血氣分析的臨床思維課件

血氣分析的臨床思維1編輯版ppt血氣分析的臨床思維1編輯版ppt血氣分析臨床思維的基礎臨床醫(yī)師在選擇血氣分析和對測定結果進行分析判斷之前必須掌握的有關知識。血氣分析的基本知識病情病人2編輯版ppt血氣分析臨床思維的基礎臨床醫(yī)師在選擇血氣分析和對測定結果進行血氣分析的基本知識血氣分析的標本采集、測定原理和方法各指標的臨床意義、參考值及其影響因素3編輯版ppt血氣分析的基本知識血氣分析的標本采集、測定原理和方法3編輯版血氣分析標本的采集和保存消毒空針、肝素穿刺部位、消毒、采血動脈血的判斷填寫申請單(注明各種治療參數)

FiO2、吸氧方法、呼吸機工作參數立即送檢、否則低溫保存

(血標本在室溫下由于細胞代謝，PH↓PO2↓PCO2↑〕4編輯版ppt血氣分析標本的采集和保存消毒空針、肝素4編輯版ppt測量指標

pH、PaO2、PaCO2_－－直接測定

SaO2、CaO2、T-CO2 SB、AB、BB、BE－－間接測定

5編輯版ppt5編輯版ppt儀器定標、定期維護保養(yǎng)及質控6編輯版ppt儀器定標、定期維護保養(yǎng)及質控6編輯版ppt各指標的臨床意義、參考值7編輯版ppt各指標的臨床意義、參考值7編輯版pptpHpH值是血液酸堿度的指標pH＝－lg[H+]PH＝6.1+lg[HCO3－

]/0.03PCO2HCO3－/H2CO320：1正常值 7.35~7.45人體可生存的極限：6.9~7.7(機體耐酸不耐堿）8編輯版pptpHpH值是血液酸堿度的指標8編輯版pptpH變化的臨床意義

<7.35酸血癥

>7.45堿血癥

7.35~7.45正常代償性酸堿失衡復合性酸堿失衡9編輯版pptpH變化的臨床意義9編輯版ppt動脈血氧分壓(PaO2)

P大氣壓=PN2+PO2+PCO2+P其他氣體氧分壓為氧氣所占的部分壓力，即溶解狀態(tài)的氧所占的壓力平原 正常值95～100mmHg（年輕人）高原 大氣壓 PaO2

正常值：100－0.33×年齡±5mmHg10編輯版ppt動脈血氧分壓(PaO2)

P大氣壓=PN2+PO2+PCO2動脈血氧分壓空氣、肺泡、動脈血和混合靜脈血氧和二氧化碳分壓的比較（mmHg)

空氣肺泡 動脈血 混合靜脈血PO2 150 102 93 40 PCO2 0.3 40 40 46

11編輯版ppt動脈血氧分壓11編輯版pptPA-aDO2PAO2與肺泡通氣量、每分鐘氧耗量及吸入氣氧濃度有關PaO2與吸入氣氧分壓、通氣功能、換氣功能及機體氧耗量有關PA-aDO2

受彌散、通氣血流比例和靜脈血分流的影響（換氣功能指標）正常人呼吸空氣時PA-aDO2為15~20mmHg病理情況下PA-aDO2可明顯增大12編輯版pptPA-aDO2PAO2與肺泡通氣量、每分鐘氧耗量及吸入氣氧濃PA-aDO2增大伴PaO2降低：肺氧合阻礙：分流、彌散阻礙、通氣血流比例失調PA-aDO2增大無PaO2降低：肺泡通氣量明顯增加13編輯版pptPA-aDO2增大伴PaO2降低：13編輯版pptPA-aDO2＝PAO2－PaO2PAO2＝PIO2－PACO2/R

＝（760－47）× 0.21 －1.25PaCO2

＝150－1.25PaCO2(海平面呼吸空氣時） 14編輯版pptPA-aDO2＝PAO2－PaO214編輯版ppt動脈血氧含量

CaO2指每100ml血液中所攜帶氧的毫升數包括 物理溶解的氧

與血紅蛋白結合的氧正常范圍：19～21ml/dlCaO2=0.00315×PaO2+1.39×SaO2×Hb氧的溶解系數為0.00315氧的溶解系數是指100ml血液中每1mmHg氧分壓有0.00315ml物理溶解狀態(tài)的氧

15編輯版ppt動脈血氧含量

CaO2指每100ml血液中所攜帶氧的毫升數1動脈血氧含量

1.39是1g血紅蛋白在100％氧飽和狀態(tài)下所能結合氧的毫升數實際測量血紅蛋白結合氧能力為1.34ml/g

原因－－變性血紅蛋白的存在氧氣在血液中運輸的主要形式 是與血紅蛋白結合的氧

結合的氧量與血紅蛋白、SaO2有關

16編輯版ppt動脈血氧含量1.39是1g血紅蛋白在100％氧飽和狀態(tài)下所動脈血氧含量▲在SaO2為95％，Hb為15.5g％狀態(tài)下◆正常人動脈血紅蛋白結合氧量為 1.34(ml/g)×95％×15.5g％=19.7ml/100ml

血氧含量為19.7ml/100ml+0.3ml/100ml =20ml/100ml

17編輯版ppt動脈血氧含量▲在SaO2為95％，Hb為15.5g％狀態(tài)下1動脈血氧含量◆在正常大氣壓下呼吸空氣時物理溶解氧量(0.3ml)明顯低于血紅蛋白結合氧量(19.7ml)

物理溶解氧量與血氧分壓成正比

1個大氣壓下 物理溶解氧量約0.3ml/100ml血

3個大氣壓下 物理溶解氧量約6ml/100ml血 (可滿足機體對氧需求)18編輯版ppt動脈血氧含量◆在正常大氣壓下呼吸空氣時物理溶解氧量(0.3m動脈血氧飽和度(SaO2)

SaO2是血紅蛋白與氧結合的程度

◆即氧合血紅蛋白占總血紅蛋白的百分比SaO2= HbO2/(HbO2+Hb)×100％正常值為95～98％19編輯版ppt動脈血氧飽和度(SaO2)

SaO2是血紅蛋白與氧結合的程血紅蛋白氧離解曲線P50:SO2為50%時的PO2，右移增大，左移減小20編輯版ppt血紅蛋白氧離解曲線P50:SO2為50%時的PO2，右移增大血紅蛋白氧離解曲線

曲線右移 曲線左移影響因素 PaCO2

↑ ↓pH↓↑體溫↑↓2,3-DPG↑↓（2,3-DPG↑:低氧血癥、慢性貧血、高原、運動）（2,3-DPG↓:輸庫血）

2,3-DPG:紅細胞內無氧酵解產物，能與還原血紅蛋白結合，降低它對氧的親和力21編輯版ppt血紅蛋白氧離解曲線 曲線右移 曲線左移21編輯版pPaO2<60mmHg，SaO2大幅度下降PaO250mmHg（SaO270%），最低安全界限PaO2<30mmHg，SaO2<50%

－－潛在致死性PaO220mmHg，人體最低耐受值

22編輯版pptPaO2<60mmHg，SaO2大幅度下降22編輯版ppt動脈血CO2分壓（PaCO2）

CO2分壓是血液中溶解狀態(tài)的CO2所占的壓力CO2排出途徑

體內產生的CO2

經靜脈血右心肺血管肺泡

經呼氣排出體外VCO2恒定時，PACO2與肺泡通氣量成反比PACO2＝PaCO2PaCO2的正常值：35～45mmHg臨床意義:肺通氣功能指標23編輯版ppt動脈血CO2分壓（PaCO2）

CO2分壓是血液中溶解狀態(tài)血漿CO2總量

(totalplasmaCO2content,T-CO2)T-CO2指存在于血漿的一切形式的CO2的總量包括 物理溶解的二氧化碳 與蛋白質氨基結合

HCO3－、CO32－、H2CO3HCO3－是血漿中CO2運輸的主要形式，占95％其次為物理溶解的CO2H2CO3、CO32－含量極少24編輯版ppt血漿CO2總量

(totalplasmaCO2cont血漿碳酸氫鹽

(standardbicarbonate,SB

actualbicarbonate,AB)SB－血液在37℃、血紅蛋白充分氧合及PCO240mmHg條件下，血漿的HCO3－含量去除呼吸因素影響，能反映代謝性酸堿平衡情況正常值 22～27mmol/L

平均24mmol/L25編輯版ppt血漿碳酸氫鹽

(standardbicarbonate,S血漿碳酸氫鹽AB－在實際PCO2及血氧飽和度情況下，血漿所含的HCO3－含量受呼吸、代謝因素的雙重影響正常值 22～27mmol/L

平均24mmol/L26編輯版ppt血漿碳酸氫鹽AB－在實際PCO2及血氧飽和度情況下，血漿碳酸氫鹽AB與SB的差值，反映呼吸因素對HCO3－的影響呼酸，HCO3－↑AB>SB呼堿，HCO3－↓AB<SB代酸，HCO3－↓AB＝SB<正常值代堿，HCO3－↑AB＝SB>正常值27編輯版ppt血漿碳酸氫鹽AB與SB的差值，反映呼吸因素對HCO3－的影響緩沖堿

(bufferbase,BB)BB——是血液中具有緩沖能力的負離子的總和正常值

45～55mmol/L(平均50mmol/L)

全血緩沖堿的組成 血漿HCO3－

35％

紅細胞HCO3－

18％

氧合和還原血紅蛋白 35％

血漿蛋白 7％

有機、無機磷酸鹽 5％28編輯版ppt緩沖堿

(bufferbase,BB)BB——是血液中具有緩沖堿

代謝性酸堿失衡的指標代酸，BB↓代堿，BB↑29編輯版ppt緩沖堿

代謝性酸堿失衡的指標29編輯版ppt堿剩余

BE是在37℃、血紅蛋白充分氧合、PCO240 mmHg條件下，將1升全血的pH滴定到7.40所需的酸或堿量正常值 ±2～3mmol/L代謝性指標能反映血液緩沖堿的變化，指導臨床補酸或堿量30編輯版ppt堿剩余

BE是在37℃、血紅蛋白充分氧合、PCO24030編影響因素生理因素：年齡、高原、活動、緊張（過度通氣）測定因素：標本放置過久、儀器不穩(wěn)定31編輯版ppt影響因素生理因素：年齡、高原、31編輯版ppt病情原發(fā)病并發(fā)癥治療措施32編輯版ppt病情原發(fā)病32編輯版ppt原發(fā)?。郝?、COPD、ARDS

糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥腦血管意外癔病33編輯版ppt原發(fā)?。?3編輯版ppt并發(fā)癥：

COPD并發(fā)低鉀、低氯血癥34編輯版ppt并發(fā)癥：34編輯版ppt治療措施：氧療機械通氣補堿補酸35編輯版ppt治療措施：35編輯版ppt病人一般情況：年齡、環(huán)境伴發(fā)癥：COPD伴發(fā)糖尿病合并治療：長期服用糖皮質激素36編輯版ppt病人一般情況：年齡、環(huán)境36編輯版ppt血氣分析臨床思維要點臨床醫(yī)師選擇血氣分析和對測定結果進行分析判斷時應當考慮的內容。37編輯版ppt血氣分析臨床思維要點臨床醫(yī)師選擇血氣分析和對測定結果進行分析血氣分析測定的目的結果有無誤差結果是否異常以及異常的類型產生異常的原因臨床意義血氣分析與臨床不符的原因38編輯版ppt血氣分析測定的目的38編輯版ppt血氣分析測定的目的

確定有無呼吸衰竭確定呼吸衰竭的類型和程度判斷酸堿失衡類型和程度隨訪療效39編輯版ppt血氣分析測定的目的

確定有無呼吸衰竭39編輯版ppt呼吸衰竭診斷：PaO2<60mmHg及/或PaCO2>50mmHg

病理生理分類、動脈血氣改變

PaO2PaCO2A-aDO2通氣功能衰竭 ↓

↑

N換氣功能衰竭 ↓

N或↓

↑混合性功能衰竭↓↓

↑

↑

40編輯版ppt呼吸衰竭40編輯版ppt酸堿失衡的類型一、單純性酸堿紊亂代酸、代堿、呼酸、呼堿二、混合性酸堿紊亂呼酸＋代酸、呼酸＋代堿呼堿＋代酸、呼堿＋代堿三、三重酸堿紊亂代酸＋代堿＋呼酸代酸＋代堿＋呼堿41編輯版ppt酸堿失衡的類型一、單純性酸堿紊亂41單純性酸堿紊亂的動脈血氣改變42編輯版ppt單純性酸堿紊亂的動脈血氣改變42編輯版ppt酸堿紊亂代償預計值、所需時間

原發(fā)繼發(fā)代償公式所需時間代酸

HCO3－

PCO2PCO2＝1.5×HCO3－

12－24hr代堿

HCO3－

PCO2

PCO2＝0.9×[HCO3－]24－36hr急呼酸

PCO2HCO3－[HCO3－]＝0.07×PCO25－10min慢呼酸

PCO2HCO3－[HCO3－]＝0.35×PCO272－96hr急呼堿

PCO2HCO3－

[HCO3－]＝0.2×PCO25－10min慢呼堿

PCO2HCO3－

[HCO3－]＝0.5×PCO272－96hr43編輯版ppt酸堿紊亂代償預計值、所需時間代償極限：代酸……PCO210mmHg

代堿……PCO255mmHg

呼酸……HCO3－45mmol/L

呼堿……HCO3－12mmol/L44編輯版ppt代償極限：44編輯版ppt結果有無誤差根據呼吸生理知識及臨床情況判斷是否存在誤差，尤其當測定結果與臨床不符時。測定前誤差：采樣前患者狀態(tài)的穩(wěn)定性和代表性，樣本是否有血凝塊或氣泡，常溫下保存時間是否過長等。測定誤差：儀器性能、定標及質控、維護保養(yǎng)及操作等。測定后誤差：報告記錄時打印發(fā)送中的問題。45編輯版ppt結果有無誤差根據呼吸生理知識及臨床情況判斷是否存在誤差，尤其結果是否異常以及異常的類型掌握正常參考值是判斷血氣分析結果是否正常的前提。高或低碳酸血癥？低氧血癥及其程度？有無呼吸衰竭？是通氣衰竭﹑換氣衰竭還是混合性呼吸衰竭？有無酸堿紊亂？是代謝性還是呼吸性的？是單純型的還是復合型的？代償性還是失代償性？46編輯版ppt結果是否異常以及異常的類型掌握正常參考值是判斷血氣分析結果是產生異常的原因除外生理因素和測定因素結合臨床資料：例：低碳酸血癥腎功能衰竭或糖尿病酮癥酸中毒引起的代償性通氣過度；間質性肺炎、肺纖維化或肺梗塞等肺部疾患所致低氧血癥刺激通氣過度；中樞神經受刺激引起的過度通氣或呼吸機調節(jié)不當等。47編輯版ppt產生異常的原因除外生理因素和測定因素47編輯版ppt臨床意義診斷：判斷有無呼吸衰竭或酸堿失衡及其類型和程度進一步檢查：血氣異常原因不明時，應根據血氣改變選擇進一步檢查的項目。指導氧療：提供氧療指征，指導氧流量和氧濃度的調節(jié)，并評價氧療的效果。機械通氣：提供機械通氣適應征，指導調整呼吸機參數，觀察機械通氣效果，指導機械通氣撤離。48編輯版ppt臨床意義診斷：判斷有無呼吸衰竭或酸堿失衡及其類型和程度48糾正酸堿失衡：根據血氣分析結果，針對酸堿失衡不同類型，計算補充堿性或酸性藥物的劑量。估計預后：49編輯版ppt糾正酸堿失衡：根據血氣分析結果，針對酸堿失衡不同類型，計算血氣分析結果與臨床不符原因病人因素：采血時病人處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，如情緒激動緊張、運動后病情因素：病情加重或變化。如顱腦損傷伴意識障礙的患者，由于舌根后墜發(fā)生上呼吸道阻塞，導致PaO2下降和PaCO2升高?；虺霈F并發(fā)癥，如發(fā)生氣胸、肺不張。治療因素：如呼酸患者不適當的補充堿性藥物，大劑量使用利尿劑，糖皮質激素后，則會在呼酸的基礎上合并代堿。如呼吸機管道漏氣、吸氧管阻塞、壓力泵未開、氧氣閥關閉等會引起血氣分析結果與臨床不符。測定因素：標本有血凝塊或氣泡，測定前標本在室溫下保存時間過長，定標液和定標氣體的誤差及儀器的不穩(wěn)定等均會影響測定結果的準確性。50編輯版ppt血氣分析結果與臨床不符原因病人因素：采血時病人處于不穩(wěn)定的狀血氣分析的臨床思維51編輯版ppt血氣分析的臨床思維1編輯版ppt血氣分析臨床思維的基礎臨床醫(yī)師在選擇血氣分析和對測定結果進行分析判斷之前必須掌握的有關知識。血氣分析的基本知識病情病人52編輯版ppt血氣分析臨床思維的基礎臨床醫(yī)師在選擇血氣分析和對測定結果進行血氣分析的基本知識血氣分析的標本采集、測定原理和方法各指標的臨床意義、參考值及其影響因素53編輯版ppt血氣分析的基本知識血氣分析的標本采集、測定原理和方法3編輯版血氣分析標本的采集和保存消毒空針、肝素穿刺部位、消毒、采血動脈血的判斷填寫申請單(注明各種治療參數)

FiO2、吸氧方法、呼吸機工作參數立即送檢、否則低溫保存

(血標本在室溫下由于細胞代謝，PH↓PO2↓PCO2↑〕54編輯版ppt血氣分析標本的采集和保存消毒空針、肝素4編輯版ppt測量指標

pH、PaO2、PaCO2_－－直接測定

SaO2、CaO2、T-CO2 SB、AB、BB、BE－－間接測定

55編輯版ppt5編輯版ppt儀器定標、定期維護保養(yǎng)及質控56編輯版ppt儀器定標、定期維護保養(yǎng)及質控6編輯版ppt各指標的臨床意義、參考值57編輯版ppt各指標的臨床意義、參考值7編輯版pptpHpH值是血液酸堿度的指標pH＝－lg[H+]PH＝6.1+lg[HCO3－

]/0.03PCO2HCO3－/H2CO320：1正常值 7.35~7.45人體可生存的極限：6.9~7.7(機體耐酸不耐堿）58編輯版pptpHpH值是血液酸堿度的指標8編輯版pptpH變化的臨床意義

<7.35酸血癥

>7.45堿血癥

7.35~7.45正常代償性酸堿失衡復合性酸堿失衡59編輯版pptpH變化的臨床意義9編輯版ppt動脈血氧分壓(PaO2)

P大氣壓=PN2+PO2+PCO2+P其他氣體氧分壓為氧氣所占的部分壓力，即溶解狀態(tài)的氧所占的壓力平原 正常值95～100mmHg（年輕人）高原 大氣壓 PaO2

正常值：100－0.33×年齡±5mmHg60編輯版ppt動脈血氧分壓(PaO2)

P大氣壓=PN2+PO2+PCO2動脈血氧分壓空氣、肺泡、動脈血和混合靜脈血氧和二氧化碳分壓的比較（mmHg)

空氣肺泡 動脈血 混合靜脈血PO2 150 102 93 40 PCO2 0.3 40 40 46

61編輯版ppt動脈血氧分壓11編輯版pptPA-aDO2PAO2與肺泡通氣量、每分鐘氧耗量及吸入氣氧濃度有關PaO2與吸入氣氧分壓、通氣功能、換氣功能及機體氧耗量有關PA-aDO2

受彌散、通氣血流比例和靜脈血分流的影響（換氣功能指標）正常人呼吸空氣時PA-aDO2為15~20mmHg病理情況下PA-aDO2可明顯增大62編輯版pptPA-aDO2PAO2與肺泡通氣量、每分鐘氧耗量及吸入氣氧濃PA-aDO2增大伴PaO2降低：肺氧合阻礙：分流、彌散阻礙、通氣血流比例失調PA-aDO2增大無PaO2降低：肺泡通氣量明顯增加63編輯版pptPA-aDO2增大伴PaO2降低：13編輯版pptPA-aDO2＝PAO2－PaO2PAO2＝PIO2－PACO2/R

＝（760－47）× 0.21 －1.25PaCO2

＝150－1.25PaCO2(海平面呼吸空氣時） 64編輯版pptPA-aDO2＝PAO2－PaO214編輯版ppt動脈血氧含量

CaO2指每100ml血液中所攜帶氧的毫升數包括 物理溶解的氧

與血紅蛋白結合的氧正常范圍：19～21ml/dlCaO2=0.00315×PaO2+1.39×SaO2×Hb氧的溶解系數為0.00315氧的溶解系數是指100ml血液中每1mmHg氧分壓有0.00315ml物理溶解狀態(tài)的氧

65編輯版ppt動脈血氧含量

CaO2指每100ml血液中所攜帶氧的毫升數1動脈血氧含量

1.39是1g血紅蛋白在100％氧飽和狀態(tài)下所能結合氧的毫升數實際測量血紅蛋白結合氧能力為1.34ml/g

原因－－變性血紅蛋白的存在氧氣在血液中運輸的主要形式 是與血紅蛋白結合的氧

結合的氧量與血紅蛋白、SaO2有關

66編輯版ppt動脈血氧含量1.39是1g血紅蛋白在100％氧飽和狀態(tài)下所動脈血氧含量▲在SaO2為95％，Hb為15.5g％狀態(tài)下◆正常人動脈血紅蛋白結合氧量為 1.34(ml/g)×95％×15.5g％=19.7ml/100ml

血氧含量為19.7ml/100ml+0.3ml/100ml =20ml/100ml

67編輯版ppt動脈血氧含量▲在SaO2為95％，Hb為15.5g％狀態(tài)下1動脈血氧含量◆在正常大氣壓下呼吸空氣時物理溶解氧量(0.3ml)明顯低于血紅蛋白結合氧量(19.7ml)

物理溶解氧量與血氧分壓成正比

1個大氣壓下 物理溶解氧量約0.3ml/100ml血

3個大氣壓下 物理溶解氧量約6ml/100ml血 (可滿足機體對氧需求)68編輯版ppt動脈血氧含量◆在正常大氣壓下呼吸空氣時物理溶解氧量(0.3m動脈血氧飽和度(SaO2)

SaO2是血紅蛋白與氧結合的程度

◆即氧合血紅蛋白占總血紅蛋白的百分比SaO2= HbO2/(HbO2+Hb)×100％正常值為95～98％69編輯版ppt動脈血氧飽和度(SaO2)

SaO2是血紅蛋白與氧結合的程血紅蛋白氧離解曲線P50:SO2為50%時的PO2，右移增大，左移減小70編輯版ppt血紅蛋白氧離解曲線P50:SO2為50%時的PO2，右移增大血紅蛋白氧離解曲線

曲線右移 曲線左移影響因素 PaCO2

↑ ↓pH↓↑體溫↑↓2,3-DPG↑↓（2,3-DPG↑:低氧血癥、慢性貧血、高原、運動）（2,3-DPG↓:輸庫血）

2,3-DPG:紅細胞內無氧酵解產物，能與還原血紅蛋白結合，降低它對氧的親和力71編輯版ppt血紅蛋白氧離解曲線 曲線右移 曲線左移21編輯版pPaO2<60mmHg，SaO2大幅度下降PaO250mmHg（SaO270%），最低安全界限PaO2<30mmHg，SaO2<50%

－－潛在致死性PaO220mmHg，人體最低耐受值

72編輯版pptPaO2<60mmHg，SaO2大幅度下降22編輯版ppt動脈血CO2分壓（PaCO2）

CO2分壓是血液中溶解狀態(tài)的CO2所占的壓力CO2排出途徑

體內產生的CO2

經靜脈血右心肺血管肺泡

經呼氣排出體外VCO2恒定時，PACO2與肺泡通氣量成反比PACO2＝PaCO2PaCO2的正常值：35～45mmHg臨床意義:肺通氣功能指標73編輯版ppt動脈血CO2分壓（PaCO2）

CO2分壓是血液中溶解狀態(tài)血漿CO2總量

(totalplasmaCO2content,T-CO2)T-CO2指存在于血漿的一切形式的CO2的總量包括 物理溶解的二氧化碳 與蛋白質氨基結合

HCO3－、CO32－、H2CO3HCO3－是血漿中CO2運輸的主要形式，占95％其次為物理溶解的CO2H2CO3、CO32－含量極少74編輯版ppt血漿CO2總量

(totalplasmaCO2cont血漿碳酸氫鹽

(standardbicarbonate,SB

actualbicarbonate,AB)SB－血液在37℃、血紅蛋白充分氧合及PCO240mmHg條件下，血漿的HCO3－含量去除呼吸因素影響，能反映代謝性酸堿平衡情況正常值 22～27mmol/L

平均24mmol/L75編輯版ppt血漿碳酸氫鹽

(standardbicarbonate,S血漿碳酸氫鹽AB－在實際PCO2及血氧飽和度情況下，血漿所含的HCO3－含量受呼吸、代謝因素的雙重影響正常值 22～27mmol/L

平均24mmol/L76編輯版ppt血漿碳酸氫鹽AB－在實際PCO2及血氧飽和度情況下，血漿碳酸氫鹽AB與SB的差值，反映呼吸因素對HCO3－的影響呼酸，HCO3－↑AB>SB呼堿，HCO3－↓AB<SB代酸，HCO3－↓AB＝SB<正常值代堿，HCO3－↑AB＝SB>正常值77編輯版ppt血漿碳酸氫鹽AB與SB的差值，反映呼吸因素對HCO3－的影響緩沖堿

(bufferbase,BB)BB——是血液中具有緩沖能力的負離子的總和正常值

45～55mmol/L(平均50mmol/L)

全血緩沖堿的組成 血漿HCO3－

35％

紅細胞HCO3－

18％

氧合和還原血紅蛋白 35％

血漿蛋白 7％

有機、無機磷酸鹽 5％78編輯版ppt緩沖堿

(bufferbase,BB)BB——是血液中具有緩沖堿

代謝性酸堿失衡的指標代酸，BB↓代堿，BB↑79編輯版ppt緩沖堿

代謝性酸堿失衡的指標29編輯版ppt堿剩余

BE是在37℃、血紅蛋白充分氧合、PCO240 mmHg條件下，將1升全血的pH滴定到7.40所需的酸或堿量正常值 ±2～3mmol/L代謝性指標能反映血液緩沖堿的變化，指導臨床補酸或堿量80編輯版ppt堿剩余

BE是在37℃、血紅蛋白充分氧合、PCO24030編影響因素生理因素：年齡、高原、活動、緊張（過度通氣）測定因素：標本放置過久、儀器不穩(wěn)定81編輯版ppt影響因素生理因素：年齡、高原、31編輯版ppt病情原發(fā)病并發(fā)癥治療措施82編輯版ppt病情原發(fā)病32編輯版ppt原發(fā)病：慢支、COPD、ARDS

糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥腦血管意外癔病83編輯版ppt原發(fā)?。?3編輯版ppt并發(fā)癥：

COPD并發(fā)低鉀、低氯血癥84編輯版ppt并發(fā)癥：34編輯版ppt治療措施：氧療機械通氣補堿補酸85編輯版ppt治療措施：35編輯版ppt病人一般情況：年齡、環(huán)境伴發(fā)癥：COPD伴發(fā)糖尿病合并治療：長期服用糖皮質激素86編輯版ppt病人一般情況：年齡、環(huán)境36編輯版ppt血氣分析臨床思維要點臨床醫(yī)師選擇血氣分析和對測定結果進行分析判斷時應當考慮的內容。87編輯版ppt血氣分析臨床思維要點臨床醫(yī)師選擇血氣分析和對測定結果進行分析血氣分析測定的目的結果有無誤差結果是否異常以及異常的類型產生異常的原因臨床意義血氣分析與臨床不符的原因88編輯版ppt血氣分析測定的目的38編輯版ppt血氣分析測定的目的

確定有無呼吸衰竭確定呼吸衰竭的類型和程度判斷酸堿失衡類型和程度隨訪療效89編輯版ppt血氣分析測定的目的

確定有無呼吸衰竭39編輯版ppt呼吸衰竭診斷：PaO2<60mmHg及/或PaCO2>50mmHg

病理生理分類、動脈血氣改變

PaO2PaCO2A-aDO2通氣功能衰竭 ↓

↑

N換氣功能衰竭 ↓

N或↓

↑混合性功能衰竭↓↓

↑

↑

90編輯版ppt呼吸衰竭40編輯版ppt酸堿失衡的類型一、單純性酸堿紊亂代酸、代堿、呼酸、呼堿二、混合性酸堿紊亂呼酸＋代酸、呼酸＋代堿呼堿＋代酸、呼堿＋代堿三、三重酸堿紊亂代酸＋代堿＋呼酸代酸＋代堿＋呼堿91編輯版ppt酸堿失衡的類型一、單純性酸堿紊亂41單純性酸堿紊亂的動脈血氣改變92編輯版ppt單純性酸堿紊亂的動脈血氣改變42編輯版ppt酸堿紊亂代償預計值、所需時間

原發(fā)繼發(fā)代償公式所需時間代酸

HCO3－

PCO2PCO2＝1.5×HCO3－

12－24hr代堿

HCO3－

PCO2

PCO2＝0.9×[HCO3－]