精心整理的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試試題題解婦產(chǎn)科考試題題解課件

全國監(jiān)測資料報道，本病占孕產(chǎn)婦間接死因的第二位，僅次于妊娠合并心臟病甲型肝炎乙型肝炎最常見丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎庚型肝炎全國監(jiān)測資料報道，本病占孕產(chǎn)婦間接死因的第二位，僅次于妊娠合1妊娠期肝臟生理變化肝功能略有變化：血清總蛋白低于60g/L，主要血液稀釋，白蛋白降低。堿性磷酸酶升高。凝血因子2、5、7、8、9、10增加，纖維蛋白原增加50%血清膽固醇、甘油三酯、磷脂均增加妊娠期肝臟生理變化肝功能略有變化：2妊娠對病毒性肝炎的影響使肝炎加重，重癥肝炎的發(fā)生率較非孕時明顯增加；妊娠期患肝炎，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝谞I養(yǎng)消耗增多，肝內(nèi)糖原儲備降低，不利于疾病恢復產(chǎn)生多量雌激素須在肝內(nèi)滅活并妨礙肝對脂肪的轉(zhuǎn)運和膽汁的排泄胎兒代謝產(chǎn)物需在母體肝內(nèi)解毒并發(fā)妊高征時常使肝臟受損，易發(fā)生急性肝壞死分娩時體力消耗、缺氧、酸性代謝物質(zhì)產(chǎn)生增加，加重肝損害妊娠對病毒性肝炎的影響使肝炎加重，重癥肝炎的發(fā)生率較非孕時明3

病毒性肝炎對妊娠的影響1、對母體的影響

使早孕反應(yīng)加重，晚期易并發(fā)妊高征產(chǎn)后出血率增高重癥肝炎易并發(fā)DIC資料：病毒性肝炎孕婦病死率為18.3%，而非孕期肝炎病死率為5.6%.2、對胎兒的影響

易致畸胎，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高病毒性肝炎對妊娠的影響1、對母體的影響4肝炎病毒的垂直傳播甲肝：不垂直傳播，接觸母血、羊水、糞便可能傳染乙肝：宮內(nèi)感染：9.136.7％產(chǎn)時傳播：母血、羊水、陰道分泌物，主要途徑產(chǎn)后傳播：母乳、唾液丙肝：孕晚期母嬰傳播丁肝：與乙肝混合感染，母嬰傳播少見戊肝：有母嬰傳播的報道，母親死亡率高，抗體陰性不能排除診斷庚肝：母嬰傳播常見輸血傳播病毒引起的肝炎：輸血傳播肝炎病毒的垂直傳播甲肝：不垂直傳播，接觸母血、羊水、糞便可能5

子宮內(nèi)胎盤傳播乙型肝炎（HBV）

分娩母血及羊水產(chǎn)后母乳及唾液

①孕晚期患乙肝，胎兒感染率高（70%）②圍生期感染的嬰兒，易成慢性攜帶者90%③孕婦HBSAg（+），其新生兒半數(shù)陽性。④孕婦HBeAg（+），胎兒大多數(shù)受感染。

6妊娠期病毒性肝炎的診斷與非孕期相同：病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、血清學及病原學檢測比非孕期困難：早孕反應(yīng)，肝酶異常急性重癥肝炎診斷要點消化道癥狀嚴重黃疸迅速加深肝臭、肝縮小、酶膽分離、白/球倒置凝血功能障礙，出血傾向肝性腦病表現(xiàn)肝腎綜合征妊娠期病毒性肝炎的診斷與非孕期相同：病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢7產(chǎn)時傳播：母血、羊水、陰道分泌物，主要途徑為妊娠晚期特有的疾病，以初產(chǎn)婦及妊高征居多，有與重癥肝炎相似的消化道癥狀、黃疸、出血傾向、低血糖和肝腎功能衰竭，易誤診為急性重癥肝炎肝臭、肝縮小、酶膽分離、白/球倒置并發(fā)妊高征時常使肝臟受損，易發(fā)生急性肝壞死輸血傳播病毒引起的肝炎：輸血傳播加強圍生期保?。籂I養(yǎng)、飲食、監(jiān)測肝功能子宮內(nèi)胎盤傳播甲型肝炎：有密切接觸史，接觸7天內(nèi)肌注丙球。與非孕期相同：病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、血清學及病原學檢測曾感染HBV，已產(chǎn)生自動免疫妊娠期患肝炎，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝譖IH基礎(chǔ)，肝酶、溶血、PLT全國監(jiān)測資料報道，本病占孕產(chǎn)婦間接死因的第二位，僅次于妊娠合并心臟?、墼袐DHBSAg（+），其新生兒半數(shù)陽性。胎兒代謝產(chǎn)物需在母體肝內(nèi)解毒產(chǎn)時傳播：母血、羊水、陰道分泌物，主要途徑全國監(jiān)測資料報道，本病占孕產(chǎn)婦間接死因的第二位，僅次于妊娠合并心臟病血中有大量HBV存在，傳染性較強曾感染HBV，已產(chǎn)生自動免疫有學者認為，甲、丙兩型肝炎在孕期的并發(fā)癥發(fā)生率低，可不必行人工流產(chǎn)。HBV血清學標記及其臨床意義表17-1HBV血清學抗原抗體及其臨床意義

項目

陽性時臨床意義HBsAgHBV感染標志，見于乙型肝炎患者或病毒攜帶者HBsAb曾感染HBV，已產(chǎn)生自動免疫HBeAg血中有大量HBV存在，傳染性較強HBeAb血中HBV減少，傳染性較弱HBcAb-IgM乙肝病毒復制階段，出現(xiàn)于肝炎早期HBcAb-IgG慢性持續(xù)性肝炎或既往感染產(chǎn)時傳播：母血、羊水、陰道分泌物，主要途徑HBV血清學標記及8妊娠期病毒性肝炎的鑒別診斷1妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（瘙癢、黃疸、病毒陰性）為妊娠28周前后出現(xiàn)，表現(xiàn)搔癢和輕度黃疸的綜合癥常有家族史或口服避孕藥史發(fā)病率僅次于病毒性肝炎，占妊娠期黃疸的1/5以上病理：肝小葉中央?yún)^(qū)毛細膽管內(nèi)和胎盤組織膽汁淤積臨床表現(xiàn)為全身搔癢、黃疸，產(chǎn)后迅速消退，再次妊娠常復發(fā)；病人一般狀態(tài)好，無消化道癥狀血清直接膽紅素<102.6umol/L(6mg/dl)，ALT正常或輕度升高早期診斷依賴于膽酸測定，患病時明顯升高因胎盤組織有膽汁淤積，胎盤血流灌注不足，圍產(chǎn)兒死亡率妊娠期病毒性肝炎的鑒別診斷1妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（瘙癢、黃疸9妊娠期病毒性肝炎的鑒別診斷2妊娠期急性脂肪肝（消化道癥狀，急性肝衰、腎衰）（acutefattyliverofpregnancy,AFLP）為妊娠晚期特有的疾病，以初產(chǎn)婦及妊高征居多，有與重癥肝炎相似的消化道癥狀、黃疸、出血傾向、低血糖和肝腎功能衰竭，易誤診為急性重癥肝炎病因不明直膽和間膽升高，尿膽紅素多為陰性B超顯示強回聲的“亮肝”；CT見肝大片密度減低區(qū)肝活檢小葉中心肝細胞急性脂肪變性妊娠期病毒性肝炎的鑒別診斷2妊娠期急性脂肪肝（消化道癥狀，急10妊娠期病毒性肝炎的鑒別診斷3HELLP綜合征PIH基礎(chǔ)，肝酶、溶血、PLT藥物性肝損害服藥史、無肝炎史，停藥恢復妊娠期病毒性肝炎的鑒別診斷3HELLP綜合征11妊娠合并急性肝炎的處理11、妊娠期病毒性肝炎的處理原則同非孕期的處理注意休息，加強營養(yǎng)應(yīng)用中西藥物，積極進行保肝治療避免應(yīng)用可能損害肝的藥物（鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、雌激素）注意預防感染，以防內(nèi)源性感染誘發(fā)肝昏迷有黃疸者立即住院，按重癥肝炎處理2、重癥肝炎的處理要點

保護肝臟、防治肝昏迷、防治凝血功能障礙、并發(fā)腎衰；防治DIC妊娠合并急性肝炎的處理11、妊娠期病毒性肝炎的處理原則12妊娠合并急性肝炎的處理2產(chǎn)科處理針對妊娠期病毒性肝炎在不同時期給予相應(yīng)處理。①妊娠早期：早期患急性病毒性肝炎應(yīng)積極治療，病情好轉(zhuǎn)后行人工流產(chǎn)。有學者認為，甲、丙兩型肝炎在孕期的并發(fā)癥發(fā)生率低，可不必行人工流產(chǎn)。

妊娠合并急性肝炎的處理2產(chǎn)科處理針對妊娠期病毒性肝炎在不同時13妊娠合并急性肝炎的處理3②妊娠中晚期：注意飲食，適當休息，定期復查肝功能及相關(guān)肝炎病毒抗原抗體及DNA檢測；密切注意肝病有無加重跡象，尤其合并妊娠期高血壓疾病、貧血時，必要時可考慮終止妊娠。終止妊娠的時機為：治療后病情穩(wěn)定或胎兒窘迫，且胎兒可宮外存活；臨產(chǎn)經(jīng)積極治療病情無好轉(zhuǎn)，而胎兒也可存活。妊娠合并急性肝炎的處理3②妊娠中晚期：14妊娠合并急性肝炎的處理4③分娩期：防治產(chǎn)后出血，有人主張近預產(chǎn)期l周，維生素K20—40mg，肌注，每日1次，臨產(chǎn)后加用20mg靜脈注射，分娩前配備新鮮血；宮口開全后行陰道助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，可適當放寬剖宮產(chǎn)術(shù)指征，對重癥病毒性肝炎積極搶救24小時手術(shù)，強調(diào)術(shù)時選用氣管內(nèi)麻醉或硬膜外麻醉，盡量縮短麻醉時間，禁用嗎啡類鎮(zhèn)靜藥。及時使用縮宮劑，如縮宮素、卡貝縮宮素、欣母沛等。妊娠合并急性肝炎的處理4③分娩期：15妊娠合并急性肝炎的處理5④產(chǎn)褥期：預防產(chǎn)后感染外，母乳喂養(yǎng)是主要問題，同時也是存在爭議的問題，多數(shù)認為對母親為慢性HBV攜帶者的嬰兒應(yīng)鼓勵母乳喂養(yǎng)，但對HBeAg陽性，尤其是HBVDNA陽性的產(chǎn)婦應(yīng)回乳，回乳不宜用對肝臟有損害的雌激素，可用中藥，如口服生麥芽或芒硝外敷乳房等。也有人認為新生兒在出生12小時內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。妊娠合并急性肝炎的處理5④產(chǎn)褥期：16妊娠期病毒性肝炎的預防加強圍生期保健：營養(yǎng)、飲食、監(jiān)測肝功能甲型肝炎：有密切接觸史，接觸7天內(nèi)肌注丙球。妊娠晚期患甲型肝炎，新生兒出生時及出生后1周各注射1次丙種球蛋白可預防感染。甲型肝炎急性期應(yīng)禁止哺乳。乙型肝炎：HBIG、接種疫苗新生兒主動免疫：24小時內(nèi)10ug、1月、6月疫苗5ug新生兒被動免疫：出生后6小時、1月HBIG100-200IU丙型肝炎：尚無特異免疫方法，減少醫(yī)源性感染是預防重要環(huán)節(jié)妊娠期病毒性肝炎的預防加強圍生期保健：營養(yǎng)、飲食、監(jiān)測肝功能17謝謝大家謝謝大家18②圍生期感染的嬰兒，易成慢性攜帶者90%乙型肝炎：HBIG、接種疫苗比非孕期困難：早孕反應(yīng)，肝酶異常甲型肝炎急性期應(yīng)禁止哺乳。常有家族史或口服避孕藥史產(chǎn)時傳播：母血、羊水、陰道分泌物，主要途徑宮口開全后行陰道助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，可適當放寬剖宮產(chǎn)術(shù)指征，對重癥病毒性肝炎積極搶救24小時手術(shù)，強調(diào)術(shù)時選用氣管內(nèi)麻醉或硬膜外麻醉，盡量縮短麻醉時間，禁用嗎啡類鎮(zhèn)靜藥。甲型肝炎：有密切接觸史，接觸7天內(nèi)肌注丙球。甲型肝炎：有密切接觸史，接觸7天內(nèi)肌注丙球。HBV感染標志，見于乙型肝炎患者或病毒攜帶者加強圍生期保?。籂I養(yǎng)、飲食、監(jiān)測肝功能2、對胎兒的影響易致畸胎，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高終止妊娠的時機為：治療后病情穩(wěn)定或胎兒窘迫，且胎兒可宮外存活；乙型肝炎最常見保護肝臟、防治肝昏迷、防治凝血功能障礙、并發(fā)腎衰；為妊娠晚期特有的疾病，以初產(chǎn)婦及妊高征居多，有與重癥肝炎相似的消化道癥狀、黃疸、出血傾向、低血糖和肝腎功能衰竭，易誤診為急性重癥肝炎妊娠期病毒性肝炎的鑒別診斷3妊娠期病毒性肝炎的診斷產(chǎn)科處理針對妊娠期病毒性肝炎在不同時期給予相應(yīng)處理。直膽和間膽升高，尿膽紅素多為陰性產(chǎn)科處理針對妊娠期病毒性肝炎在不同時期給予相應(yīng)處理。全國監(jiān)測資料報道，本病占孕產(chǎn)婦間接死因的第二位，僅次于妊娠合并心臟病甲型肝炎乙型肝炎最常見丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎庚型肝炎②圍生期感染的嬰兒，易成慢性攜帶者90%全國監(jiān)測資料報道19妊娠合并急性肝炎的處理2產(chǎn)科處理針對妊娠期病毒性肝炎在不同時期給予相應(yīng)處理。①妊娠早期：早期患急性病毒性肝炎應(yīng)積極治療，病情好轉(zhuǎn)后行人工流產(chǎn)。有學者認為，甲、丙兩型肝炎在孕期的并發(fā)癥發(fā)生率低，可不必行人工流產(chǎn)。

妊娠合并急性肝炎的處理2產(chǎn)科處理針對妊娠期病毒性肝炎在不同時20妊娠期急性脂肪肝（消化道癥狀，急性肝衰、腎衰）營養(yǎng)消耗增多，肝內(nèi)糖原儲備降低，不利于疾病恢復1、妊娠期病毒性肝炎的處理原則同非孕期的處理妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（瘙癢、黃疸、病毒陰性）凝血功能障礙，出血傾向妊娠期患肝炎，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝注僭型砥诨家腋?，胎兒感染率高?0%）防治產(chǎn)后出血，有人主張近預產(chǎn)期l周，維生素K20—40mg，肌注，每日1次，臨產(chǎn)后加用20mg靜脈注射，分娩前配備新鮮血；并發(fā)妊高征時常使肝臟受損，易發(fā)生急性肝壞死保護肝臟、防治肝昏迷、防治凝血功能障礙、并發(fā)腎衰；血中有大量HBV存在，傳染性較強也有人認為新生兒在出生12小時內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。病毒性肝炎對妊娠的影響病人一般狀態(tài)好，無消化道癥狀妊娠合并急性肝炎的處理5為妊娠晚期特有的疾病，以初產(chǎn)婦及妊高征居多，有與重癥肝炎相似的消化道癥狀、黃疸、出血傾向、低血糖和肝腎功能衰竭，易誤診為急性重癥肝炎輸血傳播病毒引起的肝炎：輸血傳播妊娠合并急性肝炎的處理2分娩時體力消耗、缺氧、酸性代謝物質(zhì)產(chǎn)生增加，加重肝損害營養(yǎng)消耗增多，肝內(nèi)糖原儲備降低，不利于疾病恢復妊娠期病毒性肝炎的鑒別診斷3PIH基礎(chǔ)，肝酶、溶血、PLT血中有大量HBV存在，傳染性較強也有人認為新生兒在出生12小時內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。宮口開全后行陰道助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，可適當放寬剖宮產(chǎn)術(shù)指征，對重癥病毒性肝炎積極搶救24小時手術(shù)，強調(diào)術(shù)時選用氣管內(nèi)麻醉或硬膜外麻醉，盡量縮短麻醉時間，禁用嗎啡類鎮(zhèn)靜藥。2、對胎兒的影響易致畸胎，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高加強圍生期保?。籂I養(yǎng)、飲食、監(jiān)測肝功能產(chǎn)后母乳及唾液2、重癥肝炎的處理要點妊娠期病毒性肝炎的鑒別診斷2甲型肝炎：有密切接觸史，接觸7天內(nèi)肌注丙球。病人一般狀態(tài)好，無消化道癥狀妊娠合并急性肝炎的處理5②圍生期感染的嬰兒，易成慢性攜帶者90%3%，而非孕期肝炎病死率為5.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（瘙癢、黃疸、病毒陰性）乙型肝炎最常見甲型肝炎：有密切接觸史，接觸7天內(nèi)肌注丙球。乙型肝炎最常見有學者認為，甲、丙兩型肝炎在孕期的并發(fā)癥發(fā)生率低，可不必行人工流產(chǎn)。產(chǎn)科處理針對妊娠期病毒性肝炎在不同時期給予相應(yīng)處理。早期患急性病毒性肝炎應(yīng)積極治療，病情好轉(zhuǎn)后行人工流產(chǎn)。HBV血清學標記及其臨床意義妊娠合并急性肝炎的處理5妊娠合并急性肝炎的處理4妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（瘙癢、黃疸、病毒陰性）產(chǎn)科處理針對妊娠期病毒性肝炎在不同時期給予相應(yīng)處理。營養(yǎng)消耗增多，肝內(nèi)糖原儲備降低，不利于疾病恢復2、重癥肝炎的處理要點乙型肝炎最常見全國監(jiān)測資料報道，本病占孕產(chǎn)婦間接死因的第二位，僅次于妊娠合并心臟病妊娠對病毒性肝炎的影響及時使用縮宮劑，如縮宮素、卡貝縮宮素、欣母沛等。使早孕反應(yīng)加重，晚期易并發(fā)妊高征陽性時臨床意義妊娠合并急性肝炎的處理2血中有大量HBV存在，傳染性較強戊肝：有母嬰傳播的報道，母親死亡率高，抗體陰性不能排除診斷乙型肝炎最常見血中HBV減少，傳染性較弱妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（瘙癢、黃疸、病毒陰性）妊娠合并急性肝炎的處理4全國監(jiān)測資料報道，本病占孕產(chǎn)婦間接死因的第二位，僅次于妊娠合并心臟病2、對胎兒的影響易致畸胎，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高保護肝臟、防治肝昏迷、防治凝血功能障礙、并發(fā)腎衰；甲肝：不垂直傳播，接觸母血、羊水、糞便可能傳染凝血功能障礙，出血傾向①孕晚期患乙肝，胎兒感染率高（70%）全國監(jiān)測資料報道，本病占孕產(chǎn)婦間接死因的第二位，僅次于妊娠合并心臟病曾感染HBV，已產(chǎn)生自動免疫胎兒代謝產(chǎn)物需在母體肝內(nèi)解毒妊娠期病毒性肝炎的鑒別診斷3PIH基礎(chǔ)，肝酶、溶血、PLT全國監(jiān)測資料報道，本病占孕產(chǎn)婦間接死因的第二位，僅次于妊娠合并心臟病妊娠對病毒性肝炎的影響甲型肝炎：有密切接觸史，接觸7天內(nèi)肌注丙球。早期患急性病毒性肝炎應(yīng)積極治療，病情好轉(zhuǎn)后行人工流產(chǎn)。凝血功能障礙，出血傾向病人一般狀態(tài)好，無消化道癥狀避免應(yīng)用可能損害肝的藥物（鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、雌激素）防治產(chǎn)后出血，有人主張近預產(chǎn)期l周，維生素K20—40mg，肌注，每日1次，臨產(chǎn)后加用20mg靜脈注射，分娩前配備新鮮血；營養(yǎng)消耗增多，肝內(nèi)糖原儲備降低，不利于疾病恢復乙型肝炎：HBIG、接種疫苗②圍生期感染的嬰兒，易成慢性攜帶者90%及時使用縮宮劑，如縮宮素、卡貝縮宮素、欣母沛等。妊娠合并急性肝炎的處理4③分娩期：防治產(chǎn)后出血，有人主張近預產(chǎn)期l周，維生素K20—40mg，肌注，每日1次，臨產(chǎn)后加用20mg靜脈注射，分娩前配備新鮮血；宮口開全后行陰道助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，可適當放寬剖宮產(chǎn)術(shù)指征，對重癥病毒性肝炎積極搶救24小時手術(shù)，強調(diào)術(shù)時選用氣管內(nèi)麻醉或硬膜外麻醉，盡量縮短麻醉時間，禁用嗎啡類鎮(zhèn)靜藥。及時使用縮宮劑，如縮宮素、卡貝縮宮素、欣母沛等。妊娠期急性脂肪肝（消化道癥狀，急性肝衰、腎衰）PIH基礎(chǔ)，肝21全國監(jiān)測資料報道，本病占孕產(chǎn)婦間接死因的第二位，僅次于妊娠合并心臟病甲型肝炎乙型肝炎最常見丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎庚型肝炎全國監(jiān)測資料報道，本病占孕產(chǎn)婦間接死因的第二位，僅次于妊娠合22妊娠期肝臟生理變化肝功能略有變化：血清總蛋白低于60g/L，主要血液稀釋，白蛋白降低。堿性磷酸酶升高。凝血因子2、5、7、8、9、10增加，纖維蛋白原增加50%血清膽固醇、甘油三酯、磷脂均增加妊娠期肝臟生理變化肝功能略有變化：23妊娠對病毒性肝炎的影響使肝炎加重，重癥肝炎的發(fā)生率較非孕時明顯增加；妊娠期患肝炎，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝谞I養(yǎng)消耗增多，肝內(nèi)糖原儲備降低，不利于疾病恢復產(chǎn)生多量雌激素須在肝內(nèi)滅活并妨礙肝對脂肪的轉(zhuǎn)運和膽汁的排泄胎兒代謝產(chǎn)物需在母體肝內(nèi)解毒并發(fā)妊高征時常使肝臟受損，易發(fā)生急性肝壞死分娩時體力消耗、缺氧、酸性代謝物質(zhì)產(chǎn)生增加，加重肝損害妊娠對病毒性肝炎的影響使肝炎加重，重癥肝炎的發(fā)生率較非孕時明24

病毒性肝炎對妊娠的影響1、對母體的影響

使早孕反應(yīng)加重，晚期易并發(fā)妊高征產(chǎn)后出血率增高重癥肝炎易并發(fā)DIC資料：病毒性肝炎孕婦病死率為18.3%，而非孕期肝炎病死率為5.6%.2、對胎兒的影響

易致畸胎，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高病毒性肝炎對妊娠的影響1、對母體的影響25肝炎病毒的垂直傳播甲肝：不垂直傳播，接觸母血、羊水、糞便可能傳染乙肝：宮內(nèi)感染：9.136.7％產(chǎn)時傳播：母血、羊水、陰道分泌物，主要途徑產(chǎn)后傳播：母乳、唾液丙肝：孕晚期母嬰傳播丁肝：與乙肝混合感染，母嬰傳播少見戊肝：有母嬰傳播的報道，母親死亡率高，抗體陰性不能排除診斷庚肝：母嬰傳播常見輸血傳播病毒引起的肝炎：輸血傳播肝炎病毒的垂直傳播甲肝：不垂直傳播，接觸母血、羊水、糞便可能26

子宮內(nèi)胎盤傳播乙型肝炎（HBV）

分娩母血及羊水產(chǎn)后母乳及唾液

①孕晚期患乙肝，胎兒感染率高（70%）②圍生期感染的嬰兒，易成慢性攜帶者90%③孕婦HBSAg（+），其新生兒半數(shù)陽性。④孕婦HBeAg（+），胎兒大多數(shù)受感染。

27妊娠期病毒性肝炎的診斷與非孕期相同：病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、血清學及病原學檢測比非孕期困難：早孕反應(yīng)，肝酶異常急性重癥肝炎診斷要點消化道癥狀嚴重黃疸迅速加深肝臭、肝縮小、酶膽分離、白/球倒置凝血功能障礙，出血傾向肝性腦病表現(xiàn)肝腎綜合征妊娠期病毒性肝炎的診斷與非孕期相同：病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢28產(chǎn)時傳播：母血、羊水、陰道分泌物，主要途徑為妊娠晚期特有的疾病，以初產(chǎn)婦及妊高征居多，有與重癥肝炎相似的消化道癥狀、黃疸、出血傾向、低血糖和肝腎功能衰竭，易誤診為急性重癥肝炎肝臭、肝縮小、酶膽分離、白/球倒置并發(fā)妊高征時常使肝臟受損，易發(fā)生急性肝壞死輸血傳播病毒引起的肝炎：輸血傳播加強圍生期保?。籂I養(yǎng)、飲食、監(jiān)測肝功能子宮內(nèi)胎盤傳播甲型肝炎：有密切接觸史，接觸7天內(nèi)肌注丙球。與非孕期相同：病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、血清學及病原學檢測曾感染HBV，已產(chǎn)生自動免疫妊娠期患肝炎，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝譖IH基礎(chǔ)，肝酶、溶血、PLT全國監(jiān)測資料報道，本病占孕產(chǎn)婦間接死因的第二位，僅次于妊娠合并心臟?、墼袐DHBSAg（+），其新生兒半數(shù)陽性。胎兒代謝產(chǎn)物需在母體肝內(nèi)解毒產(chǎn)時傳播：母血、羊水、陰道分泌物，主要途徑全國監(jiān)測資料報道，本病占孕產(chǎn)婦間接死因的第二位，僅次于妊娠合并心臟病血中有大量HBV存在，傳染性較強曾感染HBV，已產(chǎn)生自動免疫有學者認為，甲、丙兩型肝炎在孕期的并發(fā)癥發(fā)生率低，可不必行人工流產(chǎn)。HBV血清學標記及其臨床意義表17-1HBV血清學抗原抗體及其臨床意義

項目

陽性時臨床意義HBsAgHBV感染標志，見于乙型肝炎患者或病毒攜帶者HBsAb曾感染HBV，已產(chǎn)生自動免疫HBeAg血中有大量HBV存在，傳染性較強HBeAb血中HBV減少，傳染性較弱HBcAb-IgM乙肝病毒復制階段，出現(xiàn)于肝炎早期HBcAb-IgG慢性持續(xù)性肝炎或既往感染產(chǎn)時傳播：母血、羊水、陰道分泌物，主要途徑HBV血清學標記及29妊娠期病毒性肝炎的鑒別診斷1妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（瘙癢、黃疸、病毒陰性）為妊娠28周前后出現(xiàn)，表現(xiàn)搔癢和輕度黃疸的綜合癥常有家族史或口服避孕藥史發(fā)病率僅次于病毒性肝炎，占妊娠期黃疸的1/5以上病理：肝小葉中央?yún)^(qū)毛細膽管內(nèi)和胎盤組織膽汁淤積臨床表現(xiàn)為全身搔癢、黃疸，產(chǎn)后迅速消退，再次妊娠常復發(fā)；病人一般狀態(tài)好，無消化道癥狀血清直接膽紅素<102.6umol/L(6mg/dl)，ALT正?；蜉p度升高早期診斷依賴于膽酸測定，患病時明顯升高因胎盤組織有膽汁淤積，胎盤血流灌注不足，圍產(chǎn)兒死亡率妊娠期病毒性肝炎的鑒別診斷1妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（瘙癢、黃疸30妊娠期病毒性肝炎的鑒別診斷2妊娠期急性脂肪肝（消化道癥狀，急性肝衰、腎衰）（acutefattyliverofpregnancy,AFLP）為妊娠晚期特有的疾病，以初產(chǎn)婦及妊高征居多，有與重癥肝炎相似的消化道癥狀、黃疸、出血傾向、低血糖和肝腎功能衰竭，易誤診為急性重癥肝炎病因不明直膽和間膽升高，尿膽紅素多為陰性B超顯示強回聲的“亮肝”；CT見肝大片密度減低區(qū)肝活檢小葉中心肝細胞急性脂肪變性妊娠期病毒性肝炎的鑒別診斷2妊娠期急性脂肪肝（消化道癥狀，急31妊娠期病毒性肝炎的鑒別診斷3HELLP綜合征PIH基礎(chǔ)，肝酶、溶血、PLT藥物性肝損害服藥史、無肝炎史，停藥恢復妊娠期病毒性肝炎的鑒別診斷3HELLP綜合征32妊娠合并急性肝炎的處理11、妊娠期病毒性肝炎的處理原則同非孕期的處理注意休息，加強營養(yǎng)應(yīng)用中西藥物，積極進行保肝治療避免應(yīng)用可能損害肝的藥物（鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、雌激素）注意預防感染，以防內(nèi)源性感染誘發(fā)肝昏迷有黃疸者立即住院，按重癥肝炎處理2、重癥肝炎的處理要點

保護肝臟、防治肝昏迷、防治凝血功能障礙、并發(fā)腎衰；防治DIC妊娠合并急性肝炎的處理11、妊娠期病毒性肝炎的處理原則33妊娠合并急性肝炎的處理2產(chǎn)科處理針對妊娠期病毒性肝炎在不同時期給予相應(yīng)處理。①妊娠早期：早期患急性病毒性肝炎應(yīng)積極治療，病情好轉(zhuǎn)后行人工流產(chǎn)。有學者認為，甲、丙兩型肝炎在孕期的并發(fā)癥發(fā)生率低，可不必行人工流產(chǎn)。

妊娠合并急性肝炎的處理2產(chǎn)科處理針對妊娠期病毒性肝炎在不同時34妊娠合并急性肝炎的處理3②妊娠中晚期：注意飲食，適當休息，定期復查肝功能及相關(guān)肝炎病毒抗原抗體及DNA檢測；密切注意肝病有無加重跡象，尤其合并妊娠期高血壓疾病、貧血時，必要時可考慮終止妊娠。終止妊娠的時機為：治療后病情穩(wěn)定或胎兒窘迫，且胎兒可宮外存活；臨產(chǎn)經(jīng)積極治療病情無好轉(zhuǎn)，而胎兒也可存活。妊娠合并急性肝炎的處理3②妊娠中晚期：35妊娠合并急性肝炎的處理4③分娩期：防治產(chǎn)后出血，有人主張近預產(chǎn)期l周，維生素K20—40mg，肌注，每日1次，臨產(chǎn)后加用20mg靜脈注射，分娩前配備新鮮血；宮口開全后行陰道助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，可適當放寬剖宮產(chǎn)術(shù)指征，對重癥病毒性肝炎積極搶救24小時手術(shù)，強調(diào)術(shù)時選用氣管內(nèi)麻醉或硬膜外麻醉，盡量縮短麻醉時間，禁用嗎啡類鎮(zhèn)靜藥。及時使用縮宮劑，如縮宮素、卡貝縮宮素、欣母沛等。妊娠合并急性肝炎的處理4③分娩期：36妊娠合并急性肝炎的處理5④產(chǎn)褥期：預防產(chǎn)后感染外，母乳喂養(yǎng)是主要問題，同時也是存在爭議的問題，多數(shù)認為對母親為慢性HBV攜帶者的嬰兒應(yīng)鼓勵母乳喂養(yǎng)，但對HBeAg陽性，尤其是HBVDNA陽性的產(chǎn)婦應(yīng)回乳，回乳不宜用對肝臟有損害的雌激素，可用中藥，如口服生麥芽或芒硝外敷乳房等。也有人認為新生兒在出生12小時內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。妊娠合并急性肝炎的處理5④產(chǎn)褥期：37妊娠期病毒性肝炎的預防加強圍生期保?。籂I養(yǎng)、飲食、監(jiān)測肝功能甲型肝炎：有密切接觸史，接觸7天內(nèi)肌注丙球。妊娠晚期患甲型肝炎，新生兒出生時及出生后1周各注射1次丙種球蛋白可預防感染。甲型肝炎急性期應(yīng)禁止哺乳。乙型肝炎：HBIG、接種疫苗新生兒主動免疫：24小時內(nèi)10ug、1月、6月疫苗5ug新生兒被動免疫：出生后6小時、1月HBIG100-200IU丙型肝炎：尚無特異免疫方法，減少醫(yī)源性感染是預防重要環(huán)節(jié)妊娠期病毒性肝炎的預防加強圍生期保?。籂I養(yǎng)、飲食、監(jiān)測肝功能38謝謝大家謝謝大家39②圍生期感染的嬰兒，易成慢性攜帶者90%乙型肝炎：HBIG、接種疫苗比非孕期困難：早孕反應(yīng)，肝酶異常甲型肝炎急性期應(yīng)禁止哺乳。常有家族史或口服避孕藥史產(chǎn)時傳播：母血、羊水、陰道分泌物，主要途徑宮口開全后行陰道助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，可適當放寬剖宮產(chǎn)術(shù)指征，對重癥病毒性肝炎積極搶救24小時手術(shù)，強調(diào)術(shù)時選用氣管內(nèi)麻醉或硬膜外麻醉，盡量縮短麻醉時間，禁用嗎啡類鎮(zhèn)靜藥。甲型肝炎：有密切接觸史，接觸7天內(nèi)肌注丙球。甲型肝炎：有密切接觸史，接觸7天內(nèi)肌注丙球。HBV感染標志，見于乙型肝炎患者或病毒攜帶者加強圍生期保?。籂I養(yǎng)、飲食、監(jiān)測肝功能2、對胎兒的影響易致畸胎，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高終止妊娠的時機為：治療后病情穩(wěn)定或胎兒窘迫，且胎兒可宮外存活；乙型肝炎最常見保護肝臟、防治肝昏迷、防治凝血功能障礙、并發(fā)腎衰；為妊娠晚期特有的疾病，以初產(chǎn)婦及妊高征居多，有與重癥肝炎相似的消化道癥狀、黃疸、出血傾向、低血糖和肝腎功能衰竭，易誤診為急性重癥肝炎妊娠期病毒性肝炎的鑒別診斷3妊娠期病毒性肝炎的診斷產(chǎn)科處理針對妊娠期病毒性肝炎在不同時期給予相應(yīng)處理。直膽和間膽升高，尿膽紅素多為陰性產(chǎn)科處理針對妊娠期病毒性肝炎在不同時期給予相應(yīng)處理。全國監(jiān)測資料報道，本病占孕產(chǎn)婦間接死因的第二位，僅次于妊娠合并心臟病甲型肝炎乙型肝炎最常見丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎庚型肝炎②圍生期感染的嬰兒，易成慢性攜帶者90%全國監(jiān)測資料報道40妊娠合并急性肝炎的處理2產(chǎn)科處理針對妊娠期病毒性肝炎在不同時期給予相應(yīng)處理。①妊娠早期：早期患急性病毒性肝炎應(yīng)積極治療，病情好轉(zhuǎn)后行人工流產(chǎn)。有學者認為，甲、丙兩型肝炎在孕期的并發(fā)癥發(fā)生率低，可不必行人工流產(chǎn)。

妊娠合并急性肝炎的處理2產(chǎn)科處理針對妊娠期病毒性肝炎在不同時41妊娠期急性脂肪肝（消化道癥狀，急性肝衰、腎衰）營養(yǎng)消耗增多，肝內(nèi)糖原儲備降低，不利于疾病恢復1、妊娠期病毒性肝炎的處理原則同非孕期的處理妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（瘙癢、黃疸、病毒陰性）凝血功能障礙，出血傾向妊娠期患肝炎，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝注僭型砥诨家腋?，胎兒感染率高?0%）防治產(chǎn)后出血，有人主張近預產(chǎn)期l周，維生素K20—40mg，肌注，每日1次，臨產(chǎn)后加用20mg靜脈注射，分娩前配備新鮮血；并發(fā)妊高征時常使肝臟受損，易發(fā)生急性肝壞死保護肝臟、防治肝昏迷、防治凝血功能障礙、并發(fā)腎衰；血中有大量HBV存在，傳染性較強也有人認為新生兒在出生12小時內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。病毒性肝炎對妊娠的影響病人一般狀態(tài)好，無消化道癥狀妊娠合并急性肝炎的處理5為妊娠晚期特有的疾病，以初產(chǎn)婦及妊高征居多，有與重癥肝炎相似的消化道癥狀、黃疸、出血傾向、低血糖和肝腎功能衰竭，易誤診為急性重癥肝炎輸血傳播病毒引起的肝炎：輸血傳播妊娠合并急性肝炎的處理2分娩時體力消耗、缺氧、酸性代謝物質(zhì)產(chǎn)生增加，加重肝損害營養(yǎng)消耗增多，肝內(nèi)糖原儲備降低，不利于疾病恢復妊娠期病毒性肝炎的鑒別診斷3PIH基礎(chǔ)，肝酶、溶血、PLT血中有大量HBV存在，傳染性較強也有人認為新生兒在出生12小時內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。宮口開全后行陰道助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，可適當放寬剖宮產(chǎn)術(shù)指征，對重癥病毒性肝炎積極搶救24小時手術(shù)，強調(diào)術(shù)時選用氣管內(nèi)麻醉或硬膜外麻醉，盡量縮短麻醉時間，禁用嗎啡類鎮(zhèn)靜藥。2、對胎兒的影響易致畸胎，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高加強圍生期保?。籂I養(yǎng)、飲食、監(jiān)測肝功能產(chǎn)后母乳及唾液2、重癥肝炎的處理要點妊娠期病毒性肝炎的鑒別診斷2甲型肝炎：有密切接觸史，接觸7