強直性脊柱炎課件

強直性脊柱炎的康復(fù)

強直性脊柱炎的康復(fù)1強直性脊柱炎課件2

1、強直性脊柱炎的概述2、診斷要點3、功能評定4、臨床處理5、康復(fù)治療

主要內(nèi)容1、強直性脊柱炎的概述3強直性脊柱炎的概述

強直性脊柱炎的概述4強直性脊柱炎

(ankylosingspondylitisAS)

強直性脊椎炎是脊椎的慢性進行性炎癥，侵及骶髂關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突、附近韌帶和近軀干的大關(guān)節(jié)，導(dǎo)致纖維性或骨性強直和畸形,嚴重危害人類身體健康的疾病。

強直性脊柱炎

(ankylosingspondylitis5強直性脊柱炎課件6強直性脊柱炎病因

感染免疫遺傳AS強直性脊柱炎病因感染免疫遺傳AS7AS與HLA-B27相關(guān)性最強。遺傳因素HLAABCDDRHLA-B27ANTIGENHUMANLEUCOCYTE遺傳因素HLAABCDDRHLA-B27ANTIGE81973年一美國學(xué)者研究證明強直性脊柱炎與HLA-B27位點相關(guān)。

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查：AS病人HLA-B27陽性率高達90%，而普通人群HLA-B27陽性率僅為4-9%；

HLA-B27陽性者AS發(fā)病率約為10-20%，而普通人群發(fā)病率為1-2‰，相差約100倍。國外報道AS一級親屬子女患AS的相對風(fēng)險比正常人群高20～40倍，國內(nèi)報道高120倍。故HLA-B27在AS的發(fā)病中是一個重要因素。

遺傳因素遺傳因素9對強直性脊柱炎病人進行大便細菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示，肺炎克雷白桿菌陽性率達79%，而在正常人群中為30%，說明肺炎克雷白桿菌感染的頻率明顯高于正常人。另外還發(fā)現(xiàn)強直性脊柱炎患者血清肺炎克雷白桿菌抗體水平明顯升高，陽性率為43.3%，而正常人陽性率為4.4%，近年來柳氮磺胺吡啶治療強直性脊柱炎療效較好，也進一步支持腸道感染與強直性脊柱炎有一定關(guān)系的觀點。

感染因素

強直性脊柱炎課件10有人發(fā)現(xiàn)60%AS病人血清補體增高，血清中C4和IgA水平顯著增高。以上現(xiàn)象提示免疫機制參與本病的發(fā)生。

免疫因素有人發(fā)現(xiàn)60%AS病人血清補體增高，血清中C4和IgA水11AS病理改變

AS病理改變12強直性脊柱炎病理表現(xiàn)骨附著點炎癥是強直性脊柱炎的主要病理特點。強直性脊柱炎病理表現(xiàn)骨附著點炎癥是強直性脊柱炎的主要病理特點13AS病理示意圖關(guān)節(jié)囊肌腱韌帶炎癥反應(yīng)淋巴細胞漿細胞巨噬細胞侵潤侵蝕肉芽組織增生鈣化骨化組織AS病理示意圖關(guān)節(jié)囊肌腱韌帶炎癥反應(yīng)淋巴細胞肉芽組織增生骨化14炎性改變軟骨化生韌帶骨贅脊柱的病變骨質(zhì)侵蝕炎性改變軟骨化生韌帶骨贅脊柱的病變骨質(zhì)侵蝕15強直性脊柱炎課件16強直性脊柱炎課件17強直性脊柱炎課件18骶髂關(guān)節(jié)病變早期：關(guān)節(jié)面模糊，毛糙。改變主要在髂骨側(cè)，關(guān)節(jié)間隙大多正常。中期：關(guān)節(jié)軟骨開始破壞，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，可由骨質(zhì)硬化及部分強直。晚期：關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)強直，伴有明顯的骨質(zhì)疏松。基本病變?yōu)椋宏P(guān)節(jié)糜爛，增生硬化，關(guān)節(jié)間隙改變和關(guān)節(jié)強直。骶髂關(guān)節(jié)病變早期：關(guān)節(jié)面模糊，毛糙。改變主要在髂骨側(cè)，關(guān)節(jié)間19X線骶髂關(guān)節(jié)炎分級0級：正常Ⅰ級：可疑兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ級：輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間隙正常。Ⅲ級：明顯異常，中度或進展性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有以下一項或一項以上改變：侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙狹窄，部分強直。Ⅳ級：嚴重異常，完全性強直。X線骶髂關(guān)節(jié)炎分級0級：正常20圖1AS骶髂關(guān)節(jié)病示雙側(cè)髂骨與髂側(cè)關(guān)節(jié)面輕度硬化及模糊，關(guān)節(jié)間隙與骶骨及骶側(cè)關(guān)節(jié)面正常圖1AS骶髂關(guān)節(jié)病示雙側(cè)髂骨與髂側(cè)關(guān)節(jié)面輕度硬化及模糊，21AS的臨床表現(xiàn)

1）背部或腰骶疼痛

2）早晨起床是腰脊發(fā)僵，活動不利，稱之晨僵

3）上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛

4）胸痛

5）非對稱性外周（肢體）關(guān)節(jié)炎：足跟痛

AS的臨床表現(xiàn)1）背部或腰骶疼痛22AS的臨床表現(xiàn)6）脊柱活動受限，甚至部分僵直7）全身疲乏、短氣、乏力8）虹膜炎或葡萄膜炎、IgA腎炎等。晚期因脊柱兩側(cè)的韌帶已骨化，或脊柱間增生搭橋，嚴重畸形，駝背而致殘。AS的臨床表現(xiàn)6）脊柱活動受限，甚至部分僵直23強直性脊柱炎課件24強直性脊柱炎課件25提高臨床診斷的警覺性病史詢問發(fā)病年齡有否典型的強直性脊柱炎癥狀：如慢性下腰痛、晨間脊椎僵硬及運動范圍受限等有否其他肌肉骨骼或關(guān)節(jié)外癥狀

家族病史提高臨床診斷的警覺性病史詢問26提高臨床診斷的警覺性實驗室、以及X線檢查檢查骶髂關(guān)節(jié)的疼痛

脊椎彎曲度的測量深吸、呼間胸圍的測量

另外亦應(yīng)檢查腳后跟、足底、胸骨等處有無壓痛或腫脹；眼睛、心臟、肺部等處的理學(xué)檢查也不能忘記。提高臨床診斷的警覺性實驗室、以及X線檢查27AS的診斷標準

AS的診斷標準28AS的診斷要點1.多發(fā)于15～30歲男性青壯年。2.發(fā)病緩慢，間歇疼痛，多關(guān)節(jié)受累。3.脊柱活動受限，關(guān)節(jié)畸形，有晨僵。4.X線檢查骶髂關(guān)節(jié)間隙狹窄模糊，脊柱韌帶鈣化，呈竹節(jié)樣改變。5.實驗室檢查血沉快或正常，HLA-B27為陽性。類風(fēng)濕因子陰性。AS的診斷要點1.多發(fā)于15～30歲男性青壯年。29診斷標準

（1984年改良的紐約標準）1.臨床診斷依據(jù)（1）診斷標準A.腰痛、僵硬在3個月以上，活動改善，休息無改善。B.腰椎屈曲、側(cè)彎活動受限C.胸廓活動度低于正常水平。診斷標準

（1984年改良的紐約標準）1.臨床診斷依30診斷標準（2）放射學(xué)檢查雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎大于2級或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3～4級2.分級（1）肯定AS符合放射學(xué)標準和一項以上臨床診斷依據(jù)（2）可能ASA.符合三項臨床標準B.符合放射學(xué)標準而不具備任何臨床依據(jù)診斷標準（2）放射學(xué)檢查311987年Dr.Linden又提出了新的診斷標準“Lindencriteria”1.炎癥性下腰痛，45歲以前發(fā)病2.HLA-B27陽性或家人有AS病史，且有下列任何一點者：A.反復(fù)性無法解釋的胸痛或僵硬B.單側(cè)葡萄膜炎以及肌腱、韌帶與骨骼交接處的發(fā)炎C.其他血清陰性脊椎關(guān)節(jié)病變3.腰椎運動范圍受限4.擴胸范圍受限1987年Dr.Linden又提出了新的診斷標準“Linde32為什么說強直性脊柱炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不是一個病

?

強直性脊柱炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎性別男性居多女性居多年齡20～30y30～50yHLA-B27陽性陰性類風(fēng)濕因子陰性陽性骶髂關(guān)節(jié)受累有無脊柱受累情況全脊柱自下而上地受累很少外周關(guān)節(jié)病變少數(shù)關(guān)節(jié)、非對稱性，且以下肢大關(guān)節(jié)為主多關(guān)節(jié)、對稱性，四肢大小關(guān)節(jié)均可受累類風(fēng)濕結(jié)節(jié)無有為什么說強直性脊柱炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不是一個病?強直性脊33鑒別診斷(1)急性腰扭傷：多有明顯的腰部閃轉(zhuǎn)扭傷史，傷后立刻出現(xiàn)腰痛，活動受限，腰部有明顯壓痛點，體位不能自如轉(zhuǎn)換，疼痛為痙攣性疼痛，X光片無異常。(2)腰肌勞損：多為慢性腰痛，疲勞狀態(tài)下發(fā)病，與氣候變化有關(guān)，疼痛休息后可以緩解。X光片可無異常。

鑒別診斷(1)急性腰扭傷：34鑒別診斷(3)腰椎間盤突出癥：腰部多有損傷史，腰伴下肢放射性疼痛，癥狀時輕時重，活動受限，咳嗽、噴嚏、彎腰則可加重癥狀，休息后疼痛緩解。棘突間或棘旁有明顯壓痛，直腿抬高試驗陽性，并有相應(yīng)的神經(jīng)根支配區(qū)域感覺及運動障礙。X光片或腰椎CT可協(xié)助確診。鑒別診斷(3)腰椎間盤突出癥：35下腰痛的臨床表現(xiàn)鑒別AS腰椎間盤突出、腰肌勞損晨間僵硬>30分鐘<30分鐘休息時加劇減輕運動后減輕加劇神經(jīng)壓迫無可能有HLA-B27陽性陰性下腰痛的臨床表現(xiàn)鑒別AS腰椎間盤突出、腰肌勞損晨間僵硬>3036AS常見康復(fù)問題

AS常見康復(fù)問題37AS的康復(fù)問題1.疼痛2.活動受限3.ADL能力、生活質(zhì)量下降4.心理障礙AS的康復(fù)問題1.疼痛38AS康復(fù)評定

AS康復(fù)評定39（一）脊柱活動度評定1.頸椎1.1旋轉(zhuǎn)功能:（一）脊柱活動度評定1.頸椎401.2頸椎側(cè)屈功能:1.2頸椎側(cè)屈功能:411.3頸椎前屈、后伸功能:1.3頸椎前屈、后伸功能:422.1指尖地面距離:

用以評定前屈功能?；颊哒玖?

雙膝直伸,腰前屈,用中指指尖推動垂直放置于足前的測量尺上的游標向下移動距離地面的讀數(shù)即指尖地面距離。髖關(guān)節(jié)也參與此動作,因此髖關(guān)節(jié)病變將影響結(jié)果。正常值：<10cm2.胸腰椎各部位功能評定2.胸腰椎各部位功能評定432.2頸椎7至第五腰椎棘突連線距離:

用站立時測得數(shù)與充分屈曲時測得數(shù)之差表示之。

正常值：約10cm2.2頸椎7至第五腰椎棘突連線距離:442.3改良Schober指數(shù)

直立,以髂嵴連線與正中線交點向上量取10cm,向下量取5cm。當前屈時上下兩點直線距離變成曲線因此能增長4～8cm,不足此數(shù)者說明腰胸椎前屈受限。2.3改良Schober指數(shù)直立,以髂嵴連線與正中線452.4脊柱側(cè)屈評定

軸心位于第五腰椎棘突，固定臂為髂嵴連線中點的垂直線。移動臂為第七頸椎棘突與第五腰椎棘突連線。正常值：0°～35°

檢查時應(yīng)固定骨盆以防止向側(cè)方傾斜。2.4脊柱側(cè)屈評定軸心位于第五腰椎棘突，固定臂為髂嵴46

3.脊椎畸形的測定

用脊椎尺描繪出脊椎的畸形。

此法應(yīng)用較繁瑣但能準確顯示出畸形外形與程度。

3.脊椎畸形的測定用脊椎尺描繪出脊椎47

（二）胸廓活動度的評定AS患者胸廓活動均受限。測定時患者雙手抱頭,在劍突水平或第4前肋間（相當于乳頭水平）測量深吸氣、呼

氣時胸圍。

正常：兩者差>2.5cm。

（二）胸廓活動度的評定48Keitel功能試驗是評定脊柱功能的試驗,其各項的具體評定法如下：(l)Schober-Wright征：

讓患者直立，以L4,5

棘突間為中點，向上10cm定出一個上點，向下5cm定出一個下點,上下兩點直線距正常在15cm左右。讓患者前屈脊柱，因屈曲使上述直線變?yōu)榍€而長度加大，可長達19～23cm,表中的大于或小于是指屈曲時比站直時相差的數(shù)值。(2)指尖與地距離：為前彎腰時,中指尖與地面距離。Keitle功能試驗

Keitel功能試驗是評定脊柱功能的試驗,其各項的具體評49Keitel功能試驗(3)枕墻距:讓患者靠墻站，踵和背貼墻，在不抬頜的條件下盡量讓枕靠近墻的距離。Keitel功能試驗(3)枕墻距:50Keitel功能試驗(4)胸圍呼吸差：于第4肋間測呼、吸時的胸圍差。(5)單腿站立：分別左、右腿單足站，以觀察下肢負重能力。(6)下蹲：

讓患者下蹲，腳跟必須著地，以檢查腰骶、髖膝、踝的聯(lián)合動作。Keitel功能試驗(4)胸圍呼吸差：51Keitel量表試驗項目評分

3

1

0l)Schober-Wright征<2cm≥2,<4cm≥4cm2指尖與地距離>30cm>10,≤30cm<10cm3)枕墻距>3cm>0,≤3cm0cm4)胸圍呼吸差<2cm<4cm≥4cm5)單腿站立完全不能單側(cè)能兩側(cè)均能6）下蹲?蹲半蹲全蹲Keitel量表試驗項目評分31052AS疼痛評定

AS疼痛評定531.總體疼痛的評定采用目測類比評分法（VAS）無痛極痛1.總體疼痛的評定采用目測類比評分法（VAS）無痛極痛54Bath強直性脊柱炎疾病活動性指數(shù)

（BASDAI）

BASDAI評價內(nèi)容包括疲乏、中軸及外周關(guān)節(jié)疼痛、晨僵和肌腱端痛，共由6個問題組成，讓患者回答過去1周的癥狀。前5個問題用10cmVAS法完成。最后1個問題根據(jù)晨僵時間長短而得分。晨僵時間為無、30、60、90和120分鐘以上。分數(shù)分別是0，2.5、5、7.5和10分。TheBath

AnkylosingSpondylitisDiseaseActivityIndexBath強直性脊柱炎疾病活動性指數(shù)

（BASDAI）BAS55Howwouldyoudescribetheoverallleveloffatigue/tirednessyouhaveexperienced?1.疲勞/困倦的總體程度:

HowwouldyoudescribetheoveralllevelofASneck,backorhippainyouhavehad?2.感到頸痛、背痛和髖痛的總體程度:NoneVerysevereNoneVerysevereHowwouldyoudescribetheove56Howwouldyoudescribetheoveralllevelofpain/swellinginjointsotherthanneck,back,hipsyouhavehad?3.除頸部、背部或髖關(guān)節(jié)外，其他關(guān)節(jié)疼痛或腫脹的總體程度:Howwouldyoudescribetheoveralllevelofdiscomfortyouhavehadfromanyareastendertotouchorpressure?4.肌腱端因觸痛或壓痛導(dǎo)致不適的總體程度:

NoneVerysevereNoneVerysevereHowwouldyoudescribetheov57Howwouldyoudescribetheoveralllevelof

morningstiffnessyouhavehadfromthetimeyouwakeup?5.

清醒后感到晨僵的總體程度:

Howlongdoesyourmorningstiffnesslastfromthetimeyouwakeup?6.

清醒后晨僵持續(xù)多長時間?0h0.5h1h1.5h>2hNoneVerysevereHowwouldyoudescribetheove58BASDAI評分總評分為各項的平均得分，但第5和第6個問題均為晨僵，故先把這2項的得分相加除2而得出平均分，再作為1項與前4項結(jié)合而得出平均分。計算公式為0.2×[A+B+C+D+(E+F)/2]。總得分為0～10分。得分越高，病情越活動，一般>4分提示病情活動。BASDAI評分總評分為各項的平均得分，但第5和第6個問題均592.夜間痛的評定0分－－總體上無疼痛1分－－有時有疼痛2分－－經(jīng)常疼痛或斷斷續(xù)續(xù)疼痛，通常影響睡眠3分－－夜間持續(xù)疼痛，明顯干擾睡眠2.夜間痛的評定0分－－總體上無疼痛603.脊柱痛評定0分－－嚴格的觸診和叩診無疼痛1分－－觸診和叩診或活動時有輕度疼痛2分－－觸診和叩診或活動時有中度疼痛3分－－輕度觸診和叩診或活動時有疼痛，并有中度到重度的活動受限4分－－輕度觸診和叩診時脊柱基本不動時也有不能耐受的疼痛3.脊柱痛評定0分－－嚴格的觸診和叩診無疼痛61ASADL評定

ASADL評定62BASFIAS日常生活活動能力的評定可采用巴氏強直性脊柱炎功能指數(shù)（BathankylosingspondylitisfunctionalindexBASFI）量表。該評定法共包括10個問題，前8個問題評定患者日常生活的功能性活動，后2個問題則評價患者處理日常生活活動的能力。BASFIAS日常生活活動能力的評定可采用巴氏強直性脊柱炎功63Puttingonyoursocksortighswithouthelporaids(e.g.sockaid)1.無需借助幫忙而能穿上襪子或緊身衣？

Bendingforwardfromthewaisttopickupapenfromthefloorwithoutanaid2.

能自己彎腰從地上拾起鋼筆?

EasyImpossibleEasyImpossiblePuttingonyoursocksortighs64Reachinguptoahighshelfwithouthelporaids(e.g.helpinghand)3.無需借助幫助而能觸及比自己高的地方?

Gettingupoutofanarmlessdiningroomchairwithoutusingyourhandsoranyotherhelp4.

不用手支撐或借助幫助而能從無扶手的椅子上站起來

?EasyImpossibleEasyImpossibleReachinguptoahighshelfwi65Gettingupoffthefloorwithouthelpfromlyingonyourback?5.躺在地板上,無需他人幫助而能站起來

?

Standingunsupportedfor10minuteswithoutdiscomfort6.

獨立站立10分鐘無不適感EasyImpossibleEasyImpossibleGettingupoffthefloorwith66Climbing12–15stepswithoutusingahandrailorwalkingaid,onefootoneachstep7.不扶欄桿也不依靠工具而能爬12～15級樓梯(每步一梯級)?

Lookingoveryourshoulderwithoutturningyourbody8.

不轉(zhuǎn)動軀干即能望向您的肩部

EasyImpossibleEasyImpossibleClimbing12–15stepsLookingo67Doingphysicallydemandingactivities(e.g.physiotherapyexercises,gardeningorsports)9.能進行體能活動，如物理訓(xùn)練、散步或其他體育運動

Doingafullday’sactivitieswhetheritbeathomeoratwork10.

做家務(wù)活或上班，均能完成一整天的活動

EasyImpossibleEasyImpossibleDoingphysicallydemandingact68BASFI評分采用10cmVAS法進行記錄，每個問題得0～10分，共10個問題，最高得100分，總得分越高，功能越差。在臨床試驗中，BASFI可在短期內(nèi)發(fā)生明顯的變化，是用來評價康復(fù)治療對患者功能改善程度的敏感指標。BASFI評分69DougadosAS評定量表1.DougadosAS關(guān)節(jié)指數(shù)評定量表2.DougadosAS功能性指數(shù)評定量表DougadosAS評定量表1.DougadosAS關(guān)節(jié)701.DougadosAS關(guān)節(jié)指數(shù)評定量表1.DougadosAS關(guān)節(jié)指數(shù)評定量表712.DougadosAS功能性指數(shù)評定量表問題：能做下列動作嗎？有困難（0分）能但有困難（1）不能（2）穿鞋子從沙發(fā)上起立俯臥睡穿襪子進小汽車內(nèi)做家務(wù)穿緊身內(nèi)衣彎腰拾物咳嗽進浴缸下蹲深呼吸站立10分鐘躺下上一層樓床上翻身跑步起床離床坐下仰臥睡2.DougadosAS功能性指數(shù)評定量表問題：能做下列動72

（三）總體功能評定可采用Fries的健康評估問卷(health

assessmentquestionnaire,

HAQ)進行該問卷又稱斯坦福健康問卷。

（三）總體功能評定可采用Fries的健康評估問卷73強直性脊柱炎課件74強直性脊柱炎課件75對表中各問題按0、1、2、3

評出相應(yīng)分值。將Ⅰ～Ⅸ稱為組，其中的問題稱為題。將該組內(nèi)評分最高的題的評分作為組的評分。然后求出殘疾指數(shù)(disabilityindex,

DI):

DI=各組評分之和/患者有回答的組數(shù)正常人DI≈0DI越大示殘疾程度越嚴重,因此可以利用HAQ來判定患者最后的殘疾程度。對表中各問題按0、1、2、3評出相應(yīng)分值。將Ⅰ～Ⅸ稱為組，76AS臨床處理AS臨床處理77AS的治療目的1.控制炎癥，減輕疼痛2.保持脊柱活動范圍及功能3.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生AS的治療目的1.控制炎癥，減輕疼痛78內(nèi)科治療非甾體類抗炎藥是目前最常采用的藥物。己證實保泰松治療AS療效最佳,阿司匹林則療效不佳。

一般使用吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬等副作用小的藥物內(nèi)科治療非甾體類抗炎藥是目前最常采用的藥物。79柳氮磺胺吡啶磺胺吡啶和5－氨基水楊酸的化合物具有抗炎抗菌的雙重作用。研究顯示對外周關(guān)節(jié)炎有一定的療效，它同時也是治療炎癥性腸道疾病的有效藥物?？紤]到AS發(fā)病可能與腸源菌感染有關(guān)，因此該藥物可能改變AS的病情，需要長期服用。柳氮磺胺吡啶磺胺吡啶和5－氨基水楊酸的化合物具有抗炎抗菌的雙80糖皮質(zhì)激素使用的指征：1.病情進展急劇，癥狀嚴重，非甾體類抗炎藥物無法控制時，可以采用短時間靜脈途徑激素大劑量沖擊治療。2.急性葡萄膜炎，需局部激素治療。3.外周關(guān)節(jié)持續(xù)性滑膜炎，可行激素關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。糖皮質(zhì)激素使用的指征：81外科治療1.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)由于本病特征性的“肌腱端炎”現(xiàn)象，關(guān)節(jié)周圍軟組織常累及范圍廣，術(shù)后附近肌肉、韌帶發(fā)生異位骨化率高，關(guān)節(jié)活動范圍常常逐年減少，因此AS病人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效常常不如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)炎病人。外科治療1.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)822.脊柱矯形術(shù)適用于嚴重的胸腰椎后凸畸形，雙眼不能平視，下頜關(guān)節(jié)緊貼胸骨、張口困難、影響進食的患者?？筛鶕?jù)病情，選擇頸椎、腰椎楔形截骨術(shù)，以矯正畸形，改善呼吸、循環(huán)和運動功能。2.脊柱矯形術(shù)適用于嚴重的胸腰椎后凸畸形，雙眼不能平視，下頜83中醫(yī)傳統(tǒng)療法本病屬于中醫(yī)“骨痹”，“腎痹”的范疇。先天不足后天失養(yǎng)腎虛督空筋脈失養(yǎng)外邪氣血凝滯筋骨不利廢萎不用腎虛邪痹中醫(yī)傳統(tǒng)療法本病屬于中醫(yī)“骨痹”，“腎痹”的范疇。先天不足后84針灸療法主穴：腰陽關(guān)、命門、脊中、筋縮、至陽、身柱、大椎、肝俞、脾俞、腎俞、氣海俞、足三里配穴：委中、三陰交、懸鐘、阿是穴等針灸療法主穴：腰陽關(guān)、命門、脊中、筋縮、至陽、身柱、大椎、肝85隔姜灸隔姜灸86鋪灸（長蛇灸）鋪灸（長蛇灸）87推拿療法重點是腰椎以及兩側(cè)的肌肉。按揉法、滾法放松局部肌肉拿捏法，點按法擦法施于背部督脈和膀胱經(jīng)腰部后伸法擴胸伸脊法

推拿療法重點是腰椎以及兩側(cè)的肌肉。88中藥熏洗紅花、當歸、乳香、沒藥、白芷、防風(fēng)、獨活、透骨草、桑寄生、骨碎補、牛膝、杜仲、續(xù)斷各15g溫度控制在50～55℃50min/次10d為一療程，治療2個療程。中藥熏洗紅花、當歸、乳香、沒藥、白芷、防風(fēng)、獨活、透骨草、桑89強直性脊柱炎課件90

AS康復(fù)治療AS康復(fù)治療91一、對患者進行衛(wèi)生教育使患者了解本病的的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，認識到治療的意義及其長期性，從而調(diào)動患者治療的積極性幫助病人了解藥物的作用和可能發(fā)生的副作用及其處理方法，以免發(fā)生不必要的用藥中斷或發(fā)生不良后果。使病人認識到正確的行為和運動療法的重要性并給予指導(dǎo)。鼓勵和促進病人間聯(lián)系交流，以互相吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。鼓勵病人保持樂觀精神，正確處理社會、單位、親友關(guān)系。一、對患者進行衛(wèi)生教育使患者了解本病的的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，認識到92二、保持正確姿勢1.睡眠姿勢睡硬板床、盡量避免軟床墊。不用枕頭（或特制枕頭）。仰臥姿勢較側(cè)臥好。為防止或矯正脊椎、髖、膝關(guān)節(jié)的屈曲畸形，應(yīng)俯臥2～3次/d,約3～5min/次，漸增至1h/d。

二、保持正確姿勢1.睡眠姿勢932.注意保持良好的姿勢

站位：

頭部應(yīng)保持中位，下頜微收；肩取自然位，不下垂不聳肩；腹內(nèi)收；髖、膝、踝關(guān)節(jié)均取自然位。

坐位：

采用直角硬靠背座椅為好，椅高度為從坐下時雙腳剛好平置地面，膝關(guān)節(jié)呈90°屈曲為宜。不宜長期坐沙發(fā)或過軟的椅子，尤其是躺椅。

臥位：

避免長期采用一種體位，仰臥、側(cè)臥應(yīng)交替進行。側(cè)臥時要避免出現(xiàn)頸、胸、腰椎的屈曲畸形。更應(yīng)定期俯臥，以利對畸形的預(yù)防和矯正。

2.注意保持良好的姿勢94三、輔助用具的使用強直性脊柱炎患者下肢關(guān)節(jié)尤其是髖關(guān)節(jié)受累時,可發(fā)生行走困難。可指導(dǎo)患者用輔助步行的用具如：拐杖和手杖?；颊呦露住澭?、站立有困難時,宜將蹲式便器改為坐式便器。如髖關(guān)節(jié)受累,一般坐廁常嫌過矮，病人下坐、起立困難,可將便坐墊高?；颊叽?、脫衣服一般問題不大。穿、脫鞋如因彎腰困難而有問題,可采用自助工具如卡柄取物器、鞋拔。三、輔助用具的使用強直性脊柱炎患者下肢關(guān)節(jié)尤其是髖關(guān)節(jié)受累時95加高的廁座加高的廁座96

鞋抽

鞋抽

97穿衣自助具穿襪器穿衣自助具穿襪器98四、物理療法紅腫熱痛，采用冰敷冷療。腫脹關(guān)節(jié)附近的肌肉痙攣則可用熱敷或按摩以減輕不適。疼痛：TENS關(guān)節(jié)與肌肉的攣縮、僵硬：水療、蠟療，超聲波、音頻療法。四、物理療法紅腫熱痛，采用冰敷冷療。99AS的運動療法

AS的運動療法1001.治療原理強直性脊柱炎的畸變具有一定的規(guī)律性，即逐漸由骶髂關(guān)節(jié)、腰椎、胸椎、頸椎到脊椎的屈曲畸形。預(yù)防矯正的原理是在全面而均衡提高身體素質(zhì)的基礎(chǔ)上或同時，增強相應(yīng)伸肌群的張力和力量，以期對抗脊柱及關(guān)節(jié)的病變，從而保持機體平衡。

1.治療原理強直性脊柱炎的畸變具有一定的規(guī)律性，即逐漸由骶髂1012、治療的目的1)保持未受累椎體和關(guān)節(jié)的活動功能，維持正確的生理姿勢，防止脊柱、關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生；2)加大脊柱及四肢關(guān)節(jié)的活動度和靈活性，預(yù)防或延緩畸形的發(fā)生；3)增強腰背肌、肩帶肌等肌肉的力量，發(fā)揮肌肉關(guān)節(jié)的代償功能，改善受累關(guān)節(jié)的活動，緩解病情；4)充分發(fā)揮膈肌和肋間肌對胸廓呼吸功能的代償作用，同時加強訓(xùn)練胸式呼吸可防止和改善肋椎關(guān)節(jié)的活動功能；5)培養(yǎng)患者科學(xué)鍛煉的意識，調(diào)動患者治療疾病的積極性，增強患者對疾病康復(fù)的信心。2、治療的目的1023、治療的原則

1)應(yīng)做到持之以恒，根據(jù)各人具體情況，選擇適當?shù)臅r間，堅持有規(guī)律的鍛煉。2)做好運動前的準備，如先熱身，做準備活動等。3)選擇鍛煉方法，應(yīng)根據(jù)各人情況著重某些方面的運動，并注意循序漸進。4)避免運動過度，以免事與愿違。3、治療的原則

1)應(yīng)做到持之以恒，根據(jù)各人具體情況，選擇103運動強度運動強度，指身體練習(xí)對人體生理刺激的程度。是構(gòu)成運動量的因素之一。常常以心率衡量運動量的大小120次/分以下的運動量為??；120～150次/分的運動量為中等；150～180次/分或超過180次/分的運動量為大。

運動強度運動強度，指身體練習(xí)對人體生理刺激的程度。是構(gòu)成運動104運動強度的計算強直性脊柱炎的發(fā)病年齡大多較輕，運動強度大小可按下列公式加以控制：(220一年齡)×50％～70％，即HRmax(50％一70％)。初始鍛煉時可取低強度(HRmax50％)，適應(yīng)后逐漸加大強度至安全心率范圍上限(HRmax70％)；若身體素質(zhì)較好、平素愛好運動，也可參照(運動適宜心率：170一年齡)的公式控制運動強度，或視自身情況自行掌握。運動強度的計算1054、方法適用的治療性運動主要包括三類：①維持胸廓活動度的運動；②保持脊柱靈活性的運動；

③肢體運動等。以上三種運動不能互相代替，最好同時進行。4、方法適用的治療性運動主要包括三類：106胸廓運動目的：旨在增加胸廓活動度，防止僵直，保護

呼吸功能。

胸廓運動目的：旨在增加胸廓活動度，防止僵直，保護呼吸功能。107目的:伸展肋間及胸部肌肉,減輕肩關(guān)節(jié)僵硬。方法:起立或坐在無扶手的方凳上,雙手指觸肩,深吸氣以擴胸,深呼氣以放松;雙肘緩慢劃大圈,保持雙肩穩(wěn)定,雙肘上轉(zhuǎn)時深吸氣,雙肘下旋時深呼氣。重復(fù)5次。如肩、肘疼痛影響轉(zhuǎn)動,可行肩上-后-下-前轉(zhuǎn)動,向上-后時吸氣,向下-前時呼氣。

1）旋肩呼吸運動1）旋肩呼吸運動108

2）擴胸運動

目的：伸展上胸、肩部肌肉以維持或改善胸、背姿態(tài)。方法：雙足與肩等寬，面墻角而站，雙手平肩支兩面墻上，

下頜內(nèi)收，行深呼吸；雙肩向前并伸展頭及上背，堅持5s,恢復(fù)原位,重復(fù)5次。

2）擴胸運動

目的：伸展上胸、肩部肌肉以1093)呼吸運動

目的：可明顯改善胸廓擴張和肺活量，輕度改善胸廓順應(yīng)性。方法：取站位或坐位,雙手抱頭,用鼻緩慢作補吸氣,短時憋氣后再經(jīng)口鼻呼出,8～12

次/5min,共15～20min,2～3次/d。對胸痛明顯或呼吸功能受影響者，可予NSAIDs減痛，以助鍛煉。3)呼吸運動目的：可明顯改善胸廓擴張和肺活量，輕110脊柱運動

旨在保持脊柱的正確姿勢和靈活性

以致矯正駝背畸形等。

脊柱運動1111)用墻壁檢測站立姿勢

足跟著墻，雙膝伸直，臀、

肩、背靠墻，雙眼向前平視。

如枕部不能著墻，盡量向墻靠，

堅持5min,放松后再做一次。

也可照鏡子檢測自己軀體的姿

勢，如不能挺直，可深吸氣，

挺直后呼氣，保持身體挺直。

1)用墻壁檢測站立姿勢1122)伸展運動立位、雙臂上舉，設(shè)想、自己正在爬梯，以求達到最高梯級，覺得自己從腳趾到指尖都在伸展。也可背靠門,想象雙手觸及以致超過門框。

2)伸展運動立位、雙臂上舉，設(shè)1133）頸椎和腰椎旋轉(zhuǎn)運動練習(xí)雙腿分開，雙手叉腰，頭頸部盡量向后旋轉(zhuǎn)。目視同側(cè)肩部。同時腰部盡量向左旋轉(zhuǎn)。然后向右重復(fù)。每個動作反復(fù)10次3）頸椎和腰椎旋轉(zhuǎn)運動練習(xí)雙腿分開，雙手叉腰，頭頸部盡量向后1144)仰臥伸展運動

上體仰臥床上，雙小腿下垂，放松，頭背緊貼床板，保持5min后放松。如頭枕部不能著床，可用一合適枕頭以助完成此動作。以后隨病情好轉(zhuǎn)，可逐漸降低枕頭高度以至完全撤去。

4)仰臥伸展運動1155）俯臥伸展運動俯臥是維持髓關(guān)節(jié)伸展功能最佳方法之一，可在任何時候進行。方法：俯臥床上，盡量抬頭、雙肩及雙下肢，恢復(fù)原位，

放松。重復(fù)3～5次。如頸部受累以致俯臥有困難時，可于胸前、額下置一小枕頭或折疊的手巾。因髖、肩、膝受累致俯臥起立有困難時，則只能做上述仰臥軀體伸展運動。

5）俯臥伸展運動1166)床上伸展運動旨在克服晨僵。起床前，取仰臥位，雙臂上伸過頭，向指、趾兩個方向伸展，待感到伸展?jié)M意后，放松；伸展雙腿，足跟向下伸，足背向膝方向屈，感到滿意然后放松。

6)床上伸展運動117

7.膝胸運動仰臥位，雙足著床板，屈膝；慢慢抬起一膝向胸部方向屈曲，雙手抱膝(如膝關(guān)節(jié)痛可抱膝后)繼續(xù)拉向胸前，至滿意為止；回到原雙足位置，

另膝作上述運動。雙膝各2～3次，放松，到僵硬感消失為止。

7.膝胸運動仰臥位，雙足著床板，屈膝；慢慢抬起一膝向胸部1188.貓背運動趴跪如貓狀，低頭盡量放松，

同時背上拱如弓形、垂直拉伸滿意為止；回復(fù)原位后，塌背仰頭抬臀部，盡量拉伸至滿意為止。8.貓背運動119強直性脊柱炎課件120抬頭右臂向前方上舉，同時左腿伸向后上方，保持5秒鐘后復(fù)原（右圖）。然后反方向重復(fù)。

抬頭右臂向前方上舉，同時左腿伸向后上方，保持5秒鐘后復(fù)原（右1219.擺體運動預(yù)備姿勢同貓背運動，雙臀雙腿前后晃動數(shù)次，至僵感消失為止；因復(fù)原位，

左右擺動數(shù)次。根據(jù)各人感覺可重復(fù)上述動作。9.擺體運動12210.

轉(zhuǎn)頸運動有助于減輕僵硬和保持靈活性。取坐位，雙足著地，頭向左轉(zhuǎn)并注視左肩，復(fù)原；頭向右轉(zhuǎn)并注視右肩。每側(cè)重復(fù)5次。

10.轉(zhuǎn)頸運動123強直性脊柱炎課件12411.轉(zhuǎn)體運動如上取坐位，屈臂平舉，雙手交叉，轉(zhuǎn)體向右，目視右肘，堅持5秒鐘后復(fù)原。每側(cè)重復(fù)5次。

11.轉(zhuǎn)體運動12512.頸部伸展運動目的：

使頸部放松，保持前后活動功能。

方法：

下領(lǐng)盡量向胸

靠，復(fù)原；仰頭，盡量向后，復(fù)原。每個方向重復(fù)5次。

12.頸部伸展運動目的：12613.側(cè)體運動目的：減輕僵硬，保持側(cè)

屈能力。方法：立位，雙足與肩等寬(背可靠墻),舉左臂、垂右臂和上體向右側(cè)屈,右手指向地面;堅持5s后復(fù)原。每側(cè)重復(fù)5次。如肩痛活動受限，可不舉臂。13.側(cè)體運動127挺胸平視坐在靠背椅子上，雙足鉤住椅腳，左手抓住椅背。軀體軀體右傾，右手盡可能觸地（右圖）。反方向重復(fù)。

挺胸平視坐在靠背椅子上，雙足鉤住椅腳，左手抓住椅背。軀體軀體128肢體運動肢體運動129

1.

下肢伸展運動目的：使膝、大腿、背部肌肉盡量伸展。方法：①仰臥、屈膝、雙足著床，一腿屈膝抬起，雙手拉住大腿盡量向頭方向靠，全腿伸直屈足，盡量伸拉并堅持5s，回復(fù)預(yù)備姿勢。另腿做同樣動作。每腿重復(fù)5次(圖A、

B);

1.下肢伸展運動目的：使膝、大腿、背部肌肉盡量伸130強直性脊柱炎課件131②患者也可坐在椅子上,一足置低凳，直腿；曲足至下肢后側(cè)肌肉充分伸展（圖C)。②患者也可坐在椅子上,一足置低凳，直腿；曲足至下肢后側(cè)肌1322.髖、盆旋轉(zhuǎn)運動

目的：減輕髖關(guān)節(jié)僵硬及增加其活動度和靈活性。方法：仰臥、屈膝、雙足著地、雙臂展開；右腿盤在左腿上，右足位置正好在左膝下方；右腿用力慢慢拉膝向右以至著床，而左側(cè)臀部離開床面，這時重復(fù)上述動作。有嚴重膝、髖、背疼痛者，可保持背貼床面，雙膝左右擺動而不盤腿。

2.髖、盆旋轉(zhuǎn)運動

目的：減輕髖關(guān)節(jié)僵硬及增加其活動度和靈活133目的：鍛煉臀部、下肢后側(cè)肌肉，以保證行、立、上樓時的良好姿勢。方法：取俯臥位，必要時腹下可置一枕頭，膝關(guān)節(jié)保持平直,慢慢抬高一腿約20cm,堅持5s,復(fù)原。另腿同前動作。每腿重復(fù)5次。（圖A）3.髖關(guān)節(jié)拉伸運動3.髖關(guān)節(jié)拉伸運動134目的：鍛煉臀部、下肢后側(cè)肌肉，以保證行、立、上樓時的良好姿勢。方法：俯臥時可試作伸展運動：雙臂置身旁，抬頭及雙肩，堅持5S，復(fù)原后再重復(fù)動作。雙臂平舉過頭，抬頭及雙肩，堅持5S，復(fù)原后再重復(fù)。（圖B）

3.

髖關(guān)節(jié)拉伸運動3.髖關(guān)節(jié)拉伸運動1353.

髖關(guān)節(jié)拉伸運動

如脊柱強直、頸或肩關(guān)節(jié)疼痛,髓關(guān)節(jié)受累等不能行俯臥位鍛煉者?？扇×⑽?面壁站立,兩足與肩等寬,雙手扶墻以支撐身體;保持上體挺直,

慢慢向后抬腿至最大限度,

堅持3s后復(fù)原。每腿重復(fù)5次。3.髖關(guān)節(jié)拉伸運動

如脊柱強直、頸或肩關(guān)節(jié)疼痛,髓關(guān)節(jié)受累1364.

股四頭肌拉伸運動

目的:伸展大腿、髖肌肉,以使站、行、跑力量增加。方法:面墻(或門),雙手撐墻(或門框),雙臂與肩同一水平；屈左膝、左手握住小腿遠端，拉足跟向臀部方向,注意保持膝關(guān)節(jié)勿向前、上或側(cè)面移動;拉小腿遠端使膝、大腿向后,大腿、假向前用力,堅持5s復(fù)原。做另側(cè),每側(cè)重復(fù)5次。

4.股四頭肌拉伸運動

目的:伸展大腿、髖肌肉,以使站、137

5.

股四頭肌運動目的：增強上樓、坐位起立、蹲位起立等動作的力量。方法：背靠墻坐地板上，

屈左膝、伸右膝；右足向心屈曲，大腿抬高離地約2Ocm,并保持右膝平直;堅持5s后復(fù)原。每腿重復(fù)5次。如膝關(guān)節(jié)疼痛不能伸直，可固定膝關(guān)節(jié),不抬腿；如腰背痛不能取坐位,可改仰臥位。

5.股四頭肌運動目的：增強上樓、坐位起138AS運動體操AS運動體操139運動體操第一節(jié)擴胸運動第二節(jié)轉(zhuǎn)體運動第三節(jié)側(cè)體運動第四節(jié)后踢腿運動第五節(jié)上抬胸腰椎運動兩腳并齊或單腳向前邁一步，雙前臂內(nèi)屈平胸運動，然后雙前臂做外展運動雙腳分開與肩同寬，雙前臂內(nèi)屈于胸前分別向左右做轉(zhuǎn)體運動。舉左臂貼左耳，右手貼右腰，向右側(cè)體相反方向重復(fù)以上動作雙臂上舉，左、右腿分別向后踢。平臥于床上，雙手平放于身體兩側(cè)，雙腳跟支床，胸腰椎上抬（頭部不得離開床面）運動體操第一節(jié)擴胸運動兩腳并齊或雙腳分開與肩同寬，舉左臂貼左140第六節(jié)兩頭翹第七節(jié)小燕飛第八節(jié)不倒翁第九節(jié)一頭翹第十節(jié)波浪起俯臥于床上，雙手背放于臀部頭部與雙足上翹雙手，雙膝支撐于床上，抬左手（右手）向前探的同時，向后最大限度踢右腿（左腿）端坐于床上，雙手向前交叉抱于雙膝前，以臀部為支點。前后滾動。俯臥位，雙手交叉放于腦后，頭部上抬（雙足著床）雙手支撐床欄桿，雙足尖著地，身體由下向上呈波浪狀運動第六節(jié)兩頭翹俯臥于床上，雙手，雙膝支撐于床上，端坐于床上，俯141強直性脊柱炎課件142強直性脊柱炎課件143強直性脊柱炎課件144強直性脊柱炎課件145強直性脊柱炎課件146水療充分利用水的浮力放松肌肉關(guān)節(jié)，減少對受累關(guān)節(jié)的刺激。隨著軀體在水中的上下沉浮，水對身體產(chǎn)生的沖擊還起到了被動按摩的作用?；颊呖稍谒型瓿筛鞣N體療動作，如擴胸運動、深呼吸運動、脊柱的靈活性運動、髖關(guān)節(jié)屈曲外展、內(nèi)收運動等。水療147強直性脊柱炎課件148注意事項(1)疾病早期應(yīng)以預(yù)防性體療為主，強調(diào)主動運動和自身重力矯正，應(yīng)避免被動強制性的力量，注意全身鍛煉和局部活動的相結(jié)合；(2)要堅持循序漸進的鍛煉原則，運動強度不可過大，關(guān)節(jié)活動應(yīng)在其允許范圍內(nèi)進行，防止過度疲勞，預(yù)防意外發(fā)生；(3)急性期患者大多須臥床休息，體療因此可在床上進行，但內(nèi)容及方法必須征得醫(yī)生的同意；(4)由于該疾病的病程纏綿，康復(fù)往往是一個漫長的過程，因而，患者院外長期堅持自我康復(fù)鍛煉十分關(guān)鍵；(5)除體療外，必要的藥物治療、心理疏導(dǎo)干預(yù)、鼓勵生活自理也不可忽視，但均要有醫(yī)生的指導(dǎo)。注意事項(1)疾病早期應(yīng)以預(yù)防性體療為主，強調(diào)主動運動和自身149病例討論病例討論150病例1鄧XX，男，32歲，xx省xx市人

患者99年8月發(fā)現(xiàn)腰背部僵硬，而后續(xù)發(fā)為腰骶和髖部疼痛，有時雙膝關(guān)節(jié)也伴有疼痛，行走困難，行動受限，微有跛行，查體：手地試驗距離65cm，平板腰，雙髖關(guān)節(jié)跛行疼痛，有時疼痛嚴重不能行走，抬腿困難，髖關(guān)節(jié)功能障礙，血檢HLA-B27陽性，拍X光片示：骶髂關(guān)節(jié)模糊，兩側(cè)骨質(zhì)硬化，雙髖關(guān)節(jié)間隙狹窄，髖臼及股骨頭軟骨下多處囊狀改變。病例1鄧XX，男，32歲，xx省xx市人

患者99年8月151問診中還要補充什么？還需做哪些檢查以及評定？診斷要點？存在的哪些康復(fù)問題？寫出理療以及運動處方（運動目的、項目、強度、頻度、鍛煉方法、注意事項）問診中還要補充什么？152運動處方姓名：鄧XX性別：男年齡：32周歲運動目的：1)維持正常的生理姿勢，保持關(guān)節(jié)的可動性，預(yù)防脊柱關(guān)節(jié)攣縮畸形；2)增強和恢復(fù)腰背肌、髖關(guān)節(jié)以及下肢肌肉的力量和耐力，加大脊柱、關(guān)節(jié)的活動度和靈活性，改善病情；3)增強體質(zhì)，恢復(fù)體力，促使疾病康復(fù)。運動處方姓名：鄧XX性別：男年齡：32周歲153運動項目：正確體位和姿勢的維持，關(guān)節(jié)、脊柱的活動度練習(xí)，增強肌力訓(xùn)練，日常生活活動訓(xùn)練。運動強度：中等強度為主。以運動后不加重疼痛、運動后疼痛不超過2h為宜，心率控制在100～120次／min。感覺無持續(xù)疲勞感和其他不適為宜。每次鍛煉時間：30～60min。運動頻度：

2～5次／d，每周至少鍛煉5d。深呼吸練習(xí)隨時進行。鍛煉方法：略注意事項：略運動項目：正確體位和姿勢的維持，關(guān)節(jié)、脊柱的活動度154

TheEnd!謝謝TheEnd!謝謝155強直性脊柱炎的康復(fù)

強直性脊柱炎的康復(fù)156強直性脊柱炎課件157

1、強直性脊柱炎的概述2、診斷要點3、功能評定4、臨床處理5、康復(fù)治療

主要內(nèi)容1、強直性脊柱炎的概述158強直性脊柱炎的概述

強直性脊柱炎的概述159強直性脊柱炎

(ankylosingspondylitisAS)

強直性脊椎炎是脊椎的慢性進行性炎癥，侵及骶髂關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突、附近韌帶和近軀干的大關(guān)節(jié)，導(dǎo)致纖維性或骨性強直和畸形,嚴重危害人類身體健康的疾病。

強直性脊柱炎

(ankylosingspondylitis160強直性脊柱炎課件161強直性脊柱炎病因

感染免疫遺傳AS強直性脊柱炎病因感染免疫遺傳AS162AS與HLA-B27相關(guān)性最強。遺傳因素HLAABCDDRHLA-B27ANTIGENHUMANLEUCOCYTE遺傳因素HLAABCDDRHLA-B27ANTIGE1631973年一美國學(xué)者研究證明強直性脊柱炎與HLA-B27位點相關(guān)。

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查：AS病人HLA-B27陽性率高達90%，而普通人群HLA-B27陽性率僅為4-9%；

HLA-B27陽性者AS發(fā)病率約為10-20%，而普通人群發(fā)病率為1-2‰，相差約100倍。國外報道AS一級親屬子女患AS的相對風(fēng)險比正常人群高20～40倍，國內(nèi)報道高120倍。故HLA-B27在AS的發(fā)病中是一個重要因素。

遺傳因素遺傳因素164對強直性脊柱炎病人進行大便細菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示，肺炎克雷白桿菌陽性率達79%，而在正常人群中為30%，說明肺炎克雷白桿菌感染的頻率明顯高于正常人。另外還發(fā)現(xiàn)強直性脊柱炎患者血清肺炎克雷白桿菌抗體水平明顯升高，陽性率為43.3%，而正常人陽性率為4.4%，近年來柳氮磺胺吡啶治療強直性脊柱炎療效較好，也進一步支持腸道感染與強直性脊柱炎有一定關(guān)系的觀點。

感染因素

強直性脊柱炎課件165有人發(fā)現(xiàn)60%AS病人血清補體增高，血清中C4和IgA水平顯著增高。以上現(xiàn)象提示免疫機制參與本病的發(fā)生。

免疫因素有人發(fā)現(xiàn)60%AS病人血清補體增高，血清中C4和IgA水166AS病理改變

AS病理改變167強直性脊柱炎病理表現(xiàn)骨附著點炎癥是強直性脊柱炎的主要病理特點。強直性脊柱炎病理表現(xiàn)骨附著點炎癥是強直性脊柱炎的主要病理特點168AS病理示意圖關(guān)節(jié)囊肌腱韌帶炎癥反應(yīng)淋巴細胞漿細胞巨噬細胞侵潤侵蝕肉芽組織增生鈣化骨化組織AS病理示意圖關(guān)節(jié)囊肌腱韌帶炎癥反應(yīng)淋巴細胞肉芽組織增生骨化169炎性改變軟骨化生韌帶骨贅脊柱的病變骨質(zhì)侵蝕炎性改變軟骨化生韌帶骨贅脊柱的病變骨質(zhì)侵蝕170強直性脊柱炎課件171強直性脊柱炎課件172強直性脊柱炎課件173骶髂關(guān)節(jié)病變早期：關(guān)節(jié)面模糊，毛糙。改變主要在髂骨側(cè)，關(guān)節(jié)間隙大多正常。中期：關(guān)節(jié)軟骨開始破壞，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，可由骨質(zhì)硬化及部分強直。晚期：關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)強直，伴有明顯的骨質(zhì)疏松?；静∽?yōu)椋宏P(guān)節(jié)糜爛，增生硬化，關(guān)節(jié)間隙改變和關(guān)節(jié)強直。骶髂關(guān)節(jié)病變早期：關(guān)節(jié)面模糊，毛糙。改變主要在髂骨側(cè)，關(guān)節(jié)間174X線骶髂關(guān)節(jié)炎分級0級：正常Ⅰ級：可疑兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ級：輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間隙正常。Ⅲ級：明顯異常，中度或進展性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有以下一項或一項以上改變：侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙狹窄，部分強直。Ⅳ級：嚴重異常，完全性強直。X線骶髂關(guān)節(jié)炎分級0級：正常175圖1AS骶髂關(guān)節(jié)病示雙側(cè)髂骨與髂側(cè)關(guān)節(jié)面輕度硬化及模糊，關(guān)節(jié)間隙與骶骨及骶側(cè)關(guān)節(jié)面正常圖1AS骶髂關(guān)節(jié)病示雙側(cè)髂骨與髂側(cè)關(guān)節(jié)面輕度硬化及模糊，176AS的臨床表現(xiàn)

1）背部或腰骶疼痛

2）早晨起床是腰脊發(fā)僵，活動不利，稱之晨僵

3）上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛

4）胸痛

5）非對稱性外周（肢體）關(guān)節(jié)炎：足跟痛

AS的臨床表現(xiàn)1）背部或腰骶疼痛177AS的臨床表現(xiàn)6）脊柱活動受限，甚至部分僵直7）全身疲乏、短氣、乏力8）虹膜炎或葡萄膜炎、IgA腎炎等。晚期因脊柱兩側(cè)的韌帶已骨化，或脊柱間增生搭橋，嚴重畸形，駝背而致殘。AS的臨床表現(xiàn)6）脊柱活動受限，甚至部分僵直178強直性脊柱炎課件179強直性脊柱炎課件180提高臨床診斷的警覺性病史詢問發(fā)病年齡有否典型的強直性脊柱炎癥狀：如慢性下腰痛、晨間脊椎僵硬及運動范圍受限等有否其他肌肉骨骼或關(guān)節(jié)外癥狀

家族病史提高臨床診斷的警覺性病史詢問181提高臨床診斷的警覺性實驗室、以及X線檢查檢查骶髂關(guān)節(jié)的疼痛

脊椎彎曲度的測量深吸、呼間胸圍的測量

另外亦應(yīng)檢查腳后跟、足底、胸骨等處有無壓痛或腫脹；眼睛、心臟、肺部等處的理學(xué)檢查也不能忘記。提高臨床診斷的警覺性實驗室、以及X線檢查182AS的診斷標準

AS的診斷標準183AS的診斷要點1.多發(fā)于15～30歲男性青壯年。2.發(fā)病緩慢，間歇疼痛，多關(guān)節(jié)受累。3.脊柱活動受限，關(guān)節(jié)畸形，有晨僵。4.X線檢查骶髂關(guān)節(jié)間隙狹窄模糊，脊柱韌帶鈣化，呈竹節(jié)樣改變。5.實驗室檢查血沉快或正常，HLA-B27為陽性。類風(fēng)濕因子陰性。AS的診斷要點1.多發(fā)于15～30歲男性青壯年。184診斷標準

（1984年改良的紐約標準）1.臨床診斷依據(jù)（1）診斷標準A.腰痛、僵硬在3個月以上，活動改善，休息無改善。B.腰椎屈曲、側(cè)彎活動受限C.胸廓活動度低于正常水平。診斷標準

（1984年改良的紐約標準）1.臨床診斷依185診斷標準（2）放射學(xué)檢查雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎大于2級或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3～4級2.分級（1）肯定AS符合放射學(xué)標準和一項以上臨床診斷依據(jù)（2）可能ASA.符合三項臨床標準B.符合放射學(xué)標準而不具備任何臨床依據(jù)診斷標準（2）放射學(xué)檢查1861987年Dr.Linden又提出了新的診斷標準“Lindencriteria”1.炎癥性下腰痛，45歲以前發(fā)病2.HLA-B27陽性或家人有AS病史，且有下列任何一點者：A.反復(fù)性無法解釋的胸痛或僵硬B.單側(cè)葡萄膜炎以及肌腱、韌帶與骨骼交接處的發(fā)炎C.其他血清陰性脊椎關(guān)節(jié)病變3.腰椎運動范圍受限4.擴胸范圍受限1987年Dr.Linden又提出了新的診斷標準“Linde187為什么說強直性脊柱炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不是一個病

?

強直性脊柱炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎性別男性居多女性居多年齡20～30y30～50yHLA-B27陽性陰性類風(fēng)濕因子陰性陽性骶髂關(guān)節(jié)受累有無脊柱受累情況全脊柱自下而上地受累很少外周關(guān)節(jié)病變少數(shù)關(guān)節(jié)、非對稱性，且以下肢大關(guān)節(jié)為主多關(guān)節(jié)、對稱性，四肢大小關(guān)節(jié)均可受累類風(fēng)濕結(jié)節(jié)無有為什么說強直性脊柱炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不是一個病?強直性脊188鑒別診斷(1)急性腰扭傷：多有明顯的腰部閃轉(zhuǎn)扭傷史，傷后立刻出現(xiàn)腰痛，活動受限，腰部有明顯壓痛點，體位不能自如轉(zhuǎn)換，疼痛為痙攣性疼痛，X光片無異常。(2)腰肌勞損：多為慢性腰痛，疲勞狀態(tài)下發(fā)病，與氣候變化有關(guān)，疼痛休息后可以緩解。X光片可無異常。

鑒別診斷(1)急性腰扭傷：189鑒別診斷(3)腰椎間盤突出癥：腰部多有損傷史，腰伴下肢放射性疼痛，癥狀時輕時重，活動受限，咳嗽、噴嚏、彎腰則可加重癥狀，休息后疼痛緩解。棘突間或棘旁有明顯壓痛，直腿抬高試驗陽性，并有相應(yīng)的神經(jīng)根支配區(qū)域感覺及運動障礙。X光片或腰椎CT可協(xié)助確診。鑒別診斷(3)腰椎間盤突出癥：190下腰痛的臨床表現(xiàn)鑒別AS腰椎間盤突出、腰肌勞損晨間僵硬>30分鐘<30分鐘休息時加劇減輕運動后減輕加劇神經(jīng)壓迫無可能有HLA-B27陽性陰性下腰痛的臨床表現(xiàn)鑒別AS腰椎間盤突出、腰肌勞損晨間僵硬>30191AS常見康復(fù)問題

AS常見康復(fù)問題192AS的康復(fù)問題1.疼痛2.活動受限3.ADL能力、生活質(zhì)量下降4.心理障礙AS的康復(fù)問題1.疼痛193AS康復(fù)評定

AS康復(fù)評定194（一）脊柱活動度評定1.頸椎1.1旋轉(zhuǎn)功能:（一）脊柱活動度評定1.頸椎1951.2頸椎側(cè)屈功能:1.2頸椎側(cè)屈功能:1961.3頸椎前屈、后伸功能:1.3頸椎前屈、后伸功能:1972.1指尖地面距離:

用以評定前屈功能?；颊哒玖?

雙膝直伸,腰前屈,用中指指尖推動垂直放置于足前的測量尺上的游標向下移動距離地面的讀數(shù)即指尖地面距離。髖關(guān)節(jié)也參與此動作,因此髖關(guān)節(jié)病變將影響結(jié)果。正常值：<10cm2.胸腰椎各部位功能評定2.胸腰椎各部位功能評定1982.2頸椎7至第五腰椎棘突連線距離:

用站立時測得數(shù)與充分屈曲時測得數(shù)之差表示之。

正常值：約10cm2.2頸椎7至第五腰椎棘突連線距離:1992.3改良Schober指數(shù)

直立,以髂嵴連線與正中線交點向上量取10cm,向下量取5cm。當前屈時上下兩點直線距離變成曲線因此能增長4～8cm,不足此數(shù)者說明腰胸椎前屈受限。2.3改良Schober指數(shù)直立,以髂嵴連線與正中線2002.4脊柱側(cè)屈評定

軸心位于第五腰椎棘突，固定臂為髂嵴連線中點的垂直線。移動臂為第七頸椎棘突與第五腰椎棘突連線。正常值：0°～35°

檢查時應(yīng)固定骨盆以防止向側(cè)方傾斜。2.4脊柱側(cè)屈評定軸心位于第五腰椎棘突，固定臂為髂嵴201

3.脊椎畸形的測定

用脊椎尺描繪出脊椎的畸形。

此法應(yīng)用較繁瑣但能準確顯示出畸形外形與程度。

3.脊椎畸形的測定用脊椎尺描繪出脊椎202

（二）胸廓活動度的評定AS患者胸廓活動均受限。測定時患者雙手抱頭,在劍突水平或第4前肋間（相當于乳頭水平）測量深吸氣、呼

氣時胸圍。

正常：兩者差>2.5cm。

（二）胸廓活動度的評定203Keitel功能試驗是評定脊柱功能的試驗,其各項的具體評定法如下：(l)Schober-Wright征：

讓患者直立，以L4,5

棘突間為中點，向上10cm定出一個上點，向下5cm定出一個下點,上下兩點直線距正常在15cm左右。讓患者前屈脊柱，因屈曲使上述直線變?yōu)榍€而長度加大，可長達19～23cm,表中的大于或小于是指屈曲時比站直時相差的數(shù)值。(2)指尖與地距離：為前彎腰時,中指尖與地面距離。Keitle功能試驗

Keitel功能試驗是評定脊柱功能的試驗,其各項的具體評204Keitel功能試驗(3)枕墻距:讓患者靠墻站，踵和背貼墻，在不抬頜的條件下盡量讓枕靠近墻的距離。Keitel功能試驗(3)枕墻距:205Keitel功能試驗(4)胸圍呼吸差：于第4肋間測呼、吸時的胸圍差。(5)單腿站立：分別左、右腿單足站，以觀察下肢負重能力。(6)下蹲：

讓患者下蹲，腳跟必須著地，以檢查腰骶、髖膝、踝的聯(lián)合動作。Keitel功能試驗(4)胸圍呼吸差：206Keitel量表試驗項目評分

3

1

0l)Schober-Wright征<2cm≥2,<4cm≥4cm2指尖與地距離>30cm>10,≤30cm<10cm3)枕墻距>3cm>0,≤3cm0cm4)胸圍呼吸差<2cm<4cm≥4cm5)單腿站立完全不能單側(cè)能兩側(cè)均能6）下蹲?蹲半蹲全蹲Keitel量表試驗項目評分310207AS疼痛評定

AS疼痛評定2081.總體疼痛的評定采用目測類比評分法（VAS）無痛極痛1.總體疼痛的評定采用目測類比評分法（VAS）無痛極痛209Bath強直性脊柱炎疾病活動性指數(shù)

（BASDAI）

BASDAI評價內(nèi)容包括疲乏、中軸及外周關(guān)節(jié)疼痛、晨僵和肌腱端痛，共由6個問題組成，讓患者回答過去1周的癥狀。前5個問題用10cmVAS法完成。最后1個問題根據(jù)晨僵時間長短而得分。晨僵時間為無、30、60、90和120分鐘以上。分數(shù)分別是0，2.5、5、7.5和10分。TheBath

AnkylosingSpondylitisDiseaseActivityIndexBath強直性脊柱炎疾病活動性指數(shù)

（BASDAI）BAS210Howwouldyoudescribetheoverallleveloffatigue/tirednessyouhaveexperienced?1.疲勞/困倦的總體程度:

HowwouldyoudescribetheoveralllevelofASneck,backorhippainyouhavehad?2.感到頸痛、背痛和髖痛的總體程度:NoneVerysevereNoneVerysevereHowwouldyoudescribetheove211Howwouldyoudescribetheoveralllevelofpain/swellinginjointsotherthanneck,back,hipsyouhavehad?3.除頸部、背部或髖關(guān)節(jié)外，其他關(guān)節(jié)疼痛或腫脹的總體程度:Howwouldyoudescribetheoveralllevelofdiscomfortyouhavehadfromanyareastendertotouchorpressure?4.肌腱端因觸痛或壓痛導(dǎo)致不適的總體程度:

NoneVerysevereNoneVerysevereHowwouldyoudescribetheov212Howwouldyoudescribetheoveralllevelof

morningstiffnessyouhavehadfromthetimeyouwakeup?5.

清醒后感到晨僵的總體程度:

Howlongdoesyourmorningstiffnesslastfromthetimeyouwakeup?6.

清醒后晨僵持續(xù)多長時間?0h0.5h1h1.5h>2hNoneVerysevereHowwouldyoudescribetheove213BASDAI評分總評分為各項的平均得分，但第5和第6個問題均為晨僵，故先把這2項的得分相加除2而得出平均分，再作為1項與前4項結(jié)合而得出平均分。計算公式為0.2×[A+B+C+D+(E+F)/2]。總得分為0～10分。得分越高，病情越活動，一般>4分提示病情活動。BASDAI評分總評分為各項的平均得分，但第5和第6個問題均2142.夜間痛的評定0分－－總體上無疼痛1分－－有時有疼痛2分－－經(jīng)常疼痛或斷斷續(xù)續(xù)疼痛，通常影響睡眠3分－－夜間持續(xù)疼痛，明顯干擾睡眠2.夜間痛的評定0分－－總體上無疼痛2153.脊柱痛評定0分－－嚴格的觸診和叩診無疼痛1分－－觸診和叩診或活動時有輕度疼痛2分－－觸診和叩診或活動時有中度疼痛3分－－輕度觸診和叩診或活動時有疼痛，并有中度到重度的活動受限4分－－輕度觸診和叩診時脊柱基本不動時也有不能耐受的疼痛3.脊柱痛評定0分－－嚴格的觸診和叩診無疼痛216ASADL評定

ASADL評定217BASFIAS日常生活活動能力的評定可采用巴氏強直性脊柱炎功能指數(shù)（BathankylosingspondylitisfunctionalindexBASFI）量表。該評定法共包括10個問題，前8個問題評定患者日常生活的功能性活動，后2個問題則評價患者處理日常生活活動的能力。BASFIAS日常生活活動能力的評定可采用巴氏強直性脊柱炎功218Puttingonyoursocksortighswithouthelporaids(e.g.sockaid)1.無需借助幫忙而能穿上襪子或緊身衣？

Bendingforwardfromthewaisttopickupapenfromthefloorwithoutanaid2.

能自己彎腰從地上拾起鋼筆?

EasyImpossibleEasyImpossiblePuttingonyoursocksortighs219Reachinguptoahighshelfwithouthelporaids(e.g.helpinghand)3.無需借助幫助而能觸及比自己高的地方?

Gettingupoutofanarmlessdiningroomchairwithoutusingyourhandsoranyotherhelp4.

不用手支撐或借助幫助而能從無扶手的椅子上站起來

?EasyImpossibleEa