小兒血液凈化課件

小兒血液透析廣東省人民醫(yī)院血液凈化中心..小兒血液透析廣東省人民醫(yī)院血液凈化中心..1內(nèi)容小兒腎功能特點小兒腎衰的流行病學(xué)特征小兒血液透析的適應(yīng)癥小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)小兒血液透析注意事項小兒血液透析的營養(yǎng)問題..內(nèi)容小兒腎功能特點..2小兒腎功能特點新生兒腎臟發(fā)育及功能不成熟腎臟體積僅為成人17%GFR為成人的1/4，到1-2歲時腎臟形態(tài)及功能接近成人水平新生兒及嬰幼兒腎小管功能不成熟，回吸收功能低，對水鈉調(diào)節(jié)差，易出現(xiàn)水及電解質(zhì)紊亂..小兒腎功能特點新生兒腎臟發(fā)育及功能不成熟..3小兒GFR變化特點新生兒GFR（腎小球濾過率）約為20ml（min*1.73m2）；1月后GFR增長至48ml（min*1.73m2）6月后GFR增長至80ml（min*1.73m2）1-2歲接近成人水平..小兒GFR變化特點新生兒GFR（腎小球濾4小兒腎臟生理特點新生兒Cr可代表其腎功能嗎？新生兒Cr正常值為何？..小兒腎臟生理特點新生兒Cr可代表其腎功能嗎？5新生兒血漿肌酐..新生兒血漿肌酐..6....7....8小兒急性腎衰竭常見病因小兒急性腎衰（特別新生兒、嬰兒）腎前性因素約占50%以上。主要原因有如腹瀉、幽門狹窄、心臟手術(shù)后、燒傷等造成腎灌注不良。..小兒急性腎衰竭常見病因小兒急性腎衰（特別新生兒、嬰兒）9小兒慢性腎衰竭常見病因小兒慢性腎衰的發(fā)生率約為2-3.5/100萬人口病因與小兒年齡相關(guān)，也有地區(qū)差異5歲之前常為先天性泌尿系統(tǒng)異常；5歲后為后天性腎小球疾病為主..小兒慢性腎衰竭常見病因小兒慢性腎衰的發(fā)生率約為2-10小兒慢性腎衰竭常見病因常見病因有

尿路梗阻腎臟發(fā)育不全腎盂腎炎腎小球疾病遺傳性腎疾病囊性腎病溶血尿毒綜合癥等..小兒慢性腎衰竭常見病因常見病因有..11內(nèi)容小兒腎功能特點小兒腎衰的流行病學(xué)特征小兒血液透析的適應(yīng)癥小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)小兒血液透析注意事項小兒血液透析的營養(yǎng)問題..內(nèi)容小兒腎功能特點..12

小兒血液透析的適應(yīng)癥急慢性腎衰竭，少尿，無尿3日以上嚴(yán)重的水鈉潴留（肺水腫、心力衰竭，難以控制的高血壓）血鉀超過6.5mmol/L，伴有心電圖異常嬰兒血尿素氮（BUN）≥12-18mmol/L，青少年BUN≥54mmol/L。嚴(yán)重的代謝酸中毒，PH≤7.0，血HCO3-≤10mmol/L..小兒血液透析的適應(yīng)癥急慢性腎衰竭，少尿，無尿3日以13小兒血液透析的適應(yīng)癥尿毒癥腦病，尤其伴有癲癇發(fā)作者尿毒癥心包炎腫瘤化療后引起的嚴(yán)重的高尿酸血癥嚴(yán)重先天性或后天性代謝異常導(dǎo)致酸中毒或高氨血癥多種外源性藥物或毒物中毒等..小兒血液透析的適應(yīng)癥尿毒癥腦病，尤其伴有癲癇發(fā)作者.14內(nèi)容小兒腎功能特點小兒腎衰的流行病學(xué)特征小兒血液透析的適應(yīng)癥小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)小兒血液透析注意事項小兒血液透析的營養(yǎng)問題..內(nèi)容小兒腎功能特點..15小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)

的技術(shù)參數(shù)小兒血液透析

..小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)..16血管通路制約小兒血液透析的重要因素導(dǎo)管股靜脈鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈新生兒臍靜脈最少血流量2-3ml/kg.min..血管通路制約小兒血液透析的重要因17小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)動靜脈內(nèi)瘺

由于小兒血管細(xì)小，手術(shù)難度大，現(xiàn)多用年長兒，一般選擇橈動脈-頭靜脈經(jīng)典途徑人造血管

當(dāng)血管細(xì)小難以建立成熟瘺管時，可使用聚四氟乙烯人造血管連接遠(yuǎn)端肢體的動脈和靜脈建立血管通路..小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)動靜脈內(nèi)瘺..18小兒血液透析常用的導(dǎo)管兒童體重導(dǎo)管規(guī)格導(dǎo)管位置新生兒UVC5.0F臍靜脈UVC3.5F、5.0F臍動脈5.0F單腔股靜脈6.5F、7.0F雙腔股靜脈3-15kg

6.5F、7.0F雙腔

股靜脈/鎖骨下靜脈16-30kg7.0、9.0F雙腔股靜脈/鎖骨下靜脈/頸內(nèi)靜脈﹥30kg9.0、11.5F雙腔股靜脈/鎖骨下靜脈/頸內(nèi)靜脈..小兒血液透析常用的導(dǎo)管兒童體重導(dǎo)管規(guī)格19小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)患者0.5歲，6.8kg，Sepsis所致AKI，CVVH治療中，使用5.5F三腔補液管，左右頸靜脈各一條..小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)患者0.5歲，6.8kg，Se20小兒血液凈化常用的低容量透析器..小兒血液凈化常用的低容量透析器..21抗凝嬰兒及兒童透析抗凝方法與成人相同，普通肝素抗凝目標(biāo)值是使ACT延長至基礎(chǔ)值的150%

普通肝素首劑10-20U/kg，追加10U/kg.h低分子肝素60-80U/kg年幼兒由于血流量低很容易凝血，體重小于15kg的嬰幼兒肝素劑量應(yīng)適當(dāng)增加，同時盡量不要使用無肝素，生理鹽水間斷沖洗透析器和管道需要增加超濾量，可能會導(dǎo)致低血壓。..抗凝嬰兒及兒童透析抗凝方法22血流量最少血流量2-3ml/kg.min嬰兒為3-5ml/kg.min，最大血流量為4-5ml/kg.min嬰兒開始時，血流量為12.5ml/min，并逐漸增加一般年幼兒童血流量為100-200ml/min，年長兒童可以接近成人透析血流量（200-350ml/min）..血流量最少血流量2-3ml/kg.23小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)體外血容量﹤身體血容量10%，否則需要血或5%白蛋白預(yù)充治療結(jié)束時，注意生命體征變化，對于嬰幼兒，可能僅需部分回血建議對嬰兒和較小兒童或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患兒給予預(yù)沖..小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)體外血容量﹤身體血容量10%，否24內(nèi)容小兒腎功能特點小兒腎衰的流行病學(xué)特征小兒血液透析的適應(yīng)癥小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)小兒血液透析注意事項小兒血液透析的營養(yǎng)問題..內(nèi)容小兒腎功能特點..25

小兒血液透析注意事項置管并發(fā)癥失衡及腦病低血壓低體溫..小兒血液透析注意事項置管并發(fā)癥..26小兒血液透析注意事項置管并發(fā)癥年齡有關(guān)，年齡越小，并發(fā)癥越多體重有關(guān)，體重﹤10kg，并發(fā)癥多..小兒血液透析注意事項置管并發(fā)癥..27小兒血液透析注意事項失衡及腦病嬰幼兒全身血流量小，血液透析對溶質(zhì)的清除快速有效，容易引起顱內(nèi)滲透壓變化初次治療需要限制血流及時間URR下降小于30-40%可使用高鈉透析（Na145-150mmol/L)可預(yù)防性使用甘露醇（0.5-1.0g/kg）..小兒血液透析注意事項失衡及腦病..28小兒血液透析注意事項低血壓小兒本身血壓低于成人，血壓調(diào)節(jié)能力有限，對透析間期限制液體攝入的依從性差，超濾量超過體重5%時，很容易導(dǎo)致低血壓使用低溫透析對液體負(fù)荷重的患兒，使用單純超濾低蛋白患兒血透過程中輸注蛋白增加每周透析次數(shù)

..小兒血液透析注意事項低血壓..29小兒血液透析注意事項低體溫多見于單超治療的患兒血液在體外循環(huán)時常發(fā)生熱量丟失單超治療不發(fā)生血液與加溫透析液之間的熱交換，因此容易導(dǎo)致患兒中心體溫下降此類患兒透析過程中加強體溫監(jiān)測

..小兒血液透析注意事項低體溫..30內(nèi)容小兒腎功能特點小兒腎衰的流行病學(xué)特征小兒血液透析的適應(yīng)癥小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)小兒血液透析注意事項小兒血液透析的營養(yǎng)問題..內(nèi)容小兒腎功能特點..31小兒血液透析的營養(yǎng)問題充分的營養(yǎng)對血透患兒的生長發(fā)育非常重要熱量攝入：與相同年齡患兒相同，嬰兒的熱量攝入100kca/(kg.d)；較大兒童40-70kca/(kg.d)，具體取決患兒的年齡及活動量血透患兒蛋白攝入較高，應(yīng)比同年齡推薦高0.4g/（kg.d）控制水分?jǐn)z入，無尿的嬰兒24小時入液量限制在400-500ml/m2..小兒血液透析的營養(yǎng)問題充分的營養(yǎng)對血透患兒的生長發(fā)育非32小兒血液透析的營養(yǎng)問題生長發(fā)育

慢性酸中毒可抑制生長-胰島素樣生長因子軸影響骨的鈣化和生長發(fā)育口服碳酸氫鈉高濃度碳酸鹽透析液使用人重組生長激素..小兒血液透析的營養(yǎng)問題生長發(fā)育..33

謝謝！....34小兒血液透析廣東省人民醫(yī)院血液凈化中心..小兒血液透析廣東省人民醫(yī)院血液凈化中心..35內(nèi)容小兒腎功能特點小兒腎衰的流行病學(xué)特征小兒血液透析的適應(yīng)癥小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)小兒血液透析注意事項小兒血液透析的營養(yǎng)問題..內(nèi)容小兒腎功能特點..36小兒腎功能特點新生兒腎臟發(fā)育及功能不成熟腎臟體積僅為成人17%GFR為成人的1/4，到1-2歲時腎臟形態(tài)及功能接近成人水平新生兒及嬰幼兒腎小管功能不成熟，回吸收功能低，對水鈉調(diào)節(jié)差，易出現(xiàn)水及電解質(zhì)紊亂..小兒腎功能特點新生兒腎臟發(fā)育及功能不成熟..37小兒GFR變化特點新生兒GFR（腎小球濾過率）約為20ml（min*1.73m2）；1月后GFR增長至48ml（min*1.73m2）6月后GFR增長至80ml（min*1.73m2）1-2歲接近成人水平..小兒GFR變化特點新生兒GFR（腎小球濾38小兒腎臟生理特點新生兒Cr可代表其腎功能嗎？新生兒Cr正常值為何？..小兒腎臟生理特點新生兒Cr可代表其腎功能嗎？39新生兒血漿肌酐..新生兒血漿肌酐..40....41....42小兒急性腎衰竭常見病因小兒急性腎衰（特別新生兒、嬰兒）腎前性因素約占50%以上。主要原因有如腹瀉、幽門狹窄、心臟手術(shù)后、燒傷等造成腎灌注不良。..小兒急性腎衰竭常見病因小兒急性腎衰（特別新生兒、嬰兒）43小兒慢性腎衰竭常見病因小兒慢性腎衰的發(fā)生率約為2-3.5/100萬人口病因與小兒年齡相關(guān)，也有地區(qū)差異5歲之前常為先天性泌尿系統(tǒng)異常；5歲后為后天性腎小球疾病為主..小兒慢性腎衰竭常見病因小兒慢性腎衰的發(fā)生率約為2-44小兒慢性腎衰竭常見病因常見病因有

尿路梗阻腎臟發(fā)育不全腎盂腎炎腎小球疾病遺傳性腎疾病囊性腎病溶血尿毒綜合癥等..小兒慢性腎衰竭常見病因常見病因有..45內(nèi)容小兒腎功能特點小兒腎衰的流行病學(xué)特征小兒血液透析的適應(yīng)癥小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)小兒血液透析注意事項小兒血液透析的營養(yǎng)問題..內(nèi)容小兒腎功能特點..46

小兒血液透析的適應(yīng)癥急慢性腎衰竭，少尿，無尿3日以上嚴(yán)重的水鈉潴留（肺水腫、心力衰竭，難以控制的高血壓）血鉀超過6.5mmol/L，伴有心電圖異常嬰兒血尿素氮（BUN）≥12-18mmol/L，青少年BUN≥54mmol/L。嚴(yán)重的代謝酸中毒，PH≤7.0，血HCO3-≤10mmol/L..小兒血液透析的適應(yīng)癥急慢性腎衰竭，少尿，無尿3日以47小兒血液透析的適應(yīng)癥尿毒癥腦病，尤其伴有癲癇發(fā)作者尿毒癥心包炎腫瘤化療后引起的嚴(yán)重的高尿酸血癥嚴(yán)重先天性或后天性代謝異常導(dǎo)致酸中毒或高氨血癥多種外源性藥物或毒物中毒等..小兒血液透析的適應(yīng)癥尿毒癥腦病，尤其伴有癲癇發(fā)作者.48內(nèi)容小兒腎功能特點小兒腎衰的流行病學(xué)特征小兒血液透析的適應(yīng)癥小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)小兒血液透析注意事項小兒血液透析的營養(yǎng)問題..內(nèi)容小兒腎功能特點..49小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)

的技術(shù)參數(shù)小兒血液透析

..小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)..50血管通路制約小兒血液透析的重要因素導(dǎo)管股靜脈鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈新生兒臍靜脈最少血流量2-3ml/kg.min..血管通路制約小兒血液透析的重要因51小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)動靜脈內(nèi)瘺

由于小兒血管細(xì)小，手術(shù)難度大，現(xiàn)多用年長兒，一般選擇橈動脈-頭靜脈經(jīng)典途徑人造血管

當(dāng)血管細(xì)小難以建立成熟瘺管時，可使用聚四氟乙烯人造血管連接遠(yuǎn)端肢體的動脈和靜脈建立血管通路..小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)動靜脈內(nèi)瘺..52小兒血液透析常用的導(dǎo)管兒童體重導(dǎo)管規(guī)格導(dǎo)管位置新生兒UVC5.0F臍靜脈UVC3.5F、5.0F臍動脈5.0F單腔股靜脈6.5F、7.0F雙腔股靜脈3-15kg

6.5F、7.0F雙腔

股靜脈/鎖骨下靜脈16-30kg7.0、9.0F雙腔股靜脈/鎖骨下靜脈/頸內(nèi)靜脈﹥30kg9.0、11.5F雙腔股靜脈/鎖骨下靜脈/頸內(nèi)靜脈..小兒血液透析常用的導(dǎo)管兒童體重導(dǎo)管規(guī)格53小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)患者0.5歲，6.8kg，Sepsis所致AKI，CVVH治療中，使用5.5F三腔補液管，左右頸靜脈各一條..小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)患者0.5歲，6.8kg，Se54小兒血液凈化常用的低容量透析器..小兒血液凈化常用的低容量透析器..55抗凝嬰兒及兒童透析抗凝方法與成人相同，普通肝素抗凝目標(biāo)值是使ACT延長至基礎(chǔ)值的150%

普通肝素首劑10-20U/kg，追加10U/kg.h低分子肝素60-80U/kg年幼兒由于血流量低很容易凝血，體重小于15kg的嬰幼兒肝素劑量應(yīng)適當(dāng)增加，同時盡量不要使用無肝素，生理鹽水間斷沖洗透析器和管道需要增加超濾量，可能會導(dǎo)致低血壓。..抗凝嬰兒及兒童透析抗凝方法56血流量最少血流量2-3ml/kg.min嬰兒為3-5ml/kg.min，最大血流量為4-5ml/kg.min嬰兒開始時，血流量為12.5ml/min，并逐漸增加一般年幼兒童血流量為100-200ml/min，年長兒童可以接近成人透析血流量（200-350ml/min）..血流量最少血流量2-3ml/kg.57小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)體外血容量﹤身體血容量10%，否則需要血或5%白蛋白預(yù)充治療結(jié)束時，注意生命體征變化，對于嬰幼兒，可能僅需部分回血建議對嬰兒和較小兒童或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患兒給予預(yù)沖..小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)體外血容量﹤身體血容量10%，否58內(nèi)容小兒腎功能特點小兒腎衰的流行病學(xué)特征小兒血液透析的適應(yīng)癥小兒血液透析的技術(shù)參數(shù)小兒血液透析注意事項小兒血液透析的營養(yǎng)問題..內(nèi)容小兒腎功能特點..59

小兒血液透析注意事項置管并發(fā)癥失衡及腦病低血壓低體溫..小兒血液透析注意事項置管并發(fā)癥..60小兒血液透析注意事項置管并發(fā)癥年齡有關(guān)，年齡越小，并發(fā)癥越多體重有關(guān)，體重﹤10kg，并發(fā)癥多..小兒血液透析注意事項置管并發(fā)癥..61小兒血液透析注意事項失衡及腦病嬰幼兒全身血流量小，血液透析對溶質(zhì)的清除快速有效，容易引起顱內(nèi)滲透壓