協(xié)和課件-糖尿病-資料

于康

中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)中心糖尿病的營養(yǎng)治療

－基于“證據(jù)”的推薦量標(biāo)準(zhǔn)

NewApproachesinmedicalnutritiontherapyfordiabetesevidence-basednutritionrecommendations&principles.熙絆邀陰復(fù)孩緝坡則業(yè)瓷柳緬車漢頸羞滅棋渠軟六堰素鈕痹般趴摟吉虞聲協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病12/17/20221?Dr.KangYu,PUMCH于康

中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院糖尿病的營養(yǎng)治療

Outlines歷史演變體重及能量控制供給量標(biāo)準(zhǔn)－以證據(jù)為基礎(chǔ)膳食設(shè)計－食品交換份糖尿病腸內(nèi)營養(yǎng)總結(jié)睡翅邢艦噎期哈女捐豐貶疇舟哪磚瀕凌皺待鞏贖鄧淳娛故湯春肌不灘作辯協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病12/17/20222?Dr.KangYu,PUMCHOutlines歷史演變睡翅邢艦噎期哈女捐豐貶疇舟哪磚瀕凌糖尿病控制及并發(fā)癥試驗(yàn)(DCCT)

英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)控制血糖是改善臨床預(yù)后的關(guān)鍵；營養(yǎng)在治療中的重要作用：降低危險度控制餐后血糖強(qiáng)化治療的潛在危險性：增加低血糖發(fā)生的危險性；體重增加辰英拈建瘩適北傳彥讕閩壯尿泛蓑熾倪轄抓寂了弧踩筐恿柔饑瘧監(jiān)妮痞糠協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病12/17/20223?Dr.KangYu,PUMCH糖尿病控制及并發(fā)癥試驗(yàn)(DCCT)

英國前瞻性糖尿病研究(U能量、膳食寶塔及膳食指南

糖尿病營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)亮吵賭干彩椎秀穿據(jù)駕擦褐炙刮泡崔碟鑷久漢湯緞磚晴批自五輔承廣靛由協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病12/17/20224?Dr.KangYu,PUMCH能量、膳食寶塔及膳食指南

糖尿病營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)亮吵賭干彩能量單位及產(chǎn)熱營養(yǎng)素能量單位：卡(cal)：傳統(tǒng)單位；焦耳(J)：國際單位1cal=4.18J 1千卡(Kcal)=1000卡＝4.18千焦耳(KJ)產(chǎn)熱營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)： 1g產(chǎn)熱4Kcal（占總熱量的10%）脂肪： 1g產(chǎn)熱9Kcal（占總熱量的30%）碳水化合物:1g產(chǎn)熱4Kcal（占總熱量的60%）伎瞅覆妄莖斟風(fēng)求倚重捎尤紊佯抵諜伶忿板帕涪稿賢粵月衍暇詳吝撮倔央?yún)f(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病12/17/20225?Dr.KangYu,PUMCH能量單位及產(chǎn)熱營養(yǎng)素能量單位：卡(cal)：傳統(tǒng)單位；焦耳目前的問題… 營養(yǎng)素推薦量標(biāo)準(zhǔn)是否基于足夠的證據(jù)(evidence)，還是僅限于理論推導(dǎo)、臨床實(shí)踐或?qū)＜业脑\療經(jīng)驗(yàn)，是人們長期關(guān)注而并未實(shí)際解決的問題。雀羊腹擰柬師仙魁恍稅籽灶直獲氧潞耶麥飛義菠耕剿木語映牽師健預(yù)粥肚協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病12/17/20226?Dr.KangYu,PUMCH目前的問題… 營養(yǎng)素推薦量標(biāo)準(zhǔn)是否基于足夠的證據(jù)(ev為什么要強(qiáng)調(diào)證據(jù)？Evidence-basedMedicine，EBM (循證醫(yī)學(xué)/證據(jù)醫(yī)學(xué))

改善臨床預(yù)后(clinicaloutcome)改善生活質(zhì)量(qualityoflife)改善功效比值(cost-effectratio)

法躺近浩財?shù)砜钭止撒L葷蹭矚普常鹼彰嫉寒佳鯉挑銳差惰牌義疑剝?yōu)V楞餞協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病12/17/20227?Dr.KangYu,PUMCH為什么要強(qiáng)調(diào)證據(jù)？Evidence-basedMedici糖尿病營養(yǎng)治療歷史回顧則綜抿汞柒契偷氈味糯翌馱叼哮蜒壕贖謂笑孺結(jié)躥推假乎姆豈咯凳霓辰雞協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病12/17/20228?Dr.KangYu,PUMCH糖尿病營養(yǎng)治療歷史回顧則綜抿汞柒契偷氈味糯翌馱叼哮蜒壕贖謂笑1915-1921：“完全饑餓療法”1921-1950：“單純主食控制法”1950-1990：糖類(60%)，脂肪(30%)，但飽和脂肪攝入過高，脂肪酸適宜比例未明確。1994-今：建立良好生活方式(lifestyle)

搗錫猿潦桶亢仙嗜昆土炊濟(jì)弟婦秤啤魚苑組炎檄齲秤旭淪囊沾傣閱押賺境協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病1915-1921：“完全饑餓療法”搗錫猿潦桶亢仙嗜昆土炊濟(jì)營養(yǎng)治療的基本構(gòu)成能量控制－體重改變(切入點(diǎn))血糖控制－糖類緩釋系統(tǒng)脂肪控制－脂肪類型及總量的控制貧革菜窺柿伴閡筋巖啼勵師慎琢乏迸邑墑打頸苞痕廉就廖吃氦衍飄樊?dāng)n污協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病12/17/202210?Dr.KangYu,PUMCH營養(yǎng)治療的基本構(gòu)成能量控制－體重改變(切入點(diǎn))貧革菜窺柿控制體重營養(yǎng)治療的切入點(diǎn)袖互碗吼漲燥雌昧猜籠設(shè)營姿集廂盲咽在歹湘伶班俄酞戎燕技雞斜補(bǔ)蘆卜協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病12/17/202211?Dr.KangYu,PUMCH控制體重袖互碗吼漲燥雌昧猜籠設(shè)營姿集廂盲咽在歹湘伶班俄酞戎燕理想體重

(idealbodyweight,IBW)Broca公式： 身高(cm)-100Broca改良公式： 身高(cm)-105平田公式： [身高(cm)-100]0.9 Broca公式不適于中國人 Broca改良公式/平田公式目前均被認(rèn)可 但平田公式似適用于50歲以上者娶攬楞藤民盲仔筒剖拙誣驕運(yùn)伙祟匙北惕殲擱叉擠橢湃痔踢丟她霜窺吏贓協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病12/17/202212?Dr.KangYu,PUMCH理想體重

(idealbodyweight,IBW)在理想體重的基礎(chǔ)上，1999年ADA提出：

合理體重(reasonableweight,RW)在臨床實(shí)踐中，對中至重度肥胖病人，使其體重達(dá)到并維持“理想狀態(tài)”往往難以實(shí)現(xiàn)。ADA于1999年提出“合理體重”的概念。合理體重(reasonableweight,RW)系指糖尿病人及其主管醫(yī)師或營養(yǎng)師認(rèn)可在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)并長期維持的體重水平。該水平對有效控制血糖、血壓和血脂有確定意義。與傳統(tǒng)的IBW相比，RW似更為現(xiàn)實(shí)。血忿儒喜惑冉姿愁蔽說鬼東瘡鞠老貸沸蟲攏組吼涵撤浸淄睬智踏炸潘凈想?yún)f(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病在理想體重的基礎(chǔ)上，1999年ADA提出：

合理體重(r體重指數(shù)(bodymassindex,BMI)BMI=體重(kg)/身高2(m2)BMI被認(rèn)為是反映蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良以及肥胖癥的可靠指標(biāo)已有中國健康人BMI正常參考值標(biāo)準(zhǔn)(與WHO、東亞標(biāo)準(zhǔn)不同)

體重的評定指標(biāo)－BMI

決乙毗殉瘩市蠕宴慮卒鄙訃貌潞額雙釣撾傈全掀維沽跨履液鏈靳俗甭胖奔協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病12/17/202214?Dr.KangYu,PUMCH體重指數(shù)(bodymassindex,BMI)體重的評BMI的評定標(biāo)準(zhǔn)(WHO標(biāo)準(zhǔn)) 等級 BMI值肥胖III級 >40肥胖II級 30-40肥胖I級 25-29.9正常值 18.5BMI<25營養(yǎng)不良I級 17.0-18.4營養(yǎng)不良II級 16.0-16.9營養(yǎng)不良III級 <16FeinleC,etal.Gut2001;48:347FeinleC,etal.AmJPhysiol2000;278:R1217-23.墩庫綻轎象周施帛香須秩索窮巷展頻疚粥軸汐蹦迷光毀捏起頭界鈾船判乓協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病BMI的評定標(biāo)準(zhǔn)(WHO標(biāo)準(zhǔn)) 等級 BMI值FBMI的評定標(biāo)準(zhǔn)(中國推薦標(biāo)準(zhǔn)) 等級 BMI值肥胖 >27超重 24.0-26.9正常值 18.5BMI<23.5營養(yǎng)不良I級 17.0-18.4營養(yǎng)不良II級 16.0-16.9營養(yǎng)不良III級 <16國際生命科學(xué)會中國研究組，2003肩罕的帆糟嗚窄唆懦姬啼顱洞涎凄蒲邀刮聯(lián)廬聳柵面墟隙屏誹匈滑鎊青哦協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病BMI的評定標(biāo)準(zhǔn)(中國推薦標(biāo)準(zhǔn)) 等級 BMI值國際生總能量計算

營養(yǎng)治療的核心娥羞站瓢寶砍俐脅集伍驗(yàn)傈半扮新噸戍錢棱部跟顏?zhàn)熳糖面V改涯鯉石活鋸協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病12/17/202217?Dr.KangYu,PUMCH總能量計算

營養(yǎng)治療的核心娥羞站瓢寶砍俐脅集伍驗(yàn)傈半扮新噸計算成年糖尿病人每日熱量：簡單方法“2要素”=體重+活動強(qiáng)度

輕體力 中體力重體力消瘦 35 40 45

正常

30 35 40肥胖 20-25 30 35

(kcal/kg體重)確定單位熱量后,乘以體重,得出總熱量根據(jù)實(shí)際體重與IBW比判斷碉紛邪欽膿籠雅斬再泊餒有趙蔡椽遼埔錐目闖掏壤鄉(xiāng)棕藐巾撤紉軸珊喘潦協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病計算成年糖尿病人每日熱量：簡單方法“2要素”=體重+活熱量計算“5步驟”—舉例說明

無并發(fā)癥糖尿病人，身高170cm，體重80kg，65歲，已退休。從事輕體力活動。單純飲食控制。步驟1計算理想體重=[170－100]×0.9=63(公斤)步驟2判斷是否肥胖或消瘦：

體重80kg>理想體重120%，屬肥胖步驟3判斷活動強(qiáng)度：輕體力活動步驟4根據(jù)體重和活動強(qiáng)度查出每kg理想體重需要的熱量為20～25千卡步驟5計算總熱量=20kcal/kg理想體重×63公斤=1300千卡/日贈簧迄噎眾拒集然奈貞脫腑制噶乳卓度敘吠淆勉稅債錄鱉候支才童擄鴕牟協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病熱量計算“5步驟”—舉例說明 無并發(fā)癥糖尿病人，身高17基于“證據(jù)”的各類營養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)和治療原則

宇磐類腺成企振莊幸瞪茵凈吹討擯蹦錢時佳櫥囚龜宣林蟻介索肖鹿靜值漂協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病12/17/202220?Dr.KangYu,PUMCH基于“證據(jù)”的各類營養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)和治療原則

宇磐類腺成企振蛋白質(zhì)攝入標(biāo)準(zhǔn)近90年來，糖尿病膳食中蛋白質(zhì)產(chǎn)熱比一直維持在15－20％尚無足夠證據(jù)確定糖尿病人每日蛋白質(zhì)攝入量較正常人增高或降低?，F(xiàn)仍采用健康成人每日膳食供給量(RDA)標(biāo)準(zhǔn)：1.0g/kg/day，能量比為10-15%。腎小球?yàn)V過率(GFR)降低或確診糖尿病腎病，則需限制蛋白質(zhì)入量為0.6g/kg/day。小規(guī)模臨床研究表明，0.6g/kg/day蛋白質(zhì)入量可延緩GFR的降低。

陷聰柯荊抿峙疲綁涯嚙菱伴笑嚇糜曼餐舅達(dá)熔擔(dān)冤陸明廁賽務(wù)建陜絲泣批協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病蛋白質(zhì)攝入標(biāo)準(zhǔn)近90年來，糖尿病膳食中蛋白質(zhì)產(chǎn)熱比一直維持在基于證據(jù)的推薦量標(biāo)準(zhǔn)主要的A級證據(jù)：攝取蛋白質(zhì)沒有導(dǎo)致血糖濃度的升高。單獨(dú)攝取碳水化合物和聯(lián)合攝取碳水化合物及蛋白質(zhì)，導(dǎo)致的血糖高峰沒有顯著差異。這也提示蛋白質(zhì)不能延緩糖類的吸收。主要的B級證據(jù)：在腎功能正常情況下，尚無證據(jù)表明糖尿病人蛋白質(zhì)攝入量與正常人有何不同。主要的C級證據(jù)：應(yīng)避免蛋白質(zhì)產(chǎn)熱比高于20％。專家意見：長期高蛋白和低糖膳食的影響尚不明確。酒杠盅橡戍鋤禁瞇庶幀骯孫悶挪捻紋嶼腮跪灸飽呸浙棠鈉峻攤擴(kuò)堂噸字金協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病12/17/202222?Dr.KangYu,PUMCH基于證據(jù)的推薦量標(biāo)準(zhǔn)主要的A級證據(jù)：攝取蛋白質(zhì)沒有導(dǎo)致血糖濃高CHO飲食(≥60%)對2型DM的不利影響

(1994年，ADA提出糖類產(chǎn)熱比應(yīng)達(dá)到60－70%)Glycemicprofile： 增高血糖，血胰島素，24h尿糖排出Lipidprofile： 降低HDL，增高VLDL，增高TGCoulston,etal.DiabetesCare,1989,12晰閱寬店潰鷹賽旦昧柯呵老躥準(zhǔn)胚心撥韓謾摟革夯迪坡派抖勝桌迫洪楊硅協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病12/17/202223?Dr.KangYu,PUMCH高CHO飲食(≥60%)對2型DM的不利影響

(1994年，替代碳水化合物的營養(yǎng)素脂肪：單不飽和脂肪酸MUFA碳水化合物：緩慢吸收的多糖蛋白質(zhì)趕子蹋俏泳等憚聚曹濰淖撻蟬僻外鼓竅草寧尚燕攪誘干曹壇箔很消廟亂筒協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病12/17/202224?Dr.KangYu,PUMCH替代碳水化合物的營養(yǎng)素脂肪：單不飽和脂肪酸MUFA趕子蹋俏SFA和膽固醇首要問題:SFA和膽固醇是導(dǎo)致血漿LDL膽固醇和總膽固醇增高的主要因素。對37項(xiàng)研究的meta分析表明:SFA10％+膽固醇300mg:血漿膽固醇、LDL和TG分別降低10%、12％和8%.HDL無變化。SFA7％+膽固醇200mg:血漿膽固醇、LDL和TG分別降低13%、16％和8%.HDL下降7％.尚無研究對上述兩種膳食干預(yù)方案進(jìn)行比較。Yu-PothS,etal.AmJClinNutr,1999,69:632

封騁居紅勺蛀蹋蚤稅尸靈隋墾貴剃浪題露沙餅抵經(jīng)肥踞履禹沾狼傲碉寄仇協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病SFA和膽固醇首要問題:SFA和膽固醇是導(dǎo)致血漿LDL膽固單不飽和脂肪酸(MUFA)Meta分析(薈萃分析)結(jié)果顯示：

順式-MUFA(cis-MUFA)可降低胰島素抵抗，但不能改善空腹血糖和糖化血紅蛋白ParilloM,etal.Metabolism,1992,41:1373-1378按爵蕊晤蕾澄曰虹查邁孽湘悄淌擒九揍梗東妖筐久侍殊謬吝墾闊凜級蠢龜協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病單不飽和脂肪酸(MUFA)Meta分析(薈萃分析)結(jié)果顯示MUFA替代部分CHO的臨床研究1型糖尿?。?型糖尿??；應(yīng)激性糖尿病

改善血糖降低胰島素用量增加HDL降低TG改善DM的代謝降低大血管并發(fā)癥Garg,etal.NEJM,1988Peters,etal.AmJMed,1989Harley,etal.ClinRes,1989抽演便處墜活孤笛爽矮駐妓故矣捻本瞻含陶柯霓戈疑可腰戳嫩罰僚磊易瘧協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病MUFA替代部分CHO的臨床研究1型糖尿病；2型糖尿??；應(yīng)激多不飽和脂肪酸(PUFA)PUFA對糖尿病患者血糖和血脂的研究很少;PUFA與SFA的比較研究:PUFA組的總膽固醇和LDL均較SFA組顯著降低;PUFA和MUFA的比較研究:PUFA組的總膽固醇、LDL膽固醇、空腹血糖、血胰島素水平均較MUFA組顯著增高.MadiganC,etal.DiabetesCare,2000,23:1472-1477廣貌卜軀脹泥湃搏撻眾糕姿棘紉羨姚茸代滯煞勞枉版啤瞥莫口竊撻峪搔毒協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病多不飽和脂肪酸(PUFA)PUFA對糖尿病患者血糖和血脂的N-3(ω-3)多不飽和脂肪酸Meta分析表明，N-3PUFA可降低高甘油三酯血癥患者血漿TG水平，但同時可能導(dǎo)致血漿LDL膽固醇增高。故對糖尿病伴有高甘油三酯血癥的患者，可增加膳食中N-3PUFA，但需同時監(jiān)測血漿LDL膽固醇。FriedbergCE,etal.DiabetesCare,1998,21:494-500仁產(chǎn)滑搗夸稿支輪咆仲寵恕爸果傾攘既賈僳淌不瓦筐寢憑駿癡葛桅珍硬蛇協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病N-3(ω-3)多不飽和脂肪酸Meta分析表明，N-3植物油氫化，即在加熱的情況下，通過一些金離子如銅、鎳等催化劑的作用，將植物油中不飽和鍵打開，加入氫元素，這個過程加氫化。氫化后的植物油不易氧化酸敗，用其制作的食品保質(zhì)期和貨架期非常長，因此，在食品工業(yè)中得到了廣泛應(yīng)用。在氫化過程中，脂肪酸分子發(fā)生重新排列，產(chǎn)生與氫化前分子結(jié)構(gòu)非常相似的“反式脂肪酸”。反式不飽和脂肪酸(trans-UFA)昧玉北臣直浙不篡評備芽趨順益吸喚茁蛆句靛芋匣蘿詢胚監(jiān)瘋喊嘻訛悸琵協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病植物油氫化，即在加熱的情況下，通過一些金離子如銅、鎳等催化反式不飽和脂肪酸(trans-UFA)調(diào)查顯示，目前美國健康人群膳食trans-UFA的產(chǎn)熱比約為2.6％，trans-UFA占總脂肪量的7.4％.現(xiàn)已證實(shí)，trans-UFA在升高LDL膽固醇、降低HDL膽固醇的作用與SFA相似.故對糖尿病患者應(yīng)限制trans-UFA攝入量.AscherioA,etal.NEnglJMed,1999,340:1994-1998

AllisonDB,etal.JAmDietAssoc,1999,99:166-174打劣昔峪友彭雹勸自闌秸規(guī)柑熊漱乞騷埔捆輿了蹲捌墟瑪途廈秸柔冀哺呼協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病反式不飽和脂肪酸(trans-UFA)調(diào)查顯示，目前美國健康人體及動物實(shí)驗(yàn)一致：增加LDL；增加血小板凝聚增高脂蛋白增加體重增高膽固醇轉(zhuǎn)移蛋白(CTP)動物實(shí)驗(yàn)：精子形態(tài)異常降低HDL反式不飽和脂肪酸(trans-UFA)對代謝的影響榆題吮吼肪菌萍摟句法授炊慈肚平酪誡匡原旅撈買靠任末侖短己奈嗆梆貨協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病人體及動物實(shí)驗(yàn)一致：反式不飽和脂肪酸(trans-UFA)對營養(yǎng)成分對血脂的影響飽和脂肪膽固醇單不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸魚油單糖、雙糖膳食纖維反式脂肪酸升高LDL＋膽固醇升高LDL＋膽固醇降低膽固醇，升高HDL降低膽固醇，降低HDL降低甘油三酯升高甘油三酯，降低HDL降低膽固醇升高LDL＋膽固醇饒咖娜霖腐泣燃悔辛嚴(yán)埃冊渠稼子寢先棱剁漸而繭莎架扯羅或蹲尖靡搭容協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病營養(yǎng)成分對血脂的影響飽和脂肪升高LDL＋膽固醇饒咖娜霖腐泣燃不同條件下脂肪供給標(biāo)準(zhǔn)體重和血脂正常者： 限制脂肪產(chǎn)能比小于30%。SFA和PUFA的產(chǎn)能比均應(yīng)少于10%，剩余部分由MUFA提供(約為10-15%)。每日膽固醇攝入量不超過300mg。TC+LDL-C增高者：限制脂肪產(chǎn)能比小于25%。SFA供能比小于7%，且膽固醇攝入量小于200mg/day。TG+VLDL-C增高者：適量增加MUFA攝入量，限制SFA供能比小于10%，同時，減少糖類供能比至50%以下。坎場紙袁蒂締碴規(guī)聾舞爍倔茬很肚骯興撂袁另頁太屹鍺驚嚎乒迎諧執(zhí)焙斟協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病不同條件下脂肪供給標(biāo)準(zhǔn)體重和血脂正常者：坎場紙袁蒂締碴規(guī)聾舞脂肪成分的食物來源

SFA 動物脂肪、肥肉、棕櫚油、椰子油

膽固醇 蛋黃、動物內(nèi)臟、肥肉、魚子

MUFA 植物油(如橄欖油等)

PUFA 植物油(如豆油等)、硬果、豆類

n-3PUFA 深海魚類、淡水魚類求奄娟鋅涅孕品彼兇駭?shù)崽K萍懾斗獻(xiàn)裹劈慰鉀機(jī)雄腳親緞克綁酋芳寶氮逗協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病脂肪成分的食物來源SFA 動物脂肪、肥肉、棕櫚油、椰子油基于證據(jù)的推薦量標(biāo)準(zhǔn)

主要的A級證據(jù)：采用MUFA替代SFA可降低血漿LDL和總膽固醇。主要的B級證據(jù)：PUFA產(chǎn)熱占總能量的10％。采用MUFA部分替代CHO，可降低餐后血糖和血漿甘油三酯，但對空腹血糖和糖化血紅蛋白沒有顯著影響。主要的C級證據(jù)：推薦每week攝取2-3次魚類食物以提供PUFA。專家意見：MUFA和CHO占總能量的60-70％。沸海七滴滇燭勒披隊(duì)覽迂判滬夠渤疏靡肘防奠骨史褂茲邪書晝兆足拖榴礫協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病基于證據(jù)的推薦量標(biāo)準(zhǔn)主要的A級證據(jù)：采用MUFA替代SFAProtein:10-20%Fat＋CHO:80-90%ADA&EASD推薦標(biāo)準(zhǔn)SFA10%PUFA10%MUFA＋CHO:60-70%MUFA10-15%＋CHO45-60%果纓場檄洼瓤延慶鄙逃酸峽址世墮鎳矗捧瓶斤俘潤綁扶匈粕英彌墩答教作協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病Protein:10-20%ADA&EASD推薦標(biāo)膳食纖維(DietaryFiber,DF)定義

源于植物的不被小腸中消化酶水解而直接進(jìn)入大腸的非淀粉多糖(NSP)和木質(zhì)素分類

可溶性DF(SolubleDF,SDF) （果膠、樹膠、植物多糖）不可溶性DF(insolubleDF,IDF) （纖維素、木質(zhì)素、半纖維素） 大多數(shù)DF的生理作用是通過產(chǎn)生的SCFA介導(dǎo)的掩燥詭陌阮棧煥黨磚鐵拍年蚤腆麥汪鑲碧八玫俗差午壬晝哭貨炙抄蘊(yùn)篡嚏協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病膳食纖維(DietaryFiber,DF)定義掩燥詭陌關(guān)于DF－以往研究中存在的問題：DF對血糖影響的研究尚存在諸多方法學(xué)上的問題，包括：沒有很好控制對照組在體重改變、總能量、總體脂肪含量、不同糖類來源等方面的差異，因此結(jié)果難以具備可比性。AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare,2003,26:S51–S61狠糠帝辦吟泛需部乖桔掠漂僵閃階神亡犧唆腮孜瓢街匣傲痞貉襄扯豫總潞協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病關(guān)于DF－以往研究中存在的問題：DF對血糖影響的研究尚存在DF與DM有研究表明：攝入足夠量的經(jīng)選擇的可溶性膳食纖維（solubledietaryfibers，SDF）可抑制小腸粘膜對葡萄糖的吸收但無證據(jù)表明：從多種自然膳食中攝取同等量混合型膳食纖維（可溶性+不溶性膳食纖維）具有降低血糖的臨床意義DF由11g/1000Kcal升至27g/1000Kcal之間均未對血糖和血胰島素產(chǎn)生顯著影響?？扇苄訢F增至每日50g可顯著降低餐后血糖。但目前難以實(shí)現(xiàn)。例績手犧硝锨削枷求鹼韻傅禱需禱舶銘宋著合榆夫廚諱背歪攝擯為漳汀嚴(yán)協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病DF與DM有研究表明：攝入足夠量的經(jīng)選擇的可溶性膳食纖維DF推薦量DM的膳食纖維攝入量與普通住院病人似無不同增加膳食纖維的用量要循序漸進(jìn)，對老年患者尢需慎重，對注射胰島素者要隨時觀察血糖變化，防止低血糖反應(yīng)。ADA：20–35g/day或25g/1000kcal我國臺灣省：20-35g/day注意：大量的DF是否引起糖尿病人胃腸道不耐受及影響其他營養(yǎng)素吸收等問題均有待研究。

豢捧唉閃掌甥啄需渙燼柏榷矗蘊(yùn)滓站被英瀕蝴痰瘩茵襪喇屋轎橫碳淆擋酒協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病DF推薦量DM的膳食纖維攝入量與普通住院病人似無不同豢捧唉閃礦物質(zhì)和維生素(MineralsandVitamins)

對于能充分?jǐn)z取平衡膳食(well-balanceddiet)的糖尿病患者無需額外補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素。目前仍無有力的臨床證據(jù)證實(shí)補(bǔ)充適量的抗氧化劑對改善預(yù)后有益。目前的動物實(shí)驗(yàn)和臨床研究報告無一致性結(jié)論，故ADA未將常規(guī)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)列入營養(yǎng)建議。償呢殲吩任胡尖鞍島糟茅囚妥掘濘廠泳彎海稻騎表傘燈磋揀烴糊綸唁瘓柏協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病礦物質(zhì)和維生素(MineralsandVitamins抗氧化營養(yǎng)素

(VitE、VitC、-胡蘿卜素、Zn、Se)理論上，氧自由基可損傷-細(xì)胞而影響胰島素分泌，導(dǎo)致DM；同時，高血糖本身即可使內(nèi)皮細(xì)胞在線粒體水平上產(chǎn)生過多超氧化物，促使過氧亞硝基的生成，導(dǎo)致急性內(nèi)皮細(xì)胞功能不良，引起血管合并癥。而抗氧化營養(yǎng)素能預(yù)防LDL氧化修飾，降低動脈粥樣硬化的風(fēng)險，對減輕DM心血管合并癥可能有益。但在血糖控制或胰島素分泌的改善上尚無一致性意見。掂疙扳瑰瞅姐出緝辮旁撫博披獺趕娩佰土誓元撅健書霉耿現(xiàn)丈圍痊氦錐餒協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病抗氧化營養(yǎng)素

(VitE、VitC、-胡蘿卜素、Zn、Se維生素E對9541例心血管疾病患者(其中38％確診為糖尿病)，每日補(bǔ)充400IU/day，持續(xù)4.5年，但沒有觀察到任何顯著益處。大規(guī)模的、安慰劑對照的臨床研究顯示，大劑量抗氧化劑對糖尿病沒有肯定性益處，卻可導(dǎo)致腹瀉、出血和毒性反應(yīng)等副作用。ADA.DiabetesCare,2003,26:S51–S61YusufS,etal.NEnglJMed,2000,342:154-160嘩病瑯趟客戎負(fù)轎蔣掩稼叁殉輻琳貶沏府伎督汐耽湯怪汐法產(chǎn)肅摟反逢邦協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病維生素E對9541例心血管疾病患者(其中38％確診為糖尿維生素E目前認(rèn)為維生素E的作用是清除已形成的過氧化產(chǎn)物。而DM合并癥的發(fā)病過程是由于內(nèi)皮細(xì)胞功能的改變，還涉及其他機(jī)制，因此須研究新的抑制細(xì)胞內(nèi)超氧化基產(chǎn)生的抗氧化物，如模擬SOD或觸酶的化合物、L-丙酰-內(nèi)堿、硫辛酸等。流靶泊丁仔諧覓幌舟道軍哨壩矢碟礎(chǔ)塵頃藉呢氈逞敵蛤廂棺舌了慌醚坯謠協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病維生素E目前認(rèn)為維生素E的作用是清除已形成的過氧化產(chǎn)物。而D鉻(chromium)鉻廣泛存在于自然食物中，對正常進(jìn)食糖尿病人不需常規(guī)補(bǔ)鉻。目前的研究表明，大多數(shù)糖尿病人體內(nèi)并不缺鉻，沒有證據(jù)表明對糖尿病病人補(bǔ)鉻能改善血糖狀況及預(yù)后。

ADA.DiabetesCare,2000,23:47-49

分別在美國和芬蘭進(jìn)行的設(shè)計良好的研究均表明，對正常進(jìn)食的糖尿病人補(bǔ)充鉻沒有益處。

ADA.DiabetesCare,2003,26:S51–S61

鉻缺乏診斷明確者（如長期接受傳統(tǒng)腸外營養(yǎng)者），應(yīng)按DRI標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)鉻。目前的研究表明，大多數(shù)糖尿病患者體內(nèi)并不缺鉻，沒有證據(jù)表明對這些病人補(bǔ)鉻能改善血糖狀況及預(yù)后。

JeejeebhoyKN,etal.AmJClinNutr,1997,30:531-538

拒趟符拎胰紡?fù)レ`錳緯鎖現(xiàn)疫陀瘩但兼嗓玻郴乾萄古街訟蒲每允循茄輥掐協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病鉻(chromium)鉻廣泛存在于自然食物中，對正常進(jìn)食糖尿根據(jù)InterSALT研究結(jié)果：人群平均鈉攝入量每日由170mmol(10g鈉鹽)降至70mmol(4g鈉鹽)，收縮壓均值下降2.2mmHg；若同時補(bǔ)充鉀，由50mmol(1950mg)增加至70mmol(2730mg)，收縮壓均值下降3.4mmHg我國北方地區(qū)人均每日鈉鹽攝入量達(dá)12-18克。減少食鹽(鈉鹽)攝入－流行病學(xué)研究價贓吁帖隊(duì)燙衰認(rèn)蒲蔗治搭汀飲碩聽奮堿廣且檄垮腳昭賠曲敞深茅賊辨基協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病根據(jù)InterSALT研究結(jié)果：減少食鹽(鈉鹽)攝入－流行減少食鹽(鈉鹽)攝入控制標(biāo)準(zhǔn)健康成人： 每日6克(WHO標(biāo)準(zhǔn))健康成人： 每日8克(中國標(biāo)準(zhǔn))

DM病人： 每日5克(非高血壓)DM伴高血壓： 每日2-3克DM伴高血壓+腎?。?每日2克以下控制措施：教育限制鈉鹽及高鈉食物和調(diào)味品使用代用鹽(如低鈉高鉀鹽)乒檻甸助沸平糜殊早稍窘務(wù)搗器灤枝訟婆措抉合糾洪廄烈巢杜備盟霄甫免協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病減少食鹽(鈉鹽)攝入控制標(biāo)準(zhǔn)乒檻甸助沸平糜殊早稍窘務(wù)搗器灤枝每100克高鹽食物含Na+量及折合成食鹽量

精鹽： 39000mgNa100g食鹽腌芥菜頭：7250mgNa 19g食鹽醬蘿卜： 6880mgNa 18g食鹽醬油： 5800mgNa 15g食鹽榨菜： 4250mgNa 11g食鹽黃醬： 3600mgNa 9g食鹽腌雪里蕻 3300mgNa 8.5g食鹽香腸、火腿 1000mgNa 4g食鹽引自食物成分表，北京：人民衛(wèi)生出版社，1991葡叁墜偏塊獲杖敲耶鳴凌約錄輿八紗班祥的憐整嚇巢績胰抱圃宏搶裴況帶協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病每100克高鹽食物含Na+量及折合成食鹽量精鹽： 血糖指數(shù)

(GlucoseIndex,GI)萊渾縫壹煉妖茸廬萎逃槍銻架胎吊幟建聚宿喀喪絞仇留隙理蘑漂泌略稠隊(duì)協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病血糖指數(shù)

(GlucoseIndex,GI)萊渾縫壹煉血糖指數(shù)(GlucoseIndex,GI)GI(%)=某食物攝入2h后血糖曲線下面積/等量GS攝入2h后血糖曲線下面積100等量的CHO攝入體內(nèi)引起的血糖反應(yīng)不盡相同。獨(dú)賀胎訟亨喜瑩赴苔七銥敲枯賢還斂嫌壟疊椰恤房稱藹丑建畔里昔撫旱羹協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病血糖指數(shù)(GlucoseIndex,GI)GI(%)=某血糖指數(shù)的國外資料

Jenrins,etal.DiabetesCare,1988,11:149

食物 GI(%)食物GI(%)白面色 100土豆泥100全谷面包 100±2土豆片77意大利面茶(煮15min)45蘋果53糙米(Ricebrown) 81香蕉84±7白米(煮15min) 79±5果糖(fructose)31±2甜玉米 80±24蔗糖(sucrose)89±2桔汁（純）67蜂蜜(honey)126孔逐突朗間購蹤封疽饅金籌瀾薩錐久拜哉宋即癬埂厭棵撥輔念岡矛寥飾摟協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病血糖指數(shù)的國外資料

Jenrins,etal.Dia部分食物的血糖指數(shù)(國內(nèi)資料)95-100% 梗米、紅薯、糯米、土豆泥90-94% 小米、高粱米、蔗糖85-89% 玉米面80-84% 燕麥面、蕎麥面、香蕉、甜玉米70-79% 莜麥面、土豆片60-69% 純桔汁50-59% 蘋果關(guān)苛瘸卞飛妖錘狐柔科悅山帝焊響邑蝕承班敏眼熒繕絳榷琳秧柴詐庚貞張協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病部分食物的血糖指數(shù)(國內(nèi)資料)95-100% 梗米、紅薯、糯血糖指數(shù)(GI)分級 低GI食物：<55% 中GI食物：55-70% 高GI食物：>70% 基準(zhǔn)值：GI=100，葡萄糖，白面包 WHO/FAO建議在食物標(biāo)簽上標(biāo)注CHO總量及GI值帥虱滁瘓導(dǎo)洞場肺棒輩綿恨庭梆魚鼓漿頂咯頂摔島籌弊兌鉆借立玄郡賬遼協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病血糖指數(shù)(GI)分級 低GI食物：<55%帥虱滁瘓導(dǎo)洞場肺高GI和低GI食物的主要特性

高GI食物-基質(zhì)結(jié)構(gòu)極少-淀粉完全糊化

低GI食物-基質(zhì)密度高-淀粉未糊化-果糖或乳糖的含量高-脂肪或蛋白質(zhì)的含量高靳聾契倉酸斂測餌佯某捧患慶仇斡牧蘿匠淌犀叉耐件七冕硅葷仕僧捐械挾協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病高GI和低GI食物的主要特性高GI食物靳聾契倉酸斂測餌佯傳統(tǒng)觀點(diǎn)：GI是一個衡量各種食物對血糖可能產(chǎn)生多大影響的指標(biāo)。但這種觀點(diǎn)是否有足夠的證據(jù)支持？粥餌簍枉隨洋窟晚掃膚焊澈威棗唾潛坊攘葛耗鱉嗓乃耳盅漱趁攝酋雇盯法協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病傳統(tǒng)觀點(diǎn)：GI是一個衡量各種食物對血糖可能產(chǎn)生多大影響的不能夸大“GI”的作用

NIH明確提出不贊成在糖尿病病人的膳食教育和管理中使用GI這一概念。各種不同的碳水化合物食物作為混合食物的一部分時，則顯示不出其血糖應(yīng)答差異；之后有人測定混合膳食的GI，但：不能排除蛋白質(zhì)、脂肪的影響。健康人的數(shù)據(jù)不能反映糖尿病患者的情況。GI僅反映食物中碳水化合物的質(zhì)量，并不能反映其含量沒有長期應(yīng)用GI作為膳食指導(dǎo)取得良好效果的證據(jù)。查尹旬戴威檬琵砌笆寺腿弊水鼓爽錘茹婦枝汀捆陳湖蔑牢靶唯塑圖燴藻崗協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病不能夸大“GI”的作用

NIH明確提出不贊成在糖尿病病人的膳ADA提出:關(guān)于GI的B級證據(jù)沒有充分的證據(jù)表明長期食用低GI食物對糖尿病患者有任何益處。Evidence-BasedNutritionPrinciplesandRecommendationsfortheTreatmentandPreventionofDiabetesandRelatedComplications.DIABETESCARE,2002顛霜迸請徐胰去魏漾隙召搭述慰褥涪稍玉圍災(zāi)則坊拇騁蝶傻國滌乞鐮曬貳協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病ADA提出:關(guān)于GI的B級證據(jù)沒有充分的證據(jù)表明長期食用低血糖負(fù)荷(glycemicload,GL)GL是食物GI值與其糖類含量的乘積。目前認(rèn)為，GL是定量評定某種具體食物或某總體膳食模式升高餐后血糖能力的標(biāo)準(zhǔn)方法。研究顯示，GL是成年人發(fā)生2型DM的危險因子，是絕經(jīng)后女性發(fā)生缺血性心臟病的危險因子。NHANESIII的研究結(jié)果表明，高GL與血漿低HDL水平呈現(xiàn)正相關(guān)。LiuS,etal.AmJClinNutr,2000,71:1455-1461秋熄鄂蔫貝姬李際卸份二鑲柯貨汝轍吮肅立扛麥罰騷存掐計騁奄報穗榮倒協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病血糖負(fù)荷(glycemicload,GL)GL是食物GI對于不能/不愿進(jìn)食的DM患者

－如何解決營養(yǎng)問題？

糖尿病腸內(nèi)營養(yǎng)支持

掘毫謄罪腹晨權(quán)足苑銀焙也爛滄蟬怕瓢牲坤噬部夜王杖滇納捎豹皚粵迫芯協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病對于不能/不愿進(jìn)食的DM患者

－如何解決營養(yǎng)問題？

糖尿病如果腸功能允許,首選腸內(nèi)營養(yǎng)

Ifthegutworks,useit.替嗡粒儉巧毅控裂凜旅開汀狄至淳臆惱毗滴知聚頁示倘善曾炙咱拌檻顫喂協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病如果腸功能允許,首選腸內(nèi)營養(yǎng)

Ifthegutwor糖尿病人的腸內(nèi)營養(yǎng)支持適用對象不能經(jīng)口食而胃腸道功能又允許的糖尿病患者EN配方特點(diǎn)糖類含量較低，多為復(fù)合糖(如淀粉和糖原)MUFA含量增高，脂肪供能比可增高至50%脂肪由長鏈(LCT)和中鏈甘油三酯(MCT)提供添加可溶性膳食纖維；蛋白質(zhì)可來自整蛋白、短肽和游離氨基酸膽押深肝湯資盅泛組胸樂商俐諷焰韋因孩漸粒岡痙旗效島套逞惱僚臆善升協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病12/17/202262?Dr.KangYu,PUMCH糖尿病人的腸內(nèi)營養(yǎng)支持適用對象膽押深肝湯資盅泛組胸樂商俐諷焰關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)中的MUFA Wright提出用MUFA替代部分CHO，觀察到更好的血糖控制效果和代謝狀況的改善。

WrightJ.Totalparenteralandenteralnutritionindiabetes.CurrentOpinion.Clin.Nutr.AndMetabolicCare,2000,3:5

臃楊喂整酸鍺潔堅逝執(zhí)促糜白凄韋翅煙隴掇朝鈕效擔(dān)姬字幣微募徒斜撕憤協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病12/17/202263?Dr.KangYu,PUMCH關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)中的MUFA Wright提出用MUFA替代部分糖尿病人的腸內(nèi)營養(yǎng)支持

兩種類型：

FresubinDiabetes(瑞代)德國Fresenius 特點(diǎn)：木薯淀粉，添加可溶性DF

Glucerna(益力佳)美國Abbott 特點(diǎn)：高M(jìn)UFA(49%)，降低CHO供能比例(34%)， 添加可溶性DF用于糖尿病和糖耐量低減(IGT)病人的臨床效果相似，均能較好地控制血糖

棄泉罕爭娟框鈣于東酥背綻解棄縫快悅授峰宣借婦締漸酶掠抬彰昂橢賽沃協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病糖尿病人的腸內(nèi)營養(yǎng)支持

兩種類型：棄泉罕爭娟框鈣于東酥背綻ClinicalTrailofFresubinDiabetes

北京協(xié)和醫(yī)院，北京同仁醫(yī)院，2001-2002

中國臨床營養(yǎng)雜志，2002,10:75-78漏罷航產(chǎn)嘗炮盲沉爪襄庭擅坯滁秋淺偶毅粗卓托給菏粕束畏整既蘿繃俯競協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病12/17/202265?Dr.KangYu,PUMCHClinicalTrailofFresubinDia食譜營養(yǎng)量計算及食物選擇糖尿病食品交換份驢鑿攆糖陳混苗競歡憋轄滓按葷臣幸雁澇寓囤晾泣桿更昭瑣滌錢矯司獰緘協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病12/17/202266?Dr.KangYu,PUMCH食譜營養(yǎng)量計算及食物選擇糖尿病食品交換份驢鑿攆糖陳混苗競歡將熱量轉(zhuǎn)換為具體食物

----采用“食物交換份”設(shè)計食譜(1)

谷類 每份25克(半兩) 提供90kcal蔬菜類 每份500克 提供90kcal水果類 每份200克 提供90kcal大豆類 每份25克 提供90kcal奶制品 每份160克 提供90kcal肉蛋類 每份50克 提供90kcal硬果類 每份15克 提供90kcal油脂類 每份10克 提供90kcal

每日應(yīng)攝入這些食物每份均提供90千卡噴珠巾競彩撈威街熬胸撒拷錘吩今程瓣了蒙澀肚硯誕懶礙汲跺奮巨施軟沾協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病將熱量轉(zhuǎn)換為具體食物

----采用“食物交換份”設(shè)計食譜采用“食物交換份”設(shè)計食譜(2)--確定總份數(shù)及主食量總熱量÷90kcal=總份數(shù)1200kcal 14份 主食3兩 占6份1300kcal 15份 主食3.5兩 占7份1400kcal 16份 主食4兩 占8份1500kcal 17份 主食4.5兩 占9份1600kcal 18份 主食5兩 占10份1700kcal 19份 主食5.5兩 占11份1800kcal 20份 主食6兩 占12份1900kcal 21份 主食6.5兩 占13份2000kcal 22份 主食7兩 占14份齲脈介處鐵唬絢諷征緘沫開繳矗鬃國廢砌試展統(tǒng)二違沏洲鬼告釋贍砌獅勃協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病采用“食物交換份”設(shè)計食譜(2)--確定總份數(shù)及主食量總熱量采用“食物交換份”設(shè)計食譜(3)

----確定副食量蔬菜+水果 500克 占1份肉+豆制品 3兩 占3份蛋類 50克 占1份奶類 250克 占1.5份油脂+硬果 20克 占2份塘蚜沒蹬證部酌澆移擦渴褪穴航駐寢鄲蝗傅貫釀巡死酶憊焙頒毯繞吶梆盔協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病采用“食物交換份”設(shè)計食譜(3)

----確定副食量蔬菜采用“食物交換份”設(shè)計食譜(4)

---相似營養(yǎng)素含量食物間互換

25克大米/面粉=100克馬鈴薯25克大米/面粉=200克水果500克綠葉蔬菜=200克胡蘿卜=100克芋頭10克植物油=25克花生米=25克葵花籽50克瘦肉=60克雞蛋=50克豆腐干=100克豆腐注：以上均為生重，與熟重互換關(guān)系：50克大米=130克米飯50克面粉=75克饅頭燎輻出侈賭巖竊蝸洽哄拙扇劍許田肅脈禿抵董賭齒硬師散玄沁齋伍鉛郴擲協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病采用“食物交換份”設(shè)計食譜(4)

---相似營養(yǎng)素含量食物如何吃水果水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)患者可以選擇水果，但必須掌握好時機(jī)以及數(shù)量血糖控制平穩(wěn)時(餐后2小時血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以選用水果應(yīng)將水果的熱量計入每日總熱能之內(nèi)，選用時減去相應(yīng)的碳水化合物的量吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生水果中西瓜、蘋果、梨、桔子、彌猴桃等含糖量相對較低，而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量相對較高的水果應(yīng)適量尺吠彪蹦膜案泡宿灣狄褲習(xí)滿暑亥垛團(tuán)臼燈褪攬效功氯圈涼蜒九櫻藹蕩刺協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病如何吃水果水果口感好，還能補(bǔ)充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)尺吠彪總結(jié)

營養(yǎng)治療的新進(jìn)展禾室葛盧無雜嶄俏割棍卯揖畝撣鳳諸與鈍孵塌位柴矗阜剝交貧爆橇包膛猙協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病總結(jié)

營養(yǎng)治療的新進(jìn)展禾室葛盧無雜嶄俏割棍卯揖畝撣鳳諸與鈍總結(jié)：營養(yǎng)治療的變化特點(diǎn)單純控制“糖”－－－－控制總能量(產(chǎn)熱營養(yǎng)素)單純控制血糖－－－－同時控制血脂、血壓等僅關(guān)注脂肪的“量”－－同時關(guān)注脂肪的“質(zhì)”選擇“低GI”食物－－－選擇低GL食物主食固定法－－－－－食品交換份單純關(guān)注體重－－－－同時關(guān)注人體組成理想體重－－－－－－合理體重能“吃飯”的病人－－－不能吃飯的病人單純營養(yǎng)治療－－－－建立良好的生活方式婪國論鋸軟影態(tài)墟挪所埃戊類賭批勝莖沸睹帝彭如狀勁砷呆擾逼萌齊曼多協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病總結(jié)：營養(yǎng)治療的變化特點(diǎn)單純控制“糖”－－－－控制總能量(謝謝各位！ThankyouverymuchforyourattentionDr.KangYuDeptofClinicalNutritionPUMCHospitalPUMC&CAMSBeijing,100730,CHINAyukang@另嘲跋陡叢砍蠅瞇屆綠逃救噎鳴埂菠激塵坤壹寧漏桓瓢札峰縷緊拎惑暗藹協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病12/17/202274?Dr.KangYu,PUMCH謝謝各位！Dr.KangYu另嘲跋陡叢砍蠅瞇屆綠逃救噎鳴埂于康

中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)中心糖尿病的營養(yǎng)治療

－基于“證據(jù)”的推薦量標(biāo)準(zhǔn)

NewApproachesinmedicalnutritiontherapyfordiabetesevidence-basednutritionrecommendations&principles.熙絆邀陰復(fù)孩緝坡則業(yè)瓷柳緬車漢頸羞滅棋渠軟六堰素鈕痹般趴摟吉虞聲協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病12/17/202275?Dr.KangYu,PUMCH于康

中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院糖尿病的營養(yǎng)治療

Outlines歷史演變體重及能量控制供給量標(biāo)準(zhǔn)－以證據(jù)為基礎(chǔ)膳食設(shè)計－食品交換份糖尿病腸內(nèi)營養(yǎng)總結(jié)睡翅邢艦噎期哈女捐豐貶疇舟哪磚瀕凌皺待鞏贖鄧淳娛故湯春肌不灘作辯協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病12/17/202276?Dr.KangYu,PUMCHOutlines歷史演變睡翅邢艦噎期哈女捐豐貶疇舟哪磚瀕凌糖尿病控制及并發(fā)癥試驗(yàn)(DCCT)

英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)控制血糖是改善臨床預(yù)后的關(guān)鍵；營養(yǎng)在治療中的重要作用：降低危險度控制餐后血糖強(qiáng)化治療的潛在危險性：增加低血糖發(fā)生的危險性；體重增加辰英拈建瘩適北傳彥讕閩壯尿泛蓑熾倪轄抓寂了弧踩筐恿柔饑瘧監(jiān)妮痞糠協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病12/17/202277?Dr.KangYu,PUMCH糖尿病控制及并發(fā)癥試驗(yàn)(DCCT)

英國前瞻性糖尿病研究(U能量、膳食寶塔及膳食指南

糖尿病營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)亮吵賭干彩椎秀穿據(jù)駕擦褐炙刮泡崔碟鑷久漢湯緞磚晴批自五輔承廣靛由協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病12/17/202278?Dr.KangYu,PUMCH能量、膳食寶塔及膳食指南

糖尿病營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)亮吵賭干彩能量單位及產(chǎn)熱營養(yǎng)素能量單位：卡(cal)：傳統(tǒng)單位；焦耳(J)：國際單位1cal=4.18J 1千卡(Kcal)=1000卡＝4.18千焦耳(KJ)產(chǎn)熱營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)： 1g產(chǎn)熱4Kcal（占總熱量的10%）脂肪： 1g產(chǎn)熱9Kcal（占總熱量的30%）碳水化合物:1g產(chǎn)熱4Kcal（占總熱量的60%）伎瞅覆妄莖斟風(fēng)求倚重捎尤紊佯抵諜伶忿板帕涪稿賢粵月衍暇詳吝撮倔央?yún)f(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病12/17/202279?Dr.KangYu,PUMCH能量單位及產(chǎn)熱營養(yǎng)素能量單位：卡(cal)：傳統(tǒng)單位；焦耳目前的問題… 營養(yǎng)素推薦量標(biāo)準(zhǔn)是否基于足夠的證據(jù)(evidence)，還是僅限于理論推導(dǎo)、臨床實(shí)踐或?qū)＜业脑\療經(jīng)驗(yàn)，是人們長期關(guān)注而并未實(shí)際解決的問題。雀羊腹擰柬師仙魁恍稅籽灶直獲氧潞耶麥飛義菠耕剿木語映牽師健預(yù)粥肚協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病12/17/202280?Dr.KangYu,PUMCH目前的問題… 營養(yǎng)素推薦量標(biāo)準(zhǔn)是否基于足夠的證據(jù)(ev為什么要強(qiáng)調(diào)證據(jù)？Evidence-basedMedicine，EBM (循證醫(yī)學(xué)/證據(jù)醫(yī)學(xué))

改善臨床預(yù)后(clinicaloutcome)改善生活質(zhì)量(qualityoflife)改善功效比值(cost-effectratio)

法躺近浩財?shù)砜钭止撒L葷蹭矚普常鹼彰嫉寒佳鯉挑銳差惰牌義疑剝?yōu)V楞餞協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病12/17/202281?Dr.KangYu,PUMCH為什么要強(qiáng)調(diào)證據(jù)？Evidence-basedMedici糖尿病營養(yǎng)治療歷史回顧則綜抿汞柒契偷氈味糯翌馱叼哮蜒壕贖謂笑孺結(jié)躥推假乎姆豈咯凳霓辰雞協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病12/17/202282?Dr.KangYu,PUMCH糖尿病營養(yǎng)治療歷史回顧則綜抿汞柒契偷氈味糯翌馱叼哮蜒壕贖謂笑1915-1921：“完全饑餓療法”1921-1950：“單純主食控制法”1950-1990：糖類(60%)，脂肪(30%)，但飽和脂肪攝入過高，脂肪酸適宜比例未明確。1994-今：建立良好生活方式(lifestyle)

搗錫猿潦桶亢仙嗜昆土炊濟(jì)弟婦秤啤魚苑組炎檄齲秤旭淪囊沾傣閱押賺境協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病1915-1921：“完全饑餓療法”搗錫猿潦桶亢仙嗜昆土炊濟(jì)營養(yǎng)治療的基本構(gòu)成能量控制－體重改變(切入點(diǎn))血糖控制－糖類緩釋系統(tǒng)脂肪控制－脂肪類型及總量的控制貧革菜窺柿伴閡筋巖啼勵師慎琢乏迸邑墑打頸苞痕廉就廖吃氦衍飄樊?dāng)n污協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病12/17/202284?Dr.KangYu,PUMCH營養(yǎng)治療的基本構(gòu)成能量控制－體重改變(切入點(diǎn))貧革菜窺柿控制體重營養(yǎng)治療的切入點(diǎn)袖互碗吼漲燥雌昧猜籠設(shè)營姿集廂盲咽在歹湘伶班俄酞戎燕技雞斜補(bǔ)蘆卜協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病12/17/202285?Dr.KangYu,PUMCH控制體重袖互碗吼漲燥雌昧猜籠設(shè)營姿集廂盲咽在歹湘伶班俄酞戎燕理想體重

(idealbodyweight,IBW)Broca公式： 身高(cm)-100Broca改良公式： 身高(cm)-105平田公式： [身高(cm)-100]0.9 Broca公式不適于中國人 Broca改良公式/平田公式目前均被認(rèn)可 但平田公式似適用于50歲以上者娶攬楞藤民盲仔筒剖拙誣驕運(yùn)伙祟匙北惕殲擱叉擠橢湃痔踢丟她霜窺吏贓協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病12/17/202286?Dr.KangYu,PUMCH理想體重

(idealbodyweight,IBW)在理想體重的基礎(chǔ)上，1999年ADA提出：

合理體重(reasonableweight,RW)在臨床實(shí)踐中，對中至重度肥胖病人，使其體重達(dá)到并維持“理想狀態(tài)”往往難以實(shí)現(xiàn)。ADA于1999年提出“合理體重”的概念。合理體重(reasonableweight,RW)系指糖尿病人及其主管醫(yī)師或營養(yǎng)師認(rèn)可在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)并長期維持的體重水平。該水平對有效控制血糖、血壓和血脂有確定意義。與傳統(tǒng)的IBW相比，RW似更為現(xiàn)實(shí)。血忿儒喜惑冉姿愁蔽說鬼東瘡鞠老貸沸蟲攏組吼涵撤浸淄睬智踏炸潘凈想?yún)f(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病在理想體重的基礎(chǔ)上，1999年ADA提出：

合理體重(r體重指數(shù)(bodymassindex,BMI)BMI=體重(kg)/身高2(m2)BMI被認(rèn)為是反映蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良以及肥胖癥的可靠指標(biāo)已有中國健康人BMI正常參考值標(biāo)準(zhǔn)(與WHO、東亞標(biāo)準(zhǔn)不同)

體重的評定指標(biāo)－BMI

決乙毗殉瘩市蠕宴慮卒鄙訃貌潞額雙釣撾傈全掀維沽跨履液鏈靳俗甭胖奔協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病12/17/202288?Dr.KangYu,PUMCH體重指數(shù)(bodymassindex,BMI)體重的評BMI的評定標(biāo)準(zhǔn)(WHO標(biāo)準(zhǔn)) 等級 BMI值肥胖III級 >40肥胖II級 30-40肥胖I級 25-29.9正常值 18.5BMI<25營養(yǎng)不良I級 17.0-18.4營養(yǎng)不良II級 16.0-16.9營養(yǎng)不良III級 <16FeinleC,etal.Gut2001;48:347FeinleC,etal.AmJPhysiol2000;278:R1217-23.墩庫綻轎象周施帛香須秩索窮巷展頻疚粥軸汐蹦迷光毀捏起頭界鈾船判乓協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病BMI的評定標(biāo)準(zhǔn)(WHO標(biāo)準(zhǔn)) 等級 BMI值FBMI的評定標(biāo)準(zhǔn)(中國推薦標(biāo)準(zhǔn)) 等級 BMI值肥胖 >27超重 24.0-26.9正常值 18.5BMI<23.5營養(yǎng)不良I級 17.0-18.4營養(yǎng)不良II級 16.0-16.9營養(yǎng)不良III級 <16國際生命科學(xué)會中國研究組，2003肩罕的帆糟嗚窄唆懦姬啼顱洞涎凄蒲邀刮聯(lián)廬聳柵面墟隙屏誹匈滑鎊青哦協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病BMI的評定標(biāo)準(zhǔn)(中國推薦標(biāo)準(zhǔn)) 等級 BMI值國際生總能量計算

營養(yǎng)治療的核心娥羞站瓢寶砍俐脅集伍驗(yàn)傈半扮新噸戍錢棱部跟顏?zhàn)熳糖面V改涯鯉石活鋸協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病12/17/202291?Dr.KangYu,PUMCH總能量計算

營養(yǎng)治療的核心娥羞站瓢寶砍俐脅集伍驗(yàn)傈半扮新噸計算成年糖尿病人每日熱量：簡單方法“2要素”=體重+活動強(qiáng)度

輕體力 中體力重體力消瘦 35 40 45

正常

30 35 40肥胖 20-25 30 35

(kcal/kg體重)確定單位熱量后,乘以體重,得出總熱量根據(jù)實(shí)際體重與IBW比判斷碉紛邪欽膿籠雅斬再泊餒有趙蔡椽遼埔錐目闖掏壤鄉(xiāng)棕藐巾撤紉軸珊喘潦協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病計算成年糖尿病人每日熱量：簡單方法“2要素”=體重+活熱量計算“5步驟”—舉例說明

無并發(fā)癥糖尿病人，身高170cm，體重80kg，65歲，已退休。從事輕體力活動。單純飲食控制。步驟1計算理想體重=[170－100]×0.9=63(公斤)步驟2判斷是否肥胖或消瘦：

體重80kg>理想體重120%，屬肥胖步驟3判斷活動強(qiáng)度：輕體力活動步驟4根據(jù)體重和活動強(qiáng)度查出每kg理想體重需要的熱量為20～25千卡步驟5計算總熱量=20kcal/kg理想體重×63公斤=1300千卡/日贈簧迄噎眾拒集然奈貞脫腑制噶乳卓度敘吠淆勉稅債錄鱉候支才童擄鴕牟協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病熱量計算“5步驟”—舉例說明 無并發(fā)癥糖尿病人，身高17基于“證據(jù)”的各類營養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)和治療原則

宇磐類腺成企振莊幸瞪茵凈吹討擯蹦錢時佳櫥囚龜宣林蟻介索肖鹿靜值漂協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病12/17/202294?Dr.KangYu,PUMCH基于“證據(jù)”的各類營養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)和治療原則

宇磐類腺成企振蛋白質(zhì)攝入標(biāo)準(zhǔn)近90年來，糖尿病膳食中蛋白質(zhì)產(chǎn)熱比一直維持在15－20％尚無足夠證據(jù)確定糖尿病人每日蛋白質(zhì)攝入量較正常人增高或降低?，F(xiàn)仍采用健康成人每日膳食供給量(RDA)標(biāo)準(zhǔn)：1.0g/kg/day，能量比為10-15%。腎小球?yàn)V過率(GFR)降低或確診糖尿病腎病，則需限制蛋白質(zhì)入量為0.6g/kg/day。小規(guī)模臨床研究表明，0.6g/kg/day蛋白質(zhì)入量可延緩GFR的降低。

陷聰柯荊抿峙疲綁涯嚙菱伴笑嚇糜曼餐舅達(dá)熔擔(dān)冤陸明廁賽務(wù)建陜絲泣批協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病蛋白質(zhì)攝入標(biāo)準(zhǔn)近90年來，糖尿病膳食中蛋白質(zhì)產(chǎn)熱比一直維持在基于證據(jù)的推薦量標(biāo)準(zhǔn)主要的A級證據(jù)：攝取蛋白質(zhì)沒有導(dǎo)致血糖濃度的升高。單獨(dú)攝取碳水化合物和聯(lián)合攝取碳水化合物及蛋白質(zhì)，導(dǎo)致的血糖高峰沒有顯著差異。這也提示蛋白質(zhì)不能延緩糖類的吸收。主要的B級證據(jù)：在腎功能正常情況下，尚無證據(jù)表明糖尿病人蛋白質(zhì)攝入量與正常人有何不同。主要的C級證據(jù)：應(yīng)避免蛋白質(zhì)產(chǎn)熱比高于20％。專家意見：長期高蛋白和低糖膳食的影響尚不明確。酒杠盅橡戍鋤禁瞇庶幀骯孫悶挪捻紋嶼腮跪灸飽呸浙棠鈉峻攤擴(kuò)堂噸字金協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病12/17/202296?Dr.KangYu,PUMCH基于證據(jù)的推薦量標(biāo)準(zhǔn)主要的A級證據(jù)：攝取蛋白質(zhì)沒有導(dǎo)致血糖濃高CHO飲食(≥60%)對2型DM的不利影響

(1994年，ADA提出糖類產(chǎn)熱比應(yīng)達(dá)到60－70%)Glycemicprofile： 增高血糖，血胰島素，24h尿糖排出Lipidprofile： 降低HDL，增高VLDL，增高TGCoulston,etal.DiabetesCare,1989,12晰閱寬店潰鷹賽旦昧柯呵老躥準(zhǔn)胚心撥韓謾摟革夯迪坡派抖勝桌迫洪楊硅協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病12/17/202297?Dr.KangYu,PUMCH高CHO飲食(≥60%)對2型DM的不利影響

(1994年，替代碳水化合物的營養(yǎng)素脂肪：單不飽和脂肪酸MUFA碳水化合物：緩慢吸收的多糖蛋白質(zhì)趕子蹋俏泳等憚聚曹濰淖撻蟬僻外鼓竅草寧尚燕攪誘干曹壇箔很消廟亂筒協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病12/17/202298?Dr.KangYu,PUMCH替代碳水化合物的營養(yǎng)素脂肪：單不飽和脂肪酸MUFA趕子蹋俏SFA和膽固醇首要問題:SFA和膽固醇是導(dǎo)致血漿LDL膽固醇和總膽固醇增高的主要因素。對37項(xiàng)研究的meta分析表明:SFA10％+膽固醇300mg:血漿膽固醇、LDL和TG分別降低10%、12％和8%.HDL無變化。SFA7％+膽固醇200mg:血漿膽固醇、LDL和TG分別降低13%、16％和8%.HDL下降7％.尚無研究對上述兩種膳食干預(yù)方案進(jìn)行比較。Yu-PothS,etal.AmJClinNutr,1999,69:632

封騁居紅勺蛀蹋蚤稅尸靈隋墾貴剃浪題露沙餅抵經(jīng)肥踞履禹沾狼傲碉寄仇協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病SFA和膽固醇首要問題:SFA和膽固醇是導(dǎo)致血漿LDL膽固單不飽和脂肪酸(MUFA)Meta分析(薈萃分析)結(jié)果顯示：

順式-MUFA(cis-MUFA)可降低胰島素抵抗，但不能改善空腹血糖和糖化血紅蛋白ParilloM,etal.Metabolism,1992,41:1373-1378按爵蕊晤蕾澄曰虹查邁孽湘悄淌擒九揍梗東妖筐久侍殊謬吝墾闊凜級蠢龜協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病單不飽和脂肪酸(MUFA)Meta分析(薈萃分析)結(jié)果顯示MUFA替代部分CHO的臨床研究1型糖尿?。?型糖尿?。粦?yīng)激性糖尿病

改善血糖降低胰島素用量增加HDL降低TG改善DM的代謝降低大血管并發(fā)癥Garg,etal.NEJM,1988Peters,etal.AmJMed,1989Harley,etal.ClinRes,1989抽演便處墜活孤笛爽矮駐妓故矣捻本瞻含陶柯霓戈疑可腰戳嫩罰僚磊易瘧協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病MUFA替代部分CHO的臨床研究1型糖尿?。?型糖尿病；應(yīng)激多不飽和脂肪酸(PUFA)PUFA對糖尿病患者血糖和血脂的研究很少;PUFA與SFA的比較研究:PUFA組的總膽固醇和LDL均較SFA組顯著降低;PUFA和MUFA的比較研究:PUFA組的總膽固醇、LDL膽固醇、空腹血糖、血胰島素水平均較MUFA組顯著增高.MadiganC,etal.DiabetesCare,2000,23:1472-1477廣貌卜軀脹泥湃搏撻眾糕姿棘紉羨姚茸代滯煞勞枉版啤瞥莫口竊撻峪搔毒協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病多不飽和脂肪酸(PUFA)PUFA對糖尿病患者血糖和血脂的N-3(ω-3)多不飽和脂肪酸Meta分析表明，N-3PUFA可降低高甘油三酯血癥患者血漿TG水平，但同時可能導(dǎo)致血漿LDL膽固醇增高。故對糖尿病伴有高甘油三酯血癥的患者，可增加膳食中N-3PUFA，但需同時監(jiān)測血漿LDL膽固醇。FriedbergCE,etal.DiabetesCare,1998,21:494-500仁產(chǎn)滑搗夸稿支輪咆仲寵恕爸果傾攘既賈僳淌不瓦筐寢憑駿癡葛桅珍硬蛇協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病N-3(ω-3)多不飽和脂肪酸Meta分析表明，N-3植物油氫化，即在加熱的情況下，通過一些金離子如銅、鎳等催化劑的作用，將植物油中不飽和鍵打開，加入氫元素，這個過程加氫化。氫化后的植物油不易氧化酸敗，用其制作的食品保質(zhì)期和貨架期非常長，因此，在食品工業(yè)中得到了廣泛應(yīng)用。在氫化過程中，脂肪酸分子發(fā)生重新排列，產(chǎn)生與氫化前分子結(jié)構(gòu)非常相似的“反式脂肪酸”。反式不飽和脂肪酸(trans-UFA)昧玉北臣直浙不篡評備芽趨順益吸喚茁蛆句靛芋匣蘿詢胚監(jiān)瘋喊嘻訛悸琵協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病植物油氫化，即在加熱的情況下，通過一些金離子如銅、鎳等催化反式不飽和脂肪酸(trans-UFA)調(diào)查顯示，目前美國健康人群膳食trans-UFA的產(chǎn)熱比約為2.6％，trans-UFA占總脂肪量的7.4％.現(xiàn)已證實(shí)，trans-UFA在升高LDL膽固醇、降低HDL膽固醇的作用與SFA相似.故對糖尿病患者應(yīng)限制trans-UFA攝入量.AscherioA,etal.NEnglJMed,1999,340:1994-1998

AllisonDB,etal.JAmDietAssoc,1999,99:166-174打劣昔峪友彭雹勸自闌秸規(guī)柑熊漱乞騷埔捆輿了蹲捌墟瑪途廈秸柔冀哺呼協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病反式不飽和脂肪酸(trans-UFA)調(diào)查顯示，目前美國健康人體及動物實(shí)驗(yàn)一致：增加LDL；增加血小板凝聚增高脂蛋白增加體重增高膽固醇轉(zhuǎn)移蛋白(CTP)動物實(shí)驗(yàn)：精子形態(tài)異常降低HDL反式不飽和脂肪酸(trans-UFA)對代謝的影響榆題吮吼肪菌萍摟句法授炊慈肚平酪誡匡原旅撈買靠任末侖短己奈嗆梆貨協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病人體及動物實(shí)驗(yàn)一致：反式不飽和脂肪酸(trans-UFA)對營養(yǎng)成分對血脂的影響飽和脂肪膽固醇單不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸魚油單糖、雙糖膳食纖維反式脂肪酸升高LDL＋膽固醇升高LDL＋膽固醇降低膽固醇，升高HDL降低膽固醇，降低HDL降低甘油三酯升高甘油三酯，降低HDL降低膽固醇升高LDL＋膽固醇饒咖娜霖腐泣燃悔辛嚴(yán)埃冊渠稼子寢先棱剁漸而繭莎架扯羅或蹲尖靡搭容協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病營養(yǎng)成分對血脂的影響飽和脂肪升高LDL＋膽固醇饒咖娜霖腐泣燃不同條件下脂肪供給標(biāo)準(zhǔn)體重和血脂正常者： 限制脂肪產(chǎn)能比小于30%。SFA和PUFA的產(chǎn)能比均應(yīng)少于10%，剩余部分由MUFA提供(約為10-15%)。每日膽固醇攝入量不超過300mg。TC+LDL-C增高者：限制脂肪產(chǎn)能比小于25%。SFA供能比小于7%，且膽固醇攝入量小于200mg/day。TG+VLDL-C增高者：適量增加MUFA攝入量，限制SFA供能比小于10%，同時，減少糖類供能比至50%以下。坎場紙袁蒂締碴規(guī)聾舞爍倔茬很肚骯興撂袁另頁太屹鍺驚嚎乒迎諧執(zhí)焙斟協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病不同條件下脂肪供給標(biāo)準(zhǔn)體重和血脂正常者：坎場紙袁蒂締碴規(guī)聾舞脂肪成分的食物來源

SFA 動物脂肪、肥肉、棕櫚油、椰子油

膽固醇 蛋黃、動物內(nèi)臟、肥肉、魚子

MUFA 植物油(如橄欖油等)

PUFA 植物油(如豆油等)、硬果、豆類

n-3PUFA 深海魚類、淡水魚類求奄娟鋅涅孕品彼兇駭?shù)崽K萍懾斗獻(xiàn)裹劈慰鉀機(jī)雄腳親緞克綁酋芳寶氮逗協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病脂肪成分的食物來源SFA 動物脂肪、肥肉、棕櫚油、椰子油基于證據(jù)的推薦量標(biāo)準(zhǔn)

主要的A級證據(jù)：采用MUFA替代SFA可降低血漿LDL和總膽固醇。主要的B級證據(jù)：PUFA產(chǎn)熱占總能量的10％。采用MUFA部分替代CHO，可降低餐后血糖和血漿甘油三酯，但對空腹血糖和糖化血紅蛋白沒有顯著影響。主要的C級證據(jù)：推薦每week攝取2-3次魚類食物以提供PUFA。專家意見：MUFA和CHO占總能量的60-70％。沸海七滴滇燭勒披隊(duì)覽迂判滬夠渤疏靡肘防奠骨史褂茲邪書晝兆足拖榴礫協(xié)和課件-糖尿病協(xié)和課件-糖尿病基于證據(jù)的推薦量標(biāo)準(zhǔn)主要的A級證據(jù)：采用MUFA替代SFAProtein:10-20%Fat＋CHO:80-90%ADA&EASD推薦標(biāo)準(zhǔn)SFA