不成熟性畸胎瘤課件

不成熟性畸胎瘤姓名：***性別：女年齡：68病史：左骶髂部疼痛不適1月，加重20天影像診斷：骶椎、左側(cè)髂骨多發(fā)骨質(zhì)破壞。DR病例分析卵巢畸胎瘤占所有卵巢腫瘤的11%～20%,占生殖細(xì)胞腫瘤的90%以上，腫瘤可發(fā)生于任何年齡,但大多數(shù)見于育齡期婦女多數(shù)患者無特殊癥狀,腫瘤巨大時(shí),可產(chǎn)生腹脹、腹部隱痛和壓迫癥狀，部分患者因腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、囊壁破裂產(chǎn)生急腹癥癥狀臨床檢查子宮旁可捫及光滑、活動(dòng)之囊性腫塊病理基礎(chǔ)

卵巢畸胎瘤來源于原始生殖細(xì)胞，由多胚層組織構(gòu)成，其內(nèi)可見：外胚層組織，如：鱗狀上皮、皮脂腺、汗腺、毛囊、腦及神經(jīng)組織中胚層組織，如：脂肪、骨和軟骨少數(shù)還有內(nèi)胚層組織，如：胃腸道、支氣管、甲狀腺等分型卵巢畸胎瘤分成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤和單胚層性畸胎瘤三種成熟畸胎瘤又分為成熟囊性畸胎瘤和成熟實(shí)性畸胎瘤；成熟囊性畸胎瘤最多見(約97%)成熟實(shí)性畸胎瘤罕見，好發(fā)于嬰兒及年輕婦女

成熟畸胎瘤幾乎均為囊性，囊內(nèi)壁?？梢娨粋€(gè)或多個(gè)實(shí)性或囊實(shí)性突起，稱為頭結(jié)節(jié)（Rokitanskynodule）未成熟性瘤多以實(shí)性為主,伴有囊性區(qū),實(shí)性組織由來自三個(gè)胚層的成熟和未成熟組織構(gòu)成單胚層性畸胎瘤包括卵巢甲狀腺腫、類癌、神經(jīng)外胚層腫瘤等，以卵巢甲狀腺腫多見,切面為被纖維分隔的甲狀腺和少量膠樣物液-脂平面、鈣化及壁結(jié)節(jié)CT增強(qiáng)特殊表現(xiàn)：浮球征(MobileGlobule)：是脂樣小球體漂浮于囊液內(nèi),形成所謂的浮球征,這種小球體可移動(dòng),由脂肪聚集于小片碎屑、鱗屑或細(xì)毛發(fā)團(tuán)周圍而形成,小球以一定的形狀分散于瘤體內(nèi)

未成熟性畸胎瘤:

多為實(shí)性,少數(shù)為囊性,常較大,呈分葉狀,瘤內(nèi)含散在不規(guī)則片狀鈣化及數(shù)量不等的脂肪,后者常可提示診斷腫瘤呈混雜密度，內(nèi)見高密度鈣化灶、低密度脂肪及軟組織、水樣密度影。特殊類型畸胎瘤卵巢甲狀腺腫（Strumaovarii,SO）：據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn),定義為一種全部由甲狀腺組織組成或以其為主(>50%)的成熟性畸胎瘤，占成熟性畸胎瘤不足3%約17%的SO患者可出現(xiàn)腹水或假性Meigs綜合征甚至伴有血清CA125的升高約5%的SO可同時(shí)出現(xiàn)甲亢及頸部甲狀腺增生SO可以惡性變?yōu)榧谞钕傩腿轭^狀癌或(和)濾泡性癌,成為惡性甲狀腺腫卵巢甲狀腺腫CT表現(xiàn)附件區(qū)規(guī)則或不規(guī)則團(tuán)塊狀、囊實(shí)混雜密度腫塊，邊界清囊內(nèi)容物的密度較水的密度稍高,密度的高低取決于內(nèi)容物中蛋白質(zhì)的含量實(shí)性成份的密度為軟組織密度,有時(shí)腫物內(nèi)可見散在鈣化點(diǎn)增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)質(zhì)有增強(qiáng)假性Meigs綜合征卵巢畸胎瘤的惡變

卵巢成熟囊性畸胎瘤0.25%～2%可發(fā)生惡變,年齡大于>40歲有高惡變率，頭結(jié)節(jié)是惡變的好發(fā)部位。

良性頭結(jié)節(jié)多為，圓形類圓形軟組織灶，直徑≤5cm，與囊壁為銳角相連，增強(qiáng)掃描無明顯強(qiáng)化直徑>5cm的實(shí)性頭結(jié)節(jié)、有明顯強(qiáng)化并與囊壁成鈍角相交，向囊外生長(zhǎng),周圍器官間的脂肪層消失易發(fā)生惡變卵巢漿液性囊腺瘤CT診斷卵巢畸胎瘤準(zhǔn)確性的評(píng)價(jià)由于卵巢畸胎瘤由多胚層組織衍化而成，CT上有如下特征：

1腫塊中有脂肪、骨骼或者鈣化樣密度影2腫塊中出現(xiàn)液-脂平面現(xiàn)象3囊性腫塊可見囊壁弧形鈣化、囊內(nèi)液樣密度中可見實(shí)性組織及球形鈣化

只要腫塊中有上述特征之一即可診斷為畸