公平和效率的統(tǒng)一、發(fā)揮政府主導(dǎo)31國外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢公共籌資越來越成為重要的衛(wèi)生籌資手段世界衛(wèi)生組織公布的資料，2003年，在世界低收入、中低收入、中高收入和高收入國家中（不含美國），公共籌資占衛(wèi)生總費用的比例分別為29%、48%、58%和76%，個人付費在衛(wèi)生籌資中的比例相應(yīng)減少，主要作為控制過度服務(wù)和醫(yī)藥費用的手段2003年在世界衛(wèi)生組織191個成員國中，有118個國家的衛(wèi)生籌資以公共為主，占62%；私人籌資為主的國家只占38%國外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢公共籌資越來越成為重要的衛(wèi)生籌資手32國外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系堅持預(yù)防為主，加強公共衛(wèi)生服務(wù)體制建設(shè)，資金撥付向預(yù)防保健領(lǐng)域傾斜重視發(fā)展以社區(qū)衛(wèi)生為基礎(chǔ)的基本衛(wèi)生服務(wù)，維護衛(wèi)生服務(wù)的普惠性和公平性，維護社會民眾的公共衛(wèi)生權(quán)益發(fā)展基層衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)院服務(wù)兩大體系，兩者之間建立雙向轉(zhuǎn)診制度，疏導(dǎo)病人就醫(yī)流向，控制醫(yī)藥費用維護公立醫(yī)療機構(gòu)公益性質(zhì)，控制趨利行為積極引導(dǎo)社會資金，發(fā)展私立非營利性醫(yī)療機構(gòu)，滿足社會多層次的醫(yī)療服務(wù)需求鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)和私立醫(yī)療機構(gòu)建立合作伙伴和公平競爭關(guān)系國外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系33國外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢嚴(yán)格控制藥品價格和費用為控制醫(yī)藥企業(yè)過分追求利潤的傾向，有些國家采取控制藥廠利潤率的辦法，以干預(yù)藥品價格有些國家對藥品流通實行嚴(yán)格管理，建立非營利性的國有獨資公司采購配送藥品國外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢嚴(yán)格控制藥品價格和費用34國外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢政府對醫(yī)療衛(wèi)生實行綜合性行政管理體制健全衛(wèi)生法制，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)德國1883年的《法定疾病基金法》英國1946年的《國家衛(wèi)生服務(wù)法》墨西哥1984和2003年的《衛(wèi)生基本法》加拿大1984年的《衛(wèi)生法》巴西1988年的《衛(wèi)生組織法》泰國2002年的《國家健康保障法》

國外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢政府對醫(yī)療衛(wèi)生實行綜合性行政管理體35健康保障制度的相關(guān)研究（1）《醫(yī)保與自費患者住院醫(yī)療費用構(gòu)成及其影響因素的研究》王蘇陽中南大學(xué)2008年博士論文研究背景：截至2004年底，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的覆蓋人數(shù)已達1.16億，全國大部分地區(qū)(98％)都啟動了醫(yī)療保險制度醫(yī)保改革已經(jīng)取得了階段性成果，基本實現(xiàn)了醫(yī)療保障制度的體制轉(zhuǎn)軌和機制轉(zhuǎn)換。費用控制研究是當(dāng)前醫(yī)保政策研究中的重要問題。健康保障制度的相關(guān)研究（1）《醫(yī)保與自費患者住院醫(yī)療費用構(gòu)成36研究目的從費用控制這一關(guān)鍵問題出發(fā)，以自費患者為對照，以長沙市部分參保職工為對象，對醫(yī)療保險政策的費用控制效果進行評價，同時尋找導(dǎo)致住院醫(yī)療費用非常規(guī)增長的主要原因，進而有針對性地提出控制措施，為深化醫(yī)療體制改革提供數(shù)據(jù)參考。研究目的37研究方法：研究方法:選擇長沙市醫(yī)療保險參保職工首選的兩家三級甲等醫(yī)院，收集到甲醫(yī)院2003年1月至2004年10月全部住院患者的住院病歷首頁和住院費用結(jié)算資料48565份，收集到乙醫(yī)院2003年1月至12月全部住院患者的住院病歷首頁和住院費用結(jié)算資料20567份。經(jīng)資料核對，共獲得有效資料68916份。為保證醫(yī)保與自費患者的可比性，自費患者中排除以下人群：(1)年齡小于20歲的患者；(2)健康查體者；(3)住院時間超過3個月的患者；(4)長沙市以外的患者；(5)減免費患者。最終共有8789份醫(yī)保病例資料，51694份自費病例資料納入本研究。對醫(yī)保、自費住院患者的基本信息(年齡、性別等)進行一般性統(tǒng)計描述；通過頻數(shù)分布圖和頻數(shù)分布表考察住院費用、住院天數(shù)的分布特征；采用多元逐步回歸分析法研究醫(yī)保和自費患者住院費用、住院天數(shù)的影響因素研究方法：38研究結(jié)果醫(yī)保患者住院費用明顯低于自費患者，表明醫(yī)保政策的實施在費用控制方面確實發(fā)揮了積極作用；西藥費、治療費、手術(shù)費是住院費用的主要組成部分，控制西藥費、治療費，降低手術(shù)率可有效減少住院費用；醫(yī)?；颊叩闹委熧M明顯高于自費患者，醫(yī)用材料過度使用導(dǎo)致的治療費上漲己成為削弱醫(yī)保制度改革費用控制效果的關(guān)鍵因素。根據(jù)住院費用的多因素回歸分析結(jié)果，可以采取及時調(diào)整護理級別、減少病危天數(shù)、預(yù)防術(shù)后切口感染等對應(yīng)措施有效降低住院費用；住院天數(shù)對住院費用有重要的影響作用，多因素回歸分析結(jié)果提示：縮短住院天數(shù)可通過控制院內(nèi)感染、緩解患者入院病情等措施實現(xiàn)。住院天數(shù)的多元逐步回歸分析結(jié)果未見文獻報道；病危天數(shù)、特護天數(shù)是影響住院費用的重要因素，縮短患者的病危天數(shù)、特護天數(shù)，進而縮短總的住院天數(shù)是降低住院費用的重要途徑；醫(yī)?；颊邆€人自付費用占住院總費用的比例過高，有必要進一步加強對自費藥品、超范圍費用等的控制，同時逐步降低個人支付的額定比例研究結(jié)果39健康保障制度的相關(guān)研究（2）《中南醫(yī)院基本醫(yī)療保險住院費用控制方式研究》2007劉新春中南大學(xué)碩士論文研究背景：定額結(jié)算制度下醫(yī)保機構(gòu)將基金平衡的價格風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁給了定點醫(yī)院。定點醫(yī)院必須將實際人均住院費用控制在定額指標(biāo)范圍內(nèi)，實現(xiàn)定額指標(biāo)利用效率的最大化目標(biāo)，才能化解風(fēng)險并實現(xiàn)其合理的利潤水平。中南醫(yī)院原有的處理的這一問題的方式是由醫(yī)院承擔(dān)價格風(fēng)險，醫(yī)院與科室之間按實結(jié)算。這種結(jié)算辦法存在制度缺陷。科室及其醫(yī)生與患者的合謀行為、方案本身的收益小于方案實施的成本以及難以持續(xù)實現(xiàn)定額指標(biāo)利用效率最大化目標(biāo)。此外，按實結(jié)算的事后費用審核機制激化了科室與醫(yī)院之間對合理醫(yī)療費用界定的爭議、以及醫(yī)保拒付風(fēng)險最終由醫(yī)院轉(zhuǎn)嫁給科室的矛盾。健康保障制度的相關(guān)研究（2）《中南醫(yī)院基本醫(yī)療保險住院費用控40研究目的：為了克服按實結(jié)算的制度缺陷并化解醫(yī)院與科室之間的矛盾，中南醫(yī)院采用分科定額結(jié)算管理辦法，將醫(yī)保機構(gòu)制定的定額指標(biāo)分解為各個科室的定額控制指標(biāo)，醫(yī)院與科室之間按照科室的定額控制指標(biāo)進行結(jié)算。實際費用超出定額指標(biāo)部分主要由科室承擔(dān)，實際費用低于定額指標(biāo)的余額由科室自由支配。通過實證資料分析，評價分科定額結(jié)算管理辦法在中南醫(yī)院實施的實踐效果，為醫(yī)院在醫(yī)療保險住院費用控制方面提供參考。研究目的：41研究結(jié)論中南醫(yī)院采用分科定額結(jié)算管理辦法，將醫(yī)保機構(gòu)制定的定額指標(biāo)分解為各個科室的定額控制指標(biāo)，醫(yī)院與科室之間按照科室的定額控制指標(biāo)進行結(jié)算。實際費用超出定額指標(biāo)部分主要由科室承擔(dān)，實際費用低于定額指標(biāo)的余額由科室自由支配。該管理辦法采用微積分原理使科室實際發(fā)生費用逼近科室分科定額、控費實施主體與控費責(zé)任集于一體，調(diào)動了科室控制醫(yī)保病人醫(yī)療費用的積極性和主動性，是一種較好的費用控制的制度設(shè)計。研究結(jié)論42健康保障制度的相關(guān)研究（3）《不同支付方式下五種住院疾病費用的比較研究》胡立強，中南大學(xué)，2006年，碩士論文研究目的比較單病種醫(yī)療費用，采取不同的支付方式，對醫(yī)療費用的影響，找出影響單病種醫(yī)療費用的主要因素，從而合理的調(diào)整費用結(jié)構(gòu)，降低病人的自負(fù)費用，減少醫(yī)療費用的不合理支出。健康保障制度的相關(guān)研究（3）《不同支付方式下五種住院疾病費用43研究方法采用回顧性研究方法，從某二級甲等醫(yī)院信息庫中采集2004年1月到2006年2月出院的單病種病人資料，隨機抽取湖南省醫(yī)保不實行單病種疾病費用包干(A組)病人和長沙市醫(yī)保實行單病種疾病費用包干病人(B組)資料各300份，每組中包含膽囊結(jié)石100例，子宮肌瘤50例，腹疝50例，單純性闌尾炎60例，前列腺增生40例；共600例資料，用SPSSl0.0對數(shù)據(jù)資料建庫，并進行統(tǒng)計描述與統(tǒng)計分析。研究方法44研究結(jié)果住院天數(shù)A組長于B組。而材料費，麻醉費兩組沒有差別。多元線型回歸因素分析發(fā)現(xiàn)，影響A組病人住院費用的主要因素是藥費等，影響B(tài)組病人住院費的因素是手術(shù)費，影響A組病人自負(fù)費用的因素是藥費等。單病種非費用包干病人住院費用高于費用包干病人的住院費用主要原因是，藥品，檢查費，手術(shù)費，治療費增加。住院時間增加、內(nèi)置材料費，麻醉費增加、是次要的原因。研究結(jié)果45健康保障制度的相關(guān)研究（4）《2004年至2006年湖南省醫(yī)療保險長沙市參保職工住院費用分析 王映丹中南大學(xué)2006年碩士論文研究目的運用衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的方法對2004年～2006年湖南省醫(yī)保長沙市參保職工的住院費用進行分析，并探討其影響因素，以期為醫(yī)療保險制度的進一步改革和完善提供科學(xué)依據(jù)。

健康保障制度的相關(guān)研究（4）《2004年至2006年湖南省醫(yī)46研究方法從湖南省醫(yī)保管理中心的數(shù)據(jù)庫中，整理出長沙市省醫(yī)保2004年1月1日～2006年12月31日參保職工且在此期間有出院經(jīng)歷的符合研究要求的住院患者74366例，構(gòu)成本研究的總體。采用分層隨機抽樣的方法，抽得參保人員共3600例，構(gòu)成本研究樣本。采用描述性統(tǒng)計分析，單因素分析，多因素logistic回歸分析，包絡(luò)分析等方法進行統(tǒng)計分析和經(jīng)濟學(xué)評價。研究方法47研究結(jié)果2004年～2006年3600例參?；颊叩娜舜巫≡嘿M用中位數(shù)分別為5416.45元，5447.62元和5681.25元。不同級別醫(yī)院間參保患者人次住院費用比較顯示，不同級別醫(yī)院間各費用的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，各費用均為三級醫(yī)院最高，二級醫(yī)院次之，一級醫(yī)院最低。ICD-10各大類住院人次構(gòu)成前3類疾病為循環(huán)系統(tǒng)疾?。?7.67%），呼吸系統(tǒng)疾?。?3.86%），消化系統(tǒng)疾?。?2.31%）。住院總費用最高的前3類疾病為循環(huán)系統(tǒng)疾?。?30.64萬元），腫瘤（500.69萬元）和消化系統(tǒng)疾?。?20.06萬元）。不同病種住院總費用構(gòu)成比較顯示：住院總費用較高的病種中，藥品費與材料費所占比重較大；住院費用較低的病種中，檢查化驗費、治療費用所占比重較大。Logistic回歸分析顯示，疾病分類（OR=1.05）、性別（OR=0.84）、年齡（OR=1.71）、單位性質(zhì)（OR=1.56）、醫(yī)院級別（OR=30.51）、住院天數(shù)（OR=0.21）及是否手術(shù)（OR=2.69）對人次住院總費用有影響。

研究結(jié)果48健康保障制度的相關(guān)研究（5）選題的角度從醫(yī)療費用控制的角度從償付機制的角度從醫(yī)保制度實施的管理角度從被保障對象的角度健康保障制度的相關(guān)研究（5）選題的角度49ENDEND50健康保健制度

健康保健制度51主要內(nèi)容健康保健制度概述醫(yī)療保障制度的基本模式我國和西方國家的醫(yī)療保障制度健康保障制度的相關(guān)研究主要內(nèi)容健康保健制度概述52概述（1）幾個相關(guān)的概念衛(wèi)生保健制度（healthcaresystem）是政府對國家衛(wèi)生事業(yè)實行宏觀管理的一種形式，是衛(wèi)生費用籌集、分配與支付方式以及衛(wèi)生服務(wù)提供途徑的總稱。概述（1）幾個相關(guān)的概念53概述（2）醫(yī)療保障制度（medicalsecuritysystem）,是指國家或社會團體對勞動者或公民因疾病或其他自然事件及突發(fā)事件造成身體與健康損害時對其提供醫(yī)療服務(wù)或?qū)ζ浒l(fā)生的醫(yī)療費用損失給予經(jīng)濟補償而實施的各種制度的總稱。醫(yī)療保障制度實施的方式包括：醫(yī)療救助、醫(yī)療保險及免費醫(yī)療等概述（2）醫(yī)療保障制度（medicalsecuritys54概述（3）健康保障（healthsecurity）是在醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的概念。在WHO重新定義“健康”的概念后，一些國家為了適應(yīng)健康標(biāo)準(zhǔn)的變化和醫(yī)療保障水平提高的要求，將預(yù)防保健、疾病治療、護理康復(fù)、心理咨詢、健康教育等作為保障服務(wù)的內(nèi)容，形成健康保障制度。概述（3）健康保障（healthsecurity）是在醫(yī)療55概述（4）醫(yī)療保障制度的分類按照不同的分類標(biāo)準(zhǔn)以國家的經(jīng)濟水平為分類標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)達國家、發(fā)展中國家、不發(fā)達國家以kleczkowski氏分類法，根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)的組織程度及經(jīng)濟水平分為九類；經(jīng)典分類法：自費醫(yī)療、集資醫(yī)療、免費醫(yī)療當(dāng)前的分類法：按籌資方式－－自費醫(yī)療模式、強制公共保險模式、商業(yè)醫(yī)療模式按補償方式－－國家稅收模式、社會保險模式概述（4）醫(yī)療保障制度的分類56概述（5）我國的醫(yī)療保障制度類型基本醫(yī)療保險（medicalinsurance）：具有社會保險性質(zhì)，也稱社會醫(yī)療保險－個人賬戶與社會統(tǒng)籌相結(jié)合的籌資方式補充醫(yī)療保健制度廣義－在基本醫(yī)療保險之外的，對某一部分社會成員起補充作用的醫(yī)療保障形式的綜合狹義－用人單位福利概述（5）我國的醫(yī)療保障制度類型57概述（6）我國的醫(yī)療保障制度類型商業(yè)性醫(yī)療保險以追逐利潤為目的，對投保人進行風(fēng)險選擇醫(yī)療救助針對低收入貧困人口，或因患重病而無力支付昂貴醫(yī)療費用的居民農(nóng)村醫(yī)療保障概述（6）我國的醫(yī)療保障制度類型58概述（7）醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢費用控制機制償付機制的發(fā)展趨勢支付方式：從后付制→預(yù)付制支付標(biāo)準(zhǔn)：自由定價→政府控制價格或統(tǒng)一價格支付模式：全部支付→部分自付制概述（7）醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢59概述（8）醫(yī)療保險管理體制的改革趨勢醫(yī)療保險從社會保險中獨立通過衛(wèi)生部主管的國家醫(yī)療保險制度已在多個國家中運用概述（8）醫(yī)療保險管理體制的改革趨勢60健康保障制度的基本模式（1）國家衛(wèi)生保健制度模式即國家（全民或政府）醫(yī)療保險模式（nationalhealthservice），又稱國家衛(wèi)生服務(wù)制度、英國模式或費里奇模式。保險基金由國家財政提供，有政府進行計劃性配置醫(yī)療服務(wù)具有國家壟斷性、高度計劃性的特點，體現(xiàn)了重視國家責(zé)任、普遍覆蓋、全面受益的特性。實施的代表國家包括：英國、瑞典、丹麥、芬蘭、愛爾蘭等北歐國家和加拿大等英聯(lián)邦國家、前蘇聯(lián)和東歐國家存在的問題：國家財政負(fù)擔(dān)大，醫(yī)療服務(wù)效率低，衛(wèi)生服務(wù)過度利用。健康保障制度的基本模式（1）國家衛(wèi)生保健制度模式61健康保障制度的基本模式（2）社會醫(yī)療保險模式（socialhealthinsurance）由國家通過立法形式強制實施的一種健康保障制度保險基金由國家、雇主和勞動者共同負(fù)擔(dān)，強調(diào)個人責(zé)任；健康保險一般由中介組織實施，實行“現(xiàn)收現(xiàn)付”，政府進行宏觀監(jiān)督和管理；注重政府作用，強調(diào)全面覆蓋和平等享有；籌資渠道法制化、多元化，基金有穩(wěn)定來源實施的代表性國家：德國、日本、法國、意大利、西班牙、澳地利、韓國及我國的臺灣等存在的問題：實行第三方付費，難以控制醫(yī)療費用健康保障制度的基本模式（2）社會醫(yī)療保險模式（social62健康保障制度的基本模式（3）商業(yè)保險模式商業(yè)（市場）醫(yī)療保險模式（privatehealthinsurance），也稱自愿醫(yī)療保險完全市場化；保險人與被保險人之間是契約關(guān)系；公民自愿投保，共同負(fù)擔(dān)疾病的經(jīng)濟損失，政府負(fù)擔(dān)輕存在的主要問題：衛(wèi)生服務(wù)的不公平現(xiàn)象突出實施的代表性國家：美國、瑞士健康保障制度的基本模式（3）商業(yè)保險模式63健康保障制度的基本模式（4）儲蓄醫(yī)療保險模式儲蓄型醫(yī)療保險（medisave），是在法律規(guī)定下，強制性地以家庭為單位儲蓄醫(yī)療基金，將個人消費的一部分以個人公積金的方式儲蓄轉(zhuǎn)化為保健基金。具有強制性；個人通過縱向積累解決患病時的醫(yī)療費用；個人賬戶資金不足時自費補差或以未來儲蓄償還；政府負(fù)擔(dān)輕。存在問題：公平程度差；社會分擔(dān)風(fēng)險的實現(xiàn)程度低。實施的代表性國家：新加坡（每人工資的6－8％納入醫(yī)療儲蓄賬戶，雇員雇主各付一半）健康保障制度的基本模式（4）儲蓄醫(yī)療保險模式64健康保障制度的基本模式（5）其他的保險模式社會醫(yī)療救助－政府主導(dǎo)、群眾參與、針對貧困人口“新農(nóng)合”個人繳費集體扶持財政資助健康保障制度的基本模式（5）其他的保險模式65中國的醫(yī)療保障制度（1）我國醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀我國對醫(yī)療衛(wèi)生的投入在非典以前是逐年下降的。非典以后的2003年（被稱為“大幅度提高”的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入），醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入占財政支出的8.4%。2004年，我國醫(yī)療衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的5.5%，但其中政府支出的比例為16%，自費占到了55%。

中國的醫(yī)療保障制度（1）我國醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀66中國的醫(yī)療保障制度（2）

我國醫(yī)療保障制度的主要形式自費醫(yī)療公費醫(yī)療勞保醫(yī)療集資醫(yī)療中國的醫(yī)療保障制度（2）我國醫(yī)療保障制度的主要形式67中國的醫(yī)療保障制度（3）現(xiàn)存的主要問題資金的籌集資金的使用衛(wèi)生服務(wù)的公平性保健制度的管理中國的醫(yī)療保障制度（3）現(xiàn)存的主要問題68英國的衛(wèi)生保健制度（1）英國衛(wèi)生保健體系基本情況英國衛(wèi)生服務(wù)的基本特征是全民免費的國家衛(wèi)生服務(wù)(NationalHealthServices,NHS)制度（國家衛(wèi)生服務(wù)制度自1948年正式實施），其宗旨是基于健康需要,而非支付能力,為全體居民提供免費的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生設(shè)施主要為國家所有。近年來出現(xiàn)了私人醫(yī)院、私人診所,國家衛(wèi)生機構(gòu)仍占絕對主導(dǎo)地位。大型?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院均為國立機構(gòu),全科醫(yī)生診所、健康中心、社區(qū)醫(yī)院等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)亦由國家投資興建、維護和添置設(shè)備。衛(wèi)生人員分為兩大類別,一類是受聘于NHS醫(yī)療機構(gòu)的?？漆t(yī)生、護士,以及社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的社區(qū)護士等,此類人員屬國家職工;另一類為合同制雇員,主要是全科醫(yī)生。英國的衛(wèi)生保健制度（1）英國衛(wèi)生保健體系基本情況69英國的衛(wèi)生保健制度（2）英國衛(wèi)生保健制度的運作衛(wèi)生服務(wù)的提供主要分為兩級：初級醫(yī)療是病人接觸的第一站,主要由全科醫(yī)生負(fù)責(zé)。初級醫(yī)療人員包括全科醫(yī)生、護士、健康訪視者、牙科醫(yī)生、眼科醫(yī)生和藥劑師。初級醫(yī)療委托公司(PCTs)負(fù)責(zé)為當(dāng)?shù)鼐用裼媱澓痛砦行l(wèi)生服務(wù)。居民患病時必須先找自己的家庭醫(yī)生或全科醫(yī)生(GP),全科醫(yī)生不能處理則將病人轉(zhuǎn)診給醫(yī)院。二級醫(yī)療通常指由醫(yī)院提供的專科和急診服務(wù)。國家醫(yī)療委托公司提供范圍較廣的服務(wù)以滿足病人的需求。工作人員包括衛(wèi)生專業(yè)人員(如醫(yī)生、護士和治療師)及輔助人員(如接待員、門衛(wèi)、搬運工和清潔人員等)。英國的衛(wèi)生保健制度（2）英國衛(wèi)生保健制度的運作70英國的衛(wèi)生保健制度（3）初級醫(yī)療委托公司是初級保健集團發(fā)展或轉(zhuǎn)化而成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)營機構(gòu),主要負(fù)責(zé)全科醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等的資源經(jīng)營管理工作。到目前為止,NHS共有303個初級醫(yī)療委托公司,它們占NHS總預(yù)算中的80%。初級醫(yī)療委托公司是獨立的NHS機構(gòu),有自己的董事會、員工和預(yù)算。地方衛(wèi)生局對初級醫(yī)療委托公司進行監(jiān)管。英國初級醫(yī)療服務(wù)的核心是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)形式多樣,包括健康中心、社區(qū)醫(yī)院、日間醫(yī)院、日間中心、社區(qū)之家等。英國的衛(wèi)生保健制度（3）初級醫(yī)療委托公司是初級保健集團發(fā)展或71英國的衛(wèi)生保健制度（4）NHS醫(yī)院提供急診和?？品?wù),主要治療初級醫(yī)療醫(yī)生不能處理的疑難病例或者緊急入院的病人。二級醫(yī)療由NHS委托公司(NHSTs),基金委托公司,急救、兒童和精神衛(wèi)生委托公司組成。NHSTs實際上是衛(wèi)生部及衛(wèi)生局與衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間的中介機構(gòu),是一種非常重要的經(jīng)營管理組織。NHSTs根據(jù)NHS的法令和政策框架獨立工作,受NHS執(zhí)行委員會監(jiān)督。主要職責(zé)是與衛(wèi)生保健的供方簽訂服務(wù)合同,使衛(wèi)生資源在國家預(yù)算范圍內(nèi)合理用于衛(wèi)生服務(wù),確保預(yù)算內(nèi)收支平衡;根據(jù)國家衛(wèi)生工作框架,監(jiān)督衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。社會照顧服務(wù)提供：照顧對象主要包括老年人、精神疾病病人、身體殘疾和學(xué)習(xí)障礙者、藥物濫用者、酒精成癮者、出獄后需要重新安置者、有特殊需求(如殘疾)孩子的家庭、處于危險狀況的兒童、通過兒童之家領(lǐng)養(yǎng)的兒童、年輕的罪犯等。英國的衛(wèi)生保健制度（4）NHS醫(yī)院提供急診和?？品?wù),主72日本的衛(wèi)生保健制度（1）日本衛(wèi)生保健體系基本情況政府對衛(wèi)生保健實行較為間接的管理和控制；政府的主要作用是對體系進行規(guī)范，而不是經(jīng)營日本的醫(yī)療衛(wèi)生體系可以簡單地劃分為醫(yī)療系統(tǒng)和保健系統(tǒng)。300張病床以上的大中型醫(yī)院基本都是以公立為主，中等以下規(guī)模的醫(yī)院和診所以民營為主。實施地方自主、住民參與型的衛(wèi)生保健計劃運行模式

日本的衛(wèi)生保健制度（1）日本衛(wèi)生保健體系基本情況73日本的衛(wèi)生保健制度（2）日本衛(wèi)生保健制度的運作自1961年實施國家健康保險計劃（目前參保人數(shù)占99.5％）日本的醫(yī)療保險分別隸屬于兩個系統(tǒng)管理：一是企業(yè)在職職工醫(yī)療保險，二是國民健康保險。凡沒有加入職工醫(yī)療保險者，均必須加入國民健康保險。健康保險對所有的人員均按70%的比例報銷醫(yī)藥費用?？床r，個人負(fù)擔(dān)30%的醫(yī)療費，直接付給醫(yī)院。其余的70%由保險組織與醫(yī)院結(jié)算。企業(yè)在職職工按工資收入的一定比例交納保險費。一般是8.5%。國民健康保險的資金交納，一般與養(yǎng)老保險金的交納合并計算。職工醫(yī)療保險由企業(yè)（株式會社）運營，國民健康保險由市町村運營。補償制度：當(dāng)病人每月的醫(yī)療費用超過60，000日元（580美元）時，給與格外補償；低收入病人每月醫(yī)療費超過33，600日元（325美元）也可得到補償；年齡超過70歲的老人醫(yī)療費用全部由國家健康保險支付；日本的衛(wèi)生保健制度（2）日本衛(wèi)生保健制度的運作74日本的衛(wèi)生保健制度（3）全國1/3的醫(yī)生是私人開業(yè)醫(yī)生，其余為醫(yī)院聘用的全日制醫(yī)生，非醫(yī)院聘用的醫(yī)生不得治療住院病人；政府收費表是政府控制衛(wèi)生服務(wù)成本的基本機制。收費標(biāo)準(zhǔn)由政府規(guī)定，私人開業(yè)醫(yī)生的收費按照政府統(tǒng)一的價目表；收費標(biāo)準(zhǔn)的修訂由專門的委員會決定，有8位衛(wèi)生服務(wù)供方代表（醫(yī)生、牙醫(yī)和藥劑師）、8位買方代表（4位保險公司代表、2位政府代表、2位管理與勞工代表）和4位公益代表（3位經(jīng)濟學(xué)家和律師）政府的收費表是政府控制衛(wèi)生服務(wù)成本的基本機制政府鼓勵私人組織建立自己的福利計劃日本的衛(wèi)生保健制度（3）全國1/3的醫(yī)生是私人開業(yè)醫(yī)生，其余75美國的衛(wèi)生保健制度（1）美國衛(wèi)生保健提供體系基本情況美國主要的衛(wèi)生保健組織包括：官方機構(gòu)自愿機構(gòu)健康維持組織（HMOs）優(yōu)先提供者組織（PPOs）聯(lián)合衛(wèi)生企業(yè)不斷上漲人均衛(wèi)生費用美國的衛(wèi)生保健制度（1）美國衛(wèi)生保健提供體系基本情況76國家人均衛(wèi)生費用支出（美元，1990）嬰兒死亡率（每千活產(chǎn)嬰兒死亡率,1996）平均期望壽命（1996）日本15384.479.6澳大利亞13315.579.4加拿大19456.179.1法國18696.278.4瑞典23434.578.1意大利14266.978.1荷蘭15004.977.7英國10396.476.4德國15116.076.0美國27636.776.0表： 某些發(fā)達國家的平均期望壽命與嬰兒死亡率資料來源《世界銀行報告》國家人均衛(wèi)生費用支出（美元，1990）嬰兒死亡率（每千活產(chǎn)嬰77美國的衛(wèi)生保健制度（2）為解決衛(wèi)生保健服務(wù)的公平性，控制衛(wèi)生保健費用，美國進行了衛(wèi)生保健制度改革。改革的主要方式就是推行管理保健計劃

（managedcare）“管理保健計劃”是一種健康組織，通過監(jiān)管醫(yī)院和醫(yī)生的工作，限制患者在一個特定的管理保健網(wǎng)絡(luò)內(nèi)專科就診的次數(shù)，和到該網(wǎng)絡(luò)以外的其他醫(yī)生處就診的次數(shù)，患者住院需要提前得到批準(zhǔn)等措施來管理或者控制衛(wèi)生保健費用。美國的衛(wèi)生保健制度（2）為解決衛(wèi)生保健服務(wù)的公平性，控制衛(wèi)生78美國的衛(wèi)生保健制度（3）按人頭費籌資，患者只有在初級保健醫(yī)師（守門人，gate-keepers）診療以后，才允許就診于專科醫(yī)師管理保健將第三方，病例管理者，引入決策過程，改變了醫(yī)患關(guān)系；代表付賬者，常為保險公司，確保所提供的衛(wèi)生保健有效而費用最低。美國的衛(wèi)生保健制度（3）按人頭費籌資，患者只有在初級保健醫(yī)師79國外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢醫(yī)療衛(wèi)生體制成為國家基本制度的重要組成部分例如，英國、加拿大等國家的衛(wèi)生體制，成為其國家形象的重要標(biāo)志；古巴的醫(yī)療改革。在世界衛(wèi)生組織190多個成員國中，除美國以外的所有高收入國家、60%的中高收入國家、40%的中低收入國家、10%的低收入國家，共約90個國家建立了全民覆蓋的健康保障制度。其他國家也把醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)作為改善居民健康的重要戰(zhàn)略任務(wù)，明確為政府的一項重要責(zé)任。國外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢醫(yī)療衛(wèi)生體制成為國家基本制度的重要80國外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢注重公平和效率的統(tǒng)一、發(fā)揮政府主導(dǎo)作用國民的健康公平是一個國家社會公正公平的基礎(chǔ)在實現(xiàn)公平和效率統(tǒng)一的過程中，一般都堅持政府主導(dǎo)與引入市場機制相結(jié)英國、加拿大等國家的衛(wèi)生體制，成為其國家形象的重要標(biāo)志；在高度商業(yè)化的美國，政府預(yù)算在疾病預(yù)防控制、食品藥品管理、健康服務(wù)監(jiān)管、弱勢群體健康救助以及鼓勵商業(yè)保險發(fā)展等方面，也發(fā)揮著重要的作用。國外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢注重公平和效率的統(tǒng)一、發(fā)揮政府主導(dǎo)81國外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢公共籌資越來越成為重要的衛(wèi)生籌資手段世界衛(wèi)生組織公布的資料，2003年，在世界低收入、中低收入、中高收入和高收入國家中（不含美國），公共籌資占衛(wèi)生總費用的比例分別為29%、48%、58%和76%，個人付費在衛(wèi)生籌資中的比例相應(yīng)減少，主要作為控制過度服務(wù)和醫(yī)藥費用的手段2003年在世界衛(wèi)生組織191個成員國中，有118個國家的衛(wèi)生籌資以公共為主，占62%；私人籌資為主的國家只占38%國外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢公共籌資越來越成為重要的衛(wèi)生籌資手82國外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系堅持預(yù)防為主，加強公共衛(wèi)生服務(wù)體制建設(shè)，資金撥付向預(yù)防保健領(lǐng)域傾斜重視發(fā)展以社區(qū)衛(wèi)生為基礎(chǔ)的基本衛(wèi)生服務(wù)，維護衛(wèi)生服務(wù)的普惠性和公平性，維護社會民眾的公共衛(wèi)生權(quán)益發(fā)展基層衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)院服務(wù)兩大體系，兩者之間建立雙向轉(zhuǎn)診制度，疏導(dǎo)病人就醫(yī)流向，控制醫(yī)藥費用維護公立醫(yī)療機構(gòu)公益性質(zhì)，控制趨利行為積極引導(dǎo)社會資金，發(fā)展私立非營利性醫(yī)療機構(gòu)，滿足社會多層次的醫(yī)療服務(wù)需求鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)和私立醫(yī)療機構(gòu)建立合作伙伴和公平競爭關(guān)系國外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系83國外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢嚴(yán)格控制藥品價格和費用為控制醫(yī)藥企業(yè)過分追求利潤的傾向，有些國家采取控制藥廠利潤率的辦法，以干預(yù)藥品價格有些國家對藥品流通實行嚴(yán)格管理，建立非營利性的國有獨資公司采購配送藥品國外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢嚴(yán)格控制藥品價格和費用84國外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢政府對醫(yī)療衛(wèi)生實行綜合性行政管理體制健全衛(wèi)生法制，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)德國1883年的《法定疾病基金法》英國1946年的《國家衛(wèi)生服務(wù)法》墨西哥1984和2003年的《衛(wèi)生基本法》加拿大1984年的《衛(wèi)生法》巴西1988年的《衛(wèi)生組織法》泰國2002年的《國家健康保障法》

國外醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢政府對醫(yī)療衛(wèi)生實行綜合性行政管理體85健康保障制度的相關(guān)研究（1）《醫(yī)保與自費患者住院醫(yī)療費用構(gòu)成及其影響因素的研究》王蘇陽中南大學(xué)2008年博士論文研究背景：截至2004年底，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的覆蓋人數(shù)已達1.16億，全國大部分地區(qū)(98％)都啟動了醫(yī)療保險制度醫(yī)保改革已經(jīng)取得了階段性成果，基本實現(xiàn)了醫(yī)療保障制度的體制轉(zhuǎn)軌和機制轉(zhuǎn)換。費用控制研究是當(dāng)前醫(yī)保政策研究中的重要問題。健康保障制度的相關(guān)研究（1）《醫(yī)保與自費患者住院醫(yī)療費用構(gòu)成86研究目的從費用控制這一關(guān)鍵問題出發(fā)，以自費患者為對照，以長沙市部分參保職工為對象，對醫(yī)療保險政策的費用控制效果進行評價，同時尋找導(dǎo)致住院醫(yī)療費用非常規(guī)增長的主要原因，進而有針對性地提出控制措施，為深化醫(yī)療體制改革提供數(shù)據(jù)參考。研究目的87研究方法：研究方法:選擇長沙市醫(yī)療保險參保職工首選的兩家三級甲等醫(yī)院，收集到甲醫(yī)院2003年1月至2004年10月全部住院患者的住院病歷首頁和住院費用結(jié)算資料48565份，收集到乙醫(yī)院2003年1月至12月全部住院患者的住院病歷首頁和住院費用結(jié)算資料20567份。經(jīng)資料核對，共獲得有效資料68916份。為保證醫(yī)保與自費患者的可比性，自費患者中排除以下人群：(1)年齡小于20歲的患者；(2)健康查體者；(3)住院時間超過3個月的患者；(4)長沙市以外的患者；(5)減免費患者。最終共有8789份醫(yī)保病例資料，51694份自費病例資料納入本研究。對醫(yī)保、自費住院患者的基本信息(年齡、性別等)進行一般性統(tǒng)計描述；通過頻數(shù)分布圖和頻數(shù)分布表考察住院費用、住院天數(shù)的分布特征；采用多元逐步回歸分析法研究醫(yī)保和自費患者住院費用、住院天數(shù)的影響因素研究方法：88研究結(jié)果醫(yī)?；颊咦≡嘿M用明顯低于自費患者，表明醫(yī)保政策的實施在費用控制方面確實發(fā)揮了積極作用；西藥費、治療費、手術(shù)費是住院費用的主要組成部分，控制西藥費、治療費，降低手術(shù)率可有效減少住院費用；醫(yī)?；颊叩闹委熧M明顯高于自費患者，醫(yī)用材料過度使用導(dǎo)致的治療費上漲己成為削弱醫(yī)保制度改革費用控制效果的關(guān)鍵因素。根據(jù)住院費用的多因素回歸分析結(jié)果，可以采取及時調(diào)整護理級別、減少病危天數(shù)、預(yù)防術(shù)后切口感染等對應(yīng)措施有效降低住院費用；住院天數(shù)對住院費用有重要的影響作用，多因素回歸分析結(jié)果提示：縮短住院天數(shù)可通過控制院內(nèi)感染、緩解患者入院病情等措施實現(xiàn)。住院天數(shù)的多元逐步回歸分析結(jié)果未見文獻報道；病危天數(shù)、特護天數(shù)是影響住院費用的重要因素，縮短患者的病危天數(shù)、特護天數(shù)，進而縮短總的住院天數(shù)是降低住院費用的重要途徑；醫(yī)?；颊邆€人自付費用占住院總費用的比例過高，有必要進一步加強對自費藥品、超范圍費用等的控制，同時逐步降低個人支付的額定比例研究結(jié)果89健康保障制度的相關(guān)研究（2）《中南醫(yī)院基本醫(yī)療保險住院費用控制方式研究》2007劉新春中南大學(xué)碩士論文研究背景：定額結(jié)算制度下醫(yī)保機構(gòu)將基金平衡的價格風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁給了定點醫(yī)院。定點醫(yī)院必須將實際人均住院費用控制在定額指標(biāo)范圍內(nèi)，實現(xiàn)定額指標(biāo)利用效率的最大化目標(biāo)，才能化解風(fēng)險并實現(xiàn)其合理的利潤水平。中南醫(yī)院原有的處理的這一問題的方式是由醫(yī)院承擔(dān)價格風(fēng)險，醫(yī)院與科室之間按實結(jié)算。這種結(jié)算辦法存在制度